Anda di halaman 1dari 8

Rhegmatogenous retina Detasemen Bedah di Lanjut Usia lebih dari 70

Tahun: Visual ketajaman, Kualitas Hidup, dan Biaya-Utilitas Nilai

Yingyan Ma 1., Xiaohua Ying 2., Haidong Zou 1,3 *, Xiaocheng Xu 2, Haiyun Liu 1, Lin Bai 1, Xun Xu 1,
Xi Zhang 1
1 Departemen Ophthalmology, Rumah Sakit Shanghai Pertama Rakyat, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, Cina, 2 School of Public Health, Fudan University, Shanghai, Cina, 3 Shanghai Mata Pencegahan Penyakit &

Treatment Center, Shanghai, Cina

Abstrak

Latar Belakang dan Tujuan: Untuk mengevaluasi pengaruh operasi rhegmatogenous ablasi retina (RRD) pada pasien usia lanjut dalam hal ketajaman visual,
kualitas terkait visi-hidup dan efektivitas biaya.

metode: pasien usia lanjut berusia lebih dari 70 tahun, yang didiagnosis dan menjalani operasi RRD di Rumah Sakit Shanghai Pertama Rakyat, Shanghai Jiao Tong
University, Cina, dari 1 Januari 2009, melalui 1 Januari 2013. Para peserta menerima operasi scleral buckling dan bedah vitreous dengan atau tanpa scleral
buckling bawah retrobulbar anestesi. Kami mengikuti pasien selama 1 tahun dan dikumpulkan terbaik dikoreksi ketajaman visual (BCVA), kualitas terkait visi-hidup,
dan langsung data yang biaya medis. nilai utilitas ditimbulkan oleh waktu trade-off dianalisis untuk menentukan kualitas hidup. Kualitas-adjusted life tahun (QALYs)
yang diperoleh dalam harapan hidup dihitung dan diskon sebesar 3% per tahun. Biaya per QALY yang diperoleh dilaporkan menggunakan metode bootstrap.
Analisis lebih lanjut dilakukan untuk dua kelompok usia, usia 70-79 dan usia lebih dari 80 tahun.

hasil: 98 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. BCVA secara signifikan ditingkatkan dengan 0,53 6 0,44 (Logaritma Minimum Angle Resolusi (logMAR)) pada 1 tahun
pasca operasi titik waktu (p, 0,001). nilai utilitas meningkat 0,77-0,84 (p, 0,001), dan rata-rata 0,4 QALYs yang diperoleh dalam harapan hidup. Biaya per QALY
diperoleh dari operasi RRD adalah 33.186 Chinese Yuan (CNY) (5276 dolar AS (USD)) / QALY; 24.535 CNY (3901 USD) / QALY untuk kelompok usia 70-79 tahun
dan 71.240 CNY (11.326 USD) / QALY untuk kelompok usia lebih dari 80 tahun.

kesimpulan: operasi RRD meningkatkan ketajaman visual dan kualitas hidup pada pasien lansia berusia lebih dari 70 tahun. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia
rekomendasi, pada ambang kesediaan untuk membayar dari 115.062 CNY (18.293 USD) / QALY, operasi RRD adalah biaya efektif pada pasien usia lanjut.

Kutipan: Ma Y, Ying X, Zou H, Xu X, Liu H, et al. (2014) Rhegmatogenous retina Detasemen Bedah di Lanjut Usia lebih dari 70 Tahun: Visual ketajaman, Kualitas Hidup, dan Nilai Biaya-Utility. PLoS ONE 9 (10): e110256.
doi: 10.1371 / journal.pone.0110256

Editor: Haotian Lin, Sun Yat-sen University, Cina

diterima 18 Juli 2014; diterima September 10, 2014; Diterbitkan 17 Oktober 2014

Hak cipta: 2014 Ma et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan terbatas
penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Data Ketersediaan: Para penulis mengkonfirmasi bahwa semua data yang mendasari temuan sepenuhnya tersedia tanpa pembatasan. Semua data yang relevan berada dalam kertas dan Mendukung file Informasi nya.

pendanaan: Penelitian ini didanai oleh hibah kunci dari Biro Kesehatan Shanghai (20114007), hibah dari Reserve Program Leading Talent Shanghai (40.311), dan grand dari Populasi Nasional dan Komisi Keluarga
Berencana: Penelitian tentang manajemen rumah sakit perhitungan sistem-biaya yang modern di rumah sakit (SJYF2014XD010B). ZHD menerima dana tersebut. Penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain
penelitian, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.

Bersaing Minat: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan bersaing ada.

* Email: zouhaidong@hotmail.com

. Para penulis ini kontribusi sama untuk pekerjaan ini.

pengantar tidak kecil. Brown dan rekan melaporkan biaya untuk operasi vitreoretinal menjadi
antara 7109 dolar AS (USD) dan 9607 USD pada pasien dengan vitreoretinopathy
Rhegmatogenous ablasi retina (RRD) adalah yang paling
proliferatif berat [7]. Dua studi terbaru yang dilakukan di Amerika menghitung biaya
jenis umum ablasi retina, dan itu sangat mengancam ketajaman visual dan kualitas untuk dua jenis operasi bervariasi dari 4.048 USD untuk 7940 USD [8], [9]. Dalam
terkait visi-hidup [1-3]. perawatan yang tepat dan tepat waktu, seperti operasi scleral penelitian kami sebelumnya, biaya rata-rata 11.384 Cina Yuan (CNY) (1810 USD, 1
buckling dan bedah vitreous, sebagian besar dapat mengembalikan ketajaman visual USD = 6.29 CNY, 2012/12/31) ditentukan untuk operasi RRD di Shanghai [10].
dan memungkinkan tingkat tertentu peningkatan kualitas terkait visi-hidup [4], [5]. Meskipun relatif lebih rendah daripada biaya yang dilaporkan di Amerika, itu masih
Namun, di sebagian besar negara-negara berkembang dengan sumber daya medis merupakan beban besar bagi sebagian besar keluarga di Cina.
yang terbatas, pengobatan untuk ablasi retina telah menjadi prioritas rendah [6].
Meskipun efektivitas operasi RRD, biaya yang

