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GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
Desde los Servicios Sociales se ha venido trabajando tradicionalmente con la poblacin ms desfavorecida,
herencia sta de la antigua Beneficencia. Pero con el paso de los aos y la consolidacin del Estado de Bienestar en
nuestro pas, son muchos los colectivos de personas que ven cmo desde los servicios sociales de su municipio se
les puede ayudar a mejorar su calidad de vida sin importar su condicin social, nivel socioeconmico, cultural,...
De hecho, en nuestros Centros de Servicios Sociales nos encontramos cada vez ms a mayores, personas
en situacin de dependencia, cuidadores de personas dependientes, padres y madres, hijos e hijas, adolescentes, ...
siendo atendidos por nuestros profesionales y que acuden a solicitar informacin, prestaciones, recursos, atenciones
varias ,...
Esta apertura a la poblacin general de los Servicios sociales Comunitarios ha requerido por parte del Instituto
de Bienestar Social de la Diputacin de Crdoba reforzar la cercana a los ciudadanos y ciudadanas de la que
siempre ha hecho gala, as como de la incorporacin de nuevos perfiles profesionales que vengan a reforzar la red
de Trabajadores y Trabajadoras Sociales en aras de atender las nuevas demandas de estos sectores de poblacin.
De esta forma, el Instituto de Bienestar Social ha ido incorporando desde el ao 2000 a Psiclogos/as y Educadores/
as Sociales a su red de profesionales.
Estas Guas que tienes en tus manos vienen a sistematizar parte del trabajo del colectivo de Psiclogos y
Psiclogas del Instituto de Bienestar Social de la Diputacin de Crdoba. En ellas se recogen intervenciones que se
llevan a cabo con diversos colectivos y situaciones, que van desde la promocin de la autonoma hasta los cuidados
paliativos y asesoramiento en procesos de duelo, pasando por el trabajo con familias en riesgo social, adolescentes
con problemticas familiares, mediacin familiar, trabajo con familiares de drogodependientes o talleres para el apoyo
de cuidadores de personas en situacin de dependencia.
Para el desarrollo de estas guas se ha seguido una metodologa de trabajo muy novedosa en Ciencias So-
ciales que parte de la sistematizacin del trabajo as como de la comprobacin experimental de la validez del mismo.
Para ello, se ha firmado un convenio de colaboracin con la Universidad de Crdoba, concretamente con el Departa-
mento de Psicologa, contando con el asesoramiento de un profesor experto en el tema.
Por tanto, desde estos trabajos intentamos dar respuesta a las inquietudes y necesidades sentidas de las
personas que acuden a los Servicios Sociales desde una perspectiva Psicosocial, intentando aportar de esta forma
nuestro pequeo granito de arena a la mejora de sus condiciones de vida y as mismo, al Bienestar de los municipios
de la provincia de Crdoba.
Introduccin
La Psicologa tiene una corta historia en nuestro pas en el mbito de la intervencin social. Hasta la dcada
de los ochenta no comienzan a incorporarse psiclogos/as a dicho mbito.
La llegada de la democracia a nuestro pas y el reconocimiento del mismo como un estado social y de derecho
comienza a cambiar la conceptualizacin de los servicios sociales, con un marcado carcter asistencialista hasta ese
momento, dando paso a una concepcin en la que los individuos, hasta ese momento meros preceptores, asumen
un papel ms activo, siendo responsables de su propia situacin.
Esta nueva perspectiva tambin alter el objeto de la intervencin social, ya no resulta suficiente satisfacer,
de forma aislada, las necesidades y carencias del sujeto; es preciso contemplar los procesos sujeto-contexto social.
Como consecuencia tambin se modifica la estrategia profesional, no basta la oferta de recursos, se precisa una
intervencin profesional que analice y explique las formas de prevenir las situaciones de marginacin y resolver las ya
existentes. La intervencin incide en el comportamiento de las personas para favorecer que asuman un papel activo
en la resolucin de sus problemas.
Este nuevo escenario es en el que la figura del Psiclogo cobra sentido en los Servicios Sociales en general
y en los Servicios Sociales Comunitarios en particular. El psiclogo/a es el experto en comportamiento humano, de
ah su necesaria actuacin en esta nueva concepcin de intervencin social que requiere de una incidencia sobre el
comportamiento de los individuos y colectivos.
La incorporacin de los psiclogos a servicios sociales conlleva necesariamente una reflexin o anlisis de
las funciones que debe desempear este perfil, a qu problemticas debe dirigir su atencin y cules pueden ser los
procedimientos ms adecuados para emplear sus tcnicas dentro del mbito comunitario.
Teniendo en cuenta la multitud de problemas que se dan en entornos sociales tan cambiantes (aumento de
la inmigracin, envejecimiento de la poblacin, problemticas familiares, etc.) es preciso evaluar nuestros objetivos
y actuaciones y adaptarnos a los cambios producidos en nuestra sociedad, evitando la cronificacin del usuario en
nuestros servicios y dando soluciones a problemas desde nuestra institucin o desde la derivacin a otros dispositivos
ms especializados.
En el caso de las actuaciones realizadas por los psiclogos, muchos de estos procedimientos se adaptaban
a entornos comunitarios complejos y a situaciones en las que se esperaba una respuesta por parte del profesional
dirigida a intervenciones breves en mbitos con gran presin asistencial, a la no cronificacin de usuarios y a dar
respuestas eficaces a problemas cotidianos utilizando tcnicas de intervencin psicosocial breve (time-limited
intervention/ treatment), centradas en el asesoramiento, la informacin, el counseling y/o el consejo psicolgico.
En lneas generales podemos considerar que las guas de actuacin o intervencin (guidelines) son
pronunciamientos, declaraciones o informes (statements) que sugieren y/o recomiendan unas lneas de intervencin
determinadas as como un comportamiento especfico del profesional ante diversas situaciones. Estas guas no van
dirigidas a determinar perfiles profesionales, roles o funciones sino que van orientadas a servicios de alta cualificacin
profesional dirigidos a la atencin de mltiples cuidados o actuaciones con personas (cuidados sanitarios, sociales,
educativos...).
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Las guas prcticas son recomendaciones dirigidas a profesionales sobre su conducta, problemas y
principales temticas para ser consideradas en diversas reas o mbitos especficos de intervencin. Esto incluye
recomendaciones sobre tratamientos especficos o aplicaciones de procedimientos de intervencin.
Las guas de tratamiento focalizan su atencin en el paciente o usuario del servicio recogiendo
recomendaciones sobre cuales son las mejores intervenciones que pueden desarrollarse y sus condiciones especificas
de aplicacin.
Resulta importante especificar que el trmino guas guidelines se refiere al apoyo (support) o recomendaciones
pero no implica una obligacin de deber actuar de esa forma, solo es una recomendacin.
Por otro lado, pero bastante relacionado con este concepto podemos decir que un estndar (standards)
si estara considerado como un mandato u obligacin (o conjunto de mandatos y obligaciones) que pueden ser
considerados o requeridos por una institucin como de obligado cumplimiento por el profesional.
En esta lnea, nosotros vamos a utilizar el termino gua con una connotacin por debajo del concepto
estndar dado que la gua es entendida de manera ms laxa e implica una recomendacin, una asistencia para
escoger una actuacin efectiva que, en ocasiones, no puede ser aplicable a todas las situaciones, es ms flexible
y acomodable a las diferencias que puedan encontrarse y no implica una obligacin como en el caso del estndar.
Esto es, una gua nos proporcionara informacin sobre lo que deberamos intentar hacer ante una situacin concreta
(como la actuacin de eleccin o ms acertada para esa ocasin, situacin o problema).
Por otro lado tendramos que diferenciar el concepto de Gua del concepto de protocolo ya que en muchas
ocasiones en nuestro pas se utilizan como sinnimos.
El protocolo tiene una fuerte connotacin organizativa y suele referirse a la descripcin de un procedimiento
a ejecutar en un nivel asistencial predeterminado que organiza un servicio y a sus trabajadores de forma general
o adaptado a una situacin particular. De esta forma un hospital puede ordenar su servicio de urgencias con un
protocolo que especifique que la entrada se hace a nivel administrativo en una unidad determinada, que la primera
persona que ve al paciente es un enfermero/a que deriva segn la gravedad y la especialidad, Por otro lado la
gua prctica suele referirse ms a la connotacin comportamental de un conjunto de profesionales ante situaciones
determinadas.
Suele ser frecuente que en las guas de intervencin se recojan un gran nmero de recomendaciones propias
de una gua prctica o que una gua de intervencin pueda incluir un protocolo dentro de la misma (sobre todo cuando
las guas se asocian o ejecutan en servicios bien conformados). Por esta razn son conceptos y contenidos muy
relacionados, que en muchas ocasiones se utilizan como sinnimos o que incluyen aspectos unos de otros.
Ejemplificando el caso, desde el punto de vista aplicado, y adaptndolo a nuestras pautas de trabajo un
Protocolo hara referencia al modus operandi, estructura bsica, pasos o fases dentro de un proceso de intervencin. 6
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Por ejemplo, en el caso de atender un problema x lo primero que hay que hacer es a) luego b) luego c) a nivel
general, recomendaciones, particularidades y nivel general de consideracin de la actuacin dentro del servicio o
institucin.
Los protocolos al ser una descripcin de un procedimiento a desarrollar, solo pueden someterse a validacin
segn criterios medibles en trminos de tiempo, nmero de usuarios, profesionales necesarios, etc., ya que hacen
referencia ms a aspectos organizativos y procedimentales que a la intervencin en s. En definitiva, los protocolos
representan el diseo de un procedimiento no contrastado empricamente pero que representa una opcin tentativa
de lo que puede ser efectivo o ideal para una buena organizacin asistencial (sin olvidar criterios coste-beneficios).
Sin embargo, la utilizacin de guas, en Espaa con ms connotaciones clnicas, hara referencia a la
concrecin de la intervencin especfica de un problema o situacin concreta, debiendo adems demostrar su eficacia
de forma cientfica
La utilizacin de guas y protocolos de intervencin flexibiliza la opcin del profesional de elegir actuaciones
que han comprobado su eficacia y que de una forma flexible pueden adaptarse a distintos contextos, situaciones y
personas.
Asimismo, el uso de guas de intervencin puede reducir el coste de los servicios, aunque en ocasiones no
tiene porque ser as, lo que realmente ocurre es que se maximiza el tipo de atencin, los recursos utilizados y su
efectividad.
La aplicacin de guas de actuacin tiene una serie de beneficios. Un mismo problema puede ser atendido
desde diversos puntos de vista, modelos tericos, profesionales, etc. La situacin ideal seria que una disciplina
cientfica demuestre sus teoras y presupuestos y trabajara sobre procedimientos aplicados que hayan demostrado
su eficacia.
Los protocolos y guias a disear pueden ir dirigidos a diferentes tipo de colectivos, edades, situaciones y
niveles. Protocolizar y confeccionar guas implica la adopcin de una metodologa especfica que puede adaptarse
a numerosos problemas y situaciones de forma que bsicamente aplicamos un mtodo de confeccin de guas y
protocolos y posteriormente evaluamos sus resultados.
Para este fin vamos a utilizar una adaptacin del proceso elaborado por la American Psychological Association
(APA) para la valoracin de guas de intervencin y la consideracin de tratamientos basados en la evidencia. La
descripcin de proceso es similar pero teniendo en cuenta que este procedimiento de la APA se cre, en primera
instancia, para evaluar tratamientos de psicopatologas (en psicologa clnica). Por esta razn ha sufrido una adaptacin
para generalizar su metodologa al mbito de la intervencin social siguiendo la actual adopcin del mtodo que se
est utilizando en EEUU bajo el sustento de actuaciones, procedimientos y tcnicas basados en la evidencia emprica
de sus resultados.
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Lneas de actuacin para el desarrollo de guas de intervencin psicolgica. Descripcin del proceso
Las fases del proceso desarrollado en este Proyecto de Investigacin han sido las siguientes:
1. Formacin de tcnicos. Los tcnicos deben recibir formacin especfica sobre la metodologa de diseo
de guas de intervencin segn el modelo de la APA. Esto incluye el uso de bases de datos bibliogrficas,
criterios y caractersticas de cumplimentacin de guas, seleccin de indicadores e instrumentos de
evaluacin, estructuracin de mdulos, comprobacin experimental de la gua, criterios de evaluacin, etc.
Tras el periodo de formacin, los tcnicos disponen de un tcnico especialista en cuestiones metodolgicas
propias del desarrollo de las guas, que supervisa y complementa la configuracin y diseo de las mismas
a medida que se van desarrollando.
2. Evaluacin de necesidad y eleccin del tema para el desarrollo de guas. Una vez que los profesionales
realizan una evaluacin de las necesidades ms importantes que encuentran en sus lugares de trabajo
se realizan propuestas sobre posibles guas de intervencin a desarrollar en funcin de dicha evaluacin.
Despus de un perodo de anlisis y debate se eligen los temas, objetivos principales y/o poblaciones
diana para las que se van a disear guas. Asimismo se asignan para cada gua uno o varios profesionales
responsables o encargados de su desarrollo e implementacin.
3. Diseo del primer borrador o esqueleto de la propuesta inicial de gua. Antes de iniciar el
desarrollo de la gua extensa, los profesionales responsables de cada una deben presentar por escrito
un documento borrador, resumido (entre 10 y 15 folios) de su propuesta inicial de gua sealando los
aspectos fundamentales de la misma (justificar su necesidad, delimitar el problema y/o colectivos a los
que va dirigida, sealar aspectos centrales de su evaluacin, intervencin y comprobacin emprica).
Esta propuesta se entrega por escrito al resto de compaeros y se presenta y defiende pblicamente en
un primer proceso de evaluacin interna.
4. Evaluacin interna (EI-1) de la propuesta inicial. El grupo de trabajo analiza el documento inicial de
propuesta de gua y estudia tanto su viabilidad como sus costes-beneficios, prioridad, etc. La propuesta
inicial de gua puede ser rechazada, aceptada, aceptada con modificaciones, pendiente de aceptar segn
cambios o modificaciones propuestas. En el caso de ser aceptada pasaramos al punto siguiente. Si la
gua es aceptada con modificaciones o queda pendiente de aceptar segn cambios o modificaciones
propuestas se le da un tiempo a los responsables para realizar los cambios oportunos que debern
escribir y defender de nuevo hasta su aprobacin o rechazo definitivo.
5. Desarrollo de la gua extensa. Una vez aprobado el esqueleto o borrador inicial, el equipo de trabajo
comienza a desarrollar la gua extensa siguiendo las recomendaciones establecidas segn la APA, con
el apoyo metodolgico del coordinador del proyecto. Una vez finalizada la redaccin de la gua se vuelve
a someter a evaluacin.
6. Evaluacin interna (EI-2) y evaluacin externa (EE-1) de la gua extensa. En esta ocasin cuando
ya disponemos del producto final y la gua est finalizada se enva a evaluacin interna (realizada por
profesionales de la misma institucin ajenos al desarrollo de la gua a evaluar) y a evaluacin externa
(realizada por profesionales externos, independientes al equipo de trabajo y a la institucin, que de 8
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forma annima y objetiva revisan la gua con un procedimiento de doble ciego ni los autores conoce la
identidad del evaluador ni el revisor la de los autores-). Todos los evaluadores redactan un informe sobre
su valoracin y rellenan un autoinforme que sigue los parmetros bsicos de evaluacin de guas de la
APA y el documento AGREE (The Agree Colaboration, Agree Instrument Spanish Version). Al igual que
en las evaluaciones anteriores los revisores pueden, de forma motivada, rechazar la gua o aceptarla
totalmente o con pequeas modificaciones o sugerir modificaciones sustanciales y volver a pasar el
proceso de evaluacin.
