Anda di halaman 1dari 53

Kata Pengantar

Alhamdulillah, puji syukur senantiasa dipanjatkan ke hadirat Allah


SWT., karena berkat ridho dan izin-Nya jualah penulisan Modul
Kepaniteraan Klinik Psikiatri FK Unsri ini berhasil diselesaikan.
Modul ini merupakan satu dari rangkaian modul yang dijadikan
pegangan bagi peserta kepaniteraan klinik Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya di bagian Psikiatri. Dalam modul ini dijelaskan
mengenai diagnosis gangguan kejiwaan yang diharapkan diketahui oleh
setiap peserta kepaniteraan. Modul ini diharapkan mampu mewakili
pengetahuan mendasar mengenai gangguan kejiwaan tersebut. Tentu
saja pengetahuan yang tersedia di sini terbatas, dan ini menuntut agar
setiap peserta kepaniteraan mencari tahu lebih banyak di bahan
rujukan yang dianjurkan.
Pembuatan modul ini merupakan suatu proses yang
berkepanjangan, tanpa ada target penyelesaian yang absolut. Modul ini
diharapkan akan dikembangkan seiring dengan perkembangan Psikiatri.
Tentu salah satu komponen yang paling penting untuk mendukung
perkembangan modul ini adalah kritik dan saran yang membangun.
Oleh karena itu, tim penulis dengan rendah hati memberikan
kesempatan sebesarnya bagi pihak yang lebih mengetahui dan lebih
berpengalaman untuk memberikan masukan tersebut.
Akhir kata, semoga modul ini dapat berfungsi sebagaimana
harapan tim penulis.

Februari 2012

Tim Penulis

i
Daftar Isi
Kata Pengantar................................................................................. i
Daftar Isi.......................................................................................... ii
Skizofrenia....................................................................................... 1
Learning Objectives...................................................................... 1
Pendahuluan................................................................................. 1
Epidemiologi................................................................................. 2
Kriteria Diagnosis.......................................................................... 2
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Paranoid......................................3
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Hebefrenik / Disorganized...........3
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Katatonik.....................................3
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Simpleks.....................................4
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Residual......................................4
Kriteria Diagnosis Depresi Pasca Skizofrenia..............................4
Kriteria Diagnosis Skizoafektif...................................................4
Diagnosis Banding........................................................................ 4
Tatalaksana................................................................................... 5
Prognosis...................................................................................... 6
Gangguan Bipolar............................................................................ 7
Learning Objectives...................................................................... 7
Pendahuluan................................................................................. 7
Epidemiologi................................................................................. 7
Kriteria Diagnosis.......................................................................... 8
Diagnosis Banding........................................................................ 9
Tatalaksana................................................................................... 9
Prognosis...................................................................................... 9
Depresi.......................................................................................... 10
Learning Objectives.................................................................... 10
ii
Pendahuluan............................................................................... 10
Epidemiologi............................................................................... 10
Kriteria Diagnosis........................................................................ 11
Diagnosis Banding...................................................................... 14
Tatalaksana................................................................................. 14
Prognosis.................................................................................... 15
Gangguan Cemas.......................................................................... 16
Learning Objectives.................................................................... 16
Pendahuluan............................................................................... 16
Epidemiologi............................................................................... 17
Kriteria Diagnostik...................................................................... 17
Kriteria Diagnostik Agorafobia.................................................17
Kriteria Diagnostik Fobia Sosial................................................17
Kriteria Diagnostik Fobia Spesifik.............................................18
Kriteria Diagnostik Gangguan Panik.........................................19
Kriteria Diagnostik Gangguan Cemas Menyeluruh...................20
Kriteria Diagnostik Gangguan Obsesif Kompulsif.....................21
Tatalaksana................................................................................. 22
Diagnosis Banding...................................................................... 23
Prognosis.................................................................................... 23
Gangguan Somatoform..................................................................24
Learning Objectives.................................................................... 24
Pendahuluan............................................................................... 24
Epidemiologi............................................................................... 24
Kriteria Diagnostik...................................................................... 25
Diagnosis Banding...................................................................... 25
Tatalaksana................................................................................. 25
Prognosis.................................................................................... 26
Gangguan Kepribadian Khas..........................................................27
Learning Objectives.................................................................... 27
iii
Pendahuluan............................................................................... 27
Epidemiologi............................................................................... 28
Kriteria Diagnosis........................................................................ 28
Kepribadian Paranoid..................................................................29
Epidemiologi............................................................................ 29
Kriteria Diagnosis.................................................................... 29
Diagnosis Banding...................................................................29
Tatalaksana.............................................................................. 29
Prognosis................................................................................. 30
Kepribadian Skizoid.....................................................................30
Epidemiologi............................................................................ 30
Kriteria Diagnosis.................................................................... 30
Diagnosis Banding...................................................................30
Tatalaksana.............................................................................. 31
Prognosis................................................................................. 31
Kepribadian Dissosial..................................................................31
Epidemiologi............................................................................ 31
Kriteria Diagnosis.................................................................... 31
Diagnosis Banding...................................................................32
Tatalaksana.............................................................................. 32
Prognosis................................................................................. 32
Kepribadian Emosi Tidak Stabil...................................................32
Epidemiologi............................................................................ 32
Kriteria Diagnosis.................................................................... 32
Diagnosis Banding...................................................................33
Tatalaksana.............................................................................. 33
Prognosis................................................................................. 33
Kepribadian Histrionik.................................................................33
Epidemiologi............................................................................ 34
Kriteria Diagnosis.................................................................... 34
iv
Diagnosis Banding...................................................................34
Tatalaksana.............................................................................. 34
Prognosis................................................................................. 34
Kepribadian Anankastik..............................................................34
Epidemiologi............................................................................ 34
Kriteria Diagnosis.................................................................... 35
Diagnosis Banding...................................................................35
Tatalaksana.............................................................................. 35
Prognosis................................................................................. 35
Kepribadian Cemas (Menghindar)...............................................35
Epidemiologi............................................................................ 35
Kriteria Diagnosis.................................................................... 36
Diagnosis Banding...................................................................36
Tatalaksana.............................................................................. 36
Prognosis................................................................................. 36
Kepribadian Dependen................................................................36
Epidemiologi............................................................................ 36
Kriteria Diagnosis.................................................................... 37
Diagnosis Banding...................................................................37
Tatalaksana.............................................................................. 37
Prognosis................................................................................. 37
Kedaruratan Psikiatri...................................................................... 38
Learning Objective...................................................................... 38
Pendahuluan............................................................................... 38
Epidemiologi............................................................................... 38
Wawancara Pada Kedaruratan Psikiatri.......................................39
Strategi umum dalam evaluasi pasien........................................39
Penatalaksanaan........................................................................ 40
Daftar Rujukan............................................................................... 41

v
vi
Skizofrenia
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian Psikiatri, mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala skizofrenia
2. Melakukan pemeriksaan awal pasien skizofrenia
3. Menyusun daftar diagnosis banding skizofrenia
4. Menegakkan diagnosis skizofrenia berdasarkan PPDGJ-III
5. Memformulasikan penatalaksanaan awal pasien skizofrenia
6. Mendeteksi efek samping penggunaan obat-obat antipsikotik
7. Mengatasi efek samping penggunaan obat-obat antipsikotik
8. Menentukan prognosis
9. Menjalankan sistem rujukan yang benar
10. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk
skizofrenia

Pendahuluan
Skizofrenia adalah suatu sindrom klinis dengan gambaran
psikopatologi yang bervariasi tetapi sangat berat, yang mempengaruhi
kognisi, emosi, persepsi, dan aspek perilaku lainnya. Manifestasi ini
bervariasi di antara pasien-pasien dan pada waktu yang berbeda,
namun efeknya selalu berat dan biasanya berlangsung lama. Istilah
skizofrenia pertama kali dikenalkan oleh Eugene Bleurer.
Psikopatologi pada skizofrenia tidak terbatas pada gejala psikotik
saja, namun juga termasuk gangguan pada pikiran, perasaan, dan
perbuatan. Sehingga berdasarkan fakta ini, hampir semua jenis
psikopatologi yang pernah diidentifikasi bisa ditemukan pada pasien
dengan skizofrenia. Skizofrenia pada umumnya ditandai oleh
penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan
persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar atau tumpul. Kesadaran yang
jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun
kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian.
Menurut Eugene Bleurer, skizofrenia dibagi menjadi empat subtipe,
yang dikenal sebagai subtipe klasik dari skizofrenia. Keempat subtipe
itu adalah skizofrenia paranoid, skizofrenia hebefrenik, skizofrenia
katatonik, dan skizofrenia simpleks. Berdasarkan PPDGJ-III, skizofrenia
dibagi menjadi sembilan subtipe, yaitu skizofrenia paranoid, skizofrenia
hebefrenik, skizofrenia katatonik, skizofrenia tak terinci, depresi pasca-
skizofrenia, skizofrenia residual, skizofrenia simpleks, skizofrenia
lainnya, skizofrenia YTT. Berdasarkan DSM-IV-TR, skizofrenia dibagi
menjadi lima subtype, yaitu skizofrenia paranoid, skizofrenia

1
terdisorganisasi, skizofrenia katatonik, skizofrenia tak terinci, dan
skizofrenia residual.

Epidemiologi
Skizofrenia bisa ditemukan di semua masyarakat dan daerah,
dengan angka prevalensi dan insiden yang kurang lebih sama. Di
Amerika Serikat, skizofrenia mempunyai prevalensi seumur hidup
sekitar 1 persen. Menurut studi yang dilakukan oleh The Epidemiologic
Catchment Area yang didukung oleh National Institute of Mental Health
(NIMH), prevalensi seumur hidupnya berkisar antara 0.6 sampai 1.9
persen.

Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnosis Skizofrenia berdasarkan PPDGJ-III
Memenuhi salah satu perangkat gejala di bawah ini, yang berlangsung
selama setidaknya satu bulan (tidak termasuk gejala prodormal) dan
mengakibatkan penurunan kualitas hidup secara bermakna

Gejala Kuat (Sedikitnya satu) Gejala Lemah (Sedikitnya dua)


Thought echo, thought Halusinasi menetap lama,
insertion, thought withdrawal, atau bila ditemani oleh
atau thought broadcast waham atau overvalued idea
Delusion of control, delusion Arus pikiran yang terputus,
of influence, delusion of mengalami sisipan,
passivity, atau delusional inkoherensi, atau neologisme
perception Perilaku katatonik
Halusinasi komentar, Gejala negatif, sikap apatis,
halusinasi diskusi, atau bicara jarang, atau respon
halusinasi dari anggota tubuh emosi yang menumpul atau
Waham yang bizar tidak wajar

Kriteria diagnosis skizofrenia berdasarkan DSM-IV-TR


Dua atau lebih gejala berikut yang muncul dalam satu bulan
Waham (cukup satu bila waham bizar)
Halusinasi (cukup satu bila halusinasi komentar atau diskusi)
Bicara terdisorganisasi (kacau)
Perilaku terdisorganisasi (kacau) atau katatonik
Gejala negatif
Terdapat penurunan yang jelas dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau
mengurus diri
Lama gangguan setidaknya enam bulan, dengan satu bulan
menunjukkan gejala yang jelas
Kriteria untuk gangguan mood, gangguan mental organik, dan
2
gangguan akibat zat tidak dipenuhi

3
Kriteria diagnosis skizofrenia berdasarkan Kriteria Bleurer
Seperangkat gejala utama yang Seperangkat gejala pendukung
harus ada yang bisa ada
Gangguan asosiasi berupa Halusinasi
asosiasi longgar, inkoherensi, Waham
atau neologisme Ilusi
Gangguan afek berupa afek Gejala katatonik
tumpul, datar, atau tidak Perilaku abnormal lainnya
sesuai (inappropriate)
Autisme berupa penarikan diri
dari kehidupan nyata
Ambivalensi pada emosi,
keinginan, atau pikiran

