Anda di halaman 1dari 8

InformeFSS N 12

www.soberaniasanitaria.org.ar
info@soberaniasanitaria.org.ar

PAMI: se profundizan los recortes


En el mes de abril, PAMI modific el modelo de pago a prestadores reduciendo los montos por
prcticas a tal punto que no permitiran cubrir los propios gastos que conllevan. Esto redunda en
la disminucin de la oferta de servicios as como en subprestaciones, implicando nuevas barreras
en el acceso. Las modificaciones recientes se suman a otras que se vienen implementando, como
la restriccin en la cobertura de medicamentos y tratamientos.

En el mes de marzo, Carlos Regazzoni dej de ser el tructuracin es realizada garantizando el acceso y
Director Ejecutivo (interventor) del Instituto Nacio- la calidad del servicio prestado, se puede hablar de
nal de Servicios Sociales para Jubilados y Pensiona- una mejora en la eficiencia del sistema. Pero cuan-
dos (INSSJP), ms conocido como PAMI. Durante do no logra sostener estos dos parmetros
el corto tiempo que estuvo en la direccin del orga- (calidad y acceso), no son ms que recortes
nismo, se ocup de llevar adelante un fuerte recorte presupuestarios (ajustes) que afectan di-
en el acceso a los medicamentos para los jubilados y rectamente la salud y calidad de vida de la
jubiladas. Sin embargo, su desvinculacin se habra poblacin.
producido por no haber llevado a fondo las polticas
de ajuste propuestas desde el Ejecutivo Nacional. A partir de la resolucin 395/17 publicada el 5 de
abril de 2017, los montos fijados por el organismo
A semanas de asumir como nuevo interventor para la cpita estn, en muchos casos, por debajo
del PAMI, Sergio Cassinotti firm la resolucin de los costos que los proveedores tienen que afron-
395/20171 modificando el modelo prestacional de tar para garantizar la prestacin. De esta forma se
pago por prestacin a un sistema de pago por c- estimula una disminucin de los prestado-
pita para los servicios bsicos, con el objetivo de res disponibles y de los servicios que brin-
implementar un proceso de contencin de gastos dan, ya que muchos de ellos no podrn solventar
en las prestaciones que el organismo garantiza a los servicios brindados sin que el valor de costo
sus afiliados a travs de la contratacin de presta- est, como mnimo, cubierto. Adems, los presta-
dores privados y algunos hospitales pblicos. Des- dores que permanecen en la cartilla terminan de-
de PAMI refieren que el cambio se realiz a fin de sarrollando estrategias que llevan a la reduccin de
simplificar los procesos, aportar mayor previsibi- prestaciones de servicios: la restriccin de horarios
lidad en los ingresos de los profesionales y obte- de atencin, la implementacin de atencin con
ner un mejor control financiero de las erogaciones turno donde antes era libre demanda y el recorte de
para brindar una mejor calidad de servicios a los algunas prestaciones brindadas como radiografas,
afiliados. Efectivamente, Cuando este tipo de rees- ecografas y anlisis de laboratorio.

1
Las consecuencias que estos cambios aca- $9.513,17 mensuales. En el actual sistema capitado
rrean para los afiliados de PAMI son la dis- el PAMI asignar, por la misma cantidad de afilia-
minucin del acceso y de la calidad de los dos, un total de $6.000 mensuales, lo que repre-
servicios. Esto se ve reflejado en la dificul- sentar un ajuste del 36,89 %.
tad en la obtencin de turnos, el desgaste de
los pacientes y el aumento de gasto de bolsi-
llo en el sector privado. Tabla 1. Pago total por mdulo sistema de pago anterior a la
resolucin 395/17. CABA.

Los impactos del recorte Pago por Total por


prestacin (por Mdulo
A partir del total de afiliados de PAMI de la Ciu- mil afiliados)
dad Autnoma de Buenos Aires (CABA) podemos
determinar el ajuste que el organismo llev a cabo Ecodiagnstico 8.047,47 2.814.747,49

con esta medida. El ltimo dato publicado es de


Laboratorio 55.172,89 19.297.711,39
un informe de 2015 que arroja un nmero total de
349.786 afiliados de PAMI en el mbito de CABA.2 Radiologa 9.507,13 3.325.289,85

