DISTOCIAS FETALES DE POSICIN,

SITUACIN Y PRESENTACIN
 DISTOCIA
DEFINICIN:
Trmino empleado
cuando el parto o
expulsin procede de
manera anormal o
difcil, que puede ser
de causa dinmica,
mecnica o ambas.
 DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL

Cuando el feto
provoca alteracin
en el mecanismo del
parto, prolongndolo
e interfiriendo con su
evolucin y
pronstico.
 Clasificacin

Posicin de
Situacin Presentacin
cabeza fetal

- Ceflicas
- Situacin
Deflexionadas:
- OIT Persistente Transversa
De cara
De frente
- OIP Persistente - Situacin
De bregma
Oblicua
- Podlica
 Distocias de Posicin de la Cabeza Fetal
1) Posicin Occipito Iliaca Transversa Persistente (OITP)

Transitoria en ausencia de
anomala de estructura
plvica o asinclitismo.
No se produce rotacin
interna
La cabeza fetal se detiene
en II o III plano de Hodge,
el parto se detiene con
dilatacin cervical
completa

OIIT OIDT
 Distocias de Posicin de la Cabeza Fetal
1) Posicin Occipito Iliaca Transversa Persistente (OITP)

ETIOLOGA: DIAGNSTICO:
DCP TdP prolongado por falta
Disfuncin o inercia uterina descenso de cabeza fetal
Pelvis androide o TV se palpan ambas
platipeloide fontanelas.
RPM Sutura sagital coincide con
dimetro transverso de la
pelvis.
 Distocias de Posicin de la Cabeza Fetal
1) Posicin Occipito Iliaca Transversa Persistente (OITP)

Manejo:
Reevaluacin plvica y
fetal
Cesrea si hay DCP o pelvis
anormal
Rotar de modo manual el
occipucio hacia adelante o
atrs
Infusin de oxitocina. Si no
mejora en 2 horas cesrea.
 Distocias de Posicin de la Cabeza Fetal
2) Posicin Occipito Iliaca Posterior Persistente (OIPP)

El 90% presentan rotacin

anterior seguido de parto
normal
Ocurre cuando el occipital
en lugar de rotar hacia
adelante lo hace hacia
atrs
 Distocias de Posicin de la Cabeza Fetal
2) Posicin Occipito Iliaca Posterior Persistente (OIPP)

ETIOLOGA: DIAGNSTICO:
Estenosis transversa de la TdP prolongado en
pelvis en el plano medio sospecha presentacin de
vrtice
Multparas con partes
blandas TV se palpan ambas
fontanelas.
DCP
Fontanela > dirigida hacia
Fetos pequeos adelante
Sutura sagital coincide con
dimetro oblicuo de la
pelvis.
 Distocias de Posicin de la Cabeza Fetal
2) Posicin Occipito Iliaca Posterior Persistente (OIPP)

Manejo:
Reevaluacin plvica y fetal.
Si no existe DCP: expectacin, evaluar TdP
Si completa dilatacin:
El occipital fetal rota 135 hacia delante (50%) (OIA)
parto normal.
El occipital fetal rota 145 hacia atrs (OIP) parto
expulsivo se prolonga cabeza fetal mira al techo dilata
enormemente el perin.

Si el TdP no progresa: cesrea.

 Distocias de Situacin

Situacin Transversa y Oblicua

Transversa:
El eje longitudinal del feto
es casi perpendicular al de
la madre.
El hombro se relaciona con
el estrecho superior de la
pelvis materna
Oblicua:
El eje longitudinal forma un
agudo con el de la
madre.
Es inestable, se convierte a
longitudinal o transversa

En ambos casos la cabeza determina la posicin.

Ambas situaciones son distcicas por excelencia
 Distocias de Situacin

Situacin Transversa y Oblicua

- Pelvis estrecha
- Multiparidad
Maternas
- Tumor previo
- Anatoma uterina anmala

- Prematuridad
FACTORES - Embarazo mltiple
Fetales
PREDISPONENTES - Hidrocefalia, anencefalia
- Macrosoma fetal, RCIU, bito

- Placenta previa
Ovulares - Polihidramnios
- Distocias de cordn
 Distocias de Situacin

Situacin Transversa y Oblicua

Variedades de posicin en
situacin transversa:
Izquierdas: AIIDA, AIIDP,
AIIDS, AIIDI.
Derechas: AIDDA, AIDDP,
AIDDS, AIDDI
 Distocias de Situacin