PLoS ONE | www.plosone.org 1 Oktober 2014 | Volume 9 | Issue 10 | e110256


Hasil dari RRD Bedah di Lansia

Kejadian tahunan RRD berkisar 6,3-17,9 per penyakit, durasi waktu dari gejala RRD operasi RRD (atau, jika tidak ada gejala,
100.000 penduduk secara global [11]. Umur merupakan salah satu faktor risiko untuk waktu sejak diagnosis), berbagai detasemen di kuadran, makula-on atau makula-off,
RRD [11-13]. Pada orang lanjut usia yang berusia 70 sampai 79 tahun, insiden RRD jenis operasi, prosedur bedah, terbaik dikoreksi ketajaman visual ( BCVA),
bervariasi 15,21-50 per 100.000 di seluruh dunia [11]. Dalam sebuah studi terbaru biaya, nilai utilitas, dan komplikasi dari operasi. BCVA juga dikumpulkan di 3 bulan
yang dilakukan di Belanda, kejadian tahunan RRD dilaporkan menjadi 21,43 per pasca operasi titik waktu. prosedur bedah diklasifikasikan sebagai operasi scleral
100.000 untuk orang tua berusia 85- 89 tahun [14]. Namun, usia juga merupakan buckling dan bedah vitreous dengan atau tanpa scleral buckling. Sebuah
prediktor negatif untuk hasil visual yang optimal setelah operasi RRD. Seperti pewawancara yang terampil (HDZ), yang tidak mengambil bagian dalam salah satu
ditunjukkan dalam banyak penelitian sebelumnya, pasien usia lebih tua memiliki hasil ujian atau tindak lanjut dengan peserta, diberikan kuesioner dan memberikan
fungsional rendah, yaitu terbaik dikoreksi ketajaman visual, dibandingkan pasien yang bantuan jika diperlukan.
lebih muda [15-19]. Oleh karena itu, dalam praktek klinis, tidak biasa bahwa banyak
orang tua menyerah pada operasi mengingat biaya mahal medis, hasil visual tidak
pasti, dan relatif singkat kehidupan tahun tersisa. Orang-orang tua pasti akan
mengalami gangguan penglihatan yang parah, dan sebagai hasilnya, kerugian nilai-nilai utilitas dan biaya
kualitas hidup. Seperti ditunjukkan dalam survei populasi masyarakat yang berusia nilai utilitas diperoleh dengan menggunakan waktu trade-off (TTO) metode di
lebih dari 60 tahun di Shanghai, ablasi retina adalah penyebab utama kelima pra-operasi dan 1 tahun pasca operasi titik waktu. Peserta diminta berapa tahun
kebutaan [20]. tambahan yang mereka diharapkan untuk hidup dan berapa banyak dari tahun-tahun
yang tersisa teoritis mereka akan bersedia untuk menyerah dengan imbalan dijamin,
secara permanen visi yang sempurna. Nilai utilitas kemudian dihitung dengan
analisis biaya-utilitas merupakan salah satu metode evaluasi ekonomi yang mengurangkan hasil bagi angka-angka ini (tahun menyerah / tahun untuk hidup) dari
menggabungkan nilai utilitas dalam bentuk hidup tahun kualitas yang disesuaikan
(QALYs) dengan biaya untuk menghitung berapa banyak uang yang harus 1.0 [23]. Sebagai contoh, jika seorang pasien RRD 70 tahun dengan harapan hidup
dikeluarkan pada setiap QALY yang diperoleh untuk intervensi tertentu medis [21], [ selfperceived dari 10 tahun tambahan ingin perdagangan 2 tahun untuk menyingkirkan nya
22]. Satu keuntungan dari analisis biaya-utilitas yang memungkinkan perbandingan gangguan penglihatan yang disebabkan oleh RRD, nilai utilitas yang terkait dengan nya
antara disiplin ilmu yang berbeda oleh unit umum ukuran (biaya / QALY). Oleh RRD akan menjadi (1,0-2 /
karena itu, pembuat kebijakan dapat mengidentifikasi prioritas relatif ketika 10) = 0,8.
menentukan alokasi sumber daya di antara intervensi medis [21], [22]. Dalam studi Biaya dihitung dari perspektif pasien, dan semua biaya ini meningkat ke nilai-nilai
Brown, biaya / QALY adalah antara 40.252 USD / QALY dan 62.383 USD / QALY 2012 dengan memanfaatkan indeks harga konsumen untuk perawatan kesehatan
untuk operasi vitreous pada pasien rumit dengan vitreoretinopathy proliferatif berat [24]. bentuk penyelidikan yang dirancang sendiri didistribusikan untuk mencatat
[7]. Dalam studi di Amerika, biaya / QALY bervariasi dari 1.377 USD / QALY untuk biaya medis yang terkait dengan operasi RRD untuk mata didiagnosis pertama,
2.243 USD / QALY untuk scleral buckling dan operasi vitreous [9]. Di Shanghai, termasuk biaya obat-obatan, pemeriksaan, pengobatan, anestesi, operasi, rawat
biaya / QALY adalah 13.794 CNY (2193 USD) / QALY untuk pasien RRD yang inap, dan biaya transportasi. biaya hilir yang disebabkan oleh operasi juga
normal sepanjang harapan hidup mereka [10]. Namun, efektivitas biaya operasi RRD dikumpulkan selama 1 tahun menindaklanjuti, seperti biaya untuk menghilangkan
untuk pasien usia lanjut belum dievaluasi dalam literatur yang ada. minyak silikon dan pengobatan untuk komplikasi termasuk operasi katarak,
pengobatan edema kornea, dan hipertensi intraokular. Jika mata kedua juga
menerima operasi RRD selama masa studi 1 tahun, biaya yang dikeluarkan oleh
operasi ini juga dicatat. Biaya dikumpulkan dalam penelitian ini dikaitkan dengan
Ketika kita memasuki masyarakat penuaan, bersama dengan popularitas operasi Cina harga asuransi kesehatan terpadu; karenanya, mereka wakil dari biaya medis
katarak dan tingginya tingkat miopia, kami mengantisipasi sejumlah besar pasien usia yang dibebankan oleh rumah sakit lain di Shanghai dan di kota-kota lain di Cina.
lanjut yang menderita RRD [11]. Oleh karena itu, akan lebih bermanfaat untuk Hanya biaya langsung dimasukkan. biaya tidak langsung, seperti hilangnya
mengeksplorasi berapa banyak orang-orang lanjut usia bisa mendapatkan keuntungan produktivitas dan waktu luang, tidak dimasukkan ke dalam penyelidikan ini.
dari operasi RRD dan apakah melakukan operasi RRD adalah biaya-efektif pada populasi
ini. Studi ini mempresentasikan hasil operasi RRD dalam hal ketajaman visual dan
kualitas visionrelated hidup dan dihitung biaya-efektivitas dalam populasi lanjut usia.