Si tomamos como ejemplo el primer nivel ambulato-


Tabla 2. Pago total por mdulo establecido a partir de la reso-
rio, vemos que en el mdulo de laboratorio de anlisis lucin 395/17. CABA.
la tasa de uso es
clnicos, de baja y alta complejidad,
de 670 prcticas mensuales cada 1.000 afiliados. En Pago por cpita Total por
(por mil afiliados) Mdulo
el modelo anterior a la resolucin 395/17, el PAMI
abonaba por ese conjunto de prcticas un total de
$55.172,89 mensuales. En el sistema actual, institui- Ecodiagnstico 6.000,00 2.098.608,00
do por la nueva resolucin, se establece un valor de
Laboratorio 42.554,00 14.884.027,47
$42.554,00 por cada 1.000 afiliados, lo que evidencia
un ajuste en perjuicio del prestador del 22,87%. Radiologa 6.000,00 2.098.608,00

En el mdulo de ecografa, el recorte ronda el



25,42% respecto del sistema anterior que insuma Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria

por cada 1.000 afiliados una contraprestacin de


$8.047,47 contra $6.000 que el PAMI se dispone a Una reduccin en los montos, similar a la de los
pagar en el nuevo modelo capitado. prestadores de estudios diagnsticos, se realiz
a las clnicas. stas calculan un gasto por mes de
En el mdulo de radiologa se observa que en el cada afiliado de $ 650 y a partir de la resolucin
sistema de pago anterior, por cada 1.000 afiliados 395/17 van a recibir $ 420 mensuales por afiliado.
empadronados, el PAMI destinaba una suma de Como resultado de estos cambios, varias clnicas

2
Grfico 1. Total por mdulo Pago por prestaciones vs. Total mdulo Sistema capitado. Diferencia porcentual. CABA.

20.000.000
18.000.000 -22,87%
16.000.000
14.000.000
12.000.000
10.000.000
8.000.000
6.000.000
4.000.000 -25,44% -36,89%
2.000.000
0
Ecodiagnstico Laboratorio Radiologa

Total por mdulo Pago por prestaciones Total por mdulo Cpita

Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria

privadas ya han recortado sus servicios a jubila-


Grfico 2. Gasto por afiliado vs. pago por afiliado a partir de la
dos y jubiladas. En la zona norte y oeste del co- resolucin 395/17. En pesos.
nurbano bonaerense, donde se atienden 900.000
afiliados, las entidades privadas han dejado de 700
-35,38%
atender PAMI denunciando una cada de hasta el 600
50 % en sus ingresos.
500

Lo mismo sucede, por ejemplo, en Tierra del Fue- 400


go, donde los efectores privados dejaron de dar
prestaciones a los afiliados cuya atencin qued 300

nicamente a cargo del subsector pblico de la sa- 200


lud o en Salta donde los kinesilogos suspendie-
100
ron la atencin a afiliados de PAMI, denunciando
que el pago se redujo a $ 0,57 por sesin. 0
Gasto por afiliado Pago por afiliado a partir
de la resol. 395/17
Pero stos no son los nicos cambios que perjudican
a los jubilados y jubiladas. Mediante la Disposicin Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria
Conjunta 0005-17,3 el PAMI ha condicionado
la cobertura del 100% en medicamentos res- medio ($ 8.500), no posean ms de un inmueble,
tringindola a quienes cobren menos de un haber y ni un vehculo con menos de 10 aos de antige-

