TR-12 TRAUMATISMOS DEL BRAZO Y CODO

1. FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL

RELACIONES ANATMICAS
Se consideran fracturas de la difisis las situadas 5 cm por debajo del reborde superior de la cabeza humeral y 5 cm por
encima de la superficie articular.
Son ms frecuentes en la unin del tercio medio con el tercio inferior porque el hmero cambia de una arquitectura cilndrica
a una aplanada.
El nervio radial cruza la difisis a nivel del canal radial y en el tercio distal se situa en la cara externa.

MECANISMOS DE PRODUCCIN
Traumatismo directo: El ms frecuente, sobre todo en accidentes de trfico.
Mecanismo indirecto: por cadas con la mano extendida o sobre el codo.
Contracciones musculares bruscas: Sobre todo en los deportistas lanzadores.

CLASIFICACIN
Pueden clasificarse en abiertas o cerradas...pero clasicamente se clasifican segn su localizacin:
Fracturas situadas por encima de la insercin del pectoral mayor: el fragmento. El fragmento proximal est
abducido y rotado internamente por el manguito de los rotadores.
Fracturas situadas en la insercin del deltoides y del pectoral mayor fragmento distal est en abduciin por la
accin del deltoides y el proximal est en aduccin por la accin del pectoral mayor, el dorsal ancho y el redondo
menor.
Fracturas distales a la insercin del deltoides fragmento proximal hacia fuera y adelante por el deltoides y el
distal asciende por la accin del biceps y trceps.. Aqu destaca la fractura de Holstein-lewis, oblicua en tercio
distal, debido a la frecuencia de lesin del nervio radial en la lesin inicial o al realizar la reduccin cerrada.

DIAGNOSTICO
Clnica: el paciente refiere el antecedente traumtico y protege su brazo con el contralateral
la extremidad est acortada, tiene una movilidad anormal, impotencia funcional e intenso dolor a la palpacin
no intentarse la movilizacin por el riesgo de lesionar estructuras vasculonerviosas.
es fundamental explorar los pulsos distales humeral y radial y hacer evaluacin neurolgica del miembro (la
lesin ms frecuente es la del nervio radial, con lo que el paciente es incapaz de realizar la extensin activa de la
mueca u de los dedos y presenta hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y primer espacio interdigital.
Exploracin radiolgica: debe incluir las dos articulaciones y realizar al menos dos proyacciones (AP y lateral).

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador:
En general las fracturas diafisarias del hmero se tratan de forma conservadora no es necesario realizar una reduccin
perfecta de los fragmentos (se tolera una angulacin anterior no mayor a 20 grados y un varo de 30). Ni una aposicin al
100% de los fragmentos. Entre los mtodos conservadores destacan:
- Yeso colgante de Caldwell: para las fracturas desplazadas con acortamiento
- Frula braquial de coaptacin en U: desde el acromion,por la cara externa del brazo, rodea el codo y asciende
por la cara interna del brazo. Puede asociarse a vendaje de Velpeau o collarn.
- Mtodos funcionales: generalmente se combinan a los anteriores y permiten la movilizacin de las articulaciones
adyacentes generalmente tras un periodo de 10-15 das.
El tiempo de inmovilizacin es muy variable, puediendo ser necesarias unas 6 semanas hasta que se forme un callo
oseo aceptable.
Indicaciones de un tratamiento quirrgico:
- Fracturas abiertasfijacin externa
- Fracaso del tratamiento conservador
- Fracturas bilaterales
- Codo flotante: fracturas de hmero y antebrazo o codo en el mismo miembro
- Politraumatizado
- Lesin vascular
- Parlisis radial asociada a fractura abierta o despus de reduccin ortopdica cerrada

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 Dentro de las posibilidades de tratamiento quirrgico destacan el enclavado endomedular mediante clavos tipo
Hacketal, la fijacin con placa y tornillos, la fijacin externa y clavos enomedulares rgidos bloqueados.

