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Psiquiatra y Psicologa alineadas en un objetivo comn: La mejora del

paciente.

Diferencias psiclogo y psiquiatra en el tratamiento de trastornos mentales y


dificultades
No es infrecuente que muchas personas nos pregunten sobre cul es
la diferencia entre un psiquiatra y un psiclogo o a cual de los dos deben
acudir para el tratamiento de trastornos mentales o dificultades. Por otra
parte, existe tambin un cierto prejuicio respecto a consultar con un
psiquiatra ante el temor a ser considerados como enfermos mentales o bien
recibir tratamientos farmacolgicos que puedan producirles efectos
secundarios o generarles dependencia.
Tratar brevemente de dar respuesta a estos interrogantes, aunque la
realidad como siempre es ms sencilla y en la prctica psiquiatras y
psiclogos trabajamos de forma conjunta, con el objetivo comn de aliviar
el sufrimiento psquico de nuestros pacientes y en el tratamiento de
trastornos mentales.
La psicologa clnica es la especialidad dentro de la psicologa que se encarga
de la investigacin, evaluacin y tratamiento sobre cualquier aspecto del
comportamiento relacionado con la salud, realizando tratamiento de
trastornos mentales, para personas con sufrimiento y malestar psicolgico
y tambin para personas sanas que atraviesan por momentos difciles o
desean mejorar su salud, su autoconocimiento y su bienestar, realizando
tambin una labor de prevencin.
En ocasiones, debajo de un sufrimiento psquico pueden existir trastornos
mentales especficos (depresin, ansiedad, trastorno bipolar, trastornos de
personalidad, etc.) que pueden requerir, en algunas ocasiones, un tratamiento
aadido al de la orientacin psicoteraputica (farmacolgico
fundamentalmente) para su mejora. En este momento es donde entra en
juego el psiquiatra. Algunos psiquiatras tienen tambin formacin en
psicoterapia y abordan tambin intervenciones psicoteraputicas y
normalmente proporcionan pautas a los pacientes para manejar sus
dificultades en el tratamiento de trastornos mentales.
La psiquiatra es una rama de la medicina desde la poca de la Grecia clsica
dedicada a la evaluacin, rehabilitacin y tratamiento de trastornos
mentales. Aqu nos enfrentamos al temor que subyace en la sociedad,
asociado al trmino de enfermedades mentales.
Pues bien, el cerebro es la base de nuestra actividad mental y es un rgano
tremendamente sofisticado y complejo de cuyo adecuado funcionamiento
depende nuestro bienestar psquico. Por lo tanto, si podemos entender que
rganos de funcionamiento ms sencillo, como el corazn, padezcan
perturbaciones y enfermedades que precisen la evaluacin y posterior
tratamiento por un cardilogo, por qu no aceptar que nuestro cerebro
pueda sufrir pequeos desajustes que precisen la evaluacin de un psiquiatra?
Siguiendo este razonamiento, tampoco hay que tener miedo a las
enfermedades mentales, que adems pueden mejorarse si le damos el
adecuado tratamiento. Por el contrario, si renunciamos a esta evaluacin
corremos el riesgo de lo que suele ocurrir en el resto de las enfermedades
fsicas, que empeoren, se cronifiquen o provoquen un deterioro en la calidad
de vida.
Una vez perdido el miedo a la enfermedad viene el segundo temor asociado al
psiquiatra: No quiero que me den pastillas que me dejen dormido o me
provoquen dependencia. Por supuesto el psiquiatra no quiere conseguir esto
y lo que har es pautar un tratamiento que consiga restablecer el equilibrio
psquico de la persona, cuidando que no tenga efectos nocivos. Hay muchas
personas que tienen temor al tratamiento farmacolgico y prefieren los
denominados productos naturales, los cuales realmente no han probado su
eficacia. La naturaleza afortunadamente nos brind una serie de soluciones
para curar enfermedades del reino vegetal y mineral. De hecho, el origen de
los frmacos se encuentra en la utilizacin de algunas plantas que se
observaron tenan efectos beneficiosos para curar determinadas
enfermedades. Por ejemplo, la digital ha sido un tratamiento que se ha
utilizado mucho en cardiologa para mejorar la insuficiencia cardiaca. Como
es lgico, las concentraciones que se presentan en la naturaleza no son las
adecuadas: imagnense al cardilogo recomendando tomar dos hojas de digital
todos los das. Las concentraciones que pueden tener las hojas son variables,
por lo que lo adecuado es obtener la sustancia activa y darla en las
concentraciones adecuadas que mediante los estudios cientficos hayan
demostrado ser eficaces y sin riesgo. Pero an mejor es disear una molcula
similar, ms activa y eficaz que vaya directamente donde queremos que acte
y est limpia de todo lo que no sea til y produzca efectos secundarios: ah
tenemos la sntesis de molculas (frmacos) ms eficaces y con menos efectos
secundarios. Si a eso le aadimos que para poder utilizar nuestros frmacos no
basta con ponerlas a la venta en un herbolario (donde nos dan las hojas, con
todas las dems sustancias que no son tiles y sin haberlas estudiado
anteriormente) sino que adems, el tratamiento que me puede recomendar
el psiquiatra o el psiclogo, puede ser farmacolgico, psicoteraputico o la
combinacin de ambos dirigido especficamente para cada trastorno y cada
persona.
Entonces, pastillas o terapia? Pues en algunos casos las dos cosas,
coordinados y alineados entre s psiclogo y psiquiatra. Lo importante es
que cada caso reciba el estudio necesario para poder discernir estos aspectos
y dar la orientacin ms adecuada.
En definitiva, el restablecimiento de la salud mental se realiza en la mayora
de los casos a cargo de un equipo multidisciplinar que abarca
fundamentalmente a psiclogos y psiquiatras trabajando de forma
coordinada. No renuncie a la evaluacin o tratamiento por parte de unos u
otros si as se lo recomiendan: ni a la psiquitrica si se lo recomienda el
psiclogo, ni a la psicoterapia si se lo recomienda el psiquiatra. Recuerde que
lo que est en juego es la mejora de su malestar y la restauracin de su
equilibrio psquico hacia la mejor calidad de vida posible.

Artculo del Dr. Jos Manuel Montes Rodrguez (Psiquiatra en


Psicomaster)
TRANSTORNOS MENTALES: INFANTILES Y DE
ADOLESCENTES

Trastornos de Ansiedad

De acuerdo con la MHIC, los trastornos de ansiedad son uno de los problemas
psicolgicos infantiles ms comunes. Afectan a 13 de cada 100 nios o
adolescentes. Diferentes tipos de trastornos de ansiedad pueden presentarse
solos o con otros sntomas. La ansiedad generalizada se caracteriza por una
preocupacin crnica, poco realista y que no se basa en ninguna experiencia
real.

El trastorno o episodios de pnico, es el miedo que se manifiesta en forma


de ataques de pnico incontrolables, incluyendo la hiperventilacin.