7. Difusin de la gua y entrenamiento de los tcnicos que van a aplicar la gua. La gua definitiva se
facilita a los tcnicos responsables de su aplicacin. Una vez leda, los profesionales participan en una
sesin formativa (impartida por las personas que la han elaborado) en la que se entrenan los aspectos
ms importantes, se consensuan cuestiones prcticas de su aplicacin en las zonas con usuarios
(instrumentos a utilizar, pasos a desarrollar, tiempo, etc.).
8. Aplicacin de la gua en los territorios seleccionados. Una vez entrenados los profesionales comienza
su aplicacin bajo el seguimiento y supervisin de los responsables institucionales y/o de los autores de
la gua.
9. Evaluacin de los resultados obtenidos (evaluacin interna-EI-3 y evaluacin externa-EE-2) y
validacin emprica de la gua. Cuando finaliza el periodo o intervalo temporal de aplicacin de la gua se
recogen los instrumentos e indicadores de evaluacin, se analizan de forma cualitativa y cuantitativa los
resultados (tanto desde el punto de vista de resultados obtenidos en la poblacin como de percepcin y
anlisis de los propios profesionales que las han aplicado).
10. Valoracin final. Si los resultados son positivos, difusin y/o publicacin definitiva de la gua. Puede
darse el caso de que la aplicacin real de la gua sugiera establecer o disear pequeos cambios a
realizar que deberan efectuarse en la versin definitiva. Si los resultados son evaluados como negativos
puede rechazarse la gua. Solo cuando este proceso es completado podemos hablar de que la gua ha
demostrado desde el punto de vista cientfico su eficacia de forma emprica. A la versin definitiva de la
gua, si ha sido capaz de sobrevivir a todos los procesos de evaluacin, se le suele poner un periodo
temporal de vigencia y una fecha de caducidad, tras el cual es conveniente revisarla o actualizarla, o al
menos comprobar que sigue siendo til.
Por esta razn en el mbito de los tratamientos psicolgicos una vez finalizado todo este proceso y en funcin
de los resultados obtenidos se suelen distinguir entre:
- Tipo 1: Tratamientos o intervenciones que han demostrado su eficacia.
- Tipo 2: Tratamientos o intervenciones posiblemente eficaces.
- Tipo 3: Tratamientos o intervenciones en fase experimental.
En esta lnea, es obvio que el hecho de elaborar una gua no tiene porque implicar que su resultado sea
positivo hasta que no se demuestre. Por esta razn un tcnico debe tener la informacin de si la gua que utiliza est
en fase experimental o si ya ha demostrado su eficacia.
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En el diseo de la gua se desarrollan los siguientes puntos en un documento que recoge de forma organizada
todas las actuaciones, instrumentos y procedimientos a emplear. Durante el periodo de formacin, los profesionales
disponen de esta monografa para consultar cualquier aspecto del desarrollo y aplicacin de la gua as como para
saber utilizar todos los anexos correspondientes a ejercicios, orientaciones, pruebas de evaluacin, etc., necesarios
para su implementacin.
1. Ttulo, autores y filiacin
2. Resumen y palabras clave
3. Poblacin diana, colectivo/s y/o perfil de usuarios
4. Justificacin, descripcin y evaluacin de necesidades o problemticas
5. Objetivos de la gua o protocolo
6. Temporalizacin. Intervalos variables de intervencin
7. Evaluacin
8. Proceso de intervencin
9. Comprobacin experimental de la eficacia e informacin sobre el proceso de construccin y elaboracin
de la gua
10. Perfil de los tcnicos que participan y requerimientos de formacin, entrenamiento y habilidades
11. Costes, requerimientos y recursos
12. Referencias bibliogrficas y documentos utilizados
13. Observaciones/recomendaciones y sugerencias
Para este tipo de metodologa es fundamental demostrar que nuestras intervenciones son efectivas y eficientes
(basndonos en datos empricos). En consecuencia cuando se disea partimos de una evidencia (la recogida de
evidencias de otras investigaciones en la literatura cientfica sobre el tema sirve como base, por ejemplo) pero aun
as debemos demostrar que nuestro trabajo es realmente til y efectivo.
grado de malestar) como de forma especfica (cualquier variable concreta sometida a evaluacin). De esta forma
intentamos que la evaluacin y la estrategia pre-post no se realice en tan solo una medida global sino que aplicamos
diferentes medidas tanto generales como especficas en diferentes momentos (tanto pre como post incluso en
seguimiento-) y de diferentes tipos (entrevista, test, cuestionario u otros autoinformes).
El objetivo a cumplir es obtener suficientes indicadores que nos permitan no solo tener informacin global
sobre mejora, incremento de habilidades, calidad de vida. sino tambin de otras medidas ms concretas que
normalmente estn asociadas a la aplicacin de tcnicas o procedimientos que, si bien, tienen aportacin al estado
global de un usuario son susceptibles de ser evaluados tambin de forma individual (en cualquier caso siempre
resulta complejo determinar que componente de una intervencin tiene efecto o da como resultado una mejora o en
qu medida ha influido en el resultado u objetivo final).
El que la mayora de guas utilicen una organizacin en mdulos facilita la adopcin de evaluaciones generales
o globales (generalmente realizadas al comienzo de su aplicacin) y evaluaciones especficas (normalmente asociadas
a la aplicacin de mdulos o de tcnicas especficas).
En Espaa y en nuestros mbitos asistenciales es usual disear protocolos o guas, pero despus, no
comprobarlas desde el punto de vista cientfico y esto influye tanto en sus puntos fuertes y virtudes como en sus puntos
dbiles y defectos. La comprobacin experimental no est exenta de problemas y dificultades (como la generalizacin
de resultados, la homogeneizacin de sus condiciones de aplicacin, caractersticas de la poblacin) pero no deja
de ser una alternativa deseable y de eleccin frente a la no evaluacin de resultados e intervenciones.
Finalmente, si hemos aplicado todos los presupuestos recogidos en este apartado, podemos decir que hemos
contemplado los parmetros bsicos de comprobacin experimental de esta gua. Algunos aspectos pueden ser
modificados sobretodo teniendo en cuenta sus condiciones de aplicacin pero, en lneas generales, la adopcin de
esta metodologa nos permitir su comprobacin experimental.
A continuacin presentamos los siguientes documentos que forman parten de la edicin de protocolos o
instrumentos para el IPBS que facilitan la comunicacin entre profesionales, las derivaciones, la emisin de informes,
etc.
A continuacin presentamos las guas desarrolladas en el IPBS. Por razones de espacio y tiempo algunas
de ellas no han finalizado el proceso de validacin emprica y/o su revisin por los evaluadores. La mayora de las
guas utilizan instrumentos de evaluacin e intervencin, de creacin propia junto a otros instrumentos ya validados
y comercializados. Por esta razn, no podemos reproducir algunos de estos instrumentos. No obstante, en la pgina
web del IPBS de Crdoba se ha creado un lugar para poder descargarse la versin extensa de estas guas as
como sus anexos. Tambin en esta web puede usted consultar informacin sobre el procedimiento empleado en
su construccin, resultados obtenidos en su proceso de evaluacin y posterior validacin emprica. De esta forma
puede conocer si una gua est en fase experimental, ha sido ya evaluada y/o probada con usuarios en contextos
comunitarios.
Por ltimo, se incluyen en la Web otros documentos que forman parten de la edicin de protocolos o instrumentos
11 para el IPBS que facilitan la comunicacin entre profesionales, las derivaciones, la emisin de informes, etc.
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Este trabajo ha sido desarrollo mediante la colaboracin entre el Instituto Provincial de Bienestar Social
(IPBS) de la Diputacin de Crdoba y la Universidad de Crdoba (UCO) a travs de un OTRI entre instituciones
pblicas. El ttulo del proyecto es. Protocolos de actuacin y guas de intervencin psicolgica en servicios sociales
comunitarios. Y en su desarrollo han participado. Eva Alarcn, Mercedes Casado, Antonio Corpas, Victoria Garca,
Diego Gmez, Pilar Jimnez, Carlos Martnez, Alfonso Montilla, Rosario Navarro, Gins Ortiz, Jess Ruiz y Antonio
Soriano, psiclogos y psiclogas del IPBS y Juan Antonio Moriana, Profesor de la UCO y coordinador del proyecto. 14
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NDICE
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ALAN MOORE
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Esta gua describe las lneas generales de intervencin y asesoramiento a desarrollar en casos de cuidadores
de personas en situacin de dependencia que presenten dificultades para atender a sus allegados, desconocimiento
sobre el manejo de su familiar, sobrecarga, dficit en habilidades bsicas e instrumentales, malestar emocional,
sintomatologa ansioso-depresiva derivada de esta situacin, etc.
Esta gua est diseada para aplicarse dentro de Servicios Sociales Comunitarios en Zonas de Trabajo
Social de tipo rural. Algunas de las actuaciones pueden ser efectuadas en la misma comunidad (a domicilio) y/o en
los centros correspondientes. La intervencin es puntual, de breve duracin (seis meses), con seguimiento peridico,
posibilidad de coordinacin y/o derivacin con el sistema sanitario pblico. Contempla la atencin individual, grupal y
familiar (segn evento), asesoramiento, counseling y tratamiento psicosocial.
Palabras clave: cuidadores, dependientes, dependencia, intervencin comunitaria, mbito rural, mayores,
familia, autonoma.
Segn la sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa podemos definir el perfil de los cuidadores como
aquellas personas que, por diferentes motivos, coinciden en la labor a la que dedican gran parte de su tiempo
y esfuerzo: permitir que otras personas puedan desenvolverse en su vida diaria, ayudndolas a adaptarse a las
limitaciones que su discapacidad funcional (entendida en sentido amplio) les impone.
Si pensamos que cada vez es mayor el porcentaje de poblacin de ms edad debido, fundamentalmente, al
aumento de la expectativa de vida y la disminucin de la tasa de natalidad, resulta evidente que aumentar, en un
futuro prximo, el nmero de personas que necesiten algn tipo de ayuda y, por tanto, el nmero de cuidadores. De
hecho, en la actualidad Espaa se sita entre los tres pases ms longevos del mundo, con una esperanza de vida
en torno a los 78 aos.
Segn los datos de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, en 1999 haba 708.837
personas con algn grado de discapacidad, de las cuales, 388.837 eran mayores de 65 aos. Datos ms recientes
del Instituto de Estadstica de Andaluca (Barbadillo, 2008), cifran en 679.088 las personas de nuestra comunidad
17 que afirman necesitar ayuda para desarrollar algn aspecto de la vida cotidiana y habitual, consideradas por tanto
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como personas dependientes. Segn el mismo estudio, si uno de cada diez andaluces afirma necesitar cuidados, en
el grupo de 65 a 79 aos son ms de tres, y siete entre quienes tienen 80 o ms aos, proporcin que aumenta si se
trata de mujeres.
La red familiar es la principal proveedora de cuidados en nuestro medio, y en una gran proporcin de casos
constituye la nica fuente de atencin: 9 de cada 10 casos de dependencia en Espaa est siendo resuelta a partir
de la ayuda informal. En Andaluca, los datos de un estudio sobre atencin informal a la salud en una muestra de ms
de 3000 hogares, revelan que 98 de cada 100 personas que necesitaban cuidados los reciban de fuentes externas a
los servicios formales. Se muestra tambin que el 66% de las personas que necesitan cuidados los reciben de forma
exclusiva de su familia, ms los hombres (77%) que las mujeres (58%). Esta realidad es an ms abrumadora en
las personas mayores, de modo que el 85% de las personas dependientes de 65 a 79 aos reciben ayuda de sus
familiares, porcentaje que se eleva al 87% en mayores de 80 aos.
En cada familia suele haber un cuidador principal que responde a las circunstancias de cada familia, sin que
se haya llegado a ello por un acuerdo explcito entre los miembros de la familia.
En la mayora de las familias es una nica persona la que asume casi la totalidad de la responsabilidad de los
cuidados. La mayor parte de estos cuidadores principales son, como se ha visto, mujeres: esposas, hijas y nueras.
Hasta tal punto es as que ocho de cada diez personas que estn cuidando a un familiar mayor en nuestro pas son
mujeres entre 45 y 65 aos de edad. Una de las principales razones de que la mayora de los cuidadores sean mujeres
es que, a travs de la educacin recibida y los mensajes que transmite la sociedad, se favorece la concepcin de
que la mujer est mejor preparada que el hombre para el cuidado, ya que tiene ms capacidad de abnegacin, de
sufrimiento y es ms voluntariosa. A pesar del claro predominio de las mujeres en el mbito del cuidado, los hombres
participan cada vez ms en el cuidado de las personas mayores bien como cuidadores principales o bien como
ayudantes de las cuidadoras principales, lo que significa un cambio progresivo de la situacin.
Sin embargo, no todas las mujeres participan por igual en el cuidado, existen diferencias en relacin a otras
caractersticas sociodemogrficas que indican que, tambin en el sistema no profesionalizado, la desigualdad de
gnero y de clase constituyen ejes entrelazados. Son las mujeres de menor nivel educativo, sin empleo, y de niveles
bajos de clase social las que configuran el gran colectivo de cuidadoras no profesionales en Espaa. As, el 60% de
las personas cuidadoras de mayores tienen un nivel educativo de primaria o inferior, el 40% viven en hogares con
bajo nivel de ingresos, el 73% no tienen actividad laboral retribuida y el 50% se define en la categora laboral de ama
de casa.
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Situacin y evolucin del apoyo informal a los mayores en Espaa Abril de 2004
Descripcin socio-demogrfica I
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SEXO
ESTADO CIVIL
16,4
Hombre
17,2
Soltero/a 14,8
Mujer 83,6
82,8
Casado/a 75,2
EDAD
Viudo/a 5,1
1,2 2004
Menos de 20
15,9 S 25,5
De 60 a 69
MEDIA 1997 : 52,0 aos
14,9 No 74,5
Ms de 69 MEDIA 2004 : 52,9 aos
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Situacin y evolucin del apoyo informal a los mayores en Espaa Abril de 2004
Descripcin socio-demogrfica II
9
NIVEL DE ESTUDIOS ACTIVIDAD
26,0
OCUPADO
21,9
Sin estudios 17,1
NO OCUPADO 73,1
77,3
Primarios 20,2
43,0 Jubilado/pensionista
15,5
IMSERSO, 2004
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De entre las mujeres cuidadoras, un 43 % son hijas, un 22 % son esposas y un 75% son nueras de la
persona cuidada.
Una parte muy sustancial de cuidadores comparten el domicilio con la persona cuidada (79,3%).
En la mayora de los casos no existe una ocupacin laboral remunerada del cuidador (80%).
La rotacin familiar o sustitucin del cuidador principal por otros miembros de la familia es moderadamente
baja (20 %).
Una parte de ellos comparte la labor del cuidado con otros roles familiares como cuidar de sus hijos
(17%).
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UE a los Estados Miembros sobre la dependencia y en la declaracin de poltica general sobre El Envejecimiento es
el S XXI : necesidad de un enfoque equilibrado para un envejecimiento con una buena salud, realizada en la sexta
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conferencia de los ministros europeos de Sanidad- Atenas, Abril 1999, las cuales, entre otros aspectos destacan la
prioridad de la atencin en el domicilio habitual, procurando una atencin que tenga en cuenta:
En la recomendacin n (98) del Comit de Ministros de los Estados Miembros relativa a la dependencia, de
18 de septiembre de 1998 plantea a los gobiernos, entre otros aspectos, la necesidad de:
- Los poderes pblicos debern: reconocer la importancia y el valor social del rol de
los cuidadores, favorecer la participacin de los cuidadores con el equipo multidisciplinar.
Sensibilizar a los allegados del cuidador en la corresponsabilidad en la atencin a la
persona dependiente. Permitir a los cuidadores beneficiarse de programas de respiro.
Recibir una formacin terica y prctica idnea que la permita la ptima realizacin de
sus tarea y la dispensacin de los cuidados apropiados. Ser informados. Estimulados a
formar parte o constituir redes de autoayuda. Garantizar un abanico de posibilidades de
respiro. Recibir un apoyo global para acceder al paso o regreso a un empleo.