Kriteria Diagnosis Skizofrenia Paranoid


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Kriteria diagnosis skizofrenia Preokupasi dengan waham
harus terpenuhi terlebih atau halusinasi auditorik yang
dahulu menetap
Waham atau halusinasi Bicara kacau, perilaku kacau
merupakan gejala yang atau katatonik, afek datar
paling menonjol atau tidak sesuai tidak
Gejala lain, bila ada, tidak menonjol
mendominasi

Kriteria Diagnosis Skizofrenia Hebefrenik / Disorganized


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Kriteria diagnosis skizofrenia Semua berikut harus ada:
harus terpenuhi terlebih Bicara kacau
dahulu Perilaku kacau
Dominasi perilaku atau Afek datar atau tidak sesuai
pikiran yang kacau dan tidak Kriteria untuk katatonik tidak
bertujuan terpenuhi
Dominasi afek yang dangkal
atau tidak wajar
Gejala lain, bila ada, tidak
mendominasi

Kriteria Diagnosis Skizofrenia Katatonik


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Kriteria diagnosis skizofrenia Dua dari berikut
harus terpenuhi terlebih Stupor atau katalepsi
dahulu Peningkatan motorik tanpa

4
Perilaku katatonik (stupor, tujuan jelas
perilaku motorik tanpa Negativisme
tujuan, posturing, Posturing, mannerisme,
negativisme, rigiditas, gerakan stereotipi, grimacing
fleksibilitas cerea, atau Echolalia atau echopraxia
command automatism dan
echolalia echopraxia) yang
paling menonjol
Gejala lain, bila ada, tidak
mendominasi

Kriteria Diagnosis Skizofrenia Simpleks


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Kriteria diagnosis skizofrenia TIDAK ADA DALAM DSM-IV-TR
harus terpenuhi terlebih
dahulu
Gejala negatif merupakan
gejala yang paling menonjol
Tidak ada gejala subtipe lain
atau riwayat sebelumnya

Kriteria Diagnosis Skizofrenia Residual


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Kriteria diagnosis skizofrenia, Gejala negatif tampak nyata
dengan gejala psikosis jelas, Gejala lain tampak dalam
pernah terpenuhi sebelumnya intensitas ringan
Gejala negatif (yang
merupakan sisa episode
sebelumnya) masih jelas
Gejala lain, bila ada, tidak
mendominasi

Kriteria Diagnosis Depresi Pasca Skizofrenia


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Kriteria diagnosis skizofrenia, TIDAK ADA DALAM DSM-IV-TR
dengan gejala psikosis jelas,
pernah terpenuhi sebelumnya
Afek depresif tampak jelas
menonjol
Gejala lain, bila ada, tidak
mendominasi

Kriteria Diagnosis Skizoafektif


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Kriteria diagnosis skizofrenia Kriteria skizofrenia dan
harus terpenuhi terlebih gangguan afektif sama-sama
5
dahulu terpenuhi
Kriteria diagnosis gangguan Terdapat riwayat halusinasi
afektif juga harus terpenuhi atau waham tanpa gangguan
Kedua gejala tersebut harus mood
sama-sama menonjol

Diagnosis Banding
Skizofrenia didiagnosis banding dengan berbagai jenis gangguan
jiwa karena psikopatologinya yang beragam. Pada dasarnya, masing-
masing subtipe bisa diagnosis banding dengan yang lainnya. Di luar itu,
skizofrenia bisa didiagnosis banding dengan gangguan waham
menetap, gangguan mood, gangguan psikotik akut, gangguan
kepribadian skizoid, gangguan kepribadian paranoid, sampai gangguan
skizotipal, tergantung psikopatologi yang ada dan mendominasi.

Tatalaksana
Sampai saat ini, obat antipsikotik merupakan tatalaksana yang
utama untuk skizofrenia. Namun berdasarkan penelitian, intervensi
psikososial (termasuk psikoterapi) bisa menambah perbaikan klinis.
Kombinasi obat dan terapi psikososial memberikan manfaat yang lebih
baik daripada menggunakan salah satunya saja.
Tujuan pada terapi skizofrenia adalah mengurangi sampai
menghilangkan gejala, memaksimalkan kualitas hidup dan fungsi
adaptif, dan mencapai kesembuhan dan mencegah terjadinya relaps.
Terapi juga harus disesuaikan dengan gejala yang ada saat itu dan
terbagi menjadi fase akut, stabilisasi, dan stabil.
Gejala yang menjadi target terapi (disebut target symptoms) bisa
berupa gejala positif, gejala negatif, gejala disorganisasi. Untuk gejala
positif, sampai saat ini antipsikotik tipikal (Haloperidol, Chlorpromazine,
Trifluoroperazine) masih menjadi pilihan pertama pengobatan. Apabila
belum bisa diatasi, maka baru digunakan antipsikotik generasi
selanjutnya seperti Risperidone atau Clozapine. Untuk gejala negatif,
antipsikotik tipikal memiliki efek perbaikan yang terbatas, sehingga
antipsikotik atipikal lebih sering digunakan. Penggunaan antipsikotik
tipikal saat ini masih memadai, terutama apabila mengingat
ketersediaannya yang tinggi dan lebih terjangkau. Pemilihan
antipsikotik generasi terkini, seperti ziprasidone, aripiprazole, dan
paliperidone, yang dilaporkan memiliki potensi yang tinggi, rentang
target symptoms yang luas, dan efek samping yang ringan, masih
terkendala dalam keterjangkauannya.
Efek samping yang paling sering terjadi pada penggunaan
antipsikotik (terutama pada yang tipikal) adalah gejala ekstrapiramidal

6
seperti akatisia, distonia, parkinsonism, dan diskinesia tardive. Ada
beberapa cara untuk mengatasi hal ini antara lain dengan mengurangi
dosis antipsikotik, mengganti dengan antipsikotik atipikal, atau
menambah terapi antiparkinsonism seperti antikolinergik. Efek samping
yang sering dikeluhkan pada penggunaan antipsikotik atipikal adalah
sindrom metabolik terutama penambahan berat badan.

7
Prognosis
Prognosis Baik Prognosis Buruk
Onset tua Onset muda
Faktor pencetus jelas Faktor pencetus tidak jelas
Onset cepat Onset lambat
Riwayat premorbid baik Riwayat premorbid jelek
Gejala-gejala afektif Gejala-gejala penarikan diri
(terutama depresif) Tidak menikah
Menikah Riwayat skizofrenia pada
Riwayat gangguan mood keluarga
pada keluarga Dukungan sosial buruk
Dukungan sosial yang baik Gejala-gejala negatif,
Gejala-gejala positif neurologis, riwayat trauma
perinatal, tiga tahun tanpa
remisi, sering kambuh,
riwayat agresi

8
Gangguan Bipolar
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian Psikiatri, mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala mania
2. Melakukan pemeriksaan awal pasien gangguan bipolar
3. Menyusun daftar diagnosis banding gangguan bipolar
4. Menegakkan diagnosis gangguan bipolar berdasarkan PPDGJ-III
5. Memformulasikan penatalaksanaan awal gangguan bipolar
6. Memahami perbedaan prinsip terapi psikofarmaka pada depresi
bipolar dari depresi unipolar
7. Memahami bahaya dan efek samping penggunaan obat
penstabil mood serta prosedur untuk memantaunya
8. Menentukan prognosis gangguan bipolar
9. Menjalankan sistem rujukan yang benar
10. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk
gangguan bipolar

Pendahuluan
Gangguan bipolar adalah gangguan mood berulang yang salah
satunya memberikan gambaran mania. Mania adalah peningkatan
mood yang abnormal yang menyebabkan gangguan berat dalam fungsi
kejiwaan. Suatu episode peningkatan mood abnormal yang tidak terlalu
menyebabkan gangguan berat dalam fungsi kejiwaan disebut
hipomania. Dalam klasifikasi DSM-IV-TR, satu episode mania sudah
memenuhi kriteria untuk gangguan bipolar.
Pasien manik, selain menunjukkan peningkatan mood, juga
mengalami suatu peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas
fisik dan mental. Pasien bisa mengalami peningkatan harga diri,
kepercayaan diri, distraktibilitas, keikutsertaan dalam kegiatan yang
menyenangkan, serta penurunan dalam kebutuhan untuk tidur. Suatu
episode manik yang dengan jelas mengikuti penggunaan obat
antidepresan tidak dianggap sebagai suatu gangguan kejiwaan
tersendiri (lebih kepada efek dari obat).
Dalam nomenklatur diagnosis lama, gangguan bipolar dikenal
dengan nama psikosis manik-depresif, folie circulaire, dan siklotimia.
Saat ini, siklotimia merujuk kepada diagnosis gangguan mood lain yang
mirip dengan gangguan bipolar tetapi dalam bentuk dan intensitas
yang jauh lebih ringan.

9
Epidemiologi
Gangguan bipolar terjadi kurang dari 1 persen populasi setiap
tahunnya. Akan tetapi angka ini kemungkinan tidak tepat mengingat
gangguan bipolar yang ringan seringkali tidak terdiagnosis dengan
tepat. Gangguan kejiwaan ini ditemukan dalam proporsi yang sama
antara laki-laki dan wanita, meskipun episode manik lebih sering
dialami oleh pasien laki-laki dan episode depresif oleh pasien wanita.
Usia rata-rata untuk gangguan ini adalah 30 tahun. Karakteristik lain
mencakup pendidikan yang bukan sarjana, tingkat ekonomi menengah
ke atas, dan orang yang tidak menikah atau bercerai lebih banyak
ditemukan. Tidak ada perbedaan dalam hal ras.

Kriteria Diagnosis
Penegakan diagnosis gangguan bipolar harus didahului oleh
penegakan diagnosis mania atau hipomania yang bisa dialami pasien
sebelum maupun saat diperiksa. Apabila gangguan mood yang dialami
sudah berulang, maka diagnosis bipolar bisa ditegakkan. Apabila
gangguan mood baru berupa mania tunggal, menurut PPDGJ-III,
diagnosis bipolar belum bisa ditegakkan. Suatu episode mood
campuran, dimana pada episode yang sama tersebut terdapat mood
manik dan depresif yang silih berganti, bisa ditemukan pada gangguan
bipolar. Dalam diagnosis DSM-IV-TR terdapat diagnosis gangguan
bipolar II, dimana terdapat suatu gangguan mood episodik yang terdiri
dari hipomania dan depresi, tanpa ada riwayat mania.
Gangguan bipolar, baik mania maupun depresi, bisa menunjukkan
gejala psikosis berupa halusinasi dan atau waham. Isi dari halusinasi
atau wahamnya bisa sesuai dengan mood yang dialami, yang disebut
dengan mood-congruent, atau tidak berhubungan dengan mood yang
dialami, yang disebut mood-incongruent. Gejala psikosis tidak
ditemukan pada mood hipomania. Kriteria diagnosis mania dan
hipomania berdasarkan ICD-10 dapat dilihat pada table berikut
Mania Hipomania
Peningkatan keinginan atau Lebih banyak bicara
dorongan bicara Kesulitan berkonsentrasi
Kesulitan berkonsentrasi atau atau distractibility
distraktibilitas Peningkatan aktivitas atau
Peningkatan aktivitas atau kegelisahan fisik (physical
kegelisahan fisik (physical restlestness)
restlestness) Kurangnya kebutuhan akan
Flight of Ideas atau tidur
pengalaman subjektif bahwa Belanja berlebih, atau
pikirannya saling berlomba perilaku ceroboh dan tidak
Belanja berlebih, atau perilaku bertanggung jawab lainnya
10
ceroboh dan tidak Peningkatan energi seksual
bertanggung jawab lainnya Keramahan atau keakraban
Peningkatan energi seksual berlebih
Kurangnya kebutuhan akan
tidur
Berkurangnya inhibisi sosial
normal, dan berperilaku tidak
sesuai keadaan
Penggelembungan (inflated)
harga diri atau grandiosity
Pasien mengalami gangguan atau Pasien mengalami gangguan atau
penurunan yang nyata dalam penurunan yang ringan, namun
fungsi sehari-harinya kentara, dalam fungsi sehari-
harinya

Diagnosis Banding
Diagnosis banding pada gangguan bipolar tergantung pada episode
mood apa yang dialami. Secara umum, suatu gangguan mood
sebaiknya didiagnosis banding dengan gangguan mood lain. Namun
secara spesifik, diagnosis banding yang paling sering ditegakkan pada
gangguan bipolar episode manik (terutama yang disertai gejala
psikotik) adalah skizoafektif tipe manik. Selain itu, gejala manik juga
bisa didiagnosis banding dengan suatu gangguan kepribadian seperti
histrionik, ambang, dan disosial. Bipolar episode depresif memiliki
diagnosis banding yang sama dengan gangguan depresi.

