I. Ttulo
1. ENFERMEDAD CRNICA prevencin & control
2. PREVENCIN DE ENFERMEDADES
3. DIETOTERAPIA
4. EJERCICIO
5. ESTRATEGIAS REGIONALES
NLM WT 500
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos
que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud,
juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades,
ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
CONTENIDO
Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Fundamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Anlisis de la situacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Prevencin eficaz en funcin de los costos y prcticas de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Principios orientadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Marco para la accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Enfoques estratgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Promocin de los cambios de poltica y formulacin de una poltica pblica eficaz . . . . . . . . . . . . . . .9
Fortalecimiento de la capacidad para llevar a cabo actividades comunitarias . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Fortalecimiento de los servicios de salud para la prevencin y el control integrados
de las enfermedades crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Refuerzo de las competencias de la fuerza laboral para la atencin de salud
en el mbito de la prevencin y el control de las enfermedades crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Creacin de alianzas multisectoriales y redes para el control de las enfermedades crnicas . . . . 10
Fortalecimiento de la capacidad para generar informacin y gestionar los conocimientos
sobre las enfermedades crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Plan de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Lneas de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Poltica pblica y promocin de la causa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Vigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Manejo integrado de las enfermedades crnicas y los factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Anexo 1: Plan de accin para la prevencin y el Manejo integrado de las enfermedades
crnicas y sus factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Anexo 2: Resolucin CE138.R1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Reconocimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
En la Estrategia Regional se han fijado cuatro lneas de accin, que consisten en dar prioridad
a las enfermedades crnicas en los programas polticos y de salud pblica; considerar la
vigilancia como un componente clave; aceptar la necesidad de reorientar los sistemas de salud
a fin de que respondan a las necesidades de las personas que sufren afecciones crnicas; y tomar
nota de la funcin esencial de la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.
Las cuatro lneas de accin son esencialmente interdependientes, en la medida en que la
aplicacin de una de ellas sin las otras genera profundas desigualdades en cuanto a su
aplicacin en todos los sectores de la poblacin y en el logro de las metas de la Estrategia
Regional, que son las de prevenir y reducir la carga de las enfermedades crnicas y los
factores de riesgo relacionados en las Amricas.
Hoy da los pases se encuentran ante una coyuntura fundamental. Las pruebas son manifi-
estas y ha llegado el momento de revertir esta epidemia mortal mediante una accin integral
e integrada.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Introduccin
Si se tiene en cuenta su carga de morbilidad en esta Regin, las enfermedades crnicas no han
recibido la atencin prioritaria que merecen en las polticas y los programas de salud pblica.
Existen pruebas patentes de que es posible evitar las defunciones prematuras por enfermedades
crnicas y se dispone de intervenciones eficaces en funcin de los costos para evitarlas y ha
llegado el momento de actuar para prevenir la prdida adicional de millones de vidas y
evitar daar las economas (1).
Todos los pases, independientemente del nivel de sus recursos, pueden lograr mejoras
considerables en la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. Se conocen las
principales causas de las enfermedades crnicas y, si se eliminaran esos factores de riesgo, se
prevendran al menos 80% de las cardiopatas, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes
del tipo 2 y se evitaran ms del 40% de los casos de cncer (1). La meta de esta Estrategia
Regional es prevenir y reducir la carga de las enfermedades crnicas y los factores de riesgo
conexos en las Amricas. Expone la necesidad de medidas urgentes y tiene por objeto orientar
la cooperacin tcnica de la OPS en la esfera de las enfermedades crnicas y a los Estados
Miembros en el desarrollo o el fortalecimiento de los planes y los programas nacionales de
lucha contra las enfermedades crnicas.
Los enfoques estratgicos y las lneas de accin definidas en esta Estrategia Regional son
compatibles con los de la Resolucin CSP26.R15 aprobada por la Conferencia Sanitaria
Panamericana de 2002. En la propuesta tambin se incorporan los temas de la Estrategia
Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, que hace hincapi en dos de
los principales factores de riesgo de las enfermedades crnicas. Para abordar la epidemia de
las enfermedades crnicas en la Regin es preciso aplicar una estrategia de largo plazo, en la
que se integren la prctica actual con nuevas orientaciones y enfoques.
