SADE BUCAL

Antonio Carlos Pinto Jachinoski

Simone Tetu Moyss
Julio Cesar Bisinelli

CONHECENDO NOSSA BOCA

Nossa boca no somente a porta de entrada para os nutrientes que nos mantm vivos
e ativos, mas tambm a nossa principal ferramenta de comunicao com o mundo. Ela nos
permite isto, no somente pelo uso das palavras, mas tambm pelo conjunto de expresses que,
unidas a outros elementos da nossa face, muitas vezes nos possibilitam dizer muito mais e(ou) de
maneira mais clara.
Quantas vezes j escutamos a expresso O sorriso o nosso carto de visitas. O nosso
sorriso constitudo por vrios elementos, como dentes, lbios, a musculatura que os movimenta
etc. Portanto, fundamental conhecermos a anatomia de nossa boca, pois somente conhecendo o
que normal, conseguiremos notar alguma coisa que fuja destas caractersticas.
Como a musculatura que envolve nossa boca um dos constituintes de nosso rosto, fcil
notarmos alguma alterao como cor, aumento de volume, dificuldade de movimentao, ausncia
ou diminuio de sensibilidade. J a parte interna de nossa boca para ns pouco conhecida, e
por esse motivo daremos mais nfase na anatomia destes elementos.

219
MUCOSA1

dessa forma que chamada a camada que reveste (epitlio de revestimento) nossa boca;
diferente da pele, pois destinada ao revestimento de regies midas, e dependendo da localizao
e de sua funo recebe uma nomenclatura diferente:
1. Mucosa jugal: a mucosa que reveste nossa bochecha (internamente); na regio em que
os dentes se tocam ela extremamente queratinizada (queratina uma protena, que
existe tambm em nossos cabelos e unhas), para aumentar sua resistncia e no sofrer
injrias durante a mastigao.
2. Gengiva livre: no deixa tambm de ser mucosa, porm ela responsvel pelo revestimento
da transio entre a mucosa jugal e o osso alveolar (que o osso em que os dentes
se fixam).
3. Gengiva inserida ou marginal: a gengiva que recobre o osso alveolar e margeia os
nossos dentes; ela tem caractersticas muito especiais, ao contrrio da gengiva livre, ela
ligada ao osso alveolar por meio de milhares de fibras, o que lhe confere seu nome e
a aparncia de casca de laranja. Ela tambm altamente queratinizada para suportar os
esforos durante a mastigao e tem colorao rsea plida.
4. Epitlio sulcular: o revestimento do sulco gengival, que um pequeno sulco que existe
ao redor de nossos dentes.

DENTES

Os dentes podem ser considerados como pequenos rgos, pois so formados por diferentes
tecidos, recebendo cada dente pelo menos um feixe vsculo-nervoso2, que assegura sua nutrio
e sensibilidade.
O dente formado de duas partes, a coroa que visvel na boca, e a raiz, que responsvel
pela sua fixao no osso alveolar; a linha de unio entre estas duas partes conhecida por colo.
Os dentes tm a consistncia de osso compacto, e a coroa ainda envolta por uma camada
de esmalte, que o tecido mais duro de todo o nosso organismo.
Os dentes tm como principal funo a desintegrao mecnica dos alimentos e desempenham
tambm importante papel na dico das palavras e na esttica facial.
Em virtude da espcie humana se alimentar de substncias de diversas naturezas, apresenta
dentes de diversos formatos e em consequncia para diferentes funes: incisivos para cortar;
caninos para dilacerar; pr-molares para esmagar e os molares para moer os alimentos.

220
 O ser humano apresenta duas denties completas, durante o seu desenvolvimento. A
primeira, conhecida como decdua, temporria ou de leite, em geral comea a aparecer ao 6
ms e se completa por volta dos dois anos de vida. A segunda, conhecida como permanente ou
definitiva, surge aproximadamente aos 6 anos de idade e se completa aos 18 anos de vida do
indivduo. A dentio decdua constituda por 20 dentes e a permanente por 32 dentes.

Cronologia de erupo ou nascimento dos dentes decduos

DENTE SUPERIORES INFERIORES
Incisivos Centrais 7 meses 6 meses
Incisivos Laterais 9 meses 8 meses
Caninos 18 meses 16 meses
Primeiros Molares 14 meses 12 meses
Segundos Molares 24 meses 20 meses

Cronologia de Esfoliao ou queda dos dentes decduos

DENTE SUPERIORES INFERIORES
Incisivos Centrais 7 8 anos 6 7 anos
Incisivos Laterais 8 9 anos 7 8 anos
Caninos 11 12 anos 9 10 anos
Primeiros Molares 10 11 anos 10 11 anos
Segundos Molares 11 12 anos 11 12 anos

Cronologia de erupo ou nascimento dos dentes permanentes

DENTE SUPERIORES INFERIORES
Incisivos Centrais 7 8 anos 6 7 anos
Incisivos Laterais 8 9 anos 7 8 anos
Caninos 11 12 anos 9 11 anos
Primeiros Pr-Molares 10 11 anos 10 12 anos
Segundos Pr-Molares 10 12 anos 11 13 anos
Primeiros Molares (*) 6 7 anos 6 7 anos
Segundos Molares 12 13 anos 12 13 anos
Terceiros Molares 17 30 anos 17 30 anos
(*) Observe que os primeiros molares permanentes nascem aproximadamente aos 6 anos de idade da criana, e nenhum dente
cai para ele nascer, por este motivo so normalmente confundidos com dentes decduos e so perdidos por falta de cuidado
dos pais.

221
Estrutura dos dentes

Os dentes so constitudos de diferentes tecidos, os calcificados, como o Esmalte, a Dentina

e o Cemento, e de tecidos no calcificados, como a Polpa dentria3 ou Nervo.