Tatalaksana
Tatalaksana gangguan bipolar tergantung pada episode apa yang
dialami oleh pasien (apakah mania atau depresi). Tatalaksana dibagi
menjadi terapi akut dan rumatan. Terapi akut bertujuan untuk
menghilangkan gejala secepat mungkin. Terapi rumatan menargetkan
suatu eutimia yang dipertahankan.
Golongan obat yang digunakan untuk gangguan bipolar biasa
disebut sebagai mood stabilizer, dan yang pertama kali ditemukan
adalah litium karbonat. Litium dianggap berhasil mengatasi gejala akut
mania serta bisa digunakan sebagai terapi profilaksis. Namun karena
toksisitasnya, litium baru bisa digunakan bila ada akses terhadap
laboratorium yang memadai untuk pemeriksaan kadar litium darah.
Selain litium, digunakan juga antikonvulsan yang memiliki efek
penstabil mood, yakni carbamazepine, divalproex sodium, dan asam
valproat. Pilihan pengobatan lain mencakup benzodiazepin potensi
tinggi serta antipsikotik atipikal.

11
Satu hal yang harus diperhatikan adalah pengobatan gangguan
bipolar episode depresif. Karena kecenderungan pasien gangguan
bipolar untuk berpindah kutub, maka penggunaan antidepresan tidak
dianjurkan karena dapat menginduksi gejala manik. Untuk itu,
penggunaan antidepresan biasanya dikombinasikan dengan penstabil
mood atau antipsikotik atipikal.

Prognosis
Prognosis pasien gangguan bipolar pada umumnya lebih jelek
dibanding pasien depresi. Sekitar 40 sampai 50 persen pasien akan
mengalami episode keduanya dalam waktu dua tahun. Hanya sekitar 7
persen pasien yang tidak mengalami pengulangan gejala; 45 persen
mengalami episode berulang (sampai sebanyak 30 episode, dengan
rata-rata 9 episode, dan 40 persen lebih dari 10 episode), dan 40
persen menjadi kronis. Pada follow up jangka panjang, 15 persen pasien
dapat berfungsi dengan baik, 45 persen berfungsi baik namun
mengalami relaps berulang kali, 30 persen mengalami remisi sebagian,
dan 10 persen menjadi kronis.

Depresi
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian Psikiatri, mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala depresi
2. Melakukan pemeriksaan awal pasien depresi
3. Menyusun daftar diagnosis banding depresi
4. Menegakkan diagnosis depresi berdasarkan PPDGJ-III
5. Memformulasikan penatalaksanaan awal depresi
6. Memahami bahaya dan efek samping penggunaan obat
antidepresan
7. Menentukan prognosis depresi
8. Menjalankan sistem rujukan yang benar
9. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk
depresi

Pendahuluan
Depresi merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia yang
berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya,
termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor,
konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya,
serta gagasan bunuh diri. Jadi, dapat didefinisikan bahwa depresi
12
adalah gangguan mood, kondisi emosional berkepanjangan yang
mewarnai seluruh proses mental (pikiran, perasaan, dan perbuatan)
seseorang. Perubahan tersebut hampir selalu menyebabkan gangguan
fungsi interpersonal, social, dan pekerjaan.
PPDGJ III membagi depresi menurut tingkat keparahannya yakni
ringan, sedang, berat dan disertai atau tanpa gejala psikotik.
Sementara DSM IV hanya menyatakan adanya gangguan depresi berat
(major depressive disorder) dan pada digit kelimanya diberikan criteria
untuk penentu keparahan, psikotik, atau remisi.

Epidemiologi
Depresi adalah gangguan jiwa yang popular di masyarakat, dengan
perkiraan terjadi pada 340 juta jiwa, dengan perbandingan satu dari
dua puluh orang di dunia. Sekitar 80% dari individu yang melakukan
bunuh diri umumnya menderita depresi. Prevalensi seumur hidup dua
kali lebih besar pada wanita dibanding pria yakni, 10 hingga 25% pada
wanita, dan 5 hingga 12% pada pria. Rata-rata usia onset adalah 40
tahun, sekitar 50% dari penderita berusia 20-50 tahun, yang berarti
dapat terjadi pada usia kanak-kanak walaupun jarang. Akan tetapi
beberapa data epidemiologis akhir-akhir ini menyatakan bahwa insiden
gangguan depresif berat meningkat pada orang usia 20 tahun. Pada
umumnya gangguan ini terjadi paling sering pada orang yang tidak
memiliki hubungan interpersonal yang erat atau yang bercerai atau
telah berpisah. Tidak ditemukan hubungan bermakna antara depresi
dengan faktor ras dan umumnya lebih sering terjadi di daerah
pedesaan. . Laki-laki lebih mungkin untuk menderita episode berulang
dan angka kejadian bunuh diri meningkat

Kriteria Diagnosis
Penegakan diagnosis dan klasifikasi depresi menurut PPDGJ III yaitu
dikatakan episode depresi F32 jika:
a. Harus memiliki gejala depresi utama (pada derajat ringan, sedang,
dan berat) yakni:
1. Afek depresif
2. Kehilangan minat dan kegembiraan, dan
3. Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya
keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah
kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas.
b. 7 gejala lainnya yaitu:
1. Konsentrasi dan perhatian berkurang
13
2. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
3. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
5. Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri
atau bunuh diri
6. Tidur terganggu
7. Nafsu makan terganggu
c. Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut
dibutuhkan sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan
diagnosis,akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika
gejala luar biasa beratnya.
d. Kategori diagnosis episode depresif ringan (F32.0), sedang (F32.1)
dan berat (F32.2) hanya digunakan untuk episode depresif tunggal
(yang pertama). Episode depresif berikutnya harus diklasifikasikan
di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif berulang (F33.-)
Episode Depresif Ringan, minimal 2 gejala utama ditambah 2
gejala lainnya dan tidak boleh ada gejala berat diantaranya; disabilitas
ringan.
Episode Depresif Sedang, minimal 2 dari 3 gejala utama
ditambah 3 (dan sebaiknya 4) gejala lainnya; disabilitas nyata.
Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik, semua gejala
utama depresi harus ada dan ditambah 4 gejala lainnya, beberapa
diantaranya harus berintensitas berat; disabilitas berat.
Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik, kriteria
episode depresif berat (F32.2) yang disertai waham, halusinasi atau
stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa,
kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa
bertanggung jawab akan hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktori
biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau
kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat
dapat menuju pada stupor. Jika diperlukan waham atau halusinasi dapat
dispesifikasikan apakah serasi dengan mood (mood-congruent).
Seseorang bisa didiagnosis Gangguan Depresif Berulang (F33.-)
menurut PPDGJ III jika memenuhi kriteria dibawah ini:
a. Gangguan ini bersifat episode berulang dari:
1. Episode depresi ringan (F32.0)
2. Episode depresi sedang (F32.1)

14
3. Episode depresi berat (F32.2 dan F32.3)
Episode masing-masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan,
akan tetapi frekuensinya lebih jarang dibandingkan gangguan
bipolar
b. Tanpa adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan
hiperaktivitas yang memenuhi kriteria mania (F30.1 dan
F30.2), kecuali jika hipomania yang dicetuskan oleh
pengobatan antidepresan.
c. Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode,
namun sebagian kecil pasien mungkin mendapat depresi yang
akhirnya menetap, terutama pada usia lanjut
d. Episode masing-masing dalam berbagai tingkat keparahan,
seringkali dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh
stress atau trauma mental lain

Menurut DSM-IV-TR kriteria diagnostik untuk Major Depressive


Disorder adalah:
a. Lima (atau lebih) gejala berikut telah ditemukan selama periode
dua minggu yang sama dan mewakili perubahan dari fungsi
sebelumnya; sekurangnya satu dari gejala adalah salah satu dari
(1) mood yang terdepresi atau (2) hilangnya minat atau
kesenangan
Catatan: Jangan memasukkan gejala yang jelas karena suatu
kondisi medis umum, atau waham atau halusinasi yang tidak
sesuai dengan mood
1. Mood terdepresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari,
seperti yang dilaporkan secara subjektif atau pengamatan
yang dilakukan orang lain. Catatan: pada anak-anak dan
remaja, dapat berupa mood yang mudah tersinggung
2. Hilangnya minat atau kesenangan secara jelas dalam semua
atau hampir semua aktivitas sepanjang hari, setiap hari
(seperti ditunjukkan oleh keterangan subjektif atau
pengamatan yang dilakukan orang lain)
3. Penurunan berat badan yang bermakna jika tidak melakukan

15
diet atau penambahan berat badan, atau penurunan atau
peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. Catatan: pada
anak-anak pertimbangkan kegagalan untuk mencapai
pertambahan berat badan yang diinginkan
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari
5. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (dapat
dilihat oleh orang lain, tidak semata-mata perasaan subjektif
adanya kegelisahan atau menjadi lamban)
6. Kelelahan atau hilangnya energy hampir setiap hari
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan
atau tidak tepat (mungkin bersifat waham) hampir setiap hari
(tidak semata-mata mencela diri sendiri atau menyalahkan
karena sakit)
8. Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau memusatkan
perhatian, atau tidak dapat mengambil keputusan, hampir
setiap hari (baik oleh keterangan subjektif atau seperti yang
dilihat oleh orang lain)
9. Pikiran atau kematian yang rekuren (bukan hanya takut mati),
ide bunuh diri yang rekuren tanpa rencana spesifik, atau
usaha bunuh diri atau rencana khusus untuk melakukan
bunuh diri)
b. Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran
c. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis
atau gangguan dalam fungsi social, pekerjaan atau fungsi penting
lain
d. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat
(misalnya, obat yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu
kondisi medis umum (misalnya, hipotiroidisme)
e. Gejala tidak lebih baik diterangkan oleh duka cita, yaitu setelah
kehilangan orang yang dicintai, gejala menetap lebih dari 2 bulan
atau ditandai oleh gangguan fungsional yang jelas, preokupasi
morbid dengan rasa tidak berharga, ide bunuh diri, gejala psikotik,
atau retardasi psikomotor

16
Diagnosis Banding
Depresi dapat merupakan ciri dari gangguan jiwa lainnya dari
hampir semua jenis gangguan jiwa. Gangguan jiwa yang berhubungan
dengan zat, gangguan psikotik, gangguan makan, gangguan
penyesuaian, gangguan kecemasan, dan gangguan somatoform sering
disertai dengan gejala depresif sehingga harus dipertimbangkan dalam
diagnosis banding. Selain itu depresi juga harus dapat dibedakan dari
dukacita (grieving) karena beberapa pasien dengan kehilangan yang
berat dapat berkembang menjadi depresi. Sehingga diagnosis baru
dapat ditegakkan apabila penyembuhan tidak terjadi dan berdasarkan
keparahan, lamanya gejala, serta tergantung dari kultur setempat.
Depresi juga harus dapat dibedakan dari gangguan mood lainnya,
terutama bipolar. Sehingga benar-benar harus dicari apakah pasien
pernah mengalami episode gejala mirip mania atau hipomania atau
gangguan siklotimia.

