TIROIDES

Formado por dos lbulos con folculos, que son la unidad funcional tiroidea
constituido por una capa de clulas epiteliales y coloide que contiene
tiroglobulina para la formacin de monoyodotirosina (MIT), diyodotirosina (DIT),
T4 y T3 en la clula, unidos por un istmo y situados en las caras laterales del
cartlago tiroideo. La tiroides contiene tambin clulas C qu sintetizan la
hormona calcitonina, importante en la homeostasia del calcio. La funcin
principal es secretar L-tiroxina (T4) y 3,5,3-triyodo-L-tironina (T3).

METABOLISMO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

La produccin diaria de T4 es de 80 a 100 g y se deriva de la secrecin

tiroidea. La T3 es producida sobre todo (80 %) por desyodacin extratiroidea de
T4. Cuando penetran en la sangre, casi toda la T4 y la T3 se combinan de
inmediato con varias protenas plasmticas como globulina prealbmina
albmina. La cantidad de globulina fijadora de T4 en la sangre solo es de 1 a
1,5 mg/dL de plasma.

CONTROL DE LA SECRECIN DE HORMONAS TIROIDEAS: EJE

HIPOTLAMO-HIPFISIS-TIROIDES

El eje hipotlamo-hipfisis-tiroides es el nico en el que intervienen tres niveles

hormonales sucesivos. El hipotlamo, por la secrecin de transtiretina (TRH),
activa la liberacin de tirotropina (TSH), la cual estimula las clulas foliculares,
para sintetizar hormonas tiroideas (T3 y T4). Estas ejercen sus acciones
biolgicas en los tejidos perifricos del organismo y cierran el circuito al inhibir
la liberacin de TSH en la hipfisis.
Los componentes fundamentales del sistema son: la tiroides, capaz de
segregar estas hormonas tiroideas; la hipfisis, responsable de la secrecin de
TSH; y el hipotlamo y reas cerebrales, que regulan la secrecin de TSH
hipofisaria y segregan pptidos como TRH y somatostatina, que regulan la TSH
y, a travs de esta, la funcin de la tiroides.

DETERMINACIONES BSALES

Hormona tirotropa(TSH) : es el marcador ms sensible ante mnimas

variaciones de la concentracin plasmtica de las hormonas tiroideas, se mide
en el perfil tiroideo para ver si se encuentra dentro del rango de normalidad,
disminuido dando valores plasmticos de la fraccin libre de T4 y T3, o elevada
el cual medir nicamente T4 libre. Es la prueba de eleccin inicial en todo
estudio de posible alteracin de funcin tiroidea, como cncer de tiroides,
hipertiroidismo, tiroiditis, entre otros, puede dar falsos negativos y falsos
positivos en el tratamiento de hipertiroidismo, enfermedad hipofisaria y n el
embarazo por la presencia de hCG condiciona que la determinacin aislada de
TSH sea mal interpretada.
Hormonas tiroideas en plasma: La medicin de estas hormonas constituye un
dato indirecto de su actividad metablica, informan sobre la capacidad que
tiene para sintetizarlas o sobre el estado de suplencia de las mismas al recibir
tratamiento con hormonas tiroideas exgenas. Miden tanto la fraccin libre de
la hormona como la cantidad total (libre y unida a protenas transportadoras), el
resultado puede verse distorsionado por las variaciones en la concentracin de
estas protenas, por lo que generalmente se recomienda solicitar la fraccin
libre. La hormona libre es la que tiene actividad biolgica. La concentracin de
T4 en plasma proporciona suficiente informacin para conocer la intensidad del
hipotiroidismo, mientras que en hipertiroidismo resulta oportuno conocer el
valor tanto de la T3 como de la T4. En la interpretacin de los resultados es
importante recordar que la vida media de la T4 es de una semana, mientras
que la T3 tiene una semivida de 24 horas. las variaciones en las protenas
transportadoras como albmina, transtiretina y globulina transportadora de
hormonas tiroideas afectan al valor de las hormonas totales y no a la fraccin
libre+

