CAMBIOS FISIOLGICOSDEL EMBARAZO

Pregunta nmero 1
2. APARATO REPRODUCTOR tero A las 12 semanas el En la mujer no A
partir del 1 Tamao ContraccionesForma tero pierde su embarazada el tero
trimestre el tero forma original de pesa 70 g y presenta pera y se torna
almacena 10 ml de contracciones esfrico. volumen. Al trmino irregulares no
del embarazo pesa dolorosas (lvarez 1,100 g y almacena y Caldeyro). ms de
5 L. Despus del 2 trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden
detectar por exploracin bimanual.
3. APARATO REPRODUCTOR Cuello Uterino En el 1 mes de embarazo el
cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto con
hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas. En la mucosa endocervical se
producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que
obstruye el conducto del cuello uterino despus de la concepcin.
4. APARATO REPRODUCTOR Ovarios La ovulacin cesa en el embarazo.
De ordinario, slo se encuentra un cuerpoOvulacin amarillo en los ovarios de
mujeres gestantes, que contribuye relativamente poco a la produccin de
progesterona.Pedculo El dimetro del pedculo vascular ovrico aumenta en
la gestacin de .9vascular hasta casi 2.6 cm a trmino.
5. APARATO REPRODUCTOR Trompas de Falopio La musculatura de
Epitelio Pueden las trompas de desarrollarse Falopio presenta El epitelio de
la clulas deciduales hipertrofia. mucosa tubaria se en el estroma del hace ms
endosalpix. aplanado. Clulas Hipertrofia deciduales

6. APARATO REPRODUCTOR Vagina y Perineo Aumenta la Hay La

mayor vascularidad e reblandecimiento vascularidad da hiperemia en la piel del
abundante tejido origen al color y msculos del conectivo caracterstico perineo
y la vulva. subyacente. violeta/azul (Signo de Chadwick). Signo de Vascularidad
Reblandecimiento Chadwick Las paredes Aumentan las vaginales
secreciones incrementan su blanquecinas con grosor de la pH cido (3.5 6)
mucosa. por efecto de Lactobacillus acidophilus. Paredes vaginales Secreciones

7. CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO Signos: Chadwick Coloracin

azulosa de la vagina. Cianosis y reblandecimiento del cuello Goodell uterino.
Reblandecimiento de la lnea medio anterior Ladin de la unin terocervical.
Ensanchamiento de la regin reblandecida del Hegar istmo. McDonald tero
flexible en la unin terocervical. Reblandecimiento irregular del fondo
uterino Von Fernwald sobre el sitio de implantacin. Reblandecimiento
irregular del fondo uterino Piskacek en las regiones corneales.
8. PLACENTA Transferencia Placentaria Trasferencia Sntesis Respiracin de
nutrientes hormonal Mecanismos de transferencia placentaria:
9. APARATO RESPIRATORIO El diafragma se El volumen de eleva casi 4
ventilacin cm, el dimetro pulmonar, el La capacidadtransversal de la volumen
funcional residual caja torcica ventilatorio por y el volumen aumenta casi 2
minuto y la residual de aire cm, y la captacin de estn circunferencia oxgeno
por disminuidos. torcica minuto aumenta casi 6 aumentan. cm.

10. APARATO RESPIRATORIO Equilibrio cido-Base El consumo de O2

aumenta 15-20%. El aumento de la ventilacin pulmonar aminora la PCO2 y de
manera paradjica produce disnea. La disminucin de la PCO2 materna facilita
el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane). Para compensar la
alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH
sanguneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb
materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberacin (efecto Bohr). El
aumento del pH sanguneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto
Bohr, desviando la curva de disociacin de O2 a la derecha, facilitando as el
paso de O2 al feto.
11. SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazn Frecuencia La elevacin
cardiaca Se considera diafragmtica normal un soplo desplaza al La
frecuencia del sistlico corazn arriba y pulso en reposo funcional y a la
izquierda. aumenta casi 10 galope S3. lpm. Posicin Normal Cualquier soplo
diastlico se considera patolgico.
12. SISTEMA CARDIOVASCULAR Gasto Cardiaco Aumento del Gasto
Cardiaco El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sdg debido a la
disminucin de la resistencia vascular sistmica y al aumento de la FC.
Fenmeno de Compresin Vascular Es caracterstico el Sx de decbito supino
hipotensor debido a que el tero gestante comprime la vena cava. Se resuelve
colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo.