Proceso
Hasta ahora, los retos ms importantes que la OPS ha tenido que afrontar en sus actividades de
cooperacin tcnica dirigidas a la prevencin y el control de las enfermedades crnicas han
sido formular un enfoque interprogramtico e integrar las actividades mediante las oficinas
tcnicas pertinentes de la OPS, y al mismo tiempo fortalecer al mximo las alianzas externas
con el objeto de emplear eficientemente los escasos recursos disponibles en la Regin. Por
ese motivo, el proceso de elaboracin de la Estrategia Regional ha sido participativo e
incluyente, y en l han participado todas las unidades tcnicas de la OPS y las oficinas de pas
conexas, adems, ha requerido la contribucin de una gama amplia de interesados directos
externos, incluidos los representantes de los ministerios de salud, las organizaciones no
gubernamentales (ONG), las universidades, las asociaciones profesionales y los gobiernos
locales. Se celebraron las consultas nacionales y subregionales y se recibieron contribu-
ciones de ms de 190 participantes de 26 pases de la Regin.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Fundamento
Es necesaria una estrategia que permita hacer frente a varios hechos: que la prevalencia de
las principales enfermedades crnicas est aumentando; que la mayora de ellas se produce
en los pases en desarrollo; y que se prev que estas aumentarn considerablemente en los
prximos dos decenios (2). La Regin de las Amricas tiene una de las tasas ms elevadas de
mortalidad por diabetes mellitus de todas las regiones de la OMS (3). Adems, en esta Regin
se registran considerables desigualdades socioeconmicas, que generan una mayor morbilidad
y mortalidad por enfermedades crnicas entre las personas pobres, con lo cual se produce un
ciclo de privaciones y mala salud (4). Esta Regin se caracteriza por poseer sistemas de salud
bien arraigados y avances en la atencin primaria de la salud que pueden orientarse mejor
para tratar las afecciones crnicas. Por estos motivos se propone una Estrategia Regional
adecuada a la situacin cultural y socioeconmica de las Amricas y que incorpora enfoques
estratgicos y medidas apropiadas para esta Regin.
Adems, se reconoce que es necesaria una colaboracin intersectorial con sectores ajenos al
de la salud, que permita obtener resultados considerables en relacin con las enfermedades
crnicas. La pobreza, la falta de salubridad del medio y la ausencia de una educacin adecuada
son factores que contribuyen a la aparicin de las enfermedades crnicas y sobre ellos influye
la situacin geopoltica y econmica. Adems, las actividades como la agricultura, el trans-
porte y el comercio inciden sobre los factores de riesgo de las enfermedades crnicas, como
la falta de una nutricin adecuada y la inactividad fsica. Por consiguiente, es necesaria una
Estrategia Regional que tenga en cuenta la necesidad de una accin integral e integrada con
sectores ajenos al sector tradicional de la salud.
Anlisis de la situacin
La epidemia de las enfermedades crnicas amenaza el desarrollo econmico y social y la vida
y la salud de millones de personas. En 2005, unos 35 millones de personas de todo
el mundo murieron debido a las enfermedades crnicas. Esta cifra duplica el nmero de
defunciones debidas a todas las enfermedades infecciosas (incluida la infeccin por el VIH y
el sida, la malaria y la tuberculosis), las condiciones maternas y perinatales y las carencias
nutricionales (1). Si bien se calcula que las defunciones por las enfermedades infecciosas, las
afecciones perinatales y las carencias nutricionales disminuyan 3% en los prximos 10 aos,
se prev que las muertes debidas a las enfermedades crnicas aumentarn 17% para 2015 (1).
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Se calcula que en el primer decenio del siglo XXI fallecern cerca de 20,7 millones de
personas vctimas de las enfermedades cardiovasculares (4). En 2005, 31% de todas las defun-
ciones ocurridas en Amrica Latina y el Caribe pudieron atribuirse a estas enfermedades (4).
Segn los pronsticos, en los prximos dos decenios la mortalidad por cardiopatas isqumicas
y accidentes cerebrovasculares en Amrica Latina aumentar cerca de tres veces (2).
La hipertensin es uno de los factores de riesgo ms importantes para las cardiopatas y afecta
entre 8% y 30% de los habitantes de la regin (4). Mxico, uno de los pocos pases que ha
realizado ms de una encuesta de factores de riesgo de enfermedades crnicas, determin que
la prevalencia de la hipertensin haba aumentado de 26%, en 1993, a 30% en 2000 (6).
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Para los fines de esta Estrategia, los factores determinantes clave de las enfermedades crnicas
se ilustran en la figura 1. Estos pueden corresponder a varias categoras: los factores de
riesgo biolgicos y conductuales, las condiciones ambientales y la influencia del entorno
internacional.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Los exmenes preventivos peridicos de salud en los entornos de atencin primaria son un
enfoque recomendado para la prevencin de las enfermedades crnicas (17). Las evaluaciones
esenciales incluyen: la medicin de la presin arterial; el clculo del ndice de masa corporal;
el perfil de lpidos; la determinacin del nivel de glucemia; el tamizaje del cncer cervicouterino
(prueba de Papanicolaou) y del cncer de mama (examen de la mama y mamografa clnica)
para las mujeres; y el tamizaje del cncer colorrectal. Adems, segn la informacin actual-
mente disponible debe realizarse un tamizaje oportunista para detectar estados de prediabetes
en las personas excedidas de peso de 45 aos de edad o ms.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Quienes ya han sido diagnosticados con una afeccin crnica disponen de tratamientos econmicos.