Tiroglobulina: La presencia de tiroglobulina en sangre, cuyo origen es

exclusivamente tiroideo, indica que existen clulas foliculares con actividad
biolgica. Su vida media es de 3-4 das, si existen anticuerpos antitiroglobulina,
cuya presencia invalida la determinacin de tiroglobulina. Se emplea como
marcador tumoral en los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides. Su
valor se correlaciona con la masa de tejido tiroideo diferenciado, tanto normal
como metastsico. No sirve en el carcinoma anaplsico ni en el carcinoma de
clulas parafoliculares. es de gran utilidad en algunas tiroiditis (tiroglobulina
elevada) o confirmacin tirotoxicosis facticia (tiroglobulina suprimida) puede dar
falsos negativos y falsos positivos en una inflamacin o agresin sobre el
tiroides el cual eleva la tiroglobulina como cirugas, radioyodo o tiroiditis.

Calcitonina: Hormona sintetizada y secretada por las clulas C o

parafoliculares. Su concentracin se eleva en el carcinoma medular de tiroides,
y su valor se correlaciona con el volumen tumoral, puede dar falsos negativos y
falsos positivos en hiperplasia de las clulas parafoliculares y tumores
neuroendocrinos.

Yoduria: El yodo es esencial para la sntesis de las hormonas tiroideas. La

excrecin urinaria de yodo refleja su ingesta. La dosis de ingesta de yodo
recomendada es 90 pg/da para los nios, 150 pg/da en los adultos y 200
pg/da en las embarazadas y durante la lactancia.
PRUEBAS FUNCIONALES

Dosificacin de T4. Por lo general se realiza por radioinmunoensayo o tcnicas

afines. Es el primer anlisis indicado en la evaluacin de la funcin tiroidea,
pues con frecuencia esta simple dosificacin responde a la incertidumbre
diagnstica.
Los valores de referencia para adultos sanos, oscilan entre 70 y 150 nmol/L; en
nios, el rango es de 90 a 190 nmol/L.
Los factores que interfieren son:
1. Los niveles de tiroxina aumentan a partir del segundo o tercer mes del
embarazo, como resultado del incremento en la produccin de estrgenos.
2. Tambin aumentan con el uso de drogas como los estrgenos y los
anovulatorios.
Se presentan valores aumentados en:
Hipertiroidismo.
Tiroiditis aguda.
Tiroiditis subaguda.
Hepatitis (al comienzo de la enfermedad).
Se presentan valores disminuidos en:
Cretinismo.
Mixedema.
Hipotiroidismo.
Tiroiditis crnica.

Dosificacin de T3. Esta hormona tambin se dosifica por inmunoensayos. Los

valores de referencia son de 1,86 a 3 nmol/L para adultos; y en nios, de 1,4 a
3,7 nmol/L.
Los valores aumentados estn asociados con:
Hipertiroidismo.
T3 tirotoxicosis.
Administracin de la hormona.
Tiroiditis aguda.
Los valores disminuidos se asocian con:
Hipotiroidismo
Estado crtico.
Decrecimiento idioptico de la TBG.
Enfermedades agudas.
Los factores que interfieren son:
1. Los valores se incrementan en el embarazo y con el uso de hormonas tales
como: estrgenos y compuestos anovulatorios.
2. Los valores aparecen deprimidos con el uso de drogas como: esteroides
anabolizantes, andrgenos, grandes dosis de salicilatos y fenitona.
Dosificacin de TSH. Esta tcnica tambin se realiza por inmunoensayos. Los
valores esperados para adultos son de 0,8 a 4 mU/L, y en los nios pueden
estar ligeramente ms elevados.
Los factores que interfieren son:
1. Los valores son altos en los neonatos, y vuelven a ser valores normales
hacia las 2 semanas de vida.
2. Los valores aparecen suprimidos durante el tratamiento con T3, aspirina,
corticoesteroides y heparina.
3. Estn elevados de manera anormal en la terapia con litio, yoduro de
potasio o en el uso de TSH inyectable.
Las implicaciones clnicas son:
1. Los valores incrementados se observan en adultos y en neonatos con
hipotiroidismo primario.
2. Los valores disminuidos se asocian con hipertiroidismo o con
hipotiroidismo secundario o terciario.

