Enfermedades Periodentales

Implant Design and Implant Types.
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LITERATURE REVIEW
The Mini Dental Implant in Fixed and

Removable Prosthetics: A Review
Dennis Flanagan, DDS1*
Andrea Mascolo, DDS2
Dental implant treatment can restore oral function to edentulous patients. Recently, mini
implants have been shown to be successful in minimally invasive treatment. There are initial
reports of mini implants retaining removable prostheses and supporting fixed partial and
complete dentures. This article reviews the treatment of edentulous patients with prostheses
and mini implants and offers guidelines for successful outcomes.
Key Words: dental implant, mini implant, small-diameter implant, minimally invasive,
flapless surgery, prosthesis, fixed prosthesis, removable prosthesis
INTRODUCTION Mini implants may be relatively easy to

place and restore with appropriate preoper-
T
he use of dental implants to
replace natural teeth has become ative data collection, such as osseous ridge
commonplace in contemporary contour and gingival quantity. Additionally,
restorative and surgical dental there is some evidence that in highly
practices throughout the world. selected situations, mini dental implants
can be used to support fixed partial or
Substantiation of their efficacy has been well
documented in the dental literature. There complete dentures.13
have been many advances in surgical tech- Mini implants may be immediately load-
niques and implant design features, and the ed in the appropriate osseous situations and
use of implants in edentulous sites can be may provide an alternative treatment if
successful and can have predictable, func- osseous conditions preclude a standard
tional, and esthetic outcomes. sized implant approach.2,3,1114 In situations
A growing body of data suggests that where there is an inadequate interdental
mini dental implants can be used to retain space, reduced interocclusal space, conver-
removable complete and partial dentures in gent adjacent tooth roots or close proximity
of adjacent tooth roots or narrow atrophic
selected patients. Much of the research has
osseous contour, mini implants may be
been done on mini implants for orthodontic
use. Orthodontic forces applied are much appropriate.13
less than occlusal forces, and they are Mini implants are consistent with the
unidirectional and constant, unlike occlusal trend towards minimally invasive dentistry.
forces. Minimally invasive dentistry has been brought
to the forefront by some practitioners and
may be applied to implant dentistry where
1
Private practice, Willimantic, Conn. appropriate. Small diameter or mini implants
2
Private practice, Allesa:ndria, Italy.
* Corresponding author, e-mail: dffdds@comcast.net may provide solutions in patients where
DOI: 10.1563/AAID-JOI-D-10-00052.1 there is severe osseous atrophy or systemic
Journal of Oral Implantology 123

Flanagan and Mascolo
FIGURES 14. FIGURE 1. Mini implants can retain a maxillary removable complete denture (Dr Todd
Shatkin). FIGURE 2. Four mini implants that retain a removable complete mandibular denture. FIGURE 3.
Intaglios with retainers in place to retain maxillary and mandibular removable complete dentures (Dr
Todd Shatkin). FIGURE 4. Panoramic radiograph of maxillary and mandibular mini implants that retain
removable complete dentures (Dr Todd Shatkin).
conditions that may contraindicate protracted appropriate long-term success. Atrophic

standard sized implant treatment. For exam- bone is usually of these types.
ple, a severely debilitated patient may tolerate Mini implants can also provide an imme-
the placement of 4 mini dental implants with diate solution for patients with atrophic
immediate loading to facilitate the retention edentulism. Successful immediate loading
of a removable mandibular complete denture of mini implants is related to primary
but not able to tolerate the protracted stability for retention of removable den-
treatment time required for standard sized tures.13,11,12 When the implants are placed
implants.3 in denser types of bone, with an insertion
The objective of this article is to discuss torque of at least 30 Ncm, they may be
the appropriate use of mini dental implants immediately loaded to retain an overden-
and to begin to establish guidelines for their ture. On completion of the procedure, the
use. patient immediately has a stable functional
denture. This treatment can be inexpensive
and expeditious compared with standard-
REMOVABLE PROSTHETICS sized implant treatment.
Mini implants can retain maxillary or man- Mini implants were initially designed by
dibular removable prostheses (Figures 1 manufacturers to stabilize complete over-
through 4). However, the supporting bone dentures but quickly evolved as devices for
should be of the Misch type I or II for prosthetic retention and support because of
124 Vol. XXXVII/Special Issue/2011

Mini Dental Implant in Fixed and Removable Prosthetics
the success of clinical cases.1519 When movement and result in the implant failing
placed in dense bone mini implants can be to integrate or a delayed loss of integration.
immediately loaded to retain removable Clinical caution should be exercised in these
complete and partial dentures. The implant cases. Bone should be Misch type I or II, and
is surgically placed and the retainer is an occlusal scheme that distributes occlusal
embedded in the acrylic base of the denture loads evenly or an implant protective occlu-
in a pick-up technique. sal scheme should be used. However, there
Just because the bone is dense does not is little published evidence to confirm fixed
ensure 100% success, however. Occlusal mini-implantsupported complete or partial
forces may overload the implant and cause denture treatment in the maxilla.13
a failure. Although a minimum of 6 implants may
Survival analyses demonstrate the long- be needed to retain a maxillary removable
term high performance of mini dental im- complete denture, 10 to 12 implants may be
plants used for denture stabilization. Survival needed to support splinted fixed complete
analyses of mini implant have rates more maxillary prostheses.13 Occlusal and masti-
90% depending on methodology and sur- catory forces are distributed over multiple
vival criteria.1,2,12,20 splinted implants, thus reducing the relative
The minimum number of mini implants load on any single implant by increasing the
required for appropriate retention of com- surface area loaded against the supporting
plete removable dentures may be 6 in the bone.3
maxilla and 4 in the mandible.1,2,12,20 The Two mini implants may be used for
parallelism of mini implants for overdentures certain mandibular tooth-bound molar sites
generally should not exceed 20 degrees to to accept a splinted crown restoration.3,22
avoid nonseating of the denture and con- Generally, these sites have shortened site
version of axially directed loads to off-axial lengths where a standard diameter implant
loads by the angled position of the im- may not fit with adequate tooth-to-implant
plant.13,12,21 A surgical guide may be needed spacing. Two mini implants can resist axial
to ensure close parallelism for mini-implant forces. However, rounded and narrow pros-
placement. thetic teeth may be required to present a
small occlusal table to minimize off-axial
forces.2,3
FIXED PROSTHETICS
Single mini implants may support single
In sites where there is osseous atrophy or crown restorations (Figures 7 and 8). Sites
site-length attenuation, mini implants may with short interdental space (less than 5 mm),
be placed to support fixed restorations in such as maxillary lateral and mandibular
highly selective patients (Figures 5 and 6). incisors, and sites where tooth movement
Esthetic concerns arise. The esthetic zone is has imposed on the site length or the local
wherever the patient deems it to be. Patient anatomy is diminutive may accept a single
expectations may be unrealistic and accept- mini implant.3,23 Anterior sites may be more
ance of potentially smaller prosthetic coro- appropriate because of lower occlusal forces.
nas may be objectionable to certain pa- Surgical guides may be needed for single
tients. or multiple mini-implant placements for
Immediate loading of mini implants may fixed prosthetics.2 These guides may be
not be appropriate for fixed appliances. constructed from computerized tomograms
Fixed prosthetics may apply much greater or directly on a working cast by a laboratory
off-axial forces, which may induce micro- technician.

FIGURES 59. FIGURE 5. Radiograph of 4 mini implants supporting a fixed splinted prosthesis. FIGURE 6.
Splinted fixed prosthesis supported by 4 mini implants 3 years after surgery. FIGURE 7. A radiograph of a
single mini implant that supports a single crown. FIGURE 8. Single crown supported by a single mini
implant. FIGURE 9. Radiograph of 3 implants, a standard external Hex 4.1-mm diameter implant (far left)
with bone loss to the first thread, a 3-mm mini implant with slight bone loss (far right), and a 1.8-mm
mini implant with no apparent radiographic bone loss (center).
When mini implants are splinted in fixed loosening in one abutment may cause the
partial or complete dentures, the adjacent fixed bridge to rotate slightly on the
implants are anchored to each other, dissi- cemented abutment and lose osseointegra-
pating force and minimizing the potential for tion. An astute clinician may choose to
implant micromovement. However, cement definitively cement only mini-implantsup-

ported prostheses to prevent this complica- Die, Guilford, Conn) that is strong and durable
tion. The most retentive metal-to-metal for a working cast.3 An additional layer of die
cements are the resins and resin-modified separator may be required to ensure a passive
glass ionomers. Care should be taken to fit for the fixed prosthesis. The laboratory
ensure that the surface tension of the mixed technician can be instructed to make a wax
cement does not prevent the cement from pattern with a large lingual support and metal
reaching the deepest part of the casting circumferential margin to prevent distortion of
during the cementation procedure. the pattern during lifting and spruing. The
Mini implants are one piece and do not casting and porcelain application is then
have separate abutments. Thus, there is no performed in the usual fashion.
micro-gap issue. The coronal portion of the
implant is the abutment and can be
DISCUSSION
prepared for parallelism. A conventional
crown and bridge impression technique is Mini dental implants have diameters ranging
appropriate. Polyvinyl siloxane materials from 1.8 to 3.3 mm and lengths ranging from
provide a satisfactory impression with little 10 to 15 mm. Standard-diameter implants
tissue toxicity. The coronal portion of the range from about 3.4 to 5.8 mm. One
implant may require preparation to ensure advantage of mini implants is that in some
parallelism and a passive fit. The implant sites they may be placed without raising a
surgeon should take care to place the mini surgical flap, thus making the procedure
implants closely parallel so that only mini- minimally invasive and the surgery more
mum or no preparation is required. Excessive tolerable.35
preparation may predispose the corona to The use of mini dental implants to
metal fatigue fracture. support or retain dental prostheses is a more
Natural teeth have periodontal ligaments recent development in implant dentistry and
and intrude under an occlusal load to as has become a controversial topic (Figures 1
much as 200 mm. Implants do not intrude and 2). Failures in some cases have dissuad-
under an occlusal load. During clenching and ed some clinicians from using mini implants.
grinding, the implant-supported prosthesis These failures may have been due to
may be the only contact and may thus bear placement in inadequate bone sites or use
the full force of occlusion (26). Each patient is of implants of inadequate length. Mini
different in this regard, and this tooth implants may require a minimum length of
intrusion is difficult to measure, so a built- 11.5 mm to be successful. Appropriate
in prosthetic occlusal relief or a gap in osseous support depends on bone density;
unforced maximal intercuspation of approx- however, this comment is based on clinical
imately 100 mm may be appropriate. This experience and not on scientific research.1,2
ensures that the implant-supported prosthe- Because mini implants have a very small
sis will not bear the full force of the jaws diameter, the clinician should use implants
during clenching. that are as long as anatomically possible.
This increases the bone-presenting profile
and lessens the force per square millimeter
LABORATORY CONSIDERATIONS FOR MINI IMPLANT applied to the bone under load.
FIXED PROSTHETICS
The clinician must have knowledge of the
The coronas of mini implants are small. To osseous contour of the underlying bone
construct fixed prostheses, the laboratory because the implants require osseous sup-
should use a polyurethane die material (Poly- port for proper osseointegration and long-

term function. These implants do require Volume 5 p 3 r2 3 h, where p 5 3.14, r 5

osseous support for proper osseointegration radius, h 5 height;
and long-term function. Without proper Mini implant volume 5 3.14 3 1 3 1 3 10
support, osseous dehiscences or fenestra- 5 31.4 cubic mm; and
tions may result in an early or late failure Standard implant volume 5 3.14 3 2 3 2
under load. Computerized tomographic 3 10 5 125.6 cubic mm
scans or ridge-mapping techniques can 125.6/31.4 54
provide the clinician with contour informa- Thus, the standard-diameter implant is about
tion to ensure proper implant placement.6 four times the volume of the mini implant.
Atrophic thin osseous ridges can be Empirically, the larger volume displacement
augmented with extra-cortical grafts or ridge may inhibit healing angiogenesis and osteo-
expansion.79 Standard-sized implants may genesis by physically blocking cellular in
need 1.8 mm cortical thickness for appropri- growth and cytokine activity.
ate osseous support while mini implants may Because mini implants have a very small
require only 1 mm in certain situations.10 A diameter, the clinician should use implants
2 mm wide ridge that is split with a No. 15 that are as long as anatomically possible.
scalpel or piezoelectric blade, expanded with This increases the bone-presenting profile
a chisel-type osteotome and then apically and lessens the per square millimeter force
drilled, can provide the minimum ridge applied to the bone under load.
width for mini-implant treatment. Mini implants can be successfully used to
The physical dimensions of the mini and retain or support prostheses in certain types
standard-diameter implants can be com- of sites where bone volume is limited and
pared using, for simplicity, 2 mm diameter where there is attenuated interdental or
and 10 mm length for the mini implant and interocclusal space, reduced width of the
4 mm diameter and 10 mm length for the residual ridge, convergent roots or close
standard implant. proximity of root trunks, congenitally miss-
The circumference of a mini implant is p ing maxillary lateral incisors, and pre- or
3 diameter (2 mm) 5 6.28 mm. The postorthodontic treatment.13,13,17,24 Ortho-
circumference of a standard 4-mm implant dontic and provisional implants generally
is p 3 4.0 mm 5 12.56 mm. The mini implant have machined surfaces that are not rough
has about 50% (6.28/12.56) of the percuta- so they can be easily removed at the end of
neous exposure compared with the stan- treatment. These are temporary modalities.
dard-diameter implant. In addition, the forces applied to orthodontic
Assuming a cylinder, the profile of a mini implants are unidirectional and a small
implant (2 mm 3 10 mm) is about half fraction of multidirectional occlusal forces.
compared with a standard-diameter implant If an implant site is inadequate, site
(4 mm 3 10 mm): development can be done. Augmentation
2 mm 3 10 mm 5 20 square mm techniques have been reported in the dental
4 mm 3 10 mm 5 40 square mm literature that facilitate placement of stan-
20/40 5 1/2 dard-diameter implants in a deficient ridge
using blocks, particulated grafts, or ridge
However, the volume of a mini implant is expansion.9,25 These surgeries may require
about 1/4 that of a standard-diameter several stages before prosthetic construction
implant. For simplicity the volume will be is initiated. Augmentation procedures have
calculated as a cylinder for a 2 3 10 mm mini drawbacks such as prolonged treatment
implant and a 4 3 10 mm standard implant: times, morbidity, and expense.8 Mini dental

treatment may be an appropriate alternative by presenting less of a surface area that may
to standard-sized implant treatment in the accumulate plaque.
appropriate patient.13,9 Thin cortical bone and loose underlying
As with standard-diameter implant treat- trabeculation (types III to IV) of the posterior
ment, there are relatively few systemic maxilla provide a decreased osseous matrix
contraindications or relative contraindica- for osseointegration and may not be appro-
tions to implant treatment. These relative priate for mini-implant treatment.14 Bone
contraindications include radiation therapy types I and II may provide the best results in
over 50 Gy, uncontrolled diabetes, severe the long term. Furthermore, occlusal forces
osteoporosis, and excessive long-term ciga- are much greater in the posterior and may
rette smoking (Meier). be a consideration for treatment planning.
Minimally invasive mini implants can The occlusal forces in the anterior are much
enable the treatment of patients with less, and this area is more conducive for
relative contraindications to standard-sized mini-implant use.
implant treatment, including geriatric pa- The healing period for mini implants may
tients and patients with psychological disor- be shorter than that for standard-sized
ders (anxiety). Smokers are at a greater risk implants but this may be related to the
for mini implant failure compared with denser bone quality into which mini im-
nonsmokers.2,35 Bruxism may be an adverse plants are generally placed.11 The denser
factor, however, this has not been estab- bone required for mini implants may provide
lished and may be minimized by an appro- better initial support than less dense bone
priate occlusal scheme.26 sites. One study, by Buchter and cowork-
In general, implant treatment may not be ers,28 found no significant changes in the
indicated for children under age 16 because fixation of mini implant after 1 and 4 weeks
of the dynamic osseous changes these of bone healing. Another study suggested
patients undergo that cause anatomic that micromovements around the fixtures
changes for oral and osseous implant may not occur with immediate loading of
position. mini implants.2,29 Immediate loading can be
Minimally invasive implant surgery allows performed without loss of stability when the
clinicians to place implants using less surgi- load-related biomechanics do not exceed an
cal time, usually without extensive flaps, unknown upper limit of movement at the
resulting in less bleeding and postoperative osseous crest.29 However, these orthodontic
discomfort.2,3 The design of mini implants is applied loads were constant, low force, and
such that insertion techniques minimize soft- not cyclic as in normal oral physiology, and
tissue and bone displacement. Mini implants these studies were performed in animals.
produce less osseous displacement than The results may not be extrapolated to
standard implants and may present less of human application.
a barrier for osseous healing and angiogen- For initial stability of standard-diameter
esis for osseointegration. A mini implant has implants, a healing micromovement less
about a quarter of the volumetric displace- than 75150 mm and an insertion-placement
ment of a standard-diameter implant of the torque value $32 N/cm may be needed for
same length. There is also less percutaneous uneventful immediate loading.14 This imme-
exposure compared with standard-sized diate loading may in fact be nonfunctional
implants because the mini implant has about loading because there is usually a large gap
50% less circumference.3 This may be between the prosthesis and the opposing
important if oral hygiene is compromised dentition when in maximum intercuspation.