Otro tipo de trastorno es el post-traumtico (TEPT), se produce en nios que


han sido traumatizados por la violencia, el abuso fsico o sexual, o han vivido
una guerra o un desastre natural. Se caracteriza por recuerdos de los
momentos crticos que suelen ocurrir sin previo aviso.

Y dentro de los trastornos de ansiedad infantil, tambin se dan los trastornos


obsesivo-compulsivo (TOC), estos hacen que los nios quedan atrapados en
las conductas y pensamientos repetidos, tales como el lavado de manos o
contar todos los movimientos que realizan, revisar su cartera o mochila varias
veces, etc.

Depresin

La depresin es una enfermedad debilitante y caracterizada por una tristeza


psicolgica crnica y opresiva que no cede con normalidad. De acuerdo con el
MHC, los estudios sobre nios de entre seis y 12 aos de edad indican que el
10 por ciento sufren de depresin clnica.

Al igual que en adultos, la depresin en los nios se cree que es causada por
una combinacin de factores genticos, biolgicos y el entorno. Sin embargo,
los nios no pueden expresarse como adultos, los sntomas de la depresin se
manifiestan tpicamente de manera diferente. Los signos de la depresin infantil
son el sueo o trastornos del apetito, cada en el rendimiento escolar,
nerviosismo o hiperactividad, lentitud en los movimientos corporales o del
habla, mutismo, irritabilidad, llanto excesivo, miedos inexplicables, agresin,
comportamiento antisocial, aislamiento o el dolor fsico sin fundamento ni
explicacin alguna.

Bipolaridad

El trastorno bipolar, tambin es identificado como depresin maniaca, es una


enfermedad psicolgica de carcter crnico, se caracteriza por continuos
cambios de humor llegando a ser extremos en algunos casos. Por lo general se
manifiestan por una de alta (hiperactividad, habla excesiva, temperamento
explosivo, necesidad de dormir poco, comportamientos de riesgo) baja
autoestima, tristeza, dolor fsico, sueo excesivo, cambios en el apetito,
sentimientos de inutilidad o de culpa, baja energa, pensamientos de muerte). y
todava queda un largo etc.

El trastorno bipolar es causado por una combinacin de factores genticos,


neurolgicos y del medio ambiente. Adems, los nios con un trastorno de
ansiedad tienen un mayor riesgo de desarrollar trastorno bipolar. Segn el
Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), cuando el trastorno bipolar se
detecta en los nios, es a menudo ms grave y difcil de manejar de lo que es
en adolescentes y adultos. Tiene su explicacin, ya que estos estados de
nimo pueden ser mezclados y cambiar con bastante rapidez, a veces varios
veces en un solo da.

Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)

El TDAH compromete la capacidad del nio para aprender, mantener la


concentracin y mantener los niveles normales de actividad. De acuerdo con
Mental Health America, es el trastorno psicolgico ms frecuente en los
jvenes, afecta al 5 a 10 por ciento de los nios estadounidenses y
aproximadamente lo mismo en los nios europeos.

Aunque el TDAH se cree que se desarrollan antes de los siete aos, suele
diagnosticarse en nios de entre ocho y diez aos de edad y es 10 veces ms
frecuente en nios que en nias.

Los signos del TDAH incluyen la incapacidad para escuchar o completar


tareas, la falta de concentracin en algo concreto, pasando rpidamente de una
actividad a otra, es perjudicial en la escuela, tiene dificultades para compartir lo
suyo o esperar su turno, esta en constante movimiento, ( corre y trepa ) etc,
manifiesta un alto grado de inquietud y sufre alteraciones del sueo y actuar
sin pensar, etc.

Trastorno de la Conducta

El Departamento de Salud y Servicios Humanos calcula que al menos uno de


cada 10 nios y adolescentes tienen trastornos de conducta. Es ms comn en
nios que en nias y ocurre con ms frecuencia en las zonas urbanas que en
las zonas rurales. De acuerdo con el NMHIC, los nios con trastorno de
conducta, tambin conocida como trastorno de comportamiento,se identifican
por tener poca o ninguna consideracin por otras personas o por las normas
sociales. Los signos ms caractersticos incluyen la agresin, la mentira, el
robo, la conducta destructiva, el absentismo escolar, la actividad sexual precoz
y el abuso de sustancias, entre otros.

Los estudios han demostrado que los nios en riesgo de trastorno de la


conducta han experimentado alguna de las siguientes situaciones: el
abandono, la pobreza, la institucionalizacin, la separacin de los padres, el
rechazo de la madre, la enfermedad mental de los padres o la discordia en la
pareja, abuso o violencia.

Trastorno Generalizado del Desarrollo

Los trastornos generalizados del desarrollo son considerados como los


trastornos de la infancia ms graves dentro de la psicolgica infantil. Afectan
de 10 a 15 nios de cada 10.000 Son tambin llamados trastornos del
espectro autista, estos incluyen el autismo, el sndrome de Asperger, el
trastorno desintegrativo infantil y el sndrome de Rett.

Estas enfermedades comprometen las habilidades intelectuales, las reacciones


normales a los sonidos, imgenes y olores, y la capacidad de comprender el
lenguaje o hablar coherentemente en cualquier situacin. Estas seales bajo la
observacin de un profesional se hacen evidentes antes de los tres aos de
edad, son mensajes que indican ciertas anomalas en algunas pautas inusuales
como en la actitud para dormir, comer o beber, las posturas o movimientos
particulares, dificultad para interactuar con los dems, la falta de contacto
visual, la falta de curiosidad o inters en el entorno, y repetitivos
comportamiento de juego.

Trastornos del Lenguaje


El RETRASO SIMPLE del lenguaje es un trastorno primario, que se da entre
los tres y los cinco aos, y consiste en un error en la programacin y en la
eleccin de sonidos que entran en la construccin de una palabra. A diferencia
de la dislalia, aqu los fonemas cambiados no son siempre los mismos y se
pueden repetir bien en forma aislada, o cambiar de una a otra repeticin.

El TRASTORNO EXPRESIVO del lenguaje es un retraso en la expresin oral,


con ausencia de palabras simples a los dos aos y fracaso en el uso de frases
sencillas, vocabulario limitado, frases cortas e inmaduras, errores sintcticos y
falta de fluidez para ordenar las palabras temporalmente.

El RETRASO MIXTO del lenguaje o DISFASIA es un trastorno severo del


lenguaje, tanto en la comprensin como en la produccin del mismo (expresin
poco fluida, distorsiones fonolgicas y falta de gramtica), cuyas causas no se
explican por problemas sensoriales, intelectuales o neurolgicos. Suele ir
asociada a otros trastornos (atencin dispersa, aislamiento, etc.).

La AFASIA es un trastorno del lenguaje, que compromete todos los canales de


comunicacin (comprensin, expresin, lectura y escritura), producido por
alguna lesin o dao cerebral, despus de que el individuo ya ha adquirido el
lenguaje. Origina la prdida de habilidades ya aprendidas y compromete el
desarrollo posterior del lenguaje. Hay diferentes tipos de afasia segn donde se
localice la lesin cerebral.

