TELUSUR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Telusurpasien
2. Wawncaradenganpetugas
3. Observasi
4. Telusur dokumen

1. Telusur Pasien
1. SurveiormenetapkanPasien yang akanditelusuri
2. WAWANCARA PASIEN

NO KODE KODE WAWANCARA PASIEN HASIL REKOMENDASI

STD EP
FM PM NM NA KET

1 SKP 1 1. Saatpemasangangelangpasien
apakahpetugasmenjelaskanm
anfaatgelangpasien
2 2. Apakahpetugasselalumenany
akanidentitassebelummembe
rikanobat, tindakan,
darah/produkdarah,
mengambil sample
3 SKP 5 3. Apakahpetugascucitanganseb
elumdansesudahmemeriksaa
nda
4 SKP 4 4. Apakahdoktermenjelaskanten
(Khusus tangperencanaantindakanme
UntPasi
enOper dis/ operasikepadaanda
asi)
5. Apakahdoktermemintaperset
ujuanandasecaratertulissebel
ummelakukanoperasi
6. Apakahanda di
tanyaulangnamadantgllahirse
belumdioperasi
7. Apakahanda di
beritandadaerahygakandioper
asi
5. SKP6 8. Apakahperawatmenjelaskank
(khu- epadaandatentangkemungkin
suspasi anrisikojatuh
enrisik
ojatuh
5 9. Apakahandadiberitahukalaub
utuhbantuansegeramenekant
ombolpanggilanperawat

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

 10. Apakahperwatsegerada
tangkalauadapanggilandariand
a

3. Wawancaradenganpetugas: ( FM= Fully met, S= Selalu, PM=Partialy met, J=Jarang, NM=Not

Met, T= tidakpernah , NA=Not Aplicable, Ket= Keterangan )
NO KODE PETU WAWANCARA HASIL REKOMENDASI
STD/ GAS
EP
FM PM NM NA KET
S J T
1 SKP 1 Adm 1. Berikanketerangansaatmemas
anggelangpasien
Prwt 2. Apamanfaatgelangpasien,
Dr jelaskankapansaatsaatandame
Ptg nanyakanidentitaspasien,
Lab
Ro
Gizi.
Dll

2 SKP 2 Prwt 1. Prwt /

Dr Drdimintamemperagakanmen
erimaperintahlisan /
melaluitelepon
2. Prwt/Drdimintamemperagaka
nsaatmelaporkankeadaanpasi
enkepadakonsulen
3. Prwtdimintamemperagakansa
at hand off

2 SKP 3 Prwt/ 4. Prwt/Dr/Far

dr Dimintamenunjukkandaftarob
/Farm at NORUM
asis/ dandaftarelektrolitkonsentrat
ass 5. Prwt/Dr/Far
aptk Dimintamenjelaskanprosedurk
alaumaumenggunakanelektrol
itkonsentrat
3 SKP 4 Prwt. 6. Prwtdimintamenjelaskancara
Ptg melaksanakan safe surgery
OK check
listsebeluminduksianestesi,
sebeluminsisikulitdansebelum
pasienmeninggalkan OK
4 SKP 4 Dr 7. Sebagaidr operator
apaygdijelaskankepadapasiens

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

 esudahmelakukanasesmen
8. Apa yang
dijelaskankepadapasiententan
g informed consent
9. Dimintamenjelaskantentang
safe surgery check list
5 SKP 5 Prwt 1. Jelaskanprosedur hand
Dr wash/handrub
Ptgslai 2. jelaskan five moment hand
nnya wash/rub
3. kegiatanapa yang
telahdilakukan agar
petugastetapkonsistendalam
masalah hand wash
5 SKP6 Prwt 1. Jelaskancaraasesmenpasie
ndenganrisikojatuh
2. Jelaskanupayaupayamence
gahpasienjatuhrawat di
ruang

3. OBSERVASI
1. Ketersediaanfasilitascucitangansecaramemadai di RS
2. Ketersediaanalcohol base hand rub
3. Monitoring kualitas air
4. Meninjaupelaksanaan safe surgery check-list

4 .TELUSUR DOKUMEN
L: Lengkap (90 sd 100 %).
S: sebagian (50-89 %)
T: Takadadokumen (0-49%)

cek
1) IDENTIFIKASI PASIEN L S T
Tersediakebijakandanprosedur yang
mengarahkanpelaksanaanidentifikasipasien yang
1
konsistenpadasemuasituasidanlokasitermasukpasientakdike
nal.
Kebijakantentangidentifikasipasiendenganmenggunakandua
2 identitaspasien,
(tidakbolehmenggunakannomorkamarataulokasipasien)
3 Kebijakantentangidentifikasipasiensebelumpemberianobat,d
arah, atauprodukdarahdantindakan / prosedur.