3
dad y no estn afiliados a una empresa de medi- combinan, por ejemplo enalapril e hidroclorotiazi-
cina prepaga. Segn estimaciones del Defensor de da en una misma presentacin para el tratamiento
la Tercera Edad, este recorte lo estn sufriendo 1,6 de la hipertensin arterial crnica, ya no son con-
millones de jubilados y jubiladas. tabilizados como uno sino como dos, lo que redu-
ce an ms el acceso al beneficio de cobertura al
La reparacin histrica aument las jubilaciones 100%.
hasta $ 1500, pero con las nuevas condiciones de
acceso a cobertura de medicamentos, muchos jubi- El listado de medicamentos cubiertos al 100%
lados y jubiladas que antes cobraban menos de un tambin fue disminuido, quitando ms de 160
haber y medio, pasaron a estar por encima de ese principios activos que eran los ms utiliza-
tope por lo que ya no podrn acceder a medi- dos por esta poblacin, como antiartrsicos,
camentos gratuitos generando un gasto de precursores nutricionales, preventivos del deterio-
bolsillo muchas veces superior al monto de ro cognitivo, flebotrficos y antibiticos. Medica-
la reparacin. Esta situacin es an ms grave mentos que precisamente aumentan su uso en las
si tenemos en cuenta el aumento de precios de los personas mayores de 65 aos.
medicamentos por la falta de control por parte del
Estado. En paralelo, se redujo la cobertura en relacin a la
cantidad de cajas de medicamentos entregadas, que
Tabla 3. Aumento en el precio de medicamentos. 2015-2017. no tena restricciones hasta la fecha. Actualmen-
te, la cobertura mxima que otorga el PAMI
Medicamento 2015 2016 2017 Aumento es de slo dos cajas por medicamento, ex-
Enalapril 10 ceptuando oncolgicos, medicacin para diabetes
(LOTRIAL) $40 $57 $120 198% y antibiticos, lo que se vuelve un imprevisto
para la presin
de gravedad para los frmacos con presen-
Simvastatina 20
(VASOTENAL) taciones chicas. Por ejemplo existe medicacio-
$236 $369 $460 94%
para el nes para la epilepsia que slo vienen en presenta-
colesterol
ciones de 30 comprimidos y el paciente requiere un
Budesonide 200
(NEUMOTEROL)
tratamiento de 90 comprimidos mensuales, por lo
para problemas $435 $594 $973 123% que con el recorte en la cobertura realizado no al-
respiratorios canzar para un tratamiento completo cubierto por
PAMI. En estos casos es necesario hacer un trmite
Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria por va de excepcin firmado por un especialis-
ta del rea que lo acredite. Esto representa una
Tambin se redujo la cobertura mxima barrera para el acceso a la salud que pue-
de diez medicamentos a cuatro. Adems, los de llevar a que muchos jubilados y jubila-
medicamentos combinados (que poseen ms de das tengan que abonar las cajas extras al
un principio activo) dejaron de ser contabilizados verse en la necesidad de evitar el engorroso
como uno. De esta forma los medicamentos que trmite por la demora que conlleva.

4
Tambin se modific el circuito de autorizacin de Recientemente PAMI notific por carta documento
medicamentos para enfermedades crnicas como a los laboratorios que rescinde el contrato firmado
VIH, cncer, hemofilia, trasplantes. El nuevo cir- hace slo tres meses por la gestin de Regazzoni,
cuito determin que las autorizaciones para este siendo esta la cuarta vez en 16 meses que se negocia
tipo de medicamentos se realicen en las delegacio- este contrato con las Cmaras de la Industria Far-
nes o Unidades de Gestin Local (UGL) de PAMI macutica. El acuerdo haba logrado pagar un 28%
en cada jurisdiccin (38 en total en todo el pas), en menos por los medicamentos mensuales, man-
lugar de hacerlo en las 12 mil farmacias distribui- teniendo la misma cantidad. La industria farma-
das en todo el pas. cutica no acept la rescisin del convenio y exige
saldar la deuda de $ 952 millones, contando para
Desde 2003 los medicamentos se autorizaban en la eso con un gran poder extorsivo, que recae nueva-
farmacia ms cercana al domicilio del o la paciente, mente sobre los jubilados y jubiladas, amenazando
evitando que se tuviera que trasladar o hacer ms la provisin de medicamentos con descuento.
trmites de los necesarios. La farmacia se ocupaba
de realizar por va electrnica el trmite de autori- Por otro lado, a causa de la deuda que PAMI tiene
zacin y el pedido de medicacin que se entregaba con las pticas, se ha dejado de proveer los ante-
al afiliado en 48 horas. Este cambio gener que to- ojos a los afiliados. De momento, no hay ninguna
dos los jubilados deban presentar nuevamente la certeza acerca de si esta situacin ser revertida en
documentacin mdica respaldatoria de los pro- el corto plazo o si la prestacin ser excluida defini-
blemas de salud que padecen en las UGL de PAMI tivamente de la cobertura.
para iniciar el trmite de autorizacin generando
demoras de ms de 2 meses en la entrega de Estas restricciones en la cobertura de medicamen-
los medicamentos. tos y tratamientos, redunda en un aumento del
gasto de bolsillo de la poblacin de adultos mayo-
Los insumos para diabticos tambin se han visto res y/o en la suspensin de los tratamientos con el
afectados. Para los que tienen un tratamiento in- consecuente perjuicio para su salud.
tensificado (insulina basal ms insulina de accin
rpida) se restringe el beneficio a 200 agujas anua- Durante los ltimos aos, gracias a las pol-
les, 200 jeringas anuales, 200 lancetas anuales y ticas pblicas de acceso a medicamentos, se
50 tiras reactivas anuales. Se estima que una perso- haba logrado reducir la incidencia del gas-
na diabtica necesita unas 50 tiras reactivas al mes, to de bolsillo en medicamentos de un 65%
es decir unas 600 anuales. Muy por debajo de las a un 52%, de 2003 a 20104. El ajuste realiza-
50 que le son garantizadas por PAMI en la actuali- do en el PAMI, junto con el recorte del programa
dad. Las 550 lancetas que PAMI deja de cubrir de- REMEDIAR, vuelve a poner a las poblaciones ms
bern ser abonadas en forma particular, y en caso vulneradas en situacin de riesgo por no poder ac-
de no poder comprarlas los jubilados se vern en la ceder a los medicamentos que necesitan. Una vez
obligacin de suspender los controles de glucemia, ms tambin, la beneficiada con esta medida ser
claves para el adecuado manejo de la diabetes. la industria farmacutica, dado que al tratarse de