These parameters may or may not be If the bone is deemed to be less dense the
applicable to mini implants because the mini clinician must judge the appropriate use of
implant delivers more force per square mini implants in that particular site. This
millimeter to the bone. requires knowledge of the underlying osse-
Implants supporting fixed prostheses ous contour. The osseous contour can be
may be more successful than those support- established with a computerized tomogram
ing removable prostheses. Survival rates for or ridge-mapping techniques.6
fixed prostheses are 98.3%.2 Attached gingiva of at least 2 mm is
Mini implant failures are attributed to advantageous for flapless procedures and to
mobility with or without suppuration; the prevent periodontal inflammation.3,31 Prima-
failure time for these procedures usually will ry stability is the major concern for implant
occur within 6 months.1,2 survival and insertion torque is an important
The accumulating research in implant parameter for stability. Appropriate torque
dentistry is usually on standard-diameter placement may range from 32 to 50 Ncm for
implants. This information may or may not standard-diameter implants. Mini implants
be applicable to mini implants. An astute may require a higher torque to ensure
clinician needs to take into account the postoperative stability.33,34 A torque of
physical differences between these implants 50 Ncm may be a maximum for mini
before applying any implant research to implants because of the potential for frac-
clinical treatment. ture of the implant body.
Mini implants do not appear to be Occlusion and splinting are also important
subjected to postplacement bone resorption factors in mini implant survival. Although an
as much as standard diameter external implant-protected occlusal scheme is appro-
hexed implants. Mini implants are one piece priate, splinting may be important to mini-
with no abutment microgap and have much mize cyclic-loading metal fatigue and implant
less physical displacement, which may be coronal fracture.32
responsible for this (Figure 9). Figure 1 Standard-sized implants may need 1.5
shows radiographic bone levels around 3 2 mm space from a natural tooth. Mini
implants. The far left implant is an external implants may only require 0.5 mm minimum
hex Implant (3-I, Palm Beach Gardens, Fla) space.
shows radiographic bone loss to the first Primary stability is the main concern for
thread. The far right implant is a 3-mm one- implant survival, and insertion torque is an
piece implant (Biohorizons, Birmingham, important parameter for stability. Appropri-
Mich) that shows slight radiographic bone ate torque placement may range from 32 to
loss. The center implant, which shows little 45 Ncm for standard-sized implants, but mini
or no bone loss, is a 1.8 mm diameter mini implants may require a larger, 50 Ncm,
implant (IntraLock, Ardmore, Okla). torquing placement force to ensure postop-
Mini implants exert greater force per erative stability (IntraLock).33,34 A torque of
square millimeter on the supporting bone 50 Ncm may be a maximum for mini implant
than standard-diameter implants. These placement because of the potential for
forces may overload or fracture the support- implant fracture.
ing bone, causing the implant to fail.3 Less Based on the experience of the authors, a
dense osseous sites, such as type IV, may be minimum implant length of 11.5 mm may be
contraindicated for mini implants.12,30 required for immediate loading of mini
The presenting bone site needs to be implants and for retention of removable
evaluated during the osteotomy procedure. complete dentures.2,3 Although the implant

length does not contribute as much to the ment. Following are suggested initial guide-
implant stability as does the diameter, this lines for mini implant use:
small amount may be enough to ensure N Type I and II (Misch) bone sites are most
immobility and resistance to occlusal load-
appropriate for mini implants
ing. Thus, the longer length may provide
N Minimum of 1-mm thickness of facial and
additional surface at the bone/implant inter-
lingual cortical bone
face to compensate for the small diameter. A N Approximately 100 mm occlusal relief for
length of 10 mm in type I bone may be fixed prosthetics
acceptable in patients with lesser occlusal N A rounded minimal occlusal table
biting forces. N Minimum space of 0.5 mm between tooth
Combination syndrome is an oral condi- and mini implant
tion that is characterized by an edentulous N Minimum of 6 mini implants for remov-
maxilla with an atrophic maxillary anterior able complete dentures in the maxilla
with fibrous replacement, supererupted N Minimum of 4 mini implants for remov-
mandibular anterior natural teeth, hypertro- able complete dentures in the mandible
phic maxillary tuberosities, and atrophic N Minimum of 10 mini implants for splinted
edentulous posterior mandibles. This condi- fixed complete prosthetics in the maxilla
tion can be appropriately treated with mini N Minimum of 8 mini implants for splinted
implants. The maxillary complete denture is fixed complete prosthetics in the mandible
usually unstable because of the compress- N Implant protective type of occlusal scheme
ible maxillary anterior tissue. Because there is for fixed prosthetics
no posterior support for the occlusion, the N Esthetic requirements are addressed pre-
denture releases the posterior seal by the operatively
anterior compression against the maxillary N Polyurethane working die material or
anterior fibrous tissue. Posterior support can material of similar durability
be provided by placing mini implants in the N Extra die separator may be indicated
atrophic posterior mandible to support fixed
splinted crowns that occlude with the Most of the mini-implant evidence is based
posterior maxillary denture teeth. Generally, on retrospective data, case series, or uncon-
the atrophic bone in the posterior mandible trolled studies. Randomized, controlled, pro-
is narrow but can have enough height to spective, longitudinal human trials are needed
avoid the neurovascular canal. A lingualized to further validate this treatment.
or zero-degree occlusal scheme is appropri-
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EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES EN AMRICA LATINA
Las enfermedades periodontales como enfermedades

crnicas no transmisibles: Cambios en los paradigmas

Alicia Moralesa, Joel Bravoa, Mauricio Baezaa, Fabiola Werlingerb y Jorge Gamonala,c,
a
Departamento de Odontologa Conservadora, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile, Chile, Chile
b Unidad de Salud Pblica, Instituto de Investigacin en Ciencias Odontolgicas, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile,
Chile, Chile
c Centro de Epidemiologa y Vigilancia de las Enfermedades Bucales (CEVEB)
Recibido el 14 de junio de 2016; aceptado el 10 de julio de 2016

Disponible en Internet el 30 de julio de 2016
PALABRAS CLAVE Resumen Las enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis) son un problema de salud
Enfermedad crnica; pblica debido a su alta prevalencia, su impacto en la calidad de vida y los altos costos que
Gingivitis; implica su tratamiento. Sus principales factores e indicadores de riesgo son compartidos con las
Periodontitis; enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT). Adems, la presencia de enfermedad perio-
Enfermedades dontal en un paciente con ECNT puede contribuir a su exacerbacin y/o desarrollo, a travs
periodontales; de diversos mecanismos patognicos, y el tratamiento de la condicin periodontal genera una
Factores de riesgo reduccin de la inflamacin sistmica. Debido a lo anterior, las enfermedades periodontales
deben considerarse como una ECNT, y se debe trabajar en la creacin, desarrollo e implemen-
tacin de medidas de promocin de la salud y de prevencin de ellas y participar activamente
de las propuestas ya emanadas desde aquellas ECNT que tienen como objetivo a los mismos
indicadores/factores de riesgo de las enfermedades periodontales.
2016 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantologa Oral de Chile y Sociedad de
Protesis y Rehabilitacio n Oral de Chile. Publicado por Elsevier Espan a, S.L.U. Este es un artculo
Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).
KEYWORDS Periodontal disease as a chronic non transmissible diseases: Paradigm shift

Chronic disease;
Gingivitis; Abstract Periodontal diseases (gingivitis and periodontitis) are a public health problem. They
Periodontitis; are highly prevalent, they affect life quality and their treament is expensive. Their principal
Periodontal diseases; risk factors and indicators are shared with chronic non transsmisible diseases (NTCD). Also, the
Risk factors presence of periodontal disease could exacerbate or initiate the development of a NTCD.
Furthemore, Periodontal treatment results in systemic inflammation reduction. According to
above explained, periodontal diseases should be considered as NTCD. It is highly advisible to
Autor para correspondencia.

Correo electrnico: jgamonal@odontologia.uchile.cl (J. Gamonal).
http://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2016.07.004
0718-5391/ 2016 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantolog a Oral de Chile y Sociedad de Pro tesis y Rehabilitacion Oral
de Chile. Publicado por Elsevier Espan a, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
204 A. Morales et al.
focus on development, building and its implementation of periodontal prevention practices and
communications. Moreover, it is advisible to participate in NTCD prevention programs, which
targets same periodontal diseases risk factors and indicators.
2016 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantologa Oral de Chile y Sociedad
de Protesis y Rehabilitacion Oral de Chile. Published by Elsevier Espan a, S.L.U. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).
Epidemiologa de la enfermedad periodontal y/o medioambientales15 comunes a una serie de otras

morbilidades16.
Las enfermedades bucales son entendidas actualmente Se ha establecido, por ejemplo, la participacin directa
como un problema de salud pblica a nivel mundial1---3. Es as del hbito tabquico y la diabetes mellitus en la progre-
que se ha reportado que la inflamacin gingival se presenta- sin de la prdida de los tejidos de soporte dental. Es decir
ra en el 99% de los adultos4 mientras que la prevalencia de que fumadores y diabticos no controlados presentaran una
periodontitis alcanzara un 30%5, solo superada por la caries mayor prevalencia, severidad y extensin de la destruccin
dental no tratada con prcticamente el 100% de los adultos de los tejidos periodontales16,17.
afectados6. De la misma manera, el consumo de alcohol 16,18, dietas
Tanto la gingivitis como la periodontitis, son enfermeda- ricas en cidos grasos saturados y azcares, y baja en gra-
des periodontales de condicin inflamatoria asociadas a la sas poliinsaturadas, fibra y vitamina A, C y E19, generan un
formacin y persistencia del biofilm subgingival bacteriano aumento en la severidad de las enfermedades periodonta-
en la superficie dentaria. La gingivitis es la primera mani- les. La obesidad tambin contribuira en ese sentido a travs
festacin patolgica de la respuesta inmune-inflamatoria de la inflamacin sistmica producida por la produccin de
del individuo al biofilm, caracterizada por la presencia de adipocinas sumado a los hbitos de una dieta nociva20.
inflamacin gingival en ausencia de prdida de insercin Otro indicador de riesgo involucrado sera el estrs, el
clnica7, siendo reversible si se procede a la eliminacin del cual adems de los mecanismos fisiopatolgicos por los cua-
biofilm. Sin embargo, si este persiste, la gingivitis se hace les puede generar una alteracin directa de la respuesta
crnica, pudiendo progresar a periodontitis8, etapa carac- inmune, puede intervenir a travs de las conductas no salu-
terizada por la presencia de inflamacin gingival en sitios dables, que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad
donde se ha producido la migracin apical del epitelio de periodontal21.
unin, acompan ado por la destruccin irreversible de los Finalmente, adems de estos factores de riesgo, se ha
tejidos de insercin del diente9 y que constituye una de las descrito la participacin de determinantes sociales como el
principales causas de prdida dentaria3. nivel socioeconmico bajo, que tambin aumentara la
Chile no es ajeno a esta realidad. La prevalencia de pr- probabilidad de desarrollar destruccin periodontal22.
dida de insercin 5 mm se encuentra en ms del 58% de la
poblacin adulta10, posicionndola como la segunda causa
de prdida dental11, lo que agrega otros elementos de rele- Relacin entre enfermedad periodontal y
vancia en su concepcin ms global, como el consecuente enfermedades crnicas no transmisibles
impacto negativo en la calidad de vida de la personas12 y la
generacin de altos costos para su intervencin11. Esta reali- Las denominadas enfermedades crnicas no transmisibles
dad nos ha llevado a revisar la forma en la que actualmente (ECNT), tales como las enfermedades cardiovasculares, el
debemos comprender las enfermedades bucales dentro el cncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crni-
contexto de salud general, entendindola como un com- cas, son las responsables de 2 tercios de las muertes en el
ponente indispensable que no solo influye en el bienestar mundo23---25, afectando adems no solo el nivel de salud de
fsico13,14 y que exige cambios profundos en la forma de los individuos sino tambin involucrando un elevado costo
ejercer la odontologa en nuestro pas14. socioeconmico en su tratamiento23,24.
Entendidas como aquellas enfermedades de larga dura-
cin y por lo general de progresin lenta16, involucran
Factores e indicadores de riesgo de dentro de sus factores de riesgo, as como varios de sus
enfermedad periodontal determinantes, los mismos que afectan a la enfermedad
periodontal, como el exceso en el consumo de azcar y de
El factor causal de la gingivitis es la presencia de placa alcohol, hbito tabquico, dieta rica en grasa y sal, obesi-
supragingival. Sin embargo, esta no generar necesaria- dad, estrs y depresin, factores genticos y determinantes
mente la destruccin de los tejidos de soporte periodontal. socioeconmicos23,26---29.
Es necesaria una serie de otras condiciones involucradas en Se ha descrito adems una significativa asociacin entre
la modificacin de la respuesta inmune-inflamatoria del periodontitis y otras condiciones sistmicas, como el parto
hospedero para que esta progrese a periodontitis, condicio- prematuro y bajo peso del nino al nacer, la artritis reu-
nes que pueden corresponder a factores locales, sistmicos matoide y el sndrome metablico30. Es as que es posible
Las enfermedades periodontales como enfermedades crnicas no transmisibles 205
considerar que la presencia de periodontitis en un paciente produce una elevacin en los mediadores proinflamatorios,
con ECNT puede contribuir a su exacerbacin y/o desarro- produciendo una exacerbada respuesta a la insulina32.
llo, a travs de diversos mecanismos patognicos, ya sea
por infeccin directa por patgenos periodontales, ya sea
Relacin con la obesidad
por mecanismos indirectos producto de la patogenia de
la periodontitis29,30. Estudios clnicos reportan interesantes
La obesidad aumenta significativamente el riesgo de enfer-
resultados respecto al efecto del tratamiento periodontal
medades metablicas (diabetes mellitus tipo 2, hgado graso
sobre la reduccin de la inflamacin sistmica y mejora en
y dislipidemias), desrdenes cardiovasculares (hipertensin,
biomarcadores de enfermedad cardiovascular y funcin
enfermedades coronarias y accidentes vasculares), enfer-
endotelial, as como en la disminucin de la glucemia de
medades del sistema nervioso central (demencia), apneas
pacientes con diabetes mellitus tipo 230---33.
obstructivas y diferentes tipos de cncer. Los adipocitos, las
clulas inmunes y endoteliales, as como los fibroblas- tos,
Mecanismos patognicos comunes de las contribuyen a la liberacin de metabolitos, lpidos y
pptidos bioactivos, tambin llamados adipocinas. Estas adi-
enfermedades periodontales y las
pocinas contribuyen a la regulacin del apetito, distribucin
enfermedades crnicas no transmisibles de grasas en el organismo, gasto energtico, funcin endo-
telial, inflamacin, presin sangunea y hemostasia. Dentro
Tanto la gingivitis como la periodontitis se producen debido del tejido adiposo regulan la adipognesis, la migracin de
a la interaccin de factores etiolgicos heterogneos, inclu- clulas inmunes y la funcin y metabolismo del adipocito. A
yendo la formacin de biofilm subgingival, factores sociales nivel sistmico, las adipocinas modifican diferentes proce-
y de comportamiento, variaciones genticas y epigenticas, sos biolgicos en distintos rganos blancos, como el cerebro,
cada una de las cuales modula la respuesta inmune- hgado, msculo, vasculatura, corazn, pncreas, sistema
inflamatoria. Aunque las bacterias son necesarias, su sola inmune y otros. Pueden ejercer efectos especficos sobre
presencia no es suficiente para explicar el inicio y progresin una variedad de procesos biolgicos incluyendo la respuesta
de la enfermedad34. inmune, la inflamacin, el metabolismo de la glucosa, la
La destruccin de los tejidos periodontales blandos y sensibilidad insulnica, la secrecin de insulina, la presin
duros asociados a la periodontitis se produce por la activa- sangunea, la contraccin del miocardio, la adhesin celular,
cin de la respuesta inmune-inflamatoria frente al desafo la funcin y crecimiento vascular, la adipognesis y mor-
bacteriano y por lo tanto el carcter destructivo de la res- fognesis sea, el crecimiento, el metabolismo de lpidos,
puesta es determinado principalmente por la naturaleza de la acumulacin de lpidos en el hgado, la regulacin del
la respuesta inmune que se genera. apetito, y otros procesos biolgicos. Por lo tanto, las alte-
La estrecha relacin de la periodontitis con las ECNT se raciones en la secrecin de adipocinas pueden relacionarse
produce entonces debido a una exacerbada respuesta infla- con la obesidad, la inflamacin, los desrdenes metablicos
matoria presentando una alterada respuesta inmune35. Este y las comorbilidades cardiovasculares37.
concepto involucra efectos pleiotrpicos de la respuesta
inmune con diferentes manifestaciones, dependiendo de la
compleja interaccin que se produce entre genes, medio Relacin con enfermedad cardiovascular
ambiente, estilos de vida y cambios epigenticos35. Se sabe
que son cerca de 57 las condiciones sistmicas que se La enfermedad vascular ateroesclertica o ateroesclerosis
presuponen asociadas con la enfermedad periodontal, con- es la principal causa de muerte en el mundo. Aproximada-
firmando que la asociacin se establece por un mecanismo mente el 30% de las muertes son atribuidas a esta causa33. La
patognico comn36. La relacin con las 4 ms relevantes se enfermedad vascular ateroesclertica puede causar eventos
describe a continuacin. clnicos agudos y progresar por muchos anos, incluyndose
sndromes coronarios agudos, infarto al miocardio y acci-
dente vascular enceflico.
Relacin con la diabetes mellitus La ateroesclerosis es iniciada por una infiltracin del
endotelio con sustancias grasas la cual puede progresar por
Tanto la diabetes mellitus como la periodontitis son enfer- dcadas. La inflamacin sistmica puede ser medida con
medades crnicas. Mltiples estudios han reportado que la diversos marcadores inflamatorios, siendo uno de los ms
diabetes mellitus (tipo 1 y 2) es un factor de riesgo de perio- estudiados la protena C reactiva (PCR). Ms de una docena
dontitis. La diabetes mellitus produce una respuesta hiperin- de estudios epidemiolgicos en individuos sin historia ante-
flamatoria a la microbiota periodontal y altera la resolucin rior de enfermedad vascular ateroesclertica han reportado
de la inflamacin y la reparacin de los tejidos, produciendo que los niveles sricos de PCR son un buen predictor de
un aumento en la severidad y una acelerada destruccin futuros eventos vasculares, incluyendo infarto al miocardio,
periodontal. En el periodonto de pacientes diabticos con accidente vascular enceflico, enfermedad arterial perif-
periodontitis se expresan mltiples receptores celulares de rica y muerte cardaca sbita33.
superficie para productos finales de glucacin avanzada y Entre los marcadores inflamatorios adicionales asociados
sus ligandos, lo que produce una alteracin en el metabo- con la enfermedad cardiovascular se incluye la fosfolipasa-
lismo normal de los tejidos. La asociacin es bidireccional, la A2 asociada con lipoprotena38, las metaloproteinasas de la
periodontitis afecta en forma negativa el control glucmico matriz y sus inhibidores, las mieloperoxidasas y el fibrin-
y contribuye al desarrollo de sus complicaciones. El efecto geno. Otros marcadores inflamatorios, por ejemplo, la IL-6,
de las infecciones periodontales en el paciente diabtico la molcula-1 de adhesin intercelular soluble, la citocina-1
inhibidora de macrfagos, y el ligando soluble CD-40, se actualmente promueve diversas estrategias dirigidas a esta
mantienen elevados en aquellos pacientes con un alto integracin enfatizando la instauracin de polticas y de
riesgo vascular, aunque en menor magnitud que la PCR 33. promocin de enfoques basados en los factores de riesgo
La inflamacin periodontal es habitualmente asociada compartidos con las ECNT, de manera que se prevenga en
con marcadores inflamatorios sistmicos, incluyendo PCR, forma simultnea las afecciones bucodentales y las enfer-
factor de necrosis tumoral-a, IL-1, IL-6 e IL-8. La infla- medades crnicas3.
macin sistmica est asociada con la activacin celular Dentro de esta perspectiva, la invitacin es a incorpo-
involucrando molculas de adhesin celular, receptores tipo rar las enfermedades periodontales dentro del catastro que
Toll, metaloproteinasas de la matriz y la activacin del fac- conforman las ECNT, participando activamente y de manera
tor nuclear-k. El resultado de esta interaccin de factores conjunta de las propuestas ya establecidas para ellas.
entre el endotelio, monocitos y plaquetas puede ser proate- Esto requerir necesariamente la participacin activa de
rognico, contribuyendo indirectamente a la aterognesis o los odontlogos desde una mirada bidireccional, esto es,
a resultados cardiovasculares adversos relacionados con la no solo contar con profesionales odontlogos capaces de
rotura de la placa ateromatosa en sujetos con periodontitis. insertarse de manera colaborativa en equi- pos de salud
Existen tambin datos que muestran que la inflamacin del multidisciplinarios, requisito fundamental del esfuerzo
periodonto produce localmente PCR33. intersectorial en salud, sino que tambin se involucren en
la participacin con la comunidad, con un cambio desde las
propuestas centradas en el individuo, hacia modelos de
Relacin con infecciones respiratorias intervencin de carcter comunitario que promuevan la
salud gingival28 y que involucren la participacin de otros
Se ha postulado que es posible la generacin de infecciones profesionales de la salud, su equipo y conjuntamente a los
respiratorias como consecuencia de bacteriemias, debido a actores polticos involucrados en la toma de decisiones.
una ruta anatmica directa. La propagacin hematgena
oral se ve normalmente intensificada cuando existe el com-
promiso de ms de un pulmn, la multiplicidad de lesiones Financiacin
y segn la naturaleza de los organismos. Los episodios de
bacteriemia seran el resultado de la propagacin desde un Este estudio fue financiado por FONDECYT 1130570 Y
nicho patognico oral favorecido por una pobre higiene oral CONICYT-PCHA/ Magster Nacional/2013---22130172.
o una reciente manipulacin orofarngea. Selenomo- nas
spp., Estreptococos del grupo viridans, Estreptococos
intermedius y Actinomyces odontolyticus han sido implica- Conflicto de intereses
dos en el sndrome de estrs respiratorio agudo, infecciones
posneumonectoma, embolismo pulmonar sptico y abscesos
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
de pulmn, respectivamente. Cabe destacar que la mayora
de los sujetos con tales infecciones respiratorias presentan
un compromiso del estado inmune debido a presencia de
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MACROPROCESO: FORMACION
Versin: 1.0
GUIA DE ATENCION EN PERIODONCIA
Pgina1 de 28
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
GUIA DE ATENCIN EN
PERIODONCIA
SEDE BOGOTA
SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD EN SALUD
FEBRERO 2013
Versin: 1.0
Pgina2 de 28
1. JUSTIFICACIN
Las distintas enfermedades periodontales presentan una alta prevalencia en la poblacin