model desain
metode Menurut penelitian kami sebelumnya [25], kita mengasumsikan bahwa nilai
utilitas pada pasien RRD terus meningkat pada tahun pertama dan kemudian tetap
Etika stabil. pasien hipotetis dirancang sebagai kontrol notreatment diharapkan untuk
Semua peserta memberikan persetujuan tertulis mereka. Penelitian ini dilakukan memperoleh nilai utilitas pra-operasi sama dengan peserta. Selain itu, diasumsikan
sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan telah disetujui oleh Institutional bahwa nilai-nilai utilitas mereka tetap konstan dan tidak ada biaya medis yang
Review Board di Rumah Sakit Shanghai Pertama Rakyat, Shanghai Jiao Tong berkaitan dengan perawatan RRD yang pernah terjadi pada pasien hipotetis kita.
University.

Peserta dan investigasi Karena manfaat dari operasi RRD adalah seumur hidup, kami melakukan analisis
Antara 1 Januari 2009, dan 1 Januari 2013, peserta penelitian termasuk pasien biaya-utilitas lebih harapan hidup yang tersisa untuk operasi RRD. Kurang bukti
lansia di atas usia 70 tahun yang baru didiagnosis dengan RRD (setidaknya satu perubahan utilitas selama masa sisa pasien RRD, dan sesuai dengan evaluasi
mata) dan kemudian menjalani operasi di Rumah Sakit Shanghai Pertama Rakyat, ekonomi lain dalam oftalmologi [7], [26], [27], kita mengasumsikan bahwa kualitas
Shanghai Jiao Tong Universitas. Pasien dikeluarkan jika mereka memiliki penyakit terkait visi-hidup akan tetap konstan selama hidup harapan. Usia dan meja harapan
lain yang parah mata, cacat fisik atau gangguan mental. hidup spesifik gender dari Profil Kesehatan China digunakan untuk menghitung
kehidupan QALYs harapan memperoleh [28]. Pada kelompok kontrol, pasien
hipotetis yang tidak menerima operasi akan juga
Peserta diwawancarai sebelum dan satu tahun setelah operasi. Data dikumpulkan
untuk usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, sistemik

PLoS ONE | www.plosone.org 2 Oktober 2014 | Volume 9 | Issue 10 | e110256


Hasil dari RRD Bedah di Lansia

Tabel 1. Karakteristik dan data bedah untuk 98 pasien RRD lanjut usia.

Total 70-an 80-an Nilai P *

Jumlah pasien 98 57 41

Rata-rata usia [Berarti (SD)] 78,49 (4,36) 75,33 (2,48) 82.88 (1.90) . 0,001

Pria [No (%)] 54 (55.1) 35 (61,40) 19 (46,34) 0,139

waktu pendidikan 0,10 tahun [No. (%)] 50 (51,02) 32 (56,14) 18 (43,90) 0,232

Durasi gejala [Minggu, Median (Range)] 5 [1-27] 6 [1-23] 4 [1-27] 0,550

Lebih dari 2 kuadran terpisah [No. (%)] 78 (79,60) 46 (80,70) 32 (78,05) 0,748

Makula-off [No. (%)] 68 (69,39) 40 (70,18) 28 (68,29) 0,842

Jenis operasi 0,191

operasi scleral buckling [No. (%)] 31 (31,63) 21 (36,84) 10 (24,39)

operasi Vitreous [No. (%)] 67 (68,37) 36 (63.16) 31 (75,61)

