Preveno de Queda
Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos
Responsveis / Unidade
Eduardo Alves do Prado Fisioterapeuta | CSSFA
Erika de Oliveira Santos Vieira Enfermeira | DIRASS
Fernanda Bitares de Aguiar Enfermeira | DIRASS
Vanuza Fortes Ribeiro Mdica | CCPC DIRASS
Colaboradores
Daniela Neto Ferreira Enfermeira | CCPC DIRASS
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
Para este protocolo utilizaremos a definio de queda apresentada pelo Ministrio da Sade no
PROQUALIS : Deslocamento no intencional do corpo para um nvel inferior posio inicial,
provocado por circunstncias multifatoriais, resultando ou no em dano. Considera-se queda
quando o paciente encontrado no cho ou quando, durante o deslocamento, necessita de
amparo, ainda que no chegue ao cho. A queda pode ocorrer da prpria altura, da maca/cama ou
de assentos (cadeira de rodas, poltronas, cadeiras, cadeira higinica, banheira, trocador de fraldas,
beb conforto, bero, etc.), incluindo vaso sanitrio.
As quedas respondem por 20% a 30% dos ferimentos leves, e so causa subjacente de 10% a 15%
de todas as consultas de idosos aos servios de emergncia, alm de representar mais de 50% das
hospitalizaes relacionadas a ferimentos ocorridas entre as pessoas com mais de 65 anos de
idade. Entre 28 e 35% das pessoas com mais de 65 anos sofrem pelo menos uma queda ao ano. A
proporo aumenta com a fragilidade do idoso.3,7
Quando a consequncia da queda a fratura, os locais de maior acometimento so: punho, fmur
proximal (fratura de colo do fmur), quadril, mero distal e coluna. A fratura de colo do fmur a
que causa maior dependncia de suas ABVD (tarefas de autocuidado, como por exemplo: vestir-se,
comer, tomar banho, arrumar-se, fazer sua higiene facial e corporal, transferncias e locomoo) e
AIVD (tarefa de vida prtica: fazer compras, pagar suas contas, manter compromissos sociais, usar
meios de transporte, cozinhar, cuidar da prpria sade e manter a prpria integridade e
segurana).
Ter independncia funcional e autonomia algo que todos ns valorizamos ao longo da vida. E, na
velhice no diferente. Mas aqueles que caem mais de uma vez tem cerca de trs vezes mais
chance de cair novamente 3,7. As quedas geram significativas limitaes fsicas e psicolgicas aos
idosos, que podem resultar em sndrome ps-queda, que inclui dependncia, perda de autonomia,
confuso, imobilizao e depresso, que levaro a restries ainda maiores nas atividades dirias.
Embora varie muito, at 40% de mortes podem ser consequncia de quedas em idosos, e em cada
grupo etrio, em geral, a mortalidade entre os homens maior que entre as mulheres e se eleva
exponencialmente com a idade.3
A Amrica Latina a regio que mais rapidamente envelhece hoje no mundo - o que implica em
desafios importantes na implantao de polticas pblicas que possibilitem a longevidade com
melhor qualidade de vida.4
Alm dos danos ao paciente importante considerar que a queda aumenta o tempo de
permanncia hospitalar e os custos assistenciais, gerando ansiedade tambm na equipe de sade,
alm de produzir repercusses negativas na credibilidade da instituio e de ordem legal.
Evitar o evento de queda considerado, hoje, uma conduta de boa prtica tanto em hospitais
quanto em instituies de longa permanncia, sendo considerado um dos indicadores de
qualidade assistencial.
OBJETIVOS
Objetivo Geral
Reduzir ou eliminar a ocorrncia de queda dos pacientes e o dano delas decorrente, atravs do
desenvolvimento de medidas que contemplem a avaliao de risco individualizada, a garantia ao
cuidado multiprofissional e ao ambiente seguro, promoo da educao do paciente, familiares e
profissionais.