general en Colombia, el Tercer Estudio Nacional de Salud Buco-Dental (ENSAB III) demostr
como aproximadamente el 60% de la poblacin colombiana puede verse afectada por
Gingivitis Asociada a Placa Bacteriana, y a su vez cerca del 30% restante de las personas
puede presentar diferentes grados de severidad de Periodontitis. Esto lleva a que el personal
docente y estudiantes de la Facultad de Odontologa deben estar familiarizados con el
diagnstico, la caractersticas asociadas al pronstico y el tratamiento de las distintas
patologas periodontales.
2. OBJETIVO
El presente trabajo tiene como objetivo servir como gua de atencin en el rea de
Periodoncia de la Facultad de Odontologa de Universidad Nacional de Colombia, no se
pretende con ste remplazar los textos y la revisin de artculos que los docentes plantean
en las diversas actividades acadmicas y clnicas que se realizan en la facultad.
3. POBLACIN OBJETO
La poblacin que consulta las clnicas de pregrado y postgrado de la Facultad de Odontologa

presenta una gran heterogeniedad en cuanto a: Sistema de afiliacin a la seguridad social,
edad, condicin socio-econmica y necesidad de tratamiento bucodental. La presenta gua
pretende incluir los diagnsticos ms frecuentes de la poblacin atendida, como base para
definir conductas de tratamiento estandarizadas para el personal asistencial, docentes y
estudiantes.
Las actividades que comprende la Periodoncia incluye el diagnstico, prevencin y

tratamiento de las enfermedades de los tejidos que rodean y soportan el diente y/o
implantes dentales. La especialidad incluye el mantenimiento de la salud, funcin y esttica
de todos los tejidos y estructuras de soporte (enca, ligamento periodontal, hueso alveolar,
cemento radicular y sitios para el remplazo de dientes).
El tratamiento periodontal integral comprende procedimientos de regeneracin tisular,
manejo de lesiones endo-periodontales y remplazo de dientes mediante implantes dentales
cuando son indicados (1).
Versin: 1.0
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4. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Sistema de Clasificacin de las Enfermedades y Condiciones Periodontales

Academia Americana de Periodoncia 1999 (2)
I. Enfermedades Gingivales
A. Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana 1 CIE 10 KO51

CUPS 240200
1. Gingivitis Asociada a Placa Bacteriana solamente
a. Sin otros factores locales contribuyentes

b. Con otros factores locales contribuyentes (ver VIII)
2. Enfermedades Gingivales Modificadas por Factores

Sistmicos
a. Asociadas al sistema endocrino
1. Gingivitis asociada a la pubertad

2. Gingivitis asociada al ciclo menstrual
3. Asociadas al embarazo
a. Gingivitis
b. Granuloma pigeno
4. Gingivitis asociada a Diabetes Mellitus
b. Asociadas a Discrasias Sanguneas

1. Gingivitis Asociada a Leucemia
2. otras
3. Enfermedades Gingivales Modificadas por Medicamentos
a. Enfermedades Gingivales modificadas por medicamentos

1. Agrandamientos Gingivales Inducidos por Medicamentos
2. Gingivitis inducidas por medicamentos
a. Gingivitis Inducida por Anticonceptivos Orales
b. Otros
4. Enfermedades Gingivales Modificadas por Malnutricin

a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de cido Ascrbico
b. Otras
1
Puede presentarse en un periodonto disminuido estable, el cual no est experimentando perdida de
insercin progresiva CIE-10 K060 CUPS 240300
Versin: 1.0
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B. Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa Bacteriana CIE-10 KO55 CUPS

240300
1. Enfermedades Gingivales de Origen Especifico
a. Lesiones Asociada a Neisseria gonorrea
b. Lesiones Gingivales Asociadas a Treponema pallidum
c. Lesiones Asociadas a especies estreptococcicas
d. Otras
2. Enfermedades Gingivales de Origen Viral
a. Infecciones por herpes virus
1. Gingivoestomatitis Herptica Primaria
2. Herpes Oral Recurrente
3. Infecciones por varicela-zoster
b. Otros
3. Enfermedades Gingivales de Origen Fngico
a. Infecciones por especies de cndida
1. Candidosis oral generalizada
b. Eritema Gingival Lineal
c. Histoplasmosis
d. otras
4. Lesiones Gingivales de Origen Gentico
a. Fibromatosis Gingival Hereditaria
b. Otras
5. Manifestaciones Gingivales Asociadas a Condiciones Sistmicas
a. Desordenes Mucocutneos
1. Liquen Plano
2. Pnfigoide
3. Pnfigo vulgar
4. Eritema Multiforme
5. Lupus Eritematoso
6. Inducido por medicamentos
7. otros
b. Reacciones alrgicas
1. Materiales restaurativos Dentales
a. Mercurio
b. Nquel
c. Acrlico
d. otros
2. Reacciones atribuibles a:
a. Dentfricos/ cremas dentales
b. Enjuagues orales
c. Aditivos de chicles
d. Comidas y aditivos
3. Otros
Versin: 1.0
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6. Lesiones Traumticas (facticias, iatrognicas, accidentales)

a. Injuria Qumica
b. Injuria fsica
c. Injuria Trmica
7. Reaccione a Cuerpos extraos
8. Otras No Especificadas
II. Periodontitis Crnica CIE-10 K053 CUPS 240300

A. Localizada
B. Generalizada
III. Periodontitis Agresiva CIE-10 K055 CUPS 240300

A. Localizada
B. Generalizada
IV. Periodontitis como Manifestacin de una Enfermedad Sistmica CIE-

10 K055 CUPS 240300
A. Asociada a Desordenes Hematolgicos
1. Neutropenias adquiridas
2. Leucemias
3. otras
B. Asociada a Desordenes Genticos
1. Neutropenia Cclica y Familiar
2. Sndrome de Down
3. Sndrome de Deficiencia de Adhesin del Leucocito (LAD)
4. Sndrome de Papillon Lefvre
5. Sndrome de Chediak Higashi
6. Sndromes de Histiocitsis
7. Enfermedad de Almacenamiento del Glicogno
8. Agranulocitosis Gentica Infantil
9. Sndrome de Cohen
10. Sndrome de Ehlers Danlos (tipo IV y VIII)
11. Hipofosfatasia
12. Otros
C. Otras No Especificadas
V. Enfermedades Periodontales Necrosantes

A. Gingivitis Ulcerativa Necrosante (GUN)
B. Periodontitis Ulcerativa Necrosante (PUN)
VI. Abscesos del Periodonto

A. Absceso Gingival CIE-10 K050 CUPS 240400
B. Absceso Periodontal CIE-10 K052 CUPS 240400
C. Absceso Pericoronal
Versin: 1.0
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VII. Periodontitis Asociada a Lesiones Endodnticas (Lesin Endo

Periodontal)
VIII. Deformidades o Condiciones del Desarrollo o AdquiridasCIE-10 K068

CUPS 242100
A. Factores Localizados Relacionados a los Dientes que Modifican o Predisponen

a las Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana/ Periodontitis
1. Factores Anatmicos Dentales
2. Restauraciones Dentales/ Aparatologa
3. Fracturas Radculares
4. Reabsorciones Radculares cervicales o lagrimas del cemento
B. Condiciones y Deformidades Mucogingivales alrededor de los dientes o
implantes
1. Recesin de tejido blando/ enca CIE-10 K060 CUPS 242101 O
242102
a. Superficie vestibular/ lingual (palatina)
b. Interproximal (papilar)
2. Ausencia de tejido queratinizado
3. Perdida de la Profundidad de Vestbulo
4. Frenillos/ posicin muscular aberrante
5. Exceso Gingival CIE-10 K061
a. Pseudobolsas
b. Inconsistencia marginal de la enca
c. Agrandamientos Gingivales (Ver I. A. y I. B. 4.)
6. Color anormal
C. Condiciones y Deformidades Mucogingivales de rebordes Edntulos
1. Deficiencia de reborde en sentido vertical y/ o horizontal
2. Ausencia de tejido queratinizado
3. Agrandamiento del tejido mucoso
4. Frenillos/ posicin muscular aberrante
5. Perdida de la Profundidad de Vestbulo
6. Color Anormal
D. Trauma Oclusal
1. Trauma Oclusal Primario
2. Trauma Oclusal Secundario
Se debe clasificar de acuerdo a la severidad y extensin. Como gua general, de acuerdo a

la extensin puede ser caracterizada como localizada: 30% de los sitios involucrados y
generalizada > 30% de los dientes involucrados. La severidad se realiza con base a
parmetros como la perdida de nivel de insercin (Leve: 1- 2 mm, moderada: 3- 4 mm y
severa: 5 mm) y la prdida sea radiogrfica.
Versin: 1.0
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5. GUAS DE ATENCIN DE PATOLOGAS PERIODONTALES CON MAYOR

PREVALENCIA.
5.1 Periodontitis Crnica

Cdigo CIE-10 K053
Realizado por: Carlos Alberto Serrano.
5.1.1 Definicin.
La Periodontitis Crnica es una enfermedad infecciosa que resulta en un proceso
inflamatorio crnico localizado en los tejidos que dan soporte a los dientes, se caracteriza
por prdida progresiva de la insercin clnica periodontal y prdida sea radiogrfica(3).
5.1.2 Descripcin Clnica.

Las principales caractersticas clnicas de la Periodontitis Crnica son inflamacin gingival,
presencia de bolsas periodontales, prdida del nivel de insercin periodontal y prdida sea
radiogrfica (4). Ha sido descrito que la prevalencia de la enfermedad con caractersticas
avanzadas puede afectar a un rango del 5 al 15% de la poblacin de Estados Unidos, con
una prevalencia para la severidad moderada que incluye a la mayora de la poblacin
adulta(5). En Colombia un 31% de la poblacin presenta bolsas periodontales posiblemente
compatibles con la presencia de periodontitis(6). La etiologa de la enfermedad incluye una
infeccin bacteriana como agente etiolgico principal, siendo los microrganismos ms
frecuentemente relacionados con la patologa: Porphyromonagingivalis,
Aggregatibacteractinomycetemcomitans, Tanerellaforsythensis, Prevotella intermedia,
Treponema dentcola, Campylobacterrectus, Fusobacteriumnucleatum, Micromonas micros
y Eikenellacorroden. Los microorganismos inducen una respuesta inflamatoria crnica en los
tejidos periodontales caracterizada por la presencia de clulas plasmticas, linfocitos y
macrfagos, mientras que polimorfonucleares neutrfilos migran hacia la bolsa periodontal
a travs del epitelio de unin y del epitelio sulcular. La ubicacin del epitelio de unin migra
hacia apical, y el tejido conectivo subyacente pierde una proporcin considerable de su
contenido colgeno dando paso al establecimiento de un infiltrado inflamatorio crnico(4).
Dentro de las caractersticas clnicas usuales de la Periodontitis Crnica se incluye:

Es ms prevalente en adultos, pero puede ocurrir en nios y adolescentes.
La severidad de la destruccin periodontal es compatible con la presencia de
irritantes locales, placa bacteriana y clculo dental.
La presencia de clculo subgingival es frecuente.
Est asociada a un patrn microbiolgico variable.
Aunque su velocidad de progresin es lenta, puede tener periodos de progresin
rpidos.
Se puede asociar a factores locales de acmulo de placa bacteriana.
Puede verse asociada o modificada por enfermedades sistmicas, por ejemplo la
diabetes mellitus.
Versin: 1.0
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Puede verse modificada por factores ambientales como el hbito de fumar o el

estrs emocional(3).
El modelo terico de mayor aceptacin que describe el progreso de la Periodontitis es el

Modelo de Estallido, en l la prdida de insercin periodontal se considera la consecuencia
de breves perodos agudos de progresin de la enfermedad, seguidos de otros perodos de
estabilidad. La prdida del nivel de insercin clnico progresiva que se observa en la
poblacin adulta diagnosticada con periodontitis refleja el efecto cclico acumulativo de
perodos de actividad de la enfermedad, seguidos por otros perodos de cicatrizacin y
estabilidad(7). En promedio se ha calculado que la prdida del nivel de insercin clnico y la
prdida sea radiogrfica puede estar en el rango de 0.04 a 1.04 en la poblacin adulta
afectada por Periodontitis Crnica(4); sin embargo un porcentaje bajo de distintos grupos
de sujetos seguidos de forma longitudinal han demostrado una progresin mucho mayor de
la enfermedad en tiempo cortos de tiempo(8).
Factores de Riesgo
Por factor de riesgo se comprende a aquella caracterstica de la persona o del ambiente,
que cuando est presente, resulta en una probabilidad incrementada de contraer una
enfermedad(9); diferencindolo de factores de progresin de la enfermedad, o de factores
pronsticos, los cuales influyen en el curso de la enfermedad una vez se ha iniciado el
tratamiento(7). De acuerdo a la literatura las principales caractersticas individuales,
condiciones clnicas o enfermedades sistmicas descritas como factores de riesgo de la
enfermedad periodontal destructiva incluyen a: Edad, gnero, raza, nivel socio-econmico,
biopelcula dental, microorganismos patgenos especficos, hbitos de fumar, diabetes
mellitus, obesidad, osteoporosis, factores genticos y factores psico-sociales(7)(10).
Biopelcula Dental y Microorganismos Especficos: Estudios clnicos han demostrado como

pacientes con un elevado nivel de placa bacteriana muestran una mayor progresin de la
enfermedad periodontal despus del tratamiento periodontal quirrgico que pacientes no
tratados(11). As mismo grupos de microorganismos patgenos especficos, agrupados bajo
el ttulo de complejo rojo, con fines de organizacin, tales como: Porphyromonagingivalis,
Treponema dentcola y Tanerellaforsythensis han sido relacionados con el diagnstico clnico
de Periodontitis.
Diabetes Mellitus: Mltiples estudios describen una mayor prevalencia de la enfermedad

periodontal destructiva en pacientes diabticos con mal control metablico(12). As mismo
una mayor incidencia de progresin de la enfermedad periodontal est descrita para
pacientes con mal control metablico(13).
Hbitos de Fumar: Estudios longitudinales han demostrado una mayor prevalencia de

Periodontitis Marginal en pacientes fumadores. Un estudio longitudinal con 10 aos de
seguimiento mostr un incremento en el nmero de superficies dentales con enfermedad
periodontal y mayor prdida sea radiogrfica en pacientes fumadores, comparado con
pacientes no fumadores o que haban dejado el hbito de fumar(14).
Versin: 1.0
Pgina9 de 28
Factores Genticos: Estudios realizados en gemelos han mostrado como distintos

polimorfismos genticos tienen una mayor prevalencia en gemelos homozigotos con
enfermedad periodontal(15). De forma complementaria un polimorfismo gentico
compuesto para la interleuquina 1 ha demostrado un efecto modulador de la severidad de
la Periodontitis Crnica en pacientes no fumadores(16).
Nivel Socio-econmico: Estudios de carcter seccional han descrito diferencias significativas

en el estado de salud periodontal entre pacientes con distinto nivel de escolaridad y de
ingreso econmico(17).
Factores Psico-sociales: Factores como una inadecuada tolerancia al estrs, presiones

financieras, insatisfaccin laboral y tipos de personalidad especficos se han correlacionado
con mayor severidad o progresin incrementada de la enfermedad periodontal
destructiva(10).
5.1.3 Caractersticas de la Atencin Clnica
Diagnstico
La Periodontitis Crnica es una infeccin que resulta en la inflamacin crnica de los tejidos
de soporte del diente, se caracteriza por la presencia de bolsas periodontales, prdida
progresiva de la insercin periodontal y posible recesin gingival(3).De forma
complementaria la Periodontitis Crnica puede ser diagnosticada de una forma ms
especfica de acuerdo a su extensin y su severidad, la extensin puede ser generalizada si
>30% de las superficies periodontales se encuentran afectadas, o localizada si 30% de
las superficies estn afectadas, la severidad puede ser categorizada de acuerdo al nivel de
prdida del nivel de insercin clnico en: Incipiente con prdida de 1 a 2 mm, moderada con
prdida de 3 a 4 mm, y avanzada con prdida 5 mm(3).
A travs del tiempo mltiples definiciones han sido utilizadas para definir las condiciones
clnicas que debe cumplir un paciente en trminos cuantitativos para poder ser diagnosticado
con Periodontitis, estas definiciones de caso se basan en porcentajes especficos de
hemorragia al sondaje periodontal, nmeros establecidos de bolsas periodontales,
superficies con prdida del nivel de insercin clnica o prdida sea radiogrfica, que
conduzcan al diagnstico de Periodontitis Crnica. Un consenso realizado en Estados Unidos
describi que la Periodontitis de severidad moderada podra ser definida con la presencia
de 2 superficies dentales con profundidad de bolsa 4 mm, o, la presencia de 2
superficies con prdida sea radiogrfica 4 mm; mientras que la Periodontitis de severidad
avanzada contendra 2 superficies dentales con prdida del nivel de insercin clnica 6
mm, y, 1 superficies dental con profundidad de bolsa 5 mm(18). Otra definicin de
Periodontitis realizada en un consenso de expertos europeos, con nfasis para ser utilizada
en estudios longitudinales relacionados con factores de riesgo para el desarrollo de
Periodontitis Crnica, estableci una categora ms amplia de Periodontitis caracterizada
por la presencia de prdida del nivel de insercin clnico 3
Versin: 1.0
Pgina10 de 28
mm en interproximal de 2 dientes no adyacentes, y otra categora ms especfica con la

presencia de prdida del nivel de insercin clnico por inter-proximal 5 mm en 30% de
los dientes presentes(19).
Tratamiento
Un tratamiento periodontal exitoso depende de los procedimientos clnicos orientados al
control del proceso infeccioso, en los cuales se debe eliminar a los microorganismos
patgenos(20). La terapia periodontal tradicionalmente comprende diferentes fases de
tratamiento, en las cuales despus del control de procesos agudos y la valoracin del estado
de salud general del paciente, se realiza un tratamiento de carcter no quirrgico, seguido
de una re-evaluacin del estado periodontal que debe llevar a la decisin de realizar o no
procedimiento de carcter quirrgico(21). Pocos pacientes son capaces de mantener la salud
periodontal sin cuidado dental profesional regular, el cual mayormente consiste en refuerzos
para tener una buena higiene oral y tratamiento periodontal no quirrgico (20). Estudios
realizados a largo plazo durante la fase de mantenimiento periodontal han demostrado como
un alto nivel de higiene oral contribuye a la detencin o reduccin del progreso de la
enfermedad periodontal destructiva(22).
Tratamiento Periodontal No-quirrgico

El tratamiento periodontal no-quirrgico incluye procedimientos de tipo mecnico o quimio-
teraputicos para eliminar o minimizar la biopelcula dental. El tratamiento mecnico
consiste en el debridamiento meticuloso de las races dentales mediante el uso de
instrumentos manuales, snico-ultrasnicos o rotatorios para la remocin de la biopelcula
dental, clculo, endotoxinas y otros factores que facilitan el acmulo de la biopelcula (20).
La base del tratamiento mecnico la constituyen los procedimientos de raspaje y alisado
radicular, por raspaje se entiende la remocin de biopelcula y clculo de todas las
superficies dentales coronal al epitelio de unin, puede hacerse supragingival o subgingival;
por alisado radicular se comprende la remocin de porciones de clculo residual y cemento
o dentina conducentes a la obtencin de una superficie radicular lisa, dura y limpia(23). Los
pasos comnmente empleados para la realizacin del raspaje y alisado radicular incluyen
(23):
La cureta se toma con el agarre de lapicero modificado.