Esmalte

altamente mineralizado; recobre toda a coroa do dente e sua espessura varia de 0,2 a 2,5
mm. translcido, o que significa que ele reflete a cor da dentina, mas sua cor original varia de
branco-amarelado a branco-acinzentado, com superfcie lisa e brilhante.
A composio do esmalte de 92 a 96% de matria inorgnica, 1 a 2% de matria
orgnica e 3 a 4% de gua. Devido ao seu grande contedo de sais minerais e a forma como
esta arranjado, o esmalte o mais duro tecido calcificado do corpo. Sua funo revestir o dente
tornando-o apropriado para a mastigao. Entretanto, apesar de sua dureza, o esmalte muito
frgil e quebradio devido s suas caractersticas estruturais, e no suporta esforos onde no haja
dentina subjacente ou quando em camadas muito finas.
Podemos compar-lo a uma parede de tijolos, onde os cristais seriam os tijolos, e a parte
orgnica e a gua seriam o cimento. Devido a essas caractersticas, podemos explicar as alteraes
que ele sofre com o envelhecimento.
Quando o dente nasce, ele tem uma camada de cimento mais espessa juntando seus
cristais que so pequenos e imaturos, ainda em desenvolvimento. Com o passar do tempo essas
caractersticas vo se alterando e a camada de cimento (parte orgnica) vai diminuindo, tornando-
se mais delgada e os cristais vo se avolumando. Esta maturao do esmalte normalmente tem
um perodo de aproximadamente 30 meses. A poro orgnica do esmalte, provavelmente mais
prxima da superfcie, tambm sofre modificaes com a idade, tornando o dente mais escuro e
com maior resistncia s cries.
O esmalte sofre atrio ou desgaste com o passar dos anos, principalmente nas superfcies
usadas na mastigao, devidos aos esforos da prpria mastigao ou a disfunes que podem
estar presentes como o hbito de ranger dentes. Este fato visvel mediante a reduo do tamanho
das coroas dentais, muitas vezes expondo a dentina ou at mesmo a polpa dentria.

Dentina

um tecido duro, formado por aproximadamente 70% de matria inorgnica, 18% de

matria orgnica e 12% de gua. A dentina constitui a maior parte do dente, determina a forma

222
da coroa, o nmero e o tamanho das razes. produzida por clulas especiais chamadas de
Odontoblastos4. Sua cor normalmente amarelo clara, tornando-se mais escura com a idade.
A dentina no to dura nem quebradia quanto o esmalte; ao contrrio, ela elstica e
passvel de deformao.
Sua estrutura diferente da estrutura do esmalte, ela constituda de inmeros
canalculos5 que partem da polpa dentria e seguem at o esmalte e o cemento. Em 1 mm2 temos
aproximadamente 30 a 40 mil tbulos dentinrios, dentro de cada canalculo destes encontramos
um prolongamento celular que responsvel principalmente pela sensibilidade deste tecido. Ou
seja, a dentina por meio deste mecanismo passvel de sentir estmulos e consequentemente se
defender. Sua principal defesa a dor, mas ela tambm capaz de defender-se formando uma
nova camada de tecido que conhecido como dentina reacional ou terciria. Esta nova camada
funciona como um escudo ou barreira aos agentes que esto agredindo o dente.
De acordo com a agressividade do estmulo, a dentina tambm pode obstruir esses
canalculos, por meio de fibras colgenas6 e cristais de apatita7, preenchendo-os totalmente. Esse
processo d origem dentina esclerosada, que protege no s a polpa dentria, mas tambm a
prpria dentina.
Portanto, a exposio da dentina ao meio bucal a principal causa da sensibilidade que
ocorre quando nos expomos a alimentos cidos, doces e frios.

Polpa Dentria (Nervo)

Constitui-se de um tecido conjuntivo frouxo, rico em nervos, vasos sanguneos, fibras e

clulas. Dentre as clulas esto os odontoblastos que so formadores da dentina.
Na coroa a polpa ocupa a cavidade pulpar, e na raiz o canal radicular. A polpa apresenta
salincias chamadas de cornos pulpares, que so normalmente da mesma forma que a anatomia
externa do dente, porm com a contnua deposio de dentina, a polpa torna-se menor com o
passar do tempo.
Ela possui inmeras funes: indutora na formao do dente, a polpa induz a transformao
do epitlio bucal em lmina dentria, para formar o rgo do esmalte, que ir se transformar num
determinado tipo de dente; formadora a polpa dentria possui clulas, os odontoblastos, que
produzem dentina; nutriente nutre a dentina, por meio de seu sistema vascular sanguneo;
protetora pela inervao sensitiva, alerta quanto presena de estmulos nocivos, que
podem lhe causar danos, e de defesa responde s irritaes mecnicas, trmicas, qumicas ou
bacterianas produzindo dentina reparadora e mineralizando os tbulos dentinrios afetados, a fim
de isol-la da fonte de irritao.

223
Cemento

Considerado como parte do periodonto (conjunto de estruturas que fixam e sustentam os

dentes), um tecido mineralizado, no vascularizado, que recobre a raiz do dente. Entretanto,
menos mineralizado que o esmalte e a dentina. Sua cor , geralmente, amarelo claro; mais
escuro que o esmalte e no possui brilho. A composio qumica do cemento varia de 45% a 50%
de matria inorgnica e 50% a 55% de matria orgnica e gua.