Trastornos del Habla

La DISLALIA es un trastorno o alteracin en la articulacin del habla,


especficamente de los fonemas o sonidos, bien sea porque se omiten algunos
de ellos o porque se sustituyen por otros. Hay varios tipos de dislalia:
Evolutiva: Propia del desarrollo evolutivo del nio, se considera dentro
de lo normal pues el nio est en proceso de adquisicin del lenguaje y
los errores se van corrigiendo progresivamente.

Funcional: No se encuentra causa fsica ni orgnica para las


alteraciones de articulacin. El nio con este tipo de dislalia puede
cometer diferentes tipos de errores, de sustitucin (sustituir un fonema
por otro), de omisin (no pronunciarlo), de inversin (cambiarlo por el
siguiente) y de distorsin (cambiarlo por uno distinto).

Audigena: La alteracin en la articulacin de fonemas se produce por


una deficiencia auditiva.

Orgnica: La causa puede estar en los rganos del habla (disglosias) o


en algn tipo de lesin cerebral (disartrias).

La DISFEMIA, ESPASMOFEMIA o TARTAMUDEZ, es un trastorno en la fluidez


normal del habla, que consiste en la repeticin rpida, brusca o explosiva
(clnica) de sonidos y/o slabas o grupos de slabas, provocando bloqueos o
imposibilidad de emitir sonidos (tnica), al intentar pronunciar una palabra.
Suele acompaarse de otros movimientos corporales (parpadeo, muecas,
balanceo de brazos), que pretenden encontrar ayuda para superar el bloqueo
verbal. Desaparece espontneamente en la mayora de los casos, pues
responde a una tensin propia de entre los 2 y 5 aos, edad en la que suele
hacer su aparicin. Conviene reaccionar sin inquietarse con el nio, sino darle
confianza e intentar relajar su tensin. La actitud ms correcta es ignorar el
tartamudeo temprano del nio, pues cuanta ms conciencia tenga ste de su
tartamudez, es ms fcil que el problema empeore. Se le debe hablar
correctamente, con paciencia, sin terminar las frases que inicie y sin
interrumpirle, adems de favorecer un clima de tranquilidad y relajacin, sin
prisas, cuando se entable conversacin con l. Si el tartamudeo es grave o no
mejora, habr que buscar la ayuda de algn especialista infantil.

El FARFULLEO es una alteracin en la fluidez del habla, en la que el individuo


se comunica verbalmente a gran velocidad y de manera impulsiva, articulando
desordenada y atropelladamente las palabras. A veces se confunde con la
tartamudez.

La DISFONIA es un trastorno o alteracin en la emisin del tono o timbre de la


voz, provocado por un funcionamiento prolongado que fatiga los msculos de la
laringe o por un trastorno orgnico, y puede ser crnica o transitoria.

Trastorno de Control de Esfnteres


La maduracin nerviosa es condicin indispensable para que pueda lograrse
dicho control. Alrededor de los 18 meses, el nio puede anticipar la sensacin
de pip y/o decir que est mojado. Sobre los 2 aos, se inicia el control: primero
de da, y algo ms tarde de noche. Alrededor de los 4 aos debe haberse
logrado. No olvidemos que las edades son orientativas, pues todo depende de
la maduracin de cada nio.

La ENURESIS es la emisin no voluntaria de orina por el da o por la noche, a


una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, ms all
de los 3 a 4 aos. La Enuresis puede ser primaria (si el nio nunca ha
conseguido controlar su pip), secundaria (si despus de un perodo de control
no consigue volver a l), diurna (si ocurre durante el da), nocturna (si ocurre
durante la noche), y mixta ( si ocurre en ambos momentos del da).

Hay una serie de factores que pueden predisponer al nio a padecer este
trastorno:

Algn problema fsico: Una vejiga pequea o de musculatura dbil. Es lo


primero que habra que averiguar.

Iniciar demasiado tarde el hbito del control del pip: Una vez pasada la
edad ptima, alrededor de los 2 aos, es ms difcil.

Circunstancias crticas emocionales (factor psicolgico): Nacimiento de


un nuevo hermanito, separacin de los padres, cambio de casa o de
colegio.

Factor hereditario: Es frecuente que alguien de la familia haya tenido el


mismo problema. Si es as, es conveniente explicrselo al nio para
darle seguridad.

Un ciclo del sueo muy profundo que le impide recibir el aviso de "vejiga
llena".

Padecer algn otro trastorno al que la enuresis va asociado.

Aunque suele mejorar espontneamente con el paso del tiempo, es un tema


que no debe ignorarse. El primer paso ser determinar la causa del problema o
el factor que lo ha podido desencadenar. Nunca se debe ridiculizar ni castigar a
un nio por este hecho, ya que ello muy al contrario de hacerle reaccionar, le
puede provocar importantes problemas emocionales.

Los padres pueden ayudar a los nios que se orinan en la cama de la siguiente
manera:

Limitndoles los lquidos que toman antes de acostarse.

Estimulndolos para que vayan al bao antes de acostarse.

Elogindolos las maanas que amanecen secos.

Evitndoles los castigos.

Despertndolos durante la noche para que puedan vaciar su vejiga.

En algunos casos raros, el problema de la enuresis no puede ser resuelto ni


por los padres, ni por el mdico de familia, ni por el pediatra. A veces el nio
muestra sntomas de problemas emocionales, tales como la tristeza o la
irritabilidad constante, o un cambio en el apetito o en los hbitos de dormir. En
estos casos los padres deben de hablar con un psiclogo de nios y
adolescentes, quien podr evaluar los problemas fsicos y emocionales que
puedan estar causando la enuresis y ayudar al nio y a sus padres a resolver
estos problemas.

La ENCOPRESIS consiste en que el nio hace sus deposiciones, repetida e


involuntariamente, en lugares que no son adecuados para ello, a una edad en
la que se espera que haya control al respecto, es decir, ms all de los 3 a 4
aos. La Encopresis puede ser primaria (si nunca se ha logrado el control) o
secundaria (si se produce despus de un perodo de control). Este trastorno
suele estar asociado a malos hbitos de aprendizaje (presiones excesivas o
rigidez al exigir que el nio controle a una edad an temprana para hacerlo), el
estreimiento crnico (que provoca una distensin del colon y la consiguiente
prdida del tono muscular, con lo cual se producen esas prdidas), la depresin
infantil u otro trastorno.

Los nios con "encopresis" pueden tener otros problemas, tales como lapsos
cortos de concentracin, baja tolerancia de la frustracin, hiperactividad y mala
coordinacin. Ocasionalmente este problema de ensuciarse comienza con un
cambio que produce tensin en la vida del nio, tal como el nacimiento de un
hermanito, la separacin o divorcio de los padres, problemas familiares, o el
mudarse a un nuevo hogar o escuela. La "encopresis" es ms frecuente en los
nios que en las nias.