En Espaa y tal como vino siendo reflejado en el Libro Blanco de la Dependencia, el Informe 2004 de la
Atencin Informal en todos estos documentos oficiales se destaca el importante papel que juegan los cuidadores
en este proceso de la dependencia.
La recientemente aprobada Ley de Promocin de la Autonoma Personal va dirigida a atender las necesidades
de las personas con dificultades para la realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria. Entre las medidas
que se han puesto a disposicin de las personas que tienen el derecho reconocido estn los Servicios de Ayuda a
Domicilio, Centros Diurnos y Nocturnos y Atencin Residencial. Estas medidas no estn dirigidas directamente a las
personas cuidadoras, aunque s es previsible que favorezcan de manera indirecta su situacin. Hay que recordar
que cualquier tipo de servicio o medida de intervencin que favorezca la autonoma de la persona dependiente,
resulta til como apoyo a sus cuidadores, auque ste no sea su objetivo fundamental. La ley s prev, en su artculo
18, la prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores no profesionales, y plantea
la creacin de un Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia que incluya diversas prestaciones y
servicios destinados a promocionar la autonoma personal, en el mismo articulo se propone el apoyo a cuidadores
no profesionales y la incorporacin de estos en programas de formacin, informacin y medidas para atender los 22
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periodos de descanso. En el siguiente cuadro podemos ver las estadsticas a 1 de enero 2009 sobre el Convenio
Especial de cuidadores no profesionales de personas en situacin de dependencia.
RESUELTOS
MBITO TERRITORIAL
Obligatorios Voluntarios (*)
ANDALUCA 21.385 18
Almera 2.973 4
Cdiz 3.761 1
Crdoba 1.892 0
Granada 1.820 11
Huelva 2.130 1
Jan 2.125 1
Mlaga 3.750 0
Sevilla 2.934 0
ARAGN 1.075 7
Huesca 270 4
Teruel 122 1
Zaragoza 683 2
ASTURIAS 1.163 12
BALEARS (ILLES) 372 1
CANARIAS 347 0
Palmas (Las) 197 0
S.C. Tenerife 150 0
CANTABRIA 1.203 8
CASTILLA Y LEN 998 2
vila 63 0
Burgos 45 0
Len 147 1
Palencia 68 0
Salamanca 94 0
Segovia 66 1
Soria 74 0
Valladolid 146 0
Zamora 295 0
23
CASTILLA-LA MANCHA 3.213 7
Albacete 906 1
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IMSERSO 2009
La transformacin progresiva de la sociedad tiene su reflejo, como no poda ser de otro modo, en la situacin 24
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tanto de los mayores en situacin de dependencia como de los cuidadores. La incorporacin creciente de la mujer
al trabajo, el descenso de la natalidad, el cambio de las relaciones intrafamiliares. hacen que cada vez sean
ms los cuidadores que tengan que compatibilizar el desempeo de una profesin con el cuidado del familiar, que,
eventualmente, haya cada vez ms cuidadores, de gnero masculino y de una edad cada vez mas avanzada. A este
respecto, si bien es cierto que en los ltimos aos se ha producido un cierto incremento de la edad media de los
cuidadores en nuestro pas, la presencia de hombres como cuidadores es menor de la que cabra esperar, sin que se
haya visto, adems, una tendencia al incremento.
Existen algunas propuestas (por ejemplo, la de Rivera, 2001) que definen perfiles de cuidadores diferentes.
Por un lado estar el cuidador tradicional, generalmente una mujer que va adoptando su rol de forma progresiva
a medida que los mayores envejecen y van requiriendo cuidados. Para estas mujeres el cuidado viene a ser una
extensin de sus actividades domsticas. Las mujeres, en su mayora, asumen por lo general el rol de cuidadora,
atendiendo situaciones mltiples de dependencia severa a lo largo de perodos muy largos, con un apoyo puntual
y circunscrito de la pareja, hijos, hermanas, suegras y de los propios Servicios Sociales (Snchez, 2009). stas, a
su vez conjugan esta responsabilidad con las tareas ms pesadas y ms exigentes. Frente a ellas se encontrara el
cuidador moderado-urbano, aquel que asume su rol de manera ms o menos repentina cuando el mayor enferma. En
este caso la dependencia del mayor establece una relacin entre ambos que no exista con anterioridad y que, con
frecuencia, genera importantes conflictos y tensiones. El primero sera an mayoritario en nuestro entorno, aunque
es previsible que el segundo tipo de cuidador aumente en un futuro prximo.
El progresivo incremento del nmero de mayores en situacin de dependencia, junto con las dificultades que
sus familiares tienen para atenderlos y la escasez de servicios, genera en muchos casos la necesidad de contratar a
personas que atiendan al mayor, ya sea de manera continuada o parcial. Segn datos recientes (IMSERSO, 2005),
estos empleados del hogar suponen unas 92000 personas que atienden a unas 110000 personas mayores de 65 aos.
Se trata mayoritariamente de mujeres, con una edad media de 39 aos y un nivel educativo medio-bajo (IMSERSO,
2005b). Aunque an predominan entre estos empleados domsticos las personas de nacionalidad espaola, es un
hecho que cada vez ms se trata de una labor de la que estn empezando a ocuparse los inmigrantes. El notable
incremento de la inmigracin en los ltimos aos, y en concreto, la llegada a nuestro pas de mujeres procedentes de
pases con una cultura de respeto y atencin a las personas mayores han llevado a que cada vez con ms frecuencia
sean ellas las personas contratadas para atender a los mayores. Y es de prever que esa situacin contine, e incluso
se incremente en un futuro prximo.
El cuidado de personas mayores en situacin de dependencia ha sido identificado como uno de los eventos
mas estresantes que se dan en el ciclo familiar (Zarit, 1996) y para el que se han identificado diferentes y adversas
consecuencias, mas si cabe cuando el cuidado de personas mayores dependientes no es, por lo general, una
actividad que termina en un corto espacio de tiempo. As, vemos como aproximadamente un 79% de las cuidadoras
experimentan sentimientos de sobrecarga intensa respecto a su labor de cuidado, sobre todo si son hijas o cnyuges
del enfermo/a (Artaso et al., 2003). Las consecuencias comnmente ms identificadas se producen a diversos niveles:
25 emocionales, relacionales, econmicos, de reduccin de tiempo libre a nivel laboral, etc. El hecho de que el cuidado
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pueda perdurar en el tiempo, presenta a lo largo del proceso de cuidado, nuevos cambios en la familia. Incluso el
acontecimiento de la institucionalizacin del familiar despus de aos de cuidado o la muerte del mismo, no conduce
en muchos casos al tan mencionado estereotipo de un momento de relajacin y descanso de la familia, si no que
pueden hacer que surjan nuevos procesos estresantes.
Las mltiples investigaciones existentes sobre apoyo familiar o no profesional, ofrecen un mosaico cada vez
ms diverso. No existe un nico patrn de adaptacin y afrontamiento ante las diversas situaciones de cuidado, si
no que se da una gran variacin individual en cada una de las fases y momentos del mismo. Las diversas familias
y cuidadores difieren en el tipo de deseo o situacin que les lleva a cuidar a una persona dependiente, en sus
habilidades para el cuidado en el tipo de sentimientos que les lleva a realizar el rol de cuidadores, en los recursos
disponibles. Por otro lado existe una gran variabilidad del tipo de cuidado de las personas mayores en funcin del tipo
de dependencia que se presenta, la personalidad de la persona mayor, la historia en comn con los cuidadores, la
posibilidad de que acepten el cuidado de una u otra manera, etc. Sentimientos de distrs o carga, estn influenciados
pero no nicamente definidos por el tipo de enfermedad o nivel de discapacidad de la persona mayor. Cuidadores de
personas mayores con gran nivel de dependencia presentan bajos o nulos niveles de distrs, mientras que cuidadores
de personas con niveles moderados o bajos de dependencia, presentas elevados niveles de carga subjetiva. Estos
patrones individuales suelen diferenciarse ms a medida que transcurre el tiempo de cuidado, en el sentido de que
existen cuidadores que se van adaptando exitosamente a las sucesivas demandas del cuidado, mientras que otros
se sienten progresivamente con mayores niveles de carga.
Como hemos mencionado existen numerosas investigaciones que han tratado de analizar la existencia y
prevalencia de trastornos en el cuidador, y especialmente, sobre la naturaleza y prevalencia de los trastornos afectivos
que son los comnmente mas experimentados por los cuidadores (Thompson y Gallagher-Thompson, 1989). Hasta
un 40% de los cuidadores pueden padecer depresin mayor o menor y se dan altos niveles de sntomas o trastornos
depresivos en familias cuidadoras y hasta un 48% pueden presentar sobrecarga (Prez Pearanda, 2008). Por otra
parte, otros autores han encontrado altos niveles de sentimientos de ira y hostilidad en diversas investigaciones
sobre cuidadores, que pueden causar en los mismos distrs. Los trastornos de ansiedad tambin son mencionados
en diferentes investigaciones sobre cuidadores. En cuanto a la salud fsica, se han encontrado autoevaluaciones
negativas de salud y presencia de sntomas psicosomticos, as como que las situaciones de cuidado estresantes
estn relacionadas con problemas cardiovasculares e inmunolgicos.
Se puede concluir, pues, como seala Lavoie (1995), que las intervenciones con cuidadores, especialmente
los programas psicoteraputicos, son tiles, aunque tengan, eso s, una utilidad limitada. Volviendo los ojos hacia
nuestro entorno ms cercano, cabe resear que en nuestro pas son muy escasas las intervenciones para cuidadores
de mayores dependientes y menos an los estudios controlados de estas intervenciones.
Parece, pues, necesario desarrollar programas adaptados a las necesidades de los cuidadores, con una
orientacin psicoteraputica, en los que se proporcionen estrategias eficaces para el manejo del estrs que supone
la situacin de cuidado. De esta manera se podr contribuir a la mejora del estado emocional de los cuidadores, y
por ende, el de los mayores a los que cuidan. Adems, el mejor estado de los cuidadores puede a su vez retrasar 26
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la institucionalizacin del mayor, contribuyendo as a ese envejecer en casa, que ms all de constituir un objetivo
poltico, supone un deseo vital para muchas personas (Lpez y Crespo, 2007).
27
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5. Objetivos de la gua.
Objetivos Generales:
Objetivos Especficos
6. Temporalizacin-Localizacin
La temporalizacin depender de las especiales circunstancias de cada caso. El paquete completo sin
complicaciones ni seguimiento puede desarrollarse en un tiempo aproximado de 6 meses.
Tras la evaluacin puede valorarse que el usuario no precisa de todos los servicios o actuaciones que
aparecen en esta gua. El equipo de profesionales pueden decidir qu bloque de actuaciones aplicar y cual no. Por
ejemplo, si la persona no tiene sntomas de tristeza, ansiedad, etc. el mdulo correspondiente puede suprimirse.
Localizacin: esta gua ha sido diseada para ejecutarse preferiblemente en un contexto comunitario cercano.
Si la persona puede desplazarse sin dificultad al centro de SSCC la mayora de las actuaciones pueden desarrollarse
en el mismo. Ante imposibilidad (p.e. la mayora de las personas cuidadoras no pueden ir a los centros porque
precisamente no pueden abandonar su domicilio y dejar solo a la persona que atienden) la actuacin se realizar en
el propio domicilio del usuario.
- Dentro del seguimiento posterior puede decidirse si es conveniente prolongar durante un periodo de tiempo la
intervencin (con posibilidad de coordinacin y/o derivacin al sistema sanitario u otros servicios, segn valoracin).
28
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7. Evaluacin
Esta gua abarca un repertorio amplio de comportamientos, personas implicadas directa o indirectamente y
contextos familiares y sociales, por ello, la evaluacin de estos diferentes factores requerir de mltiples instrumentos.
La evaluacin de los/as cuidadores/as tendr como objetivo fundamental valorar los efectos que la labor de cuidado
tiene en sus vidas y qu actuaciones son necesarias para paliar dichos efectos (Crespo y Lpez, 2007).
Cabe decir, que la evaluacin de las personas cuidadoras debe ser lo ms simplificada posible, debido entre
otros factores, al escaso tiempo del que cuentan y al perfil del cuidador (personas mayores en la mayora de los casos).
Por ello, es importante explicarles qu estamos evaluando en cada momento y el objetivo de dicha evaluacin.
o Escala de Carga del Cuidador (CBI) (Zarit et al., 1980; versin espaola de Martn
et al., 1996).
32
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o 0 9: ausencia de depresin.
o 10 18: depresin leve.
o 19 29: depresin moderada.
o 30 63: depresin grave.
- Evaluacin de la intervencin:
con el programa de tratamiento recibido, al ser ste un indicador claro de xito teraputico.
- Tipifacacin: no.
- Descripcin general: Consta de ocho tems, con cuatro alternativas de respuesta cada
uno. Cada pregunta se evala entre 0 y 4 puntos y la satisfaccin est directamente relacionada
con el nmero de puntos (a mayor puntuacin, mayor grado de satisfaccin), de modo que la
suma de lugar a una variable semicuantitativa que toma valores entre 8 y 32 puntos. Tiene una
validez y consistencia interna adecuadas (alfa de Cronbach entre 0,86 y 0,94).
35
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8. Proceso de intervencin
Una vez expuestas muchas de las cuestiones que el fenmeno de la dependencia arroja, sobre todo para el
cuidador/a, se hace necesario que tengamos respuestas efectivas para el apoyo a este colectivo, as como para poder
entrenar respuestas y habilidades igualmente efectivas para el desempeo de su labor de cuidado. Las prcticas que
los/as cuidadores/as tienen sobre la participacin en experiencias piloto de este tipo nos han indicado una enorme
satisfaccin e inters tanto por participar, como por el inters de aprender cualquier cosa que les pueda hacer ms
gratificante su tarea diaria, lo que indirectamente repercutir en el bienestar de la persona dependiente.
Esta propuesta de intervencin, adems de dar respuesta a necesidades bsicas del cuidador/a y de la tarea
de cuidado, mediante mdulos tradicionales de psicoeducacin, hace hincapi, como sealan diversos autores (p.e.
Losada et al., 2005 y 2006), en variables tan importantes como apoyo social, realizacin de actividades de ocio y
tiempo libre, habilidades para solucionar problemas, modos de afrontamiento a los problemas, manejo del estrs,
etc.
En nuestro trabajo, la va de entrada habitual para el cuidador/a en los servicios sociales comunitarios se
concentra en la Unidad de Trabajo Social y principalmente en el equipo interdisciplinar que la conforma, aunque
tambin puede venir a travs de derivaciones de otros mbitos (profesionales de salud, tejido asociativo, otras
instituciones y delegaciones). Posteriormente se comprueba si tiene expediente en la UTS si no es as se procede
a aperturarlo y si ya posee expediente se comienza con la evaluacin general. La intervencin est ordenada por
mdulos independientes (pueden aplicarse unos s y otros no, el profesional puede seleccionar los que procedan
segn la evaluacin- y pueden administrarse en el orden temporal que decida el grupo de tcnicos y/o pueden
desarrollar varios mdulos en el mismo momento temporal).
Las problemticas pueden ser mltiples, personales, familiares, econmicas relacionales/sociales y/o de
ocio. Dependiendo de estas problemticas y de su evaluacin la persona seguir un recorrido. Cuando una persona
cuidadora presente problemas funcionales o de desconocimiento de la enfermedad de la persona cuidada se derivar
al mdulo de psicoeducacin, si los problemas que presenta son de salud mental tras la evaluacin se contemplar
la inclusin en el mdulo de salud mental o la derivacin al servicio de salud mental oportuno (dependiendo de la
gravedad), si los problemas personales que presenta son de otra ndole derivaremos al mdulo de couselling.
Si las problemticas familiares, se relacionan con las labores de cuidado del enfermo y/o del hogar trataramos
el conflicto a travs del mdulo de planificacin del cuidado gestin y responsabilidades, si esas problemticas no son
de esa ndole derivaramos al mdulo de couselling.