PERIODONTO

o conjunto de estruturas responsveis pela fixao e sustentao dos dentes, formado

pelo osso alveolar, gengiva marginal, cemento e fibras periodontais.
O osso alveolar um tecido especializado que tem sua existncia baseada na presena dos
dentes, ou seja, se perdemos nossos dentes, perdemos tambm o osso alveolar alveolar porque
as cavidades que alojam as razes dos dentes so chamadas de alvolos.
Fibras periodontais so feixes de fibras colgenas que ligam o dente ao osso alveolar, e
se este ligado por meio de fibras, esta unio no rgida e sim mvel, se uma unio mvel
pode ser denominada tambm de articulao uma articulao do tipo Gonfose. Esses feixes
se organizam de diferentes maneiras para executar diferentes funes, retendo o dente e o
sustentando nas mais diferentes condies de esforos a que ele pode ser submetido.
Essas fibras, alm de ligarem o dente (cemento) ao osso alveolar, ligam tambm o dente
gengiva marginal e a gengiva ao osso alveolar, bem como por meio de uma rede a gengiva
prpria gengiva, aumentando assim sua unio ao dente e melhorando sua resistncia.
Esse conjunto de fibras ajuda o dente a se proteger de agresses dos mais diferentes tipos:
mecnicas, qumicas e bacterianas.
Ao redor de cada dente existe um sulco, o sulco gengival, que quando em estado normal
deve apresentar uma profundidade de 1 a 3mm, e no apresentar secrees ou sangramentos
espontneos.

PREVENO EM ODONTOLOGIA

fundamental termos conhecimento das doenas que mais comumente acometem nossa
boca para podermos evit-las e (ou) prevenir seu desenvolvimento. Mas nem sempre so somente
doenas que devemos conhecer para termos mais sade, alguns hbitos errados e que muitas

224
vezes passam de pai para filho, e continuam sendo perpetuados por geraes, podem trazer
consequncias graves incorrigveis ou de correo dispendiosa e difcil.
Um grande exemplo a necessidade de conscientizao de pais e responsveis da importncia
da preservao dos dentes tanto decduos (leite) quanto os permanentes.
So vrios os motivos para isso, entre os mais importantes podemos citar:
1. Os dentes decduos servem de guia para a erupo (nascimento) dos dentes permanentes.
2. Eles tambm mantm o espao para os dentes permanentes, pois sua perda prematura
normalmente leva os dentes permanentes a nascerem em posies incorretas ou mesmo
impossibilidade de eruptar, ficando, dessa maneira, retidos e necessitando de processos
cirrgicos para serem removidos.
A perda de espao ocorre porque os dentes vizinhos perdendo o contato tendem a se
mover, pela perda de apoio que o dente retirado executava. Esta movimentao tambm
ocorre na perda de dentes permanentes, muitas vezes impossibilitando a execuo de
trabalhos protticos na regio dos dentes ausentes.
3. Estimulam o crescimento em altura e manuteno do osso que sustenta os dentes, a perda
prematura de dentes faz com que o osso alveolar seja reabsorvido pelo organismo, j
que o osso serve para sustentar os dentes. A perda deste osso posteriormente dificulta a
confeco de prtese parciais e totais (dentaduras), pois ambas se apoiam sobre este osso.
4. So teis no corte e na correta mastigao, auxiliando, assim, a digesto dos alimentos,
uma pessoa com ausncia de um elemento dentrio j possui um decrscimo acentuado
no poder de mastigao, tendo, dessa forma, uma probabilidade maior de desenvolver
doenas no aparelho digestivo. incorreto pensar que a simples recolocao prottica
dos elementos dentrios faltantes vai resolver o problema, pois, por exemplo, uma pessoa
que use prtese total (dentadura) tem o seu coeficiente de mastigao reduzido em mais
de 50%, pois nada se compara ao poder de mastigao dos dentes naturais.
5. Para a esttica, a maioria das pessoas que possuem dentes destrudos ou ausentes
apresenta dificuldades de socializao, problemas psicolgicos, mais retrada e,
lgico, quase no sorri.
6. Para o convvio social, a boca com seu sorriso nosso carto de visitas. Como poderemos
querer que algum converse conosco com nossos dentes destrudos e com o odor (mau
hlito) caracterstico desta destruio?
7. Para a fonao das palavras, todos sabemos que os dentes entram diretamente na
articulao de certos grupos de palavras. Com a ausncia destes dentes torna-se difcil
ou at impossvel a pronncia correta de alguns fonemas; em crianas essa falta causa

225
 atraso de aprendizagem, pois se a criana no consegue falar corretamente, tambm no
escreve de maneira correta.
8. A perda parcial ou total dos dentes pode acarretar problemas nas articulaes do osso
da mandbula com o crnio, levando a alteraes patolgicas8 do sistema (doenas
musculares, deformaes sseas, alteraes de crescimento etc.)

Esses so apenas alguns motivos para que preservemos nossos dentes, mas ainda assim
existem pessoas que por falta destes conhecimentos no se preocupam com isso trazendo sequelas
para si e para seus filhos, que dificilmente tero possibilidades de ser corrigidas, ou com correo
que no devolver a totalidade de suas funes.
Portanto, o conhecimento um dos meios mais eficazes de que dispomos para a manuteno
de nossa sade.

Crie

A crie dental uma doena infecciosa, crnica, transmissvel e de origem bacteriana.

Os microrganismos9 causadores da crie formam colnias que so semelhantes a uma geleia
espessa, a placa bacteriana, que aderem superfcie dos dentes. Sob condies favorveis, os
microrganismos cariognicos10 podem fermentar acares (e tambm outros carboidratos, mais
lentamente) para produzir cido, o qual por sua vez tem a capacidade de desmineralizar o esmalte
adjacente.
O mecanismo etiolgico da crie dental pode ser resumido na frmula:

Microrganismos da placa (baixo ph) + Carboidratos = cidos Desmineralizao do Esmalte.

