Registro maxilo craneal con arco facial

En relacin a su fijacin al crneo

Anatomico: utiliza reparos anatomo-topograficos como la nariz y los CAExt
para sostenerse

No anatmico: no utiliza ningn reparo anatmico para sostenerse

Mixto: anatmico/no anatmico (slidematic face bow)

En relacin a como determina el ETR

Cinematico o de precisin (axiografo)

Estatico

-Como AF promedial (11mm por delante del tragus=ETR)

-Como arco de transferencia de un axiografo

En relacin al plano que transfieren

-Si el AF registra el punto orbitario -> plano de Frankfort

-Si registra el punto nasoespinal -> plano de Camper

-Algunos AF pueden transferir los dos planos (Kavo- Denar)

Registro maxilo-craneal con Arco Facial

El arco facial es un instrumento que registra la posicin del max sup
respecto del macizo crneo facial (MCF) y del ETR, con una horquilla que se
aplica en las caras oclu de las pzas dent. sup, con la interposicin de un
material para impresiones y un elemento anterior y dos posteriores que
transfieren un plano.

Registro Intermaxilar
Es el registro de la posicin del max inf respecto al max sup, y a travs de
este ultimo, respecto del MCF y del ETR.

Registros:

Autoejecutados por el paciente: muy poca precisin y muy poca

informacin.

Inducidos por el operador:

Manualmente inducidos
Mecnicamente ind (desprogramadores o reprogramadores)
interposicin de elementos de distinto material o diseo entre las
pzas dentarias anteriores.

Al aumentar la dimensin vertical permiten:

1. El centrado esqueletal por falta de contactos posteriores

2. Favorecen la desprogramacin de los musculos (+pterig ext)
 elctricamente inducidos: aplicacin de corriente elctrica de bajo
voltaje en los musculos de apertura y cierre mandibular (miotronic)

Manualmente inducidos: el operador rota la mandibula en un rango de

0,5 cm de apertura.

Algunos pacientes se resisten al manejo manual de su maxilar

El operador a veces no puede controlar el cierre
Se consiguen relaciones articulares mas altas, mas bajas o mas
retrusivas.

-Dedo pulgar en cara vestibular de incisivos inferiores o el mentn,

por fuera de la boca y dedo ndice por debajo del mismo.
-Tcnica bimanual o de Peter Dawson: operador por detrs del
paciente, con los pulgares a cada lado del mentn y los dems dedos
en el borde inferior de la rama horizontal de la mandibula.
-Tcnica del punto mentoniano o chin point: se aplica el pulgar en el
mentn y se hace fuerza hacia abajo, mientras se le pide al paciente
que cierre.

Mecnicamente inducidos
-Jig de Lucia

-Laminillas de Long

-Plato frontal

Confeccion de un JIG de LUCIA:

1. Envaselinar incisivos sup en boca del paciente

2. Preparar acrlico de baja contraccin (duralay) a saturacin
3. Una vez que la resina acrlica alcanza el estado plstico, confeccione
un dado (1,5 cm de dimetro)
4. Colocar el dado sobre los incisivos centrales sup de manera tal que
cubra sus caras palatinas GENERANDO UN PLANO INCLINADO
5. Emprolijar y dar forma con el instrumental corresp (fresones)
6. Controle la inclinacin del plano. Coloque el jig en boca
7. Interponga papel de articular entre el jig y los incisivos inf
8. Indique al paciente que realice mov de propulsin y lateralidad
9. Una vez generada la punta de flecha, cuando el paciente se
encuentre en la posicin indicada (vrtice) realice una llave con
acrlico fluido que permita la repetibilidad de dicha posicin
10.Verifique que al cerrar siempre exista separacin de los sectores post
11.Este espacio deber ser suficiente para la interposicin de un
material para registros
12.Entrene al pac para que abra y cierre en la posicion indicada por la
llave. Interponga el mat para registros, espere su endurecimiento y
retrelo. Controle el registro tomado.
13.Si esta perforado, el aumento de la dimensin vertical no fue
suficiente. Corregir errores y repetir el registro.
Articuladores dentarios
Dispositivos mecnicos que representan las ATMs, que constan de una rama
sup y otra inf a las cuales pueden unirse los modelos dentales.

