Medicina

Resolucin de
SIMULACRO N1
Parte I

Dr Jos Castro Zevallos

1.ENAM 2013-A: Nio que presenta cianosis lentamente
progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del
estado general y con buen progreso pondoestatural. El
examen cardiaco muestra tonos timbrados y con
segundo ruido nico y soplo sistlico eyectivo de borde
esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La
radiografa de trax muestra un corazn de tamao
normal, con pedculo angosto y circulacin pulmonar
levemente disminuida en ambos campos pulmonares.
Cul es el diagnstico ms probable?

a. Atresia tricuspdea
b. Tetraloga de Fallot
c. Anomala de Ebstein
d. Atresia pulmonar
e. Transposicin de grandes vasos
 Soplo sistlico

Desde el
nacimiento
CONGENITA ADQUIRIDA

Acianotica Cianotica SI

Flujo Pulmonar SI RX trax Flujo

N o pulmonar

HVD EKG HVI HVD EKG HVI o

? ? mixto
Fallot Atresia TGV V. nico
Ebstein tricuspide Atresia
pulmonar
 Acianotica Ciantica

Flujo RX trax Flujo

Pulmonar N o pulmonar

HVD HVI HVD HVI o mixto

Estenosis Coartacin CIA CIV

pulmonar de aorta PCA
 Cianosis en recin nacido

PERIFERICA CENTRAL
vasoespasmo Cardiaco
hipotermia Pulmonar
poliglobilia SNC
shock Hematologico
 Caractersticas comunes a las
cardiopatas congnitas
cianticas
Shunt DI
Cianosis (Sat < 85%)
Acidosis metablica por hipoxia tisular
Poliglobulia
Disnea (al disminuir flujo pulmonar)
Hipocratismo
Desarrollo de anomalas congnitas entre la
8-10 sem de vida intrauterina
a. Atresia tricuspdea

Definicin
Incidencia 1-9 por 100,000
nacidos vivos
Genero: No predominio por
un genero
 a. Atresia tricuspdea

debido a que no se formo la

vlvula tricuspidea, la sangre
venosa pasa a la AI por un CIA

la sangre pasa del AI hacia el

VI (sobrecargandolo)
la sangre pasa hacia la aorta
(en mayor proporcion) y hacia
el VD (en poca cantidad)
Si la arteria pulmonar esta
obstruida la sangre pasa por el
PCA
a. Atresia tricuspdea

Caractersticas:
la vlvula tricspide falta o est cerrada;
el VD es ms pequeo que el de un corazn normal;
la arteria pulmonar es ms estrecha que en un
corazn normal; y
la vlvula pulmonar puede estar obstruida
Los nios que nacen con atresia tricspide slo
sobrevivirn si tienen:
PCA
CIA
a. Atresia tricuspdea

Rx de trax
EKG
HVI
Eje a la izquierda
HBAI
mortalidad
a. Atresia tricuspdea

: Se
coloca un tubo de Gore-Tex a traves
de la aorta y la pulmonar (como si fuera
un CAP)

Procedimiento de Fontan:
El flujo de sangre desde la mitad inferior
del cuerpo se canaliza directamente en la
arteria pulmonar derecha por la
configuracin de una conexin de tnel de
la vena cava inferior a la arteria pulmonar.
El mun de la vena cava superior se
une a la arteria pulmonar derecha
b. Tetraloga de Fallot

Definicin
CIV,
obstruccin del infundibulo
de la salida
del ventrculo derecho
(estenosis subpulmonar),
aorta acabalgada sobre la CIV
hipertrofia ventricular
derecha.
Incidencia: 1 x cada 3699
nacidos vivos
Genero: Afecta por igual en
ambos sexos
b. Tetraloga de Fallot

Caractersticas:
Cardiopata mas frecuente despus del 1er ao de
vida
Patologas asociadas
Sndrome de Down 50 %
Etiologa: desconocida pero el 15% tiene deleccin del
cromosoma 22q11

NOTA: deleccin, en gentica, es un

tipo especial de anomala
estructural cromosmica que consiste
en la prdida de un fragmento de ADN
de un cromosoma.
b. Tetraloga de Fallot
Rx de trax
Disminucin flujo pulmonar
Silueta en forma de sueco:
HVD (punta corazn hacia
arriba)
Excavacin del tronco de la
pulmonar
EKG:
HVD
Eje a la derecha
Mortalidad: sobreviven hasta
90% de los casos a los 20 aos
b. Tetraloga de Fallot

La derivacin BT : Se hace un shunt con

un pequeo tubo hecho de Gore-Tex. la
aorta se adjunta (o una de sus 2 ramas) y
la arteria pulmonar (o uno de los dos ramas-
la arteria pulmonar izquierda o la pulmonar
derecha ).
El tejido infundibular que cierra el flujo de
salida de la arteria pulmonar se retira.
Se realiza una incision en la arteria
pulmonar y se coloca un autoinjerto para
ensancharla.
Se realiza un autoinjerto en el CIV