Em estgios iniciais, o processo de desmineralizao pode ser revertido, mas caso isso no
ocorra torna-se irreversvel, e a crie se instala, formando uma cavidade.
A doena ocorre pela interao de quatro fatores principais: um hospedeiro suscetvel, dieta
cariognica, tempo e a ao de microrganismos orais.
O diagrama a seguir ilustra esta interao de fatores causal:

226
 Cada um desses fatores tem um desempenho diferente dentro da formao da crie:
O hospedeiro - Dente
A formao dos nossos dentes est diretamente relacionada com as condies de nutrio
do indivduo durante seu desenvolvimento.
Se as condies de alimentao e de sade so favorveis, teremos um dente bem formado
e resistente ao ataque da crie, ao contrrio o dente seria mais frgil. Este um momento para
uma retomada do tema de nutrio, e da importncia de uma alimentao correta durante o
desenvolvimento do indivduo. Durante o desenvolvimento fundamental a ingesto de clcio,
para uma formao correta de nossos ossos e dentes.
Os micro-organismos - Bactrias
Existem milhares de bactrias em nossa boca, algumas so inofensivas, outras em situaes
especiais podem se tornar prejudiciais, como as que formam a placa bacteriana; se no fizermos
uma higiene adequada regularmente podemos permitir que elas se multipliquem e se organizem
para comear a provocar danos em nossa boca.
O tempo
As bactrias em geral necessitam de um tempo para se organizar e comear a produo de
cidos, que sero responsveis pela desmineralizao de nosso esmalte e produo da crie, bem
como pela produo de toxinas que iro causar danos e doenas em nossa gengiva. Se escovarmos
nossos dentes de uma maneira correta pelo menos uma vez ao dia dificilmente teremos cries, mas
tem que ser uma limpeza muito bem executada, com fio dental e escova macia.
A dieta
A ingesto de grandes quantidades de acares, por perodos muito longos chupar balas
o dia todo, podem permitir que a placa bacteriana j organizada tenha melhores condies de
produzir uma quantidade maior e mais concentrada de cidos, para assim destruir mais facilmente
nossos dentes. Substitua sempre que possvel doces por frutas, inclua alimentos que ajudam a
limpar os dentes como ma, cenoura e demais alimentos fibrosos, que tambm auxiliam no
massageamento das gengivas.
Apesar de estes serem considerados os principais fatores envolvidos com a doena crie,
outros podem tambm ocasionar seu desenvolvimento. Um destes fatores a carncia de flor.
O flor pode proteger os dentes, fazendo com que a crie no acontea de forma to agressiva.
O mecanismo principal de ao do flor est na sua capacidade de repor minerais nos tecidos
duros dos dentes quando estes so atacados por cidos produzidos pelas bactrias.
Outros fatores, como o nvel socioeconmico, o comportamento, as atitudes perante a
vida e o nvel de conhecimento podem tambm influenciar o desenvolvimento da doena crie.

227
A melhoria da condio de vida, com aumento do acesso boa alimentao, ao emprego,
educao, aos cuidados com a sade e o saneamento, aspecto importante que pode fazer
diferena no risco de as pessoas desenvolverem qualquer tipo e doena, inclusive a crie.

Promoo da sade bucal: um caminho para a sustentabilidade

Doenas bucais como a crie dental, as doenas gengivais e o trauma dental, ainda so causa
de dor, perda de sono, falta ao trabalho e a escola, alm de provocar impacto sobre atividades
dirias como comer, falar, sorrir e se relacionar (PETERSEN et al., 2005). Entretanto, j existe
conhecimento disponvel sobre seus principais determinantes e formas de controle. O desafio
criar oportunidades e condies para que indivduos e comunidades tenham boa sade bucal.
Nas ltimas dcadas, uma ampla discusso em todo o mundo tem reconhecido a importncia
de promover a sade como uma estratgia para garantir o direito sade, incluindo a sade bucal.
Durante a primeira Conferncia Internacional de Promoo da Sade promovida pela Organizao
Mundial da Sade, realizada em Ottawa no Canad, em 1986, foi definido que promover sade
proporcionar s pessoas os meios necessrios para melhorar sua sade e exercer maior controle
sobre ela (OMS, 1986). Para isso, importante que as pessoas possam reconhecer o que as torna
saudveis ou as adoece, e, apoiadas pelo ambiente em que vivem, possam construir sua sade.
Reconhecer que a sade de nossa boca no depende apenas de aspectos biolgicos, como
a presena de micro-organismos neste espao do corpo, ou dentes mais frgeis, um primeiro
passo importante para promover a sade bucal. Muitos estudos tm demonstrado que a sade da
boca depende tambm do ambiente em que vivemos, dos comportamentos que assumimos, das
nossas relaes familiares, do acesso informao e ao cuidado em sade, das polticas pblicas
voltadas para a proteo da sade na nossa cidade e no nosso pas.
Promover sade bucal significa, portanto, colocar a boca dentro do corpo e reconhecer o
corpo como parte de uma pessoa inserida em um determinado contexto social que pode aumentar
sua vulnerabilidade11 a doenas ou dar suporte para a construo de sua sade (MOYSS,
KUSMA, 2008).
Dessa forma, aes de promoo da sade se aproximam de princpios e valores como a
equidade12, a sustentabilidade13, a participao14, o empoderamento15 e a autonomia16, pois esto
voltadas para a justia social, dignidade e direitos humanos (OMS,2005).
A promoo da sade bucal, portanto, visa alcanar melhoras sustentveis em sade bucal
e reduzir iniquidades17 por meio de aes direcionadas a seus determinantes (WATT, 2007).

228
 O que pode funcionar...
As evidncias sobre os resultados de aes de promoo da sade bucal tm demonstrado que:
1. O uso de gua fluoretada e pasta de dente com flor pode prevenir crie dental;
2. Informao sobre sade bucal por si s no produz mudanas de comportamento sustentveis;
preciso informar e tambm facilitar as mudanas de comportamento, como, por exemplo, orientar
sobre a importncia de limpar os dentes, mas garantir o acesso a escovas de dente para todos;
3. A preveno de acidentes e violncia uma estratgia importante para prevenir trauma dental;
4. Aes de promoo de sade bucal desenvolvidas ao mesmo tempo na escola, no trabalho e na
famlia, podem ter melhores resultados.