Tatalaksana
Terapi saat ini ditekankan pada psikofarmaka dan psikoterapi, selain
itu terapi juga harus menurunkan jumlah dan keparahan stressor pada
kehidupan pasien. Jenis psikoterapi yang umum dipakai yaitu terapi
kognitif, terapi inter personal, dan terapi perilaku.
Indikasi utama penggunaan antidepresan adalah depresi berat.
Onset kerja antidepresan rata-rata tiga sampai empat minggu. Obat
yang tersedia saat ini adalah golongan obat trisiklik dan tetrasiklik,
monoamine oksidase inhibitor (MAOI), selective-Serotonin reuptake
inhibitors (SSRI) dan buprapion. SSRIs dan buprapion adalah yang
paling aman sehingga dianggap sebagai lini pertama, dan terbukti
sama efektifnya dengan MAOI dan trisiklik tetrasiklik. Pemilihan terapi
didasarkan pada riwayat respon yang baik pada pasien ataupun
keluarganya. MAOI biasanya tidak dipilih sebagai lini pertama karena
hubungannya dengan krisis hipertensif akibat tiramin. Alprazolam,
suatu benzodiazepine, dinyatakan berbahaya karena efek sedasi,
gangguan motorik, dan addiksi.
Pada depresi berat dengan psikotik, antidepresan saja tidak cukup,
sehingga diperlukan kombinasi dengan antipsikotik, kecuali amoxapine.
Antidepresan harus ditingkatkan pada dosis maksimal dan
dipertahankan selama empat minggu sebelum dinyatakan gagal.
Pengobatan harus dipertahankan selama enam bulan atau lebih.
Adanya ide bunuh diri dan keparahan episode merupakan indikasi
terapi profilaksis.

17
Prognosis
Depresi berat cenderung bersifat kronis sehingga pasien cenderung
untuk relaps, akan tetapi pasien yang dirawat di Rumah Sakit untuk
episode pertama memiliki 50% kemungkinan untuk pulih pada tahun
pertama. Insidens relaps berkurang pada pasien yang meneruskan
terapi psikofarmaka sebagai profilaksis dan pada pasien yang hanya
mengalami satu atau dua episode saja.
Prognosis baik Prognosis Buruk
Episode ringan Riwayat premorbid
Tanpa gejala psikotik Gangguan kepribadian
Waktu perawatan singkat Lebih dari satu kali episode
Riwayat persahabatan erat depresi berat
Keluarga yang stabil Onset usia muda
Lingkungan sosial yang baik Gangguan distimik
Riwayat penggunaan alkohol
dan zat lain
Gangguan cemas

18
Gangguan Cemas
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian psikiatri, mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala gangguan cemas
2. Melakukan pemeriksaan awal gangguan cemas
3. Menyusun daftar diagnosis banding gangguan cemas
4. Menegakkan diagnosis gangguan cemas berdasarkan PPDGJ-III
5. Memformulasikan penatalaksanaan gangguan cemas
6. Mendeteksi efek samping penggunaan obat-obat anticemas
7. Mengatasi efek samping penggunaan obat-obat anticemas
8. Menentukan prognosis
9. Menjalankan sistem rujukan yang benar
10. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk
gangguan cemas

Pendahuluan
Gangguan cemas adalah gangguan yang ditandai oleh adanya
cemas yang irasional dan mengganggu. Cemas adalah ketegangan
memuncak yang disertai oleh rasa takut dan ditandai oleh timbulnya
gejala fisik seperti: takikardi, takipnoe dan tremor. Walaupun gejala
fisik yang muncul sama namun cemas disini berbeda dengan cemas
yang normal. Pada cemas yang normal, rasa cemas muncul sebagai
reaksi emosional terhadap suatu yang nyata, ancaman dari luar dan
sebanding dengan bahaya yang dihadapi. Sedangkan pada gangguan
cemas, rasa cemas muncul tanpa adanya ancaman dari luar atau ketika
ada ancaman dari luar, reaksi emosional yang muncul berlebihan.
Penderita gangguan cemas sering merasakan penderitaan dan
mengalami kelelahan akibat reaksi emosional yang berlebihan,
sehingga menimbulkan gangguan pada pekerjaan dan interaksi
sosialnya. Penyebab timbulnya gangguan ini belum jelas namun sering
dikaitkan dengan faktor genetik, kejadian yang traumatis dan stres.
Berdasarkan PPDGJ-III gangguan cemas dibagi menjadi gangguan
cemas fobia (agorafobia, fobia sosial, fobia khas, gangguan cemas fobia
lainnya, gangguan cemas fobia YTT), gangguan cemas lainnya
(gangguan panik, gangguan cemas menyeluruh, gangguan campuran
cemas dan depresi, gangguan cemas campuran lainnya, gangguan
cemas lainnya YDT, gangguan cemas YTT) dan gangguan obsesif-
kompulsif. Sedangkan berdasarkan DSM-IV, gangguan cemas dibagi

19
menjadi gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia, gangguan
fobia (fobia spesifik, fobia sosial), gangguan cemas menyeluruh,
gangguan obsesfif-kompulsif, gangguan stres akut, gangguan stres
pasca trauma, gangguan cemas karena kondisi medik dan gangguan
cemas diinduksi zat.

Epidemiologi
Berdasarkan studi pada lima populasi di Amerika Serikat, Inggris
dan Swedia, terdapat 2-4,7 per 100 individu yang mengalami gangguan
cemas. Wanita lebih banyak dibanding laki-laki dengan rentang usia 16-
40 tahun. Tidak ada perbedaan pada ras kecuali pada gangguan
agorafobia dimana ras afrika-amerika lebih banyak menderita
gangguan cemas dibanding ras kulit putih.

Kriteria Diagnostik

Kriteria Diagnostik Agorafobia


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Semua kriteria harus dipenuhi Kecemasan berada di dalam
untuk diagnosis pasti suatu tempat atau situasi yang
Gejala psikologis, perilaku atau sulit untuk meloloskan diri atau
otonomik yang timbul kecemasan tidak adanya
merupakan manifestasi primer pertolongan pada keadaan
anxietasnya atau situasi yang menimbulkan
Anxietas yang timbul terbatas gejala panik.
pada (terutama terjadi dalam Situasi tersebut dihindari, atau
hubungan dengan) setidaknya dilakukan dengan penderitaan
dua dari situasi berikut: bermakna atau dengan
banyak orang/ keramaian, kecemasan akan timbulnya
tempat umum, bepergian serangan panik dan perlu
keluar rumah, dan bepergian ditemani
sendiri Kecemasan atau penghindaran
Menghindari situasi fobik harus fobik tidak disebabkan oleh
sudah merupakan gejala yang gangguan mental lainnya
menonjol (penderita bisa Catatan: Agorafobia bukan
menjadi house bound) merupakan gangguan yang
berdiri sendiri, tuliskan diagnosis
spesifik dimana agorafobia
terjadi misalnya gangguan panik
dengan agorafobia atau
agorafobia tanpa gangguan
panik.

Kriteria Diagnostik Fobia Sosial


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
20
Semua kriteria di bawah ini: Ketakutan yang bermakna
Gejala psikologis, perilaku dan menetap terhadap situasi
atau otonomik yang timbul dimana ia bertemu dengan
harus merupakan manifestasi orang yang tidak dikenal atau
primer dari anxietasnya kemungkinan diperhatikan oleh
Anxietas harus orang lain. Ia takut bahwa
mendominasi atau terbatas tindakannya (atau gejala
pada situasi sosial tertentu cemasnya) akan memalukan
(outside the family circle), dan Terpapar dengan situasi
Menghindari situasi fobik sosial selalu menimbulkan
harus atau sudah merupakan kecemasan, berupa serangan
gejala yang menonjol panik yang dipredisposisikan
oleh situasi. Catatan: jika
terjadi pada anak-anak bisa
diekspresikan melalui tangisan,
tantrum, diam, atau menarik
diri dari situasi sosial yang
tidak dikenal
Individu menyadari bahwa
ketakutannya berlebihan dan
irasional. Catatan: mungkin
tidak ada pada anak
Situasi sosial ini dihindari
atau dilakukan dengan cemas
atau penderitaan bermakna
Menyebabkan gangguan
pada salah satu atau seluruh
aspek kehidupan
Pada individu dibawah 18
tahun, berlangsung paling
tidak selama 6 bulan
Bukan akibat langsung
suatu gangguan medik umum
atau efek suatu zat dan bukan
karena gangguan mental yang
lain. Jika ada, maka kriteria
pertama tidak berhubungan
dengannya
Bila terlalu sulit membedakan Sebutkan jika:
antara fobia sosial dengan Menyeluruh: jika ketakutan
agorafobia hendaknya terdapat pada hampir semua
diutamakan diagnosis agorafobia situasi sosial
(F 40.0) (pertimbangkan diagnosis
gangguan kepribadian
menghindar)

21
Kriteria Diagnostik Fobia Spesifik
Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Semua kriteria dibawah ini harus Ketakutan yang bermakna dan
dipenuhi untuk diagnosis pasti: irasional karena adanya atau
Gejala psikologis, otonomik karena antisipasi terhadap
atau perilaku merupakan suatu objek atau situasi
manifestasi primer dari Terpapar dengan stimulus fobik
anxietasnya akan memicu timbulnya respon
Anxietas harus terbatas pada cemas yang segera, berupa
situasi atau objek tertentu serangan panik yang
Situasi atau objek fobik berhubungan situasi atau
tersebut sedapat mungkin terpredisposisi oleh situasi.
dihindari Catatan: pada anak-anak
cemas diekspresikan dengan
menangis, diam, tantrum atau
digendong.
Individu menyadari bahwa
ketakutannya berlebihan dan
irasional, catatan: mungkin
tidak ada pada anak
Objek atau situasi harus
dihindari atau dilakukan akan
tetapi menimbulkan kecemasan
yang bermakna dan
penderitaan
Penghindaran, cemas,
antisipasi menimbulkan
gangguan pada salah satu atau
seluruh aspek kehidupan
Jika individu dibawah 18 tahun,
maka berlangsung paling tidak
6 bulan
Cemas, serangan panik atau
penghindaran fobik dikaitkan
oleh objek spesifik atau situasi
tidak disebabkan oleh
gangguan mental lainnya
Fobia khas ini umumnya tidak Tipe spesifik:
ada gejala psikiatrik lain seperti Tipe hewan
halnya agorafobia dan fobia Tipe lingkungan alam
sosial (ketinggian, badai, air)
Tipe darah, injeksi, cedera
Tipe situasional (situasi seperti
pesawat udara, elevator,
tempat tertutup, dll)
Tipe lain

22
Kriteria Diagnostik Gangguan Panik
Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Untuk diagnosis pasti harus Harus ada keduanya:
ditemukan adanya serangan Serangan panik (panic attack)
anxietas berat (severe attack of yang berulang dan tidak
autonomic anxiety) dalam masa terduga (lihat di bawah)
1 bulan: Serangan panik harus diikuti
Pada keadaan sebenarnya paling tidak selama 1 bulan
tidak ada bahaya oleh satu atau lebih hal di
Tidak terbatas pada situasi bawah ini:
atau keadaan yang telah o Perhatian berlebihan akan
diketahui sebelumnya terjadi serangan berikutnya
Keadaan yang relatif bebas o Khawatir terhadap akibat
pada periode diantara serangan panik yang terjadi
serangan panik (umumnya o Perubahan tingkah laku
dapat terjadi juga anxietas berkaitan dengan serangan
antisipatorik)
Gangguan panik baru Ada atau tidaknya agorafobia
ditegakkan sebagai diagnosis
utama jika tidak ada gangguan Serangan panik bukan disebabkan
oleh efek langsung dari suatu zat,
anxietas fobik
keadaan medik umum, atau
gangguan mental lainnya
Serangan panik (bukan diagnosis
yang terpisah)
Periode ketakutan hebat atau
ketidaknyaman yang diikuti empat
atau lebih gejala dibawah ini yang
datang tiba-tiba dan memuncak
dalam waktu 10 menit:
a. Palpitasi jantung berdebar-
debar, takikardi
b. Berkeringat
c. Gemetar atau bergoncang
d. Rasa sesak nafas atau tertahan
e. Perasaan tercekik
f. Nyeri dada atau perasaan tidak
nyaman
g. Mual atau gangguan perut
h. Perasaan pusing atau
bergoyang, melayang, pingsan
i. Derealisasi atau
depersonalisasi
j. Ketakutan kehilangan kendali
atau menjadi gila
k. Rasa takut mati
l. Parestesia