COMPLICACIONES Y SECUELAS
1. Lesiones nerviosas:
La ms frecuente es la del nervio radial (de forma primaria o al intentar la reduccin cerrada). Se prefiere una
actitud expecatnte de 3-4 meses porque en este periodo da tiempo a que se recupere, adems de consolidarse la fractura
(adems la ciruga diferida es tan eficaz como la inmediata). En este tiempo se hace fisioterapia y se aplican frulas
especiales.
2. Lesiones vasculares:
De la arteria o vena humeral. Son raras. Es indicacin absoluta de abordaje y exploracin quirrgica.
3. Retardo de consolidacin y pseudoartrosis:
Es ms frecuente en las fracturas transversales con interposicin de partes blanas y en aquellas en las que se realiza
reduccin abierta y fijacin interna.
Se considera retardo de consolidacin si pasadas 6 semanas no hay muestra de callo radiolgico es necesario una
inmovilizacin completa del foco.
Las pseudoartrosis suelen tratarse mediante ciruga, aportando injerto y fijando con una placa a compresin.
4. Rigidez articular:
Principalmente en hombro y codo en personas de edad avanzada.

2. FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HMERO

MORFOLOGA. OSIFICACIN. RELACIONES ANATMICAS
Mirar atlas de anatoma, fijndose sobre todo en la situacin de los nervios y vasos, puesto que los traumatismos de la regin
del codo se asocian con frecuencia a lesiones vasculomotoras.
Es importante tener un conocimiento preciso de la osificacin de las distintas partes del extremo distal del hmero y de la
regin del codo en general, para la correcta valoracin de los traumatismos en nios.
- Primer ncleo de osificacin en primer ao de vida: cndilo humeral
- 4 aos: cabeza radial
- Empezando a los 5 aos y siendo evidente a los 6: epitrclea (epicndilo medial)
- 7-9 aos: olcranon
- 9 aos: trclea humeral
- 10 aos: epicndilo lateral
- La epitrclea es el ltimo centro de osificacin en fusionarse al resto, al finalizar el crecimiento en chicas a los 14
aos y a los 17 en chicos.

2.1 FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMERO EN NIOS

2.1.1 FRACTURAS SUPRACONDLEAS

Descripcin. Mecanismo
Son las fracturas situadas por encima de la superficie articular de la trclea y que afectan la epfisis distal del hmero junto
con las dos eminencias condleas. Es la lesin tramtica ms frecuente en nios entre 4 y 12 aos, ms en nios que nias (2/1).
Generalmente se producen por un mecanismo indirecto (caidas con codo en hiperextensin o con menos frec en flexin).

Clasificacin
Segn el mecanismo de produccin:
- Fracturas supracondleas en extensin: son las ms frecuentes
en el plano lateral: los desplazamientos tpicos del fragmento distal son hacia
atrs y hacia arriba (por accin del trceps)
en el plano frontal: desplazamiento del fragmento distal generalmente medial,
en varo y rotacin interna
es posible que se produzca una lesin vasculonerviosa
- Fracturas supracondleas en flexin: el fragmento distal se desplaza hacia delante por la accin de la musculatura
epitroclear.
Segn el desplazamiento: Grado I o incompleta: lnea de fractura afecta a la cortical anterior y periostio ntegro
Grado II o completa: sin desplazamiento o con desp mnimo, con periostio posterior ntegro
GradoIII o fractura completa desplazada: pero con contacto entre las superficies de fractura
y con el periostio roto en su totalidad
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 Grado IV o fracturas completamente desplazadas: sin contacto entre los fragmentos
Clnica. Diagnstico
Fracturas por extensin: - Sin desplazamiento: se aprecia dolor e impotencia funcional (aunque el nio es capaz de
mover el codo) y no se observan deformidades.
- Con desplazamiento: deformidad con abultamiento en parte posterior de codo, dificil de
diferenciar de la luxacin posteriorpara diferenciacin de las dos entidades se usa el
triangulo de Nelaton (trazar lnea entre el epicndilo, la epitrclea y el olcranon) que se
mantiene en las fracturas desplazadas aunque est desplazado en relacin a la difisis, mientras
que en la luxacin el olcranon se desplaza hacia detrs rompiendo la configuracin del
tringulo.
- Es frecuente observar equimosis por encima del pliegue del codo, que no aparece en la luxac.
Fracturas por flexin: la deformidad es escasa, pudiendo observar el fragmento distal sobresaliendo por enciam del
pliegue del codo
Exploracin neurovascular: es importante, sobre todo de los nervios
Evaluacin radiolgica: proyecciones AP y lateral
signo de la almohadilla de grasa: est desplazada en la parte anterior del codo por el derrame
hemorrgico
tener en cuenta la edad del nio y los centros de osificacin