BROWN (1994); SCHOU, LOCKER (1994); KAY, LOCKER (1996); SPROD et al. (1996); KAY, LOCKER (1997)

Cinco campos de ao so propostos para promover sade bucal (Figura 1) (OMS, 1986): o
desenvolvimento de polticas pblicas saudveis, como a fluoretao das guas de abastecimento
pblico; a construo de ambientes saudveis, como a oferta de alimentos seguros e saudveis nas
escolas e locais de trabalho; o desenvolvimento de habilidades pessoais, com a disponibilidade de
informaes sobre como cuidar da sade bucal;o fortalecimento da ao comunitria, favorecendo
que a populao participe da definio de prioridades para o cuidado da sade bucal; e a oferta
de servios de sade bucal adequados para atender s necessidades das pessoas.

Figura 1. Campos de ao para promoo da sade bucal.

229
 Melhoras sustentveis em sade bucal requerem, portanto, aes efetivas direcionadas para
a criao de um ambiente social, como a escola, que facilite a manuteno da sade. Exemplos
de aes de sade bucal desenvolvidas em escolas podem fazer parte de estratgias ampliadas de
promoo da sade e favorecer a sade bucal (Quadro 1) (KWAN, PETERSEN, PINE et al., 2005).

Ambiente escolar saudvel

edificaes e reas de lazer seguros para prevenir acidentes
disponibilidade de gua tratada e fluoretada
venda proibida de alimentos no saudveis nas imediaes da escola
ambiente psicossocial de cuidado e respeito
envolvimento de estudantes, professores, funcionrios, famlias e membros da comunidade no
desenvolvimento de aes de promoo da sade
encontros frequentes entre a direo da escola, Associao de Pais e Mestres, conselhos comunitrios e
gestores da educao e da sade
Alimentao saudvel
disponibilidade de alimentos saudveis na cantina escolar
bebedouros de gua potvel na escola
treinamento para cozinheiras e fornecedores de alimentos sobre alimentao saudvel
Acar, lcool e tabaco
proibio de alimentos e bebidas base de acar nas dependncias da escola
proibio do uso de lcool e tabaco nas dependncias da escola
disponibilidade de servios de aconselhamento e suporte para parar de fumar
Educao para sade bucal
educao para sade bucal como parte do contedo do currculo
escovao dentria supervisionada diria
capacitao de pais sobre sade bucal e estmulo ao seu envolvimento em aes de promoo da sade
capacitao de professores e funcionrios
Servios de sade bucal
garantia de acesso aos servios de sade locais
resposta urgncias odontolgicas

Os esforos dirigidos promoo da sade nos ambientes em que as pessoas vivem devem,
portanto, considerar o contexto social, a segurana ambiental, os servios de sade oferecidos,
as parcerias com a comunidade, criando assim oportunidades para o desenvolvimento de
potencialidades e habilidades para escolhas individuais e coletivas que promovam sade.

230
CNCER BUCAL

O cncer18 uma doena crnico-degenerativa19 e um grave e crescente problema de

sade pblica, constituindo-se na segunda maior causa de morte no pas. As estimativas globais e
nacionais mostram um incremento20 na prevalncia21 da doena e a enfermidade atinge propores
mundiais (INCA, 2006), apresentando altos ndices de mortalidade, com forte tendncia de
crescimento. Segundo o World Cancer Report (2009), lanado pela Organizao Mundial da
Sade, em 2030 os nmeros alcanaro as cifras de 20 a 26 milhes de novos casos e de 13 a
17 milhes de bitos no mundo.
Em 2008, foram realizados 12 milhes de novos diagnsticos e a doena foi responsvel por
7,6 milhes de bitos, ou seja, 13% de todos os bitos ocorridos mundialmente nesse perodo.
A prevalncia do cncer est projetada para aumentar e estima-se que, em 2020, o nmero de
casos novos anuais seja da ordem de 15 milhes, com 60% ocorrendo em pases de mdio e baixo
desenvolvimento (WHO22, 2009).
O cncer bucal representa de 3 a 5% do total dos tumores malignos nos pases ocidentais,
sendo que o carcinoma epidermoide ou espinocelular o mais prevalente em cabea e pescoo.
Em particular no Brasil ocupa uma posio de destaque entre os tumores malignos devido a sua
relativa incidncia e mortalidade (INCA23, 2006).
As malignidades bucais configuram-se como o sexto tipo de neoplasia24 no Brasil
(excetuando-se os casos de pele no melanoma25) e a previso que ocorram 10.330 novos casos
de cncer bucal para homens e 3.790 para mulheres, totalizando 14.120 novos casos entre 2009
e 2010(INCA 2009). O cncer de boca ocupa tambm a sexta posio em ocorrncia mundial,
porm permanece em terceiro lugar em pases em desenvolvimento (CONWAY, 2010).
A etiologia26 do cncer multifatorial27, porm, evidencia que a enfermidade diretamente
ligada ao tabagismo, alcoolismo e a associao entre ambos (MINISTERIO DA SAUDE, Brasil
2008). Outros fatores associados envolvem traumas mecnicos e causas biolgicas como, por
exemplo, o vrus HPV28.
Sobre a causalidade da doena, documentos do Instituto Nacional do Cncer (INCA) afirmam
que o risco de cncer numa determinada populao possui no s relao com as caractersticas
biolgicas e comportamentais dos indivduos que a compem, mas, tambm, com as condies
sociais, ambientais, polticas e econmicas que os rodeiam (INCA 2006).
Os fatores de risco29 associados ao cncer bucal esto relacionados a condio socioeconmica,
educao formal, ocupao, bem como a hbitos relativos ao estilo de vida saudveis como boa
alimentao, cuidados com a higiene e no saudveis como tabagismo30, etilismo31, sedentarismo32,

231
m alimentao, estresses relacionado ao risco ocupacional, alm da exposio exagerada e
prolongada ao sol. Esses fatores so chamados de cocancegrenos, que nada mais so que fatores
que podem se sobrepor e predispor ao aparecimento de leses cancerizveis.