23
m. Menggigil atau perasaan
panas

Kriteria Diagnostik Gangguan Cemas Menyeluruh


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Penderita harus menunjukkan Ketakutan dan kecemasan
anxietas sebagai gejala primer berlebihan yang lebih banyak
yang terjadi beberapa minggu terjadi dibandingkan tidak terjadi
sampai bulan, yang tidak terbatas selama paling tidak 6 bulan
pada situasi khusus tertentu saja mengenai kejadian atau aktifitas
Gejala-gejala tersebut biasanya Cemas dan khawatir berkaitan
mencakup unsur-unsur berikut: dengan 3 atau lebih gejala
Kecemasan (khawatir akan dibawah ini (gejala lebih banyak
nasib buruk, merasa seperti terjadi dibandingkan tidak terjadi
diujung tanduk, sulit selama enam bulan terakhir):
konsentrasi, dsb) kegelisahan
Ketegangan motorik (gelisah, mudah lelah
sakit kepala, gemetaran, tidak sulit konsentrasi
dapat santai) iritabel
Overatifitas otonom (kepala tegang otot
terasa ringan, sesak gangguan tidur
nafas,jatung berdebar-debar) Catatan: Pada anak-anak hanya
satu gejala dibawah ini yang
dibutuhkan
Pada anak-anak sering terlihat Gangguan bukan akibat efek
adanya kebutuhan berlebihan langsung dari zat atau kondisi
untuk ditenangkan serta keluhan medik umum lainnya dan tidak
somatik yang menonjol terjadi selama periode gangguan
mood, gangguan psikotik atau
gangguan perkembangan pervasif
Adanya gejala lain yang sifatnya Fokus ketakutan dan kecemasan
sementara (untuk beberapa hari), tidak terbatas pada gambaran
khusunya depresi tidak gangguan axis I.
membatalkan diagnosis utama
gangguan anxietas menyeluruh, Cemas, khawatir dan gejala fisik
tidak yang muncul menyebabkan
selama hal tersebut
penderitaan dan gangguan salah
memenuhi kriteria lengkap dari
satu atau seluruh area fungsi
episode depresif, gangguan
anxietas fobik atau gangguan Individu sulit untuk mengontrol
obsesif-kompulsif kekhawatiran tersebut

Kriteria Diagnostik Gangguan Obsesif Kompulsif


Berdasarkan PPDGJ-III Berdasarkan DSM-IV-TR
Karakteristik gejala harus Obsesif atau Kompulsif
mencakup hal-hal di bawah, Obsesif ditandai oleh (1), (2), (3)
yang harus ada hampir setiap dan (4):
24
hari selama dua minggu 1) pikiran yang berulang dan
berturut-turut: persisten, impuls atau
harus disadari sebagai pikiran bayangan yang muncul
atau impuls diri sendiri selama gangguan, dirasakan
sedikitnya harus ada satu mengganggu dan tidak sesuai
pikiran atau tindakan yang sehingga menimbulkan
berhasil dilawan walaupun ada kecemasan bermakna atau
lainnya yang tidak lagi dilawan penderitaan
oleh penderita 2) pikiran, impuls atau bayangan
pikiran untuk melakukan bukan hanya ketakutan yang
tindakan tersebut diatas berlebihan mengenai masalah
bukan merupakan hal yang hidup yang nyata
memberi kepuasan atau 3) penderita berusaha untuk
kesenangan (perasaan lega mengabaikan pikiran, impuls,
bukan kepuasan atau bayangan dan
kesengangan yang dimaksud) menghilangkannya dengan
beberapa pemikiran atau
gagasan, bayangan atau
tindakan
impuls tersebut harus
4) penderita menyadari bahwa
merupakan pengulangan yang
pikiran, impuls, bayangan
tidak menyenangkan
tersebut merupakan pikiran
(unpleasently repetitif)
mereka sendiri dan bukan
Bila berkaitan dengan depresi:
berasal dari orang lain
o Meningkat atau menurunnya
Kompulsif ditandai oleh (1) dan
gejala depresif umumnya
(2):
dibarengi dengan perubahan
1) tingkah laku repetitif (mencuci
gejala obsesif.
tangan atau mengecek) atau
o Bila terjadi episode akut dari
tingkah laku mental (berdoa,
gangguan-gangguan tersebut menghitung) yang dirasakan
maka diagnosis diutamakan oleh individu sebagai suatu
dari gejala yang muncul lebih respon terhadap obsesif atau
dahulu. suatu peraturan yang harus
o Diagnosis obsesif-kompulsif ditaati secara kaku
ditegakkan bila tidak ada 2) tingkah laku atau aktivitas
gangguan depresif pada saat mental ditujukan untuk
gejala obsesif-kompulsif mencegah dan mengurangi
tersebut timbul penderitaan atau mencegah
o Jika dari keduanya tidak ada situasi yang menakutkan.
yang menonjol, maka lebih Tingkah laku atau aktivitas
baik menganggap depresi mental ini tidak berhubungan
sebagai diagnosis primer. dengan cara yang realistis
dengan cara yang mereka
pikirkan atau jelas berlebihan

25
Hal tersebut merupakan sumber Pada suatu waktu, penderita
penderitaan (distress) atau menyadari bahwa obsesif atau
mengganggu aktivitas penderita kompulsif merupakan sesuatu
yang berlebihan dan irasional.
Pada gangguan menahun, maka Catatan: tidak berlaku pada anak
prioritas diberikan pada gejala
yang paling bertahan saat gejala Obsesif atau kompulsif
lain menghilang menyebabkan penderitaan dan
mengganggu seluruh area fungsi
Gejala obsesif sekunder yang
terjadi pada gangguan Jika terdapat gangguan aksis I
skizofrenia, sindrom tourette yang lain maka obsesif atau
atau gangguan mental organik kompulsif tidak terbatas pada
harus dianggap sebagai bagian gangguan tersebut
dari kondisi tersebut
Gangguan tidak disebabkan oleh
efek langsung suatu zat atau
kondisi medik umum lainnya

Tatalaksana
Terapi pada gangguan cemas tidak hanya ditekankan pada
pemberian obat melainkan juga melalui intervensi psikososial
(psikoterapi). Psikoterapi dan obat terbukti meningkatkan keberhasilan
terapi dan mencegah relaps ketika pemberian obat dihentikan.
Saat ini ada beberapa golongan obat yang digunakan untuk
mengatasi gangguan cemas, diantaranya: SSRI (sertralin, fluoxetin,
paroxetin), benzodiazepin (alprazolam, diazepam, clonazepam), trisiklik
(amitriptilin, imipiramin), tetrasiklik, serta MAOi (phenelzine,
tranylcypromine). Berdasarkan hasil penelitian, SSRI memiliki rentang
keamanan yang luas dan efek samping yang minimal, karena itu
penggunaannya lebih disukai dibandingkan golongan obat yang lain.
Efek samping obat gangguan cemas yang paling sering muncul
diantaranya adalah efek antikolinergik (trisiklik, tetrasiklik, MAOi),
hipotensi ortostatik, disfungsi seksual (SSRI), insomnia, peningkatan
berat badan (antidepresan atipikal), penyakit jantung koroner (trisiklik,
tetrasiklik), aritmia (tetrasiklik,trisiklik) dan reaksi agitasi inisial (SSRI).
Ada beberapa cara untuk mencegah dan mengatasinya, yakni: (1)
memonitor secara berkala indeks masa tubuh, berat badan dan profil
lipid (2) memulai pemberian obat dengan dosis kecil, (3) pengurangan
dosis obat, (4) jika efek samping tetap ada atau bahkan lebih buruk
pertimbangkan penggantian obat.

Diagnosis Banding
Beberapa gangguan psikiatrik lainnya memiliki gejala yang mirip
dengan gangguan cemas, diantaranya: gangguan psikotik, gangguan
26
depresif, gangguan kepribadian (paranaoid, menghindar, skizoid,
dependen, obsesif-kompulsif), anoreksia nervosa, gangguan
hipokondria, gangguan dismorfik tubuh dan trikotilomania. Antara
subtipe pun kadang sulit dibedakan, karenanya bisa juga didiagnosis
banding dengan sesama subtipe.

Prognosis
Walaupun ada subtipe gangguan cemas yang memilik prognosis
baik (gangguan panik), namun secara keseluruhan prognosis gangguan
cemas tidak banyak diketahui dan sulit diperkirakan, karena merupakan
gangguan yang relatif baru dikenali sebagai gangguan mental penting.
Penentuan prognosis pada gangguan ini dikaitkan dengan onset,
perjalanan penyakit, faktor pencetus, komorbid, gejala dan keadaan
lingkungan sosial. Sebagian besar gangguan cemas akan berkembang
menjadi kronik apabila tidak dilakukan pengobatan dan memiliki
kecendrungan untuk relaps ketika terapi dihentikan.

27
Gangguan Somatoform
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian psikiatri, mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala somatoform
2. Melakukan pemeriksaan awal pasien gangguan somatoform
3. Menyusun daftar diagnosis banding gangguan somatoform
4. Menegakkan gangguan somatoform berdasarkan PPDGJ-III
5. Memfomulasikan penatalaksanaan awal gangguan somatoform
6. Menentukan prognosis gangguan somatoform
7. Menjalankan sistem rujukan yang benar

Pendahuluan
Gangguan somatoform adalah suatu kelmpok gangguan yang
memiliki gejala fisik dimana tidak dapat ditemukan penjelasan medis
yang akurat. Gejala dan keluhan somatik cukup serius untuk
menimbulkan penderitaan emosional yang bermakna pada pasien atau
mengganggu fungsi sosial atau pekerjaannya. Gangguan somatoform
tidak disebabkan oleh pura-pura yang disadari atau sengaja dibuat.
Pada gangguan somatisasi ditandai oleh banyaknya gejala somatik
yang tidak dapat dijelaskan secara adekuat berdasarkan pemeriksaan
fisik dan laboratorium. Gangguan somatisasi dibedakan dari gangguan
somatoform lainnya karena banyaknya keluhan dan melibatkan sistem
organ yang multipel. Gangguan ini kronis dan disertai dengan
penderitaan psikologis yang bermakna, gangguan fungsi sosial dan
pekerjaan, dan perilaku mencari bantuan medis yang berlebihan.
Hipokondriasis ditandai dengan seringnya keluhan dibawah rusuk
atau abdomen. Hipokondriasis disebabkan dari interpretasi pasien yang
tidak realistik dan tidak akurat terhadap gejala atau sensasi fisik, yang
menyebabkan preokupasi dan ketakutan bahwa mereka menderita
penyakit yang serius walaupun tidak ditemukan penyebabnya secara
medis. Hal ini mengganggu fungsi personal, sosial, dan pekerjaan
pasien.

Epidemiologi
Gangguan somatisasi terjadi 0,1 sampai 0,2 persen populasi.
Wanita lebih banyak 5 sampai 20 kali dari pria. Terjadi lebih sering pada
pasien dengan pendidikan rendah dan miskin. Gangguan ini sering
28
ditemukan bersama dengan gangguan mental lainnya. Sifat atau
gangguan kepribadian yang sering menyertai adalah yang ditandai
dengan ciri penghindaran, paranoid, mengalahkan diri sendiri dan
obsesif-kompulsif.
Prevalensi hipokondriasis sebesar 4 sampai 6 persen populasi. Laki-
laki dan wanita sama. Onset gejala paling sering antara usia 20 dan 30
tahun. Lebih sering terjadi pada ras kulit hitam dibandingkan kulit putih.
Tingkat sosial, pendidikan, ekonomi, dan status perkawinan tidak
mempengaruhi.