En cuanto a los problemas econmicos depender de si se deben a una gestin ineficaz o no. En el primer
caso lo incluiramos dentro del mdulo de cuidado gestin y responsabilidades, y si no, se deriva a la UTS. En cuanto 36
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a los problemas sociales que pudiera tener el cuidador, si presenta un dficit de habilidades sociales lo incluiramos
dentro del mdulo de habilidades sociales. Si no es as, habr que preguntarse si disfruta o no de tiempo libre,
incluyndolo dentro del mdulo de Ocio y tiempo libre si esto no es as. Si los problemas son de otra ndole se derivar
al mdulo de couselling.
El programa de tratamiento que se describe y se propone puede ser llevado a cabo tanto a nivel individual
como grupal, especificndose en cada mdulo la idoneidad de hacerlo con una modalidad u otra. Como constatan
Lpez y Crespo (2007) en la revisin de intervenciones que realizan, no parece haber diferencias significativas entre
las diversas modalidades de tratamiento (individual, grupal o mixta).
Respecto a las revisiones realizadas por otros autores como Losada et al. (2006) y Zabalegui et al. (2008),
las intervenciones deben mostrar especial atencin a aspectos como la sobrecarga, la ansiedad y la depresin.
Las intervenciones con participacin activa de los cuidadores y basadas en terapia cognitivo conductual son ms
eficaces que aquellas cuyo contenido se centra exclusivamente en la adquisicin de conocimientos (Zabalegui et al.,
2008), por ello, vemos indispensable el entrenamiento en los diferentes mdulos propuestos, buscando siempre la
participacin y la implicacin de los/as cuidadores/as.
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Organigrama general:
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2. Intervencin. Mdulos:
Algunas intervenciones y temas pueden tratarse de forma conjunta y FLEXIBLE en varios
mdulos.
Algunas intervenciones pueden desarrollarse a nivel individual, grupal (grupo de personas en las
mismas circunstancias) y/o familiar.
La duracin de las diferentes sesiones se establece de forma aproximada, pudiendo variar entre
60 y 120 minutos, dependiendo de las caractersticas de la sesin (contenidos, tamao del grupo, etc.).
Las sesiones que conforman la intervencin de ste mdulo estn basadas en la Gua de Apoyo a Familias
Cuidadoras de Personas Dependientes propuesta por Marisi Bentez Fedriani (Ayuntamiento de Vitoria, 2004). Por
ello instamos a los diferentes profesionales que desarrollen este mdulo a una revisin de dicho material. Las sesiones
que pensamos debe incluir este mdulo para cuidadores son:
Sesin 1: conocer la enfermedad de la persona cuidada.
Sesin 2: cuidados de Calidad.
Sesin 3: cuidarse.
Sesin 4: informacin de recursos Socio sanitarios.
En definitiva el mdulo de psicoeducacin, tiene como objetivo general, por una parte, disminuir la carga que
experimentan las personas que cuidan a personas dependientes, el estrs y malestar asociados al cuidado, y por otra
parte, mejorar la calidad de los cuidados que reciben estas personas. 42
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
Caractersticas:
Nivel: Mdulo de aplicacin a nivel individual, familiar (otros miembros de la familia interesados) y/o grupal
(otras personas cuidadoras de similares caractersticas). Sera recomendable la asistencia junto a la persona cuidadora
de otros familiares.
Lugar: preferentemente se llevar a cabo en el centro de referencia o a travs de una asociacin de afectados.
En caso de no poder desplazarse el cuidador a estos lugares existe la posibilidad de hacerlo en el domicilio del
usuario.
Objetivos especficos:
- Educar sobre la enfermedad y consecuencias asociadas a sta.
- Proporcionar herramientas y entrenamiento en habilidades de afrontamiento (esta parte podr
atenderse en el mdulo de habilidades sociales).
- Proporcionar informacin sobre recursos especficos.
- Adems en el caso de que existan problemas de conducta, generalmente consecuencia de
presentar una demencia, facilitar educar en el manejo de tales problemas.
Esta sesin deber ser impartida, por parte de profesionales especializados en la problemtica que sufre la
persona en situacin de dependencia (personal sanitario (medicina o enfermera), psiclogo/a, asociaciones, etc.),
pudiendo participar varios de ellos en esta sesin o en otras. En esta sesin que tendr una duracin de entre 1 hora,
1 hora y media, se explicar el diagnstico de la persona cuidada, y su evolucin.
En primer lugar trataremos de darles a los cuidadores la informacin acerca de cmo suele evolucionar
la enfermedad que padece su familiar, esto puede ayudar a la persona que cuida a estar preparada para afrontar
situaciones futuras y anticipar posibles cambios y adaptaciones que ser necesario realizar en la forma de proporcionar
los cuidados o en el entorno de la persona cuidada. En esta sesin sera conveniente que adems del cuidador
principal acudiera algn otro miembro de la familia.
En esta primera sesin se trabajarn como hemos mencionado antes contenidos relacionados con el concepto
de salud de la persona cuidada. Para una mejor comprensin de los contenidos vistos, y como forma de interiorizarlos,
proponemos la realizacin de alguna dinmica o actividad similar. Como ejemplo, sirva la siguiente actividad:
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Actividad:
Nos colocamos en la posicin ms cmoda, ponemos la msica, cerramos los ojos, nos centramos
en la respiracin y seguimos las instrucciones para ir relajando todo el cuerpo. Cuando estamos relajados,
bajamos un poco la msica y leemos el cuento elegido. Despus terminamos el ejercicio de relajacin.
El cuento podemos elegirlo a nuestro gusto. En la gua proponemos varias opciones: un cuento
de Jorge Bucay El buscador, otro annimo El vestido rojo y una cancin de J.M. Serrat. Llegar a viejo.
Elegimos un texto con algn mensaje relacionado con el taller: cuidarse, cuidar, envejecer, etc.
Podemos optar por un cuento, una cancin, un poema o un texto corto que pueda leerse en poco
tiempo y pueda llegar hondo a los cuidadores: Djeme que te cuente o Cuentos para pensar de Jorge
Bucay, El canto del pjaro o La oracin de la rana de Anthony de Mello, Vitaminas para el alma de Jack
Canfield, y numerosas pginas en Internet con textos, historia, cuentos, poemas y canciones para elegir.
Terminaremos la sesin haciendo un resumen de lo tratado y comentando brevemente los temas a abordar
en la siguiente sesin, recordando la hora y el lugar de celebracin de la misma.
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Comenzaremos haciendo un breve resumen de lo tratado en la sesin anterior enlazando los ltimos
contenidos con los que vamos a ver en esta sesin.
La sesin tendr una duracin de 90 minutos aproximadamente, durante los primeros 40 minutos expondremos
el tema que corresponda, siempre partiendo y volviendo a sus experiencias como cuidadores y cuidadoras.
En la segunda parte de la sesin proponemos diferentes dinmicas para relajarse, relacionarse, sentir, jugar,
en otras palabras recuperar algo de esa parte de s mismos a la que esta renunciando por dedicarse a cuidar a otra
persona.
En ocasiones, la persona cuidadora se encuentra en un callejn sin salida, sin avances significativos en la
atencin de la persona dependiente y no sabe cmo ha llegado a esta situacin o cmo salir de ella.
Hay que sealar que una situacin prolongada de cuidados produce efectos negativos no slo en la persona
cuidadora, sino sobre la calidad misma de los cuidados que presta.
A continuacin se detallan los contenidos a trabajar en la presente sesin. Algunas de las siguientes pautas
de actuacin pueden ser muy tiles a la hora de prestar unos cuidados de calidad:
Favorecer su autonoma.
Recordar: no haga por su familiar nada que ste pueda hacer por s mismo.
Ayudar slo en lo realmente necesario.
Procurar tiempo para que, con su ayuda, aprenda a realizar por s mismo el mayor nmero
de actividades.
Estimular a su familiar para que siga utilizando las facultades que todava le queden, pero
no le exija ms de lo que puede hacer, ni le exponga a fracasos o riesgos innecesarios.
Tener una buena comunicacin con el familiar.
Mantener aquellas rutinas que favorezcan su autonoma (en el aseo, en la comida, en los
horarios, etc.).
Motivar y premiar su autonoma.
Usar cuantas ayudas tcnicas, personales y materiales mejoren su calidad de vida.
Aprovechar las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologas Internet, chats,
videoconferencias, telefona mvil, interfonos y la domtica del hogar que hace referencia a las
viviendas dotadas con aplicaciones electrnicas (automatismos para la apertura de puertas, encendido
de luces y otros electrodomsticos).
Evitar riesgos, procurar la seguridad all dnde se desenvuelve su familiar (suprima barrera
y aada otras en zonas de peligro como escaleras, chimeneas, gas, medicamentos, productos de
45 limpieza, etc.).
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
Favorecer su autoestima.
Permitir que su familiar tome sus propias decisiones, en la medida de lo posible.
Hacer que se sienta til, dejndole hacer cosas que pueda realizar.
Favorecer que asuma responsabilidades.
Nunca hacer comentarios negativos delante de l. Culpar a la enfermedad no al
enfermo.
Preservar su intimidad personal. Evitar que su familiar se sienta vulnerable e incmodo a
la vista de los dems, en situaciones ntimas de cuidado (aseo e higiene personal).
En la vivienda.
Establecer cambios adecuados segn necesidad. La casa no debe presentar barreras
arquitectnicas, ni en el exterior ni en el interior, para permitir el mejor acceso a cualquier estancia de la
misma.
Tener suelos apropiados, secos, antideslizantes y evitar las alfombras.
Mantener una buena iluminacin y ventilacin.
Poner pilotos de emergencia en todas las dependencias.
Tener protectores de enchufes, radiadores, escaleras, etc.
Disponer de mobiliario adaptado y adecuado segn necesidad, procurando que sea fcilmente
lavable, sin aristas, difcilmente astillable y no txico.
La cocina ser elctrica, no de gas y en este ltimo caso deber disponer del correspondiente
sistema de seguridad antifugas.
Evitar colocar espejos, cristales o cualquier otro tipo de material fcilmente rompible, astillable o
txico, al alcance de su familiar.
Ante la deambulacin.
Ofrecer seguridad y confianza: colocar letreros con figuras en las puertas y en su habitacin,
objetos fcilmente identificables como calendarios, relojes grandes que le faciliten su orientacin.
Eliminar obstculos que puedan favorecer las cadas.
Disponer de las ayudas y adaptaciones tcnicas necesarias para cada caso.
Procurar que se mueva para evitar las secuelas producidas por la inmovilidad.
Si la movilidad es reducida, procurar cambios posturales de forma peridica. 46
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
En algunos casos de enfermos mentales, se debe impedir que salgan solos de casa, para lo cual
instalar puertas con cerrojos y avisar a los vecinos de que su familiar no puede estar solo en la calle. Procurar
que lleve una identificacin personal. Tener a mano una foto reciente para el caso de extravo.
En el aseo cotidiano: higiene y bao.
Explicar en todo momento a su familiar que se le va a hacer.
Facilitar y ensear la correcta utilizacin de los utensilios de aseo.
Tener las condiciones adecuadas (iluminacin, limpieza, comodidad, temperatura del agua).
Mantener su autonoma.
Crear rutinas.
Respetar su intimidad.
Realizar las adaptaciones tcnicas necesarias.
En el vestido.
Proporcionar ropa y calzado cmodos.
Dar tiempo para que lo haga por s mismo.
Ayudar en lo que necesite.
En la alimentacin.
Dar tiempo para que coma por s mismo.
Inculcar hbitos correctos en la mesa. Ensear a comer sin manchar desde el principio. Mantener
la mesa limpia y convencer para que tenga una actitud de rechazo frente a la suciedad.
Establecer horarios fijos que faciliten rutinas.
Proporcionar a su familiar una dieta variada y adecuada a cada caso.
Utilizar mobiliario y utensilios adecuados.
Para esta segunda parte de la sesin buscamos la relajacin con los cinco sentidos, dejndonos llevar
principalmente por el contacto fsico con la persona que va a ser nuestro gua. Nos colocamos por parejas; uno
para dejarse llevar y otro para hacer de gua. Buscamos una msica tranquila, agradable, relajante; para disfrutar
con el odo. Ponemos una varilla de sndalo, incienso u otro aroma para que su olor haga disfrutar nuestro
olfato.
Repartimos caramelos, chicles, golosinas, pastillas refrescantes, o cualquier cosa que nos haga
disfrutar el sentido del gusto.
Cerramos los ojos y nos imaginamos un lugar hermoso o una imagen agradable (para esto puede ayudar
cualquier sesin de imaginacin existente en cualquier manual de relajacin). Por ltimo dejamos que nuestra
pareja nos coja de la mano, de los hombros, de la cintura, que nos gue a la vez que nos abraza, acaricia, masajea
y nos mueve por la habitacin, disfrutando de su contacto y de los cinco sentidos (el olor del sndalo, el gusto del
caramelo, el sonido de la msica, la imagen que visualizamos y sobre todo el contacto con nuestro gua).
Despus intercambiamos los papeles y el gua se deja llevar y el compaero ahora hace de gua llevndolo
por toda la habitacin. Es importante que el contacto que se establezca sea agradable, el objetivo es sentir,
disfrutar y dejarse llevar.
Terminada la dinmica comentamos cmo nos hemos sentido, si hemos disfrutado, qu hemos visualizado,
que nos ha gustado ms: llevar o ser llevados. Intentamos reflexionar cmo al entregarnos con plenitud a los 48
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
cuidados de otras personas, nos olvidamos de disfrutar la vida, de nuestra propia vida, llena de emociones y
sensaciones que disfrutar.
La tarea de cuidar es muy importante y puede ser gratificante y reconfortante en s misma, pero puede
absorbernos de tal forma que nos abandonemos y nos olvidamos de nosotros mismos, de nuestros cinco sentidos,
lo que nos gusta comer, ver, escuchar, oler, tocar, sentir y por encima de todo, las personas que deseamos
abrazar. No aislarse del mundo, de la gente, de la vida, de sus placeres cotidianos.
Hablamos de todo ello, de las cosas que a cada uno le gusta disfrutar, de cules ha ido dejando y de
cules le gustara recuperar.
Cerramos la sesin con un abrazo colectivo. Nos ponemos en crculo cogidos de las manos. Uno se
suelta de una mano y se desplaza al centro del crculo sin soltar a su compaero de la otra mano. El que solt la
mano del que fue al centro empieza a moverse alrededor del que qued en el centro, tirando de los dems que se
irn acoplando en el centro hasta quedar todos en una pia; dndonos un fuerte y carioso abrazo colectivo.
Sesin 3. Cuidarse.
La sesin tendr una duracin de 90 minutos aproximadamente, durante 40 minutos expondremos aspectos
generales sobre el bienestar y la salud de la persona cuidadora, siempre partiendo y volviendo a sus experiencias.
En la segunda parte de la sesin proponemos diferentes dinmicas para relajarse, relacionarse, sentir, jugar
en otras palabras recuperar algo de esa parte de s mismos a la que esta renunciando por dedicarse a cuidar a otra
persona.
Cuidar de otra persona implica una serie de experiencias que pueden perjudicar notablemente al cuidador,
tanto fsica como psicolgicamente. A veces, en la tarea de cuidar se descuidan aquellas actividades que permiten
recuperase del cansancio y de las tensiones de cada da. Los cuidadores que mejor se sienten son los que mantienen
unos hbitos de vida saludables que les llevan a estar en las mejores condiciones fsicas y psicolgicas para cuidar
de si mismos y de su familiar.
En esta sesin tendramos que tener en cuenta aspectos generales en torno al cuidado de la salud para ello
es importante tener en cuenta los siguientes temas a tratar:
Dormir lo suficiente.
