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PRESSO SANGUNEA

Regulao da Presso Sangunea

A presso sangunea regulada pelo controle do debito cardaco, pela resistncia


perifrica total e pelo volume de sangue.
A presso arterial mdia a principal fora de impulso para se levar sangue aos
tecidos. regulada em razo de dois motivos: 1) deve ser suficientemente alta para
manter a presso de impulso para o crebro e outros rgos; 2) no entanto essa presso
no deve ser to alta, ao ponto de gerar trabalho adicional ao corao e aumente o risco
de leso vascular e possvel ruptura de pequenos vasos sanguneos (AVC).
Se as arterolas em um rgo se dilatarem, as arterolas em outro rgo devem se
contrair para manter uma presso sangunea adequada.

Determinantes da Presso Arterial Mdia


PAM = DC x RPT, sendo esta a oposio ao fluxo sanguneo, indiretamente
proporcional ao fluxo sanguneo. Quanto maior a resistncia, menor o fluxo sanguneo.
Esta a equao para indicar os fatores que determinam a PAM, a outra para calcular
a PAM.
PAM = PAS + (PAD x 2) / 3. Valor mdio de 93mm Hg.
PAM = PAD + 1/3 PP
A PAM depende do DC e da RPT;
O DC depende da FC e do VS;
A FC depende do equilbrio relativo entre a atividade Parassimptica (que diminui a FC
pelo estimulo vagal), e a atividade Simptica (incluindo a epinefrina que aumenta a FC);
O VS aumenta em resposta a atividade simptica (controle extrnseco do VS);
O VS aumenta medida que aumenta o RV (controle intrnseco do VS de acordo com a
Lei de Frank-Starling variar o tamanho da fibra cardaca e da estimulao simptica);
O RV aumenta pela vasoconstricao venosa simpaticamente induzida, pela contrao
musculoesqueltica; bomba respiratria (a presso das veias torcicas inferior a
presso das veias nas extremidades e no abdmen, gerando um gradiente de presso
aplicado externamente nas veias, o que leva o sangue de volta ao corao); suco
cardaca;
O volume de sangue (volemia) tambm influencia o quanto que ira retornar ao corao.
A curto prazo depende do tamanho do fluido passivo de escoamento (plasma e fluido
intersticial) nas paredes dos capilares. A longo prazo do equilbrio hidrio-eletrolitico,
controlado pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona e pela vassopressina;
A RPT depende do raio de todas as arterolas (rea de seco transversa), viscosidade
sangunea e comprimento do vaso;
O raio influenciado por controles metablicos locais (intrnsecos) que fazem o fluxo
sanguneo corresponder s necessidades metablicas, ou seja, vasodilatacao ou
vasconstricao;
O raio tambm influenciado pela atividade simptica (controle extrnseco), que causa
vasoconstricao das arterolas, aumentando a resistncia perifrica total e a PAM;
O raio controlado extrinsecamente pelos hormnios vasopressina e angiotensina II,
que so potentes vasoconstritores e importantes no equilbrio hidrio-eletrolitico.

MECANISMOS DE CONTROLE DE CURTO E LONGO PRAZO DA PRESSAO


SANGUINEA

A presso que um liquido apresenta em um sistema de tubos corresponde a fora que


este exerce contra as paredes que o contem (P=FxA), portanto presso sangunea
representa a fora exercida pelo sangue nas paredes endoteliais dos vasos sanguneos,
sendo o complemento do seu nome em razo do local e caracterstica do vaso. Dessa
maneira presso sangunea arterial representa a fora do sangue nas artrias.
A perfuso tecidual adequada mantida pela manuteno da fora motriz da circulao,
por uma varivel fsica, denominada de presso sangunea, que deve ser mantida em
nveis adequados e constantes, em qualquer situao.
Parte do sangue impulsionado pelo ventrculo esquerdo armazenado na aorta
distensvel, isso gera presso dentro de todo o sistema arterial e cria uma onda de
presso que se dissipa por todo o sistema arterial.
A pulsao nada mais do que um estiramento e subseqente recuo da parede arterial
durante o ciclo cardaco nas artrias mais superficiais. Esse recuo responsvel pela
manuteno da presso e do fluxo sanguneo durante a fase de relaxamento do corao.
Em indivduos saudveis a freqncia de pulso apresenta o mesmo valor da freqncia
cardaca.
A presso arterial o resultado da quantidade de sangue ejetado por minuto (DC) e da
resistncia desse fluxo na rvore vascular (RVP). PA = DC x RVP.