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

 Kebijakantentangidentifikasipasiensebelummengambildarah
4
danspesimen lain untukpemeriksaanklinis
5. Pasienrawatinap,rawatintensif,
memakaigelanguntukidentifikasipasiendenganmencantumkanNa
malengkap (duanama), No RM dantanggallahir

2) MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF L S T

Tersediakebijakandanatauprosedurmengarahkanpelaksana
anverifikasikeakuratankomunikasilisanataumelaluiteleponse
1
carakonsisten .format write back, read back, repeat back, dan
SBAR
Tersediabuktibahwaperintahlengkapsecaralisandan yang
2 melaluiteleponatauhasilpemeriksaandituliskansecaralengkap
olehpenerimaperintah
Tersediamekanismeatauprosedurbuktibahwaperintahlengka
plisandanteleponatauhasilpemeriksaanditulisdandibacakank
3 embalisecaralengkapolehpenerimaperintah (write back
andread back)

Tersediamekanismeatauprosedurbuktibahwaperintahlengka
plisanmelaluitelepon,hasilpemeriksaanditulisdandibacakank
embalisecaralengkapolehpenerimaperintah,
4
sertadilakukankonfirmasiulang (write back andread back,
repeat back)

5. Tersediadaftarsingkatan yang tidakbolehdipakai

Tersedia SPO komunikasipadasaatserahterimaantar shift
5. jagaantaraperawatdenganperawat,
antaraperawatdengandokterdanantaradokterdengandokter
Tersediabuktipelaksanaanprosedurkomunikasipadasaatserahteri
6
ma
Tersedia SPO komunikasipenyampaianhasilpemeriksaan yang
7 mempunyainilaikritisdandaftarhasilpemeriksaanpenunjang yang
kritismis lab, radiologi, PA,
Tersediabuktipelaksanaan SPO
8 komunikasipenyampaianhasilpemeriksaan yang
mempunyainilaikritis

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

 3) PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU Jawaban
DIWASPADAI L S T
TersediaKebijakandan/atauprosedur yang dikembangkan
1 agar memuat proses identifikasi, menetapkanllokasi,
pemberian label, danpenyimpananelektrolitkonsentrat.
Tersediabuktibahwaelektrolitkonsentrattidakdisimpan di unit
2
pelayananpasien
Tersediabuktibahwaelektrolitkonsentrat yang disimpan di
unit pelayananpasiendiberi label yang jelas,
3
dandisimpanpada area yang dibatasiketat(restricted)mis
ICU, IGD atau OK
Tersediakebijakan/prosedurpemberianobatdenganbenar (
4 benar orang, benardosis, benarcara, benarwaktu ,benarobat
)
Tersediabuktipelaksanaankebijakan/
5
prosedurpemberianobatdenganbenar
Tersediadaftarobat yang perludiwaspadai / high
6
alertditempatkan di apotek, gudangobat, nurse station

Jawaban
4) KEPASTIAN TEPAT- LOKASI, TEPAT-PROSEDUR,
TEPAT-PASIEN OPERASI/TINDAKAN L S T

TersediaKebijakandanprosedur yang
dikembangkangunamendukungkeseragaman proses
untukmemastikan : tepatlokasi, tepatprosedur,
1
dantepatpasien,
termasukprosedurmedisdantindakanpengobatangigi / dental
yang dilaksanakan di luarkamaroperasi
Tersediabuktipenandaan yang
2
jelasdandapatdimengertiuntukidentifikasilokasioperasidanm
elibatkanpasien di dalam proses penandaan,
tandadiberikanolehdokter yang maumelakukanoperasi.
Tersediasurgical patient safetychecklist dari WHO 2nd Ed
2009, (atauyang telahdisesuaikan dg situasikondisi RS)
3
untukmemverifikasisebeluminduksianestesi , sebeluminsisi,
dansebelummeninggalkankamaroperasi
Tersediabuktipelaksanaanpengecekanuntukmencegahtertin
4
ggalnyabendaasingpadatubuhpasiensaatoperasi

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

 5) PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN Jawaban
KESEHATAN L S T
Rumahsakitmengadopsiataumengadaptasipedomanhand
hygiene terbaru (6 langkah) yang
1
diterbitkandansudahditerimasecaraumum ( WHO Patient
Safety).
TersediaKebijakandan/atauprosedurdikembangkanuntukme
2 ngarahkanpengurangansecaraberkelanjutanrisikoinfeksi
yang terkaitpelayanankesehatan
Tersediabuktipelaksanaandan monitoring
3
secarakonsistenkepatuhancucitangan 5 ( lima ) moment
Tersediarencanapenerapan hand hygiene selama lima
4
tahun

Jawaban
6) MENGURANGI RESIKO PASIEN CEDERA AKIBAT JATUH L S T
TersediaKebijakandan/atauprosedur yang
1 dikembangkanuntukmengarahkanPenguranganRisikoBerkel
anjutan ; pasiencederaakibatjatuh.
Rumahsakitmenerapkan proses
2 asesmenawalrisikopasienjatuhdanmelakukanasesmenulang
biladiindikasikanterjadiperubahankondisiataupengobatandll.
Tersediabuktibahwalangkah-
langkahditerapkanuntukmengurangirisikopasiencederaakiba
tjatuhbagipasien yang
3
padahasilasesmendianggapberisikojatuh
(diberikanpenandaanpadapasien yang
dianggapberisikojatuh)
Tersedia bukti monitoring hasillangkah-langkah, baik
4 keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan
dampak dari KTD (kejadian tidak diharapkan)

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com