IMPORTNCIA DA PREVENO E DO DIAGNSTICO PRECOCE

(RECONHECIMENTO ANTECIPADO)

O cncer bucal tem critrio de cura? Sim, existe o critrio33 de cura e proservao34 da
doena, desde que detectado e tratado precocemente (reconhecimento antecipado).
Por isso a necessidade da avaliao rotineira, pelo menos uma vez ao ano, por um profissional
de sade, no caso da boca, quando ocorrer qualquer alterao em boca, lngua e lbios ou mesmo
em regies peribucais35, a visita a um cirurgio-dentista.
Dos tumores malignos (cncer) que acometem a boca o carcinoma espinocelular ou
epidermoide que representam cerca de mais de 95% dos casos registrados. Acometem um grupo
de risco36, que so os indivduos do gnero masculino, acima de 40 anos de idade, tabagistas,
etilistas e que na maioria pela sua atividade que desempenham ficam expostos aos raios solares.
Quando esses indivduos so acometidos pela doena esto impedidos de desenvolver suas
atividades rotineiras (profissionais ou rotineiras), trazendo graves nus social e financeiro ao
Estado e de difcil soluo.

DIAGNSTICO PRECOCE

Quando se observam as alteraes (diferena de cor, volume, consistncia), as mais comuns

e importantes so as manchas avermelhadas, brancas avermelhadas e eventualmente escuras.
O aparecimento de leses ulceradas (feridas) nos lbios, mais comumente no inferior pela incidncia
dos raios solares, ou mesmo na boca que no cicatrizam (melhoram/curam) entre 10 a 14 dias,
devem ser encaminhados para avaliao (diagnstico) e tratamento o mais rpido possvel.
Coma evoluo da doena (passar do tempo), outros sinais37 e sintomas38 podem aparecer,
como, por exemplo: dor, sangramento espontneo, dificuldade de abrir e fechar a boca, mobilidade
e mudanas de posio dos dentes, salivao intensa entre outras.
Todas essas alteraes nem sempre podem traduzir obrigatoriamente em cncer bucal.
Inmeras doenas podem iniciar e evoluir com essas mesmas caractersticas, mais devem tambm
ser diagnosticadas e tratadas convenientemente.

232
AUTOAVALIAO
AUTOEXAME39

A autoavaliao conhecida como autoexame de grande importncia principalmente para o

diagnstico precoce do cncer bucal.
Deve seguir uma sequncia:
1- Posicionar-se diante do espelho, com boa iluminao;
2- Examinar toda a face (rosto);
3- Examinar, sentir a textura dos lbios (inferior e superior);
4- Abrir a boca afastando com o dedo indicador as bochechas para melhor visualizao
(observar alterao de cor normal, consistncia, forma);
5- Projetar a lngua pra fora da boca examinando a parte de cima de baixo e dos lados;
6- Examinar o palato duro/mole e regio de garganta vula(cu da boca e campainha);
7- Quando sentir diferena de consistncia (mole/duro), os dedos indicadores e polegar,
com o toque provoca dor, sangramento;
8- Caso POSITIVO quando realizar estes passos, procurar imediatamente o profissional que
o cirurgio dentista ou um mdico para que possa avaliara e esclarecer o problema.

SUSTENTABILIDADE E VIDA SAUDVEL

Sustentabilidade40 um conceito sistmico41, relacionado continuidade dos aspectos

econmicos, sociais, culturais e ambientais da sociedade humana. Prope-se a ser um meio de
configurar a civilizao e as atividades humana, de tal forma que a sociedade, os seus membros e
as suas economias possam preencher as suas necessidades e expressar o seu maior potencial no
presente, e ao mesmo tempo preservar a biodiversidade e os ecossistemas naturais, planejando e
agindo de forma a atingir pr-eficincia na manuteno indefinida desses ideais. A sustentabilidade
abrange vrios nveis de organizao, desde a vizinhana local at o planeta inteiro. (PORTAL
SUSTENTABILIDADE 2012)
Vimos que os bons hbitos relacionados ao melhor acesso aos servios de sade, uma melhor
distribuio de renda diminuindo as diferenas sociais foram fatores relevantes na melhoria da
qualidade de vida da populao. Alm disso, fatores econmicos, respeito aos diferentes valores
entre os povos e incentivo aos processos de mudana que acolham a cultura e as especificidades
locais, associados sustentabilidade poltica com uma democracia representativa, traduzem-se em
uma vida mais saudvel.

233
 Uma alimentao saudvel, balanceada, com um consumo mais consciente de frutas e
verduras na dieta, preferencialmente coloridas, que realizam papel de antioxidantes42 (betacaroteno)

PREVENO

Quais as atitudes positivas para uma melhoria no processo preveno?

1. Alimentao saudvel, balanceada, evitando o consumo excessivo de acar, alm da
ingesto de frutas e verduras coloridas.
2. Evitar o consumo de lcool e fumo.
3. Evitar exposio continuada ao raios solares. (Irradiao solar)
4. Bons hbitos de higiene (escovao dos dentes, uso de fio dental), realizao do autoexame
5. Avaliao peridica pelo profissional cirurgio dentista, principalmente quando uso de
prteses.
6. Controle de cries, doenas gengivais (sangramento de gengiva), ou quando de traumas
provocados pela m posio dos dentes ou dentes ou coroas dentrias fraturadas.