Aunque la mayora de los nios que se ensucian encima no tienen una


condicin fsica, ellos deben de someterse a una evaluacin fsica completa
llevada a cabo por un mdico de familia o por un pediatra. Si no se encuentran
causas fsicas, o si los problemas continan, el prximo paso es una
evaluacin por un siquiatra de nios y adolescentes. El siquiatra de nios y
adolescentes revisar los resultados de la evaluacin fsica y entonces decidir
si hay problemas emocionales contribuyendo a la "encopresis". Ser pues lo
ms importante identificar la causa que la produce. Segn la personalidad del
nio, se optar por quitar importancia al tema o por insistir al nio en que sea
ms cuidadoso. Eso s, jams se le ridiculizar ni castigar por ello.

Los psiclogos de nios y adolescentes tratan la "encopresis" mediante una


combinacin de mtodos educativos, sicolgicos y del comportamiento. La
mayora de los nios con "encopresis" pueden ser ayudados, pero el progreso
suele ser muy lento y un tratamiento prolongado puede ser necesario. Un
tratamiento a tiempo puede ayudar a prevenir y a reducir el sufrimiento social y
emocional y la angustia para el nio y la familia.

Trastorno del Aprendizaje

Los padres se preocupan mucho cuando su hijo tiene problemas de


aprendizaje en la escuela. Hay muchas razones para el fracaso escolar, pero
entre las ms comunes se encuentra especficamente la de los problemas del
aprendizaje. Los nios con problemas de aprendizaje suelen tener un nivel
normal de inteligencia. Ellos tratan arduamente de seguir las instrucciones, de
concentrarse y de portarse bien en la escuela y en la casa. Sin embargo, a
pesar de sus esfuerzos, tienen mucha dificultad dominando las tareas de la
escuela y se atrasan.

Se engloban bajo el nombre de "trastornos del aprendizaje" gran variedad de


trastornos, cuyas causas son muy diversas. Habra que restringir la definicin a
aquellos trastornos, bajo los que siempre se detecta un nivel de aprendizaje
inferior a lo que se considera "normal" para la edad del nio, siempre y cuando
ello no se deba a retraso mental o algn otro trastorno del desarrollo. Para
poder abordar de forma adecuada una situacin as, el psiclogo infantil deber
hacer la valoracin del problema desde varias perspectivas:

Desde el nivel madurativo del nio (su lateralidad, su psicomotricidad


general, la organizacin de su esquema corporal, etc.).

Desde su estado neurolgico (valorar si es preciso realizar algn tipo de


prueba neurolgica).
Desde su nivel de inteligencia y los factores que influyen en sta.

Desde la situacin o nivel psicopedaggico en las diferentes reas y


habilidades.

Desde su personalidad.

Desde el punto de vista de los padres, as como de los profesores.

Existe la creencia de que los problemas del aprendizaje son causados por
alguna dificultad con el sistema nervioso que afecta la recepcin, el
procesamiento o la comunicacin de la informacin. Tambin puede ser comn
en ciertas familias. Algunos nios con problemas del aprendizaje son tambin
hiperactivos, no se pueden estar quietos, se distraen con facilidad y tienen una
capacidad para prestar atencin muy corta.

Los psiclogos de nios y adolescentes indican que los problemas del


aprendizaje se pueden tratar. Si no se detectan y se les da tratamiento a
tiempo, sus efectos pueden ir aumentando y agravndose como una bola de
nieve al rodar. Por ejemplo, un nio que no aprende a sumar en la escuela
primaria no podr entender el lgebra en la escuela secundaria. El nio, al
esforzarse tanto por aprender, se frustra ms y ms y desarrolla problemas
emocionales, tales como una baja autoestima ante tantos fracasos. Algunos
nios con problemas de aprendizaje se portan mal en la escuela porque
prefieren que los crean "malos" a que los crean "estpidos".

Los padres deben estar conscientes de las seales ms frecuentes que indican
la presencia de un problema de aprendizaje:

Dificultad para entender y seguir instrucciones.

Dificultad para recordar lo que alguien le acaba de decir.

Dificultad para dominar las destrezas bsicas de lectura, deletreo,


escritura y/o matemtica, por lo que fracasa en el trabajo escolar.

Dificultad para distinguir entre la derecha y la izquierda.

Dificultad para identificar las palabras o una tendencia a escribir las


letras, palabras o nmeros al revs.

Falta de coordinacin al caminar, hacer deportes o llevar a cabo


actividades sencillas, tales como aguantar un lpiz o amarrarse el
zapato.
Facilidad para extraviar o perder sus asignaciones, tareas, libros y otros
artculos.

Problemas para entender el concepto de tiempo,


confundiendo "ayer", "hoy" y"maana".

Tales problemas merecen una evaluacin comprensiva por un experto que


pueda enjuiciar todos los diferentes factores que afectan al nio. Un psiclogo
de nios y adolescentes puede ayudar a coordinar la evaluacin y trabajar con
profesionales de la escuela y otros para llevar a cabo la evaluacin y las
pruebas especficas y as clarificar si existe un problema de aprendizaje. Ello
incluye el hablar con el nio y la familia, evaluar su situacin, revisar las
pruebas educativas y consultar con la escuela. Slo entonces har sus
recomendaciones sobre dnde colocar al nio en la escuela, la necesidad de
ayudas especiales, tales como terapia de educacin especial o la terapia del
habla y los pasos que deben seguir los padres para asistir al nio, de manera
que pueda lograr el mximo de su potencial de aprendizaje.

Medicamentos Psiquitricos para Nios: Problema o Solucin?

El uso de medicamentos psiquitricos en nios y adolescentes ha aumentado


en los ltimos aos. Los mdicos se apresuran demasiado a recetarlos o est
ocurriendo algo ms?

La cantidad de nios y adolescentes que toman medicamentos psiquitricos ha


aumentado en los ltimos aos. Algunos creen que estos medicamentos se
recetan en exceso. Se teme que los mdicos estn medicando a los nios que
simplemente son vivaces, diferentes o ms problemticos que otros.

Sin embargo, los estudios muestran algo distinto. Segn el Instituto Nacional de
Salud Mental (NIMH, por sus siglas en ingls), aproximadamente uno de cada
10 nios y adolescentes en los Estados Unidos tiene una enfermedad mental lo
suficientemente grave como para causar problemas para el nio. Y ocho de
cada 10 no reciben el tratamiento que necesitan.

Para los nios con problemas de salud mental que no reciben la ayuda
adecuada, el futuro es sombro. Corren mayor riesgo de fracaso escolar, abuso
de sustancias, trastornos alimenticios, relaciones conflictivas y suicidio.

Por qu tantos nios toman medicamentos psiquitricos?


En el pasado, los expertos no saban que los nios podan tener enfermedades
mentales, como trastorno bipolar o depresin. Pensaban que los nios y
adolescentes no eran lo suficientemente maduros como para tener problemas.
O no les daban importancia a sus problemas porque eran cosas de nios.

Ahora sabemos que muchos problemas emocionales, conductuales y mentales


son hereditarios y que pueden aparecer en cualquier momento de la vida. Un
conflicto familiar, un hecho traumtico o la prdida de uno de los padres o de un
familiar cercano puede desencadenar problemas de salud mental en nios muy
pequeos.