Por ejemplo, los medicamentos como los beta bloqueadores y la aspirina son baratos y eficaces
para disminuir las probabilidades de recidivas de ataques cardacos. Para las personas con
diabetes, las intervenciones incluyen el control de la glucemia, garantizando el suministro de
insulina a las personas que la necesitan, el control de la presin arterial (con o sin medicacin)
y el cuidado de los pies para prevenir las amputaciones. En la lucha contra el cncer, el
tratamiento del cncer cervicouterino, de mama, de la cavidad bucal y el colorrectal es econmico
e incluye la remocin quirrgica de los tumores, la quimioterapia y la radioterapia (16).
La OMS realiz un examen regional de la eficacia en funcin de los costos de las interven-
ciones relacionadas con las enfermedades crnicas en la regin B de las Amricas*. Las
estrategias ms econmicas se basaron en la poblacin e incluyeron un aumento de los
impuestos al tabaco a la tasa impositiva regional ms elevada de 75% (1). La eficacia en funcin
de los costos promedio (ECA) de esta intervencin fue de $19. La legislacin para reducir el
contenido de sal en los alimentos procesados, sumada a la rotulacin y el cumplimiento
apropiado, y la legislacin y la educacin sanitaria para reducir el colesterol fueron tambin
eficaces en funcin de los costos, con una ECA de $127 y $135 respectivamente. Las inter-
venciones menos econmicas fueron las dirigidas a las personas en forma individual, como la
terapia de reemplazo de nicotina con una ECA de $3.083 y la provisin de las estatinas y la
educacin dirigida a modificar el modo de vida realizada por los mdicos con los pacientes
cuyo nivel de colesterol exceda los 220 mg/dl, con una ECA de $1.326 (2).
Las medidas de tipo ambiental y multisectorial son eficaces. Por ejemplo, se ha demostrado que
el reemplazo de 2% de la energa proveniente de los cidos grasos trans con grasas no satu-
radas reducira las enfermedades cardiovasculares (ECV) entre 7% y 40% y tambin reducira
la diabetes de tipo 2 (16). Puesto que los cidos grasos trans podran eliminarse o reducirse
considerablemente mediante la adopcin voluntaria de medidas por parte de la industria, el
costo asciende a no ms de $0,50 por persona por ao (16). La legislacin que establece una
reduccin del contenido de sal en los alimentos elaborados tambin es eficaz en funcin de
los costos y cuando se complementa con una campaa de educacin puede asegurar una
reduccin de la presin arterial a un costo de $6,00 por ao (16).
Principios orientadores
Esta Estrategia Regional y Plan de Accin se basa en el compromiso de la OPS de contextualizar
las estrategias y las metas, teniendo en cuenta las prioridades sanitarias y las condiciones sociales,
econmicas y polticas de los Estados Miembros. Tambin tiene en cuenta lo siguiente:
El Marco Estratgico de la OPS para la promocin de la salud, la atencin
primaria de salud, la proteccin social y los derechos humanos
El Marco para la Estrategia de Cooperacin Tcnica, que consiste en abordar la
agenda inconclusa, proteger los logros y hacer frente a los nuevos retos.
La Estrategia de Gestin para el Trabajo de la Oficina Sanitaria Panamericana en
el perodo 2003-2007, que aplica un enfoque centrado en los pases y dirigido a
los grupos de poblacin especiales.
* Todos los Estados Miembros de Amrica Latina y el Caribe con excepcin de Bolivia, Canad, Cuba, Ecuador, Guatemala, Hait, Nicaragua, Per
y los Estados Unidos de Amrica.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
En esta Estrategia se considera la perspectiva del ciclo de vida y se reconocen los factores
ambientales, econmicos y sociales y los consiguientes procesos conductuales y biolgicos
que actan a lo largo de todas las etapas de la vida para incidir sobre los riesgos de enfer-
medades (20, 21). Los principales factores durante las distintas etapas de vida incluyen los
siguientes:
etapa fetal: crecimiento fetal retardado; deficiente estado de nutricin materno;
y situacin socioeconmica desfavorable al nacer;
lactancia y niez: falta de amamantamiento, baja tasa de crecimiento, rgimen
alimentario inadecuado, falta de actividad fsica, situacin socioeconmica
desfavorable y educacin deficiente de la madre;
adolescencia: rgimen alimentario inadecuado, como la baja ingesta de frutas y
verduras y un elevado aporte energtico, inactividad fsica y consumo de tabaco y
alcohol;
adultez: los factores de riesgo conductuales como la elevada ingesta de grasas
saturadas, el consumo excesivo de sal, la ingesta reducida de frutas y vegetales,
el consumo de tabaco y alcohol, la falta de actividad fsica y los factores de riesgo
biolgicos relacionados.