DOENAS EMERGENTES E REEMERGENTES

Envelhecimento x Perspectiva43 de vida x Qualidade de vida

O aumento da perspectiva de vida em todo mundo faz que a rea de sade pesquise
novos mtodos de preveno, diagnstico e tratamento das diversas condies de alteraes e
afeces bucais.
A sade bucal do indivduo, alm de sofrer as modificaes prprias do processo de
envelhecimento, pode apresentar interaes derivadas de inmeras doenas crnicas: como
hipertenso44, diabetes45, distrbios cardiovasculares46, insuficincia renal, variaes psicolgicas,
menopausa47, entre outras, como apresentar efeitos colaterais de vrios medicamentos utilizados
no tratamento das mesmas.
Alm disso, temos que considerar a influncia do meio no desenvolvimento, bem como na
manuteno do quadro de doena, o estresse dirio (fsico e(ou) emocional), o risco ocupacional48
levando a quadros de ansiedade e depresso, o aumento dos hbitos deletrios (nocivos) na
populao como o etilismo, o tabagismo, que geram situaes transitrias ou oportunista como
a imunossupresso49.
Os problemas relacionados Sade Pblica so de etiologia multifatorial, ou seja, dependente
de vrias aes conjuntas e integradas e de investimento nas reas de saneamento bsico.

234
 Faz-se necessrio implementar uma poltica de sade mais abrangente, visando ao reforo da
importncia dos estudos a respeito da distribuio espacial dos problemas de sade, considerando
as necessidades de cada regio, caractersticas regionais e culturais da populao-alvo, levando em
conta aes pragmticas da vigilncia da sade de modo a contemplar determinantes estruturais
socioambientais, na tentativa de produzir e aplicar conhecimento na busca da equidade social,
visando qualidade da assistncia da sade das populaes.

Envelhecimento

A existncia de pessoas idosas registrada em toda histria da humanidade e aponta para

o desejo de se viver cada vez mais, com sade, independncia funcional e com mais qualidade
de vida. A evoluo do conhecimento, a melhoria das condies sanitrias aliadas s medidas
de preveno, o desenvolvimento social e econmico, bem como o avano da cincia e da
tecnologia, fizeram com que a humanidade registrasse um aumento significativo no seu tempo
de sobrevivncia, ou seja, uma melhoria no processo de sustentabilidade que traduz em melhor
qualidade na vida do indivduo.
O envelhecimento no apenas uma passagem pelo tempo, mais sim um acmulo de eventos
biolgicos que ocorrem ao longo da vida. No incio do sculo passado (sculo XX) a longevidade
do homem era bem menor, em torno de 50 anos. Hoje, um nmero cada vez maior de pessoas
chega terceira idade.
Enquanto os japoneses so os campees do mundo em longevidade, com expectativa
mdia de vida ao nascer em torno dos 82 anos isto devido a sua condio de sustentabilidade
(hbitos saudveis alimentao, politica pblica, econmica, social, cultural, e ambiente com
preocupaes ecolgicas que levam a equidade da populao) , no extremo, muitos habitantes
do continente africano nem sequer alcanam a metade desta idade. Nos pases os mais atingidos
pela Aids, a expectativa de vida vem sendo reduzida drasticamente em torno de 14 anos.
No Brasil, a expectativa mdia de vida ao nascer de 73,1 anos, sendo que a expectativa
para as mulheres em 7,6 anos a mais. Segundo estimativas mundiais, o nmero de idosos deve
duplicar at 2025. No Brasil hoje, temos aproximadamente 11 milhes de pessoas com mais de
60 anos. Projeo para 2020 de 32 milhes e o 6 pas em idosos.
O envelhecimento caracterizado pelo desgaste dos vrios setores do organismo, gerando
com isso alteraes no seu funcionamento, com perda das habilidades de adaptao ao meio.
Ento, as idades biolgica e funcional tornam-se um fator importante para medir o processo do
envelhecimento e suas adaptaes.

235
 Um dos grandes desafios a serem enfrentados ante o processo de envelhecimento
populacional a avaliao de indicadores que permitam dar conta da qualidade de vida desta
parcela da populao, pois no basta viver mais, preciso, tambm, viver melhor, e este se torna
o grande paradigma deste novo sculo, levando em conta a sustentabilidade em seu valor integral,
para atingirmos estes valores.
O envelhecimento , portanto, uma pura expresso do estilo de vida, das atitudes positivas
que com o passar dos anos tomamos. Lembrar que o envelhecimento uma expresso do
organismo e diferente em cada indivduo, podendo comear em qualquer rgo no sistema,
partindo para a totalidade.

A EXPECTATIVA DE VIDA

A velocidade de declnio das funes fisiolgicas com o passar da vida exponencial;

as perdas funcionais tm inicio gradativo e so aceleradas com o aumento da idade. Fatores
inerentes ao processo de envelhecimento determinam um limite durao de vida de todas as
espcies de animais
A tendncia normal do organismo estabilidade interna, ajustando processos metablicos
e fisiolgicos com respostas a agresses, chamada de homeostase. Quando esta perdida,
a adaptabilidade do indivduo aos estresses interno e externo decresce a susceptibilidade a
doenas aumenta.
Quanto influencia gentica, embora o envelhecimento seja uma fase previsvel da vida, seu
processo no geneticamente programado, como se acreditava antigamente. No existem genes
que determinam quando e como envelhecer. H, sim, genes variantes, cuja expresso favorece a
longevidade ou reduz a durao da vida. Estudos genticos de pessoas centenrias tm contribudo
para a identificao desses, alelos de genes normais, que podem estar associados com a longevidade.
Alm disso, os hbitos alimentares, o estilo de vida, hbitos nocivos como o etilismo, o
tabagismo, maior incidncia de radiaes, alteraes hormonais e a falncia ou deficincia do
sistema endcrino participam das alteraes prprias do envelhecimento.
Com o advento da descoberta dos antibiticos, entre outros avanos das cincias da sade,
os pases desenvolvidos conseguiram retardar o processo do envelhecimento e aumentar assim a
expectativa mdia de vida humana no incio do sculo passado.
Hoje, o grande desafio no apenas conseguir adiar o envelhecimento e aumentar a
expectativa de vida, mais sim prolongar esta durao com qualidade, ou seja, viver mais, porm
com qualidade.