Situacin Transversa y Oblicua

Diagnstico:
Suele reconocerse con facilidad. Aplicando maniobras de Leopold.
Al TV puede palparse diferentes estructuras segn la variedad de
posicin conforme avanza la dilatacin
El dx se confirma con ecografa.
 Distocias de Situacin

Situacin Transversa y Oblicua

Manejo:
Pasada las 30 sem de gestacin debe
considerarse de ARO.
Hospitalizacin a las 38 sem para
cesrea
Parto vaginal es imposible con elevada
mortalidad materna y fetal.
En RPM puede haber prolapso de
cordn o de una extremidad.
 Distocias de Situacin

Situacin Transversa y Oblicua

Pronstico:
No permitir TdP por aumento de riesgo
materno.
Ruptura uterina.
Aumenta tasa de morbimortalidad
materno perinatal
 Distocias de Presentacin

Presentaciones Ceflicas Deflexionadas

Cuando la cabeza fetal ingresa al canal del parto adoptando

una actitud anormal.
Ocurren cuando hay falta de flexin, la cabeza ingresa en
una actitud de > < extensin alejndose el mentn del
pecho.

Vrtice o Bregma Frente o Cara o III

Normal o I grado II grado grado
 Distocias de Presentacin

Presentaciones Ceflicas Deflexionadas

Macrosoma Anencefalia
Causas Fetales Feto pequeo Tumor cervical
Malformacin ceflica Monstruos dobles

Estrechez plvica Abdomen pndulo

Causas Maternas Gran multpara Malformaciones
Tumores previos uterinas

Circular de cordn Insercin baja de

Causas Ovulares Cordn umbilical placenta
corto Polihidramnios
Placenta previa Oligohidramnios
 Distocias de Presentacin

Presentaciones Ceflicas Deflexionadas

COMPLICACIONES:

TdP prolongado Falta de descenso del

Sobre Madre

Dilatacin incompleta polo de presentacin

Sobre Feto
Ruptura uterina Mala actitud de
Agotamiento materno presentacin
RPM Fenmenos plsticos
Distocias de cordn Trauma obsttrico
Produccin de fstulas Hemorragia IC
Falta de descenso de SFA, hipoxia cerebral,
polo de presentacin. depresin SNC
SALAM
 Distocias de Presentacin

1) Presentacin de Bregma

Presentacin militar, indiferente, o

sincitial.
Deflexin de I grado
La fontanela bregmtica est ms
adelantada
Occipucio y frente mismo nivel en
pelvis materna
Se ofrece dimetro occipito frontal
12cm.
Punto de referencia fontanela
bregmtica
 Distocias de Presentacin

1) Presentacin de Bregma

DIAGNSTICO:
TdP prolongado.
Hiperdinamia
No descenso de la presentacin
Las suturas convergen en forma de cruz hacia la
fontanela >
Ecografa para confirmar dx.
 Distocias de Presentacin

1) Presentacin de Bregma

MANEJO:
Reevaluacin plvica y fetal
DCP = Cesrea
No DCP: valorar SFA, RU.
Evitar parto instrumentado y
uso de oxitocina.
PRONSTICO:
TdP ms prolongado.
Intervencionismo 15%
Aplicacin de frceps o
vacuum por SFA
Mortalidad fetal 8 15%
 Distocias de Presentacin

2) Presentacin de Cara

Cabeza hiperextendida (deflexin

III)
La cara fetal puede presentarse
con el mentn hacia adelante o
atrs en relacin con la snfisis del
pubis materna
La cabeza fetal ofrece su dimetro
suboccipito bregmtico (9.5 cm)
El punto de reparo es el mentn
fetal (MI)
 Distocias de Presentacin

2) Presentacin de Cara

DIAGNSTICO:
Por TV y caractersticas faciales.
Exploracin abdominal:
Occipucio fetal prominente mismo lado
de dorso fetal
Signo hachazo de Tarnier
LCF mejor audible en zona opuesta al
dorso fetal
 Distocias de Presentacin

2) Presentacin de Cara

MECANISMO DEL PARTO:

Acomodacin al estrecho superior
(13.5 a 9.5 cm)
Descenso y encaje lento y
dificultoso
Acomodacin al estrecho inferior
Desprendimiento: por mov flexin
 Distocias de Presentacin

2) Presentacin de Cara

MANEJO:
Reevaluacin plvica y fetal
DCP = cesrea
Evitar maniobras correctoras
Parto vaginal 80% cuando es MA y se cumple: pelvis ginecoide,
PF 2,5 3 kg, dinmica adecuada, feto buenas condiciones.
Cesrea 20% en MP, TdP disfuncional, DCP, SFA, cesrea anterior
 Distocias de Presentacin