49 Dormir es una de las necesidades vitales. Sin un sueo reparador, las personas pueden tener multitud
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de problemas: falta de atencin, propensin a los accidentes, irritabilidad, quedarse dormido en situaciones
peligrosas, etc. La falta de sueo es un problema frecuente entre los cuidadores, porque muchas veces cuidar a
un familiar significa atender tambin por la noche. Todo ello puede ocasionar un aumento de la tensin emocional
y una mayor fatiga del cuidador.
Qu razones pueden existir para que los cuidadores no puedan dormir lo suficiente y que orientaciones o
sugerencias se les pueden recomendar en cada caso?
Adems de estas orientaciones, tambin puede facilitar nuestro sueo (extrado de Maroto, 2007):
- Reducir o eliminar alimentos excitantes ( caf, t).
- Reducir o eliminar el consumo de alcohol.
- Adaptar el dormitorio para un mejor sueo.
- No forzar el sueo y no agobiarse si una noche no conseguimos dormir.
- Reducir el tiempo que se pasa en la cama.
- Hacer del sueo una rutina.
- Dormir slo en la cama.
- Levantarse si no consigue dormir.
- Aprender a reducir el estrs durante el da ( aprender una tcnica de relajacin).
- Establecer una cena o dieta correcta y moderada adecuada a la edad.
- Hacer ejercicio.
- No automedicarse.
- Etc.
50
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Muchos cuidadores, pueden pensar que encontrar tiempo para hacer ejercicio es en s mismo un problema.
Por este motivo, se incluyen ejemplos sencillos de cmo plantearse la realizacin de ejercicio fsico sin que ste
suponga una fuente adicional de agobio o de prdida de tiempo.
Hacer ejercicio no supone necesariamente ir a un gimnasio o practicar un deporte en una pista deportiva,
etc. Existen formas ms habituales de hacer ejercicio fsico que son ms accesibles a los cuidadores. Caminar es
una de las formas ms sencillas de hacer ejercicio y, por ello, se pueden aprovechar las salidas necesarias a la calle
(para comprar, hacer gestiones, papeleos, etc.) para caminar un rato, incluso dando un rodeo para caminar durante
ms tiempo. Igualmente, si las condiciones fsicas de la persona a la que se cuida lo permiten, pueden pasear juntos,
aunque sea durante un breve espacio de tiempo, o bien puede hacerse una sencilla tabla de gimnasia en casa. La
bicicleta esttica tambin es una buena opcin para hacer ejercicio cuando salir de casa resulta difcil.
Realizar ejercicio fsico es una actividad fundamental de cara al cuidado de la propia salud y puede resultar
muy gratificante tanto desde el punto de vista fsico como psicolgico.
Fisiolgicos:
- Efectos inmediatos.
- Mejora el sueo.
llega a los diferentes rganos y tejidos corporales. Mejora general del funcionamiento de los sistemas.
- Incremento de la resistencia muscular, con los consiguientes efectos benficos sobre la autonoma
personal.
Favorece:
Descansar.
Las personas que estn cuidando a un familiar se ven sometidas a lo largo del da a un esfuerzo continuo.
Por ello, es importante que introduzcan en su vida diaria momentos de descanso sin que sea necesario para ello salir
de su casa dejar solo a su familiar. Existen formas sencillas de distraerse y tomar un respiro para relajarse que
se pueden llevar a cabo con facilidad. Por ejemplo, respirar profundamente durante unos instantes, mirar durante un
tiempo a lo lejos por la ventana, pensar durante unos momentos en algo agradable, hacer una breve interrupcin en el
quehacer cotidiano para descansar, darse una pequea satisfaccin como tomar un refresco, etc. Tambin puede ser
muy til practicar alguna tcnica de relajacin. La relajacin es un buen mtodo para, dedicando una mnima cantidad
de tiempo al da, conseguir grandes beneficios fsicos y psicolgicos.
En esta sesin, para una mejor comprensin de los contenidos vistos, y como forma de interiorizarlos,
proponemos la realizacin de alguna dinmica o actividad similar. Como ejemplo, sirva la siguiente actividad (la
actividad que sigue a continuacin es similar a la vista en la sesin 1 de este mismo mdulo):
Actividad:
Nos colocamos en la posicin ms cmoda, ponemos la msica, cerramos los ojos, nos centramos
en la respiracin y seguimos las instrucciones para ir relajando todo el cuerpo. Cuando estamos relajados,
bajamos un poco la msica y leemos el cuento elegido. Despus terminamos el ejercicio de relajacin.
El cuento podemos elegirlo a nuestro gusto. En la gua proponemos varias opciones: un cuento
de Jorge Bucay El buscador, otro annimo El vestido rojo y una cancin de J.M. Serrat. Llegar a viejo.
Elegimos un texto con algn mensaje relacionado con el taller: cuidarse, cuidar, envejecer, etc.
Podemos optar por un cuento, una cancin, un poema o un texto corto que pueda leerse en poco
tiempo y pueda llegar hondo a los cuidadores: Djeme que te cuente o Cuentos para pensar de Jorge
Bucay, El canto del pjaro o La oracin de la rana de Anthony de Mello, Vitaminas para el alma de Jack
Canfield, y numerosas pginas en Internet con textos, historia, cuentos, poemas y canciones para elegir.
cuento en particular: si les gust si lo entendieron, qu les hizo pensar, qu han sentido. Les invitamos a
que expresen brevemente su estado actual, una emocin, un sentimiento, un estado de nimo, una o dos
palabras que describan cmo estn en este instante despus de la relajacin y el cuento ledo. Si les gust
les propondremos que traigan el prximo da un texto, un cuento, un poema, una cancin, una frase, algo que
les guste especialmente, para leerlo al final de la siguiente sesin.
Ver anexo. Cuentos, canciones, etc.
Terminaremos la sesin haciendo un resumen de lo tratado y comentando brevemente los temas a abordar
en la siguiente sesin, recordando la hora y el lugar de celebracin de la misma.
La sesin tendr una duracin de 90 minutos aproximadamente, durante 40 minutos expondremos aspectos
generales sobre distintos puntos relacionados con la muerte y el duelo, siempre partiendo y volviendo a sus
experiencias.
En la segunda parte de la sesin proponemos diferentes dinmicas para relajarse, relacionarse, sentir, jugar
en otras palabras recuperar algo de esa parte de s mismos a la que esta renunciando por dedicarse a cuidar a otra
persona. Se dejar un espacio de tiempo para la reflexin, para que cada persona diga que piensa a cerca de la
muerte, si ya ha vivido experiencias de ese tipo en la familia, cmo lo han vivenciado..
Empezaremos la sesin explicando los distintos tipos de prdidas, podemos hacer alguna dinmica para
saber que entiende la persona por prdida.
Muerte biolgica: parada de las funciones de nuestro organismo. Hay un cese del latir del corazn o de la
actividad cerebral.
Muerte psicolgica ( Bays, 2001): conocimiento subjetivamente cierto que suscita en un momento concreto
de la vida de que voy a morir.
Muerte socio-cultural: seran todos los rituales de luto y duelo que se realizan alrededor de la muerte de una
53 persona en un contexto social y cultural determinado.
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Duelo Crnico: Tiene una duracin excesiva y nunca llega a una conclusin satisfactoria, la persona que lo
sufre es consciente de que no consigue acabarlo.
Duelo retrasado: la reaccin producida en un primer momento no fue suficiente, de manera que se pueden
desencadenar respuestas retrasadas en cualquier otro momento posterior a la prdida siendo estas desproporcionadas
con el acontecimiento que las desencadena actualmente.
Duelo exagerado: respuestas exageradas que la persona experimenta tras la prdida, la persona tiene una
conducta desadaptativa y se siente desbordada. La persona es consciente de que sus sntomas estn relacionados
con la prdida, a diferencia del duelo enmascarado.
Duelo enmascarado: el doliente experimenta sntomas y conductas que le dificultan su vida pero que no son
conscientes ni los relacionan con la prdida.
Duelo anticipado: respuesta de duelo anterior a la prdida.
1.- Experimentar pena, tristeza, tras la prdida de un ser querido es un fenmeno psicolgico normal y
adaptativo.
2.- El duelo es un proceso doloroso pero limitado en el tiempo. Su tendencia natural es a la desaparicin.
3.- El conocer los factores que predicen problemas en el proceso de duelo, nos permite anticiparlos y aumentar
la probabilidad de prevenirlos.
4.-El duelo complicado tiene diferentes posibilidades de manifestarse.
5.- Puede ser tan importante facilitar la expresin de la pena como ayudar a frenar su evolucin.
6.- Contactar con las propias emociones y canalizarlas en un proceso de experiencia de sufrimiento, como es
el duelo, puede ser vehculo de crecimiento y madurez personal.
Para no desarrollar un duelo complicado deberiamos tener en cuenta las siguientes pautas:
1.- Promoverlos roles distintos al de cuidador/a.
2.- Repartir tareas entre los miembros de la familia para que todos se sientan tiles y el cuidador principal s
e descargue.
3.- Facilitar que los familiares expresen sus sentimientos con personas de confianza. Deshogarnos, a veces
, nos ayuda a reponer fuerza par seguir cuidando.
4.- Escuchar y facilitar a la persona que va a morir su voluntad de ser cuidada.
5.- Explorar los miedos y prever la organizacin de aspectos prcticos si el familiar se puede encontrar slo
en el momento del fallecimiento. 54
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De todos es bien sabido que los cuidadores de enfermos dependientes no tienen tiempo de informarse
sobre los recursos existentes en la comunidad en la que viven, esta sesin est orientada al conocimiento de esos
recursos y a aplicar alguno si no lo poseen. Esta sesin debera de impartirla el Trabajador Social, ofreciendo a la
persona cuidadora todos los recursos que estime a su alcance. La sesin tendr una duracin de 90 minutos. No slo
se explicar qu recursos existen y cmo acceder a ellos, sino que le lanzaremos preguntas sobre sus experiencias
Cules conocen? Qu recursos han utilizado?, qu dificultades han tenido?, son accesibles?, qu necesitan?,
cules faltan?. Partimos de sus experiencias personales, de sus necesidades para luego ofrecerles informacin til,
informacin que esperamos que salga del propio grupo para luego completarla nosotros.
Nos interesa que conozcan los recursos existentes, ya que eso les puede ayudar a solucionar algunas
necesidades. Fomentaremos siempre la auto responsabilidad en el acceso y uso de los recursos, no creando falsas
expectativas pero facilitando el acceso a lo que existe y pueden necesitar.
Explicaremos lo que se oferta desde los Servicios Sanitarios y preguntaremos cul es su experiencia y
satisfaccin con ellos. Lo que les pueda interesar de nuestra cartera de servicios, programas, profesionales, materiales
ortoprotsicos, etc. Explicaremos lo que ofrecen los Servicios Sociales Municipales, si los conocen, si los utilizan, si
saben cmo acceder. 56
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Terminaremos explicando otros recursos que haya en nuestra zona como asociaciones, voluntariados,
organizaciones no gubernamentales, actividades de ocio, etc.
Nos apoyaremos adems de sus comentarios en algunas transparencias y los distintos folletos y formularios
necesarios para acceder a los diferentes recursos. Al final de la sesin les debe quedar claro qu pueden solicitar y
cmo hacerlo, a dnde y a quin acudir.
Y a nosotros nos debe quedar claro tambin qu demandan de nosotros como profesionales y qu recursos
sociosanitarios echan en falta.
Recursos Sociosanitarios:
A modo de ejemplo: El contenido y direccin de las siguientes pginas de Internet pueden haber
variado desde que se hizo la recopilacin. Algunas de ellas contienen enlaces a pginas pertenecientes
a otras entidades de cuyo contenido los autores no se hacen responsables. Si echa de menos algn
contenido o si detecta algn error, por favor, pngase en contacto con los autores para que pueda
corregirse en futuras ediciones.
Portal Mayores.
Portal de la dependencia.
Todo Ancianos
Observaciones:
En funcin de las necesidades formativas de la familia o de la persona y de la enfermedad o trastorno de la
persona dependiente se contemplar introducir diferentes temas. As mismo, los profesionales debern incluir tanto
los recursos ms cercanos a las personas cuidadoras como los de mbito estatal, si as lo estiman oportuno.
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Las sesiones que conforman la intervencin de este mdulo, estn basadas en la Gua para Cuidadores,
publicada por la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (http://www.segg.es). Por ello instamos a los diferentes
profesionales que desarrollen este mdulo a una revisin de dicho material. Las sesiones a desarrollar sern:
Procedimiento: entrevista y evaluacin con todos los miembros de la familia (a nivel tanto individual como
grupal). A partir de los resultados de las mismas se disean objetivos y metas.
Objetivos generales:
- Incrementar la participacin familiar en el reparto de tareas y cuidados
- Mejorar la asuncin del papel de la familia como unidad cuidadora.
- Mejorar las relaciones interpersonales y familiares.
En los primeros momentos de su vida como cuidadores, pocas personas estn realmente preparadas para
afrontar las responsabilidades y dificultades asociadas a la situacin de cuidar a una persona mayor dependiente.
Por esta razn, es recomendable que, si las circunstancias lo permiten, las personas que van a cuidar a un familiar
elaboren un plan de accin que les ayuden a tener claras las metas del cuidado y la forma en que van a llegar hasta
ellas. En este mdulo intentaremos proporcionar las herramientas necesarias, para ello.
Caractersticas:
Nivel: Mdulo de aplicacin a nivel individual y familiar (aunque puede ser atendido igualmente de manera
grupal). Sera muy conveniente que a las sesiones que integran este mdulo asistieran todos los miembros de la
unidad familiar de la personas cuidadora. Se ha optado en este mdulo por una atencin individualizada, debido a
la enorme disparidad que nos encontramos en cuanto a tipo de familias, responsabilidades, etc. si se cuenta con un
grupo homogneo, puede ser ms ventajoso tratarlo de manera grupal.
Lugar: preferentemente en el Centro de Servicios Sociales de referencia, pudiendo ser en el domicilio en caso
necesario.
Observaciones: En este mdulo se considera importante introducir la figura profesional del Educador Social
y Trabajador Social (Servicios Sociales y/o Salud). 60
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Intervencin:
Para este mdulo se estima oportuno realizar las siguientes sesiones:
Esta sesin tendr una duracin de unos 90 minutos, si es posible la podra impartir un educador social.
El punto de partida del proceso de aprender a cuidar de uno mismo es, justamente, tomar conciencia de
la necesidad de cuidarse ms. Pero, cules son las razones que tiene un cuidador para cuidar ms de si mismo?
Muchas de las personas que tienen la experiencia de cuidar a un familiar suelen aludir a dos tipos de motivos por los
que han decidido cuidarse ms a si mismos: cuidarse para cuidar mejor y cuidarse para mantener la propia salud y
bienestar.
Aprender a anticiparse a los problemas es una estrategia que puede ayudar a los cuidadores a cuidar mejor
de si mismos y de sus familiares. Prever las situaciones difciles puede servir para evitar muchos problemas y una
buena frmula para ello es planificar el futuro. Es conveniente hacerlo cuanto antes, implicando al familiar que recibe
el cuidado en todas las decisiones que sea posible (legales, econmicas y de otro tipo) y tomando decisiones antes de
que la situacin sea crtica (traslado a una residencia, agravamiento de la enfermedad.), en cualquier caso, hay que
tener en cuenta que muchos de los dilemas que tienen que afrontar los cuidadores no tienen una nica solucin. Una
misma situacin puede resolverse de distintas formas, cada una de las cuales tendr ventajas e inconvenientes.
61
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- Utilizar un mediador.
Una estrategia muy til es pedir la colaboracin de un mediador. En algunos casos, especialmente si
existen desacuerdos muy marcados entre los familiares acerca de algunas decisiones puede ser conveniente
que alguien ajeno a la familia, por ejemplo, un amigo de la familia o un profesional, acte como mediador par
guiar las conversaciones, favorecer el intercambio de opiniones y orientar en la toma de decisiones.
Estas medidas tendran que ser desarrolladas, una a una, por el educador social, con el material que crea
ms oportuno.