El reconocimiento de que en todas las etapas de la vida existen factores de riesgo y que sobre
estos incide la situacin socioeconmica es motivo suficiente para reorientar las polticas y los
programas (21). Exige priorizar a las poblaciones ms pobres y los grupos vulnerables.
Tambin justifica la necesidad de orientar las intervenciones preventivas a los jvenes en la
medida en que los hbitos de las personas se arraigan durante la niez y la adolescencia.
Tambin son necesarias las intervenciones preventivas a comienzos del desarrollo, en particular
durante el perodo prenatal, para procurar un desarrollo saludable del feto y el lactante y
reducir el riesgo de la aparicin de enfermedades crnicas ms adelante (20).
Es preciso fortalecer la colaboracin intersectorial con sectores ajenos al sector de la salud a fin de
lograr resultados considerables en la lucha contra las enfermedades crnicas. A este respecto, es
necesario buscar la colaboracin de los sectores de la educacin, las comunicaciones, la agricultura,
el transporte, la economa y el comercio.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Enfoques estratgicos
Promocin de los cambios de poltica y formulacin de una poltica pblica eficaz
Mediante esta Estrategia se alentar la formulacin de polticas pblicas firmes y explcitas, que
favorezcan un mejor estado de salud y una vida libre de discapacidades derivadas de las enfer-
medades crnicas y se proporcionar cooperacin tcnica a esos efectos. Las polticas tomarn
como base las resoluciones y recomendaciones de la OMS, en particular el Convenio Marco
para el Control del Tabaco; la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica
y Salud; y la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo. En
ellas se tendrn en cuenta los factores determinantes sociales, econmicos y polticos de la
salud, en sentido amplio, y se reflejarn los valores de la equidad, la excelencia, la justicia
social, el respeto, la equidad entre los gneros y la integridad. Se realizarn actividades de
promocin para impulsar las polticas y los cambios institucionales en los que sustentarn los
programas de lucha contra las enfermedades crnicas. Se har hincapi en el papel clave que
desempean las funciones gubernamentales y se facultar al sector de la salud para que recabe
la colaboracin de otros sectores en la realizacin de actividades que aseguren que los
problemas relacionados con las enfermedades crnicas se aborden en forma colectiva.
Esta Estrategia se centrar en las intervenciones comunitarias que permitan crear los entornos
propicios para reducir los factores de riesgo, movilizar las comunidades a fin de que modi-
fiquen las polticas institucionales y se conviertan en participantes activos en la creacin de
entornos favorables. Tambin se har hincapi en la salubridad de los lugares de trabajo y el
entorno escolar. Las intervenciones se canalizarn a travs de la iniciativa CARMEN (Conjunto
de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No Transmisibles) de la
OPS, una red internacional que comparte la meta comn de aumentar la capacidad tcnica en
los Estados Miembros para reducir los factores de riesgo asociados con las enfermedades
crnicas mediante enfoques integrados de la prevencin basados en la comunidad y mediante
las iniciativas de la OPS sobre entornos sanos y escuelas promotoras de la salud. Estas inter-
venciones se adherirn a la Estrategia Mundial de la OMS para la Prevencin y el Control de
las Enfermedades Crnicas y la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad
Fsica y Salud.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
La Estrategia incluir la formulacin, puesta a prueba y difusin de los enfoques, las directrices
y las herramientas eficaces para el control de las enfermedades crnicas. Las intervenciones
se llevarn a cabo teniendo en cuenta las recomendaciones de la OMS que figuran en informes
como Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital y Atencin innovadora
para las afecciones crnicas: elementos fundamentales para la accin, as como la resolucin
sobre la prevencin y el control del cncer.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Plan de Accin
Meta
Prevenir y reducir la carga de enfermedades crnicas y los factores de riesgo relacionados
en las Amricas. En el anexo se incluye un Plan de Accin detallado.
Lneas de accin
Polticas pblicas y promocin de la causa
Objetivo: Garantizar y promover la formulacin y ejecucin de polticas pblicas eficaces,
integradas, sostenibles y basadas en evidencias en materia de lucha contra las enfermedades
crnicas, sus factores de riesgo y los factores determinantes.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
y el Caribe carece de polticas o planes para luchar contra las enfermedades crnicas. El
desarrollo de un proceso sistemtico de formulacin de polticas sigue siendo el principal
desafo para poder combatir las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo.
El desarrollo de un marco unificado y sistemtico para las polticas pblicas es el primer paso
en la lucha contra esta epidemia. Definir las prioridades en materia de polticas, establecer
mecanismos para la evaluacin previa y posterior, incorporar a todos los sectores de la
sociedad y velar por la cooperacin tcnica entre los pases tambin son imperativos de este
Plan de Accin.