Se establece un apoyo digital adecuado.
Se identifica el lado de trabajo de la cureta.
La hoja de la cureta se adapta con fuerzas ligeras sobre la superficie dental.
Se inserta la hoja de la cureta de forma apical hasta el epitelio de unin.
Se establece una angulacin de trabajo >45 pero <90.
Se explora la superficie radicular hasta que el clculo sea identificado.
Se realiza el raspaje con movimientos firmes, cortos, controlados y secuenciales
sobre la superficie radicular hasta que todo el clculo sea removido.
El alisado radicular se realiza con movimientos largos y secuenciales hasta que la
superficie radicular se encuentre lisa y dura.
Versin: 1.0
Pgina11 de 28
Se deben instrumentar todos los aspectos de la superficie radicular incluyendo: lneas

angulares, convejidades, concavidades, rotando el mango de la cureta en los dedos.
Estudios de meta-anlisis reportan que los procedimientos de raspaje y alisado radicular

conducen a una reduccin de la profundidad de bolsa en bolsas inicialmente moderadas (4-
6 mm) de 0.40 a 1.70 mm, y de bolsas inicialmente profundas (> 7 mm) de 0.99 a 2.80
mm; la ganancia de los niveles de insercin clnica para bolsas inicialmente moderadas fue
calculado en 0.10 a 1.09 mm, y para las bolsas inicialmente profundas en 0.32 a 2.00
mm(24).Otro estudio de meta-anlisis calcul que para bolsas con una profundidad de bolsa
inicial 5 mm la reduccin de la profundidad de bolsa fue de 0.7 a 1.7mm., y la ganancia
de nivel de insercin clnico de 0.42 a 1.50 mm(25).
El tratamiento quimio-teraputico incluye la aplicacin tpica de antispticos, el uso de

antimicrobianos de liberacin controlada en el rea subgingival, o la prescripcin de
antibiticos de uso sistmico (20), estos procedimientos por lo general complementarios al
tratamiento mecnico.
Tratamiento Periodontal Quirrgico

Por lo general el tratamiento periodontal quirrgico est indicado donde el tratamiento no
quirrgico no ha obtenido los objetivos del tratamiento, dentro de los propsitos del
tratamiento quirrgico se incluyen(26):
Lograr acceso y visibilidad a las superficies dentales de difcil acceso durante la

fase de tratamiento no-quirrgico.
Establecer una morfologa dento-gingival saludable que facilite al paciente realizar
una adecuada higiene oral.
Reducir la profundidad de bolsa para permitir una adecuada higiene y monitorear
el estado y posible progresin de la enfermedad periodontal.
Realizar la correccin de defectos mucogingivales, o, el tratamiento de lesiones
que requieran procedimientos regenerativos o reconstructivos.
Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas durante el tratamiento periodontal incluyen:

Gingivectoma, Colgajo Modificado de Kirkland, Colgajo Posicionado Apical y el Colgajo de
Widman Modificado (21). Estas tcnicas difieren principalmente en la posibilidad de acceder
a defectos intra-seos, reseccin de los tejidos blandos, realizacin de
osteotoma/osteoplastia, y reposicin o posicionamiento apical de los tejidos.
Los procedimientos de Gingivectoma tienen como objetivo la eliminacin de las lesiones

periodontales a travs de la remocin de la pared de tejido blando de las bolsas. Los pasos
para su realizacin incluyen: Determinar la profundidad de las bolsas a travs de puntos
sangrantes, una incisin primaria biselada dirigida hacia la base de la bolsa, incisin de los
tejidos interproximales con la utilizacin de bistures periodontales especficos, remocin de
los tejidos blandos incididos, realizar raspaje y alisado radicular y
Versin: 1.0
Pgina12 de 28
colocacin de un cemento quirrgico. Despus de un perodo de cicatrizacin de 10 a 14

das se realiza limpieza profesional de los dientes e instruccin en higiene oral(27).
El Colgajo Modificado de Kirkland describe un colgajo bsico de acceso y visibilidad para la

instrumentacin de las superficies radiculares. El procedimiento comprende: Incisiones
intra-sulculares hasta la base de las bolsas, elevacin de colgajos muco-peristicos, raspaje
y alisado radicular, eliminacin del tejido de granulacin y reposicionamiento de los colgajos
(27). En este procedimiento no se realiza remocin intencin de tejidos blandos o duros con
el objeto de reducir la profundidad inicial de las bolsas.
En el Colgajo Posicionado Apical busca la conservacin del complejo muco-gingival es un

esfuerzo por conservar una zona adecuada de enca insertada, esta tcnica quirrgica
comprende: Una incisin a bisel interno de amplitud variable de acuerdo a la profundidad
de bolsa, incisiones verticales relajantes, elevacin de colgajos, remocin del collar de enca
delineado por la incisin a bisel interno, ciruga sea y posicionamiento apical de los colgajos
(21) (27).
El Colgajo Modificado de Widman descrito por Ramfjord es una tcnica conservadora en la

cual no se realiza remocin intencional de tejido seo o posicionamiento apical de los tejidos,
sin embargo incluye una incisin a bisel interno para la eliminacin de la pared de tejido
blando de la bolsa. La tcnica incluye: Incisin a bisel interno paralela al eje longitudinal del
diente, incisin intra-sulcular, elevacin de colgajos muco-peristicos, una tercera incisin
en sentido horizontal se realizar para separar el collar de tejido blando, raspaje y alisado
radicular, curetaje de los defectos seos, reposicionamiento de los colgajos.
El perodo post-operatorio luego de los procedimientos de ciruga periodontal puede incluir

dolor, inflamacin, hemorragia, reacciones adversas a medicamentos o infeccin; la
prevalencia de las complicaciones post-operatorias es inferior al 1% (26). Otros riesgos
potenciales de los procedimientos de ciruga periodontal incluyen hipersensibilidad dentinal,
reabsorcin radicular o anquilosis, perforacin del colgajo o la formacin de contornos
gingivales irregulares.
Versin: 1.0
Pgina13 de 28
5.1.4 Flujograma de Atencin
Paciente que asiste para recibir

tratamiento odontolgico integral
Realizacin del Examen Clnico

(Historia Clnica de Periodoncia)
Valorar la presencia de factores de

Diagnstico de Periodontitis riesgo asociados: Salud sistmica,
Crnica. factores ambientales (fumar),
Establecer pronstico. factores sociales y
comportamentales.
Fase de Urgencia
Fase Sistmica
Fase Higinica
Tto. Periodontal no-quirrgico
Fase Correctiva
Tto. Periodontal quirrgico
Fase de Mantenimiento.
Intervalos segn resultados del

tratamiento
Versin: 1.0
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5. 2 Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana

CIE-10 K051
Realizado por: Sergio Ivn Losada Amaya
5.2.1. Definiciones.
Gingivitis
De acuerdo a la Academia Americana de Periodoncia (AAP) la Gingivitis es la ms leve de
las enfermedades del periodonto, segn el glosario de trminos de la AAP se puede
considerada como el primer estadio de la enfermedad periodontal (28) (29).
Gingivitis es la presencia de inflamacin en la enca sin prdida de insercin conectiva, sin
embargo se puede asumir que se puede presentar en un periodonto reducido en el cual,
no se est presentando perdida de insercin(30).
La Academia Americana de Periodoncia realizo las siguientes definiciones, que se
encuentran publicadas en los anales de periodoncia (Volumen 4 Numero 1 de Diciembre
de 1999)(31):
Gingivitis Asociada a Placa Bacteriana (o Inducida por Placa Bacteriana)

Inflamacin de la enca como resultado del acumulo de placa bacteriana. Bascones
Martnez A y Figuero Ruz E, en el artculo las Enfermedades Periodontales como
Infeccin Bacteriana definen la Gingivitis Asociada a Placa Bacteriana como una
inflamacin de la enca debido a las bacterias que se localizan a lo largo de la enca
marginal, que luego se extiende a toda la enca (32).
Factores locales contribuyentes*

Caractersticas locales contribuyentes que pueden influenciar la aparicin de la
enfermedad, tales como aparatologa ortodntica y restauraciones dentales.
La severidad de la enfermedad puede ser influenciada por la anatoma dental,
adicionalmente a factores restaurativos y/o el estado endodntico (33).
Gingivitis Asociada a la Deficiencia de cido Ascrbico

Respuesta inflamatoria de la enca, que es crnicamente agravada por los bajos niveles
de cido ascrbico.
Gingivitis Asociada a Discrasias Sanguneas

Se refiere a la gingivitis asociada a la funcin anormal o en el nmero de las clulas
sanguneas.
Gingivitis Asociada a Leucemia

Es una respuesta inflamatoria pronunciada de la enca a la placa bacteriana y produce un
incremento en el sangrado y un subsecuente agrandamiento gingival asociado a la
leucemia.
Versin: 1.0
Pgina15 de 28
Gingivitis Asociada a Diabetes

Se refiere a la respuesta inflamatoria gingival que es agravada por el pobre control
metablico de los niveles de glucosa plasmtica.
Gingivitis Inducida por Medicamentos

Respuesta inflamatoria gingival pronunciada asociada a la placa bacteriana y
medicamento(s)
Agrandamiento Gingival Asociado o Inducido por Medicamentos

Agrandamiento gingival que es resultado total o parcial del uso de medicamentos
sistmicos
Gingivitis Asociada al Ciclo Menstrual

Respuesta gingival inflamatoria pronunciada a la placa bacteriana y los cambios
hormonales en los das anteriores a la ovulacin.
Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales

Respuesta gingival inflamatoria pronunciada como respuesta al acumulo de placa
bacteriana y al uso de anticonceptivos orales.
Gingivitis Asociada al Embarazo

Respuesta gingival inflamatoria pronunciada como respuesta al acumulo de placa
bacteriana y hormonas, usualmente ocurre durante el segundo y el tercer trimestre de
embarazo.
Granuloma Pigeno Asociada al Embarazo

Se refiere a una masa gingival exoftica, protuberante, localizada, ausente de dolor que se
adhiere a una base sesil o pedunculada a nivel de la enca marginal o ms comnmente
en los espacios interproximales como resultado del acumulo de placa bacteriana y los
cambios hormonales durante el embarazo.
Gingivitis Asociada A la Pubertad

Respuesta gingival inflamatoria pronunciada en respuesta al acumulo de Placa Bacteriana
y los cambios hormonales que ocurren durante el periodo circumpuberal (como se ha
designado por el estadio Tanner 2)
5.2.2 Descripcin Clnica.
Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana(34)

Las enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana son una familia diversa de
complejas y distintas entidades patolgicas que se encuentran limitadas a la enca y cuya
etiologa primaria es la placa bacteriana.
Existen varias caractersticas clnicas comunes a todas las enfermedades gingivales y ests
caractersticas incluyen los signos clnicos de inflamacin (cambios en el contorno
Versin: 1.0
Pgina16 de 28
debido al edema o fibrosis, cambio de color: enrojecimiento o color azul rojizo, elevacin
de la temperatura gingival, hemorragia al sondaje e incremento del exudado gingival), los
signos y sntomas que se encuentran confinados a la enca, presencia de placa bacteriana
que inicia y/o exacerba la severidad de la lesin o la enfermedad y posible papel como
precursor para la perdida de insercin alrededor de los dientes, reversibilidad de la
enfermedad al eliminar los factores etiolgicos (33).
La gingivitis inducida por Placa Bacteriana es la forma ms comn de las enfermedades

que afectan el periodonto, afectando a una porcin significativa de la poblacin. El
paciente debe ser informado acerca del proceso de la enfermedad, las alternativas
teraputicas, las complicaciones potenciales, los resultados esperados y la responsabilidad
del paciente en el transcurso del tratamiento. Las consecuencias de no realizar tratamiento
deben ser explicadas: el no tratar la enfermedad puede dar como resultado que los signos
clnicos permanezcan, con la posibilidad que se desarrollen defectos gingivales y pueda
progresar a periodontitis (34).
5.2.3 Caractersticas de la Atencin.

Metas Teraputicas(35)
La meta teraputica es restablecer la salud gingival, eliminando los factores etiolgicos;
como por ejemplo la placa bacteriana, el clculo dental y otros factores retentivos para la
placa bacteriana como son sobrecontornos restaurativos, etctera.
5.2.4 Tratamiento.
Consideraciones en el tratamiento Periodontal de la Gingivitis(35)
Los factores de riesgo sistmicos contribuyentes pueden afectar el tratamiento y los
resultados teraputicos de la gingivitis inducida por placa bacteriana. Estos factores son la
diabetes mellitus, tabaquismo, ciertos periodontopatgenos, la edad, el gnero, la
predisposicin gentica, condiciones y enfermedades sistmicas (como la inmunosupresin),
el estrs, nutricin, embarazo, abuso de sustancias, infeccin por VIH y medicamentos. Un
plan de tratamiento efectivo durante la terapia activa debe ser desarrollado e incluir lo
siguiente:
I. Motivacin, educacin e instruccin del paciente en tcnicas de higiene oral.

II. Debridamiento de las superficies dentales para remover la placa y clculo supra
y subgingival (raspaje supra y/ o subgingival, en el caso de gingivitis asociada a
placa bacteriana con perdida de insercin se realizara alisado radicular)
III. Uso de agentes antimicrobianos y antiplaca, as como de otros elementos de
higiene oral, para mejorar el nivel de higiene oral de los pacientes que mediante
los mtodos mecnicos tradicionales y su higiene oral es poco efectiva (debe
ser evaluado el riesgo beneficio de los agentes a utilizar).
IV. Correccin y eliminacin de factores retentivos de placa bacteriana tales como
sobrecontornos en coronas, mrgenes restaurativos abiertos, contactos
Versin: 1.0
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abiertos, caries, malposiciones dentales, prtesis fijas y removibles con pobre

adaptacin.
V. Pulido coronal (se realizara a discrecin del clnico) y eliminacin de
pigmentaciones extrnsecas(35)
VI. En casos seleccionados, correccin quirrgica de deformidades en los tejidos que
impidan una correcta eliminacin de la placa bacteriana por parte del paciente.
VII. Una vez finalizada la terapia activa, la condicin del paciente debe ser evaluada
para determinar el curso futuro del tratamiento (reevaluacin periodontal, se
realizara al mes y medio de realizada la fase higinica- tiempo necesario para la
cicatrizacin del tejido periodontal).
Evaluacin del Resultado(36)

1. La eliminacin o reduccin de la placa bacteriana, clculo dental,
pigmentaciones, edema, eritema y sangrado al sondaje sern evidencia del
tratamiento implementado y si la higiene oral del paciente es satisfactoria. La
salud gingival estar presente s estas condiciones existen.
2. Si el tratamiento no es exitoso, se requerir instrumentacin adicional y/ o

cambio en la frecuencia de instrumentacin; as como revisar los procedimientos
de control de placa por parte del paciente, y evaluar la necesidad de utilizar
medidas alternativas y/ o adicionales que requiera el paciente para remover la
placa.
Manejo Periodontal y Dental del paciente con leucemia(37)

Tratamiento periodontal y dental antes del tratamiento de leucemia
I. Interconsulta con el mdico hemato- onclogo
II. Por lo menos un mes antes del tratamiento de la leucemia, todo paciente
debe ser evaluado por el odontlogo general y especialista en
Periodoncia. Durante esta evaluacin, el odontlogo debe evaluar el
estado oral del paciente, identificar cualquier problema potencial, realizar
el plan de tratamiento que reduzca cualquier complicacin durante y
despus de la terapia para el manejo de la leucemia.
III. Deben tomarse radiografas periapicales, aleta de mordida y/o
panormica de acuerdo a las necesidades que se observen durante
examen intraoral.
IV. Debe retirarse cualquier aparatologa ortodntica fija o removible, antes
de iniciar el tratamiento para la leucemia.
V. Se debe realizar una fase higinica exhaustiva y tratamiento dental
agresivo (debe realizarse exodoncia de los dientes con pronstico regular
y malo: dientes con procesos agudos y crnicos, caries extensas y/ o
mviles), antes de iniciar la fase de induccin. El odontlogo debe realizar
el tratamiento de los problemas orales existentes, de tal manera que no
vayan a surgir problemas una vez iniciado el tratamiento de quimioterapia
(antes de iniciar el tratamiento dental el odontlogo debe
Versin: 1.0
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haber consultado al mdico hemato-onclogo).Idealmente el

tratamiento debe ser finalizado 10 das antes de la fase de induccin.
Tratamiento periodontal y dental durante del tratamiento de la leucemia
I. El paciente debe realizar enjuagues con agua fra estril o solucin
salina.
5.2.5 Flujograma de Atencin.
Paciente que asiste para
recibir tratamiento
odontolgico integral
Realizacin del Examen Clnico
(Historia Clnica de
Periodoncia)
Diagnstico de Lesin Gingival Valorar la presencia de

Inducida por Placa Bacteriana. factores contribuyentes.
Enfermedad sistmica
Establecer pronstico y plan
de tratamiento necesidad de inter-consulta
Fase Higinica.
Presencia de agrandamientos.
Motivacin e instruccin en
Valorar la necesidad de
higiene oral, raspaje, alisado
correccin quirrgica o placas de
radicular
acetato de presin negativa
Re-evaluacin periodontal
Mantenimiento
periodontal
Versin: 1.0
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5.3 PATOLOGAS AGUDAS EN PERIODONCIA