Pruebas dinmicas.

Captacin de yodo 131. Es un complemento necesario para medir la fisiologa

glandular, pues cuando se mide la captacin del radiofrmaco, se puede
evaluar la capacidad de captacin del yodo y su internalizacin normal en el
tiroides. Los valores de referencia son del 5 al 15 % de la dosis recibida a las 2
horas, y hasta el 45 %, a las 24 horas. En los pacientes que presentan una
captacin aumentada, se les calcula la vida media del radiofrmaco, y se
evala la captacin de la glndula durante 2, 3 y 4 das consecutivos.

Otras pruebas

Dosificacin de TBG. Esta protena es la transportadora principal de las

hormonas tiroideas. Su dosificacin pudiera eliminar el factor gentico de un
exceso o dficit de protenas transportadoras, expresado en un aumento o
disminucin de la tiroxina total en el plasma, sin sntomas clnicos de
hipotiroidismo o de hipertiroidismo. Los valores de referencia en adultos son de
15 a 34 mg/L.

Dosificacin de tiroglobulina. Esta protena es exclusivamente intratiroidea. Su

dosificacin sirve, por tanto, para dos fines principales: en los casos de
tiroiditis, como expresin del nivel de dao glandular, y cuando se ha realizado
una tiroidectoma total por un carcinoma diferenciado de la tiroides, en que se
procede a medir la tiroglobulina para detectar la posible presencia de
metstasis. Est tambin aumentada en pacientes con grandes bocios y con
hipertiroidismo.
Los valores de referencia en adultos son menores que 50 ng/mL.
Dosificacin de calcitonina. Este ensayo se usa en el diagnstico diferencial del
cncer de tiroides. Los valores estn elevados en el carcinoma medular
(tumores malignos de las clulas C) y, de manera ocasional, en pacientes con
otros tumores, y en algunos estadios de la insuficiencia renal. Los valores de
referencia en adultos son: menores que 19 ng/L o pg/mL en hombres, y
menores que 14 ng/L o pg/mL en mujeres.

TRASTORNOS DE LA FUNCIN TIROIDEA

HIPERTIROIDISMO
El diagnstico de hipertiroidismo clnico se establece ante un aumento de la
fraccin libre de las hormonas tiroideas. El valor de la TSH ayuda a distinguir
entre hipertiroidismo primario y secundario. El hipertiroidismo subclnico se
define por la presencia de un valor bajo de TSH asociado a unos valores de
hormonas tiroideas perifricas dentro de la normalidad

HIPOTIROIDISMO
El diagnstico de hipotiroidismo clinico se determina cuando existe una
disminucin de la fraccin libre de las hormonas tiroideas. El valor de la TSH
ayuda a su clasificacin en primario y secundario donde las concentraciones de
T3 y T4 son bajas. En el hipotiroidismo primario, la concentracin de TSH
circulante es elevada en un intento por estimular la glndula tiroides hipoactiva.
En el secundario, las concentraciones de TSH son bajas. El hipotiroidismo
subclnico se define por la presencia de un valor alto de TSH asociado a unos
valores de hormonas tiroideas perifricas dentro de la normalidad.

SNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO (SNDROME DE LA T3 BAJA).

La hormona T3 ms activa es generada por enzimas en los tejidos perifricos.
Hormonas tiroideas. En estos pacientes se requiere la medicin TSH y de las
fracciones libres, tanto de T4 como de T3. La confirmacin diagnstica la
proporciona la elevacin de T3 inversa (rT3), pero no suele ser necesario
medirla en la prctica clnica habitual. En caso de duda, esta determinacin
ayuda a descartar la existencia de hipotiroidismo.