Incluso en la actualidad, estos problemas a menudo se pasan por alto en los


nios porque los sntomas pueden ser diferentes de los que tienen los adultos.
Por ejemplo, un nio que est deprimido tal vez tenga dolores de cabeza o de
estmago. Un nio con un trastorno de ansiedad podra tener pesadillas o
rehusarse a ir a la escuela.

Qu es lo que preocupa sobre el uso de estos medicamentos en los


nios?
Muchos medicamentos psiquitricos nunca se han probado formalmente en los
nios. La Administracin de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA,
por sus siglas en ingls) exige a las compaas farmacuticas que hagan
pruebas de seguridad a los medicamentos. Sin embargo, en el pasado no se
inclua a los nios debido a cuestiones ticas.

Algunos medicamentos como el Ritalin, que se utiliza para tratar el sndrome de


dficit de atencin con hiperactividad (ADHD, por sus siglas en ingls), han
sido probados y aprobados para su uso en nios. En otros casos, los mdicos
tal vez receten medicamentos sobre la base de estudios recientes realizados en
nios o segn la experiencia clnica. Los expertos coinciden en que se
necesitan ms estudios en nios para saber cules son las dosis correctas,
cmo acta un medicamento en los nios y cules son los efectos a largo
plazo.

Qu problemas de salud mental infantiles se tratan con medicamentos?


Los trastornos mentales que pueden comenzar en la niez y podran tratarse
con medicamentos incluyen:

Ansiedad

Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (ADHD)

Autismo y trastornos del espectro autista

Trastornos alimenticios como anorexia nerviosa

Depresin

Trastorno bipolar

Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

Esquizofrenia

Trastornos con tics

La psicoterapia o terapia tambin es una opcin en el tratamiento de algunas


de estas condiciones. Se puede utilizar sola o junto con medicamentos.
Tratamiento de las enfermedades mentales
Por Caroline Carney , MD, MSc, Chief Executive Officer;Chief Medical
Officer, Cetan Health Consultants LLC, Indianapolis, IN;MDwise,
Inc., Indianapolis, IN

Tratamiento de las enfermedades mentales


Se han logrado extraordinarios avances en el tratamiento de las enfermedades
mentales. La comprensin de las causas de algunos trastornos psiquitricos ha
ayudado en el diseo de tratamientos ms adecuados. Como resultado, hoy en
da es posible tratar muchos trastornos psiquitricos casi con tanto xito como
el alcanzado en el tratamiento de los trastornos fsicos.

La mayora de los mtodos de tratamiento de las enfermedades psiquitricas


pueden clasificarse en mtodos somticos o mtodos psicoteraputicos. Los
tratamientos somticos incluyen frmacos, terapia electroconvulsiva y otros
tratamientos que estimulan el cerebro (como la estimulacin magntica
transcraneal y la estimulacin del nervio vago). Los tratamientos
psicoteraputicos incluyen la psicoterapia (individual, grupal, o familiar y
conyugal), tcnicas de terapia conductual (por ejemplo, las tcnicas de
relajacin o la terapia de exposicin), y la hipnoterapia. En el caso de los
principales trastornos de la salud mental, la mayora de los estudios sugieren
que un enfoque teraputico que contemple la utilizacin conjunta de frmacos y
psicoterapia resultar ms eficaz que cualquiera de los mtodos de tratamiento
empleados por separado.

Los psiquiatras no son los nicos profesionales de la salud capacitados para


tratar la enfermedad mental. Otros profesionales implicados son los psiclogos
clnicos, el personal de enfermera especializado, los trabajadores sociales y
algunos consejeros pastorales. Sin embargo, los psiquiatras (y en algunos pases
los profesionales de enfermera psiquitrica) son los nicos autorizados para la
prescripcin de frmacos. Otros profesionales de la salud mental practican
fundamentalmente psicoterapia. Muchos mdicos de atencin primaria y de
otras especialidades tambin prescriben frmacos para el tratamiento de
trastornos mentales.

Tratamiento farmacolgico
Existe gran nmero de frmacos psicoactivos de elevada eficacia y uso
extendido entre los psiquiatras y otros mdicos. La clasificacin de estos
frmacos suele hacerse en funcin del trastorno para el que habitualmente se
prescriben. Por ejemplo, los antidepresivos se emplean para tratar la depresin.

El tipo de antidepresivos ms ampliamente utilizado son los inhibidores


selectivos de la recaptacin de serotonina, como fluoxetina, sertralina,
paroxetina y citalopram (ver Tratamiento farmacolgico). Otros tipos de
antidepresivos incluyen los inhibidores de la recaptacin de serotonina y
noradrenalina, como venlafaxina, duloxetina o desvenlafaxina, y los inhibidores
de la recaptacin de dopamina-noradrenalina, como bupropin. Los
antidepresivos tricclicos como amitriptilina y nortriptilina rara vez se usan, a
menos que la persona afectada tambin tenga un trastorno que cause dolor y
que interfiera con las actividades y el trabajo. Los inhibidores de la
monoaminooxidasa pueden ser eficaces pero rara vez se usan, salvo cuando
otros antidepresivos no han dado resultado.

Los antiguos frmacos antipsicticos, por ejemplo clorpromazina, haloperidol y


tiotixeno, son tiles en el tratamiento de trastornos psicticos como la
esquizofrenia (ver Frmacos antipsicticos). Los nuevos frmacos antipsicticos
(generalmente denominados atpicos o de segunda generacin), como
risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona y aripiprazol, se emplean con
frecuencia como tratamiento inicial. En aquellas personas que no responden a
otros antipsicticos se utiliza cada vez ms la clozapina.

Los ISRS y los frmacos ansiolticos como clonazepam, lorazepam y diazepam,


as como los antidepresivos, se usan para tratar los trastornos de ansiedad,
como el trastorno de pnico y las fobias. Los estabilizadores del humor, como
litio, carbamazepina, valproato, lamotrigina y topiramato se utilizan en el
tratamiento del trastorno bipolar.

Terapia electroconvulsiva
En la terapia electroconvulsiva, se aplican una serie de descargas elctricas en el
cerebro mediante unos electrodos situados en la cabeza de la persona estando
sta bajo sedacin, que inducen convulsiones de carcter leve. Esta terapia ha
demostrado ser claramente el tratamiento ms eficaz para la depresin grave.
Muchas personas tratadas mediante terapia electroconvulsiva experimentan
una prdida transitoria de la memoria. Sin embargo, la terapia
electroconvulsiva, pese a las opiniones vertidas por algunos medios de
comunicacin, es segura y raramente origina otras complicaciones. El uso actual
de anestsicos y relajantes musculares han reducido en gran medida el riesgo
para quien recibe este tipo de terapia.

Otras terapias de estimulacin cerebral


Otros tratamientos que estimulan el cerebro, como la estimulacin magntica
transcraneal repetitiva y la estimulacin del nervio vago, se encuentran todava
en fase de estudio y podran resultar beneficiosas en personas afectadas por
depresin grave que no han respondido a los frmacos o al tratamiento
psicoteraputico. Estas terapias implican la activacin o estimulacin del
cerebro directamente con imanes o implantes que estimulan el nervio vago. Se
cree que las clulas estimuladas liberan mensajeros qumicos
(neurotransmisores) que ayudan a regular el estado de nimo y, por tanto,
pueden aliviar los sntomas de la depresin. Estos procedimientos se utilizan
normalmente en aquellos que no responden a los frmacos o a la psicoterapia.