Vigilancia
Objetivo: Alentar y apoyar el establecimiento y fortalecimiento de la capacidad de los pases
para mejorar la vigilancia de las enfermedades crnicas, sus consecuencias, sus factores de
riesgo y las repercusiones de las intervenciones de salud pblica.
Para satisfacer las necesidades dispares de los pases, en este Plan se hace hincapi en el
fortalecimiento de las siguientes capacidades de los pases: la recopilacin sistemtica y perma-
nente de datos fidedignos, comparables y de calidad; su anlisis oportuno y avanzado; la
difusin y el uso de los resultados de los anlisis para la formulacin de las polticas nacionales
y la planificacin y evaluacin de los programas; la competencia tcnica de la fuerza laboral de
vigilancia; y la innovacin en el pensamiento y la accin. Un sistema de vigilancia arraigado
facilitar el monitoreo de los avances logrados en relacin con esta Estrategia Regional.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Para hacer frente a estos retos, el presente Plan de Accin considera que para la prevencin
y el control de las enfermedades crnicas se precisa mejorar la integracin a travs de la
instauracin de sistemas de referencia de casos y el fortalecimiento de las relaciones entre los
niveles primario, secundario y terciario de la atencin. Es preciso cubrir todo el espectro del
control de las enfermedades, desde la prevencin al tamizaje y la deteccin temprana, el diag-
nstico, el tratamiento, la rehabilitacin y los cuidados paliativos. Los conceptos del modelo
de atencin crnica se incorporan al objetivo de control de las enfermedades crnicas y sus
factores de riesgo, y tienen como finalidad mejorar los resultados en cinco esferas (21), a
saber: elaboracin de un mtodo coherente de perfeccionamiento de sistemas; formulacin de
directrices y adhesin a ellas; apoyo al autocontrol por parte de las personas afectadas por
enfermedades crnicas; mejoramiento de los sistemas de informacin clnica; y combinacin
apropiada de las aptitudes y mejoramiento de la competencia tcnica de la fuerza laboral de
salud, que incluye la competencia cultural y la sensibilidad. En este plan tambin se tiene en
cuenta la asistencia tcnica para los programas de lucha contra las enfermedades crnicas, la
reorientacin de los servicios de salud hacia estas enfermedades y el mejoramiento del acceso a
los medicamentos y las tecnologas esenciales.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Vigilancia
Objetivo: Promover y apoyar el desarrollo y el fortalecimiento de la capacidad de los pases
de realizar una mejor vigilancia de las enfermedades crnicas, sus consecuencias, sus factores
de riesgo y la repercusin de las intervenciones de salud pblica como parte de la estrategia
integrada de prevencin y control de las ENT.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
AMPLIADAS
Ayudar a la Oficina en la preparacin de un anlisis
de la situacin regional.
Ayudar a la Oficina en la preparacin de directrices
o herramientas de vigilancia.
Ayudar a la Oficina en la realizacin de estudios y
talleres de capacitacin.
Elaborar planes nacionales de movilizacin de
recursos.
ACONSEJABLES
Ayudar a la Oficina en la coordinacin de iniciativas
regionales para el mejoramiento de las capacidades
de vigilancia de cada pas.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Estados Miembros
BSICAS
Seleccionar a los interesados directos y a los socios
para la colaboracin del pas.
Determinar los recursos para establecer comits
coordinadores nacionales con los interesados direc-
tos y los socios.
Facilitar la elaboracin de estrategias de vigilancia
nacionales.
AMPLIADAS
Ayudar a la Oficina a formar el Foro Regional de
Discusin.
ACONSEJABLES
Someter a pruebas previas y adoptar mtodos de
mejora de la calidad.
ACONSEJABLES
En colaboracin con los Estados Miembros,
estimular la cooperacin horizontal entre las
Naciones Unidas y otros organismos y pases en lo
que atae a la planificacin de la investigacin y la
capacitacin conjuntas para mejorar la vigilancia.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
AMPLIADAS
Sugerir mejores mecanismos para reducir la clasifi-
cacin errnea y la subnotificacin.
AMPLIADAS
Proporcionar directrices sobre la evaluacin de las
operaciones de vigilancia, y sobre la eficacia de la
transformacin de la informacin de la vigilancia
en polticas y programas.
ACONSEJABLES
Publicar o preparar publicaciones sobre la eficacia
de las intervenciones de salud pblica.
Estados Miembros
BSICAS
Evaluar las operaciones y el desempeo de los
sistemas de vigilancia del pas.
Evaluar la oportunidad y la eficacia del pas en lo
que se refiere a la traduccin de la informacin de
la vigilancia en polticas y programas.
AMPLIADAS
Preparar o publicar publicaciones nacionales sobre
la eficacia de las intervenciones de salud pblica.