BOCIO.
Se trata de un agrandamiento de la glndula tiroides; excesivo crecimiento y la
transformacin estructural y funcional de una o de varias reas dentro del tejido
tiroideo normal. Las manifestaciones clnicas son escasas: la mayora de las
veces los efectos son estticos y tambin pueden producir una sensacin de
estrechez traqueal.

CNCER DE LA TIROIDES.
Las neoplasias de la glndula tiroides son potencialmente letales. Por esa
razn, estn justificados todos los esfuerzos encaminados a proporcionar un
diagnstico definitivo de cualquier lesin que pueda sugerir el tratamiento
apropiado, La mayora de los tumores tiroideos malignos derivan de las clulas
foliculares y parafoliculares. El carcinoma que se origina de las clulas
parafoliculares es el medular y los que se originan de clulas foliculares son de
dos tipos: tumores diferenciados de las glndulas (que son el carcinoma
folicular, el adenocarcinoma papilar y el carcinoma de clulas de Hurtle) y los
indiferenciados o anaplsicos.

PARATIROIDES

La glndula paratiroides tiene forma de lenteja de color amarillo o mostaza

picante, normalmente son 4 con medidas aproximadas de 5x3x3 mm y un peso
de 30 mg cada una localizada detrs de la glndula tiroides. Histolgicamente
posee 2 tipos de celulas, las clulas principales que secretan hormona
parathormona (PTH) y las oxifilas que aparecen luego de la pubertad, no
contienen glucgeno, ni tienen funcin secretora

METABOLISMO DE LA HORMONA PARATIROIDEA

La secrecin de PTH aumenta como respuesta a la reduccin de la

concentracin de calcio extracelular. La hormona se forma en las clulas
principales de las glndulas paratiroides, situadas inmediatamente por detrs
de la glndula tiroides. La tasa de formacin de PTH depende en gran medida
de la concentracin de iones calcio en el lquido extracelular; pequeos
descensos de esta concentracin producen grandes aumentos de la tasa de
formacin de la PTH. Si la reduccin de la concentracin de calcio persiste, las
glndulas paratiroides se atrofian, como ocurre durante el embarazo y estados
patolgicos como el raquitismo, caracterizados por una absorcin inadecuada
de calcio en el tubo digestivo. Los aumentos de la concentracin de PTH hacen
descender la excrecin renal de calcio. Normalmente, ms del 99% del calcio
filtrado por el glomrulo se reabsorbe a lo largo del tbulo. Aproximadamente el
5% del calcio filtrado se reabsorbe en el conducto colector, donde acta la PTH
estimulando el transporte de calcio.

DETERMINACIONES BSALES

parathormona: La glndula paratiroidea secreta tanto la fraccin biolgicamente

activa COMO LA INACTIVA, se sintetiza como una preprohormona,
posteriormente se convierte en una prehormona para almacenarse en granulos
citoplasmticos.Regular la concentracin ionica y srica de Ca asi como el
metabolismo seo, Quick PTH: en el caso de extirpar un adenoma productor de
PTH, a los 5-10 minutos los valores de la hormona descienden drsticamente.
Se considera que la intervencin ha sido eficaz si se logra un descenso del 3 0
- 5 0% con respecto al valor ms elevado antes de la intervencin.Se aconseja
medir la PTH a primera hora de la maana en ayunas. Si se desea evitar
rigurosamente las interferencias de una desigual ingesta de calcio en la
medicin de PTH. VN: 10-70 pg/ml.

Calcemia: Aproximadamente el 4 5 % del calcio plasmtico se encuentra

ionizado y constituye la parte biolgicamente activa. Entre el 5 y el 1 0% se
encuentra unido a otros aniones. El resto (45-50%) se encuentra unido a
protenas, principalmente albmina. La medicin de calcio total debe ajustarse
a las protenas. La determinacin de calcio inico mide la fraccin libre,
biolgicamente activa.