Psicoterapia
Durante los ltimos aos se han logrado importantes avances en el campo de la
psicoterapia. La psicoterapia, en ocasiones conocida como terapia hablada, se
basa en la suposicin de que la clave para la curacin del sufrimiento individual
est dentro de la persona, y que puede ser facilitada a travs de una relacin de
confianza y apoyo con el psicoterapeuta. Al crear un ambiente de empata y
aceptacin, con frecuencia el terapeuta es capaz de ayudar al paciente a
identificar la fuente de sus problemas y a considerar alternativas para
afrontarlos. La conciencia emocional y la capacidad de introspeccin que la
persona obtiene a travs de la psicoterapia a menudo origina cambios en sus
actitudes y conductas que le permiten vivir de una manera ms plena y
satisfactoria.

La psicoterapia es apropiada para una amplia variedad de enfermedades.


Incluso personas que no padecen trastornos mentales pueden encontrar utilidad
en el mtodo psicoteraputico para afrontar algunos problemas, como
dificultades laborales, la prdida de un ser querido o el padecimiento de una
enfermedad crnica por algn miembro de la familia. De igual modo, la
psicoterapia de grupo, la terapia de pareja y la terapia familiar estn siendo
ampliamente utilizadas.

La mayora de los profesionales de la salud mental practican al menos una de las


seis variedades de psicoterapia: psicoterapia de apoyo, psicoanlisis,
psicoterapia psicodinmica, terapia cognitiva, terapia conductual o terapia
interpersonal.

La psicoterapia de apoyo, la ms frecuentemente utilizada, se basa en el


establecimiento de una relacin emptica y de apoyo entre el sujeto y el
terapeuta. Este tipo de relacin estimula la expresin de sentimientos por parte
del sujeto de manera que el terapeuta puede proporcionarle ayuda para la
resolucin de sus problemas. La psicoterapia centrada en el problema, una
forma de terapia de apoyo, puede ser realizada de manera eficaz por los mdicos
de atencin primaria.

El psicoanlisis es la forma ms antigua de psicoterapia y fue desarrollado por


Sigmund Freud en los primeros aos del siglo XX. Conforme al mtodo clsico,
con una frecuencia de 4 o 5 veces por semana, el sujeto, tendido en un divn en
el consultorio del terapeuta, trata de verbalizar cuanto le pasa por la cabeza.
Esta prctica se denomina asociacin libre. El enfoque se centra en su mayor
parte en comprender cmo ciertos patrones de relaciones personales del pasado
se repiten en el presente. La relacin entre el sujeto y el terapeuta es una parte
clave de este enfoque. Entender cmo el pasado afecta al presente ayuda a
desarrollar formas nuevas y ms adaptadas de funcionamiento en las relaciones
personales y en el entorno laboral.

La psicoterapia psicodinmica, de modo similar al psicoanlisis, se centra


en la identificacin de patrones inconscientes en los pensamientos, los
sentimientos y las pautas de conducta del sujeto. En esta modalidad teraputica,
sin embargo, la frecuencia de las sesiones vara de 1 a 3 veces por semana,
permaneciendo el sujeto generalmente sentado y no tendido en un divn.
Adems, se le da un menor nfasis a la relacin entre el sujeto y el terapeuta.

La terapia cognitiva ayuda a la persona a identificar posibles distorsiones en


los pensamientos y a comprender cmo estas distorsiones generan problemas
en su vida. La premisa de trabajo empleada establece que el modo de sentir y de
comportarse de una persona est determinada por la forma en que interpreta
sus experiencias previas. A travs de la identificacin de sus creencias y
suposiciones fundamentales, la persona es capaz de aprender otros modos de
analizar sus experiencias, logrando una disminucin en la intensidad de los
sntomas y una mejora en la conducta y en la percepcin de sus sentimientos.

La terapia conductual est relacionada con la terapia cognitiva. En algunos


casos se emplea una combinacin de ambas, conocida como terapia cognitivo-
conductual. La base terica de la terapia conductual es la teora del aprendizaje,
segn la cual las alteraciones de la conducta son consecuencia de un aprendizaje
incorrecto. La terapia conductual implica cierto nmero de intervenciones que
tienen por objetivo ayudar al sujeto a desaprender conductas mal adaptadas en
tanto que aprende otras que s son adaptadas. La terapia de exposicin, usada a
menudo para tratar fobias, es un ejemplo de terapia conductual (ver Qu es la
terapia de exposicin?).

La terapia interpersonal fue inicialmente concebida como un tratamiento


psicolgico breve para la depresin y est diseada para mejorar la calidad de
las relaciones interpersonales del sujeto depresivo. Esta terapia est enfocada
hacia la pena no resuelta, los conflictos que surgen cuando el individuo tiene
que desempear papeles que difieren de sus expectativas iniciales (como, por
ejemplo, cuando una mujer contrae una relacin de pareja esperando ser madre
y ama de casa y se encuentra con que adems debe ser el sostn econmico de la
familia), las transiciones en el papel social (como la de pasar de trabajador
activo a jubilado) y ante dificultades de comunicacin con otras personas. El
terapeuta ensea al sujeto a mejorar aspectos de sus relaciones interpersonales,
como por ejem
Medicamentos
Desde el comienzo de la historia los seres humanos han buscado medicamentos o
sustancias que le calmen el dolor, la tristeza, la angustia y el insomnio.

Las pociones para la sedacin y la hipnosis fueron las bebidas alcohlicas, el


ludano, la mandrgora y ms adelante, los agentes alucingenos que hacen parte
de la medicina folklrica. Medicamentos como tal (los bromuros, el hidrato de
cloral) se usaron antes de 1900 como hipnticos y sedantes.

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La nueva ciencia de la psiquiatra biolgica, basada ms en la compresin


bioqumica de los procesos mentales que en el mismo proceso psicoanaltico, naci
en los aos cincuenta encontrando bases biolgicas a cada trastorno. La mayora de
los medicamentos en psiquiatra no se usan para buscar efectos igual a los
perseguidos por los adictos y pocos de ellos llegan a formar adiccin; sin embargo,
son medicamentos que deben usarse despus de haber llegado a un diagnstico
correcto y a las dosis adecuadas de acuerdo a las mltiples y particulares
circunstancias de cada caso.

Los medicamentos utilizados en psiquiatra pueden clasificarse en cinco grupos que


se enumeran a continuacin:

Subclasificar los ms utilizados en la actualidad.