Bilateral tingkat operasi [No. (%)] 13 (13,27) 9 (15,79) 4 (9,76) 0.385

Tingkat komplikasi [No. (%)] 66 (67,35) 35 (61,40) 31 (75,61) 0,139

* Sebuah perbandingan dibuat antara kelompok usia pasien di tahun 70-an dan 80-an. Sampel t-test independent digunakan untuk data yang terus-menerus dari distribusi normal, tes Mann Whitney U untuk data distribusi
non-normal, dan uji chi-square Pearson untuk data kategorikal. Sebuah nilai P, 0,05 dianggap sebagai signifikan secara statistik. RRD, rhegmatogenous ablasi retina; SD, standar deviasi. doi: 10.1371 / journal.pone.0110256.t001

tetap pada status kesehatan pra operasi mereka sepanjang harapan hidup mereka 38.354 CNY, kami menggunakan 115.062 CNY (18.293 USD) / QALY sebagai rasio
tanpa pengeluaran medis yang berkaitan dengan RRD. The QALYs yang didiskon ambang kesediaan untuk membayar untuk menentukan apakah operasi RRD adalah
sebesar 3% per tahun dalam analisis awal. Karena semua biaya medis dibayar biaya-efektif pada populasi lanjut usia.
selama periode 1 tahun, mereka tidak diskon. Incremental rasio efektivitas biaya
(ICER) kemudian dihitung untuk mengevaluasi rentang hidup hasil biaya-utilitas Analisis statistik
operasi RRD, dibandingkan dengan opsi no-pengobatan. Biaya dan QALYs biasanya sangat miring, dan ketidakpastian ICER sulit untuk
menyajikan menggunakan metode statistik tradisional; Oleh karena itu, kami
Selain itu, kami melakukan analisis subkelompok dengan membagi peserta melakukan bootstrapping dengan
menjadi dua kelompok usia: 70-79-year-olds dan lebih 80year-olds. Biaya, QALYs 1.000 ulangan untuk menghitung biaya rata-rata, berarti QALYs, yang icers dan
memperoleh, dan ICER yang dihitung untuk setiap kelompok usia untuk ketidakpastian hasil tersebut [32-34]. Metode persentil (2,5 dan 97,5 persentil dari
mengeksplorasi efektivitas biaya operasi RRD dalam interval usia yang berbeda. sampel bootstrapped) digunakan untuk memperkirakan interval kepercayaan 95%
analisis tambahan untuk operasi scleral buckling dan bedah vitreous juga dihitung. (CI) untuk biaya tambahan dan QALYs [21], [33]. Selanjutnya, kurva penerimaan
costeffectiveness (CEACs) ditarik, mewakili probabilitas operasi RRD menjadi lebih
hemat biaya daripada tidak ada pengobatan untuk ambang batas yang berbeda dari
Rasio ambang kesediaan untuk membayar kemauan membayar per QALY [35], [36]. Mann-Whitney U test digunakan untuk
Di Cina, tidak ada dokumen membimbing resmi atau konsensus pada rasio membandingkan perbedaan biaya, nilai-nilai utilitas, QALYs, dan waktu durasi RRD
ambang kesediaan untuk membayar (WTP); oleh karena itu, kami mengadopsi antara kedua kelompok usia untuk distribusi non-normal variabel. Sampel
standar yang ditimbulkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Seperti yang independent t-test digunakan untuk data yang terus-menerus dari distribusi normal,
direkomendasikan oleh WHO, jika ICER kurang dari tiga kali produk domestik bruto dan uji Pearson chi-square digunakan untuk data kategori.
(PDB) per kapita, dapat dianggap sebagai biaya-efektif, dan jika ICER kurang dari
PDB per kapita, intervensi dapat dianggap sebagai sangat hemat biaya [29].
Pendekatan ini telah digunakan di beberapa evaluasi ekonomi di Cina [30], [31].
Dengan GDP 2012 per kapita di Cina

Tabel 2. Hasil dari ketajaman visual untuk operasi RRD pada populasi lanjut usia (n = 98).

Total 70-an 80-an Nilai P *

BCVA sebelum operasi [LogMAR Mean (SD)] 1.06 (0.50) 1.05 (0.50) 1,09 (0,52) 0,682

BCVA 3 bulan setelah operasi [LogMAR Mean (SD)] 0,74 (0,35) 0,71 (0,34) 0,78 (0,36) 0,334

Perbedaan BCVA selama 3 bulan [LogMAR Mean (SD)] 0,32 (0,35) 0,34 (0,36) 0,31 (0,34) 0,709

BCVA 1 tahun setelah operasi [LogMAR Mean (SD)] 0,54 (0,26) 0.53 (0.25) 0,55 (0,29) 0,650

Perbedaan BCVA selama 1 tahun [LogMAR Mean (SD)] 0.53 (0.44) 0.52 (0.40) 0,54 (0.49) 0,845

* Sebuah perbandingan dibuat antara kelompok usia pasien yang berada di tahun 70-an dan 80-an mereka menggunakan sampel independen t-tes. Sebuah nilai P, 0,05 dianggap sebagai signifikan secara statistik.

RRD, rhegmatogenous ablasi retina; BCVA, terbaik dikoreksi ketajaman visual; LogMAR, Logaritma Minimum Angle Resolusi; SD, standar deviasi. doi: 10.1371 / journal.pone.0110256.t002

PLoS ONE | www.plosone.org 3 Oktober 2014 | Volume 9 | Issue 10 | e110256


Hasil dari RRD Bedah di Lansia

Tabel 3. Hasil baseline analisis biaya-utilitas untuk operasi RRD pada populasi lanjut usia (bootstrap, n = 1000).