(Nio y adulto)
Realizado por: Diego Sabogal R
5.3.1 Introduccin.
Las patologas agudas periodontales, son condiciones clnicas de inicio rpido que involucran
el periodonto o estructuras asociadas y se caracterizan por la presencia de dolor o molestias,
e infeccin.
stas patologas pueden o no estar relacionadas con gingivitis o periodontitis; pueden ser
localizadas o generalizadas y con posibles manifestaciones sistmicas.
5.3.2. Absceso Gingival: CIE-10 K050
5.3.2.1. Definicin
Infeccin purulenta localizada que involucra margen o la papila interdental. Su tiempo de
evolucin es de 24 a 48 horas. Los factores etiolgicos se asocian con cuerpos extraos
como; la cerda de un cepillo dental, un resto alimenticio o un cuerpo extrao, los cuales
penetran el tejido conectivo.
5.3.2.2 Caractersticas Clnicas (Signos y sntomas)

Agrandamiento del margen y la papila gingival.
Textura lisa.
Superficie brillante.
Color enrojecido.
Dolor localizado.
Presencia de exudado purulento.
Presencia de hemorragia fcil.
No afecta estructuras profundas.
5.3.2.3 Tratamiento
Se deben eliminar los signos y sntomas agudos. Drenar el absceso e identificar y eliminar
el factor etiolgico. Generalmente drena espontneamente. El tratamiento pretende
restaurar la salud y funcin gingival. Si no se resuelve el absceso gingival se crea un proceso
crnico por medio de la generacin de una fstula. Esto es ocasionado por la falta de
eliminacin del agente causal, un incompleto debridamiento o un inadecuado diagnstico
(38)
5.3.3 Absceso Periodontal: CIE-10 K052
5.3.3.1. Definiciones
Infeccin purulenta, localizada en los tejidos adyacentes a la bolsa periodontal; puede
destruir del ligamento periodontal y el hueso alveolar.
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Generalmente los abscesos periodontales se presentan en pacientes con periodontitis

crnicas, por cambios en la microflora subgingival, disminucin en la respuesta
inmunolgica, o ambas (38). El factor etiolgico est relacionado con la no eliminacin del
exudado de una bolsa periodontal profunda; por la oclusin de esta o por la presencia de
un cuerpo extrao. Una incompleta remocin de clculos es una de las causas ms
frecuentes para la generacin de abscesos periodontales. La terapia antibitica sistmica se
puede asociar con la formacin de abscesos periodontales; y de igual forma una
sobreinfeccin por microorganismos oportunistas.
Las zonas con compromisos de furca son muy susceptibles para la generacin de abscesos
periodontales.
5.3.3.2. Caractersticas Clnicas (Signos y sntomas)

Cambio en la forma.
Textura lisa.
Superficie brillante.
Color enrojecido.
Dolor localizado a la palpacin.
Presencia de exudado purulento.
Presencia de hemorragia fcil.
Aumento en la profundidad de bolsa.
Rpida prdida de insercin periodontal.
Afecta estructuras profundas (Ligamento, hueso).
Sensible a la percusin, extrusin y presencia de movilidad.
Se puede asociar a patologas endodnticas.
La formacin de una fstula lo trasforma en crnico.
5.3.3.3 Tratamiento
Se debe establecer una va de drenaje; la va ms sencilla es a travs de la bolsa periodontal.
La realizacin de raspaje y alisado radicular con curetas, permitir eliminar el factor
etiolgico. Se irrigar la bolsa y se controlar la oclusin. En caso de presentarse cambios
sistmicos (fiebre, adenopatas y malestar general) se debe medicar con terapia antibitica.
Amoxicilina cpsulas de 500mg 1 cada 8 hora, nmero 21. En caso de alergia a la penicilina
se utilizara Clindamicina cpsulas de 300 mg 1 cada 8 horas.
El tratamiento debe realizarse en la fase aguda evitando que avance la lesin, para ganar
insercin.
Cuando el compromiso periodontal es severo asociado a un mal pronstico, se debe
realizar la exodoncia.
El fracaso en el tratamiento se asocia a la no eliminacin del irritante, incompleto

debridamiento, incorrecto diagnstico (patologa endodntica concomitante) o la presencia
de alguna alteracin sistmica no controlada.
Versin: 1.0
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5.3.4 Enfermedad Periodontal Necrotizante: CIE-10 K055
5.3.4.1 Definiciones
La gingivitis necrosante, la periodontitis necrosante y la estomatitis necrosante son los
trastornos inflamatorios ms graves causados por la placa bacteriana. Son entidades de
curso agudo, y muy destructivas.
La Gingivitis necrosante afecta, tejido gingival (mrgenes y papilas). No se genera prdida

de insercin periodontal.
La Periodontitis necrosante genera prdidas de insercin porque afecta el hueso y el

ligamento periodontal.
5.3.4.2 Caractersticas clnicas.

Papilas y mrgenes ulcerados y necrticos.
Dolor moderado que aumentos, con presencia de hemorragia.
El paciente presenta gingivitis preexistente.
En lesiones avanzadas se pueden presentar necrosis seas.
Factores predisponentes:
Desnutricin, mala higiene oral, gingivitis pre-existente, enfermedad necrosante previa,
estrs, tabaco y alcohol, raza blanca y edades de 22 a 24 aos.
5.3.4.3. Tratamiento.
Fase aguda:
Manejo del dolor y el malestar general.
Motivacin e instruccin en higiene oral.
Raspaje con ultrasonido.
Control qumico de placa.
En pacientes que no responden a la terapia local, el manejo con antibiticos sistmicos es
la eleccin (250 mg de metronidazol).
Mantenimiento:
Dentro de los efectos secundarios se encuentra la creacin de crteres interproximales los
cuales persisten, y facilitan la acumulacin de placa bacteriana. Para esto se debe realizar
la correccin quirrgica, para facilitar la eliminacin de placa bacteriana.
5.3.5 Gingivoestomatitis Herptica: CIE-10 K055
5.3.5.1 Definiciones.
La gingivoestomatitis herptica es una infeccin viral de la mucosa oral, ocasionada por el
virus del herpes simple I. El virus penetra la mucosa bucal, viaja a travs de las dendritas
neuronales para establecerse en el ganglio del trigmino (latente durante aos). Afecta la
enca de nios (6 aos), tambin puede afectar adolescentes y adultos.
Versin: 1.0
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El factor que dispara la infeccin es el trauma por contacto corporal. Recadas

traumatismos, exposicin a radiacin ultravioleta y fiebre.
5.3.5.2 Caractersticas Clnicas

Dolor en la enca y la mucosa, lo que hace que el paciente no se pueda alimentar e
hidratar bien.
Se forman vesculas puntiformes que se ulceran de forma.
Se pueden presentar cambios sistmicos como: fiebre, adenopatas y malestar general.
La gingivoestomatitis herptica en su fase aguda es contagiosa.
5.3.5.3 Tratamiento
La resolucin es espontnea sin cicatrices despus de una semana.
Manejo del dolor para facilitar la alimentacin, la hidratacin y la higiene oral.
Los pacientes con complicaciones se pueden manejar con: Aciclovir; dosis de 200mg
cuatro veces al da durante cuatro das.
5.3.6 Pericoronitis: CIE-10 K055
5.3.6.1 Definiciones.
Infeccin purulenta localizada alrededor de las coronas de dientes parcialmente o
totalmente erupcionados (tercer molar inferior).
5.3.6.2 Caractersticas Clnicas.

Enrojecimiento localizado.
Dolor el cual se irradia al odo, faringe y piso de boca.
Edema, exudado inflamatorio.
La lesin puede ser dolorosa al tacto.
Trismus (apertura limitada).
Linfadenopatias, fiebre y malestar general.
5.3.6.3 Tratamiento.
Debridar e irrigar bajo la superficie del capuchn pericoronario.
Control qumico de placa.
Exodoncia del diente comprometido y/o el antagonista.
Se puede realizar recontorneo de tejido blando.
Versin: 1.0
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5.3.7. Flujogramas
Absceso Gingival
Absceso Periodontal
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Gingivo-estomatitis Herptica
Periocoronitis
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Gingivitis Ulcero-Necrotizante
Consejo de Facultad
Dra. Luz Mireya Daza Dr. Manuel Roberto Sarmiento

Dra. Catalina Arvalo
------------------------------------- Dr. Juan Norberto Calvo Ramrez
Dra. Ma. Claudia Castro
Invitados y miembros del COVIECIDE Dr. Francisco Javier Acero Luzardo
ELABOR Dr. Sergio Losada REVIS APROB
Dr. Gabriel Ignacio Patrn Lpez
Dra. Martha Serrano
Dra. Claudia Patricia Castao Ros Dra. Paula Alejandra Baldin Elorza
Dr. Carlos Serrano
Dr. Vctor Daniel Onofre Dra. ngela Ins Galvis Torres
Dr. Diego Sabogal
Dra. Viviana Catalina vila Pinzn Dra. Martha Esperanza Fonseca Chaparro
Dr. Carlos Durn Melndez
Julian Alfonso Orjuela Benavidez
Coordinadora del Servicio Docente- Decano

Asistencial. Auditora en Salud-Oficina Vicedecano
de Calidad Director de Bienestar Representante de los
------------------------------------- Profesores
CARGO CARGO CARGO Directora Centro de Investigacin y
Docentes rea de Periodoncia
Odontlogo Especialista - Jefe de Extensin Directora Departamento de Salud
Clnicas y Laboratorios Oral.
Docente Coordinador de Clnicas Directora rea Curricular Estudiante
Tcnico Operativo 40805 Secretario de Facultad
Representante Estudiantes de pregrado
Febrero 14 de 2013
FECHA FECHA FECHA
Enero 22 de 2013 ------------------------------------- 6 de Marzo de 2013
Febrero 15 de 2013
Versin: 1.0
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Enfermedad de las encas
o enfermedad periodontal
Causas, Sntomas y Tratamientos
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS

Institutos Nacionales de la Salud
Introduccin
Si su dentista le ha dicho que tiene una enfermedad de
las encas o periodontal, usted no est solo. Muchos adultos
en los Estados Unidos padecen de una u otra forma de
esta enfermedad. Las enfermedades periodontales pueden
variar desde una simple inflamacin de las encas hasta una
enfermedad grave que puede daar los tejidos blandos y
los huesos que sostienen los dientes. En los casos ms
graves, los dientes se caen.
Si la enfermedad de las encas deja de avanzar, progresa
lentamente o empeora depender mucho de cmo usted
se cuide los dientes y encas diariamente desde que recibe
el diagnstico.
|1
Cul es la causa de la enfermedad de
las encas?
La boca est llena de bacterias. Estas bacterias, junto con
las mucosidades y otras partculas, estn constantemente
formando una placa pegajosa e incolora que se deposita
sobre los dientes. El cepillado y el uso de la seda dental
ayudan a eliminar esta placa. Cuando la placa no se
elimina, se endurece y forma unos depsitos llamados
sarro o trtaro, que el simple cepillado no puede
remover. Solamente una limpieza profesional hecha por
un dentista o higienista dental puede eliminar el sarro.
2|
Gingivitis Periodontitis (o piorrea)
Mientras ms tiempo permanezcan Cuando la gingivitis no se trata
la placa y el sarro sobre los dientes, debidamente, puede convertirse
ms dao pueden hacer. Las en periodontitis. Esto quiere
bacterias causan una inflamacin de decir inflamacin alrededor del
las encas que se llama gingivitis. diente. En la periodontitis, las
Si una persona tiene gingivitis, las encas se alejan de los dientes
encas se enrojecen, se inflaman y y forman espacios o bolsas que
sangran fcilmente. La gingivitis es se infectan (tambin conocidos
una forma leve de enfermedad de como postemillas). El sistema
las encas que, por lo general, puede inmunitario del cuerpo lucha
curarse con el cepillado y el uso contra las bacterias a medida que
de la seda dental a diario, adems la placa se extiende y crece por
de una limpieza peridica por un debajo de la lnea de las encas.
dentista o higienista dental. Esta Las toxinas de las bacterias y
forma de enfermedad periodontal la respuesta natural del cuerpo
no ocasiona prdida del hueso ni contra la infeccin empiezan
del tejido que sostiene los dientes. a destruir el hueso y el tejido
conjuntivo que mantienen a
los dientes en su lugar. Cuando
la periodontitis no se trata
debidamente, los huesos, las
encas y los tejidos que sostienen
Si la enfermedad de las encas no se los dientes se destruyen. Con
trata a tiempo, los dientes pueden el tiempo, los dientes pueden
aflojarse y caerse. aflojarse y hay que sacarlos.
|3
Factores de riesgo
El hbito de fumar. Quiere otra razn para dejar
de fumar? Fumar es uno de los factores de riesgo
ms significativos relacionados con el desarrollo de la
enfermedad de las encas. Adems, el hbito de fumar
puede disminuir el efecto de algunos tratamientos.
Cambios hormonales en las nias y mujeres. Estos
cambios pueden hacer que las encas se hagan ms
sensibles facilitando as el desarrollo de la gingivitis.
Diabetes. Las personas con diabetes tienen un
mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas,
la enfermedad de las encas.
Otras enfermedades. Enfermedades, como el cncer
o el SIDA y sus respectivos tratamientos, tambin
pueden perjudicar la salud de las encas.
Medicamentos. Hay cientos de medicamentos tanto
de receta mdica como los que se pueden comprar
sin receta, que pueden reducir el flujo de la saliva.
La saliva sirve para proteger la boca, y si no se tiene
suficiente, la boca queda susceptible a infecciones
como la enfermedad de las encas. Hay algunos
medicamentos que pueden hacer que el tejido de
las encas crezca ms de lo normal. Esto dificulta
mantener las encas limpias.
Gentica. Algunas personas son ms propensas
que otras a tener un caso grave de la enfermedad
de las encas.
4|
A quin le da la enfermedad Cualquiera de estos sntomas
de las encas? puede ser una seal de un
Generalmente, las personas no problema grave que debe ser
muestran seales de enfermedad examinado por un dentista.
de las encas hasta que tienen Cuando vaya al dentista, el
entre 30 y 50 aos. Los hombres dentista o el higienista deber:
tienen mayor probabilidad que
Hacerle preguntas sobre su
las mujeres de tener enfermedad historia mdica para determinar
de las encas. Aunque es raro si hay otros problemas o factores
que los adolescentes desarrollen de riesgo, tales como el hbito de
periodontitis, pueden desarrollar fumar, que quizs influyan en la
gingivitis, la forma ms leve de enfermedad de las encas.
la enfermedad de las encas. Por Examinarle las encas para
lo general, la enfermedad de las ver si hay alguna seal
encas se desarrolla cuando se deja de inflamacin.
que la placa se acumule a lo largo
sonda
y por debajo de las encas.
enca
Cmo s si tengo
enfermedad de las encas?
Los sntomas de la enfermedad
de las encas incluyen:
Mal aliento constante hueso
Encas rojas o inflamadas Uso de la sonda para medir

Encas muy sensibles la bolsa periodontal
o que sangran
Dolor al masticar Usar una sonda, que es una
Dientes flojos especie de regla muy pequea,
Dientes sensibles para determinar si hay bolsas
periodontales y medirlas. En
Encas retradas o dientes que una boca sana, la profundidad
se ven ms largos de lo normal. de estas bolsas es de entre
1 y 3 milmetros. Normalmente
esta prueba no causa dolor.
|5
El dentista o higienista dental tambin puede:
Hacerle una radiografa para saber si hay prdida o desgaste
de hueso.
Recomendarle a un periodoncista. El periodoncista es un especialista
en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades de las encas y
le puede dar opciones de tratamiento que no ofrece su dentista.
Cmo se trata la enfermedad de las encas?

El objetivo principal del tratamiento es controlar la infeccin. La
cantidad y los tipos de tratamientos pueden variar dependiendo
de hasta dnde se ha extendido la enfermedad de las encas. Cualquier
tipo de tratamiento requiere que el paciente contine con un buen
cuidado diario de los dientes en su casa. El mdico tambin le puede
sugerir que cambie ciertos comportamientos (por ejemplo, que deje
de fumar), como una forma de mejorar los resultados del tratamiento.
Cuando considere cualquier opcin de tratamiento mdico

o dental complicado, tambin debe considerar obtener
una segunda opinin. Si desea consultar a un dentista o
periodoncista para que le d una segunda opinin, llame a
la asociacin dental local. All le darn los nombres de los
profesionales de la zona donde vive. Adems, las escuelas
de odontologa algunas veces tambin pueden dar una
segunda opinin. Llame a la escuela de odontologa ms
cercana para saber si ofrece este servicio.
6|
La limpieza profunda (raspado y alisado de la raz)
El dentista, periodoncista o higienista dental quita la placa por medio
de un mtodo de limpieza profunda llamado raspado y alisado de
las races. El raspado consiste en remover el sarro que se ha depositado
por encima y por debajo de la lnea de las encas. El alisado de la raz
elimina las reas speras que pueda tener la raz del diente donde
se acumulan los grmenes. Esto ayuda a quitar las bacterias que
favorecen la enfermedad. En algunos casos, se puede usar un lser
para remover la placa y el sarro. Este procedimiento resulta en menos
sangrado, inflamacin e incomodidad en comparacin con los mtodos
tradicionales para la limpieza profunda.
Raspado y alisado de la raz
Medicamentos
Los medicamentos se pueden usar en conjunto con los tratamientos
tales como el raspado y alisado de la raz, pero no siempre pueden
remplazar la ciruga. Dependiendo de cunto ha avanzado la
enfermedad, el dentista o periodoncista le puede recomendar ciruga.
Ser necesario realizar estudios de larga duracin para determinar si
el uso de los medicamentos disminuye la necesidad de ciruga y si
stos son eficaces durante perodos prolongados. A continuacin se
indican algunos de los medicamentos que se usan actualmente.
|7
Medicamento Qu es?
Enjuague bucal Un enjuague bucal

antimicrobiano que que contiene un agente
requiere receta mdica antimicrobiano llamado
clorhexidina y que se
vende con receta mdica
Chip antisptico Un pedazo muy pequeo
de gelatina relleno del
medicamento clorhexidina
Gel antibitico Un gel que contiene

el antibitico doxiciclina
Microesferas antibiticas Pequesimas partculas

redondas que contienen
el antibitico minociclina
Supresor de enzimas Una dosis baja del

medicamento doxiciclina
que mantiene bajo control
las enzimas destructoras
Antibiticos orales Tabletas o cpsulas

de antibiticos
8|
Para qu se utiliza? Cmo se utiliza?
Para controlar las bacterias Se utiliza como un

cuando se est tratando enjuague bucal corriente.
la gingivitis y despus de
la ciruga de las encas
Para controlar las bacterias Despus de que se han alisado