Tratamiento
Hay que tener en cuenta el tipo de fractura y el grado de desplazamiento.
Fracturas por extensin no desplazadas:
Es suficiente la inmovilizacin con una frula braquial posterior con el codo en flexin de unos 100 grados durante 2
semanas, a partir de las cuales se cambia a un cuello-puo para comenzar la movilizacin
Fracturas por extensin desplazadas
- Es aceptable un desplazamiento posterior externo o interno menor del 50 %, ya que remodela bien
- Las indicaciones para una reduccin cerrada son:
signos de compromiso arterial en una fractura desplazada o angulada
si existe menos del 50 % de contacto o est completamente desplazada
si existe inclinacin hacia atrs del fragmento distal mayor de 15 grados (normal una inclinacin anterior de
40 grados), ya que su persistencia desminuira la flexin
si hay desplazamiento interno o externo mayor de 40 grados, porque dejaran como consecuencia un cbito
varo o valgo, respectivamente.
cuando haya desviaciones evidentes en rotacin
La tcnica de la reduccin es la siguiente: con anestesia general y con un ayudante que sujeta el brazo se
realiza traccin del antebrazo con el codo en extensin y el antebrazo en supinacin, lo que desimpacta la fractura.
Despus se corrigen las desviaciones en varo o valgo y a continuacin se flexiona el codo aplicando presin
posterior en la parte posterior del olcranon para ayudar a corregir el desplazamiento posterior y la inclinacin
hacia atrs del fragmento distal. Finalmente se pone el antebrazo en pronacin para fijar el fragmento distal y
corregir la angulacin en varo. Debe flexionarse el codo hasta que desaparezca el pulso radial y extender el codo
hasta que aparezca de nuevo, siendo sta la posicin en la que se ha de hacer la inmovilizacin (en flexin de 110-
120 grados).
Suele ser necesaria la fijacin con dos agujas percutneas
En los casos de gran edema en el codo, fractura abierta con gran lesin de partes blandas o en las fracturas de
varios das de evolucin con grave riesgo de sndrome compartimental puede ser necesario el tratamiento mediante
traccin cutnea contnua segn el mtodo de Dunlop. Otro mtodo aceptable es la traccin esqueltica
transolecraneana.
- Reduccin abierta y osteosntesis:
En las fracturas desplazadas en las que no se consigue la reduccin cerrada (por complejidad de la fractura
o la interposicin de partes blandas o con lesiones vasculares.
Fracturas supracondelas en flexin
Se reducen aplicando traccin con el codo en extensin y se inmovilizan con una frula con el codo en extensin
durante 4 semanas, lo que en nios es bien soportado, pero esta posicin, sobre todo en fracturas desplazadas, es
difcil de mantener, con lo que generalmente est indicada la osteosntesis percutnea con agujas de Kirschner.

Complicaciones
Complicaciones neurolgicas:
- Causas: por el propio traumatismo o secundaria a manipulaciones o ciruga.
- Tipos: nervio radial: la ms frecuente debido al desplazamiento posteromedial del fragmento distal
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 nervio mediano: suele asociarse al desplazamientoposterolateral del fragmento distal y lesin de la arteria
humeral
nervio interoseo anterior y nervio cubital: menos frecuentes y el ltimo sule producirse por fracturas en
flexin
- Tratamiento: generalmente son neuropraxias y se recuperan espontaneamente. Si transcurridos tres meses no hay
signos de recuperacin est indicada la revisin quirrgica.
Complicaciones vasculares:
Es la lesin potencial ms grave. Se producen sobre todo lesiones de la arteria humeral en las fracturas por extensin
desplazadas. En casos de isquemia aguda est indicada la revisin quirrgica.
Sndrome compartimental:
- Es la complicacin ms temible.
- No siepmre se asocia a lesin vascular, pudiendo aparecer un sndrome compartimental con pulso presente.
- La secuela final es la contractura isqumica de Volkmann (ver caotulo correspondiente).
- Una vez diagnosticado est indicada la fasciotoma urgente de todos los compartimentos implicados