Ventajas
Visualizacion: de pzas dentarias incluyendo sectores posteriores y
linguales, de las relaciones estticas y dinmicas.
Eliminacion del engrama neuromusc: nos permite descubrir
interferencias que estn restringidas por esta causa
Facilita estudiar planes de tto: permite correcciones sobre los
modelos (encerados dx, desgastes selectivos)
Confeccion de restauraciones: que se ajustan en boca con mnimos
ajustes.
Educacin del paciente
Documentacin

Clasificacion I
Tipo NO ARCON: cndilo solidario a la rama superior

ARCON: cndilo solidario a la rama inferior

Clasificacion II
Condilo prisionero: Slo registra 1 posicion estatica de cierre (ORC u OH)

Cndilo libre: Reproduce ORC y OH. Difcil manipuleo si no tienen traba de

cntrica.

Clasificacion III
No ajustables (oclusores)

Semiajustables

Totalmente ajustables

Articuladores NO AJUSTABLES (oclusores)

Solo reproducen la posicin de cierre final (ORC u OH)
NO relacionan los modelos con ninguna referencia antropomtrica.
NO permiten realizar ningn mov diferente al de apertura o cierre
NO reproducen el ARCO DE CIERRE REAL
No pueden usarse simultneamente en varios casos clnicos.

Articuladores totalmente ajustables: Denar D5

Permite:

-ajustar la dist. Intercondilea en mm.

-utilizar el ETR real de la mandibula (con arco cinemtico o axiografo)

-ajustar la pared SUP de la cav glenoidea en angulacin y radio de curvatura

respecto al plano horizontal (PROPULSION)
-ajustar la pared SUP en angulacin y respecto al plano frontal (LATEROSUR
Y LATERODETRUSION)

-ajustar la pared INT de la cav glenoidea en angulacin y radio de curvatura

respecto al plano sagital (MEDIOTRUSION); Bennet progresivo

-ajustar el movimiento de bennet inmediato en mm respecto del plano

sagital

-ajustar la pared POST de la cav glenoidea en grados respecto al plano

frontal (lateroPRO y lateroRE)

Articuladores PARCIALMENTE AJUSTABLES

Relacionan los modelos con planos antropomtricos (Frankfort)(con
arco facial: los planos estn relacionados con la horizontalidad y con
el plano de oclusin)
Ofrecen un plano paralelo al ETR
Permiten ajustar la dist. Intercondilea (S-M-L)
Permiten ajustar la trayectoria condilea y el angulo de Bennet
(algunos modelos incorporan el movimiento de bennet que se mide
en mm) Reproduce la cuerda del arco, mientras las trayectorias
reales son curvas, en este son rectas.
Todos tienen un vstago incisal ajustable
Algunos tienen Traba de cntrica, que facilita el manipuleo al
mantener las ramas unidas en apertura y cierre e impide la
movilizacin de los cndilos durante el montaje (por variaciones
dimensionales del yeso)
Posee un sistema de platinas de montaje que permite su uso
simultaneo para varios casos clnicos
Permiten utilizar el ETR que les sea transferido (promedial o de
precisin), entonces reproducen el arco de cierre real, porque
tenemos el centro de ese arco de rotacin (ETR o ETB)
Su costo es accesible.

Restauraciones provisorias en PPF

Clasificacion segn la tcnica constructiva
DIRECTA (cuando prescinde de usar un modelo)

Tcnica del dado de acrlico

Impresin con alginato/silicona
Tcnica del diente de stock

INDIRECTA/DIRECTA

Cascarilla o Shell (a partir de encerado previo o ppf previa)

Con llave de silicona
INDIRECTA: provis de laboratorio

Impresin con alginato(directa)

Cuando las formas dentarias estn integras y aceptables, pudiendo
recuperarse. El diente debe tener una anatoma aceptable o conservada.
Impresin tomada en boca del paciente. No hay modelo. Puede usarse una
cubeta parcial.

El alginato, cuando pasa por reas retentivas, no se deforma para luego

recuperarse, si no que SE ROMPE. Por ende, la deformacin permanente es
MENOR.