13. SISTEMA CARDIOVASCULAR Presin Arterial La PA disminuye en los

Esto debido a la En el tercer trimestre la primeros 2 trimestres. disminucin
de la PA se eleva resistencia vascular y progresivamente. al efecto relajante de
la progesterona en el msculo liso que provoca vasodilatacin.1 y 2
Resistencia 3 trimestretrimestre vascular

14. CAMBIOS HEMATOLGICOS Volumen Sanguneo El volumen Dilucin

Se considera sanguneo materno patolgica la aumenta en promedio La
concentracin de concentracin de Hb 40-45%. Hb y el Hto < 11 g/dl. decrecen,
ya que se agrega ms plasma que eritrocitos a la circulacin materna. Volumen
Hb < 11 g/dl. sanguneo

15. CAMBIOS HEMATOLGICOS Metabolismo del Hierro Los requerimientos

de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total: 500 mg se usan en 300
mg se 200 mg se pierden el incremento del transportan de por vas de volumen
total de manera activa al excrecin eritrocitos feto y a la placenta. (digestiva).
circulantes. La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extrado de
las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.
16. CAMBIOS HEMATOLGICOS Funcin InmunitariaLeucocitosis Distribucin
Reactantes La cifra de El porcentaje de La fosfatasa leucocitos en el
granulocitos y alcalina de embarazo vara linfocitos T CD8 leucocitos, la de
5,000 a es mucho protena C 12,000/l, aunque mayor, junto con reactiva, la en
el trabajo de una disminucin velocidad de parto y el concomitante del eritro
puerperio puede porcentaje de sedimentacin y ser hasta de monocitos y los
factores C3 y 25,000/l. linfocitos TCD4. C4 del complemento aumentan
durante el embarazo.

17. CAMBIOS HEMATOLGICOS Coagulacin Hay un aumento de El motivo

del estado procoagulantes Tambin aumenta la hipercoagulante radica en
(fibringeno, plaquetas, factor fibrinlisis, por lo que hay un disminuir el
sangrado del VIII) y reduccin de recambio neto elevado de los parto, pero el
inconveniente es anticoagulantes naturales factores de coagulacin. el riesgo
elevado de (antitrombina III). enfermedad tromboemblica.
18. APARATO URINARIO Rin La longitud del rin La Filtracin Puede
haber aumenta casi 1.5 cm. glomerular y el Flujo glucosuria y plasmtico renal
proteinuria sin aumentan casi 50%. presencia de enfermedad.Longitud
Filtracin Glucosuria La creatinina srica y el nitrgeno ureico disminuyen de
una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente. Creatinina
19. APARATO URINARIO Urteres A la mitad del embarazo El tero creciente
comprime los ureteres Originando su dilatacin y elongacin 7 mes

20. APARATO URINARIO Vejiga Para compensar la menor capacidad vesical

debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de msculo y tejido conectivo,
la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
Adems, para conservar la continencia, la presin intrauretral mxima aumenta
de 70 a 93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta
incontinencia en el embarazo.
21. APARATO DIGESTIVOEl estmago e intestino son desplazados por
elcrecimiento uterino. La pirosis es frecuentedebido al aumento de la presin
gstrica, ladisminucin de la presin esofgica y la relajacindel EEI.Puede
presentarse pulis (edema focalaltamente vascular de las encas).
LasHemorroides son frecuentes causadas porestreimiento y aumento de la
presin de lasvenas por debajo del tero.En el trabajo de parto, despus de
administraranalgesia, el vaciamiento gstrico se retardaconsiderablemente.