3) Presentacin de Frente

Intermedio entre presentacin de

cara y bregma. Deflexin parcial II.
La cabeza fetal ocupa una posicin
intermedia entre la flexin total
(occipucio) y la extensin (cara).
El feto ofrece su dimetro > el
occpito mentoniano (13.5 cm).
Punto de referencia pirmide de la
nariz fetal (NI)
 Distocias de Presentacin

3) Presentacin de Frente

DIAGNSTICO:
Puede reconocerse por palpacin
abdominal, se perciben el occipucio
y el mentn con facilidad.
TV se puede palpar fontanela >,
sutura frontal, cejas y nariz
Distocias de Presentacin

3) Presentacin de Frente

MECANISMO DEL PARTO:

Imposible, salvo feto pequeo y
pelvis muy amplia
Acomodacin al estrecho superior
Descenso y encaje
Acomodacin estrecho inferior:
rota a nasopbica
Desprendimiento: flexin y
deflexin igual que bregma
 Distocias de Presentacin

3) Presentacin de Frente

MANEJO:
Reevaluacin plvica y fetal
DCP o persiste presentacin de
frente: cesrea
El 50% de presentacin de frente se
convierte en una de vrtice o en una
de cara. Manejo de acuerdo a cada
caso.
 PRESENTACION PODALICA

pelviana, o de nalgas
- Feto situacin
longitudinal, pone su polo
podlico en relacin con
el estrecho superior de la
pelvis materna, el cual se
desplaza por el canal de
pato ofreciendo su
dimetro bitrocantreo
(9.5cm).
 variedades

Nalgas completas (pies ms nalgas): (5-

10%). Actitud de flexin universal. Los
muslos estn flexionados sobre el
abdomen y las piernas sobre los muslos,
de tal formas que las nalgas y los pies
ocupan el estrecho superior.

Nalgas incompletas: (90-95%) pueden

optar por varias modalidades,
dependiendo el elemento que se ofrece
al estrecho superior.
 Nalgas puras (simples o
solas 60%): Las nalgas Doble rodilla:
ocupan el estrecho piernas flexionadas
superior siendo sobre los muslos,
dando la impresin
determinantes de la que el feto
dilatacin del cuello. estuviese
Los muslos estn arrodillado.
flexionados sobre el
abdomen y las piernas
extendidas, de tal forma
que los pies se ubican muy Mixtos:
rodilla - pie
cerca de la cara del feto.

Doble pie: miembros

inferiores extendidos,
dando la impresin
que el feto estuviese
parado.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS:
Pelvis estrecha o asimtrica. FACTORES OVULARES:
Multiparidad (flacidez tero Patologa cuantitativa
abdominal). del lquido amnitico
Tumor previo (uterino o (polihidramnios y
extrauterino). oligoamnios)
tero anormal: arcuato,
septado, hipoplasico. Situacin de la
placenta (placenta
previa).
FACTORES FETALES:
Prematuridad.
Cordn umbilical corto
puede facilitar la
Embarazos mltiples. presentacin podlica.
Hidrocfala y la anencefalia,
Macrosoma fetal.
Feto pequeo
Feto muerto.
 DIAGNOSTICO
Examen abdominal: la inspeccin solo
aorienta a sospechar la situacin
longitudinal del feto, en la palpacin
mediante las maniobras de Leopold.
Auscultacin del latido cardiaco fetal:
perciben LCF con mas claridad en la
zona supraumbilical dela madre.
El tacto vaginal para identificar la
presentacin.

Examenes auxiliares: ecografa

fetal, confirma presentacin
podlica, permite medir
dimetros fetales, y descartar
malformaciones.
 Mecanismo del parto.

SE CUMPLEN EN TRES TIEMPOS:

1er tiempo: parto de nalgas
2do tiempo: parto de hombros
3er tiempo: parto de cabeza
C/U de estos tiempo cumple las etapas:
Acomodacin y orientacin
Descenso y encaje
Rotacin interna
Expulsin o desprendimiento
1er tiempo: parto de nalgas

Acomodacin y orientacin:
. El polo podlico se apelotona y orienta su
dimetro bitrocantreo en uno de los oblicuos
de la pelvis materna.
Descenso y encaje:
. Es lento y laborioso
. La nalga posterior desciende mas que la
anterior
. Las contracciones uterinas favorecen este
mecanismo.

Visualizacion de la nalga y genitales externos masculinos.