Esta sesin puede realizarse tanto a nivel grupal como individual.
Esta sesin puede tener una duracin de 90 minutos, y preferentemente debera impartirla un educador
social.
Organizar el tiempo supone realizar el mejor ajuste posible entre las demandas de tiempo y la cantidad
de tiempo disponible. Intentar combinar de la mejor forma posible las obligaciones, las necesidades y la cantidad
de tiempo del que se dispone puede ayudar a los cuidadores a aprovechar mejor este y como consecuencia vivir
mejor.
- Priorizar.
- Ser realista.
- Delegar.
- Usar los recursos y servicios de la comunidad.
- Organizacin.
- Evaluacin peridica.
Sesin 3. Divisin de responsabilidades. La pareja, los hijos de los cuidadores y las relaciones sociales.
Esta sesin tiene una duracin de 90 minutos, preferentemente debera impartirla el psiclogo/a responsable
de la intervencin.
El cuidado de una persona mayor implica mltiples y variadas tareas y responsabilidades, as como grandes
dosis de tiempo y esfuerzo, caractersticas que hacen imposible que dicha situacin pueda ser asumida sin problemas
por una sola persona. En las ocasiones en que todas las responsabilidades de cuidado recaen sobre la misma
persona es muy frecuente encontrar mltiples consecuencias negativas en la vida de la persona que cuida debido a
la sobrecarga que supone para ella hacer frente sola tanto a las demandas del cuidado de la persona mayor, como
a las asociadas a su propia vida familiar. Para evitar estas situaciones, es recomendable que, desde un principio, se
clarifique quien va a participar en el cuidado de la persona y como se van a distribuir las funciones y responsabilidades
del cuidado.
Participar en el cuidado supone cambios en la vida cotidiana, fundamentalmente debido a que gran parte del
tiempo y del esfuerzo que la persona poda dedicar antes a su vida y relaciones familiares personales se dirige ahora
hacia el familiar al que se proporciona la ayuda.
Tambin hay que tener en cuenta, que las demandas de cuidado pueden hacer que los cuidadores vean
63 reducido considerablemente su tiempo de ocio. Como consecuencia, es posible que las relaciones significativas con
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
familiares y amigos disminuyan tanto en cantidad como en calidad, y que la persona se vaya aislando progresivamente
(ver mdulo de ocio y tiempo libre).
Algunas cuestiones a abordar seran las siguientes:
Con la Anticipar cmo puede afectar la situacin de cuidado a la relacin de pareja y hablar
pareja de ello con sta.
Hablar con la pareja acerca de cmo se siente cada uno en relacin a los cambios que
van surgiendo en sus vidas en relacin con la situacin de cuidado.
Reservar tiempo para realizar actividades con la pareja
Hacer participe a la pareja de toda decisin relacionada con el cuidado que pueda
afectarle.
Con los Explicarles la situacin con tranquilidad y sinceridad.
hijos Preguntarles si estn dispuestos a colaborar en el cuidado.
Preguntarles cmo se sienten en relacin a los cambios que van surgiendo en la vida
familiar en relacin con la situacin del cuidado del familiar mayor.
Si la ayuda a la persona mayor se proporciona en casa y si los hijos estn dispuestos
a colaborar, es recomendable hacer un reparto de las responsabilidades y tareas
caseras.
Hacerles partcipes de toda decisin relacionada con el cuidado que pueda
afectarles.
El profesional debe trabajar cada uno de los puntos anteriores, intentando que colabore lo ms posible la
persona cuidadora.
Esta sesin tiene una duracin de 90 minutos. Se estima oportuno si fuera posible que esta sesin se
impartiera indistintamente por el psiclogo/a o por el educador social.
Es importante considerar la compatibilidad del cuidado con el trabajo, analizar hasta que punto la situacin
laboral puede mantenerse igual que antes o si por el contrario, ser necesario recortar la jornada laboral o incluso
dejar de trabajar.
El cuidado de una persona mayor dependiente supone una serie de gastos adicionales que no todas las
personas pueden afrontar. En el caso de que se trate de una enfermedad progresiva, los gastos relacionados con el
cuidado irn en aumento conforme la enfermedad vaya progresando. Algunas preguntas que los cuidadores pueden
64
hacerse de cara a planificar el aspecto econmico del cuidado, son:
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Dispone el cuidador de recursos econmicos para hacer frente a los gastos en medicamentos,
modificaciones del ambiente y dems aspectos?
Hay otros miembros de la familia que estn dispuestos a colaborar en el aspecto econmico?
La persona a la que se proporcionan los cuidados, tiene recursos econmicos que puedan
contribuir a los gastos del cuidado?
El profesional debe con las anteriores preguntas o con las que formulen las personas cuidadoras intentar dar
respuestas utilizando alguna dinmica como por ejemplo:
- Parrilla de Preguntas (Nez y Loscertales, 2003).
65
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
Mdulo 3. Ocio y tiempo libre (posibilidad de forma grupos de iguales-autoayuda, etc.). (de 1 a 5
sesiones)
En muchas ocasiones nuestro trabajo de atencin y cuidado a las personas en situacin de dependencia nos
ocupa tanto tiempo que podemos caer en el error de pensar que no disponemos de ningn momento que dedicarnos
a nosotros mismos. Esto se hace an ms patente en el cuidado de personas que padecen una gran dependencia.
Esto, irremediablemente nos lleva a tener cada vez un menor tiempo para nuestro ocio y para descansar
de la labor de cuidado, y en consecuencia conlleva a compartir tambin un menor tiempo con nuestros familiares y
amigos. Lo que sigue habitualmente en estas personas cuidadoras es un aumento de sentimientos de soledad, de
estrs, de falta de control, y que reflejan un bajo estado de nimo. De hecho, una de las principales variables en el
mantenimiento de la depresin es el no realizar actividades agradables, de ah la importancia de romper este crculo
vicioso (Sevill y Pastor, 2004).
El Mdulo de Ocio y Tiempo Libre trata de abordar la necesidad de realizar actividades y de cmo conseguir
tiempo para ello (a pesar de la imposibilidad que en ocasiones supone esta cuestin). Este mdulo pretende
paliar estos sntomas, propios en muchas ocasiones de las tareas de cuidado de personas dependientes. Para su
implantacin en nuestro programa de intervencin, seguiremos el mdulo propuesto por Mara Crespo y Javier Lpez
(Crespo y Lpez, 2007). En nuestra intervencin desarrollaremos las siguientes sesiones:
En este mdulo se aborda la necesidad de realizar actividades de ocio y tiempo libre (a pesar de la imposibilidad
que en ocasiones supone esta cuestin). Se trabaja esta cuestin utilizando el consejo psicolgico, reestructuracin,
ensayos y pruebas de realidad y contratos conductuales, teniendo siempre como objetivo, lograr incrementar la
frecuencia y calidad de actividades de ocio y tiempo libre.
cuidarle
6. Pruebas de realidad.
7. Contrato conductual.
8. Posibilidades comunitarias, asociaciones, ayuda mutua, grupos de ocio, etc.
La filosofa de este mdulo implica que la persona se enganche con algn grupo, actividad o persona/s y
una vez iniciada la actividad mantener logros y realizar un seguimiento, consolidacin de resultados y counseling.
Hay que tener en cuenta que la ocupacin del ocio est muy determinada por factores generacionales y
sociales. La educacin que hemos recibido, las condiciones de salud derivadas de nuestros hbitos (higiene,
alimentacin, beber, etc.) o los estereotipos sociales son factores con un peso muy importante en cmo ocupamos
el tiempo libre.
Caractersticas:
Nivel: Mdulo de aplicacin a nivel tanto grupal como individual, dependiendo del tiempo y las necesidades
de profesionales y cuidadores/as. La participacin de la familia, grupos, asociaciones y otros lo consideramos como
un apoyo.
Lugar: puede ser en el domicilio y/o en el centro de SSSS. La idea principal es que finalmente realice
actividades de ocio y tiempo libre dentro y fuera del domicilio (preferiblemente fuera), compartidas con otras personas
y compatibles con su nivel y tipo de vida.
Objetivos
1. Incrementar los aspectos cuantitativos y cualitativos del tiempo dedicado al ocio y a actividades
gratificantes.
2. Mejorar el estado de nimo de la persona cuidadora.
3. Fortalecer y/o ampliar la red social del cuidador/a.
Intervencin
Esta sesin tendr un marcado carcter informativo. Consiste en explicar qu es el ocio y el tiempo
libre y la importancia que tiene. Para ello se abordarn cuestiones sobre el impacto que el ocio tiene a
67 nivel fsico, emocional y psicolgico. Los objetivos principales de esta sesin, son por un lado, dar a estos
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conceptos la importancia que tienen, y por otro motivar a los participantes a reflexionar sobre cmo ellos
emplean su tiempo libre y de cuanto disponen.
- Contenidos a trabajar:
El cuidador/a buscar actividades o quehaceres que le gusten. Habr que recordarle que stas 68
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
En muchas ocasiones estas personas han desatendido tanto este aspecto, que han olvidado
o tienen dificultad para reconocer qu actividades les resultan agradables y divertidas, y lo que es
peor, se sienten mal al intentar romper con la rutina (me siento mal por todo lo que tengo que hacer,
esto es una prdida de tiempo). Por ello, va a ser importante ayudarlas en identificar actividades
agradables y en elaborar el listado. Si no son capaces de identificar actividades placenteras se les
puede facilitar el siguiente listado (extrado de www.superarladepresion.com/superarladepre/3depre_
activateplus5.php):
Tareas domsticas:
1. Hacer compras para la casa.
2. Organizar las cuentas y el dinero.
3. Preparar una buena comida.
4. Cuidar el jardn, las plantas.
5. Redecorar la casa: pintura, cuadros, cortinas, muebles
6. Aprender bricolaje para mejoras de casa.
7. Hacer una lista con todas las mejoras de tu casa.
Actividades fsicas:
8. Darte un bao o una ducha.
9. Cuidado personal: maquillarte, arreglarte el pelo, afeitarte ...
10. Contemplar tu cuerpo.
11. Practicar relajacin.
12. Practicar meditacin.
13. Caminar, hacer footing.
14. Tomar el sol.
15. Ir o volver del trabajo caminando.
16. Practicar artes marciales.
17. Practicar yoga, tai-chi o chi-kung .
18. Nadar.
19. Jugar al ftbol, al tenis, al golf.
20. Perder peso.
21. Hacer excursiones a la montaa, el ro, el campo o el mar.
22. Recibir o dar un masaje.
69 23. Tomar una sauna.
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
Actividades de ocio:
48. Coleccionar fascculos, sellos, monedas, minerales, etc...
49. Reciclar objetos o muebles.
50. Ir al cine.
51. Ir al restaurante.
52. Escuchar msica.
53. Leer libros, revistas o peridicos.
54. Reparar cosas de la casa.
55. Arreglar o reparar el coche, la moto o la bicicleta.
56. Ir de compras.
57. Hacer ventas.
58. Asistir a conferencias. 70
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
Pensar en:
88. Organizar unas vacaciones.
89. Planear nuevos proyectos de trabajo o estudios.
90. Planear actividades gratificantes para el da.
91. Recordar viajes, fiestas, encuentros o actividades agradables.
92. Pensar en las cosas positivas que tienes o en hechos agradables de tu vida.
93. Pensar en tener pareja o familia.
94. Pensar en los momentos felices de la niez.
71 95. Pensar en las cualidades que tienes.
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
El objetivo es que el cuidador/a elija sus actividades gratificantes. Para ello, deber
escogerlas, indicar en el listado el grado de satisfaccin que cada actividad le produce (o le producira
si la realizase) de 0 (mnima satisfaccin) a 10 (mxima satisfaccin). Tambin deber anotar de
igual forma el grado de dificultad de 0 (mnima dificultad) a 10 (mxima dificultad). Para ello podr
usar el siguiente autorregistro (es importante que el cuidador/a escoja actividades en las que pueda
cuantificar y aumentar su frecuencia):
- Contenidos a trabajar:
Las actividades se planificarn de forma semanal, sealando cules se van realizar durante la
72
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
prxima semana. Conviene rellenar el listado semanal entre las actividades que ya realiza la persona
(pero que es posible aumentar su frecuencia) y aquellas que le gustara volver a realizar de entre las
que sean ms satisfactorias y con menos dificultad de llevar a cabo.
Es necesario poner por escrito cuando se va a realizar cada actividad propuesta (anexo:
listado de actividades para la semana). Cuanto ms concrete ms fcil le resultar poner en prctica
la actividad.
ACTIVIDADES AGRADABLES L M X J V S D
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. Actividad no prevista:
8. Actividad no prevista:
Esta sesin tendr los mismos contenidos que la sesin cuarta. Adems se deber hacer un repaso de
las anteriores sesiones con cada cuidador/a, fomentando la continuidad de lo adquirido, viendo si se han realizado
actividades de ocio, si se han adquirido los conocimientos expuestos, etc.
Forma de aplicacin
Este mdulo puede ser aplicado tanto a nivel grupal, como individual, dependiendo de la opinin, recursos y
disponibilidad tanto de profesionales como de los usuarios.
Las sesiones tendrn una duracin entre 60 y 90 minutos (pudiendo extenderse en sesiones grupales). En
cuanto al nmero de sesiones, ste podr ampliarse en caso de que el profesional referente lo considere necesario.
74
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
Los trastornos del Estado de nimo se encuentran entre los ms comunes. La depresin, en concreto, es
el trastorno mental ms frecuente, con una prevalencia en la poblacin general entre un 9% a un 20% (Benedito et
al, 2004). Si extrapolamos esto a la poblacin objeto de este material, podemos presuponer que los porcentajes de
prevalencia de esta sintomatologa sern notablemente mayores, y por consiguiente la necesidad e idoneidad de este
mdulo ser tambin mayor. Junto a esto, el apoyo social, insuficiente en muchos casos, se presenta como otro factor
de importancia, encontrndose una mayor frecuencia de depresiones en los casos donde el apoyo era bajo o nulo
(Valles et al, 1998 y Corts, 1993).
Si sumamos a lo anterior el grado de activacin y el enorme estrs al que cuidadores y cuidadoras estn
expuestos, debido al elevado nmero de tareas que desempean, adems de las situaciones propias de la labor de
cuidado a las que hacen frente, el cuadro de sintomatologa ansioso-depresiva est presente en un gran porcentaje
de esta poblacin. Cuanto mayor es el nivel de dependencia, mayor es la probabilidad de que el cuidador presente
ansiedad, estando sta presente en un 58% de los/as cuidadores/as (Casas, Rovira y Cams, 2005). Segn
Crespo y Lpez (2004), un 61% de los cuidadores admiten tener estos problemas, pero tan slo la mitad de ellos ha
buscado la ayuda de profesionales. Estos altos ndices de ansiedad y depresin en cuidadores (mayores que en no
cuidadores) tienen entre otras repercusiones un aumento del consumo de psicofrmacos y otros medicamentos por
esta poblacin.
As, los aspectos estresantes de la labor de cuidado, sumados a la cronicidad anteriormente mencionada,
tiene como resultado la posibilidad de aparicin de la sobrecarga del cuidador o sndrome de estar quemado
(Burnout en ingls), el cual, segn Maslach (1981), podemos definirlo como un sndrome de agotamiento emocional,
despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas en una
relacin de ayuda.
Con todo esto, el presente mdulo est conformado por las siguientes fases y sesiones de intervencin:
Caractersticas
75 Preferentemente grupal, aunque perfectamente puede realizarse a nivel individual. Los criterios utilizados
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se han basado en el ahorro de tiempo para los/las profesionales de Servicios Sociales, as como por el grado de
compromiso de la persona que acude al grupo de tratamiento.
Las sesiones tendrn una duracin de aproximadamente 90 minutos (pudiendo extenderse en funcin del
tamao del grupo). En cuanto al nmero de sesiones, ste podr ampliarse en caso de que el profesional referente
lo considere necesario.
