Kasus PBL

Pembimbing: dr. Alida Widiawaty, M.Biomed, SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Ady Satria Ariyon NIM : 1408465695

NAMA PASIEN : An. DT PENDIDIKAN : SD

UMUR/TGL LAHIR : 8 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Pelajar SD kelas 3
ALAMAT : Pekanbaru
STATUS PERNIKAHAN : Belum menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak putih dikedua kaki

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 4 bulan yang lalu, muncul bercak putih di sekitar kaki. Awalnya muncul di
kaki kiri kemudian meluas ke seluruh kaki.
Beberapa bulan kemudian muncul bercak putih di pipi kiri.
Bercak putih memiliki ukuran yang bervariasi, bentuk tidak teratur, sama tinggi
dengan kulit di sekitarnya, tidak bersisik, batas tegas, gatal bila berkeringat tidak ada
dan tidak ada mati rasa.
Riwayat alergi makanan dan obat disangkal.
Pasien sedang dalam pengobatan terhadap keluhan bercak putih

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien tidak pernah mendapat penyakit seperti ini sebelumnya.
Pasien tidak ada mengalami kelainan kulit yang lain sebelum bercak putih

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Kakek pasien pernah menderita penyakit yang sama

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

1
STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
- Lokasi : Kedua kaki dan pipi kiri
- Efloresensi :Makula Hipogmentasi, lentikular, plakat, sirkumskrip, multipel,
skuama (-)
- Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI :

Nervus Aurikularis Magnus : Tidak dilakukan
Nervus Ulnaris : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT :

( Raba- Nyeri Suhu )
Raba : Tidak dilakukan
Nyeri : Tidak dilakukan
Suhu : Tidak dilakukan

TES LAIN : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak dilakukan

KELAINAN MATA : Tidak dilakukan

KELAINAN KUKU : Tidak dilakukan

KELAINAN RAMBUT : Tidak dilakukan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin: Hb.Leuko Eri............... LED............. Dift..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

2
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : -
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan lampu wood

Pemeriksaan histopatologi

RESUME :
An DT usia 8 tahun datang ke poli Kulit dan kelamin RSUD Arifin Ahmad diantar
ibunya dengan keluhan terdapat bercak putih di kedua kaki. Sejak 4 bulan yang lalu,
muncul bercak putih di sekitar kaki. Awalnya muncul di kaki kiri kemudian meluas
ke seluruh kaki. Beberapa bulan kemudian muncul bercak putih di pipi kiri. Bercak
putih memiliki ukuran yang bervariasi, bentuk tidak teratur, sama tinggi dengan kulit
di sekitarnya. Pasien sedang dalam pengobatan terhadap keluhan bercak putih.
Dari pemeriksaan fisik ditemukan lokasi bercak putih dikedua kaki dan pipi kiri,
terdapat Makula Hipogmentasi, lentikular, plakat, sirkumskrip, multipel, dengan
penyebaran Regional.

DIAGNOSIS BANDING :
Vitiligo
Pitiriasis versikolor
Morbus Hansen tipe TT

DIAGNOSIS : Vitiligo

TERAPI
UMUM :
Jelaskan kepada pasien bahwa pengobatan akan dilakukan jangka panjang dan
pasien harus tertatur menjalani pengobatan.
Jemur kaki di sinar matahari jam 7 hingga jam 9 pagi selama 10 15 menit setelah
pengolesan krim.
Gunakan kamuflase seperti make up atau kosmetik.

KHUSUS :
SISTEMIK : tidak diberikan

LOKAL : Betametasone valerat 0,1% + LCD 5% krim dioleskan pagi hari

TINDAKAN : tidak dilakukan

3
PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : dubia ad malam

QUO AD VITAM : bonam
QUO AD KOSMETIKUM : dubia ad malam

Dokter : dr. Ady Satria Ariyon

SIP/STR: XIV/XX/2017
Alamat : Jl. Kulim
Hp : 081268476089
Pekanbaru, 01-03-2017

R/ Betamethasone valerat 0,1% cr ad 20 gr

LCD 5%
M.f.la cr da in pot no. I
Sue
R/ Vit C tab No XIV
S 2 dd 1

Pro : An. DT
Umur : 8 tahun

4
5