Kriteria Diagnostik
Penegakan diagnosis menggunakan kriteria diagnostik PPDGJ-III.
Untuk gangguan somatisasi, diagnosis pasti memerlukan semua hal
berikut:
Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang
tidak dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah
berlangsung sedikitnya 2 tahun
Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter
bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan-
keluhannya.
Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga,
yang berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari
perilakunya.
Untuk diagnosis pasti gangguan hipokondrik, kedua hal ini harus
ada:
Keyakinan yang menetap adanya sekurang-kurangnya satu penyakit
fisik yang serius yang melandasi keluhan-keluhannya, meskipun
pemeriksaan yang berulang-ulang tidak menunjang adanya alasan
fisik yang memadai, ataupun adanya preokupasi yang menetap
kemungkinan deformitas atau perubahan bentuk penampakan
fisiknya (tidak sampai waham)
Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari
beberapa dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas
fisik yang melandasi keluhan-keluhannya.

Diagnosis Banding
Kondisi nonpsikiatrik harus disingkirkan. Gangguan somatisasi
harus dibedakan dari gangguan somatoform lainnya, seperti
hipokondriasis, gangguan konversi, dan gangguan nyeri.

29
Tatalaksana
Pasien dengan gangguan somatisasi paling baik diobati jika mereka
datang hanya ke satu dokter. Jika gangguan somatisasi telah
terdiagnosis, dokter yang mengobati harus mendengarkan keluhan
somatik sebagai ekspresi emosional, bukan keluhan medis. Berikutnya
meningkatkan kesadaran pasien tentang kemungkinan bahwa faktor
psikologis terlibat sampai pasien mau mengunjungi klinisi kesehatan
mental atau psikiater.
Farmakoterapi pada pasien hipokondriasis diberikan jika pasien
memiliki suatu kondisi dasar yang responsif terhadap obat, seperti
gangguan kecemasan atau depresi berat. Psikoterapi, baik individual
atau kelompok, baik dilakukan pada gangguan somatisasi dan
hipokondriasis.

Prognosis
Pada gangguan somatisasi, prognosis buruk sampai sedang. Hal ini
dikarenakan perjalanan penyakit yang kronik.
Sepertiga sampai setengah dari semua pasien hipokondriasis
membaik secara bermakna. Prognosis hipokondriasis baik berhubungan
dengan status sosioekonomi tinggi, onset gejala tiba-tiba, tidak adanya
gangguan kepribadian, dan tidak adanya kondisi nonpsikiatrik yang
menyertai.

30
Gangguan Kepribadian Khas
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian Psikiatri, mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Mengidentifikasi suatu kepribadian yang khas
2. Mengenali kesepuluh jenis kepribadian khas menurut PPDGJ-III
3. Membedakan gambaran dengan gangguan kepribadian
4. Menyusun daftar diagnosis banding gangguan kepribadian khas
5. Menegakkan diagnosis gangguan kepribadian khas berdasarkan
PPDGJ-III
6. Menentukan prognosis gangguan kepribadian khas
7. Menjalankan sistem rujukan yang benar
8. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk
gangguan kepribadian khas

Pendahuluan
Gangguan kepribadian khas adalah suatu gangguan berat dalam
konstitusi karakteriologis dan kecenderungan perilaku dari seseorang,
biasanya meliputi beberapa bidang dari kepribadian, dan hampir selalu
berhubungan dengan kesulitan pribadi dan sosial. Suatu kepribadian
dapat dikatakan khas apabila kepribadian tersebut bersifat kaku dan
mendalam pada sebagian besar situasi personal dan sosial, yang
berarti bahwa ia dapat muncul dan terasa pada hampir semua bidang
kehidupan individu. Perlu diperhatikan bahwa penegakan diagnosis
gangguan kepribadian sangat bergantung pada situasi dan latar
belakang sosiokultural dari individu. Sebagian besar pendapat
menyatakan bahwa kepribadian dinyatakan terganggu apabila tidak
sesuai dengan norma dan perilaku umumnya yang ditemukan pada
suatu masyarakat tertentu.
Gangguan kepribadian didiagnosis pada aksis II, sehingga tidak
boleh diidentifikasi pada suatu episode gangguan kejiwaan, dan
demikian pula sebaliknya. Apabila terdapat diagnosis pada aksis I,
maka pada umumnya kepribadian hanya dapat diidentifikasi sebelum
onset gangguan kejiwaannya. Sehingga pemeriksa diharapkan berhati-
hati dalam menentukan onset dari psikopatologi agar tidak salah
menempatkannya sebagai suatu gangguan kejiwaan atau gangguan
kepribadian.
Kepribadian khas merupakan salah satu faktor predisposisi suatu
gangguan kejiwaan, dan apabila memang terjadi maka gangguan yang
dialami bisa lebih berat dan mempersulit penatalaksanaan. Demikian
31
pula pada kasus gangguan fisik, banyak juga pasien yang memiliki
kepribadian khas sebagai kondisi komorbidnya. Kondisi ini bisa
dianggap memiliki kedudukan di antara gangguan kejiwaan ringan
(seperti gangguan penyesuaian) dan berat (seperti skizofrenia). Pasien
dengan gangguan kepribadian memiliki gangguan yang nyata dan
kronis dalam kemampuan bekerja dan berhubungan sosial. Sehingga
pada pasien demikian seringkali ditemukan suatu riwayat pekerjaan
dan pernikahan yang buruk. Mereka sering dianggap mengganggu,
menuntut, dan membebani orang lain. Mereka bisa pula dianggap
meminta dan bergantung kepada orang lain dan melakukan
pendekatannya dengan cara-cara yang tidak pantas.
Pembahasan gangguan kepribadian khas akan dibagi menjadi dua
bagian. Bagian pertama menjelaskan gangguan kepribadian secara
umum dan bagian kedua menjelaskan masing-masing gangguan
kepribadian khas.

Epidemiologi
Gangguan kepribadian adalah suatu gangguan yang umum dan
kronis. Prevalensinya diperkirakan sekitar 10 sampai 20 persen pada
populasi umum, dengan durasi puluhan tahun. Kebanyakan perilaku
kriminal dan sebagian besar dari populasi penjara dihubungkan dengan
suatu gangguan kepribadian. Sekitar setengah dari semua pasien
psikiatri memiliki gangguan kepribadian, yang seringkali menjadi suatu
kondisi komorbid.

Kriteria Diagnosis
Penegakan diagnosis gangguan kepribadian khas sebaiknya
dilakukan dalam tiga tahap. Sebelum menentukan suatu kepribadian
tertentu, suatu kriteria gangguan kepribadian khas harus terpenuhi
terlebih dahulu. Apabila sudah terpenuhi, pemeriksa kemudian
menentukan diagnosis kepribadian mana yang akan ditegakkan.
Terakhir, pemeriksa harus menentukan apakah kasus yang dihadapinya
termasuk gangguan atau gambaran kepribadian.
Gambaran kepribadian mirip dengan gangguan kepribadian.
Keduanya mirip dalam hal cara menghadapi stresor, cara berekspresi,
dan cara mempersepsikan lingkungannya. Yang berbeda adalah bahwa
pada kasus gambaran kepribadian khas gejala muncul apabila individu
yang dimaksud terpapar dengan suatu stresor (tanpa stresor, individu
bisa saja berperilaku layaknya orang tanpa kepribadian khas) dan
manifestasi klinisnya tidak sampai mengganggu kehidupan individu
tersebut secara substansial.

32
Kriteria diagnosis gangguan kepribadian khas menurut PPDGJ-III
adalah
Disharmoni sikap dan perilaku yang cukup berat yang biasanya
mencakup beberapa bidang fungsi
Pola perilaku abnormal yang berlangsung lama, berjangka panjang,
dan tidak terbatas pada episode gangguan jiwa
Pola perilaku abnormalnya bersifat pervasif dan maladaptif yang
jelas terhadap berbagai keadaan pribadi dan sosial yang luas
Manifestasi di atas selalu muncul pada masa kanak-kanak atau
remaja dan berlanjut sampai usia dewasa
Gangguan ini menyebabkan penderitaan pribadi yang cukup berarti,
tetapi baru menjadi nyata setelah perjalanan yang lanjut
Gangguan ini biasanya, tapi tidak selalu, berkaitan secara bermakna
dengan masalah-masalah dalam pekerjaan dan kinerja sosial
Onset perilaku tersebut dapat ditelusuri hingga ke masa remaja atau
dewasa awal
Terdapat sedikit perbedaan dalam penegakan diagnosis menurut
DSM-IV-TR yang menyatakan bahwa onset perilaku tersebut dapat
ditelusuri hingga ke masa remaja atau dewasa awal. Hal ini
menyiratkan bahwa gangguan kepribadian bisa saja memiliki onset
penuhnya di luar masa kanak-kanak atau remaja, seperti yang
digariskan dalam PPDGJ-III.

Kepribadian Paranoid
Individu dengan kepribadian paranoid dicirikan sebagai orang yang
mudah mencurigai dan sukar mempercayai orang lain. Mereka
menolak bertanggung jawab (misalnya atas suatu kesalahan) dan
senang melontarkannya kepada orang lain. Mereka sering menunjukkan
permusuhan dan mudah marah.

Epidemiologi
Gangguan kepribadian paranoid memiliki prevalensi sekitar 0,5
sampai 2,5 persen populasi umum, 10 sampai 30 persen pada populasi
rawat inap psikiatrik, dan 2 sampai 10 persen pada populasi rawat jalan
psikiatrik. Keluarga pasien skizofrenia memiliki angka yang lebih tinggi
daripada yang bukan. Keadaan ini lebih sering ditemukan pada laki-laki
dan tampaknya tidak menunjukkan suatu pola yang familial.
Kemungkinan angka lebih tinggi juga dapat ditemukan pada imigran
dan penderita tuli.

Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan

33
Kecenderungan untuk tetap menyimpan dendam
Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk
mendistorsikan pengalaman
Perasaan bermusuhan dan berkeras tentang hak pribadi tanpa
memperhatikan situasi yang ada
Kecurigaan yang berulang dan tanpa dasar tentang kesetiaan dari
pasangannya
Kecenderungan untuk merasa dirinya penting secara berlebihan
Preokupasi dengan penjelasan-penjelasan yang mengarah ke
persekongkolan dan tidak substantif dari suatu peristiwa

Diagnosis Banding
Gangguan kepribadian paranoid bisa didiagnosis banding dengan
skizofrenia paranoid dan gangguan waham menetap karena sifatnya
yang mudah curiga. Agresivitas yang ditunjukkan juga bisa didiagnosis
banding dengan kepribadian dissosial. Dan distorsi pengalaman yang
dialami juga mirip dengan apa yang terjadi pada kepribadian skizoid.

Tatalaksana
Tatalaksana utama gangguan kepribadian paranoid adalah
psikoterapi. Psikoterapi individu lebih baik dibanding psikoterapi
kelompok. Namun bermain peran bisa memberi manfaat untuk
perbaikan kemampuan sosial dan mengurangi kecurigaan.
Psikofarmaka dapat digunakan dengan tujuan untuk mengatasi agitasi
dan ansietas. Obat yang dapat digunakan antara lain golongan
anticemas dan antipsikotik.

Prognosis
Individu dengan kepribadian paranoid memiliki masalah kronis
dalam hal bekerja dan berinteraksi dengan orang lain. Pada beberapa
kasus, gangguan yang dialami menetap seumur hidup, dan pada kasus
lainnya gangguan ini menjadi risiko terjadinya skizofrenia dan
gangguan waham menetap. Kepribadian ini juga memberi risiko bagi
individu untuk mengalami episode psikosis singkat, depresi, gangguan
obsesif-kompulsif, agorafobia, dan penyalahgunaan zat.

