LCERAS POR PRESIN (U.P.P.

)
Lesin tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminucin de oxgeno y nutrientes
producida por una presin o friccin prolongada.
CONCEPTO
Definicin clsica: "La U.P.P. es la lesin de origen isqumico producida por el dao tisular debido a una compresin
prolongada de la piel entre una prominencia sea y un plano duro". Javier Colina, 1988.

FACTORES de EXTRNSECOS Humedad, Medicacin, Cambios posturales...

RIESGO INTRNSECOS Inconsciencia, Incontinencia, Inmovilidad, Nutricin, Problemas circulatorios...
Normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo coincidentes con las prominencias seas
DECBITO SUPINO Occipucio, Omplatos, Codos, Sacro, Taln
LOCALIZACIN DECBITO PRONO Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos del pie
DECBITO LATERAL Oreja, Acromion (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Maleolo (Tobillo)
SEDESTACIN Sacro
En 1984 Shannon describi las tres causas intervinientes en la formacin de las lceras por Presin (U.P.P.)
Esta fuerza acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad. Provoca
PRESIN aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y otro externo a l
(cama, silln, etc.)
MECANISMO Esta fuerza tangencial acta paralelamente a la piel. Produce roces por movimientos o
de ACCIN FRICCIN
arrastres.
Tambin denominada Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular. Fuerza combinada de las d
FUERZA DE anteriores: Presin y Friccin. Es cuando por ejemplo un paciente en la posicin de Fowler
ROZAMIENTO escurre hacia abajo: entonces se provoca una Friccin en el sacro y tambin una Presin e
el mismo.
ESTADIO I Aparece Eritema (enrojecimiento), lesin a nivel de Epidermis y Dermis
ESTADIO II Aparecen Ampollas y Edemas, lesin a nivel de la Hipodermis
CLASIFICACIN Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco. Afecta al
ESTADIO III
Msculo
ESTADIO IV Extensin de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso
Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma, pon
CUIDADOS DE LA PIEL
especial atencin entre los dedos y los pliegues cutneos.
CONTROL DE LA El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy perjudicial: utiliz
PREVENCIN HUMEDAD sondas vesicales, colectores de orina, paales absorbentes u otros dispositivos.
- Realizar movilizaciones cambios posturales peridicos
MANEJO DE LA
PRESIN - Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicon
colchones viscoelsticos, colchones de aire de presin alterna, etc.
Existen infinidad de tratamientos. Para evaluar el riesgo de lceras, realizaremos la ESCALA DE NORTON*
Higiene de la piel, masajes, hidratacin, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presin mediante
almohadas u otros dispositivos y una nutricin rica en protenas y vitaminas
1 DESBRIDAR: Eliminacin del tejido necrtico
TRATAMIENTO
2 LIMPIEZA: Mediante chorro de suero
Para curar la lcera... 3 ANTIBITICO TPICO: Aplicacin de antibitico de amplio espectro, para prevenir
infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infeccin permanezca, hacer cultivo y
administrar el antibitico especfico
4 MEDICAMENTOS Y PARCHES: Que ayudan a aislar y cicatrizar ms deprisa

LCERAS POR PRESIN (U.P.P.)

Lesin tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminucin de oxgeno y nutrientes
producida por una presin o friccin prolongada.
CONCEPTO
Definicin clsica: "La U.P.P. es la lesin de origen isqumico producida por el dao tisular debido a una compresin
prolongada de la piel entre una prominencia sea y un plano duro". Javier Colina, 1988.
 ESCALA DE NORTON
Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin con el objeto de
poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el mbito de la
CONCEPTO geriatra.
Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Fsico General (Nutricin, Ingesta de lquidos, Temperatura corporal e
Hidratacin), Estado Mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia.

ESTADO FSICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

Bueno - 4
Buen estado nutricional e Alerta - 4 Ambulante -4 Plena - 4 Ausencia - 4
hidratacin

Dbil - 3 Aptico - 3
Disminuida - 3
Aspecto seco de piel rdenes sencillas Necesita ayuda - 3 Ocasional - 3
Requiere ayuda
Relleno capilar lento Mal Orientados

Malo - 2
Urinaria o fecal - 2
Ligera deshidratacin y Confuso - 2
Sentado - 2 Muy limitada - 2 Falla uno de los dos
edematizacin. + T Dormidos
esfnteres
Lengua pastosa

Muy malo - 1 Estupor/coma - 1

Fecal y urinaria - 1
Deshidratacin y No respuestas Encamado - 1 Inmvil - 1
Fallan los dos
desnutricin Respuesta al dolor

VALORACIN Los valores van desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre 15/20,
riesgo mnimo.

FASE DE LIMPIEZA
GRADO I 1. Limpieza con Suero Fisiolgico a chorro
2. Proteccin con Mephentol o Varihesive Extrafino
 3. Eliminacin de la presin

1. Limpieza con Suero Fisiolgico a chorro

2. DESBRIDAMIENTO: (*)
o NECROSIS SECA (placa necrtica dura)
- Iruxol + Apsito gasas hmedas c/24 h.
- Intrasite + Apsito gasas Varihesive Gel Control c/24 48 h. [cuadricular la escara con
bistur y valorar desbridamiento]
o NECROSIS HMEDA (placa blanda)
GRADOS II/III/IV
- 1 Desbridamiento con bistur (valorar si precisa analgesia previa)
- 2 Intrasite + Apsito de gasas Varihesive Gel Control c/24 48 h.
o ESFACELOS
- Iruxol + Apsito gasas hmedas Varihesive Gel Control
- Intrasite + psito Gasa Varihesive Gel Control