En este mdulo tendrn cabida todas aquellas personas cuidadoras en las que se observe su necesidad
de aplicacin. No obstante, en caso de detectarse niveles severos de ansiedad y/o depresin, o la presencia de
trastornos de estas caractersticas se vera necesaria la derivacin de la persona al Servicio de Salud Mental para su
tratamiento.
Objetivos
Evaluacin
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Intervencin
Las sesiones que conforman la 2 y 3 fases de intervencin del presente mdulo, estn basadas en el manual
de autoayuda propuesto por Juan Sevill y Carmen Pastor en Tratamiento Psicolgico de la Depresin, un manual de
autoayuda (Sevill y Pastor, 2004). Por ello instamos a los diferentes profesionales que desarrollen este mdulo a una
revisin de dicho material. Las sesiones que pensamos debe incluir este mdulo para cuidadores son:
1 Fase (1 Sesin): PRESENTACIN Y ACLARACIN DE CONCEPTOS
o Qu es la ansiedad y la depresin.
QU PIENSO?
DA SITUACIN QU SIENTO? (pensamientos y grado de QU HAGO?
(emociones) credibilidad %) (conductas)
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Es importante que los participantes comprendan la relacin causal existente entre las
actividades que llevamos a cabo (para ello baste recordar la trada emocin-pensamiento-conducta
al grupo), y como su aumento o descenso puede influir en nuestro estado de nimo.
Asimismo, es importante que los asistentes comprendan que es normal que no se obtenga
de la actividad que realizamos la misma gratificacin que sentamos antes, sobre todo si llevamos
mucho tiempo sin realizarla o si nuestro estado de nimo es bajo.
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79
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LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
SBADO
DOMINGO
As mismo se tratar de que los/as cuidadores/as comprendan tambin la relacin entre nuestros pensamientos
y las consecuencias sobre nuestro estado de nimo y nuestros sentimientos. Debe quedar muy claro que cuando
nuestro estado de nimo es bajo, cuando nos sentimos mal, la forma que tenemos de pensar se aparta bastante de
razonamientos lgicos. De esta forma, cuando estamos deprimidos, aparecen ciertos errores de pensamiento que
80
determinan o modulan la manera en la pensamos.
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o Estrategias de pensamiento:
o Discusin.
QU PIENSO?
DIA SITUACION QU SIENTO? (pensamientos y grado QU HAGO?
(emociones) de credibilidad %) (conductas)
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o Tcnicas de distraccin.
Deberemos explicar cmo al estar preocupados, nos es muy difcil no pensar en ellas,
lo cual hace que nos sintamos peor. La distraccin trata de cortar esa relacin entre estos
pensamientos molestos y los sntomas que experimentamos. De esta forma conseguiremos
83 que desaparezcan.
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
En la sesin tendremos que exponer varias tcnicas tiles y sencillas para llevar a
cabo la distraccin. Las tcnicas que incluiremos son:
Para desarrollar estas sesiones se puede aplicar cualquiera de los mltiples manuales sobre el tema
que estn publicados. Se han escogido estas dos tcnicas por la facilidad que supone el aprenderlas y por
los buenos resultados que arrojan. As mismo se aporta un autorregistro para el seguimiento de prctica diaria
de cada una de ellas.
Ambas tcnicas se entrenaran de forma paralela con el fin de reducir el tiempo de atencin directa
con la persona o grupo, pero siendo viable un seguimiento del aprendizaje de estas dos estrategias de
relajacin. Deberemos hacer una breve introduccin de la efectividad e importancia de este tipo de tcnicas
para el abordaje de sntomas ansiosos y depresivos.
Deberemos tambin comentar al grupo ciertas recomendaciones para llevar a cabo las tcnicas de
relajacin:
- Respecto al lugar: ambiente tranquilo, sin ruidos y con una temperatura e iluminacin
adecuadas.
- Respecto a la ropa: que sta no sea demasiado ajustada. Las gafas, zapatos, etc. deben
quitarse tambin.
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Todos respiramos continuamente pero hacerlo de una forma correcta no siempre es fcil.
Practicar ejercicios de respiracin nos ayudar a sentirnos mejor y a eliminar sntomas de ansiedad
y estrs. Para notar los beneficios de este tipo de respiracin lo ms adecuado es realizarlo 2 veces
al da, de 5 a 10 minutos, siguiendo estos pasos:
3. Inspira el aire profunda y lentamente, sostenlo uno o dos segundos antes de espirar.
Puedes pronunciar una palabra o sonido que te ayude a relajarte.
o Entrenamiento en relajacin muscular progresiva (de entre los mltiples textos existentes
recomendamos revisar Tcnicas de Autocontrol Emocional, (Davis, McKay y Eshelman, 1990).
Lugar de aplicacin: en el centro de SS. SS., u otra sala amplia donde desarrollar las sesiones.
Observaciones:
Este mdulo no pretende tratar a personas con sintomatologa grave, tratadas en el rea de salud mental. El
trabajo que desarrollan estas guas y el procedimiento no es un trabajo psicoteraputico a largo plazo ni un abordaje
tpico de la psicologa clnica. No obstante se puede considerar hacerlo de forma coordinada con salud mental. Puede
realizarse en personas que estn tomando frmacos.
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GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
Una de las partes ms importantes de nuestra vida son las relaciones sociales. En cada una de las cosas
que hacemos hay un componente de relacin con los que nos rodean que determina en gran medida (facilitando o
entorpeciendo) nuestro bienestar.
Podramos definir las Habilidades Sociales (HHSS) como un conjunto de comportamientos verbales y no
verbales a travs de los cuales nos comunicamos con los dems para conseguir aquello que deseamos y evitar
consecuencias negativas sin causar dao a los dems. No son un conjunto de normas de urbanidad ni un rasgo de
la personalidad.
El objetivo principal que pretendemos conseguir con el presente mdulo es fomentar y mejorar las habilidades
interpersonales, las relacionales sociales y la resolucin de problemas y conflictos de la vida cotidiana entre la
persona dependiente y la persona cuidadora. De esta manera se pretende que puedan afrontar con xito problemas
relacionados con su labor de cuidado, y en general capacitarles para enfrentarse de forma eficaz a las actividades de
su vida diaria y a la interaccin social para que esta sea ms completa. Las HHSS, y ms concretamente la asertividad,
como respuesta de afrontamiento ante situaciones conflictivas, nos parece de vital importancia entrenarla. As,
parece ser que aquellas personas que no son capaces de dar respuestas asertivas en situaciones que lo requieren,
experimentan una mayor carga subjetiva al cuidar al enfermo (Muela et al., 2001). Como sealan estos autores, las
reas de asertividad que muestran mayor poder predictivo sobre la carga subjetiva son: la baja probabilidad de admitir
limitaciones personales, el grado de malestar al expresar sentimientos negativos y la baja probabilidad de expresar
sentimientos positivos.
Entre las HHSS a desarrollar y entrenar en las diferentes sesiones formativas, estn:
Sesin 1: qu son las HHSS?
Sesin 2: comunicacin (verbal y no verbal).
Sesin 3: asertividad.
Sesin 4: escucha activa y empata.
Sesin 5: cmo resolver problemas?
Observamos que al margen de la importancia que tiene la asertividad, son indispensables para el desarrollo
ptimo de cualquier persona, la adquisicin de otras HH.SS. (habilidades de comunicacin, escucha activa, empata,
etc.) para as, buscar soluciones ms favorables para pedir ayuda, resolver los conflictos, informarse, tomar
decisiones, discutir, etc. Para el desarrollo de estas sesiones y para facilitar el trabajo a los diferentes profesionales
que deseen ponerlo en prctica, existen numerosos programas estructurados de entrenamiento en HH.SS., entre
otros destacamos el de Valls, (2003).
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Caractersticas
Estas sesiones se realizarn en grupo, puesto que el contenido de las mismas as lo requiere. Las
sesiones tendrn una duracin entre 90 y 120 minutos, y sern de un carcter marcadamente prctico, obvio
por el contenido de este mdulo, y ser a travs de dinmicas de grupo y ejercicios de role-playing como se
entrenarn las diferentes HHSS.
Se recomienda que el grupo no sea muy numeroso, a fin de que todos los miembros puedan practicar
las diferentes habilidades en las sesiones. En cuanto al nmero de sesiones, ste podr ampliarse en caso
de que el profesional referente lo considere necesario.
Objetivos
1. Mejorar la calidad de las relaciones interpersonales entre la persona dependiente
y la cuidadora.
2. Dotar a la persona cuidadora de herramientas conductuales, que le haga ms
fcil su trabajo diario con la persona que cuida.
3. Fortalecer y/o ampliar la red social del cuidador/a.
4. Aumentar la capacidad del/la cuidador/a para resolver problemas.
Intervencin
-Definicin.
2 Sesin: COMUNICACIN
La comunicacin afecta a toda relacin social, muy especialmente a aquellas ms
cercanas. Las enfermedades, las discapacidades o la prdida de alguna capacidad repercuten
directamente en nuestra comunicacin o hace que nuestra comunicacin se vea afectada
cuando la establecemos con otra persona con alguna dependencia. Por ello, una palabra
determinada, un gesto o una mirada pueden ayudarnos a que nuestra relacin con la persona
dependiente sea ms fcil.
o Proceso de comunicacin.
Comunicar es intercambiar, un proceso por el cual el emisor transmite informacin
al receptor, una relacin humana por la cual dos o mas individuos logran entenderse.
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o Componentes de la comunicacin
Comunicacin verbal.
Comunicacin NO verbal.
o Facilitadotes y enemigos de la comunicacin.
Elaboraremos una lista entre los asistentes.
o HH. De Comunicacin. Nos centraremos principalmente en las habilidades
de comunicacin no verbal, por ser stas las ms desatendidas tradicionalmente por
cualquier persona.
Mirada.
Expresin facial.
Postura corporal.
Volumen y tono.
Gestos.
Etc.
3 Sesin: ASERTIVIDAD
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Hay quien considera que asertividad y habilidades sociales son trminos sinnimos.
Sin embargo, vamos a considerar que la asertividad es solo una parte de las habilidades
sociales, aquella que rene las conductas y pensamientos que nos permiten defender los
derechos de cada uno sin agredir ni ser agredido.
- Entrenamiento asertivo.
- Mensajes YO: se persigue que aprendan a usar de forma sistemtica este tipo de
mensajes ante conductas de otra persona y como pueden representar un recurso facilitador
para que dichas conductas sean modificadas por dicha persona.
90
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
El objetivo de esta sesin es hacer ver de la importancia que la escucha tiene en toda
relacin social, especialmente en aquellas relaciones donde una persona requiere la ayuda o
cuidados de otra.
- Qu es la escucha activa?
El problema est presente en nuestras vidas, desde que nacemos hasta que morimos,
es una realidad que debemos entender para manejarla de manera adecuada.
persigue que los/las participantes aprendan a resolverlos de una manera sistemtica y que
comiencen a comprender que los problemas estn presentes a lo largo de nuestras vidas, por
lo que es necesario entenderlos y manejarlos.
-Qu es un problema?
El counselling o asesoramiento psicolgico es una relacin de ayuda entre un profesional y una persona la
cual realiza una demanda ante una situacin del presente difcil de resolver por si sola.
El counselling no es dar consejos, lo entendemos como un acompaamiento que permite a la persona clarificar
los elementos de la realidad y desarrollar su control, favoreciendo su crecimiento personal y la toma de decisiones.
El counselling trata fundamentalmente con problemas que tienen que ver con su vida actual. El counsellor ayuda a la
persona a clarificar, y de esta manera reconocer y aceptar, las emociones conflictivas despertadas por circunstancias
perturbadoras determinadas, el counsellor tiene que respetar el derecho de la persona a tomar decisiones con su
propio sistema de valores, recursos personales y capacidad de autodeterminacin.
Siguiendo la definicin de la British Association for Counselling entendemos por Counselling el uso de
principios de la comunicacin con el fin de desarrollar el autoconocimiento, la aceptacin, el crecimiento emocional y
los recursos personales.
Su objetivo global es ayudar a que las personas vivan del modo ms pleno y satisfactorio posible. El counseling
puede estar implicado en la direccin u resolucin de problemas especficos, la toma de decisiones, el proceso para
hacer frente a las crisis, el trabajo a travs de los sentimientos o los conflictos internos, o la mejora de las relaciones
con las dems personas. Se fundamenta principalmente en el desarrollo de habilidades sociales (dentro del marco de
la comunicacin asertiva) en tcnicas de autocontrol y en estrategias de resolucin de problemas.
En definitiva, como dijo Reinhold Niebuhr, de lo que se trata es de: Tener el coraje de cambiar lo que puedo
cambiar, la serenidad para aceptar lo que no puedo cambiar, y la sabidura necesaria para conocer la diferencia.
En este mdulo pueden participar distintos profesionales dependiendo de la demanda del cuidador/a.
Caractersticas:
Evaluacin:
Se estima necesaria la investigacin de las dificultades y los problemas que la persona presenta.
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GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
- Entrevista inicial.
- Anlisis Funcional de la conducta.
- Procedimientos especficos para recoger informacin.
- Escalas, inventarios y cuestionarios.
-
Autorregistros.
Al igual que con el resto de mdulos en particular, y con la presente gua de intervencin en general, se hace
necesaria la evaluacin de este mdulo y su efectividad. La dificultad para concretar dicha evaluacin, radica en la
enorme disparidad de problemticas que podemos afrontar dentro de este mdulo. Por ello, es imprescindible que
los diferentes profesionales que lo realicen, en funcin de la demanda, seleccionen aquellos instrumentos que a su
juicio mejor puedan evaluarla.
Igualmente, se hace tambin necesario, que realicen una evaluacin posterior a la finalizacin de este
mdulo, al igual que en los anteriores (3, 6 y 12 meses), utilizando los mismos instrumentos. As se podr realizar una
estimacin pre-post acerca de la efectividad de nuestra intervencin.
Intervencin:
Las sesiones que conforman la intervencin de ste mdulo, estn extradas y basadas en el libro propuesto
por Miguel Costa Cabanillas y Ernesto Lpez Mndez (Costa y Lpez, 2003). Por ello instamos a los diferentes
profesionales que desarrollen este mdulo a una revisin de dicho material. Las fases y sesiones que pensamos debe
incluir este mdulo para cuidadores son:
El objetivo de esta fase no es tanto obtener informacin como el de ganarnos la confianza del cuidador
creando un clima razonablemente confortable. De esta manera, allanamos el camino del consejo y facilitamos que la
informacin y los compromisos de cambio fluyan adecuadamente. Las siguientes tareas crticas resultan relevantes
para orientar el desempeo competente del psiclogo/a en la recepcin y atencin del cuidador.
de consejo comienzan por indagar el motivo da consulta. Estas preguntas, realizadas de una manera afable y
serena, actan como antecedentes o desencadenantes para que el cuidador hable y nos cuente su problema.
La consecuencia conductual accin resultados tiene un papel relevante no slo para establecer una buena
alianza al comienzo de una relacin de ayuda, sino tambin para el desarrollo satisfactorio del proceso del
consejo.
Ser sensible a las emociones y legitimarlas.
Transmitir a los cuidadores que respetamos y protegemos su derecho a sentirse inhibidos a tener
vergenza de hablar de determinados temas, a sentir rabia, ansiedad o depresin ante determinados eventos y
circunstancias de su experiencia biogrfica.
Debera usted animarse. Me imagino que tiene usted razones para sentirse as.
No debera usted sentirse de esa manera. Cuando alguien se siente como usted se siente, es porque ha
ocurrido algo muy importante, debe de haber sido algo muy
duro.
Creo que est usted exagerando. Le da usted Slo quien ha vivido lo que usted ha pasado, puede saber bien
muchas vueltas a la cabeza y por eso se deprime lo que es eso.
tanto.
Es usted una persona muy nerviosa eh? Con todo lo que le ha ocurrid, es muy humano que se sienta
abatido.