Presso Arterial Sistlica


Representa o trabalho do corao e a fora que o sangue exerce contra as paredes
arteriais durante a sstole ventricular, com valor em mdia de 120 mm Hg.

Presso Arterial Diastlica


Indica a resistncia perifrica, ou a facilidade com que o sangue flui das arterolas para
dentro dos capilares. Com uma alta resistncia a presso no se dissipa rapidamente,
permanecendo elevada durante boa parte do ciclo cardaco. Tem valor em mdia de 70 a
80 mm Hg.

A presso arterial depende de fatores fsicos que so mecanismos que regulam seu fator:
a capacitncia venosa, o retorno venoso, debito cardaco (FC x VS), resistncia
perifrica e volemia.

Capacitncia Venosa RV PA = DC x RPT

RP + Pr-carga VS x FC

O VS, a FC e a RPT so modulados por mecanismos neurais e humorais. O controle


neural determinado em grande parte pela modulao do tnus simptico dirigido para
o corao e arterolas.
O controle humoral feito por um grande conjunto de substancias qumicas lanadas na
circulao e que atuam como hormnios ou agentes qumicos locais.

Ao Imediata: regulao curto e mdio prazo: so regulao que ocorrem a cada


momento, ou seja, momento a momento. Apresenta durao de segundos a minutos.
feito por alteraes no DC e na RPT, mediadas por influencias do sistema nervoso
autnomo sobre o corao, veias e arterolas. Esto includos mecanismos locais,
neurasi (mecanorreceptores, quimiorreceptores e receptores cardiopulmonares) e outros
(hormonios);
Ao Prolongada e duradora: Regulao a Longo Prazo: exige minutos a dias. Envolve
o ajuste do volume de sangue (volemia) e do leito capilar, equilbrio hidrio eletroltico.

A ativao do SNC ocorre nos mecanismos de regulao por um arco reflexo.


Receptor (sensores) Aferencias Integracao (SN) Eferencias (nervos autnomos
perifricos e humorais) Eferentes Cardiovasculares

MECANISMOS DE CONTROLE DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

MECANISMOS DE CONTROLE NEURAL

A regulao neural feita pelo sistema nervoso autnomo atuando nas eferencias
cardiovasculares: corao (DC, atravs da sua influencia na freqncia e fora de
batimentos cardacos), vasos de resistncia (RP, nas arterolas) e vasos de capacitncia
(RV e CV). Ocorre por meio dos mecanorreceptores, destaque ao barorreceptor. O
controle humoral feito por hormnios e mediadores qumicos que interferem no raio
arteriolar, com destque ao sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Receptores Colinergicos (muscarineos) ou -Adrenergicos: atuam diminuindo ou
aumentando a FC, por meio da atuao sobre a freqncia intrnseca de despolarizaacao
no N Sinusal;

Estimulacao Adrenergica (depende da intensidade): atua na CV, RV, RP e VS (corao


e vasos);
-Adrenergico: promove um inotropismo positivo (aumenta o volume sistlico);
-Adrenergico: promove uma vasoconstricao (aumenta a RP) e venoconstricao (diminui
a CV e aumenta o RV e VS).

Controle Parassimpatico
realizado por eferentes vagais, com os neurnios pr-ganglionares vagais localizados
no bulbo, em dois grandes ncleos, denominados ncleo dorsal do vago e nucleo
ambguo, cujam axnios (fibras colinrgicas) realizam sinapse (fibras colinrgicas
ps) com os corpos celulares de gnglios situados no corao, que inerva, o n SA, AV
e os trios.
A estimulao parassimptica determina a liberao da Acetilcolina armaznada nas
vesculas terminais, liberadas na fenda sinptica por exocitose pelo potencial de ao,
aumentando a condutncia ao K e diminuindo a condutncia ao Ca.
Desta forma, a descarga vagal promove uma hiperplarizacao das clulas nodais,
produzindo uma bradicardia e aumentando a velocidade do tempo de conduo do
impulso atravs do ndulo atrioventricular, reduzindo a fora de contrao cardaca.
Portanto ocorre, uma queda da FC, do DC e presso sanguinea.