Secuelas
Contractura isqumica de Volkmann
Miositis osificante
- Secuela rara actualmente, debido a la enrgica rehabilitacin a la que se somenten los pacientes
- Pequeos desgarros del msculo braquial dolor y a veces limitacin funcional.
- habitualmente cede en unos 6-9 meses. Si transcurrido un ao siguen los sntomas puede plantearse la extirpacin
quirrgica del area osificada.
Prdida de movilidad:
Generalmente la pronosupinacin no se ve afectada y slo se pierde algo de flexin y extensin por deformidades.
Cbito varo:
- Produce la llamada deformidad en culete de fusil (uiiiiii, pendn....en culata de fusil)
- Generalmente se asocian tres deformidades: varo del fragmento distaldefecto esttico mayor
rotacin medial del fragmento distal no suele producir defecto func
desviacin o angulacin posterior del fragmento distalhiperextens
del codo
- La secuela ms importante es esttica y desde el punto de vista funcional se pierde el ngulo de carga normal y el
valgo fisiolgico del codo. P
- Pude ser necesaria la ciruga, mediante osteotomas correctoras
Hmero recto:
Se produce por prdida de la angulacin anterior normal de la extremidad distal del hmero, lo que conlleva una
prdida de los ltimos grados de fxin hiperextensin patolgica. Suele corregirse con el crecimiento.
Deformidades en rotacin:
Son las que peor se toleran, siendo necesaria la correcin quirrgica mediante osteotoma.

2.1.2. FRACTURAS DEL CONDILO LATERAL

Descripcin. Mecanismo.
Es la fractura ms frecuente del codo en los nios, despus de las fracturas supracondleas.
Mecanismo: - Traumatismo indirecto, en dos situaciones:
el ms frecuente: cada sobre el miembro apoyando la palma de la mano, con el codo en extensin y varo
forzado y antebrazo en supinacin.
cada sobre el miembro apoyando la palma de la amno, con el codoen flexin o en valgo forzado, con lo
que la fuerza se transmite a travs del radio, que golpea al cndilo lateral.
- Traumatismo directo:
Por cada sobre el codo con el brazo en abduccin.

Clasificacin
Segn el tipo de lesin (Milch):
- Tipo I: la lnea de fractura transcurre lateral a la trclea, a travs del surco condilotroclear, atravesando la epfisis
(sera una epifisiolisis tipo IV de Salter y Harris) estas lesiones mantienen la estabilidad del codo.
- Tipo II: la lnea de fractura se extiende hasta la trclea, sin atravesar la epfisis (sera una lesin tipo II de Salter y
Harris) es una lesin inestable, ya que tiende a producirse una subluxacin lateral de cbito y radio.
Segn el grado de desplazamiento (Jakob):

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 - Grado I: fractura no desplazada o mnimamente y que no afecta a la superficie articular es estable
- Grado II: fractura moderadamente desplazada y completa, con cierto desplazamiento lateral del olcranon
- Grado III: el fragmento del cndilo est rotado y completamente desplazado, con subluxacin lateral del olcranon y
la cabeza radial. Es una lesin muy inestable.

Clnica. Diagnstico
Antecedente de cada con el mecanismo tpico + dolor (en cndilo lateral, que aumenta con la flexin de la mueca).
La deformidad es mnima, salvo en los casos de gran desplazamiento.
Rx AP y latetal, siendo importante valorar la relacin del centro de osificacin con la cabeza radial.

Tratamiento
Depende del desplazamiento y del grado de inestabilidad que crea la fractura:
Fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas, estables:
- primero: inmovilizacin con una frula posterior con el codo en flexin de 90 grados y el antebrazo en ligera
pronacin.
- segundo: controles radiolgicos retirando la frula a los 3-5 das y 7-9 para comprobar ausencia de desplazamiento.
- tercero: se inmoviliza con un yeso braquial completo durante 3-4 semanas, realizando radiografas de control cada
semana
- en los casos de fracturas mnimamente desplazadas en las que se observe ese pequeo desplazamiento se procede a
la fijacin percutnea con agujas de Kirschner e inmovilizacin con una frula posterior.
Fracturas desplazadas con inestabilidad:
- si hay poco desplazamiento, se intenta la reduccin cerrada y la fijacin percutnea con agujas.
- si hay un gran desplazamiento o la fractura lleva ms de 24-48 horas de evolucin, se realiza una reduccin abierta y
fijacin interna con agujas de Kirschner. Es importante no daar las partes blandas de la zona posterior, por donde
entra la vascularizacin del cndilo, con el fin de evitar la posterior necrosis avascular.
Se valorar la posible lesin asociada del ligamento colateral medial.