Kepribadian Skizoid
Kepribadian skizoid dicirikan dengan suatu riwayat penarikan diri
yang lama. Individu dengan kepribadian ini merasakan
ketidaknyamanan ketika berinteraksi dengan orang lain. Mereka
cenderung introvert dan memiliki afek yang dingin, dan sering dianggap
eksentrik atau penyendiri.

34
Epidemiologi
Meski prevalensinya belum diketahui secara pasti, diperkirakan 7,5
persen dari populasi umum memiliki kepribadian ini. Perbandingan
antar jenis kelamin juga belum jelas dan diperkirakan rasio pria-wanita
berkisar dua banding satu. Mereka sepertinya memiliki kecenderungan
untuk memilih pekerjaan yang soliter atau malam hari agar tidak
banyak berinteraksi dengan orang lain.

Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Sedikit (bila ada) aktivitas yang memberikan kesenangan
Emosi dingin, afek mendatar atau tak peduli
Kurang mampu untuk mengekspresikan kehangatan, kelembutan
atau kemarahan terhadap orang lain
Tidak peduli terhadap pujian maupun kecaman
Kurang tertarik untuk mengalami pengalaman seksual dengan orang
lain
Hampir selalu memilih aktivitas yang dilakukan sendiri
Preokupasi dengan fantasi dan introspeksi yang berlebihan
Tidak mempunyai teman dekat atau hubungan pribadi yang akrab
dan tidak ada keinginan untuk menjalin hubungan seperti itu
Sangat tidak sensitif terhadap norma dan kebiasaan sosial yang
berlaku

Diagnosis Banding
Kepribadian skizoid mudah didiagnosis banding dengan skizofrenia,
gangguan waham, dan gangguan afek karena gejalanya yang mirip.
Kepribadian ini juga bisa didiagnosis banding dengan kepribadian
paranoid dan kepribadian cemas (menghindar) yang memiliki
kecenderungan untuk beraktivitas sendirian. Gangguan autisme masa
kanak dan sindrom Asperger juga bisa didiagnosis banding berdasarkan
kemampuan sosialnya yang terganggu.

Tatalaksana
Psikoterapi memberikan manfaat bagi kepribadian skizoid. Jenis
psikoterapi yang bisa digunakan bisa individu maupun kelompok,
meskipun memerlukan waktu bagi mereka untuk berpartisipasi sesuai
harapan. Psikofarmaka yang memberi manfaat antara lain antipsikotik,
antidepresan, dan stimulansia. Benzodiazepin dapat digunakan apabila
ada kecemasan.

35
Prognosis
Kepribadian skizoid memiliki kemungkinan untuk menetap seumur
hidup. Mereka berisiko mengalami episode psikosis singkat, gangguan
waham, dan skizofrenia, namun jarang mengalami depresi.

Kepribadian Dissosial
Individu dengan kepribadian dissosial memiliki ketidakmampuan
untuk menyesuaikan diri dan sikapnya dengan aturan dan norma yang
berlaku. Mereka cenderung bertindak agresif dan impulsif sehingga
kebanyakan darinya menjadi kriminal, meskipun ini bukan berarti
semua individu dengan kepribadian ini merupakan kriminal atau
sebaliknya.

Epidemiologi
Prevalensi kepribadian ini adalah 3 persen pada laki-laki dan 1
persen pada perempuan. Kepribadian ini lebih sering ditemukan pada
daerah miskin atau perkotaan. Pada populasi penjara, prevalensi ini
meningkat menjadi setinggi 75 persen. Berdasarkan hubungan
kekeluargaan, individu dengan kerabat dissosial memiliki angka
prevalens lima kali lipat dibanding yang bukan.

Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Bersikap tidak peduli dengan perasaan orang lain
Sikap yang amat tidak bertanggung jawab dan berlangsung terus
menerus serta tidak peduli terhadap norma peraturan, dan
kewajiban sosial
Tidak mampu memelihara suatu hubungan agar berlangsung lama,
meskipun tidak ada kesulitan untuk mengembangkannya
Toleransi terhadap frustasi sangat rendah dan ambang yang rendah
untuk melampiaskan agresi
Tidak mampu mengalami rasa salah dan menarik manfaat dari
pengalaman, khususnya dari hukuman
Sangat cenderung menyalahkan orang lain atau menawarkan
rasionalisasi untuk perilaku yang membuatnya konflik dengan
masyarakat

Diagnosis Banding
Salah satu diagnosis banding utama kepribadian ini adalah
penyalahgunaan zat karena keduanya memiliki kecenderungan untuk
melawan aturan atau norma. Diagnosis banding lainnya termasuk
kepribadian paranoid dan kepribadian ambang yang sama-sama agresif.

36
Tatalaksana
Psikoterapi pada kepribadian disosial lebih efektif bila dilaksanakan
secara berkelompok, karena ketika mereka berada di tengah lingkungan
yang mirip, mereka lebih termotivasi untuk berubah. Hal ini ditunjukkan
dengan lebih efektifnya kelompok yang demikian dibanding kurungan
penjara dalam memperbaiki kondisi ini. Psikofarmaka digunakan untuk
mengatasi gejala-gejala yang mengganggu, namun harus diperhatikan
kecenderungan mereka untuk menyalahgunakan zat yang dipakai.

Prognosis
Perilaku dissosialnya paling berat pada kepribadian ini cenderung
muncul di usia remaja akhir, dan seiring usia sebagian dari mereka
menunjukkan penurunan. Gangguan depresi, penyalahgunaan alcohol
dan zat lain sering ditemukan pada kepribadian ini. Komorbiditas
lainnya meliputi gangguan pengendalian impuls, ansietas, dan
gangguan somatisasi.

Kepribadian Emosi Tidak Stabil


Kepribadian emosi tidak stabil memiliki dua varian, yaitu tipe
ambang dan tipe impulsif. Mereka dikatakan berada di antara neurosis
dan psikosis dan dicirikan dengan ketidakstabilan mood, perilaku, dan
kesan diri yang berat. Mereka juga tidak jarang melukai diri sendiri.

Epidemiologi
Prevalensi kepribadian ini diperkirakan 2 persen pada populasi
umum, 10 persen pada pasien rawat jalan psikiatrik, dan 20 persen
pada pasien rawat inap psikiatrik. Perempuan dikatakan dua kali lebih
banyak memiliki kepribadian ini dibanding laki-laki.

Kriteria Diagnosis
Tipe Impulsif
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah, salah satunya adalah nomor 2
Kecenderungan untuk bertindak tidak terduga dan tanpa
mempertimbangkan konsekuensi
Kecenderungan untuk bertengkar dengan orang lain, terutama ketika
tindakan impulsifnya ditahan
Rentan terhadap suatu ledakan kemarahan atau kekerasan tanpa
kemampuan untuk mengendalikannya
Kesulitan untuk mempertahankan kegiatan yang tidak memberi hasil
segera
Mood yang labil dan mudah berubah
Tipe Ambang, tiga gejala tipe impulsif terpenuhi dengan paling sedikit
dua tambahan gejala di bawah
37
Gangguan dan ketidakpastian dalam citra diri, tujuan, dan
kesenangan
Mudah terlibat dalam hubungan yang dalam namun tidak stabil dan
sering berakhir dengan suatu krisis emosional
Usaha berlebih untuk menghindari peninggalan
Berulang kali mangancam atau berperilaku melukai diri
Perasaan kosong yang kronis

Diagnosis Banding
Ketidakstabilan mood dan afek pada kepribadian ini mirip seperti
yang dialami oleh pasien gangguan mood. Perilaku yang tidak stabil
bisa didiagnosis banding dengan perilaku pada skizofrenia. Agresivitas
bisa didiagnosis banding dengan kepribadian paranoid.

Tatalaksana
Pilihan pertama tatalaksana kepribadian ini adalah dengan
psikoterapi. American Psychiatric Association (APA) memiliki petunjuk
mengenai sifat psikoterapi yang dianjurkan. Terapi perilaku digunakan
untuk mengontrol impuls pasien dan mengurangi kepekaan terhadap
kritik dan penolakan. Psikoterapi bisa lebih efektif bila dilakukan di
rumah sakit. Untuk perilaku parasuicidal, psikoterapi Dialectical
Behavior Therapy bisa digunakan. Psikofarmaka berguna untuk
mengatasi gejala yang mengganggu fungsi keseluruhan pasien.
Golongan obat yang digunakan berupa antipsikotik, antidepresan,
benzodiazepin, dan antikejang.

Prognosis
Individu dengan kepribadian ini jarang mengalami perubahan
dalam perilakunya. Meski tidak ada bukti gangguan ini menjadi risiko
kejadian skizofrenia, namun individu dengan kepribadian ini mudah
mengalami gangguan depresi. Selain itu, mereka juga berisiko
mengalami penyalahgunaan zat, gangguan makan (terutama bulimia),
gangguan stres pascatrauma, dan ADHD.

Kepribadian Histrionik
Kepribadian histrionik terkenal dengan perilakunya yang berlebihan
dan mencari perhatian. Mereka cenderung bersikap ekstrovert dan
memiliki kesulitan dalam mempertahankan hubungan jangka panjang.

Epidemiologi
Prevalensi kepribadian ini diperkirakan 2 sampai 3 persen populasi
umum dan 10 sampai 15 persen pada pasien psikiatrik, baik rawat jalan

38
maupun rawat inap. Kepribadian ini jauh lebih sering ditemukan pada
perempuan.

Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Ekspresi emosi yang dibuat-buat, seperti bersandiwara, atau dibesar-
besarkan
Bersifat sugestif, sangat mudah dipengaruhi oleh keadaan atau
pendapat orang lain
Keadaan afektif yang dangkal dan labil
Terus menerus mencari kegairahan dan penghargaan dari orang lain,
dan aktivitas dimana ia menjadi pusat perhatian
Penampilan atau perilaku seduktif yang tidak sesuai
Terlalu peduli dengan daya tarik fisik

Diagnosis Banding
Keinginannya untuk mendapat perhatian membuat individu
demikian berperilaku mirip dengan kepribadian ambang dan dissosial.

Tatalaksana
Tatalaksana pilihan untuk kepribadian ini adalah psikoterapi
berorientasi psikoanalisis, baik individu maupun berkelompok.
Penggunaan agen psikofarmaka hanya ditujukan untuk gejala tertentu
saja.

Prognosis
Individu dengan kepribadian histrionik berisiko mengalami depresi,
gangguan somatisasi dan konversi. Mereka juga berkemungkinan sering
berurusan dengan hukum karena perilakunya.

Kepribadian Anankastik
Kepribadian anankastik dicirikan dengan sikap perfeksionis dan
mementingkan keteraturan yang mengorbankan fleksibilitas,
keterbukaan, dan efisiensi. Mereka juga sering keras kepala dan sulit
menentukan keputusan dengan mood yang terlalu serius akibat
sikapnya tersebut.

Epidemiologi
Angka prevalensi kepribadian ini adalah 1 persen pada populasi
umum dan 3 sampai 10 persen pada pasien psikiatrik. Kepribadian ini
dua kali lipat lebih sering ditemukan pada laki-laki dan pada anak
sulung. Kerabat individu ini juga lebih banyak ditemukan juga memiliki

39
kepribadian anankastik. Latar belakang individu biasanya melibatkan
disiplin tinggi.

Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Perasaan ragu-ragu dan hati-hati yang berlebihan
Preokupasi dengan hal-hal yang rinci, peraturan, daftar, urutan,
organisasi, atau jadwal
Perfeksionisme yang mempengaruhi penyelesaian tugas
Ketelitian yang berlebihan, terlalu hati-hati, dan keterikatan yang
tidak semestinya pada produktivitas sampai mengabaikan kepuasan
dan hubungan interpersonal
Keterpakuan dan keterikatan yang berlebihan pada kebiasaan sosial
Kaku dan keras kepala
Pemaksaan yang tidak beralasan agar orang lain mengikuti persis
caranya mengerjakan sesuatu, atau keengganan yang tidak
beralasan untuk mengizinkan orang lain mengerjakan sesuatu
Mencampuradukkan pikiran atau dorongan yang memaksa dan yang
enggan

Diagnosis Banding
Diagnosis banding yang paling sering untuk kepribadian ini adalah
gangguan obsesif-kompulsif. Isolasi sosial akibat preokupasi terhadap
pekerjaan bisa didiagnosis banding dengan kepribadian skizoid.
Preokupasi yang sama juga bisa tampak pada kepribadian dissosial,
meskipun untuk tujuan yang jelas berbeda.