Estimulacao Parassimpatica Coracao FC DC Pressao Sanguinea

CONTROLE SIMPATICO

Esta uma rede mais extensa do que o SNP. Recebe inervacao de neurnios situados na
medula espinhal da coluna torcica e lombar. Os neurnios pos ganglionares simpticos
projetam-se para todo o corao (n AS, AV, trios, ventrculos e coronrias) e
circulao (vasos sanguineos). responsvel pelo tnus simptico (manuteno de um
estado contrtil, nos vasos sanguineos, assim como canais de Ca abertos).
Os receptores perifricos (mecanos e quimios) levam a informao a um grupo de
neurnios do bulbo, que de acordo com as informaes, aumentam ou diminuem a
atividade simptica para as arterolas, alterando a RP. De modo similar, no corao
influencia a FC e a fora de contrao ventricular.
A estimulao simptica atua por meio da Noriepinefrina, nos receptores adrenrgicos
(alfa e beta) e purinergicos pos sinpticos, aumentando a atividade do n AS, a
velocidade de conduo do n AV e gerando um inotropismo positivo.
Outra atucaao das fibras pos-ganglionares se da no aparelho justaglomerular das
arterolas aferentes renais, secretando renina, que converge em angiotensina 2.

Estimulao Simpatica Coracao FC Fora contrtil do Coracao VS


DC Pressao Sanguinea
Estimulao Simpatica Arteriolas Vasoconstricao RPT Pressao
Sanguinea
Estimulacao Simpatica Veias Venoconstrio Retorno Venoso VS
DC Presso Sanguinea