Total 70-an 80-an Nilai P *

nilai utilitas sebelum operasi [Berarti (SD)] 0,77 (0,12) 0,76 (0,13) 0,79 (0,11) 0,131

nilai utilitas 1 tahun setelah operasi [Berarti (SD)] 0,84 (0,08) 0,84 (0,07) 0,84 (0,09) 0,352

Perbedaan nilai utilitas selama 1 tahun [mean (SD)] 0,07 (0,07) 0,08 (0,08) 0,05 (0,06) 0.096

QALYs diperoleh dalam harapan hidup [Berarti 0,40 (0,31-0,50) 0,55 (0,41-0,72) 0,18 (0,12-0,24)
(95% CI)]

Biaya rata-rata [CNY (USD)] 12.992 (2066) 13.319 (2117) 12.484 (1985)

Biaya 95% CI [CNY (USD)] 11.984 (1905) 11.818 (1879) 2 11.131 (1769) 2
2 14.088 (2239) 14.800 (2353) 13.910 (2.211)

Berarti ICER [CNY (USD) / QALY] 33.186 (5276) 24.536 (3901) 71.240 (11.326)

* Perbandingan dibuat antara kelompok usia pasien berusia 70-an dan 80-an dengan menggunakan uji Mann Whitney U. Sebuah nilai P, 0,05 dianggap sebagai signifikan secara statistik. RRD, rhegmatogenous ablasi retina; CNY,
Cina Yuan; USD, dolar AS; SD, standar deviasi; QALY, kualitas-disesuaikan tahun kehidupan; CI, selang kepercayaan; ICER, rasio efektivitas biaya tambahan. doi: 10.1371 / journal.pone.0110256.t003

sebelum dan setelah operasi, dan uji Wilcoxon digunakan untuk perbedaan antara Analisis tambahan dengan tidak termasuk pasien yang telah menjalani operasi RRD
nilai-nilai utilitas. bilateral, yang mungkin memiliki pengaruh potensial pada hasil [7].
Sebuah nilai P, 0,05 dianggap sebagai signifikan secara statistik. Semua analisis
bootstrap dilakukan dengan menggunakan software Microsoft Excel 2007, dan analisis
lainnya dihitung dengan SPSS 16.0. hasil

Sebanyak 98 pasien memenuhi kriteria penelitian inklusi, dengan 57 pasien


analisis sensitivitas
berusia 71-79 tahun dan 41 pasien berusia 81 87 tahun. Data dasar sosio-demografi
Kami melakukan analisis sensitivitas untuk menguji kekokohan hasil. Pertama,
dan klinis untuk pasien muncul dalam Tabel 1. Tidak ada perbedaan yang signifikan
kami menguji dampak dari berbagai tingkat diskonto dari 3% diasumsikan dalam
antara kedua kelompok usia dalam hal karakteristik dasar, termasuk jenis operasi.
skenario baseline untuk antara 0% dan 5% untuk umur analisis, seperti yang
Selama 1 tahun menindaklanjuti, tidak ada penyakit sistemik parah terjadi di setiap
direkomendasikan [21]. Kedua, kita mengapung biaya dan QALYs 10% secara
peserta.
individu dan secara bersamaan. Selanjutnya, kita menghitung batas atas untuk
tingkat biaya meningkat, atau QALYs menurun, untuk membatalkan keputusan akhir.
Ketajaman visual terbaik dikoreksi secara signifikan meningkat pada 3 bulan pasca
Akhirnya, kami melakukan sebuah
operasi titik waktu dibandingkan dengan waktu sebelum operasi (paired sample t-test, p,
0,001 untuk peserta secara keseluruhan,

Gambar 1. CEACs analisis harapan hidup untuk operasi RRD di 70-79-year-olds, di atas-80-year-olds, dan semua pasien usia lanjut. Bagian atas yang paling garis putus-putus mewakili CEAC untuk
RRD operasi di 70-79-year-olds. Garis padat merupakan CEAC untuk RRD operasi pada semua orang tua. Garis dot-putus-putus mewakili CEAC untuk RRD operasi di atas 80-year-olds. RRD,
Rhegmatogenous ablasi retina; CNY, yuan China; QALY, kualitas-disesuaikan tahun kehidupan; CEAC, kurva penerimaan Efektivitas biaya. doi: 10.1371 / journal.pone.0110256.g001

PLoS ONE | www.plosone.org 4 Oktober 2014 | Volume 9 | Issue 10 | e110256


Hasil dari RRD Bedah di Lansia

Tabel 4. rasio ambang WTP (CNY (USD) / QALY) untuk operasi RRD untuk biaya-efektif pada probabilitas 50%, 70% dan 90% dibandingkan dengan tidak ada pilihan
pengobatan.

WTP [CNY (USD) / QALY]

Probabilitas menjadi biaya-efektif Semua (n = 98) 70-an (n = 57) 80-an (n = 41)

50% 33.000 (5246) 24.000 (3816) 70.000 (11.129)

70% 35.000 (5564) 26.000 (4134) 76.000 (12.083)

90% 39.000 (6200) 29.000 (4610) 88.000 (13.991)

WTP, kesediaan untuk membayar; CNY, Cina Yuan; USD, dolar AS; QALY, tahun kualitas hidup yang disesuaikan. doi: 10.1371 /
journal.pone.0110256.t004