ACONSEJABLES
Contribuir a la formulacin de directrices regionales
de evaluacin.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
ACONSEJABLES
Constituir un conjunto de carpetas de informacin
a los niveles regional y nacional.
Estados Miembros
BSICAS
Establecer un sistema nacional de informacin de
la vigilancia.
Aportar datos a la InfoBase Regional.
Elaborar carpetas de informacin diferencial.
AMPLIADAS
Contribuir con el grupo de trabajo regional facili-
tndole expertos en comunicacin.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Estados Miembros:
BSICAS
Establecer un comit coordinador nacional.
Elaborar una estrategia de vigilancia nacional
dentro de la estrategia nacional de ENT.
AMPLIADAS
Recopilar y documentar informacin sobre el uso
de la vigilancia para las polticas y los programas.
ACONSEJABLES
Ayudar a la Oficina en la elaboracin de una
estrategia regional de vigilancia.
AMPLIADAS
Ayudar a la Oficina en la capacitacin y los talleres
sobre vigilancia de alcance regional.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
ACONSEJABLES
En colaboracin con expertos e investigadores,
crear nuevos mtodos para afrontar nuevos retos
en la obtencin de datos de vigilancia (por ejemp-
lo, la promulgacin de una ley de privacidad de la
informacin que impida proyectos tiles de vincu-
lacin de registros).
Explorar tcticas mercadolgicas, incluido el cambio
de nombre de enfermedad crnica o ENT por
un trmino algo ms convincente.
Buscar informacin para mejorar el uso de datos
probatorios para las polticas.
Investigar tcnicas para motivar a las personas
para que utilicen informacin para la accin.
Difundir la informacin a los grupos de alto riesgo
en lugar de a la poblacin general.
Integrar los conocimientos en la cultura mediante
canciones para la educacin en salud, telenovelas,
etc.
Organizar representaciones regionales populares
(por ejemplo, conciertos regionales rotativos) para
crear un entorno social favorable al cambio y a la
modificacin de la opinin pblica hacia medidas
contra la pandemia de obesidad y las enfermedades
crnicas.
Llevar a cabo un concurso de refranes sobre la salud.
Estados Miembros
BSICAS
Fomentar la creacin y la utilizacin de nuevos
mtodos en la vigilancia.
AMPLIADAS
Aportar ideas y prcticas nacionales novedosas en
materia de vigilancia para la promocin a la Regin.
24
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
ACONSEJABLES
Convocar una reunin entre unidades tcnicas que
trabajen en temas relacionados con las ENT para
intercambiar informacin sobre actividades y para
ponerse de acuerdo sobre actividades coordinadas
apropiadas.
Preparar y difundir un anlisis de la situacin
regional basado en informes de los pases.
Apoyar las directrices internacionales viables en
materia de rgimen alimentario, actividad fsica y
control del tabaco, y asignar recursos (por ejemplo,
ministerios de salud).
Estados Miembros
BSICAS
Llevar a cabo procesos de consulta con los interesados
directos para establecer los grupos beneficiarios y
obtener apoyo para la ejecucin de polticas pblicas
prioritarias.
25
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Estados Miembros
BSICAS
Ratificar el Convenio Marco para el Control
del Tabaco.
Fomentar el compromiso de los lderes institu-
cionales de entornos de salud y de otros entornos
para que entiendan la necesidad de cambiar (para
convertirse en entornos sanos).
Identificar a los lderes comprometidos en institu-
ciones y habilitar recursos (capacitacin, finan-
ciamiento, etc.) para apoyarlos.
Fortalecer la infraestructura nacional para formar
la capacidad de los responsables del cambio institu-
cional que permita aplicar estrategias de promocin
de la salud en entornos clave.
26
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
AMPLIADAS
Volver a analizar los Objetivos de Desarrollo del
Milenio y adaptarlos para tratar o incluir explcita-
mente determinantes de las ENT.
Estados Miembros
BSICAS
Determinar las necesidades de investigacin y
establecer un programa a nivel nacional.
ACONSEJABLES
Establecer fondos de investigacin nacionales y
regionales.
27
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
28
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
AMPLIADAS
En colaboracin con los Estados Miembros, elaborar
un plan de movilizacin de recursos.
Coordinar y ayudar a los Estados Miembros en los
esfuerzos de movilizacin de recursos para obtener
fondos que permitan la puesta en prctica de pro-
gramas contra las enfermedades crnicas.
Organizar reuniones de donantes, perseguir las
alianzas con posibles donantes y promover con los
donantes la prevencin de las enfermedades crnicas.
Facilitar la coordinacin en el pas de las acciones
interdisciplinarias, intersectoriales e interministeriales.
Crear y fomentar asociaciones con organizaciones
que compartan nuestras metas, para emprender
actividades conjuntas y movilizar recursos, incluida
la redaccin de propuestas de proyectos conjuntos.