Objetivos Especficos
SIGLAS
1. Termo de Esclarecimento sobre Risco de Quedas para Adultos e Crianas (APNDICE I E II);
2. Impresso Escala de Quedas de MORSE9,10 (ANEXO I);
3. Impresso Comunicao de Evento Adverso: Queda (APNDICE III);
4. Impresso Get up and go test ( Apndice IV) ;
5. Material para restrio no leito;
6. Protetores de grades, faixa de proteo para macas, camas, cadeiras, brinquedos e
poltronas, etc.;
7. Etiquetas/ carimbos de identificao de Risco de Queda;
8. Placa de identificao de Risco de Queda para o leito do paciente;
9. Equipe multiprofissional de sade;
10. Arquiteto.
ATIVIDADES ESSENCIAIS
As quedas so eventos multifatoriais. Ento, sua preveno deve iniciar pelo reconhecimento e
correo daqueles fatores que so alterveis e que fazem parte de medidas preventivas universais,
que devem ser implementadas mesmo na ausncia de risco. Tais medidas se referem ao ambiente
seguro que precisa estar concludo mesmo antes da chegada do paciente e indiferente ao grau de
risco apresentado por este, tais como, pisos no escorregadios, altura adequada de mobilirio,
rampas, corrimes, etc.
As quedas em indivduos mais velhos so mais frequentes no devido a uma nica causa, mas
ocorrem quando uma ameaa para os mecanismos homeostticos normais que mantem a
estabilidade postural sobreposta aos declnios relacionados com a idade subjacentes no
equilbrio, na estabilidade da marcha e funo cardiovascular.6 Essa ameaa pode envolver uma
doena aguda (por exemplo, febre, desidratao, arritmia), um novo medicamento, um estresse
ambiental (por exemplo, entorno desconhecido), ou uma superfcie de caminhada insegura. A
pessoa mais velha incapaz de compensar a tenso adicional.
Entretanto, diversas so as aes que devem ser desenvolvidas pela enfermagem para avaliar,
orientar e prevenir as quedas.
Pacientes internados:
Nas primeiras 24 horas aps a internao,o enfermeiro deve avaliar o risco utilizando a
Escala de Morse(ANEXO I), apresentar o protocolo, orientar o paciente e acompanhante
quanto ao risco de queda e medidas preventivas a serem adotadas e necessidade de
solicitao da enfermagem para sua locomoo e mobilizao, se apresentar risco elevado
ou muito elevado;
Reavaliao semanal, ou sempre que houver alteraes do quadro clnico ou queda;
Pacientes Externos:
A avaliao de risco para quedas em pacientes externos dever ser realizada atravs dos
seguintes fatores predisponentes: crianas 5 anos; idosos 65 anos sem acompanhantes;
dificuldade de marcha, dficit sensorial (viso, audio e tato); distrbios neurolgicos (crise
convulsiva, ataxia, delrio, demncia, paresia, parestesia e plegia); alterao do nvel de
conscincia, uso de medicao que altera o Sistema Nervoso Central (sedao, opiides e
Os pacientes que necessitam da utilizao de medicamentos que agravam o risco de quedas tais
como, benzodiazepnicos, antidepressivos, opiides, anti-hipertensivos, laxantes, diurticos devem
ter o caso discutido pela equipe multiprofissional (mdico assistente, farmacutico, fisioterapeuta,
enfermeiro, etc) a fim de discutir medidas preventivas.
Para que essa avaliao seja otimizada, ser utilizado o GET UP AND GO TEST 5. Neste teste
solicitado para o paciente os seguintes movimentos: levantar-se de uma cadeira, deambular 3
metros, retormar e assentar novamente. A proposta de teste avaliar o equilbrio assentado, sua
transferncia de assentado para a posio de p, estabilidade na deambulao e mudanas no
curso da marcha sem utilizar movimentos ou estratgias compensatrios. Analisamos o
desempenho do paciente em cada uma das tarefas comparando com indivduos sem alteraes.
- Moradia inadequada;
- Baixa renda;
- Pouca educao;
- Falta de interao social;
- Acesso limitado a assistncia a
sade;
- Falta de recursos da comunidade.
Fonte: Baseado no Relatrio Global da OMS sobre Preveno de Quedas na Velhice, verso traduzida,2010.