pasien berusia 70-an, dan pasien berusia 80-an). Pada 1-tahun waktu pasca operasi berdasarkan hasil dari analisis dasar. Mengubah tingkat diskonto dari 3% pada
titik, BCVA juga meningkat secara signifikan (paired sample t-test, p, 0,001 untuk skenario dasar untuk 0% menurunkan icers; Namun, dengan menggunakan tingkat
peserta keseluruhan, pasien berusia 70-an, dan pasien berusia 80-an) (Tabel 2). diskonto 5% meningkatkan icers. Menaikkan biaya sebesar 10% dan mengurangi
Nilai-nilai utilitas meningkat secara signifikan 1 tahun setelah operasi (uji Wilcoxon, QALYs diperoleh dengan 10% agak meningkatkan icers. Dengan perubahan baik
p, 0,001 untuk seluruh kelompok, pasien berusia 70-an, dan pasien berusia 80-an). biaya dan QALYs, yang icers masih tidak melebihi ambang 115.062 CNY (18.293
Hasil analisis dasar biaya-utilitas untuk dua kelompok usia ditunjukkan pada Tabel 3. USD) / QALY. Untuk membatalkan efektivitas biaya operasi RRD, biaya harus 2,5
kali lebih banyak dari biaya yang ada dan QALYs diperoleh harus diturunkan 75%
dari baseline. Tidak termasuk pasien RRD bilateral meningkatkan icers dan
Selama harapan hidup yang tersisa mereka, peserta bisa mencapai rata-rata 0,4 membuat operasi RRD kurang efektif biaya untuk semua pasien lanjut usia dan
QALYs dengan memiliki operasi ablasi retina. Untuk pasien berusia 70-an, yang dalam setiap kelompok usia.
QALYs yang diperoleh lebih dari tiga kali lebih besar daripada bagi pasien dalam
80-an mereka. Menurut ambang kesediaan untuk membayar, yang

115.062 CNY (18.293 USD) / QALY pada tahun 2012, retina Diskusi
operasi detasemen adalah biaya-efektif untuk semua pasien usia lanjut. The ICER
untuk pasien berusia 80-an adalah sekitar tiga kali lebih tinggi dari mereka yang Artikel ini adalah yang pertama untuk mengevaluasi hasil visual dan nilai ekonomi

berusia 70-an, meskipun masih intervensi hemat biaya. kesehatan operasi RRD pada populasi lanjut usia. operasi RRD meningkatkan
ketajaman visual dan kualitas hidup untuk pasien lanjut usia dan hemat biaya dalam

Dengan WTP dari 115.062 CNY (18.293 USD) per QALY, ada 100%, 100%, dan pertimbangan harapan hidup mereka, dengan icers mulai dari 30.142 CNY (4792

99,2% kemungkinan operasi RRD menjadi costeffective untuk semua orang tua, pasien USD) / QALY ke 40.607 CNY (6456 USD) / QALY. Untuk pasien di atas 80 tahun,

berusia 70-an, dan pasien di 80-an mereka, masing-masing. The CEAC (Gambar 1) dari meskipun ICER itu sekitar tiga kali lebih tinggi dari itu untuk pasien berusia 70-79

kelompok atas usia-80 adalah lebih rendah dari kelompok 70-79 tahun, yang tahun, operasi RRD tetap intervensi hemat biaya.
menunjukkan bahwa operasi RRD lebih hemat biaya bagi mereka di tahun 70-an mereka
daripada di tahun 80-an mereka. Dengan tidak adanya ambang batas yang diakui secara
resmi WTP, kita lanjut terdaftar rasio ambang WTP untuk operasi dengan kemungkinan Dibandingkan dengan penelitian lain, pasien dalam penelitian ini relatif lebih tua,

biaya-efektif 50%, 70%, dan 90% (Tabel 4). karena kebanyakan studi termasuk pasien dengan usia rata-rata berusia sekitar 60 tahun
[37-39]. Selain itu, durasi gejala sampai operasi lebih panjang, meskipun serupa dengan
yang dilaporkan di negara berkembang [40], [41]. Di Cina, 60- 70% dari pasien RRD

Hasil analisis tambahan untuk dua jenis utama dari operasi disajikan dalam tabel berada di daerah terpencil atau desa-desa kecil dan kurang pengetahuan tentang RRD

5. operasi vitreous adalah sedikit lebih mahal daripada operasi scleral buckling, [42]; dengan demikian, pasien lansia menerima perawatan setelah jangka waktu yang

namun memperoleh lebih QALYs untuk pasien lanjut usia juga; karenanya, biaya per lebih lama dari diagnosis mereka, yang mengakibatkan relatif lebih miskin ketajaman

QALYs untuk operasi vitreous yang lebih murah daripada untuk operasi scleral visual pra operasi dan tingkat yang lebih tinggi dari makula-off dibandingkan dengan

buckling pada populasi lanjut usia. peserta dalam penelitian lain.

Tabel 6 menyajikan hasil sensitivitas analisis. Secara umum, sensitivitas analisis


tidak mempengaruhi keputusan

Tabel 5. Hasil analisis biaya-utilitas untuk dua jenis operasi pada populasi RRD lanjut usia (bootstrap, n = 1000).

operasi scleral buckling (n = 31) operasi vitreous (n = 67)

Biaya rata-rata [CNY (USD)] 12.804 (2036) 13.027 (2.071)

Biaya 95% CI [CNY (USD)] 10.813 (1.719) 2 14.737 (2343) 11.698 (1859) 2 14.343 (2281)

QALYs diperoleh di 0,36 (0,24-0,50) 0,41 (0,29-0,56)


harapan hidup [Berarti (95% CI)]

Berarti ICER [CNY (USD) / QALY] 36.513 (5805) 32.287 (5133)

RRD, rhegmatogenous ablasi retina; CNY, Cina Yuan; USD, dolar AS; QALY, kualitas-disesuaikan tahun kehidupan; ICER, rasio efektivitas biaya tambahan. doi: 10.1371 / journal.pone.0110256.t005

PLoS ONE | www.plosone.org 5 Oktober 2014 | Volume 9 | Issue 10 | e110256


Hasil dari RRD Bedah di Lansia

Tabel 6. Ringkasan icers (CNY (USD) / QALY) di analisis sensitivitas untuk operasi RRD pada populasi lanjut usia (n = 98).