5
Tabla 4. Comparativo de cobertura de PAMI. Antes y despus de mayo de 2017.

2003-2015 2016-Actualidad

Cobertura 100% en Sin restricciones Slo para los que cobren


medicamentos menos de $ 8.500, posean un
slo inmueble, un vehculo de
ms de 10 aos de antigedad
y no tengan prepaga

Cobertura mxima de 10 medicamentos 4 medicamentos


medicamentos

Medicamentos cubiertos Cualquier medicamento Se sacaron 160 medicamentos


del listado

Cobertura mxima de Sin restricciones Hasta 2 cajas


cajas

Autorizacin de Se realizaba en la red de Se realiza en las 38 UGL,


medicamentos para 12.000 farmacias. En 48 generando demoras de dos
enfermedades crnicas hs estaba disponible para meses para el acceso a la
los afiliados medicacin

Insumos para diabticos Ilimitados de acuerdo a la 200 agujas anuales, 200


indicacin mdica jeringas anuales, 200 lancetas
anuales y 50 tiras reactivas
anuales


Fuente: Elaboracin Fundacin Soberana Sanitaria

una demanda inelstica es de esperar que la dificul- delos de atencin que el organismo prioriza. Se ha
tades en el acceso de la poblacin no se correspon- eliminado el programa HADOB, puesto en
dan con una disminucin en sus ganancias. marcha en 2008 con el objetivo prevenir al-
gunas de las enfermedades ms recurrentes
Pero adems de los cambios en los modelos presta- entre los adultos mayores: la Hipertensin
cionales y de los recortes en medicamentos y trata- Arterial, la Diabetes y la Obesidad (de ah su
mientos, se viene produciendo un viraje en los mo- nombre) y que consista en comprometer al mdi-

6
co de cabecera en el diagnstico y seguimiento de profesionales de trabajo social en las delegacio-
estas enfermedades, en la inclusin de los afiliados nes que generan demoras de ms de 3 meses en
en clases de autocuidado para prevenir cada una de turnos para realizar el trmite de acceso a dichas
las enfermedades y en el ofrecimiento de activida- prestaciones.
des en las distintas agencias y centros de atencin
de PAMI en todo el pas, destinadas a la prevencin.
El programa permita incluir a los adultos mayo-
res en actividades socio-culturales que mejoraran La distribucin del presupuesto del PAMI es
su calidad de vida. Con el cierre de HADOB, cuanto menos llamativa: un incremento de 262%
se descarta el componente de prevencin y
en los gastos de Publicidad y Redes Sociales
promocin de la salud y se orienta la cober-
tura hacia la provisin de prestaciones me- y una reduccin del porcentaje del presupuesto
ramente asistenciales. destinado a las prestaciones sociales que pas
del 19% en 2016 a apenas el 8% en 2017.
A su vez, se ha denunciado un recorte en la
cantidad de alimentos que se entrega en
los bolsones de alimentos en los centros de Por otro lado, a fines de 2016, la resolucin 18955
jubilados de CABA, pasando de 17 productos a 11. modific el modelo de remuneracin capitado a
El monto que recibe el centro de jubilados por los mdicos de cabecera y se pas a un modelo de
cpita no se actualiza hace dos aos quedando en pago de honorarios mixto, por cpita y por pacien-
la suma de $184, debiendo por consiguiente re- te atendido, establecindose una cpita mxima
ducirse la cantidad y calidad de los alimentos en- de 700 pacientes por mdico/a. Esta modificacin
tregados. Lo mismo ocurre con los comedores a implic que todos los contratos fueran rescindidos
los que asisten los jubilados y jubiladas afiliadas por carta documento en la ltima semana de oc-
a PAMI, donde el importe tampoco se ha aumen- tubre, instando a firmar el nuevo modelo contrac-
tado en los ltimos dos aos, quedando con una tual y quedando automticamente desvinculados
suma por cpita de 15 pesos que se cobra a mes del instituto quienes no firmaran. La modificacin
vencido, con lo que la cantidad de las porciones en los ingresos de los mdicos de cabecera llev a
y la calidad nutricional han sido reducidas forzo- que muchos dejen de ser prestadores, reducindo-
samente. se as el nmero total de profesionales en cartilla,
aumentando la demora en los turnos, generando
Tanto los comedores como los bolsones de ali- nuevas trabas en el acceso y perdindose el vncu-
mentos son parte del Programa Pro Bienestar, lo de confianza establecido entre el profesional y el
que fuera implementado para mejorar la calidad afiliado.
de vida de jubilados y jubiladas en situacin de
mayor vulnerabilidad socioeconmica. Lejos de La falta de asignacin de recursos presupuestarios
ello, PAMI muestra un escaso inters por sos- para los servicios que se prestan a los y las jubila-
tener las prestaciones sociales, dada la falta de das contrasta con la modificacin del organigrama