Impresionar las pzas a tratar. Lavar la impresin y mantenerla en un

medio hmedo.
Preparar las piezas.
Recortar la impresin en la zona del limite de las preparaciones,
espacios proximales y zonas retentivas esqueletales. (Se recortan los
bordes de la impresin para dar lugar al acrlico)
Reposicionar la cubeta antes de llevar el acrlico para saber como
entra (Se pueden hacer marcas para guiarse). Ensayar la colocacion
de la cubeta en boca
Envaselinar dientes vecinos, para retirar mas fcilmente la impresin,
ya que el acrlico se mete en lugares retentivos.
Preparar resina acrlica = que para el dado. Cargarla en estado
FLUIDO en la impresin en las piezas que intentamos reproducir .
Llevar a la boca y esperar 1 grado de polimerizacin
(PLASTICO=opaco)
Retirar impresin, recortar excesos con bistur y rebasar con resina
fluida.
Colocar y retirar la impresin al mismo tiempo que refrigeramos.
Polimerizado el acrlico, retirarlo de la impresin, recortar excesos y
pulir.

VENTAJAS
Requiere menor habilidad del
operador para dar la forma dentaria
Disminuye el tiempo de trabajo si
son muchas piezas.
Menor exotermia, comparada con la
tcnica de silicona. Adems porque
la cantidad de acrlico es menor que
en el dado. Menor masa= menor
exotermia.
DESVENTAJAS
Es difcil controlar el momento de
retiro de la impresin (grado de
polimerizacin)
Imposibilidad de refrigeracin
=pueden causarse daos por la
exotermia
Es compleja la copia en zona de
limites (xq es mas difcil de rebasar)
y es arduo el ajuste oclusal (xq no es
como el dado donde el paciente
muerde. Al tener la cubeta no
puede)
Impresin con SILICONA
Cuando las formas dentarias estn integras y aceptables pudiendo
recuperarse

Puede hacerse igual que con la de alginato o tipo MOCK-UP

Tecnica del diente de stock

Se lo gasta todo y se lo deja como una carilla. Luego se coloca el implante,
el emergente y se adhiere la carilla al emergente para luego completar el
diente. Se suele utilizar para carga inmediata de implantes.

Cascarilla o Shell (a partir de encerado previo)

PD sin su forma conservada, abrasionadas o piezas ausentes.

Impresiones para modelos de estudio, hacer los modelos, toma de

registros, fotografas y envio al laboratorio.
Montaje de los modelos de estudio en articulador
Encerado de las piezas
Reproduccin del encerado con hidrocoloide irreversible
Confeccion del modelo rplica
Confeccion del Shell (con planchuela finita y vacu press. No hacer
vacupress sobre encerado). Recortarla
Preparaciones dentarias
Preparar la resina acrlica. Cargarla en el Shell (fluida)
Llevar a boca y esperar un grado de polimerizacin (estado
plstico).Retirar, recortar excesos y rebasar con fluido.
Una vez polimerizado, retirarla del Shell, recortar excesos y pulir.

VENTAJAS

Requiere menor habilidad del operador

Disminuye el tiempo de trabajo cuando las pzas son muchas.
Permite recuprar formas dentarias perdidas
Permite crear y traspasar a la clnica nuevas relaciones intermaxilares
(por el montaje!)
Comparada con la tcnica de alginato (directa) es mas sencillo
controlar el momento para el retiro de la cascara la primera vez y es
mas efectiva la refrigeracin.

DESVENTAJAS

Muchos pasos clnicos

Costo $$$$

Cascarilla o Shell a partir de PPF previa

PPF con su anatoma correcta pero con la necesidad de ser removida.

Igual que la anterior. Romper las coronas luego de tomada la impresin y la

cascara. Recortar impresin para dar lugar al acrlico en cervical.

VENTAJAS
Comparada con la de alginato, es mas sencillo controlar el momento de
retiro de la cascara para el rebasado.

La refrigeracin es mas efectiva que en las tcnicas que utilizan cubetas

DESVENTAJAS

Estapas clnicas y de laboratorio

Difcil ajuste oclusal.

Llave de silicona
Hacer modelo, encerado y tomarle impresin con silicona al encerado.
Recortar. Rellenar con el acrlico.