Semua 70-an 80-an

diskon 0% 30.142 (4792) 22.072 (3509) 69.756 (10.091)

diskon 5% 35.092 (5579) 25.933 (4123) 73.961 (11.758)

Biaya + 10% 36.111 (5740) 26.849 (4269) 78.790 (12.526)

QALYs 2 10% 37.049 (5891) 27.160 (4318) 80.863 (12.856)

Biaya + 10% dan QALYs 2 10% 40.607 (6456) 29.743 (4729) 89.210 (14.183)

batas biaya + 250% + 365% + 68%

batas QALYs 2 75% 2 81% 2 42%

Tidak termasuk pasien RRD bilateral 38.243 (6080) 25.825 (4106) 72.250 (11.486)

ICER, rasio efektivitas biaya tambahan; CNY, Cina Yuan; USD, dolar AS; RRD, rhegmatogenous ablasi retina; QALY, tahun kualitas hidup yang disesuaikan. doi: 10.1371 / journal.pone.0110256.t006

Namun, operasi membawa perbaikan yang signifikan terhadap ketajaman visual dan kita karena itu tidak dapat menyimpulkan apakah usia adalah prediktor negatif untuk
pasien. The BCVA pasien lansia terus meningkat dari 3 bulan sampai 1 tahun pasca hasil visual. Dalam kasus apapun, peningkatan yang signifikan dalam BCVA
operasi dalam penelitian ini. Peningkatan rata-rata di BCVA adalah 0,53 6 0,44 pada 1 menunjukkan bahwa operasi RRD bermanfaat bagi pasien berusia lebih dari 80 tahun
tahun pasca operasi titik waktu untuk semua peserta. Meskipun usia dilaporkan serta pasien berusia 70-79 tahun.
menjadi prediktor negatif dari hasil ketajaman visual setelah operasi RRD dalam Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan penekanan telah di evaluasi kualitas
berbagai publikasi [15-19], peningkatan BCVA dalam penelitian kami adalah tidak terkait visi-hidup dalam penyakit mata. Untuk mencerminkan bagaimana operasi ablasi
kurang dari yang dilaporkan dalam penelitian lain yang juga termasuk pasien yang retina mempengaruhi kualitas hidup pasien, kami menyelidiki nilai-nilai utilitas-preferensi
lebih muda yang usianya rata-rata berusia sekitar 60 tahun [25], [37], [38], [43]. berdasarkan sebelum dan 1 tahun setelah operasi antara pasien lanjut usia. analisis
Demikian pula, dalam studi SPR, ada hubungan yang diamati antara usia dan hasil utilitas, tidak seperti beberapa kualitas lain dari pengukuran hidup, memungkinkan
visual yang lebih rendah [44]. Karena inkonsistensi status dasar dari RRD antara perbandingan dari kualitas hidup di status kesehatan yang berbeda dalam pengobatan
kelompok-kelompok studi yang berbeda, hasil dalam penelitian kami tidak bisa dan analisis lebih lanjut dari hasil biaya-utilitas untuk alokasi sumber daya [45]. Para
dibandingkan secara langsung dengan penelitian lain pasien melaporkan peningkatan signifikan secara statistik nilai utilitas pasca operasi, naik
dari rata-rata 0,77 untuk

Tabel 7. Perbandingan hasil bedah antara pasien RRD normal dan pasien lanjut usia [4], [10].

populasi normal populasi lansia Nilai P *

Jumlah Pasien 117 98

Umur [Berarti (SD)] 54,28 (10,30) 78,49 (4,36) . 0,001

Jenis operasi . 0,001

operasi scleral buckling [No. (%)] 68 (58,12) 31 (31,63)

operasi Vitreous [No. (%)] 49 (41,89) 67 (68,37)

BCVA pra operasi 1,06 (0,63) 1.06 (0.50) 0.832

BCVA setelah 3 bulan 0.68 (0.40) 0,74 (0,35) 0,227

BCVA setelah 1 tahun 0.51 (0.32) 0,54 (0,26) 0.456

Perbedaan BCVA dalam 3 bulan 0.38 (0.40) 0,32 (0,35) 0,314

Perbedaan BCVA dalam 1 tahun 0,55 (0,48) 0.53 (0.44) 0,773

nilai utilitas sebelum operasi 0,77 (0,12) 0,77 (0,12) 0,806

nilai utilitas setelah 1 tahun 0,83 (0,10) 0,84 (0,08) 0,610

Perbedaan nilai utilitas dalam 1 tahun 0,06 (0,09) 0,07 (0,07) 0,427

Biaya [Bootstrap 1000 kali; Berarti (95% CI); 11.384 (10,338-12,563) 12.992 (11,984-14,088)
CNY]

QALYs diperoleh dalam waktu hidup [Bootstrap 1000 kali; Berarti (95% CI)] 0.88 (0,64-1,13) 0,40 (0,31-0,50)

Icers [Bootstrap 1000 kali; Berarti; CNY / 13.794 33.186


QALY]

* Sampel t-test independent digunakan untuk data yang terus-menerus dari distribusi normal, tes Mann Whitney U untuk data distribusi non-normal, dan uji chi-square Pearson untuk data kategorikal. Sebuah nilai P, 0,05 dianggap
sebagai signifikan secara statistik.
RRD, rhegmatogenous ablasi retina; SD, standar deviasi; BCVA, terbaik -corrected ketajaman visual; CI, selang kepercayaan; CNY, Cina Yuan; QALY, qualityadjusted tahun kehidupan.