* Antidepresivos
* Ansiolticos
* Antipsicticos
* Antirrecurrenciales
* Antiparkinsonianos

ANTIDEPRESIVOS

+Inhibidores de la monoaminoxidasa (poco utilizados en la actualidad)

+Antidepresivos tricclicos clsicos

* Imipramina (Trofanil, Elepsin CL)


* Amitriptilina (Tryptanol, Uxen Retard)
* Maprotrilina (Ludiomil)

+Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (IRSS)


* Fluoxetina 20mg (Prozac, Neupax, Hapilux)
* Sertralina 50 y 100mg (Artruline, Serolux, Alutrin)
* Paroxetina (Paxil, Traviata)
* Fluvoxamina
* Escitalopram (Lexapro)

+Inhibidores mixtos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina

* Venlafaxina (Efexor, Sesaren)


* Duloxetina (Cymbalta 30 y 60mg)

+Inhibidores mixtos de la recaptacin de noradrenalina y dopamina

* Bupropin (Wellbutrin) tambin utilizado para el sndrome de abstinecia de la


nicotina

+Antidepresivos con otro mecanismo de accin

* Mirtazapina (Remeron)

ANSIOLTICOS (benzodiazepinas)

* Clonazepam
* Alplazolam
* Lorazepam
* Midazolam
* Bromazepam
* Diazepam
* Clordiazepxido
* Lofacepato de etilo

+++Anlogos de benzodiazepinas(Utilizados en el trastorno del sueo)

zolpidem (Stilnox)
zopiclona (Zalepla, Sedorm)

ANTIPSICTICOS

+Antipsicticos tpicos (neurolpticos)

* Clorpromacina
* Levomepromazina
* Flufenazina
* Haloperidol (el ms utilizado)
* Tioridazida

+Antipsicticos atpicos

* Risperidona
* Olanzapina
* Quetiapina
* Clozapina
* Ziprazidona
* Amisulpiride
* Aripiprazol
ESTABILIZADORES DEL NIMO

* Litio
* cido Valproico
* Carbamazepina
* Lamotrigina
* Oxcarbazepina
* Topiramato

Cada uno de los diferentes tipos de medicamentos presentan en cierto porcentaje


efectos secundarios y contraindicaciones, por lo que deben ser supervisados por su
psiquiatra, quien sabr realizar los ajustes o cambios pertinentes y adecuados. La
dosis de los medicamentos se debe ajustar (bajar) en los pacientes ancianos o que
presentan ciertas enfermedades crnicas.

Otro aspecto importante que se debe conocer de la medicacin es que la mayora


de los medicamentos empiezan a actuar entre la 2da a 4ta semana de tratamiento,
por lo que se debe tener paciencia, ya que puede no sentirse diferencia alguna. As,
el factor tiempo juega un papel vital en la recuperacin. Conocer cada detalle con
su mdico sobre los medicamentos va a mejorar muchsimo la adherencia al
tratamiento y el seguimiento del mismo.

Los medicamentos psiquitricos pueden ser una parte efectiva del tratamiento de
los desrdenes psiquitricos de nios y adolescentes. En los aos recientes ha
habido un aumento en el nmero de nuevos y diferentes medicamentos
psiquitricos usados en nios y adolescentes. Estudios de investigacin se llevan a
cabo para establecer con mayor claridad cules medicamentos son de mayor ayuda
para los desrdenes especficos y los problemas presentes. La prctica clnica y la
experiencia, al igual que los estudios de investigacin, ayudan a los mdicos a
determinar cules medicamentos son de mayor efectividad para un nio en
particular. Antes de recomendar cualquier medicamento, el psiquiatra debe de llevar
a cabo una evaluacin diagnstica comprensiva del nio o del adolescente. Los
sntomas psiquitricos presentes en el joven, la manera en que ha respondido
anteriormente a los medicamentos y tambin la consideracin de los posibles
efectos secundarios pueden determinar la seleccin de los medicamentos. Los
medicamentos psiquitricos deben de ser usados slo como una de las partes de un
plan de tratamiento comprensivo.

En los ltimos aos se ha logrado salir en forma importante de la ignorancia y


fantasa que frecuentemente acompaa a la medicacin psiquitrica.

Los medicamentos actuales han aumentado en nmero y calidad de manera


sorprendente, sin embargo los conocimientos por adquirir no terminan y en el
futuro existirn medicamentos y recursos para lograr mejores resultados en la
lucha contra las enfermedades mentales.

Los medicamentos psiquitricos son sin lugar a dudas los que ms han logrado
avances en los ltimos quince aos. Son ms eficaces y los efectos colaterales que
anteriormente fueron temibles son proporcionalmente mucho menores.

Los resultados que se logran con los medicamentos son sorprendentes, al punto de
cambiar la vida y productividad de la persona. No se puede olvidar que el
medicamento no lo va a hacer todo, depende de muchos factores la recuperacin.
Primero que el paciente est dispuesto a mejorar y cumplir con el rgimen de
tratamiento, ya que se debe tener disciplina con el mismo; segundo que el
medicamento realice su funcin y tercero que se realice la psicoterapia adecuada.
Si estos tres pasos se realizan usualmente el paciente mejorar con gran xito.
ratamiento farmacolgico en el TDAH

Farmacoterapia en el TDAH

Algunas formas leves de Trastorno por Dficit de Atencin e


Hiperactividad se pueden controlar a veces con tratamiento no
farmacolgico. Sin embargo, los expertos indican que el tratamiento ms
eficaz para el TDAH es la intervencin multimodal, es decir, la combinacin de
tratamiento farmacolgico, intervencin psicolgica, intervencin familiar e
intervencin escolar. El uso de la medicacin es por tanto un pilar ms del
tratamiento para el TDAH.

Los nios con TDAH tienen un desequilibrio qumico de los


neurotransmisores Dopamina y Noradrenalina (sustancias qumicas del
cerebro), lo que ocasiona desajustes en el funcionamiento cerebral.
Principalmente, se ve afectado el lbulo frontal y las reas prefrontales,
afectando a las funciones ejecutivas, lo que provoca alteraciones en la
atencin, en el control de impulsos, la inhibicin de respuestas y la toma de
decisin (Soutullo y Dez, 2007.)

Existen varios tipos de mediaciones disponibles en la actualidad que ayudan a


los nios/as con TDAH. Se trata principalmente de los medicamentos
estimulantes como el Metilfenidato (en otros pases, existen otros
medicamentos como Pemolide y la Dextroanfetamina) y los no estimulantes,
como la Atomoxetina y el grupo de los antidepresivos tricclicos. Los frmacos
estimulantes aumentan los niveles de dopamina en el cerebro y
la Atomoxetina aumenta los niveles de noradrenalina.

Es necesario conocer que la medicacin es segura y que los efectos


secundarios son pocos y no son graves. Dichos frmacos son prescritos de
acuerdo con el criterio del mdico y con la aprobacin de los padres y de
acuerdo a las circunstancias y caractersticas de cada caso, realizando
siempre un estudio mdico previo a la administracin de los frmacos.

Frmacos psicoestimulantes

Los medicamentos estimulantes estn entre los psicofrmacos ms seguros y


eficaces que tenemos disponibles y con una larga historia de uso en poblacin
infantil.