22. APARATO DIGESTIVO Hgado Las protenas (gammaglobulinas y

albmina) y la La fosfatasa actividad de la alcalina se colinesterasa puede
elevar disminuyen. hasta 1.5 veces de su valor El dimetro de normal. la vena
porta y su riego sanguneo aumentan.
23. APARATO DIGESTIVO Vescula Biliar La contractilidad de La estasis
biliar se la vescula biliar Por lo que se produce relaciona con la disminuye por
el un aumento del mayor incidencia de efecto inhibitorio de la volumen
residual. clculos de progesterona en el colesterol en msculo liso mediado
multparas. por colecistocinina. VolumenContractilidad Estasis biliar residual
24. PIEL Y ANEJOSPared Pigmentacin Cambiosabdominal La lnea alba
vasculares Pueden aparecer adquiere un color Se presentan estras pardo
oscuro. En Angiomas o araas gestacionales. cara y cuello pueden vasculares
en 66% Cuando los rectos aparecer parches de mujeres blancas y abdominales
no pardos (Cloasma). en 10% de mujeres soportan la tensin Se acenta la de
raza negra. se separan pigmentacin de produciendo areolas y piel distasis los
rectos. vaginal.
25. MAMAS En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y
mastodinia. Despus del 2 mes las mamasaumentan de volumen, los pezones
se tornan ms grandes, erctiles y pigmentados.Despus de los primeros
meses se puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas y se aprecian las
glndulas de Montgomery.
26. CAMBIOS METABLICOS Por lo regular se recomienda que el incremento
de peso durante el embarazo comn sea de 9 11 kg. Otra fraccin del
aumento de peso se atribuye al incremento de agua celular y depsito de grasa
y protenas. La mayor parte del incremento de peso es atribuible al tero y su
contenido, mamas y volumen sanguneo.

27. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo del Agua Se produce retencin de

agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmtica de casi 10
mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secrecin de vasopresina.
La mnima cantidad de agua adicional que la mujer promedio acumula durante
el embarazo normal es de casi 6.5 L. Se puede apreciar edema en tobillos y
piernas por aumento en la presin venosa debajo del tero por oclusin parcial
de la vena cava.

28. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo de Protenas Los productos de

la 500 g Otros 500 g se aaden concepcin, el tero al tero como protenas y
la sangre materna A trmino el feto y contrctiles, a las mamas y a la sangre
son ricos en la placenta pesan como protenas protenas. casi 4 kg, y
plasmticas y contienen cerca de hemoglobina. 500 g de protenas. Protenas +
500 g
29. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo de Carbohidratos El
embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia
postpandrial e hiperinsulinemia. Esta respuesta es compatible con un estado
de resistencia perifrica a la insulina inducido por el embarazo. Esta
resistencia perifrica est mediada por hormonas como el lactgeno
placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y
estrgenos.
30. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo de Lpidos Aumenta la En
etapas posteriores La Leptina es una concentracin de al embarazo hormona
peptdica lpidos plasmticos. conforme aumentan secretada por el sta grasa
se las demandas tejido adiposo que almacena ms en fetales, la reserva de
regula la grasa sitios centrales que grasa materna corporal y el gasto de
perifricos. decrece. energa.Almacenamiento Demanda fetal Leptina

31. CAMBIOS METABLICOS Metabolismo de Electrlitos y Minerales Se

retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtracin
glomerular aumenta su excrecin no cambia debido a una mayor resorcin
tubular. Las cifras sricas de Ca y Mg disminuyen. Se produce un requerimiento
notoriamente aumentado de Fe.

32. SISTEMA ENDCRINO Hipfisis Los Estrgenos y la En el primer trimestre

se Las concentraciones sricas CrecimientoGonadotropinas Hormona del
Prolactina Progesterona placentarios produce principalmente en la son 10 veces
mayores a tienen efecto inhibidor para hipfisis, para despus ser trmino, de
casi 150 ng/ml. GnRH, FSH y LH. secretada en mayor proporcin Promueve la
galactopoyesis, y por la placenta. produccin de casena, lactoalbmina, lactosa
y lpidos.

33. SISTEMA ENDCRINO Tiroides La globulina unidora de tiroxina aumenta

en respuesta al aumento de estrgenos. Existe una menor disponibilidad de
yodo en la tiroides debido a la mayor depuracin y excrecin renal de este
elemento. La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia
glandular y aumento de la vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio
significativo. La T4 aumenta a partir de las 6 9 semanas. El aumento de la T3
es ms pronunciado hasta las 18 semanas.