3. Proteccin de la piel perilesional con pasta lassar anticongestiva (**)

4. Apsito oclusivo + almohadilla si precisa

SITUACIONES ESPECIALES
1. Lavado con Suero Fisiolgico a chorro Metronidazol
2. Desbridamiento del tejido desvitalizado (*)
INFECCIN
Grados II/III/IV 3. Aplicacin de Flammazine pomada + Tulgrasum Ant. + Apsitos gasas c/12
24 h.
4. Proteccin de la zona y de la piel perilesionada (**)
Dependiendo de la cantidad de exudado...
CAVITACIN o Escaso: Intrasite + Apsito Varihesive Gel Control c/24 h.
Grados II/III/IV
o Abundante: Seasorb Soft + Apsito gasas Varihesive Gel Control c/24 h.

TUNELIZACIN
Cintas de Seasorb Soft + Apsito gasas Varihesive Gel Control c/24 h.
Grados II/III/IV

OLOR Lavado con Metronidazol + Malla de carbn activado en la cura

FASE DE CURACIN
Dependiendo de la cantidad de exudado...
o Escaso: Intrasite + Apsito gasa Varihesive Gel Control c/24 48 h.
GRANULACIN o Moderado: Apsito Varihesive Gel Control c/24 48 h.
o Abundante: Seasorb Soft + Apsito gasas Varihesive Gel Control c/24 48
h.

EPITELIZACIN Apsito Varihesive Extrafino en zonas de mayor presin o en relieves seos

LCERAS POR PRESIN - Prevencin de las lceras por Presin

1. Hay que valorar peridicamente el riesgo de aparicin de lceras
por presin;

2. Utilizar jabn neutro en la higiene diaria del paciente;

3. A la hora de aclarar y secar al paciente, poner especial atencin

en los pliegues cutneos y en los espacios interdigitales;

4. Eliminacin de las pomadas y los polvos;

5. Mantener siempre una buena hidratacin de la piel;

6. En las zonas de riesgo -siempre que no estn enrojecidas-, realizar

masajes muy suaves con aceite hiperoxigenado;

7. Respecto a la ropa de cama: mantener sbanas -bajera y

entremetida- siempre limpias, secas y sin arrugas;

8. Utilizacin de colchones antiescaras;

9. En las zonas de presin, colocacin de apsitos hidrocoloides

extrafinos preventivos;

10. Realizar cambios posturales frecuentes (cada 3-4 horas);

11. Colocar almohadillado en prominencias o salientes seos con

riesgo de friccin (patucos, etc.);

12. Vigilancia de sondas, vas, drenajes, etc... evitando la presin

constante sobre una zona determinada;

13. Si no est contraindicado, levantar al paciente al silln o silla de

ruedas adoptando posturas adecuadas que prevengan el
cizallamiento;

14. Con respecto a la alimentacin: dieta hiperproteica, rica en

vitamina C y aporte abundante de lquidos.
 LCERAS POR PRESIN - Tcnica de cura de una lcera por
Presin

MATERIAL NECESARIO: Carro de curas, Guantes estriles y no estriles,

Suero fisiolgico, Compresas estriles, Antisptico, Apsitos estriles,
Apsitos hidrocoloides, Desbridantes (cremas a base de colgenos),
Pinzas de diseccin con y sin dientes, Pinzas de Kocher, Tijeras, Bistur,
Esparadrapo hipoalrgico y Paos verdes estriles. Todo el instrumental
debe de estar estril para poder usarlo.

1. Preparacin del carro de curas y llevarlo a la habitacin del

paciente;

2. Lavado de manos con agua y jabn, colocacin de guantes no

estriles;

3. Informar al paciente y proporcionarle intimidad;

4. Valoracin de la lcera: localizacin, clasificacin segn estadio,

tipo de tejido, cantidad de exudado, dolor y signos de infeccin
local;

5. Despus de la valoracin inicial, y antes de proceder a la cura, nos

colocaremos los guantes estriles;

6. En general, para todo tipo de lceras, actuaremos de la siguiente

forma: Se lava la herida con Suero fisiolgico (a chorro). El suero
reblandece las escaras y el tejido necrosado, facilitando despus la
limpieza de la herida. Secar sin arrastrar (con compresas
estriles);

7. Si la lesin es pequea (estadio I y II) basta con aplicar apsitos

hidrocoloides extrafinos o apsitos hidrocoloides absorbentes. Si
existe cavidad: utilizar apsito hidrocoloide absorbente + pasta
hidrocoloide;

8. Cuando exista Placa necrtica (estadio III y IV) hay que hacer
Desbridamiento que puede ser: Mecnico (usar tijera y bistur),
Qumico (Enzimtico) o por Lser.
9. El procedimiento ms usado consiste en desbridar con la tijera y el
bistur el tejido necrosado, limpiando al mximo la herida de
materia muerta. Hay que comenzar a desbridar siempre desde el
centro de la lesin hacia fuera;

10. El contacto directo del tejido vivo con el aire facilita la oxigenacin
y evita la gangrena;

11. Tambin debemos aplicar cremas a base de colgenos para

estimular la regeneracin del tejido, o bien apsitos hidrocoloides
absorventes;

12. Cubrir la herida con un apsito estril y fijarlo a la piel, a poder ser
con esparadrapo hipo-alrgico;

13. Por ltimo, colocaremos al paciente en postura cmoda y

adecuada (se deben evitar las presiones sobre la zona ulcerada);

14. Recoger el material utilizado as como el carro de curas;

15. Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.