29
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Estados Miembros
BSICAS
Utilizar y modificar, segn sea necesario, las
herramientas de evaluacin recomendadas por
la Oficina.
Incorporar las tecnologas econmicas recomen-
dadas por la Oficina y adaptarlas al entorno propio
del pas.
AMPLIADAS
Elaborar un plan de movilizacin de recursos.
Organizar reuniones de donantes, perseguir las
alianzas con posibles donantes y promover con
los donantes la prevencin de las enfermedades
crnicas.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
AMPLIADAS
Crear una carta de derechos de los pacientes
(con respecto a la calidad de la atencin).
Determinar la disponibilidad y los puntos fuertes
de los servicios comunitarios vinculados a los
servicios de atencin de salud.
ACONSEJABLES
Cuantificar el acceso, la oportunidad, la asequibili-
dad, la calidad y la cobertura de los servicios de
atencin sanitaria en lo que respecta a la prevencin
y el control de las enfermedades crnicas.
Llevar a cabo estudios sobre las barreras que se
oponen a la atencin de calidad y la satisfaccin
de los usuarios con los servicios de enfermedades
crnicas para conocer ms a fondo las cuestiones y
las medidas correctivas necesarias para mejorar la
atencin.
31
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
AMPLIADAS
Establecer un grupo de estudio o comit de moni-
toreo para velar por el uso adecuado de los proto-
colos y la capacitacin peridica en todos los
aspectos de las directrices y los protocolos, desde
el desarrollo a la ejecucin.
ACONSEJABLES
Colaborar y abogar con las asociaciones profesion-
ales por la aplicacin continua de las directrices
normalizadas.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
AMPLIADAS
Promover el uso de la Clasificacin Internacional
de Atencin Primaria.
ACONSEJABLES
Colaborar con el sector sanitario privado para
obtener los datos necesarios (sobre la atencin de
las enfermedades crnicas).
AMPLIADAS
Seleccionar y promover estrategias fructferas
usadas por otros grupos relacionados con la salud
(por ejemplo, sida) sobre las aptitudes del auto
cuidado y monitero.
Crear y difundir herramientas sobre las aptitudes
del auto cuidado y monitoreo.
Estados Miembros
BSICAS
Formular directrices para los profesionales sanitarios
sobre la educacin y el cambio de comportamiento.
Mejorar las competencias de los profesionales
sanitarios en lo que respecta a la orientacin y la
educacin de los pacientes.
33
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
34
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Estados Miembros
BSICAS
Fortalecer las estructuras y los procedimientos para
la planificacin, la adquisicin, el uso, el apoyo de
los servicios tecnolgicos, la evaluacin y la elimi-
nacin.
AMPLIADAS
Apoyar el establecimiento y la organizacin de
departamentos de ingeniera clnica en los hospi-
tales y proporcionar educacin profesional.
ACONSEJABLES
Evaluar las tecnologas y la repercusin de las
intervenciones tecnolgicas mediante estudios
especficos.
Facilitar el acceso a la tecnologa de la informacin
relacionada con la asistencia sanitaria.
35
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Resuelve:
Recomendar al 47.o Consejo Directivo que adopte una resolucin redactada en los
siguientes trminos:
Observando la resolucin CSP26.R15 (2002) sobre la respuesta de salud pblica a las enfer-
medades crnicas, en la que se reconoce la gran carga econmica y social que representan las
enfermedades no transmisibles y se exhorta a la Organizacin Panamericana de la Salud a que
preste mayor cooperacin tcnica coordinada;
Consciente de que las enfermedades crnicas representan 70% de las defunciones en la Regin
de las Amricas, y que ms de la mitad de las muertes prematuras entre las personas menores
de 70 aos se atribuyen a dichas enfermedades;
Tomando nota de que las enfermedades crnicas son en gran parte prevenibles y de la disponi-
bilidad de datos cientficos e intervenciones costoeficaces;
Reconociendo la urgencia de que los gobiernos, el sector privado, la sociedad civil y la comunidad
internacional renueven su compromiso para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles,
37
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Resuelve:
1. Instar a los Estados Miembros a que:
a) prioricen la prevencin y el control integrado de las principales enfermedades crnicas
y sus factores de riesgo comunes mediante el establecimiento y/o fortalecimiento de
los programas nacionales, y velen por que se asignen recursos en proporcin con la
carga de morbilidad;
b) elaboren y ejecuten planes nacionales y promuevan la implementacin de polticas
pblicas orientados por la Estrategia y el Plan de Accin Regionales;
c) ejecuten el Plan de Accin, segn corresponda, en el marco de un enfoque de sistema
sanitario integrado basado en la atencin primaria de salud, haciendo hincapi en la
accin intersectorial, y vigilando y evaluando la eficacia de los programas y las
asignaciones de los recursos.