Dentro de los frmacos estimulantes, el Metilfenidato (MPH) es el tratamiento


farmacolgico de eleccin para el TDAH (Castells et al., 2004). El metilfenidato
es un estimulante que mejora tanto la hiperactividad como la inatencin en
nios con TDAH. Ms de 60 aos de experiencia con esta medicacin, y ms
de 150 estudios en diversos pases confirman que es eficaz y segura en el
tratamiento del trastorno por hiperactividad.

Frmacos no estimulantes

La Atomoxetina es el medicamento no derivado anfetamnico de primera


eleccin en pacientes con TDAH en Espaa. Su efecto positivo dura todo el
da y puede administrarse en una sola toma por la maana. Entre los beneficios
que presenta frente a los tratamientos psicoestimulantes es que no tiene
potencial de abuso, puede mejorar la ansiedad y no empeora los tics, as como
que su efecto se mantiene constante entre las tomas,, lo cual no supone un
descenso del principio al olvido de una toma como en el caso de los
estimulantes.

A pesar de ser la Atomoxetina un medicamento reciente, est muy bien


estudiado, y lleva varios aos siendo utilizado en muchos pases (EE.UU., Gran
Bretaa, Alemania, Canad, Australia?).

Eficacia del uso de frmacos para el TDAH

El Metilfenidato y la Atomoxetina son los frmacos recomendados en la


actualidad para tratar el TDAH en nios y adolescentes por su eficacia y
seguridad a las dosis recomendadas (NICE, 2009).

El "Estudio de Tratamiento Multimodal de nios/as con TDAH" (MTA) publicado


por el instituto Nacional de Salud mental de EE.UU, mostr que un tratamiento
farmacolgico adecuado y estandarizado reduce de una forma
significativamente mayor la sintomatologa nuclear, que un tratamiento
psicoteraputico o la intervencin psicosocial. Sin embargo, la combinacin de
una terapia farmacolgica y de intervencin psicolgica, obtuvo mejores
resultados que aquellos nios que slo fueron tratados con farmacoterapia. Los
resultados positivos no slo se reflejaron en una mejora de la sintomatologa
sino que tambin se obtuvo una mejora significativa en aspectos relacionados
como el trastorno como mejora de la autoestima, la conducta social, los
trastornos asociados (ansiedad, oposicionista desafiante, comportamiento?) y
el rendimiento acadmico (Soutullo y Dez, 2007). Por tanto, el uso combinado
de frmacos y terapia se muestra como la alternativa teraputica ms eficaz
para le TDAH.

Supervisin y seguimiento del tratamiento farmacolgico

El tratamiento farmacolgico debe iniciarlo y continuar su seguimiento un


mdico adecuadamente cualificado y experto en el tratamiento del TDAH y sus
comorbilidades ms frecuentes.

El pediatra y el mdico encargado de la medicacin deben llevar seguimientos


y revisiones peridicas de talla, efectos de la medicacin y evaluacin del
funcionamiento global del nio.

Aunque el metilfenidato suele tolerarse bien, al ser un frmaco estimulante, a


veces puede producir algunos efectos secundarios comunes como la
disminucin del apetito o del sueo, fcilmente reversibles reajustando las
dosis. En el caso de la falta de apetito o la alteracin en los ritmos de las
comidas, especialmente cuando nos encontramos con el caso de que el nio o
nia presenta tallas mnimas o por debajo de los ndices de normalidad, es
necesario revisar el tipo y la dosis de medicacin y aplicar medidas especficas
como un estudio del estilo de alimentacin, uso de complementos vitamnicos,
adaptaciones nutricionales, etc.

Supervisin del tratamiento farmacolgico en el colegio

Si un alumno est medicado y los profesores del nio/a lo conocen, stos


pueden colaborar observando y registrando si aparecen mejoras o no en el
rendimiento acadmico, en el comportamiento y en las relaciones con sus
compaeros. Su informacin puede ser de gran utilidad para los padres y
mdico que trata este/a alumno/a a la hora de valorar la efectividad del
tratamiento farmacolgico o bien la necesidad de ajustar la dosis.

Tambin, desde el centro escolar pueden colaborar en la observacin de


posibles efectos secundarios tales como, irritabilidad, dolor de cabeza,
nuseas, disminucin del apetito, etc., y trasladar la informacin a los padres.

Es importante que cuando el alumno muestre resultados positivos tras la


administracin del frmaco, el profesor refuerce su buena conducta o buen
rendimiento y no lo atribuya al frmaco; como lo hara con frases tipo "se nota
que hoy te has acordado de tomar la pastilla" o "que bien trabajas cuando
tomas la pastilla".

A veces los nios salen adelante sin medicacin, pero quizs tienen
demasiados apoyos que les hacen perder autonoma. Esto puede generar
estrs en la familia; ya que los esfuerzos a lo que se ven sometidos son
demasiados. Adems, en el colegio se corre el riesgo de que los dems nios
les etiqueten como el "nio diferente".

Es importante destacar que son muchos los nios que se benefician de estos
tratamientos farmacolgicos y que es necesario en un 80% de los casos, pero
siempre combinados con otras intervenciones tanto psico-educativas como
socio-familiares, para mejorar la autonoma del nio, su dficit de atencin,
hiperactividad e impulsividad.

Bibliografa.

Aagard L, Hansen EH. The occurrence of adverse drug reactions reported for
attention deficit hyperactivity disrder medications in the pediatric population.
Neuropsychiatric Diseases Treatment 2011; 7: 729-744.

Allen AJ, et al. Atomoxetine treatment in children and adolescents with ADHD
and comorbid tic disorders. Neurology 2005; 65: 1941-1949.

Aparicio R, et al. Es preciso realizer un electrocardiograma en todos los nios


con TDAH previo al tratamiento con psicoestimulantes? Revista de Pediatra de
Atencin Primaria 2011; 13: 629-640.

Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad


Es una condicin muy comn, pero hay que cuidar que
no se sobre diagnostique, es decir, evitar que a
cualquier alteracin se le ponga esta etiqueta. Una
historia clnica que rescate la forma en que se comporta
el nio en casa y en la escuela es determinante.
Es una enfermedad crnica, que no se cura, pero
cuando se descubre y se trata a tiempo es posible
evitar problemas de disciplina, orden y convivencia
social.
La edad ideal para identificarlo es la etapa
preescolar, alrededor de los cuatro aos.
El tratamiento es multimodal, pero la parte
fundamental recae en la farmacologa. Los nios con
esta enfermedad deben tomar medicamentos, porque
se ha comprobado que el TDAH es un trastorno
neuro-bioqumico en el que existe una
desorganizacin de los neurotransmisores cerebrales.
Uno de los medicamentos ms novedosos,
la tomoxetina, se encuentra disponible desde hace
cinco aos y, afirma la Dra. Landeros Pineda, ayuda a
controlar ansiedad, depresin y agresividad. Su
ingesta debe ser prescrita por un especialista.
La entrevistada seala que los medicamentos
tradicionales, a base de metilfenidato, han
demostrado mediante investigaciones y a lo largo de
los aos que son seguros y no causan adiccin.