-Correccin de la calcemia con protenas.

Calcio corregido (mg/di) = calcio medido (mg/di)/[protenas totales (g/dl)/18,5] +
0,6
-Correccin de la calcemia con la albmina.
Calcio corregido (mg/ di) = calcio medido (mg/dl) + [0,8 x (4 albmina (g/dl))]
VN:
Calcio total: 8,5-10,5 mg/dl.
Calcio inico: 4 ,8 mg/dl.

Magnesio: Aproximadamente el 5 5 % del magnesio plasmtico se encuentra

ionizado y constituye la fraccin biolgicamente activa. El 1 5 % se encuentra
unido a otros aniones. El resto (30%) se encuentra unido a protenas,
principalmente albmina.Se determina el magnesio total. Se recomienda tomar
la muestra en ayunas a primera hora de la maana. VN: 1,7-2,6 mg/dl.

Calciuria: Se requiere ayuno desde el da anterior y no ingerir ms de 800 -

1.000 mg de calcio, 800 mg de fsforo y 100 mEq de sodio la semana previa,
ya que la excrecin de calcio se modifica por la dieta.

Fosfatemia y fosfaturia: La excrecin urinaria de fosfato depende no slo de la

accin de la PTH, sino tambin de otros factores tanto dietticos como
fisiolgicos. VN:
Fosfatemia: adultos: 2,7-4,5 mg/dl; (0,85-1,5 mmol/1); nios: 4-7 mg/dl.
Fosfaturia: 600-950 mg/24 horas; (9,6-32,3 mmol/24 horas).
Aclaramiento de fosfatos (AP); 10,8 2,7 ml/min. En hiperparatiroidismo suele
ser superior a 15 ml/min.

Vitamina D: La vitamina D se puede considerar una prohormona. Necesita

seguir un proceso metablico en el que intervienen el hgado y el rion para
alcanzar su forma activa: el 1,25 deshidroxicolecalciferol. La produccin de la
forma activa depende de la disponibilidad de precursores, Diagnsticos de
hipercalcemias por exceso de consumo de vitaminaD, de hipocalcemias por
deficiencia de esta, Malabsorcin. Enfermedad heptica grave. VN:
Vitamina D3 : 1-10 ng/ml.
25(OH)D: 1 0 - 8 0 ng/ml.
l,25(OH)D: 15-60 pg/ml.

TRASTORNOS DE LA FUNCIN PARATIROIDEA

HIPOPARATIROIDISMO
La hipocalcemia crnica y gradual puede manifestarse nicamente por
alteraciones visuales debido a cataratas. La hipocalcemia aguda genera
parestesias y espasmos musculares (tetania). En los estudios para catalogar la
etiologa de la hipocalcemia resulta de utilidad realizar determinaciones de
magnesio, fosfato, PTH y metabolitos de la vitamina D; estas pruebas deben
realizarse de forma selectiva segn la anamnesis y la exploracin fsica. Una
vez descartada la existencia de insuficiencia renal, pancreatitis aguda o
sndromes que condicionan una lisis celular, el diagnstico ms frecuente es el
de algn proceso que reduce la secrecin o accin de la PTH o de la vitamina
D.

HIPERPARATIROIDISMO
Hiperparatiroidismo primario. Generalmente, es asintomtico. Suele
sospecharse por la presencia de hipercalcemia detectada mediante una
determinacin analtica de rutina. La asociacin con una parathormona elevada
confirma el diagnstico. Hiperparatiroidismo secundario. La elevacin de la
PTH no se acompaa de hipercalcemia, sino que el calcio plasmtico es
normal o bajo. Entre las causas ms frecuentes estn el consumo bajo de
calcio por trastorno gastrointestinal, la insuficiencia renal, el dficit de vitamina
D o hipercalciuria de origen renal.