Admisso do paciente
Termo de conhecimento de
Risco de Queda
Reavaliao do paciente:
A cada semana ou caso haja alterao do quadro
OCORRNCIA DE QUEDAS
NO SIM Comunicao
do Evento
Manter medidas gerais ou adverso: Queda
Manter medidas gerais ou
especficas conforme o risco
especficas conforme o risco;
e/ou avaliao fisioterpico;
Medidas educativas;
Medidas educativas.
Reavaliar o paciente.
Reavaliar o paciente
ITENS DE CONTROLE
Pg.
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11
review. J Am Geriatr Soc. 2000 Dec; 48 (12): 1679-89.
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http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420130000300007
29 Nickens H. Intrinsic factors in falling among the elderly. Arch Intern Med. 1985 145 (6):
1089
As quedas so eventos frequentes entre pacientes acima de 60 anos e crianas. Estes eventos so
fatores importantes de agravamento da sade do paciente, provocando fraturas, hemorragias,
internaes e at levando ao bito em alguns casos.
Ocorrem com mais frequncia entre aquelas pessoas que apresentam limitaes e necessitam de
ajuda para realizao de atividades do dia a dia como andar, vestir-se ou tomar banho.
O uso de prteses (muletas, bengalas, andadores) no apresenta proteo contra quedas. O uso de
medicamentos que causam sedao ou tonteiras agrava em muito o risco de quedas (anti-
hipertensivos, calmantes, antidepressivos, alguns medicamentos para dor, laxantes e diurticos que
levam a aumento de frequncia e urgncia de ir ao banheiro, etc.).
Aps avaliao do risco de quedas do (a) Sr.(a)......................................................................................................,
estamos orientando a manter as grades da cama sempre elevadas, superviso/auxlio para
levantar-se, ir ao banheiro e durante o banho. Se o paciente apresentar risco elevado ou muito
elevado, a enfermagem ser responsvel por estes procedimentos e deve ser comunicada sempre
que o paciente for permanecer sem acompanhante.
O quarto no dever permanecer totalmente escuro, atentar para objetos deixados nas passagens,
para o travamento de camas e cadeiras de rodas ao sentar ou levantar-se, manter a campainha e
objetos pessoais ao alcance do paciente.
Usar calados antiderrapantes e no utilizar roupas que arrastem no cho.
Solicitar ajuda da enfermagem sempre que tiver necessidade de ajuda ou dvidas.
Data:_____/_____/______
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APNDICE II
Data:_____/_____/______
Nome:_____________________________________________________________________________________Idade:____________Le
ito:_______________ Sexo: F ( ) M( )
N CATEGORIA ESCORE
Histrico de queda recente
NO 0
1
SIM 25
Diagnstico secundrio
NO 0
2
SIM 15
3 Muleta/Bengala/ Andador 15
Mobilirio/parede 30
4 NO 0
SIM 20
Marcha
Fraca 10
5
Comprometida, cambaleante 20
Estado Mental
TOTAL
Escore Risco
< 41 Risco mdio
41-51 Risco elevado
> 51 Risco muito elevado
Pg.
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Definies operacionais de cada item da Morse Fall Scale, traduzida e adaptada para a lngua
portuguesa do Brasil - Porto Alegre, 2011 (Janete Urbanetto, 2013)28
Leito: Internao:
Horrio da queda
Local da queda
Paciente s ou acompanhado
Fatores predisponentes
Morbidade presente
Medicaes em uso
Conseqncias da queda
Causas da queda
Prorrogao da alta
Pg.
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APNDICE IV
Equipamentos necessrios:
Cadeira de escritrio com encosto reto e apoio de braos, fita mtrica, cone, calado
seguro e confortvel para o paciente.
Avaliador: Permitir que o paciente treine para familiarizar-se primeiro. Por segurana, o
avaliador deve estar prximo do paciente, respeitando sua marcha.
TEMPO: 1 a 2 minutos
1 Sentar em cadeira de
espaldar alto e apoio de
brao
2 Levantar-
4 Contornar o cone e
3 Caminhar
voltar
3 metros
5 Voltar-se e sentar
novamente
Pg.
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