Tatalaksana
Psikoterapi kelompok dan perilaku bisa memberi perbaikan. Mereka
menyenangi terapi dengan asosiasi bebas dan no-directive therapy.
Apabila ada gangguan obsesif-kompulsif, penggunaan benzodiazepine
bisa diberikan.

Prognosis
Apabila menemukan pekerjaan yang tepat (biasanya yang
menuntut ketelitian), individu bisa menjalaninya dengan sangat baik.
Beberapa dari mereka bisa menjadi individu yang hangat, terbuka, dan
penyayang. Namun pada kasus lainnya, mereka mudah mengalami
depresi (terutama dengan onset lambat) sampai skizofrenia.

Kepribadian Cemas (Menghindar)


Individu dengan kepribadian cemas sering disebut memilki suatu
inferiority complex. Mereka sering tampak malu dan merasa rendah diri
dan tidak mampu dan sangat sensitif terhadap penilaian negatif.
40
Epidemiologi
Kepribadian cemas memiliki prevalensi sebesar 0,5 sampai 1
persen pada populasi umum dan 10 persen pada populasi pasien
psikiatrik. Laki-laki dan perempuan memiliki proporsi yang sama.

Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Perasaan tegang dan takut yang menetap dan pervasif
Merasa dirinya tidak mampu, tidak menarik atau lebih rendah dari
orang lain
Preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan (dalam
situasi sosial)
Keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin akan
disukai
Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik
Menghindari aktivitas sosial atau pekerjaan yang banyak melibatkan
kontak interpersonal karena takut dikritik, tidak didukung atau
ditolak

Diagnosis Banding
Penolakan terhadap interaksi sosial pada kepribadian ini mirip
seperti yang ditunjukkan pada kepribadian skizoid atau fobia sosial,
meskipun kepribadian cemas sebenarnya memiliki keinginan untuk
berinteraksi. Kepribadian ini juga bisa didiagnosis banding dengan
kepribadian dependen karena perasaan diri yang tidak mampu.

Tatalaksana
Psikoterapi yang dianjurkan antara lain psikoterapi kelompok dan
assertiveness therapy, suatu bentuk terapi perilaku. Dalam psikoterapi,
individu dianjurkan untuk pelan-pelan keluar dan menghadapi dunia
luar yang dianggapnya penuh risiko penghinaan, penolakan, dan
kegagalan. Sehingga diharapkan agar berhati-hati dalam menentukan
tugas baginya. Psikofarmaka diberikan apabila ada gejala depresi atau
kecemasan.

Prognosis
Kepribadian cemas bisa berfungsi dengan baik pada suatu
lingkungan yang memadai dan melindungi bagi dirinya. Beberapa
berkeluarga dengan hidupnya dikelilingi oleh keluarga tersebut. Namun
bila sistem pendukung ini gagal, mereka rentan terpapar risiko depresi,
ansietas, dan fobia sosial.

41
Kepribadian Dependen
Kepribadian dependen memiliki ciri sikap yang bergantung secara
berlebihan dan pervasif. Mereka seringkali takut ditinggal sendirian dan
bersikap tunduk kepada siapa mereka bergantung.

Epidemiologi
Menurut DSM-IV-TR, kepribadian ini termasuk kepribadian yang
paling sering ditemukan. Satu penelitian menyiratkan bahwa sekitar 2,5
persen dari semua gangguan kepribadian merupakan kepribadian
dependen. Perempuan dan urutan lahir lebih kecil lebih sering
ditemukan memiliki kepribadian ini.

Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Mendorong atau membiarkan orang lain mengambil sebagian besar
keputusan penting untuk dirinya
Meletakkan kebutuhan sendiri lebih rendah dari orang lain kepada
siapa ia bergantung, dan kepatuhan yang tidak semestinya terhadap
keinginan mereka
Keengganan untuk mengajukan permintaan yang layak kepada
orang dimana tempat ia bergantung
Perasaan tidak enak atau tidak berdaya apabila sendirian karena
ketakutan yang dibesar-besarkan tentang ketidakmampuan
mengurus diri sendiri
Preokupasi dengan ketakutan akan ditinggalkan oleh orang yang
dekat dengannya, dan dibiarkan untuk mengurus dirinya sendiri
Terbatasnya kemampuan untuk membuat keputusan sehari-hari
tanpa mendapat nasehat yang berlebihan dan dukungan dari orang
lain

Diagnosis Banding
Sikap bergantung yang ditunjukkan pada kepribadian ini juga bisa
ditemukan pada kepribadian histrionik dan ambang. Diagnosis lain yang
juga menunjukkan kebergantungan kepada orang lain (dalam bentuk
yang sedikit berbeda) adalah gangguan mood, panik, dan agorafobia.
Mereka juga terkadang terisolasi secara sosial karena sikap
bergantungnya ini, dan ini bisa didiagnosis banding dengan kepribadian
cemas.

Tatalaksana
Penatalaksanaan kepribadian dependen seringkali berhasil.
Tatalaksana berupa psikoterapi berorientasi tilikan, dan dengan
dukungan terapis mereka bisa menjadi lebih independen, yakin, dan
dapat diandalkan. Terapi perilaku, keluarga, dan assertiveness therapy
42
juga bisa digunakan dengan hasil yang baik. Namun perlu diingat
bahwa terapis harus menghargai perasaan kebergantungan mereka.
Psikofarmaka ditargetkan untuk gejala ansietas dan depresi yang
seringkali muncul sebagai komplikasi.

Prognosis
Biasanya fungsi yang terganggu karena kepribadian ini adalah
pekerjaan karena mereka cenderung memerlukan supervisi, hubungan
sosial yang terbatas pada siapa mereka bergantung, dan beberapa
individu mengalami perlakuan kasar karena tidak mampu bersikap
tegas. Dengan tatalaksana yang tepat, mereka memiliki kesempatan
yang baik untuk berfungsi normal. Mereka berisiko mengalami
gangguan depresi, ansietas, penyesuaian, dan fobia sosial. Kehidupan
mereka bisa berada pada ekonomi yang lemah serta kehidupan
keluarga yang buruk.

43
Kedaruratan Psikiatri
Learning Objective
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian psikiatri, mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Mengetahui keadaan-keadaan yang berhubungan dengan
kedaruratan psikiatri
2. Memahami bahwa kasus-kasus kedaruratan psikiatri merupakan
keadaan yang memerlukan pertolongan segera
3. Membedakan kasus-kasus kedaruratan psikiatri yang
merupakan gangguan jiwa murni atau berhubungan dengan
Gangguan Mental Organik
4. Mempunyai keterampilan dalam assessment dan teknik
evaluasi untuk membuat diagnosis awal pada kasus-kasus
kedaruratan psikiatri, memberi terapi sementara serta
menjalankan sistem rujukan

Pendahuluan
Kedaruratan Psikiatri merupakan cabang Ilmu Kedokteran Jiwa dan
kedokteran kedaruratan, yang dibuat untuk menghadapi kasus
kedaruratan yang memerlukan intervensi psikiatri. Suatu kedaruratan
psikiatri adalah setiap gangguan dalam pikiran, perasaan dan
perbuatan yang memerlukan tindakan segera. Karena berbagai alasan,
seperti bertambah banyaknya kasus-kasus kekerasan, meningkatnya
pemahaman penyakit-penyakit organik yang dapat mengubah status
mental seseorang, bertambahnya jumlah orang-orang dengan
penyalahgunaan zat psikoaktif, jumlah kasus-kasus kedaruratan
psikiatri semakin meningkat.

Epidemiologi
Kasus-kasus di ruang kedaruratan psikiatri ditemukan hampir sama
antara laki-laki dan wanita. Orang yang yang tidak menikah lebih
banyak dibandingkan dengan yang menikah. Kira-kira 20 persen kasus
adalah pelaku percobaan bunuh diri dan 10 persen kasus yang
berhubungan dengan kekerasan. Diagnosis yang paling sering adalah
gangguan mood (termasuk gangguan depresi dan manik), skizofrenia
dan penyalahgunaan zat psikoaktif. Dari semua kasus-kasus
kedaruratan psikiatri kira-kira 40 persen memerlukan perawatan di
rumah sakit dan sebagian besar datang pada malam hari.

44
Macam-macam kedaruratan psikiatri:
- kekerasan
- bunuh diri
- pembunuhan
- pemerkosaan
- penyalahgunaan zat psikoaktif
- masalah sosial : tunawisma, penuaan, AIDS

Diagnosis yang sering :


Gangguan mood (depresi dan mania)
Skizofrenia
Ketergantungan alkohol ( USA )
Sekitar 40% harus dirawat
Biasanya datang pada malam hari

Wawancara Pada Kedaruratan Psikiatri


Wawancara pada kedaruratan psikiatri sama dengan wawancara
psikiatri yang standar kecuali untuk batasan waktu. Dokter harus fokus
pada keluhan yang sekarang dan alasan kenapa pasien datang.
Struktur wawancara klinis:
Spesifik
Berpengalaman
Mendengarkan
Observasi
Interperetasi

Strategi umum dalam evaluasi pasien


1. Perlindungan diri
a. Sedapat mungkin mengetahui tentang pasien sebelum
bertemu mereka
b. Hindari prosedur pengekangan fisik
c. Siaga resiko kekerasan yang mengganggu
d. Awasi keadaan fisik
e. Usahakan ada yang mendampingi selama pemeriksaan
f. Usahakan membangun kepercayaan dengan pasien
2. Mencegah kerugian
a. Mencegah melukai diri sendiri
b. Mencegah bunuh diri
c. Mencegah kekerasan
3. Mencegah kekerasan
a. Jelaskan bahwa kekerasan tidak dapat diterima
b. Pendekatan pasien dengan perilaku yang tidak mengancam
c. Tenangkan pasien
d. Jelaskan bahwa pengekangan (fiksasi) akan digunakan bila
perlu
45
e. Mempunyai tim yang siap untuk fiksasi dan jangan lupa
observasi dan cek vital sign serta rencana tindak lanjut
4. Kesampingkan gangguan kognitif yang disebabkan kondisi
medik umum
5. Kesampingkan gejala psikosis yang datang
a. kekerasan
b. penyerangan

Penatalaksanaan
Mengatasi kekerasan pada pasien, perlu dihindari:
- mengancam
- perselisihan
- janji- janji palsu
- tidak sembrono.
- hindari obat- obat yang tidak perlu
- hati- hati dengan gangguan fisik
- Secara umum haloperidol IM cukup berguna untuk terapi
emergensi pada pasien psikosis dengan kekerasan
- Diazepam IV bila perlu
ECT kadang juga digunakan pada kasus-kasus emergensi
Psikoterapi
Farmakoterapi sesuai gejala
1. Psikotik anti psikotik.
a. typical antipsikotik haloperidol, trifluoperazine,
chlorpromazine
b. atypical antipsikotik risperidone, clozapine, quetiapine,
olanzapine, aripiprazol dll.
2. Depresi anti depresan: amitriptiline, maprotiline, sertraline,
fluoksetin
3. Cemas anti cemas: alprazolam
4. Mania anti mania: Litihium, asam valproate

46
Daftar Rujukan
1. An Atlas of Depression
2. Current Diagnostic & Treatment in Psychiatry
3. Depressive Disorder
4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 4 th
Edition, Text Revision
5. International Classification of Diseases 10th Edition,Chapter
V
6. Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry,
8th Edition
7. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry: Behavioral
Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition
8. Pedoman Penegakan Diagnosis Gangguan Jiwa, Edisi III
9. Psychiatric Secrets 2nd Edition
10. Principles and Practice of Psychopharmacology 3rd Edition

47