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Agradecimientos
Este documento fue preparado a travs de un proceso de consulta continental liderado por la
Unidad de Enfermedades No Transmisibles (secretariado) de la Organizacin Panamericana de
la Salud. Las personas y organizaciones listadas a continuacin contribuyeron enormemente
al desarrollo de este documento. Se realizaron consultas nacionales en varios pases incluyendo
Brasil y Paraguay. Adems se realizaron cinco consultas subregionales a travs de conferen-
cias de video. Finalmente varios consultores internos y externos realizaron contribuciones para
el desarrollo de la versin final de la estrategia y plan de accin.
Secretariado (OPS/OMS)
Barcel, Alberto
Beaglehole, Robert (OMS)
Brana, Monica
Cafiero, Elizabeth
Campano, Marianne
Etienne, Carissa
Hospedales, James
Jacoby, Enrique
Legetic, Branka
Luciani, Silvana
Lutter, Chesa
PrezFlores, Enrique
Pico, Maria
Ragoobirsingh, Dalip
Revisores Externos
Choi, Bernard (Canada)
Hennis, Anselm (Barbados)
Stachenko, Sylvie (Canada)
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Organizaciones Contribuyentes
Caribbean Epidemiology Center (CAREC)
Public Health Agency of Canada
Bahamas
Gebre, Yitades (OPS/OMS)
Johnson, Daniel
Rolle, Anne
Smith, Sandra
Symonette, Anya
Barbados
CarterTaylor, Denise
Licorish, John
Maynard, Glenda (OPS/OMS) tambin representando St Vincent and the Grenadines
Belice
Castillo, Anthony
McBride, Beth
41
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Jenkins, Valerie
Ghazy, Khalid
Thompson, Lorraine (OPS/OMS)
Bolivia
Caballero, Dora (OPS/OMS)
Calancha, Fatma
Maldonado, Angel
Maldonado, Ramiro
Brasil
Armando, Carlos
Boaretto, Cristina
Cezrio, Antnio
de Castro, Adriana
Figueroa, Rubn (OPS/OMS)
Goulart, Dillian
Libnio, Otaliba
Malta, Deborah
Mendona, Gulmar
Moura, Lenildo
Sampaio, Rosa
Simes, Nilton
Telles, Jos Luiz
Vasconcellos, Ana Beatriz
Chile
Aguilera, Ximena
Amarales, Lidia
Arcil, Ghislaine
Escobar, Mara Cristina
Fbrega, Ricardo
Morgado, Patricia
Muoz, Fernando
Pizarro, Tito
Prieto, Marta
Crocco, Pedro
Molina, Helia
Sotelo, Juan Manuel (OPS/OMS)
Kanda, Tomo (OPS/OMS)
Cuba
Bonet, Mariano
Dueas, Alfredo
Landrove, Orlando
Miyar, Rolando (OPS/OMS)
Varona, Patricia
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Ecuador
Rodrguez, Margarita
El Salvador
Cceres, Nstor
Crdova, Jos Andrs
de Maza, Dinorha
Fortn, Margorie
Merino, Gerardo
Palomo, Nstor
Sermeo Hernndez, Lucio
Haiti
Larco, Philippe
Marhone, Jocelyn
Pierre Louis, Jocelyn
S Poitevien, Genevive
Vly, Jean Francois (OPS/OMS)
Honduras
Henriquez, Odesa
Palma, Ruben
Prudot, Suyaga
Rivera, Orlando
Jamaica
Barton, Everard
Chang, Janice (OPS/OMS)
Chen, Debra
Edwards, Sharmaine
Griffith, Violet
Lee, Marva
LewisFuller, Eva
Less, Lurline
Xuereb, Godfrey (CFNI)
Mexico
Castellanos, Luis Gerardo (OPS/OMS)
Lara, Agustin
Nicaragua
Amador, Juan Jos
Medina, Enrique
Pastora, Martha
Pea, Rodolfo
Villagra, Lucy
43
Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Paraguay
Caete, Felicia
Moreira Marcia (OPS/OMS)
Peru
Arana, Ana Mara
Bautista Garcia, Felix
Gonzalez, Fernando (OPS/OMS)
Mario Valcarcel (OPS/OMS)
Miraval, Maria Luz
Revilla, Luis
SolisRosas, Cecilia
Repblica Dominicana
Escao, Flix
Estepan, Tomiris
Geraldino, Mario
Medina, Yadira
Natera, Ilda
Riera, Celia (OPS/OMS)
Rodrguez, Bienvenida
Rosario, Rubn Daro
Then, Amarilys
Uruguay
Gonzlez, Julio (OPS/OMS)
Rodrguez, Mara
Sandoya, Edgardo
Vzquez, Rodolfo
Zelarayn, Mario
Venezuela
Rivera, Edgar
Bergonzoli, Gustavo (OPS/OMS)
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Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Referencias
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