y reducir el tamao de las races, el medicamento se
las bolsas periodontales coloca en las bolsas, donde se
libera lentamente.
Para controlar las bacterias El periodoncista lo coloca en
y reducir el tamao de las bolsas despus del raspado
las bolsas periodontales y el alisado de las races.
El antibitico es liberado
lentamente durante un
perodo de siete das.
Para controlar las bacterias El periodoncista coloca
y reducir el tamao de las microesferas en las
las bolsas periodontales bolsas despus del raspado
y el alisado de las races.
Las microesferas liberan
lentamente la minociclina.
Para limitar la respuesta de El medicamento viene en
las enzimas del cuerpo, ya forma de tableta. Se utiliza
que si no se controlan, ciertas en combinacin con el raspado
enzimas pueden destruir y el alisado de la raz.
el tejido de las encas
Para el tratamiento a corto El medicamento viene en
plazo de una infeccin forma de tableta o cpsula
periodontal aguda o una que se toma por va oral.
infeccin persistente
y localizada
|9
Ciruga
Ciruga de colgajo. La ciruga puede ser necesaria si todava tiene
inflamacin y bolsas profundas a pesar de haber recibido tratamiento
con limpieza profunda y medicamentos. Un dentista o periodoncista
podr efectuar una ciruga de las encas llamada ciruga de colgajo para
remover los depsitos de sarro de las bolsas profundas o para reducir la bolsa
periodontal. Esto le ayudar al paciente, al dentista y al higienista dental
mantener limpia esa parte de la boca. Esta ciruga comn consiste en
levantar las encas, remover el sarro y volver a coser las encas en su lugar.
Luego, las encas se sanarn y se ajustarn mejor alrededor del diente.
A veces, esto resulta en que los dientes se vean ms largos.
Ciruga de las encas
Injertos de hueso y de tejido. Adems de la ciruga de colgajo,

el periodoncista o dentista quizs recomiende procedimientos para
regenerar cualquier hueso o tejido de enca que se ha perdido a causa de la
enfermedad periodontal. Para los injertos de hueso, se coloca hueso natural
o sinttico en el rea de la prdida sea, lo que puede ayudar a promover
nuevo crecimiento del hueso. Una tcnica que puede utilizarse con los
injertos de hueso se llama regeneracin guiada del tejido, en la cual un
trozo pequeo de un material similar a una malla se inserta entre el hueso
y el tejido de las encas. Esto impide que el tejido de la enca crezca
en el lugar donde debera estar el hueso, lo que permite que el hueso y
el tejido conjuntivo vuelvan a crecer. Tambin se pueden usar factores de
crecimiento, que son protenas que pueden ayudar al cuerpo a generar
hueso nuevo naturalmente. En los casos en que se ha perdido tejido de
las encas, el dentista o periodoncista podra sugerir un injerto de tejido
blando, en el que se utiliza un material sinttico o tejido tomado de
otra rea de la boca para cubrir las races dentales expuestas.
10 |
Debido a que cada caso es diferente, no es posible predecir con certeza
cules injertos darn resultados a largo plazo. Los resultados de los
tratamientos dependern de muchas cosas, entre ellas, hasta dnde ha
progresado la enfermedad, la habilidad para mantener la higiene bucal
en casa y ciertos factores de riesgo, tales como el hbito de fumar, que
pueden disminuir las posibilidades de xito. Pregunte a su dentista cul
puede ser el grado de xito en su caso particular.
Insercin de una malla para la

regeneracin guiada del tejido
Cmo puedo mantener sanos los dientes y las encas?

Cepllese los dientes dos veces al da (usando una pasta de dientes
con flor).
Use la seda dental regularmente para remover la placa de entre
los dientes. O bien, puede usar un cepillo especial o un palillo de
madera o plstico que le recomiende un profesional de salud dental.
Vaya al dentista regularmente para chequeos y una limpieza profesional.
No fume.
Puede la enfermedad de las encas causar problemas que

van ms all de la boca?
En algunos estudios, los investigadores han observado que las personas
con enfermedad de las encas (en comparacin con las que no tienen la
enfermedad) tienen ms probabilidad de desarrollar enfermedades del
corazn o tener problemas controlando el nivel de glucosa sangunea
(azcar en la sangre). Otros estudios demuestran que las mujeres que
| 11
tienen la enfermedad de las de las encas est presente
encas tienen mayor probabilidad conjuntamente con los otros
de tener bebs prematuros o problemas de salud.
de bajo peso al nacer que las
Se necesitan realizar ms
mujeres con encas sanas. Sin
investigaciones para determinar
embargo, hasta ahora, no se sabe
si realmente la enfermedad
si esto se debe a la enfermedad
de las encas es la causa de los
de las encas.
problemas de salud fuera de
Puede haber otras razones por las los de la boca y si al tratar la
que las personas con enfermedad enfermedad de las encas se
de las encas en ocasiones puede evitar que otros problemas
desarrollan problemas de salud de salud se desarrollen.
adicionales. Por ejemplo, algo
Mientras tanto, es un hecho que
puede estar causando tanto la
si usted controla la enfermedad
enfermedad de las encas como
de las encas, puede evitar perder
los otros problemas mdicos,
los dientes, lo que es una muy
o simplemente puede ser una
buena razn para cuidarse los
coincidencia que la enfermedad
dientes y las encas.
Estudios clnicos
Los estudios clnicos investigan cules son las formas
nuevas y alentadoras para prevenir, diagnosticar o
tratar una enfermedad. Si quiere participar en
un estudio clnico relacionado con la enfermedad
periodontal, visite la pgina de Internet en ingls
h ci i i cu d u i di
Search Clinical Trials, escriba periodontal diseases.
Esto le dar una lista de estudios clnicos relacionados
con la enfermedad de las encas en los que usted tal
vez pueda participar.
12 |
Para solicitar ms copias de este
folleto, dirjase al:
National Institute of Dental and Craniofacial Research

National Oral Health Information Clearinghouse
1 NOHIC Way
Bethesda, MD 208923500
18662324528
http://www.nidcr.nih.gov/espanol
Esta publicacin se puede reproducir

sin necesidad de pedir autorizacin.
NIH Publicacin No. 131142S

marzo 2013
NIH...Transformacin de Descubrimientos en Salud
| 13
Revisin Bibliogrfica
Determinantes del Diagnstico Periodontal

Determinants of Periodontal Diagnosis
Botero JE1, Bedoya E1
RESUMEN
Un correcto diagnstico periodontal es necesario para la realizacin de una terapia periodontal exitosa en nuestro paciente. Entendiendo que la
enfermedad periodontal es un proceso infeccioso-inflamatorio, diferentes variables se deben analizar clnicamente para determinar el diagnstico. El
diagnstico entonces es un anlisis concienzudo de la expresin clnica de la enfermedad, desde gingivitis hasta periodontitis. Este artculo analiza
los determinantes ms importantes del diagnstico periodontal utilizados en la prctica clnica diaria.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.
Palabras clave: Profundidad al sondaje, nivel de insercin clnica, prdida sea, sangrado al sondaje, periodontitis crnica, periodontitis
agresiva.
ABSTRACT
The correct diagnosis of periodontal disease is a pre-requisite for an appropriate periodontal treatment. Periodontal disease is an infectious-inflamma-
tory process that affects different clinical variables that must be analyzed before reaching the diagnosis. The diagnosis should be a carefully performed
analysis of the clinical expression of the disease, from gingivitis to periodontitis. This article reviews the most important determinants of periodontal
diagnosis.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.
Key words: Probing depth, clinical attachment level, bone loss, bleeding on probing, chronic periodontitis, aggressive periodontitis.
INTRODUCCIN es fundamental para mantener la salud periodontal. Los linfocitos T CD4

producen citoquinas (IFN , IL-2) que promueven una mejor actividad de
La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad macrfagos y co-estimulan a los linfocitos B a producir anticuerpos tipo
infecciosa-inflamatoria, que de acuerdo al grado de compromiso puede IgG e IgA neutralizantes(6). El resultado es una respuesta inmune que
llevar a la prdida total de los tejidos de soporte del diente. Considerando controla los microorganismos que se estn acumulando en el surco
que la etiologa de la enfermedad es principalmente infecciosa (placa periodontal, de forma silenciosa y sin expresar signos clnicos
bacteriana), el tratamiento se enfoca fundamentalmente en el control de inflamatorios evidentes a simple vista. A medida que progresa el proceso
la infeccin y reduccin de la inflamacin. Por lo tanto, para ejecutar un inflamatorio ste se vuelve crnico y comienza la degradacin de los
tratamiento periodontal exitoso es necesario determinar de forma tejidos de soporte, dando como resultado la formacin de la bolsa
adecuada el diagnstico y pronstico periodontal. En este documento se periodontal, prdida de insercin clnica y prdida sea.
analizan y se plantean los determinantes ms importantes que son
empleados para emitir un diagnstico periodontal.
PARMETROS CLNICOS PERIODONTALES

Etiopatognesis de la Enfermedad Periodontal
Todo comienza cuando las bacterias producen factores de Profundidad Sondeable (PS)
virulencia (Ej.: lipopolisacarido-LPS, acido lipoteicoico) y estos entran en Cabe recordar que el espacio que se forma alrededor de los
contacto con las clulas del epitelio del surco pero es en especial dientes, entre la enca y la superficie radicular, representa nuestro punto
atencin, las clulas del epitelio de unin (EU) las que producen principal de anlisis. Este espacio puede ser considerado un surco o
defensinas y citoquinas pro-inflamatorias(1). Las defensinas son pptidos una bolsa periodontal. Aunque estudios en animales demostraron que
antimicrobianos que daan la superficie de las bacterias, permitiendo su este espacio en ausencia total de placa bacteriana no exista(7), en los
eliminacin. Pero son de gran importancia la produccin de IL-1 y TNF , humanos siempre estar presente y por lo tanto su medicin ha sido tema
generando cambios a nivel vascular. Incrementan el calibre de los vasos de debate.
sanguneos e inducen la expresin de protenas de adhesin celular. Para hablar de profundidad sondeable es necesario analizar
Adicionalmente, producen IL8, una citoquina con actividad quimiotctica cuidadosamente la unidad de medida que utilizamos y existe una
para PMNs. De esta forma, los PMNs son atrados al sitio donde se limitacin importante al medir el espacio entre la enca y el diente, y es
acumulan las bacterias, salen de los vasos sanguneos y se acumulan que los espacios se miden como rea o por el volumen que pueden
en el tejido conectivo adyacente al surco alterando el tejido conectivo ocupar. Pero este no es el caso del espacio del surco periodontal, ya que
adyacente al EU. Muchos PMNs se abren paso por los espacios utilizamos una medida lineal en un solo plano y tomado en seis sitios de
intercelulares del EU y salen al surco donde se degranulan(2), liberando los dientes. An as, debe ser calculada cuidadosamente en milmetros,
consigo reactivos del oxgeno (ROIs) y enzimas como catepsina G, tomando como referencia el margen gingival, que en la mayora de casos
lactoferrina, defensinas, mieloperoxidasa, metaloproteinasas (MMP-8) y coincide con la lnea amelocementaria (CEJ) o ligeramente coronal a
serin proteasas(3,4). Si bien todos estos reactivos biolgicos son nocivos esta. Cuando el margen esta apical a la CEJ, se denomina una recesin
para las bacterias, tambin lo pueden ser para los tejidos periodontales y de tejido marginal y este es uno de los resultados de la prdida de
algn dao tisular microscpico puede esperarse. No obstante, el agente insercin (Figura 1).
infeccioso es controlado en la mayora de casos, el estmulo disminuye y Como la determinacin de la posicin del margen gingival es
se establece un balance de la respuesta inmune. dependiente de un punto de referencia fijo (CEJ), es necesario definir una
Despus de estimulada la respuesta inmune innata, nueva referencia cuando esta ha desaparecido. Es preciso consignar
desencadena la respuesta inmune adaptativa y aparecen en el tejido cul fue el punto de referencia nuevo, sea una restauracin, el margen
conectivo linfocitos T CD4 y linfocitos B, ayudando a resolver el proceso de una corona o incluso desde borde oclusal. En recesiones vestibulares
inflamatorio(5). La estimulacin de linfocitos toma entre 5 y 7 das en que involucran abfracciones es posible trazar una lnea imaginaria desde
alcanzar su mayor activacin. Por lo tanto, una buena respuesta innata las superficies proximales (Figura 2).
1. Profesor. Facultad de Odontologa, Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia.

Correspondencia autor: Javier Enrique Botero. drjavo@yahoo.com. Trabajo recibido el 22/03/2010. Aprobado para su publicacin el 08/07/2010.
94
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010. Botero JE y Bedoya E
Figura 1. Esquema representativo de la posicin del margen gingival en

relacin a la Figura 4. Aspecto clnico y radiogrfico de la periodontitis. Ntese la prdida
lnea amelocementaria (CEJ). sea radiogrfica en zona distal de 26 y 36.
Pero podemos encontrarnos con casos en donde exista una

profundidad al sondaje incrementada en ausencia de prdida de
insercin y prdida sea. Esto es por que el punto de referencia para esta
medida es el margen gingival, y este puede variar en su dimensin
dependiendo de grado de inflamacin o agrandamiento gingival.
Con el desarrollo del edema gingival o engrosamiento de
la enca marginal (agrandamiento gingival), el margen se desplaza en
sentido coronal a la lnea amelocementaria. A este hallazgo se le
denomina pseudo bolsa periodontal y aunque no hay prdida de
soporte periodontal, puede acumular altos niveles de placa bacteriana
subgingival y con el tiempo desarrollar destruccin periodontal (Figura 3).
Se considera que sitios que presenten PS residual despus de la terapia
Figura 2. Imagen fotogrfica que muestra casos en donde es necesario identificar periodontal pueden tener ms riesgo de progresin de la enfermedad,
un punto de referencia para medir el margen gingival. evidenciado con un OR 7.7 (odds ratio) para profundidades de 5 mm y
OR 9.3 para profundidades de 6 mm (17). Es as como la profundidad
sondeable (PS) se puede interpretar de tres maneras posibles
El surco periodontal se define como el espacio alrededor de dependiendo de la forma como se presente y esto es fundamental para
los dientes entre la enca marginal y la superficie del diente y que esta el diagnstico periodontal.
limitado en su parte ms apical por las clulas ms coronales del epitelio
de unin (EU)(8). Se ha considerado en estudios clnicos en humanos que
este espacio puede medir entre 1 y 3 mm en ausencia de inflamacin Nivel de Insercin Clnica (NIC)
clnica(9-12). No obstante, en estudios histolgicos la distancia desde las Esta medida hace referencia a las fibras de tejido conectivo
clulas ms coronales del EU hasta el margen gingival mide entre 0.69 y gingivales que se insertan al cemento radicular a travs de fibras de
1 mm(13,14). Esto sugiere que durante el sondaje hay un desprendimiento Sharpey. Al igual que la medida de PS, es una medida lineal ms que un
de la adherencia de las clulas del EU, sin llegar hasta el tejido conectivo. rea de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente. A
Pero para efectos clnicos prcticos, un surco periodontal no presenta diferencia de las fibras del ligamento, la insercin de la enca se da de
sangrando al sondaje y puede medir hasta 3.9 mm (Figura 3). forma constante a 1.07 mm (aproximadamente) coronal a la cresta sea.
En contraste, la bolsa periodontal se define como la Sin embargo, en algunos casos nos encontramos dientes que tienen una
profundizacin patolgica del surco periodontal, dada por la prdida sea insercin de tejido conectivo supracrestal mucho ms largo y por lo tanto
y de insercin periodontal(8,15). Aunque el lmite de 4 mm parezca una reduccin en el nivel seo sin que esto indique que sean ms
arbitrario, se ha observado que frecuentemente se asocia con sitios que susceptibles a mayor prdida de insercin (18). Pero esto debe ser
presentan inflamacin tanto histolgica como clnica y ya se observa analizado cuidadosamente. Un estudio clnico(11) mostr que el ancho
prdida sea radiogrfica. Medidas superiores a 4 mm resultan ms biolgico poda variar en sujetos con periodontitis y a veces se
evidentes con signos claros de destruccin periodontal(16). Esta transicin encontraban sitios que mostraban prdida sea importante pero con
de un surco a una bolsa periodontal representa uno de los signos una profundidad al sondaje no tan incrementada que no coincida con lo
cardinales de la periodontitis, dado que es producida por la prdida de que poda denominarse el nivel ms apical de la prdida sea. Esta
insercin. Para efectos clnicos prcticos, una bolsa periodontal puede variacin puede ser explicada por variables individuales en la inflamacin
ser considerada a partir de 4 mm y deben presentar sangrado al sondaje, periodontal y metabolismo de los tejidos periodontales. Es posible que
prdida de insercin y prdida sea radiogrfica (Figuras 3 y 4). en algunos sitios se pierda altura sea a una tasa diferente a la del tejido
conectivo, resultando en una distancia de tejido conectivo mayor (4.16
mm +/- 1.32 mm).
Ms coronal a la insercin de TC de la enca, se encuentra el
epitelio de unin (0.97 mm). Por lo tanto, si sumamos la medida del TC
y EU nos da aproximadamente 2 mm (Ancho Biolgico)(13), y esta es la
distancia a la que frecuentemente se observa la cresta sea desde la
CEJ. Apical a la cresta sea se contina el ligamento periodontal
rodeando la raz del diente. Pero de forma clnica solamente estamos
interpretando de forma aproximada, a cuantos milmetros a partir de la
CEJ se encuentra la insercin de TC de la enca. Tambin sera
necesario calcular la distancia que existe desde la insercin de TC de
la enca y el ligamento periodontal hasta el pice del diente, y esta
medida nos representara el nivel de soporte remanente de un diente
(Figura 5).
Figura 3. Esquema representativo de las diferentes relaciones que existen entre

la profundidad sondeable y la prdida de insercin. La zona sombreada gris
representa el nivel de insercin remanente (incluye insercin de tejido conectivo
gingival y ligamento periodontal).
95
Determinantes del Dagnstico Periodontal
Es necesario diferenciar entre EQ y EI. La EQ es la distancia

que hay desde del margen hasta la LMG, mientras que la EI es la
distancia que hay entre el fondo del surco hasta la LMG. La primera
puede ser afectada por la recesin de tejido marginal mientras que la
segunda es principalmente afectada por la prdida de insercin (Figura
6). Ya que esta medida vara de acuerdo al tipo y posicin del diente, es
importante analizarla cuidadosamente en cada caso. En el ejemplo A
(Figura 6 A), se observa una PS mnima y no ha ocurrido recesin de
tejido marginal, por lo tanto la enca insertada ser igual a la medida de
LMG menos la PS. En el ejemplo B es similar (Figura 6 B), solo que ha
ocurrido recesin de tejido marginal y ya se ha reducido
significativamente tanto la EQ como la EI. En contraste, en el ejemplo C
(Figura 6 C), la enca aparenta una altura normal pero con una PS
incrementada y prdida de insercin severa. Por lo tanto en este ltimo
caso la enca insertada se ha perdido dando como origen la formacin
de una bolsa periodontal, mientras que la EQ permanece inalterada.
Figura 5. Esquema representativo de la relacin entre el nivel de insercin clnica
(NIC) y el soporte periodontal.
Para calcular el NIC, se realiza como indica a continuacin:

Si el margen esta coronal a la CEJ, se le resta la PS.
Si el margen coincide con la CEJ, el NIC es igual a la PS.
Si el margen esta apical a la CEJ, se suma la PS y el margen.
En el mbito clnico utilizamos el NIC para referirnos a la

magnitud de la prdida de soporte, pero debera ser analizado
cuidadosamente en cada diente, ya que es dependiente de la longitud
radicular. Por lo tanto, no ser lo mismo un NIC de 5 mm en un canino
superior que en un central inferior. Un anlisis detallado y cuidadoso
diente por diente nos va a mostrar de forma individual el estado
aproximado de soporte periodontal.
Figura 6. Esquema representativo de las relaciones entre la enca queratinizada,