Integrao Bulbar
O tronco cerebral (principalmente o bulbo) apresenta integrao primaria no controle
continuo e instantneo (tonico e reflexo) do sistema cardiovascular.
Os neurnios do Bulbo Ventrolateral Rostral (BVLr) constituem a mais importante
forma de estimulao simptica ao sistema cardiovascular. As fibras do BVLr projeta-se
para os neurnios pr-ganglionares simpticos, estimulando a liberao do
neurotransmissor excitatorio glutamato, que resulta como resposta: FC, VS, RP e RV,
CV, ocasionado uma resposta pressrica de magnitude dependente de maior ou menor
intensidade da atividade do BVLr.
Bulbo Ventrolateral Caudal (BLVc): resulta na diminuio da PA.
Ncleo Ambiguio (NA) + Ncleo Dorsal Motor do Vago (DMV): Tnus Vagal e
resultam na queda da PA.
Aferencias (informao da circulcao e ativdade cardaca) so levadas para o ncleo do
trato solitrio (NTS) estrutura alongada na regiao centroposterior do bulbo que atua
na regulcao cardiovascular Informao aos ncleos bulbares (DMV, NA, BVLc).
RECEPTORES E AFERENCIAS
Sinalizam as alteraes no sistema cardiovascular e na cicruclacao ao ncleo do trato
solitrio.
Mecanorreceptores Arteriais: barorreceptores ou pressoreceptores que detectam as
variaes de PA nos grandes vasos;
Quimiorreceptores Arteriais: detectam alteraes na Pressao parcial de O2, na PCO2 e
no pH do sangue arterial; promovem reflexos na atividade respiratria;
Receptores Cardiopulmonares: receptores localizados nas cmeras cardacas, ao longo
das coronrias e na artria pulmonar, sendo responsveis pela deteco da presso de
enchimento das cmeras, presso de perfuso coronria e estmulos qumicos que
afetam o funcionamento da bomba crdica;
Outros Receptores: circulao renal, musculatura esqueltica, regio cutnea, etc.
REGULAAO NEURO-HUMORAL DA PRESSAO ARTERIAL
BARORRECEPTORES
O controle reflexo da presso sangunea acontece no SNC, na regio bulbar,
denominada centro de controle cardiovascular bulbar (envolve ncleos,
neurotransmissores e interneuronios).
Os barorreceptores so os principais responsveis pela regulao momento-a-momento
da pressao arterial. Sao receptores sensveis ao estiramento, que regula a presso arterial
momento a momento; localizado na adventcia da artria aorta (onde passa o DC para a
circulao sistmica) e na bifurcao da artria coronria seio carotideo (fluxo
sanguineo para o encfalo). So receptores sensveis ao estiramento da parede arterial,
permitindo o influxo de Na e Ca, gerando potenciais de ao, transmitidos ao longo dos
axnios para o centro de controle cardiovascular no bulbo. Os potenciais so produzidos
durante a sstole, e durante a sstole e distole na presso arterial elevada, apresentando
um carter intermitente. Na presso arterial baixa, a parede no se distende e no so
gerados potenciais de ao. O conjunto de aes que ocorre durante o aumento e
diminuio da presso arterial e a intensidade dos potenciais de ao so denominado
reflexo barorreceptor.
As clulas barorreceptoras se comunicam com neurnios aferentes dos nervos
glossofarngeo e vago. Os potenciais de ao produzidos pelo estiramento so levados
ao ncleo do trato solitrio, localizado no tronco cerebral, atravs das fibras aferentes
dos nervos glossofarngeo e vago. Por sua vez, o NTS integra essas informaes,
modulando uma resposta rpida as variaes dos nveis pressricos.
Quando a presso arterial se eleva acima dos valores basais, e potenciais de ao so
gerados pela estimulao mecnica dos mecanorreceptores, ocorre, nos nervos
depressor artico e sinusal a exocitose na fenda sinptica de vesculas contendo o
aminocido excitatorio glutamato, o qual promove via receptores metabotropicos e
inotrpicos a excitao do NTS. Uma vez excitado, o NTS ira projetar informaes as
regies adjacentes do ncleo dorsal do vago e ncleo ambguo do vago. Estas regies
contem os corpos celulares dos neurnios pr-ganglionares do sistema nervoso
parassimptico, que desencadeia aumetno do tnus vagal sobre o corao. De maneira
recproca, ao estabelcer o quadro de excitao do NTS, este tambm enviara
informaes a regio do Bulbo ventrolateral caudal (PA) que inibe, pela secreo do
aminocido inibitrio GABA, os neuronios pr-simpaticos localizados no Bulbo
ventrolateral rostral, desencadeando a reduo do tnus simptico ao corao e vasos.
Como conseqncia da ao conjunta do aumento do tnus vagal e da diminuio do
tnus simptico, observa-se a diminuio da FC, do RV, do VS, RVP e aumento da CV.
Estas alteraes hemodinmicas reflexas, levam a reduo da Pressao arterial.

Quando ocorre uma diminuio dos nveis da presso arterial, os mecanorreceptores so


menos estimulados e como conseqncia a atividade do nervo depressor artico e
sinusal momentaneamete reduzida, ou mesmo suprimida. Este fato acarreta em
reduo ou suspenso da exocitose de vesculas na fenda sinptica contendo o
aminocido glutamato. Com isso, os neurnios do NTS no sendo devidamente
estimulados pelo glutamato, deixam de excitar os neurnios pr-ganglionares
localizados no dorsal do vago e ncleo ambguo do vago, reduzindo assim, o tnus
vagal sobre o corao. Paralelamente, o ncleo do trato solitrio tambm deixa de
estimular os neurnios depressores do Bulbo ventrolateral caudal, o que potencializa a
atividade extrnseca dos neurnios do bulbo ventrolateral rostral e estabelece um quadro
de exarcebacao simptica. Como conseqncia da diminuio do tnus vagal simptico,
observa-se aumento da FC, RV, VS e da RVP e diminuio da CV que promovero o
aumento da PA.
Em quais momentos o reflexo barorreceptor se faz importante?
Os barorreceptores participam dos ajustes rpidos e de curto prazo da PA. Um exemplo
se da nas mudanas posturais (hipotenso ortosttica). Quando um indivduo esta deitado
e poe-se rapidamente de p, ocorre rpida reduo do retorno venoso e do VS, e
consequentemente da presso arterial, havendo tambm diminuio do fluxo sanguineo
cerebral. Atravs do barorreceptor, a descarga simptica produz taquicardia e
vasocontricao perifrica, elevando a presso arterial.
Os centros enceflicos superiores como o hipotalamo (controle da temperatura e
resposta de luta ou fuga) e o crtex cerebral (emoes, expressas como resposta na
forma de rubor e desmaio), promovem respostas circulatrias perante modulacao na
presso sanguinea.
Sincope: a perda abrupta e transitria da conscincia e do tnus postural (da
capacidade de ficar em p) levando ao desmaio e a rpida e completa recuperao.
Sincope vasovagal: ocorre por exemplo em pessoas com medo de sangue ou agulha. A
resposta acaba por ser um da atividade parassimptica e diminuio da atividade
simptica; a FC diminui e ocorre vasodilatacao generalizada. O DC e a RVP diminuem,
provocando queda abrupta na presso sanguinea. Sem sangue suficiente para o encfalo,
a pessoa desmaia.
Parassimpatica e Simpatica FC e Vasodiltacao Perifrica generalizada DC e
RVP abrupta da PA suprimento sanguineo insuficiente ao encfalo Desmaio.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA, SRAA