1er tiempo: parto de nalgas

Rotacin interna
. La cadera rota para hacer coincidir su
dimetro bitrocantreo con el
anteroposterior del estrecho inferior plvico.
Expulsin de las nalgas
. La nalga anterior realiza un pequeo
recorrido, a diferencia de la posterior, cuyo
recorrido es mas amplio.
2do tiempo: parto de hombros

Acomodacin y orientacin
. El dimetro bicromial, del feto se orienta en el mismo oblicuo que
ocupo la pelvis fetal.
. La rotacin externa de las nalgas coincide con la acomodacin
del dimetro biacromial.
Descenso y encaje
. El abdomen y parte inferior del trax se desprenden mientras que
los hombros descienden.
Rotacin interna
. El dimetro biacromial rota para adaptarse al dimetro
anteroposterior del estrecho inferior plvico y desciende.
Expulsin de hombros
. Primero aparece el hombro anterior bajo la snfisis pbica.
3er tiempo: parto de cabeza

Acomodacin y orientacin
. Ocurre simultaneo con la rot. Int. De los hombros.
. La cabeza fetal se orienta su dimetro occipitofrontal en
el oblicuo opuesto al usado por las nalgas y los hombros.
Descenso y encaje
. El encajamiento simultaneo a la expulsin de los
hombros.
Rotacin interna
. El dimetro occipito frontal rota para adaptarse al
dimetro anteroposterior del estrecho inferior plvico.
Expulsin de hombros
. La cabeza se flexiona, recorre una extensin mayor,
apareciendo el mentn, boca, nariz y frente.
 Complicaciones

Enclavamiento de los hombros: Tto: maniobra del

sube y baja.
Extensin de los brazos hacia arriba: Tto:
maniobras de rotacin.
Retencin de la cabeza: frecuente y peligroso,
Tto: Maniobra de Bracht, Mauriceau, Rodamiento,
Forceps Piper).
Escape de los miembros inferiores: Tto: tratar de
retenerlo en la vagina hasta completar la
dilatacin.
 Manejo

A. CESREA: La evidencia demuestra que

la operacin cesrea , en el podlico a
trmino, es un mtodo que reduce
significativamente la mortalidad y
morbilidad perinatal.
B. PARTO VAGINAL:
Parto completamente espontneo
Asistencia parcial: Se interviene de forma
activa para ayudar a completar el parto de
los hombros y la cabeza. (Maniobra de
Bracht)
Ayuda manual:
Maniobra de Bracht: se pretende la extraccin de los hombros y la cabeza
conjuntamente.
 Maniobra de Muller: se emplea para lograr el desprendimiento de los
hombros.
Se rota el tronco fetal para situar el dimetro biacromial del feto,
coincidiendo con el anteroposterior del estrecho inferior.
Se tracciona del feto con ambas manos hacia abajo, logrando el
desprendimiento del hombro anterior en situacin subpbica; luego se
realiza la maniobra contraria, traccionando el feto hacia arriba y
logrando la expulsin del hombro posterior en situacin sacra.
 Maniobra de Rojas-Lovset: est indicada para el desprendimiento de los
hombros, se tracciona del tronco fetal una vez insinuada ya la escapula en
el perin, realizando una rotacin de 90para conseguir la extraccin del
hombro anterior en situacin pbica.
Se repite la misma maniobra rotando al feto 180 en sentido inverso y
traccionando hacia abajo para conseguir el desprendimiento del otro
hombro tambin debajo del pubis.
 Maniobra de Mauriceau o maniobra de Muriceau-Smellie-Veit:
se coloca el feto cabalgando sobre su antebrazo e introduce los dedos ndice y
medio de la mano en la vagina, en busca de la boca del feto, para ayudar a al
flexin y rotacin de la cabeza y para hacerla descender hasta que la zona
suboccipital quede por debajo de la snfisis pbica.
Mientras la otra mano se coloca sobre los hombres y el occipucio fetal ayudando a la
flexin.
Una vez conseguida la flexin y el descenso de la cabeza fetal, se eleva
progresivamente el tronco feta sobre el abdomen materno hasta lograr el
desprendimiento de la cabeza.
 Frceps en cabeza ltima: se
realiza sobre la zona
parietomalar del feto que es
muy resistente.
Gran extraccin:
presentaciones podlicas
profundamente encajadas
con riesgo de prdida del
bienestar fetal y con
dificultades de poder realizar
una cesara urgente. Embarazo
mltiple cuando el segundo
gemelo se encuentra en una
situacin transversa.