236
 Outro fator a considerar que o aparecimento de doenas crnicas no transmissveis
(DCNT), um fator importante, muitas vezes causadora de limitaes funcionais e de incapacidades
que podem comprometer a qualidade da vida do indivduo.
No Brasil, observa-se uma progressiva queda da mortalidade em todas as faixas etrias e
um consequente aumento da expectativa de vida da populao, isso devido a um maior acesso da
populao ao sistema de sade, bem como a melhoria deste.
Segundo a ONU Organizao das Naes Unidas, a proporo de pessoas que tem
mais de 60 anos na populao mundial, atualmente em 10%, aumentar para 21% em 2040.
Inevitavelmente o envelhecimento no poupar nenhuma regio do globo, o envelhecimento est
sendo global.
Portanto, torna-se imperativo investir na implementao de polticas pblicas para
propiciar condies de vida saudveis e de qualidade para a populao de idosos que cresce
progressivamente, para que no apenas se viva mais, mas que se viva mais e com mais qualidade.

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DEFINIES E NOTAS EXPLICATIVAS

1. Mucosa Epitlio de revestimento, camada que reveste a parte interna da boca.

2. Feixe vsculo-nervoso Conjunto de veias, artrias e nervos.
3. Polpa dentria Nervo do dente.
4. Odontoblasto Clula responsvel pela formao dos dentes.
5. Canalculo Tubo muito fino.
6. Colgeno Substncia que compe as fibras do nosso organismo.
7. Cristais de Apatita Unidades cristalinas, formadas principalmente de clcio, fsforo e potssio, que
formam a poro inorgnica de ossos e dentes.
8. Alteraes patolgicas Mudanas que causam doenas.
9. Microrganismos Bactrias.
10. Cariognicos Produtores de crie.
11. Vulnerabilidade Conjunto de fatores, no apenas individuais, mas tambm coletivos e contextuais, que
podem aumentar ou diminuir a probabilidade de exposio a uma doena e a disponibilidade de recursos
de todas as ordens para dela proteger-se. (AYRES et al., 1999)
12. Equidade Condio em que todos devem ter justa oportunidade de obter seu pleno potencial de sade e
ningum deveria ficar em desvantagem, se isso puder ser evitado. (HEIDEMANN et al., 2006)
13. Sustentabilidade O que pode ser sustentado, mantido, uma ao de promoo de sade sustentvel precisa
ser: ecologicamente correta, reconhecendo a relao do ser humano com seu ambiente; economicamente
vivel, pelo uso apropriado dos recursos disponveis; socialmente justa, priorizando pessoas e grupos mais
vulnerveis; culturalmente aceita, quando valoriza as diferenas de d oportunidade para a participao de
todos; e psicologicamente saudvel, favorecendo a construo da autonomia. (UN, 2002)
14. Participao Um processo pelo qual diferentes grupos participam na identificao das necessidades ou
dos problemas de sade e atuam como corresponsveis no planejamento e execuo de solues adequadas.
(BRASIL, 2006)
15. Empoderamento Processo que permite que as pessoas adquiram maior controle sobre as decises e as
aes que afetam a sua sade, pela conscincia crtica, respeito, participao solidria e o cuidado do
grupo. (CARVALHO, 2004)

239
16. Autonomia Desenvolvimento pessoal das capacidades que permitem que as pessoas possam decidir
livremente sobre suas prprias aes e as possibilidades de construrem sua prpria vida e sade.
(WESTPHAL, 2006)
17. Iniquidades Diferenas injustas.
18. Cncer Considerada uma doena degenerativa, todos os tipos, incluindo o de boca bucal. (tumor maligno)
19. Ddoena crnico-degenerativa De curso longo, progressivo relativo ao processo do envelhecer, alterar as
qualidades do que foi gerado.
20. Incremento Relativo a aumentar.
21. Prevalncia Relativo a numero de casos.
22. WHO Sigla em ingls de OMS (Organizao Mundial da Sade).
23. INCA Instituto Nacional do Cncer Que estuda e documenta os casos de cncer no Brasil.
24. Neoplasia Nova formao tumoral; se maligno, sinnimo de (tumor maligno).
25. Melanona Cncer, tumor maligno de pele.
26. Etiologia Relativo a causa, o que forma.
27. Multifatorial Relativo a vrios fatores que se interam.
28. Vrus HPV Vrus Papiloma Humano, maior precurssor do cncer de colo de tero, com aparecimento
em boca.
29. Fatores de risco Fator relacionado ao aumento da probabilidade de desenvolver a doena.
30. Tabagismo Ato de fumar.
31. Etilismo Ato de beber bebida alcolica.
32. Sedentarismo Mau hbito relativo atividade fsica.
33. Critrio Norma para decidir ou proceder.
34. Proservao Controle, acompanhamento ao longo do tempo.
35. Regies peribucais Regies ao redor da boca.
36. Grupo de risco Indivduos com maior chance de acometer, desenvolver a doena.
37. Sinal O que se observa (alterao de cor, volume, consistncia).
38. Sintoma subjetivo, o que o paciente sente e informa.
39. Auto exame Auto, relativo a si proprio, ato de se observar; realizar exame em si mesmo.
40. Sustentabilidade O que pode ser sustentado, mantido.
41. Sistmico Relacionado ao geral, de maneira genrica.
42. Antioxidantes Substncias presentes nos alimentos que ajudam no processo de manuteno de sade,
ajudando o metabolismo e prevenindo o envelhecimento precoce celular.

240
43. Perspectiva Aspecto sob o qual algo se apresenta.
44. Hipertenso Presso alta.
45. Diabetes Distrbio no metabolismo dos acares, caracterizado por hiperglicemia.
46. Distrbios Cardiovasculares Alteraes do corao.
47. Menopausa Climatrio.
48. Risco ocupacional Trabalho em local ou com substncias que tragam danos sade.
49. Imunossupresso Diminuio das reaes de defesa do organismo.

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