Esta envolvido no controle do sdio total no organismo e no volume extracelular.
Interfere na resistncia perifrica por meio da angiotensina II, capaz tambm de
aumentar a atividade simptica dirigida a corao e vasos.
O efeito vasocontritor direto e aumento da resistncia perifrica indireto pela
angiotensina II, resultam no aumento da presso arterial.
Aparelho justaglomerular: arterolas aferentes renais, justaposto ao tbulo contorcido
distal, responsveis pela secreo e armazenamento da enzima Renina;
Renina: sintetizada e armazenada nas clulas justaglomerulares da arterola aferente
renal, liberada por exocitose na corrente sanguinea por trs fatores principais:
diminuio da volemia, queda da presso arterial, e aumento da descarga simptica nos
rins. Portanto, quando h reduo de sdio ou de gua total no organismo, hemorragia
ou aumento da atividade simptica renal (baixa ingesto de gua e sdio, adoo de
postura ereta, estresse), aumenta a liberao de renina no sangue.
A renina atua clivando seu substrato plasmtico, denomnado angiotensinogenio, uma
protena sintetizada pelo fgado em angiotensina I. este por sua vez, sofre uma nova
hidrolise determinada por outra enzima, denominada cininase II ou enzima conversora
de angiotensina (ECA) produzida principalmente nos pulmes, produzindo o
octapeptideo angiotensina II.
O grau de atividade do SRAA determinado pelo ritmo de produo da renina.
A ECA responsvel pela degradao da bradicinina e pela converso de angiotensina I
em angiotensina II, da o nome tambm de cininase II.
Angiotensina II: potente vasconstritor; Bradicinina: potente vasodilatador, pela
estimulao da NO-sintase endotelial. Quando se inibe a ECA (captopril), h
diminuio da produo de angiotensina II e aumento da meia vida da bradicinina.

Aoes da Angiotensina II
Sua depende da interao com receptores especficos da membrana denominados AT1;
Tem como aes: ao vasoconstritora, aumentando o tono arteriolar; facilita a
liberao de catecolaminas adrenais, potencializando o aumento da descarga simptica
nos vasos sanguineos; estimula a liberao de vasopressina (neuro-hipofise); estimula a
sede; reduz a sensibilidade do barorreceptor diminuindo sua ao tamponante; estimula
a sntese de aldosterona pelo crtex renal, aumentando a reabsoro de sdio e gua e a
excreo de potssio.
A ativao do SRAA determina aumento pequeno, mas mantido e progressivo da pressa
arterial. o principal sistema de regulao de longo prazo da PA.
Os inibidores da ECA ou bloqueadores de receptores AT1, so um dos principais
recursos farmacolgicos para o controle da PA em indivduos hipertensos.
A longo prazo a angiotensina II, apresenta funo paracrina, que pode resultar em
hipertrofia dos miocitos cardacos e aumento da deposio de colgeno na matriz
extracelular cardaca; nos vasos pode diminuir a luz vascular aumentando a resistncia
vascular perifrica.
Todos os efeitos da angiotensia atuam na aumento da resistncia perifrica e da
volemia, com aumentos marcantes da presso arterial, que so extremamentes eficaz
contra quedas acentuadas e mantidas da presso arterial.
A manuteno da presso arterial elevada, promove uma reduo drstica da secreo
da renina, uma menor formao de angiotensina II e aldosterona, o que contribui para a
reduo da resistncia vascular perifrica e da volemia, levando a uma diminuio da
presso arterial.