Secuelas
Prominencia sea:
Es una de las deformidades ms frecuentes y aparece independientemente del tipo de tratamiento por rotacin
coronal del fragmentodistal desplaza elperiostio lateralmente.
Esta deformidad toma el aspecto de un cbito varo (pseudovaro)
Cbito varo:
En un 40 % de los casos y es debido a la asociacin de una reduccin inadecuada e hiperformacin sea.
Cbito valgo:
Es ms raro, generalmente por una epifisiodesis temprana.
Si el valgo es acentuado neuropatas del cubital con el tiempo por traccin y compresin en el canal epitrcleo-
olecraneano.
Pseudoartrosis:
Bien por faltade una reduccin adecuada o por desvascularizacin del fragmento distal por una tecnica quir incorrec.
Se produce un desplazamiento progresivo con valgo del codo e inestabilidad.
Deformidad en cola de pescado de la extremidad distal del hmero:
Por reduccin inadecuada o necrosis avascular de la parte lateral de la tclea.

2.1.3. FRACTURAS DEL CONDILO MEDIAL

Son mucho menos frecuentes que las del cndilo lateral.

Son fracturas que afectan a la parte medial de la trclea humeral y el pilar interno, incluida la epitrclea.
Tambin pueden clasificarse seg Milch en el tipo I y II, siendo el II inestable, con posibilidadde rotura de los ligamentos
colaterales, laterales y subluxacin medial de cbito y radio.
El tratamiento sigue las mismas pautas, en lneas generales, que las fracturas del cndilo lateral.

2.1.4. FRACTURAS DE LA EPITROCLEA

Descripcin. Mecanismo. Clasificacin

Son el tercer grupo en frecuencia de las fracturas del extremo distal del hmero. Son ms frecuentes en los chicos (4:1) y en
edades entre los 9-12 aos. Es muy frecuente su asociacin a una luxacin posterolateral de codo.
Su mecanismo es indirecto, por cadas con el codo en extensin y valgo forzado.
Se clasifica en 4 grados segn el grado de desplazamiento (Watson-Jones):
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 - Grado I: no hay desplazamiento o este es mnimo
- Grado II: el desplazamiento es de unos 5 mm y hay lesin del ligamento colateral medial.
- Grado III: grado de valoes mayor lesin de las estructuras capsuloligamentosas medial del codo y es posible la
luxacin, quedando el fragmento entre la tclea y la cavidad sigmoidea, con un desplazamiento mayor de 1 cm.
- Grado IV: se produce casi siempre una luxacin posterolateral del codo y, al reducirse, la epitrclea queda incarcerada
en al articulacin.

Clnica. Diagnstico
Clnica:
Es variable, desde dolor y edema con poca impotencia funcional en el grado I, a la deformidad intensa en el grado
IV, con impotencia funcional por la luxacin posterolateral y la incarceracin de la epitrclea dentro de la articulacin.
En los grados IIIIV la lesin del nervio cubital es ms frecuente.
Exploracin radiolgica:
AP y lat y del lado contralateral en caso de duda diagnstica y recordando el tiempo de aparicin de los ncleaos de
osificacin.

Tratamiento
El tratamiento depende del grado de desplazamiento y la posible inestabilidad asociada por lesin de las estructuras
capsuloligamentosas de la regin medial del codo.
Grado I: se inmoviliza el codo en una frula posterior con el codo en ligera flexin y el antebrazo en pronacin
durante 2-3 semanas.
Grado II: si el codo es estable al valgo forzado se inmoviliza en una frula durante 7-10 das y a continuacin se
coloca un cuello-puo y se inicia la movilizacin progresica durante otras 2-3 semanas, ya que una inmovilizacin
mayor acentua el grado de rigidez posterior del codo
Grados II con inestabilidad, III, IV: tratamiento quirrgico, con reduccin abierta y fijacin (2 agujas Kirschner).
Es frecuente la neuropata tarda del nervio cubital, por lo que puede ser necesaria una transposicin anterior en tal caso.