7
realizada en 2016 para incorporar funcionarios con das llevadas adelante por PAMI estn muy lejos de
salarios jerrquicos. Se crearon 351 cargos nuevos, contemplar las necesidades de los ms de 5 millones
gran parte de ellos con sueldos de ms de 160 mil de jubilados y jubiladas. Tan slo parecen tener por
pesos mensuales. objeto la reduccin del gasto pblico. A esta
lgica de administracin gerenciamiento, que se
An ms, cabe destacar que el PAMI aument su basa en recortes de prestaciones y medicamentos
presupuesto en un 41,40% para 2017 (comparan- as como en obstculos en el acceso a tratamientos,
do los montos totales de $82.365 millones para subyace la idea de una salud para pocos, con un Es-
el ao 2016 y de $116.467 millones para 2017, tado que se corre de su rol de garante de derechos
como lo muestra la Resolucin 0001-20166 y y que entiende al proceso salud-enfermedad como
0001-20177).Sin embargo, en la distribucin de un bien sujeto a las leyes del mercado. Atrapados
dicho presupuesto se observa, por ejemplo, un en esta lgica mercantil quedan nuestros jubi-
incremento de 262% en los gastos de Publicidad lados y jubiladas que, en muchos casos, no
y Redes Sociales y una reduccin del porcentaje podrn contar con los medicamentos y tra-
del presupuesto destinado a las prestaciones so- tamientos que necesitan .
ciales que pas del 19% en 2016 al 8% en 2017.
Asimismo, en el presupuesto de este ao se prev
un incremento de la litigiosidad (gastos por jui-
cios al PAMI) por lo cual se destinan $96 millo-
nes de pesos para dar respuesta a amparos ju-
diciales, previendo que la disminucin efectiva
1
en las prestaciones brindadas generar inicio de Disponible en https://wwRFEwaszw.boletinoficial.gob.ar/#!Deta-
lleNorma/161590/20170405
juicios para obtenerlas.
2
Direccin General de Estadstica y Censos (G.C.B.A.) sobre la base
de datos del Instituto Nacional de Servicios Sociales para jubilados
En cuanto a las prestaciones de trasplan- y pensionados(INNSSJyP-PAMI). Serie Anlisis Demogrfico 7 IN-
tes, se reducirn a un 88% y las de ciruga DEC hasta el ao 2000, para los aos 2001/5 Informe de resultado N
de alta complejidad a un 76%. Adems, se 258(DGEyC). 2006/2009 INDEC Anlisis Demogrfico N31. A partir

reducen todos los conceptos de insumos en efec- del ao 2010 INDEC Anlisis demogrfico N36.
3
Disponible en http://institucional.pami.org.ar/files/boletines_inss-
tores sanitarios propios, priorizando la terceriza-
jp/05-01-17.pdf
cin de servicios en empresas privadas. 4
Cerezo, L. y col. Impacto redistributivo del programa Remediar en el
gasto en medicamentos: Estudio.
Por ltimo, otro dato que cabe mencionar es que 5
Disponible en http://institucional.pami.org.ar/files/boletines_inss-
los ingresos del PAMI que provienen de la Segu- jp/26-10-16.pdf
6
Disponible en http://datos.pami.org.ar:5000/data-
ridad Social han disminuido su peso relativo, ca-
set/e3e307c0-e4ae-4635-afbb-e038de9e5be1/resource/
yendo de 76,6% al 73,5%, reflejando la prdida
88d9ae72-3441-4ec9-8177-3cd7a88535de/download/r-0001-
de miles de puestos de trabajo registrado en el de-2016.pdf
ltimo ao. 7
Disponible en http://datos.pami.org.ar:5000/dataset/presupues-
Luego de todo lo expuesto, est claro que las medi- to-institucional/archivo/0b1e43bd-2207-49b4-9ed0-eff1f68e1fe0