A vasopressina sintetizada na neuro hipfise nos neurnios magnocelulares do ncleo


paraventricular. Tambm denominado hormnio antidiurtico, ou ADH, e sua
liberao ocorre em situaes de diminuio da presso arterial e volemia e aumento da
osmolariedade plasmtica, o que determina o aumento da sua sntese e liberao de
vasopressina plasmtica.
Uma de suas aes a reteno renal de gua, independente as reteno de eletrlitos,
ocorrendo sua liberao em perodos de tempo prolongado sem ingerir gua ou quando
h perda de gua sem que haja perda de solutos, como na respirao, ou seja, liberada
quando a dficit de gua.
Se liga aos recepetores V1 e V2;
Receptores V2 renais: promove anti-diurese, ao aumentar a quantidade de aquaporinas
II, aumentando a volemia;
Receptores V1 na musculatura lisa vascular e corao: promove intensa vasocontricao e
pronunciada bradicardia; aumenta a RVP e diminui o DC, pouco afeta a PA, no entanto
o aumento da volemia pelos receptores V2, retorna a PA a valores basais.

MENSURAO DA PRESSO ARTERIAL


A presso arterial pode ser obtida atravs de medida direta ou indireta.
A medida direta, se da por meio de um cateter acoplado a um transdutor de presso que
deve ser introduzido diretamente numa das artrias do corpo. A medida direta
normalmente feita durante um cateterismo cardaco. A medida direta um
prcedimento invasico e que apresenta riscos, sendo usado apenas em condies
especiais.
O mtodo auscultatrio uma medida direta da mensurao da presso arterial, e que
apresenta menos riscos.
A presso arterial sofre uma serie de influencias relacionadas ao local do corpo onde se
faz a mediada (brao, perna, pulso), posio do corpo, nvel de estresse, hora do dia,
ingesto de alimentos, e outros fatores. Por essa razo deve ser padronizada.
O paciente deve estar sentado, em local tranqilo e em repouso fsico e psquico. De
preferncia no deve ter ingerido alimento ou feito o uso de tabaco nos 30 minutos
anteriores. A presso deve ser medida no brao, pois a artria braquial situa-se na
mesma altura da aorta ascendente.
ETAPAS
1. Determinar a circunferncia do brao no ponto mdio entre o acrmio e
olecrano;
2. Selecionar o maguito (esfigmomanometro) de tamanho adequado;
3. Colocar sem deixar folga, a 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
4. Colocar o estetoscopio sobre a artria braquial;
5. Estimar o nvel da PAS pela palpao do pulso radial;
6. Inflar o manguito at aproximadamente 180 mmHg, para a condio de repouso
ou 200 mmHg no exerccio. Como a presso aplicada externamente maior do
que a presso interna, a artria se fecha durante o ciclo cardaco, e nenhum
sangue flui pelo vaso, portanto nenhum som auscultado, porque no a sangue
passando.
7. Proceder a deflao lentamente (2 mmHg por segundo);
8. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase 1 de Korotkoff) e, aps,
aumentar ligeiramente a velocidade de deflao. Quando a presso do bracelete
cai abaixo da presso sistlica, a artria se abre um pouco temporariamente e a
presso sanguinea atinge seu pico. O sangue jorra de maneira violenta, gerando
um fluxo turbulento que pode ser ouvido, no qual esse primeiro som, determina
a presso mais alta, a presso sistlica.
9. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff). A
medida que a pressao continua caindo, o sangue jorra intermitentemente araves
da artria e produz um som a cada ciclo cardaco, sempre que a pressao arterial
execde a do bracelete. Qunaod a presso do bracelete inferior a presso
diastlica, a artria no mais fechada e o sangue flui de maneira ininterupta
atravez do vaso, no gerando um fluxo tubulento e nenhum som mais pode ser
ouvido. Com isso se tem a presso arterial diastlica.
10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ultimo som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceder a deflao rpida e completa;
11. Se os batimento persistirem ate o nvel zero, determinar a PAD no abafamento
dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero.
Criancas acima de trs anos de idade;
Obesos (acima de 50cm) medida no antebrao, auscultando o pulso radial);
Idosos pode se fazer o uso do MAPA, cuidados com hipotenso ortosttica e pos
prandial.
Aparelhos de coluna de mercrio, anerides e oscinometricos