2.2 FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMERO EN LOS ADULTOS

CLASIFICACIN. MECANISMO. DIAGNOSTICO

Son menos frecuentes que las fracturas a este nivel en los nios y mucho ms comlejas,
Segn el trazo de fractura las clasificamos en:
Fracturas supracondleas:
- el trazo de la fractura es ms proximal que en los nios y son extraarticulares
- el mecanismo de produccin suele ser por extensin
- clnica: depende del grado de desplazamiento, realizndose un diagnstico diferencial, en las muy desplazadas,
con la luxacin posterior del codo mediante la palpacin del tringulo de Nelaton.
- hay que hacer una correcta exploracin neurovascular
Fracturas supraintercondleas:
- son ms frecuentes que las supracondleas
- se producen por mecanismo indirecto (cada con codo en extensin e impacto del cbito en la trclea) o por
mecanismo directo (cada sobre codo en flexin.
- clasificacin: segn el trazo de fractura (hay 2: intercondeo y supracondleo): en T, V, Y.
segn el desplazamiento: - grado I:no desplazadas
- grado II: con desplazamiento de los fragmentos condleos pero sin
volteo
- grado III: existe separacin y volteo de los fragmentos condleos
- grado IV: fracturas muy conminutas y desplazadas
- clnica: dolor intenso + impotencia funcional que suele ser absoluta es vital no manipular el codo y hacer una
buena exploracin radiolgica
Fracturas del capitelum:
- son fracturas puramente articulares, que afectan a la porcin anterior del saliente articular de la porcin distal
del hmero
- mecanismo: generalmente indirecto (cada con codo generalmente en ligera flexin y transmisin de la fuerza a
travs de la cabeza radial, con lo que es posible la fractura de la cabeza radial).
- clasificacin: tipo I o de Hahn-steinthal: se afecta el capitelum y una porcin de la trclea
tipo II o de Kocher-Lorenz: se afecta solo el capitelum.
- RX: es difcil verlo en AP, siendo precisa una buena lateral

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TRATAMIENTO
Al ser fracturas articulares el tratamiento suele ser quirrgico, si bien es necesario valorar el grado de conminucin, la edad
del enfermo y la calidad seaen fracturas graves muy conminutas en pacientes ancianos y con osteoporosis intensa, es difcil
conseguir una reconstruccin quirrgica y lo ms importante en todos los casos es una movilizacin precoz para evitar rigieces.
Fracturas supracondleas poco desplazadas:
Se inmovilizan con una frula posterior, con el codo en flexin de 90 grados durante 1-2 semanas, seguido de
movilizacin asistida y controles radiolgicos durante 2 semanas para valorar posibles desplazamientos.
Fracturas supracondleas desplazadas:
Tratamiento quirrgico (reduccin abierta y osteosntesis) seguido de movilizacin precoz). Si conminutaaportar
injerto oseo.
Fracturas supraintercondleas
- En adultos jvenes: Reduccin abierta y osteosntesis. Si muy conminuta en las que es imposible la
sntesistraccin olecraneana, reconstruyendo lo ms posible la superficie articular, seguida de movilizacin precoz.
- en ancianos o adultos con mala calidad osea en los que no es posible unareconstruccin quirrgica: lo ms
importante es empezar la movilizacin precoz para conseguir la mayor movilidad posible, auqnue Rx no sea bueno.
Fracturas del capitelum:
Tratamiento quirrgico, realizndose, si es posible, la sntesis mediante pequeos tornillos de esponja.
Si el fragmento es muy pequeo extirpacin del mismo + movilizacin precoz.

SECUELAS
La rigidez es la secuela mas frecuente.
La artrosis, sobre todo en las conminutas es casi inevitable a largo plazo.

3. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL CUBITO

3.1 FRACTURAS DEL OLCRANON

DESCRIPCIN. MECANISMO
Anatoma
Son ms frecuentes en adultos jvenes que en ancianos o nios
Mecanismo: generalmente traumatismo directo y a veces por un mecanismo indirecto (cada con codo en hiperextensi).
Clasificacin segn el trazo de fractura: de la base (el trazo afecta a la cara articular de la base del olcranon)
del vrtice (por traccin del trceps, es extraarticular)
del pico (intraarticular)
coninutas

CLINICA. DIAGNOSTICO
Clnica: dolor + hemartros (por ser fractura intraarticular) + deformidad en las desplazadas (aqu el aparato extensor est
interrumpido, por lo que el paciente es incapaz de extender el codo contra la gravedad).
Diagnstico: confirmacin mediante Rx (con codo contralateral en adolescentes o cuando se sospecha la existencia de un
hueso sesamoideo intratricipital, que no debe confundirse con la fractura).