Sangrado al Sondaje (SS) enca insertada y nivel de insercin clnica.
El sangrado al sondaje ha sido uno de los parmetros
periodontales ms debatidos y analizados ya que se considera que
puede ser un predictor de enfermedad periodontal(19,20,21). Pero ms que
un predictor de enfermedad, puede ser considerado en conjunto con Esto sugiere entonces que tener abundante EQ no es sinnimo
signos clnicos de inflamacin, como un indicador de inflamacin de tener abundante EI y aunque la enca aparente estar con una altura
periodontal. Como el sangrado en este caso es inducido por la normal, puede no existir EI. Hoy en da sigue en debate la necesidad del
penetracin de la sonda periodontal, hay que tener en cuenta algunos aumento del volumen de enca queratinizada y esto queda a
aspectos del sondaje que pueden hacer variar la interpretacin del consideracin del clnico. Sin embargo, en condiciones de higiene oral
sangrado al sondaje, como son la fuerza, dimetro de la sonda y grado ptimas, sitios con enca delgada y poca enca queratinizada es posible
de inflamacin gingival(22). Sera lgico asumir que si sangran durante el mantenerlos saludables durante largos perodos de tiempo(30,31,32). La
sondaje es por que la sonda a llegado hasta el tejido conectivo y en necesidad de aumento de enca queratinizada depender de cada caso
algunos casos, hasta el hueso. en particular, evaluando posicin dental, presencia de recesiones,
La fuerza es difcil de calcular de forma prctica a menos que higiene oral, necesidades restaurativas, presencia de frenillos
se emplee una sonda computarizada (Sonda de Florida) o calibrada. Se sobreinsertados, etc.(33,34).
ha estimado que una fuerza de 0.75 N (75 gr/fuerza) con una sonda de
0.63 mm en un periodonto libre de inflamacin visible, la sonda se detiene
en el epitelio de unin sin llegar al TC. Sin embargo, una persona puede Movilidad Dental
aplicar fuerzas entre 0.15N y 0.75N y puede que un clnico con suficiente Dado que los dientes no estn en directo contacto con el hueso
experiencia aplique fuerzas reproducibles cercanas a los 0.75N(23,24,25). alveolar, estos presentan una movilidad fisiolgica debido a la presencia
Pero as se controle la fuerza en cada registro, la sonda puede del ligamento periodontal. La movilidad dental patolgica puede ser el
penetrar ms o menos dependiendo del grado de inflamacin y dimetro resultado de enfermedad periodontal(35), pero no es la nica causa
de la sonda. A mayor grado de inflamacin gingival, se pierde absoluta. El trauma por oclusin(36), ligamentitis y los movimientos
gradualmente la resistencia de la enca y del EU(26). De igual forma, entre ortodnticos, causan movilidad incrementada de los dientes. A diferencia
ms delgada sea la sonda an con una fuerza muy ligera, puede penetrar de la movilidad causada por ortodoncia, trauma por oclusin y
ms. Por estas razones es de gran importancia poner gran atencin ligamentitis, la que es causada por periodontitis se incrementa con el
durante el sondaje para evitar errores en la interpretacin de los tiempo y no es reversible a una movilidad fisiolgica. Por lo tanto, es
parmetros clnicos periodontales. necesario determinar cuidadosamente la causa de la movilidad dental
De esta forma, el SS debe ser interpretado cuidadosamente y incrementada para resolver el problema.
analizado en conjunto con los dems parmetros clnicos ya que su La movilidad dental se mide de la siguiente forma empleando
presencia no es un indicativo absoluto de enfermedad (valor predictivo dos instrumentos metlicos y aplicando presin en sentido vestbulo-
positivo 6%) mientras que su ausencia si es un indicador confiable de lingual(37):
salud periodontal (valor predictivo negativo 98%)(27). Para efectos clnicos Grado 0: movilidad fisiolgica, 0.1-0.2 mm en direccin horizontal.
prcticos, el SS se calcula como el porcentaje de sitios que sangraron al Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
sondaje empleando la formula: SS= sitios que sangran x 100/nmero de Grado 2: movimiento de ms de 1 mm en sentido horizontal.
dientes x 6. Grado 3: movimiento en sentido horizontal y en sentido vertical.
Es necesario poner especial atencin a la movilidad dental

Lnea Mucogingival (LMG) patolgica, que aumenta progresivamente con el tiempo. Despus del
La distancia desde el margen gingival hasta la LMG resulta til tratamiento periodontal, la movilidad se reduce un poco, quedando
para calcular la cantidad de enca queratinizada (EQ) y enca insertada movilidad residual que puede ser controlada por medio de frulas.
(EI). Se ha estimado que la cantidad de enca aumenta con la edad Las medidas periodontales pueden ser registradas en el
gracias al proceso de erupcin pasiva(28,29). Pero esto solo sera periodontograma.
observable en un periodonto que no haya sufrido un trauma significativo
durante el cepillado y la masticacin, e incluso enfermedad periodontal.
96
Progresin de la Enfermedad Periodontal (Actividad)

Estudios clnicos longitudinales demostraron que en ausencia de
tratamiento periodontal la prdida anual de insercin y sea poda estar
entre 0.04 y 1.01 mm(38,39,40). Pero la prdida de insercin o poda ser slo
atribuida a enfermedad periodontal sino ms bien a la suma de varios
eventos (masticacin, trauma mecnico, cepillado, envejecimiento, etc.).
No obstante, nos enfocamos en la identificacin de sitios periodontales
que pierden insercin por enfermedad periodontal ya que estos
representan el punto crtico en el tratamiento periodontal, ya que
identificar los sitios en riesgo es todava un desafo.
Comencemos discutiendo los parmetros que deben analizarse
para determinar que hay progresin de la enfermedad. No es posible
solamente utilizar un parmetro clnico en particular sino que se debe
analizar el conjunto: sangrado al sondaje, profundidad al sondaje y nivel
de insercin(41,42). Por consiguiente, en dos examinaciones simultaneas
en el tiempo, que si al menos 2 sitios presenten prdida de insercin
proximal de 3 mm y con signos de inflamacin (SS, PS), sern Figura 8. Imgenes radiogrficas de (A): periodonto reducido donde se observan
considerados que presentan actividad y pueden seguir perdiendo crestas alveolares muy delgadas y (B): prdida sea severa donde hay prdida en la
insercin. Como ayuda adicional, una prdida sea en al menos 2 sitios continuidad de las corticales y crestas seas.
proximales con prdida sea de 2 mm, tambin ser considerado como
evidencia de progresin(43). El intervalo de tiempo es variable y depende
La evaluacin de la prdida sea radiogrfica no resulta muy
de cada clnico, pero al menos un intervalo de 4 a 8 semanas entre
til como predictor de progresin de enfermedad periodontal en el corto
examinaciones se puede utilizar para estos fines (44). Sin embargo, esto
tiempo(48,49). Esto debido a la sensibilidad de la tcnica, que no es capaz
deben contemplarse con mucha cautela ya que clnicamente no es
de identificar cambios mnimos de corto tiempo(50,51,52). Sin embargo,
prctico no intervenir al paciente esperando que haya progresin. Pero
tcnicas computarizadas como la radiografa por substraccin, permite
an as, las citas de control y mantenimiento durante el tratamiento
comparar los niveles de densidad sea entre dos radiografas (53). Hoy es
periodontal nos sirven para identificar sitios en posible riesgo de
posible utilizar tcnicas radiogrficas digitales con software de
progresin.
procesamiento que ayudan a mejorar la imagen, permitiendo hacer una
mejor definicin de la magnitud de la prdida sea.
Prdida sea Radiogrfica
Hoy en da sigue siendo un desafo para el desarrollo de la
periodoncia tener un sistema suficientemente sensible y de uso rutinario
DIAGNSTICO PERIODONTAL
que permita detectar cambios seos periodontales incipientes (iniciales).
Esto dado que el metabolismo seo es diferente al del tejido conectivo
Es casi universal el uso de la clasificacin de la enfermedad
periodontal, evidenciar un cambio significativo requerira mucho tiempo.
periodontal propuesta por la Academia Americana de Periodoncia (AAP,
Sin embargo, la radiografa periapical nos aporta informacin importante
1999)(54,55), pero sin embargo discutiremos algunos aspectos
durante el anlisis periodontal como el resultado acumulativo de la
relacionados con el diagnstico.
enfermedad pasada. Con una secuencia radiogrfica en el tiempo, sera
Las enfermedades periodontales (gingivitis, periodontitis) que
posible evaluar los cambios en el nivel seo. Es importante recordar que
analizaremos a continuacin tienen como agente causal principal la placa
uno de los signos ms importantes de la periodontitis es la prdida sea,
bacteriana, pero su desarrollo puede ser modificado por condiciones
la cual debe ser demostrada durante el diagnstico.
sistmicas (diabetes, discrasias sanguneas, HIV), hbitos (cigarrillo),
Es necesario buscar cambios radiogrficos que estn
estrs y trauma por oclusin.
asociados con patologa sea periodontal, como son: prdida de la
continuidad (radiopacidad) de las corticales y crestas seas, prdida de
la altura sea y formacin de defectos seos, ensanchamiento del
Gingivitis
espacio del ligamento periodontal, radiolucidez en zona apical y de
Es la inflamacin en diferentes grados de intensidad (Figura
furcacin. Cabe recordar que la distancia normal de la cresta sea hasta
9) de la enca sin afectar los tejidos de soporte (ligamento, cemento,
la CEJ es de +/- 2 mm(45,46,47).
hueso). Los signos de la gingivitis incluyen inflamacin y sangrado al
El patrn de prdida sea puede ser horizontal o vertical. La
sondaje. Aunque puede ocurrir agrandamiento gingival por el edema,
severidad de la prdida sea puede ser estimada dividiendo en tercios la
dando como resultado el desplazamiento coronal del margen gingival en
distancia desde la CEJ hasta el pice del diente as: 1/3 cervical (leve),
relacin a la CEJ, no existe formacin de la bolsa periodontal con prdida
1/3 medio (moderada) y 1/3 apical (severa) (Figura 7).
de insercin y hueso. La profundidad al sondaje (hasta 3.9 mm) debe ser
analizada cuidadosamente para descartar pseudobolsas periodontales,
al igual que la prdida sea radiogrfica.
Figura 7. Representacin esquemtica de los niveles de severidad de prdida sea.

Figura 9. Dos casos de inflamacin periodontal con diferentes intensidades.
Sin embargo, los dientes pueden tener periodonto reducido y

La parte ms difcil es identificar los sitios que ya estn
no tener lesiones por prdida sea. Esto es, la distancia desde la
evolucionando de gingivitis a periodontitis. Nos podemos encontrar con
CEJ a la cresta sea puede aumentar, pero mientras conserve las
profundidades de 4 mm pero que an no evidencian radiogrficamente
caractersticas radiogrficas de salud sea, ser considerado como un
prdida sea y esto es principalmente debido a la baja sensibilidad de la
periodonto reducido (Figura 8). Este hallazgo es comn en pacientes
radiografa y al error de sondaje. Se ha calculado que el error al sondaje
tratados periodontalmente y sujetos de edad avanzada.
es de aproximadamente 1 mm y sumado con el grado de inflamacin,
fcilmente podemos pasar de 3 mm a 4 mm (Figura 10). Esto debe ser
analizado cuidadosamente interpretando todos los parmetros clnicos
periodontales.
97
Determinantes del Dagnstico Periodontal
1. Aparte de la destruccin periodontal, los pacientes son sistmicamente

sanos.
2. Rpida y severa prdida sea y de insercin.
3. Agregacin familiar.
Algunas caractersticas secundarias que generalmente pero

no universalmente estn presentes:
1. Depsitos microbianos inconsistentes con la destruccin periodontal.
2. Anormalidades fagocticas.
Figura 10. Zona que presenta signos mnimos de inflamacin, sangrado al sondaje y 3. Elevados niveles de Aggregatibacter actinomycetemcomitans y
profundidades de 3 mm. Porphyromonas gingivalis.
4. Elevados niveles de citoquinas inflamatorias (IL-1 , PGE2).
La gingivitis no solo aparece en un periodonto con altura 5. Hiper-respuesta de macrfagos con alta produccin de IL-1 .
normal, sino que puede presentarse en un periodonto con altura reducida 6. La progresin de la prdida de insercin y sea puede detenerse por
y a esto le denominamos Gingivitis en un periodonto reducido. Adicional si sola.
a los signos anteriores que son ms comunes, tambin puede aparecer
aumento del fluido crevicular incluso llegando al punto de la supuracin, Las periodontitis agresivas se han clasificado en dos formas
movilidad incrementada y dolor. clnicas de la siguiente manera: periodontitis agresiva localizada que
La extensin de la gingivitis puede ser clasificada como presenta (1) establecimiento durante la pubertad y (2) afecta incisivos y
localizada (30% de sitios afectados) y generalizada (>30% de sitios primeros molares; y periodontitis agresiva generalizada presentando
afectados). Asmismo puede ser marginal, papilar y difusa. (1) afeccin de sujetos menores de 30 aos, pero se puede presentar en
sujetos mayores y (2) aparte de incisivos y primeros molares, afecta ms
de 3 dientes adicionales.
Periodontitis Crnica Respecto de las periodontitis agresivas, sigue siendo un
A diferencia de la gingivitis, la periodontitis es la inflamacin de desafo llegar a un consenso en la comunidad cientfica en la forma como
la enca y el periodonto de soporte, afectando de forma significativa el se evalan las caractersticas enunciadas anteriormente. Es importante
tejido conectivo gingival (TC), ligamento periodontal, cemento y hueso. resaltar que los signos clnicos determinantes de una periodontitis (bolsa
Como resultado patognomnico observamos inflamacin, sangrado al periodontal, inflamacin y sangrado, prdida sea) estn presentes y no
sondaje (SS), formacin de la bolsa periodontal, prdida de insercin y son significativamente diferentes a los de una periodontitis crnica. La
prdida sea radiogrfica (Figura 11). Estos signos son mandatorios para composicin microbiana ya se demostr no determina el diagnstico(56) y
realizar el diagnstico de periodontitis y es una diferencia clara con la las pruebas sobre la respuesta inmunolgica todava no son definitivas y
gingivitis. Adicionalmente podemos observar recesiones, supuracin, practicas desde el punto de vista clnico. Adicionalmente, con excepcin
movilidad incrementada, migracin dental patolgica y dolor. del uso de antibiticos sistmicos, el tratamiento periodontal sigue siendo
el mismo para ambos tipos de periodontitis. Entonces, qu es la
periodontitis agresiva? Es una pregunta que an necesita de evidencia
cientfica consistente. Por tanto, si se hace un anlisis detallado del
termino empleado, agresiva implica que es ms destructiva que la
periodontitis crnica. Esto quiere decir que durante el anlisis clnico y
en presencia de un posible caso de periodontitis agresiva, se debera
calcular la velocidad de destruccin periodontal en un tiempo
determinado sin hacer tratamiento al paciente. Pero esto no resulta ni
tico ni prctico desde la perspectiva clnica. Sin embargo, un cuidadoso
anlisis de la expresin clnica de la enfermedad, considerando variables
periodontales locales y variables del sujeto (Ej.: agregacin familiar), ser
posible determinar si en realidad nos estamos enfrentando a un caso
en donde la destruccin periodontal pueda avanzar a una velocidad
mucho mayor que la periodontitis crnica si no se aplica el tratamiento
adecuado. Revisiones de la literatura recientes sugieren que en la
actualidad, no existen diferencias definitivas entre los signos
y la expresin clnica, as como las caractersticas inmunolgicas que
Figura 11. Zona que presenta inflamacin, sangrado al sondaje, supuracin, prdida permitan en conjunto establecer una diferencia etiopatolgica entre
de insercin y profundidad al sondaje de 4 mm y prdida sea radiogrfica en un periodontitis agresiva y periodontitis crnica(57,58,59). Ms an, la respuesta
estado inicial. al tratamiento periodontal y el mantenimiento de la salud periodontal es
muy similar entre ambas patologas(60).
Resulta problemtico cuando no se utilizan criterios de

diagnstico unificados, por esta razn la Federacin Europea de
Periodoncia (EFP, 2005)(43) define un caso confirmatorio de periodontitis CONCLUSIONES
como: 2 sitios independientes con prdida de insercin 3 mm proximal
y formacin de bolsa periodontal. As mismo, la extensin puede ser La expresin clnica de la enfermedad periodontal involucra
clasificada como localizada (30% de sitios afectados) y generalizada una serie de alteraciones en los tejidos periodontales. La interpretacin
(>30% de sitios afectados). y medicin correcta de las variables clnicas nos permiten determinar un
En cuanto a la severidad de la destruccin periodontal, el nico diagnstico correcto y por lo tanto, un tratamiento exitoso. An as, la
parmetro que muestra la magnitud del dao, es el nivel de insercin expresin clnica de la enfermedad no es igual en todos los pacientes y
clnica (NIC)(43). Por lo tanto, la severidad de la enfermedad puede ser por lo tanto el anlisis debe ser individual para cada caso.
clasificada como leve, moderada y severa dependiendo del grado de
prdida de insercin en un diente en particular, teniendo como referencia
la longitud radicular.
Periodontitis Agresiva
La periodontitis agresiva se presenta generalmente en sujetos
menores de 35 aos de edad, pero se sugiere que puede presentarse en
cualquier edad. La velocidad de destruccin periodontal es rpida y dado
que comienza temprano en la vida, la destruccin se observa en sujetos
jvenes. Pero el anlisis no debe basarse solamente en la edad sino en
hallazgos clnicos, radiogrficos, historia familiar y personal, ayudas de
laboratorio.
Las siguientes caractersticas primarias estn presentes:
98
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99
La enfermedad periodontal como riesgo de enfermedades sistmicas Pgina 1 de 9
ARTCULOS DE REVISIN
La enfermedad periodontal como riesgo de enfermedades

sistmicas
The periodontal disease as a risk for systemic diseases
MSc. Dra. Maritza Pea Sisto I; MSc. Dra. Liliana Pea Sisto II; Dra. ngela Daz
Felizola III; Dra. Deysi Torres Keiruz IV; Dra Niurka Lao Salas V
I
Especialista de II Grado en Periodontologa. Mster en Atencin Primaria de Salud y en
Urgencias Estomatolgicas. Instructora. Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Santiago de
Cuba, Cuba.
II
Especialista de I Grado en MGI y Oftalmologa. Mster en Urgencias Mdicas. Instructora.
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Santiago de Cuba, Cuba.
III
Especialista de I Grado en Periodontologa. Profesora Consultante. Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de Santiago de Cuba, Cuba.
IV
Especialista de I Grado en Periodontologa. Mster en Medicina Natural y Tradicional.
Instructora.Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Santiago de Cuba, Cuba.
V
Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica. Instructora. Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se realiz una revisin bibliogrfica exhaustiva acerca de la presencia de enfermedad