Una vez que hemos logrado que la persona que nos consulta se sienta confortable y con confianza, estamos
en condiciones de proceder a la exploracin de informacin relevante que nos facilite el camino de cmo ayudarle. Y
ello lo hacemos a travs de las siguientes tareas crticas.
Analizar la demanda.
Con relativa frecuencia las personas que configuran los escenarios de consejo acuden con necesidades
e intereses bien definidos sabiendo ya lo que quieren. No obstante, a menudo este camino est por comenzar
porque no se sabe con claridad hacia dnde se quiere ir, el psiclogo/a ha de enfrentarse a la difcil tarea de
que los cuidadores encuentren su camino y comiencen a caminar, de que encuentren objetivos y metas hacia los
cuales dirigirse. Cuando existen varios focos de preocupacin, hacer la pregunta qu te preocupa ms? nos
puede ayudar a establecer prioridades y encontrar un sendero por donde empezar a caminar.
97
GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
mbito Tiene amigos? Cuntos? Con qu frecuencia se ven? Cmo son las relaciones? Qu
de relacin social persona son las ms importantes de su vida? Qu aspectos positivos o negativos encuentra en
las relaciones con estas personas?
mbito laboral Qu trabajo? Qu estudio? Qu cosas van bien? que aspectos no van bien?
y/o de estudio
Casa y vecindario Satisfaccin- insatisfaccin con su casa y vecindario.
Ocio, intereses Qu aficiones e intereses tiene, qu tiempo les dedica al da, a la semana? Qu le gustara
hacer ms? Qu le gustara hacer menos?
Participacin Tiene alguna afiliacin religiosa, poltica, social? De manera activa? Es miembro de algn
social otro grupo u organizacin? Alguna participacin legal?
Salud y hbitos Cmo esta su salud fsica? Cunto bebe? Toma medicamentos o drogas?
Visin de futuro Cmo le gustara que fuera su vida en los prximos meses, aos? Qu cosas le gustara que
siguieran como estn? Qu cosas le gustara cambiar?
- Por qu ahora?
- Quin le enva?
- Historia pasada de la ayuda. Si la han ayudado alguna vez.
Analizar el problema.
Tratar de que acudan a las sesiones los cuidadores, clarificar los diferentes focos de preocupacin
existentes, tantos como cuidadores coexistan, no proceder al anlisis de ningn problema antes de asegurar que
los cuidadores se han puesto de acuerdo en relacin a lo que es el problema para unos y para otros, y sobre todo,
hacia dnde caminar unos y otros.
- La conducta de enfadarse con el consejero por esperarle unos minutos puede denotar la existencia
de otros comportamientos parecidos en otros contextos de su vida en una persona que suele tener muchos
conflictos con la gente que le rodea.
- Las conductas de quejarse y echarse a llorar frecuentemente en la consulta pueden ser
relevantes parea el mantenimiento del problema depresivo de una persona y nos hace sospechar que esto
tambin lo hace en los contextos de su vida cotidiana.
- La conducta de reasegurarse de un cuidador que pregunta a menudo al psiclogo si lo que estn
haciendo le va a ser de ayuda puede ser relevante para el proceso de solucin de su problema, ya que puede
impedir poner a prueba lo que hace en las condiciones idneas y por otra parte puede denotar la existencia
de comportamientos parecidos en otros contextos de su vida.
- La conducta de hablar poco claro con trminos vagos e imprecisos en uno de los miembros de
una pareja que acude a consulta para mejorar sus relaciones pude ser relevante para este objetivo.
- La conducta de sealar positivamente los cambios ocurridos en el proceso del consejo puede ser
relevante para el progreso en la solucin de los problemas por los que consulta.
- La conducta de utilizar reglas verbales adecuadas para valorar un problema o referirse a lo
improductivo de persistir en determinadas prcticas de riesgo o disfuncionales pueden ser relevantes porque
denotan un cambio en la direccin de resolver el problema.
- La conducta de aportar nuevas alternativas ante un problema puede ser relevante para su
solucin.
- La conducta de sonrer a menudo durante la consulta puede ser relevante para avanzar en el
proceso de afrontamiento de sus preocupaciones en una persona que nos consulta por depresin.
- La conducta de hablar despacio y relajadamente durante la consulta en una persona con
problemas de ansiedad y que hablaba atropelladamente y de manera impulsiva puede ser relevante para
su progreso.
En esta fase, consejero y la persona reflexionan acerca del problema para comprenderlo y establecen posibles
soluciones o cursos de accin. Las tareas crticas propias de esta fase son:
99 Una vez se han recogido los elementos significativos del problema, podemos decir algo as como:
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Le he estado escuchando y tomando algunas notas y, antes de seguir, me gustara darle mi opinin
acerca del problema que nos consulta. Me gustara conocer tambin su opinin, sus dudas, y sobre todo,
aquello con lo que no est de acuerdo. Es importante que mantenga un sano escepticismo. Atrvase,
incluso, a no estar de acuerdo con lo que yo opino. Creo que resultara muy til tanto el que usted conozca
lo que yo opino como el que yo conozca su punto de vista y sobre todo sus pegas y objeciones.
Una vez que hemos sealado los aspectos crticos, invitamos a la persona cuidadora a
dialogar sobre ellos y sobre las claves conceptuales del problema, algunas de las cuales se sealan a
continuacin:
Si el problema es una enfermedad. Si los profesionales han de verse en la tarea
de tener que ayudar a afrontar enfermedades, la ayuda se orientar a compartir nociones y
conceptos que hagan entendible el origen y desarrollo de la enfermedad y el papel que la
persona cuidadora tiene para manejarla.: comportamientos de riesgo que conviene eliminar
y comportamientos alternativos que conviene promover.
Por qu la gente se comporta como lo hace:
Soluciones al problema que son parte del problema. Evitacin, las trampas del
lenguaje. 100
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Elecciones y consecuencias.
Las siguientes pautas pueden resultar de utilidad para seleccionar adecuadamente cursos de accin
adecuados:
- Utilizar el dilogo socrtico para promover opciones y para reflexionar sobre las consecuencias:
Son stas las nicas opciones que ves?, Qu pasara en realidad si decides que..?.
- Considerar todas las consecuencias probables de cada opcin realista.
- Es importante comentar con la persona cuidadora la utilidad de este proceso y no limitarse a discutir
opciones y consecuencias. De esta manera, facilitamos que la utilicen en otros contextos.
- Cuando se plantean opciones sobre las que resulta difcil optar es importante, a travs del dilogo
socrtico, valorar las ventajas de la decisin y no permanecer atascados.
Proveer de informacin.
Muchos de los problemas que la gente experimenta son consecuencia de una falta de conocimiento
sobre la informacin que resulta necesaria para vivir. Por el contrario, el afrontamiento efectivo de los
problemas deviene como resultado de acceder a la informacin relevante. Esta informacin puede ayudar a
cambiar el contacto socio-verbal (mitos y creencias errneas) que envuelven el desarrollo de determinados
problemas. Por otra parte, el profesional, partiendo de los objetivos y necesidades de informacin de la
persona cuidadora, orienta en la indagacin y bsqueda de recursos siguiendo el siguiente esquema: a dnde
se quiere llegar, qu informacin se necesita para lograrlo y dnde puede encontrarse.
La accin implica a menudo informacin y orientacin sobre cmo hacer las cosas y de las nuevas
alternativas de solucin de problemas que se proponen.
Los siguientes criterios definen condiciones para que las prescripciones de cambio de conducta
resulten efectivas.
- Planificacin conjunta entre profesional- persona cuidadora.
101 - Significativas y con sentido.
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- Especificas y concretas.
- Anticipacin de consecuencias , obstculos y problemas.
- Pequeos cambios en lugar de grandes cambios.
- Demandas de cambio integradas en las actividades de la vida cotidiana.
- Es ms fcil aadir nuevas conductas que eliminar conductas establecidas.
- Revisin de tareas.
Tendremos que tener en cuenta la accin en el escenario de la relacin de ayuda, en los escenarios de la vida
cotidiana y las estrategias y procedimientos para la accin y la experimentacin.
La revisin es una oportunidad para consolidar comportamientos clnicamente relevantes que resulten
funcionales para la solucin de los problemas. Algunos criterios a tener en cuenta:
Cuando el consejo se acerca a su fin conviene preparar a la persona de manera que tenga control de la nueva
situacin y transite por ella sin especial dificultad.
En esta situacin conviene tener en cuenta los siguientes criterios:
102
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Toda intervencin realizada segn protocolo o gua debe evaluar los resultados que produce. Por esta razn
en la aplicacin de la gua planteamos dos sistemas de evaluacin posibles que se efectuarn si las condiciones de
aplicacin lo permiten:
1. Evaluacin interna. Realizada por el equipo que desarrolla la intervencin y ha evaluado antes del inicio de
la misma y una vez finalizada esta. Preferentemente utilizando la metodologa pre-post tal y como viene descrita en
el apartado 9 de comprobacin experimental de la eficacia e informacin del proceso de construccin, apartado en el
que desarrollamos esta metodologa.
2. Evaluacin externa. Siempre que las condiciones lo permitan sera adecuado que un equipo externo
evaluara los resultados de forma independiente. La situacin ideal describira un proceso en el que los profesionales
que evalan tanto pre como post son independientes a los que realizan la intervencin. En caso de imposibilidad
de estas condiciones, el menor nivel de evaluacin externa ocurrira cuando expertos externos e independientes
supervisan o realizan un seguimiento de la aplicacin de la gua (aunque no puedan participar de su evaluacin
directa).
Las condiciones de evaluacin estarn supeditadas al acceso que tengamos de la poblacin de usuarios
y de los medios a nuestra disposicin. En cualquier caso, antes de la aplicacin en la gua deben quedar bien
especificados los mecanismos de evaluacin a los que se va a someter el proceso de intervencin. Este es uno de los
puntos fundamentales de la psicologa basada en la evidencia, el hecho de poder demostrar de forma emprica que
los resultados obtenidos son positivos tras un proceso de evaluacin de los resultados.
8.5. Seguimiento
Sugerencia:
Tras el periodo de intervencin se desarrollarn varias sesiones de seguimiento. stas se establecern a los
3, 6 y 12 meses desde la finalizacin de la intervencin. Este seguimiento lo realiza el profesional referente con el
objetivo de realizar orientaciones de tipo counseling.
Puede ser que para algunas situaciones (casos de muerte o de objetivos finales no sujetos a seguimiento) no
sea necesario adoptar una evaluacin postergada en el tiempo.
Como mencionan Zabalegui y cols. (2008), la heterogeneidad de este tipo de intervenciones hace
imprescindible, valorar la relevancia clnica de los resultados adems de la significacin estadstica.
Para la metodologa basada en la evidencia es fundamental demostrar que nuestras intervenciones son
efectivas y eficientes (basndonos en datos empricos). En consecuencia cuando se disea partimos de una evidencia
(la recogida de evidencias de otras investigaciones en la literatura cientfica sobre el tema sirve como base, por
ejemplo) pero aun as debemos demostrar que nuestro trabajo es realmente til y efectivo.
en dos momentos diferentes (normalmente una primera medida de lnea base, pre o anterior a la intervencin
y al menos otra medida una vez finalizada la intervencin, como medida de retirada de tratamiento o post).
Diseo entregrupos con medidas repetidas: cuando disponemos de varios grupos que pueden se
comparados (por ejemplo un grupo al que se le aplica la gua frente a otro grupo al que no se le aplica, grupo
de lista de espera, grupo be-friendly o un grupo al que se le aplica una intervencin convencional). Al igual
que en el caso anterior se pueden utilizar dos o ms medidas (pre-post intervencin) e incluso poder analizar
dos tipos de efectos diferentes (el de comparacin intrasujetos como en el primer caso- y de comparacin
entregrupos).
En Espaa y en nuestros mbitos asistenciales es usual trabajar bien, disear protocolos o guas, pero
despus, no comprobarlas desde el punto de vista cientfico y esto influye tanto en sus puntos fuertes y virtudes
como en sus puntos dbiles y defectos. La comprobacin experimental no est exenta de problemas y dificultades
(como la generalizacin de resultados, la homogeneizacin de sus condiciones de aplicacin, caractersticas de la
poblacin) pero no deja de ser una alternativa deseable y de eleccin frente a la no evaluacin de resultados e
intervenciones.
Tras una primera fase de diseo del borrador y aprobacin interna del mismo, se comenzaba
el desarrollo de la gua extensa. Para la actualizacin y bsquedas bibliogrficas se utilizaron las
siguientes bases de datos: CSIC, TESEO, MEDLINE, CURRENT CONTENS, GOOGLE. Como
estrategias de bsqueda acuamos palabra clave como pe: cuidadores, dependientes, sobrecarga,,
y manejamos una enorme cantidad de material bibliogrfico.
Posteriormente se disea la gua extensa y se procede a evaluar la gua tal y como se
describe el esquema que presentamos a continuacin.
- Fase 2. Trabajo en grupo, elaboracin de borrador, evaluacin del primer borrador y (si la evaluacin
es positiva) redaccin de la guas.
Una vez finalizada la ltima fase y segn el resultado obtenido podemos modificar algunos aspectos menores,
realizar cambios sustanciales motivados, revisarla, obtener datos positivos, negativos o datos confusos o poco
concluyentes.
Por esta razn en el mbito de los tratamientos psicolgicos una vez finalizado todo este proceso y en funcin
de los resultados obtenidos se suelen distinguir entre:
En este apartado de comprobacin experimental debemos tener en cuenta lo dinmico del proceso. Una
intervencin puede estar evaluada como tipo 3 y con el tiempo y apoyo emprico pasar a tipo 1. Tambin debemos
considerar que el propio dinamismo de la poltica de la APA para el desarrollo y la evaluacin de las guas contempla
que los propios tcnicos que han sido entrenados y han trabajado en el mbito aplicado con las guas puedan dar
feedback sobre ella. Ya sean cuestiones positivas o adaptaciones, suprimir aspectos que consideren negativos o
inadecuados, incorporar otros, etc. De esta forma es un proceso dinmico que puede modificarse a medida que pase
el tiempo. Uno de los detalles sin lugar a dudas ms significativo es la propia fecha de caducidad o de revisin que
se suele aadir a la gua como una necesidad de ser revisada y/o actualizada cada cierto tiempo (por ejemplo cada 5
aos), toda una leccin de humildad y de querer mantener al da un producto que se adapte a los cambios reinantes
en nuestra sociedad, adelantos, nuevos descubrimientos, actualizaciones, etc.
Finalmente, si hemos aplicado todos los presupuestos recogidos en este apartado, podemos decir que hemos
contemplado los parmetros bsicos de comprobacin experimental de esta gua. Algunos aspectos pueden ser
modificados sobretodo teniendo en cuenta sus condiciones de aplicacin pero en lneas generales la adopcin de
esta metodologa nos permitir su comprobacin experimental.
Para la realizacin de esta gua, en primera instancia recibimos un periodo formativo sobre la construccin
de guas de intervencin cumpliendo los criterios dictados por la APA y sobre psicologa basada en la evidencia.
Posteriormente trabajamos para concretar borradores de propuestas de guas que podan resultar de inters para
desarrollar en nuestros puestos de trabajo y que fueran factibles en su construccin siguiendo los criterios cientficos
para el diseo y evaluacin de guas.
Psiclogos/as entrenados/as y con formacin en esta gua o en parte de los componentes utilizados en los
diferentes mdulos.
Puede complementarse con actuaciones a desarrollar por trabajadores/as sociales y educadores/as (u otros
profesionales: salud, asociaciones, etc.).
3. Duracin total en sesiones: de 1 a 45 sesiones con una duracin estimada de 1 a 2 horas (segn
mdulo, complicaciones) a desarrollar en un intervalo temporal de unos 6 meses. Ratio: 1.6 sesiones/
semana (si se desarrollan todos los mdulos y todas las sesiones estimadas por mdulo).
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