TRATAMIENTO
Las fracturas incompletas o no desplazadas frula posterior durante un periodo y cuidadosa movilizacin posterior.
En el resto tratamiento quirrgico mediante un cerclaje con alambre y agujas de Kirschner.

3.2 FRACTURAS DE LA APOFISIS CORONOIDES

Mecanismo: una cada apoyando la mano con el codo en semiflexin, mediante un cizallamiento producio poe el choque
contra el hmero. Pueden asociarse con fracturas del olcranon o con luxacin posterior del codo.
Tratamiento: - fracturas no desplazadas: inmovilizacin en una frula posterior del codo durante 3 semanas, seguido de
rehabilitacin
- fracturas desplazadas que afecctan a la base: se deben reducir ciruga + fijacin interna
- fracturas que afectan al pico de la coronoides y cuyo fragmento es mnimo: se extripar tras 3 semanas.

4. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL RADIO

7
4.1 EN LOS NIOS (epifisiolisis)

MECANISMO. CLASIFICACION. DIAGNOSTICO

Suponen un 7 % de las fracturas en los nos y afectan sobre todo a nios hacia los 10 aos de edad.
Mecanismo: generalmente indirecto cada con codo en extensin y en valgo o por cada en flexin, en que se produce
luxacin posterior del codo
Clasificacin segn Judet: - grado I: sin desplazamiento
- grado II: con traslacin lateral menor de la mitad del dimetro de la cabeza y/o angulacin
menor de 35 grados
- grado III: con desplazamiento importante y angulacin entre 30-60 grados, pero con
contacto de los fragmentos
- grado IV:con desplazamiento y prdida de contacot enter los fragmentos
Clnica: - dolor en cabeza radio + impotencia funcional segn el grado de desplazamiento
- deben obtenerse Rx y valorar la situacin de la cabeza radial con respecto al cndilo

TRATAMIENTO
Grado I y II: inmovilizacin con frula posterior con el codo en flexin de 90 grados (10-15 das) y seguido de
movilizacin progresiva.
Grado III y IV:
- Reduccin cerrada bajo la tcnioca de Patterson: con el codo en extensin y el antebrazo en supinacin, un ayudamte
contratracciona con una mano a nivel del brazo y con la otra colocada a nivel de la mueca y con el pulgar de la otra
hace presin sobre la cabeza radial hacia arriba y hacia atrs, al mismo tiempo que se fuerza un movimiento en varo
del codo para abrir la articulacin.
- Si estas maniobras fallan tcnica de Pesudo: empujar la cabeza radial con una aguja de Kirschner percutnea
mediante control radioscpico realizando una maniobra similar a la anterior.
- Tras la reduccin inmoviliza con frula posterior (10-15 das) seguido de movilizacin asistida.
- A veces el grado IV es imposible la reduccin cerrada y es necesaria la abierta y fijacin con agujas.

SECUELAS
Prdida de movilidad: generalmente pierden ms frados de pronacin que de supinacin. La lexoextensin rara vez se
afecta
Cierre prematuro de la fisis
Crecimiento excesivo de la cabeza radial por el aumento de aporte sanguneo al foco de fractura.
Sinostosis radiocubital: aunque es rara, es la compliocacin mas grave.
Miositis osificante.

4.2 EN LOS ADULTOS

MECANISMO. CLASIFICACION
Mecanismo: - generalmente cadas apoyando la mano con el codo en extensin radio golpea el cndilo humeral.
- tambin como lesiones asociadas la la luxacin posterior o posterolateral del codo.
Clasificacin de Mason: - tipo I: fracturas marginales o parcelares sin desplazamiento
- tipo II: fracturas marginales con desplazamiento
- tipo III: fracturas conminutas de la cabeza
- tipo IV (slo segn jhonston): cualquiera de las anteriores asociadas a una luxacin.

DIAGNOSTICO
Dolor (en zona lateral del codo, dolor a la palpacin en la cabeza radial y la pronosupinacin) + valorar la posibilidad de
luxacin de codo asociada o reducida instantneamente, o la posible presencia de una disociacin radiocubital distal aguda por la
translocacin proximal del radio (lesin de Essex-Lopresti), que indicara que el antebrazo es inestable.