periodontal como factor de riesgo asociado con diversas enfermedades sistmicas. Algunos
autores han propuesto el nacimiento de la medicina periodontal, como nueva disciplina, para
explicar estas asociaciones. Las evidencias que emergieron en el ltimo decenio arrojaron luz
sobre el lado inverso de la relacin entre salud general y salud bucal, o sea, los efectos
potenciales de la enfermedad periodontal sobre una amplia variedad de sistemas de rganos.
En los ltimos aos han surgido numerosos informes basados en estudios epidemiolgicos en
los que las infecciones buco-dentales se asocian con enfermedades sistmicas, entre ellas
alteraciones cerebrovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y resultados adversos del
embarazo, debido a los lipopolisacridos, las bacterias gramnegativas viables del biofilm y
citoquinas proinflamatorias que pueden ingresar al torrente sanguneo e influir en la salud
general y susceptibilidad a ciertas enfermedades. Se renen los modelos de interaccin y
mecanismos propuestos, adems de evidencias que sustentan las teoras proclamadas,
prestando especial inters a la causalidad entre ambos procesos.
Palabras clave: enfermedad periodontal, riesgo, enfermedades sistmicas.
file://C:\SciELO\serial\est\v45n1\body\est06108.htm 30/05/2008
ABSTRACT
An exhaustive bibliographic review of the presence of the periodontal disease as a risk factor
associated with diverse systemic diseases was made. Some authors have proposed the
emergence of periodontal medicine as a new discipline to explain these associations. The
evidences that appeared in the last decade shed light on the opposite side of the relation
between general health and oral health, that is, the potential effects of the periodontal diseases
on a wide range of organ systems. In the last years, several reports have been based on
epidemiological studies in which the oro-dental diseases are associated with systemic diseases,
such as cerebrovascular and respiratory disorders, diabetes mellitus and adverse results of
pregnancy, due to the lipopolysaccharids and the gram-negative viable bacteria in the biofilm
and proinflammatory cytokines that may enter the blood stream and influence on general
health and on the susceptibility to certain diseases. The proposed models of interaction and
mechanisms, as well as some evidences supporting the stated theories, are collected, giving
special emphasis to the causality between both processes.
Key words: Periodontal disease, risk, systemic diseases.
INTRODUCCIN
La asociacin entre infecciones microbianas orales como las periodontopatas y los desrdenes
sistmicos no es un concepto nuevo. Fue planteado por primera vez por los sirios en el siglo VII
antes de Cristo.1
Con el paso del tiempo fueron evolucionando estas ideas, y ya en el siglo XVIII, Benjamn Rush
afirm que la artritis solo poda ser tratada despus de extraer dientes permanentes en mal
estado. En 1910, William Hunter, mdico ingls, habl de infecciones bacterianas al nivel de
cerebro, corazn y pulmn provenientes de dientes infectados. A finales del siglo XX (1992),
Rams y Slots plantearon que las infecciones buco-dentales pueden integrarse al grupo de
causas relacionadas con cuadros mrbidos generales, capaces de llevar el paciente a la
muerte.2
En la actualidad, la Academia Americana de Periodoncia public una revisin de diversas

enfermedades, para las cuales la enfermedad periodontal (EP), podra ser un fuerte factor de
riesgo. En el Taller Mundial de Periodoncia se introduce el trmino de medicina periodontal,
como una medicina que se centra en las relaciones entre las patologas periodontales y
generales y su pausibilidad biolgica en grupos humanos y modelos animales. 3
Las patologas periodontales incluyen todas las alteraciones de cualquier origen, que ataquen
los tejidos del periodonto. Ellas comprenden la enfermedad gingival, la enfermedad periodontal
y las diversas manifestaciones periodontales de las enfermedades sistmicas. 4
La enfermedad periodontal es un trastorno que afecta las estructuras de insercin del diente y
se caracteriza por una exposicin bacteriana que puede fomentar una respuesta destructiva del
husped, lo que lleva a la prdida de insercin periodontal, sea y por ltimo la posible prdida
de los dientes.5
Segn datos aportados por Genco,6 afectan aproximadamente al 18 % de la poblacin

comprendida entre 25 y 30 aos, con franca tendencia al incremento de su incidencia con la
edad, siendo la principal causa de prdida dental en individuos adultos. El Centro Nacional de
Estadsticas de la Salud y el Instituto Nacional para Investigaciones Dentales en los EE.UU., 7
informan que del 5 al 20 % de la poblacin sufre de formas graves de periodontitis destructiva.
En nuestro pas se dispone de pocos estudios publicados sobre prevalencia, pero presentan un
comportamiento similar.8
Est ampliamente reconocida la influencia de los factores hospederos sobre la patognesis y

progresin de las enfermedades periodontales, pero se conoce muy poco an acerca de las
consecuencias de un periodonto enfermo sobre el estado sistmico del individuo.
En los ltimos aos, han surgido numerosos informes9,10 basados en estudios epidemiolgicos,
en los que las infecciones buco-dentales se asocian con enfermedades sistmicas, entre ellas
alteraciones cerebrovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y resultados adversos del
embarazo, debido a los lipopolisacridos (LPS), las bacterias gramnegativas viables del biofilm y
citoquinas pro inflamatorias que pueden ingresar al torrente sanguneo e influir en la salud
general y susceptibilidad a ciertas enfermedades.
La enfermedad periodontal es una agresin patgena e inflamatoria, continua a nivel sistmico,

por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que permite a travs de 3
mecanismos el paso de bacterias y sus productos al organismo:11
Infeccin metastsica o bacteriemia: los microorganismos ingresan al torrente sanguneo, no

son eliminados y se diseminan.
Dao metastsico: por las endotoxinas y lipopolisacridos liberados y letales para las clulas.
Inflamacin metastsica: por las reacciones antgeno anticuerpo y la liberacin de mediadores

qumicos.
La revista internacional de medicina oral del 2002 plante este modelo para explicar los efectos
sistmicos y locales que causa la EP por bacteriemia. Un mecanismo general con induccin de
protena reactiva del hgado, fibringenos, anticuerpos y citoquinas y efectos locales producidos
por la estimulacin de agregacin plaquetaria, de macrfagos, de molcula adhesin
intracelular (ICAM) y de protena quimioctica de monocitos (MCP), lisis de cpsulas fibrosa y
formacin de nuevas clulas.
Sin embargo, frente a estos datos surge un factor de confusin; las infecciones bucales son uno
de los muchos factores importantes que pueden influir en las enfermedades sistmicas y, como
consecuencia, es difcil comprobar la relacin causa efecto. Nos preguntamos si realmente
existe la medicina periodontal.
Este estudio pretende reunir los modelos de interaccin y mecanismos propuestos, adems de
evidencias que sustenten este ya no tan nuevo concepto.
Enfermedad periodontal enfermedades sistmicas
Las evidencias que emergieron en el ltimo decenio arrojaron luz sobre el lado inverso de la
relacin entre salud general y salud bucal, esto es, los efectos potenciales de la EP sobre una
amplia variedad de sistemas de rganos. Este campo de la medicina periodontal plantea an
importantes preguntas: puede la infeccin bacteriana periodontal, ejercer un efecto alejado de
la cavidad bucal, llegando a ser un factor de riesgo para enfermedades sistmicas?
Mltiples han sido los estudios12 que han tratado de demostrar la asociacin existente entre
enfermedad periodontal y alteraciones cardiovasculares. Mattila desde el 1989 hasta el 1995,
DeStefano en 1993, Beck y Joshipura en 1996, Genco en 1997, Arbes en 1999, y Hujoel y Wu
en el ao 2000, llegaron todos a relacionar ambas enfermedades, con resultados de riesgo
significativos. Aunque no se ha podido demostrar que es el agente causal, ha alcanzado cifras
de riesgo mayores de 1, en todos los casos, lo cual evidencia su accin como posible factor de
riesgo.
Entre las afecciones con que se relaciona la enfermedad periodontal y el sistema cardiovascular
(SCV) se encuentran: endocarditis bacteriana, infarto del miocardio, cardiopata isqumica,
trombosis, insuficiencia coronaria y venas varicosas.
En el 43 % de los casos, esto representa 1 de cada 1000; las endocarditis estn asociadas con
infecciones orales por bacteriemia, como puede ocurrir en la EP durante el sondaje, la
tartectoma, los raspados y alisados radiculares y en los tratamientos quirrgicos entre otras
maniobras.13,14
Se plantea que los microorganismos y productos bacterianos de la EP, pasan al torrente

sanguneo y se alojan en vlvulas anmalas del corazn y en tejidos cardacos previamente
daados, causando la inflamacin del endocardio.
Una explicacin mucho ms detallada merece la aterosclerosis, que es conocida como el

estrechamiento de las arterias debido a la formacin de una placa sobre la superficie interna de
su pared. Una placa de ateroma contiene todos los patgenos periodontales reconocidos
(Porphyromonas gingivales, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotellas, Bacteroides
forsythus), que adems intervienen en su formacin al liberar lipopolisacridos. 15
Estos lipopoliosacridos intervienen en la liberacin de mediadores qumicos que activan clulas

T y la formacin de ateromas, actan sobre las metaloproteinasas que intervienen en la
desestabilizacin de las placas de ateroma y actan sobre la protena de fase aguda del hgado,
y los fibringenos que intervienen tambin en la formacin de ateromas. Adems estimulan la
proliferacin vascular del msculo liso, provocando degeneracin grasa y coagulacin
intravascular, que facilita todos estos eventos ya presentados. 16
Otros mecanismos por los cuales puede actuar la EP es a travs de la invasin directa de los
microorganismos al epitelio coronario y carotdeo provocando vrices e insuficiencia coronaria.
La relacin entre EP y enfermedades respiratorias se establece siempre que exista fallo en los
mecanismos de defensa. Las patologas ms frecuentemente asociadas son: neumona
bacteriana, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y abscesos
pulmonares.
Las neumonas por aspiracin constituyen 18 de cada 100 de todas las infecciones del
organismo y dos terceras partes de ellas ocurren en ancianos e inmunodeprimidos, muy
asociadas con los patgenos periodontales ya citados. Estudios analticos han encontrado 4,5
veces ms riesgo de padecer algn tipo de EPOC si se presenta placa dentobacteriana (PDB)
periodonto-patgena y estudios de correlacin entre EPOC y grados de prdida sea alcanz
tasas de 1,8 %. No obstante estos datos, se necesitan estudios prospectivos bien
diseados.17,18
Los mecanismos propuestos son los siguientes:
La aspiracin de bacterias ocurre fundamentalmente del rea orofarngea cuando bacterias

gramnegativas de las bolsas periodontales y otros patgenos respiratorios, penetran y se
extienden por el tracto respiratorio bajo hasta llegar a pulmn.
Colonizacin bacteriana que ocurre directamente a la pared vascular por enzimas salivales
hidrolticas que favorecen la adhesin y colonizacin, al propiciar la formacin de PDB y alterar
las superficies mucosas. Adems, las bacterias en el endotelio vascular, alteran la hemostasia
endotelial, con inclinacin a un estado protrombtico y proaterognico.
Liberacin de mediadores qumicos alteran el epitelio respiratorio propiciando la aparicin de

todas estas patologas, como las MMP, FNT alfa, IL1, IL6 que destruyen el colgeno, destruyen
clulas endoteliales e interfieren en los mecanismos de defensa.
La diabetes mellitus es producida por un dficit en la produccin de insulina por las clulas B de
los islotes de Langerhans en el pncreas.
Constituye un factor de riesgo conocido de las EP por las microangiopatas de los vasos
sanguneos, que disminuyen el flujo sanguneo, disminuye los nutrientes, oxgeno y defensa del
la enca, caracterizndose por manifestaciones periodontales como abscesos a repeticin,
bolsas, movilidad, agrandamientos, prdidas seas y retrazo en la cicatrizacin.
La EP se convierte en factor de riesgo de la diabetes mellitus porque en ella la secrecin de

productos finales de glucosilacin avanzados (AGEs), se unen con receptores de membranas de
clulas fagocticas (monocitos hipersecretores) y sobre regulan las funciones de los mediadores
qumicos proinflamatorios que mantienen una hiperglucemia crnica, tal y como ocurre en la
diabetes.19
Ambas patologas tienen factores genticos, y alteraciones microbiolgicas e inmunolgicas en

comn. La evidencia es que la glucemia se estabiliza despus del tratamiento periodontal y la
enfermedad periodontal produce desestabilizacin de la glicemia.
La EP tambin por otros estudios realizados, est relacionada con alteraciones renales como
nefritis y necrosis tubular aguda debido a la misma liberacin de mediadores qumicos,
fundamentalmente FNT alfa, y no debemos olvidar la formacin de trombos que pueden
ocasionar dao renal.20
Tambin puede ocasionar trastornos gastrointestinales 21 por 2 mecanismos: liberacin de

mediadores qumicos comunes a los que se presentan en la colitis ulcerativa, y la necrosis
heptica. Y adems, el principal agente causal de la mayora de los trastornos gastrointestinales
como lceras ppticas, gastritis crnicas y neoplasias, es el Helicobacter pylori.
El reservorio pudiera ser la cavidad bucal y ms especficamente las bolsas periodontales, que
resulta un tema muy discutido por muchos. Unos hablan a favor de ser permanente o
temporal.22 Que constituya un reservorio permanente no est probado, pero de manera
temporal s es posible por:
- Reflujo gstrico.
- Reinfeccin despus de tratamiento antibitico.
Mejoran con terapia periodontal.
En cuanto a su relacin con los accidentes vasculares enceflicos, podemos decir que la
incidencia anual de apopleja es de 2 por cada 1 000, y de ellas, 15 a 20 son por hemorragias,
pero del 80 al 85 % de las mismas son causadas por infartos, de ah su relacin con las EP.
Se dice que la EP es el segundo factor de riesgo del infarto cerebral y los tromboembolismos
pulmonares, por los mismos mecanismos ya explicados en el SCV. 23
Otro estudio habla sobre los mecanismos subyacentes para una potencial relacin bidireccional
entre periodontopatas y enfermedad de Alzheimer, al proclamar como mecanismo que la
diseminacin metastsica de bacterias gramnegativas por va neuronal o bacteriemia, o el dao
de tejido cerebral por mediadores qumicos periodontales, pueden afectar de alguna manera
una protena denominada tau, que puede formar los ovillos caractersticos en el cerebro y estn
presentes en esta enfermedad.24
En la actualidad, se tienen evidencias que sugieren la presencia de EP como un factor de riesgo

ms para los partos pretrmino con bebs bajo peso, y se plantea que embarazadas que sufren
la enfermedad, poseen 7 veces ms riesgo de tener nios antes de tiempo y muy pequeos. 25
Un beb bajo peso es aquel que presenta al nacer menos de 2 500 g, y un parto pretrmino es
el que ocurre antes de las 37 semanas (258 das o menos). 26 El bajo peso en el momento del
nacimiento, sea consecuencia de un parto prematuro o no, contina siendo la principal causa de
morbilidad y mortalidad perinatal en el mundo, y los que sobreviven al perodo neonatal, tienen
un riesgo mayor de enfermedad de membrana hialina, enterocolitis necrotizante, hipoxia,
trauma al nacer, infecciones, sangramientos a nivel del sistema nervioso central e incapacidad
neuroevolutivas.
Se reconocen varios factores causales para parto pretrmino - bajo peso al nacer, tales como
edades extremas, consumo de alcohol, tabaco y drogas; cuidado prenatal inadecuado,
malnutricin, hipertensin e infecciones del tracto genitourinario. 27 Otros autores plantean que
aproximadamente en el 25 % de los casos se desconoce el origen.
De manera fisiolgica, se produce durante toda la gestacin un aumento de los niveles

intraamniticos de prostaglandinas (PGE 2) y del factor de necrosis tumoral alfa (FNT), hasta
alcanzar un nivel suficiente en el momento del parto para inducir la dilatacin cervical. Las
infecciones genitourinarias producen un aumento artificial de estos mediadores, al igual que
infecciones que se originan en otros sitios a distancia. 28
Las infecciones periodontales suponen un depsito de microorganismos anaerobios

gramnegativos, lipopolisacridos y endotoxinas procedentes de dichos microorganismos, que
estimulan la produccin de citoquinas derivadas del hospedero que favorecen la produccin de
PGE 2 (Maran Cardone T. Factores de riesgo de bajo peso al nacer. Anlisis multivariable
Trabajo para optar por el ttulo de Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecologa. Hospital
General Santiago. Santiago de Cuba, 2004). Lgicamente, esto podra suponer un riesgo para la
unidad feto-placentaria.
Si tomamos en cuenta que las embarazadas son propensas a la EP por los cambios hormonales
asociados en esta etapa, y a la luz de las recientes publicaciones que relacionan enfermedad
periodontal y bajo peso al nacer en partos pretrmino, aumenta la necesidad de investigar
sobre el reconocimiento del periodonto como un foco de infeccin con efectos sistmicos
potencialmente de amplio alcance y trataremos de demostrar una de estas teoras.
Iguales resultados alcanzamos en el estudio que relaciona la EP y los partos pretrminos con el
bajo peso al nacer, al encontrar que el 62 % del total de casos, presentaron EP, contrastando
con solo el 25 % de los controles, que al exponerse a este factor, tuvieron partos y bebs
normales, por lo que se plantea que constituye la periodontitis un fuerte factor de riesgo, pues
en las madres portadoras es 4,89 veces ms probable tener partos pretrmino con bebs bajo
peso que en las que se mantuvieron sanas periodontalmente.
No resulta sorprendente este hallazgo si se recuerda que segn Gordon Douglas, presidente de
la Academia Americana de Periodontologa, 29 cualquier infeccin, incluyendo la periodontal, es
causa de preocupacin durante el embarazo, pues acta silentemente y puede provocar
cambios que repercuten en el parto pretrmino con bajo peso. Muchos otros estudios
evidencian esta relacin.
Tanto en el presente estudio como en todos los anteriormente citados, existen muchas
evidencias histolgicas, bioqumicas e inmunolgicas de una asociacin de riesgo entre EP y
recin nacido pretrmino bajo peso.
Consideramos que todos los mecanismos anteriormente explicados son posibles, ya que la EP
es un proceso inmuno inflamatorio, o sea, que en la mayor parte de los casos de
periodontopatas, la interaccin entre las bacterias y la respuesta del husped desempea un
papel importante, que puede ser defensivo o destructivo, activando todo un proceso
inflamatorio que intenta localizar y neutralizar los antgenos bacterianos que lo atacan y
provoca una respuesta inmunitaria con todas las clulas que intervienen. El desarrollo de estos
modelos, junto con estudios prospectivos de diseo adecuado, debern ser las bases de la
mencionada Medicina Periodontal.
CONCLUSIONES
La EP puede considerarse un factor importante a tener en cuenta en la aparicin de ciertas

alteraciones sistmicas. Este conjunto de asociaciones no justifica por s mismo la oportunidad
de la Medicina Periodontal. Se deben desarrollar an estudios prospectivos de diseo adecuado
que cumplan los criterios de causalidad de Hill, para que sirvan de base.
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Recibido: 5 de octubre de 2007
Aprobado: 26 de octubre de 2007
MSc. Dra. Maritza Pea Sisto. Facultad de Estomatologa. Instituto Superior de Ciencias Mdicas
de Santiago de Cuba, Cuba

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5.1.3 Caractersticas de la Atencin Clnica

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