34. SISTEMA ENDCRINO Paratiroides El Ca necesario para el Los

decrementos de Ca La Calcitonina tiene crecimiento fetal y la plasmtico
estimulan la funcin opuesta a la lactancia puede liberacin de Paratohormona
y a la obtenerse en parte del Paratohormona para Vitamina D. por lo que
esqueleto materno aumentar la resorcin se eleva para proteger sea. la
calcificacin esqueltica.Esquleto Paratohormona Calcitoninamaterno
35. SISTEMA ENDCRINO Suprarrenales La Aldosterona aumenta para
brindar proteccin contra el efecto natriurtico de la progesterona y el pptido
natriurtico auricular. Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan,
producto de la refractariedad del tejido al cortisol. El sulfato de
dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuracin
heptica y conversin a estrgenos por la placenta. La Androstendiona y
Testosterona aumentan debido a la menor depuracin causada por la globulina
unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la
placenta.
36. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO Se produce una lordosis Laxitud
Los huesos y ligamentos progresiva. plvicos presentan adaptacin (relajacin
de la Las articulaciones snfisis del pubis). sacroiliacas, sacrococcgeas y
pbicas tienen mayor movilidad. Lordosis Adaptacin Fin
Crecimiento intrauterino retardado (pregunta
nmero 2)
El crecimiento uterino retardado (CIR) consiste en una disminucin patolgica del ritmo de
crecimiento del feto mientras se desarrolla dentro del tero, que tiene como consecuencia que el beb
no consiga alcanzar el tamao previsto y que, por lo tanto, tenga ms riesgo de padecer
complicaciones perinatales o, incluso, de morir.

Es frecuente que se utilicen expresiones como recin nacido con bajo peso o pequeo para su edad
gestacional. Se considera que el peso del beb es bajo cuando al nacer este es inferior a 2,5 kg sin
tener en cuenta su edad gestacional (prematuro o no), y un beb pequeo para su edad gestacional es
aqul que est por debajo del percentil 10, pero sin que existan trastornos de desarrollo (simplemente
es pequeo). Los nios que realmente presentan crecimiento intrauterino retardado son los que han
tenido un crecimiento anormal dentro del tero materno que no les ha permitido desarrollar todo su
potencial de crecimiento.

Tipos de crecimiento intrauterino retardado

Clsicamente el crecimiento intrauterino retardado se ha dividido en dos grupos segn el origen del
fallo. As podemos encontrar el crecimiento intrauterino retardado intrnseco (que depende de
factores propios del feto como malformaciones) y el crecimiento intrauterino
retardado extrnseco (que depende de factores independientes del feto, siendo ste normal pero
pequeo).

El grupo de CIR extrnseco se puede dividir a su vez en otros dos grupos: los fetos con CIR simtrico y
los fetos con CIR asimtrico. En el primer caso la anomala se produce cuando la causa inicial ha sido
un dficit nutricional de la madre, lo que provoca una disminucin del tamao global del feto. El
segundo caso es la consecuencia de un fallo en la placenta o de enfermedades maternas; aqu los
fetos tienen una cabeza de tamao normal pero el cuerpo es ms pequeo porque su cerebro se
desarrolla con normalidad a costa de que el resto de rganos sean ms pequeos.

Actualmente se suele utilizar otra clasificacin de CIR segn los controles ecogrficos a los que se
someten las embarazadas para evaluar el crecimiento fetal. Si durante toda la gestacin el crecimiento
es inferior a lo que debera ser, se considera que es un feto con CIR de perfil bajo (normalmente por
anomalas o infecciones congnitas). Si el crecimiento es normal hasta que cerca del tercer trimestre se
enlentece o separa, se considera que es un feto con CIR con aplanamiento tardo (debido a factores
maternos o placentarios).

Polihidramnios

La causa subyacente del exceso de volumen de lquido amnitico es evidente en algunas

condiciones clnicas y no es completamente entendida en otros. Las causas que con ms
frecuencia se asocian con el polihidramnios incluyen las siguientes: 1 2
 Embarazo mltiple con sndrome de transfusin gemelo-gemelo (sndrome de
transfusin fetofetal), es decir, un aumento de lquido amnitico en el gemelo receptor
y una disminucin de lquido amnitico en el gemelo donante

Anomalas fetales abdominales, incluyendo atresia esofgica, generalmente

asociada con una fstula traqueoesofgica, agenesia traqueal, atresia duodenal,
atresias intestinales y otras

Dficit de la hormona antidiurtica

Trastornos del sistema nervioso central y enfermedades neuromusculares que

causan disfuncin fetal para tragar

Trastornos del ritmo cardaco congnito, anomalas asociadas con hidropesa fetal,
hemorragia fetal materna y la infeccin por parvovirus

Un mal control de la diabetes mellitus materna (si est presente la enfermedad

vascular grave tambin puede aparecer un oligohidramnios)

Anomalas cromosmicas, en la mayora de la trisoma 21, seguida de la trisoma

18 y la trisoma 13

Acinesia fetal con incapacidad para la deglucin