TRATAMIENTO
Tipo I: frula posterior (7-10 d) seguidos de movilizacin temprana.
Tipo II: - sin bloqueo mecnico del fragmento similar al tipo I
- con bloqueo: pacientes jvenes: reduccin abierta y osteosntesis
ancianos: extirpacin del fragmento
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 Tipo III: extirpacin de la cabeza radial, seguida de movilizacin precoz.
Si hay luxacin o disociacin aguda radiocubital distal: hay que impedir la migracin proximal del radio y evitar la
inestabilidad, bien mediante espaciadores (como prtesis de silicona) o bien simplemente reparando las estructuras ligamentosas
mediales.

SECUELAS
De la propia fractura: limitacin de la movilidad, artrosis o la migracin proximal del radio.
De la extirpacion de la cabeza radial a largo plazo: inestabilidad del codo y la migracin proximal del radio, lo que
conlleva problemas en la articulacin de la muecatratamiento quirrgico mediante una osteotoma de acortamiento de cbito.

5. LUXACION DEL CODO

5.1 LUXACIONES AGUDAS

MECANISMO. CLASIFICACIN
Es una de las articulaciones ms estables del cuerpo, por lo que necesita un traumatismo de gran intensidad para luxarse y por
ello tambin son raras las luxaciones recidivantes.
Se clasifican segn la direccin de luxacin:
Luxacin posterolateral: - es la ms frecuente
- mecanismo indirecto: cada apoyando la palma de la mano, con el codo en extensin y
abduccin se desgarran los ligamentos colaterales, la cpsula posterior y el trceps,
as como el braquial inferior
Luxacin anterior: - muy poco frecuente.
- se produce po un traumatismo directo sobre el olcranon con codo en flexin.
Luxacin medial o lateral: - infrecuentes
- por traumatismo en la regin lateral o medial del codo, respectivamente.
Luxacin divergente: el cbito y el radio se luxan en posicin divergente, ya sea anteroposterior o transversa..

DIAGNOSTICO. LESIONES ASOCIADAS

Clnica: la de la luxacin posterolateral de codo (con mucho la ms frecuente) es muy tpica: dolor intenso + impotencia
funcional absoluta + gran deformidad que rompe la conficuracin del tringulo de Nelaton (se convierte en una lnea horizontal).
Lesiones asociadas: - lesiones oseas: las ms frecuentes son la fractura de la epitrclea, de la cabeza radial, de la apfisis
coronoides y del olcranon.
- lesiones neurovasculares: son frecuentes las lesiones por estiramiento de los nervios cubital y
mediano, que suelen recuperarse una vez reducida la luxacin
el mediano puede quedar atrapado en la articulacin tras la reduccin.
comprobar el pulso radial, aunque no es frecuente la lesin de la arteria
humeral.

TRATAMIENTO
La reduccin debe de hacerse cuanto antes.
La luxacin posterolateral se reduce mediante la traccin del antebrazo, para desenganchar la apfisis coronoides de la fosa
olecraneana, seguida de flexin progresiva.
El codo se inmoviliza en un yeso braquial durante 3 s, inicindose a continuacin una rehabilitacin intensa.

SECUELAS
Prdida de movilidad, sobre todo de flexin extensin.
Osificacinheterotpicas, sobre todo en el msculo braquial anterior.

5.2 LUXACIN RECIDIVANTE

Es raro. El estabilizador ms importante del codo es el ligamento colateral medial, concretamente su porcin anterior, que
sera la lesionada en estos casos. Tambin influye la presencia de fracturas de la cabeza radial o cndilo asociadas.
El tratamiento es quierrgico,mediante la reparacin de las estructuras ligamentosas daadas.

5.3 PRONACION DOLOROSA

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 Es tpica de nios entre 2 y 5 aos.
Consiste en la subluxacin de la cabeza radial, no visible todava radiolgicamente.
Se produce cuando un adulto tira de forma brusca de la mano del nio (al subir escaleras o para evitar una cada)
El nio se queja y mantiene el brazo en extensin y el antebrazo en pronacin.
El tratamiento consiste en la reduccin, mediante traccin del antebrazo en flexin y supinacin simultnea el nio se
siente mejor casi inmediatamente y empieza a mover el miembro.

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