COMPORTAMENTO DA PRESSO SANGUNEA DURANTE O EXERCCIO


Durante a pratica de uma exerccio fsico, por exemplo, um exerccio de bicicleta, a
presso arterial sistlica tende a crescer de forma linear de acordo com a intensidade da
atividade pratica. Por que isso ocorre? O volume sistlico aumenta a medida que
aumenta a carga de trabalho por uma serie de fatores: aumento da atividade da bomba
muscular e da bomba respiratria, retorno venoso aumenta e por conseqncia aumenta
o enchimento ventricular e a pr-carga. Dessa forma, se tem um aumento da
contratilidade cardaca e por isso a presso sistlica aumenta com a elevao da carga
de trabalho.
J a presso diastlica ocorre normalmente o contrario, ela pode diminuir. Por que?
Diminui a resistncia perifrica. Aumenta o fluxo sanguineo, aumentam os nveis de
oxido ntrico (arginina e citrulina), ocorre o relaxamento da musculatura lisa do corao
(vasodilatacao) e por isso, diminui a ps-carga.
O sistema barorreflexo atua em uma faixa de 50 a 250 mmHg. Durante o exerccio,
qunado a presso arterial sistlica ocorre aos 170 mmHG e a diastlica aos 20 mmHg, a
uma inibio desse reflexo, pois houve um aumento da PA junto com a FC.
Quando a presso sistlica de um individuo normotenso durante o exerccio atinge 170
mmHg, se tem um caso de hipertenso fisiolgica, porm, no patolgica, j quando a
presso diastlica varia acima de 15 mmHg, essa informao esta anormal e representa
uma resposta hipertensiva ao exerccio e isso indica que esta ocorrendo uma
vasoconstricao. Esta resposta relativamente freqente devido ao alto ndice de
hipertenso precoce, por esse motivo extremamente importante monitorar a presso
arterial do individuo antes de prescrever qualquer exerccio.

EXERCICIOS DINAMICOS
Durante a pratica dos exerccios dinmicos, no existe obstruo mecnica do fluxo
sanguineo, h um aumento da atividade simptica, que desencadeado pela ativao do
comando central, mecanorreceptores muscular e dependendo da intensidade, de
metaborreceptores musculares. Se existe um aumento simptico, se tem um aumento da
freqncia cardaca, do volume sistlico e do debito cardaco. Alm disso, a progucao
de mtabolitos musculares 9oxido ntrico) leva a vasodilatacao na musculatura ativa,
gerando uma reduo da resistncia vascular periferica. Dessa forma, temos um
aumento da PAS e manuteno ou reduo da PAD. So proporcionais a intensidade e
indiretamente proporcionais a durao. Quanto maior a massa muscular exercitada,
menor a presso arterial e maior a freqncia cardaca.

EXERCICIOS ESTATICOS OU ISOMETRICOS


Durante a pratica de exerccios estticos, a contrao muscular mantida, o que
promove uma obstruo mecnica do fluxo sanguineo muscular. Dessa forma a PAS
aumenta, assim como a PAD. Essa uma resposta normal do exerccio isomtrico, e
essa resposta depende da massa muscular envolvida e da intensidade da contrao
realizada durante o exerccio.
H um aumento da FC, com manuteno ou ate reduo do VS e pequeno acrscimo do
DC, porem um aumento da resistncia perifrica em razo da compresso vascular,
resultando em grande aumento da PA. Isso vem a ocorre, em razo do acumulo de
metabolitos, que ativam quimiorreceptores musculares, que promovem auemnto
expressico da atividade simptica. No h um aumetno do DP, emrazao da FC se
manter constante.
EXERCICIO RESISTIDO
Apresenta um componente esttico, o que resulta em uma sobrecarga cardiovascular.
Principais alteraes uma uemtno da FC e da PA, que se amplia a medida que o
exerccio vai sendo repetido