doi: 10.1371 / journal.pone.0110256.t007

PLoS ONE | www.plosone.org 6 Oktober 2014 | Volume 9 | Issue 10 | e110256


Hasil dari RRD Bedah di Lansia

0.84. Para pasien di atas 80 tahun tampaknya manfaat kurang dari mereka dalam 70 rumah tanpa pengobatan. Studi kami memberikan bukti bahwa operasi RRD dapat
hingga 79 tahun grup tua lakukan, seperti yang ditunjukkan oleh nilai utilitas pasca meningkatkan ketajaman visual dan kualitas hidup, dan itu adalah intervensi yang hemat
operasi 1 tahun; Namun, ambigu nilai p (0,096) membuat sulit untuk menentukan biaya pada orang berusia di atas 70 tahun. Oleh karena itu, dokter mata harus membujuk
apakah perbedaan ini bermakna. Selain itu, perubahan nilai-nilai utilitas pada populasi pasien RRD lansia tersebut untuk menjalani operasi. Untuk sementara, ini evaluasi ekonomi
lanjut usia ini mirip dengan apa yang kita diteliti dalam populasi yang lebih muda kesehatan operasi RRD juga dapat memberikan alat yang berharga untuk lembaga
dengan usia rata-rata lama (P = 0,427) 54 tahun [4]. Ringkasan perbandingan dengan pemerintah dalam merumuskan kebijakan Asuransi Kesehatan Nasional.
penelitian kami sebelumnya disajikan pada Tabel 7.
Ada beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, penelitian ini tidak memiliki
kontrol pasien nyata; Namun, tidak menawarkan pengobatan untuk pasien RRD
Ketika manfaat seumur hidup dianggap, yang QALYs diperoleh pada pasien melanggar prinsip Deklarasi Helsinki, mencegah persetujuan oleh komite etik.
berusia 70-79 tahun adalah sekitar tiga kali lebih besar dari pada pasien berusia lebih Kedua, masa studi tidak cukup lama untuk benar-benar mencerminkan costutility
dari 80 tahun. Dibandingkan dengan penelitian sebelumnya [10], yang QALYs jangka panjang operasi RRD. Hasil analisis jangka panjang didasarkan pada asumsi
diperoleh pada populasi lanjut usia relatif kecil: 0,40 QALYs untuk orang tua bahwa tidak ada lagi biaya yang terkait dengan operasi RRD akan terjadi dan bahwa
dibandingkan dengan pasien akan mempertahankan nilai utilitas dari 1 tahun waktu pasca operasi titik
0.88 QALYs untuk kelompok rata-rata pasien (Tabel 7). Hal ini mungkin karena orang tua sepanjang hidup mereka tahun tersisa. Dalam dunia nyata, biaya layanan rawat
memiliki secara teoritis lebih sedikit hidup tahun tersisa dari orang yang lebih muda jalan dan biaya transportasi harus dimasukkan juga, bahkan jika biaya yang sepele
lakukan. Akibatnya, ICER, yang dikombinasikan biaya dan QALYs diperoleh, lebih tinggi dibandingkan dengan pengeluaran operasi selama tahun pertama. Selain itu, nilai
pada populasi lanjut usia dibandingkan dengan rata-rata kelompok pasien. The ICER pada utilitas akan memburuk baik pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol selama
pasien berusia lebih dari 80 tahun adalah tiga kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien harapan hidup; Namun, beberapa faktor menurunnya mungkin melawan satu sama
berusia 70-an. Meskipun lebih rendah efektivitas biaya operasi RRD pada pasien usia lain, membuat pengaruh mereka tidak jelas. Ketiga, populasi penelitian ini relatif
lanjut, pengobatan itu masih di bawah ambang kesediaan untuk membayar dari China, kecil, dan semua peserta dari satu rumah sakit pendidikan. Hasil mungkin lebih
bahkan untuk pasien berusia lebih dari 80 tahun. presentative untuk kota-kota besar dengan kondisi ekonomi yang sama seperti
Shanghai daripada kota-kota kecil di Cina. Dalam pekerjaan di masa depan, studi
dengan peserta lebih dari berbagai daerah dan lagi tindak lanjut kali diinginkan untuk
Dalam subkelompok analisis untuk dua jenis operasi, operasi vitreous lebih murah memfasilitasi biaya-utilitas analisis yang lebih komprehensif. Akhirnya, kami tidak
untuk setiap QALYs diperoleh dari operasi scleral buckling pada populasi lanjut usia, termasuk biaya tidak langsung, dan pengucilan ini mungkin akan meremehkan nilai
namun, perbedaan tersebut tidak besar. Tidak seperti apa yang kita diamati pada ekonomi dari operasi, sebagai orang-orang dalam kelompok kontrol memiliki
pasien yang normal [10], orang-orang lanjut usia tampaknya mendapatkan keuntungan gangguan penglihatan yang parah,
kurang dari operasi scleral buckling, mungkin karena bahwa pasien lanjut usia biasanya
memiliki kondisi yang lebih rumit dan beragam dibandingkan pasien yang normal
lakukan, yang memungkinkan biaya yang sebanding untuk dua jenis operasi. Hal ini
mungkin juga menjadi alasan bahwa proporsi operasi vitreous lebih tinggi pada
populasi lanjut usia dibandingkan pada pasien normal (Tabel 7), karena preferensi ahli
bedah memilih operasi vitreous untuk situasi yang rumit.
Untuk menyimpulkan, operasi RRD sangat meningkatkan ketajaman visual dan kualitas
hidup pada orang tua di Cina. Dibandingkan dengan penelitian lain yang mencakup populasi
pasien usia lanjut tidak selalu menerima operasi untuk RRD. Di satu sisi, biaya yang lebih muda, ketajaman visual dan kualitas terkait visi-hasil kehidupan adalah serupa.
operasi RRD masih relatif tinggi bagi kebanyakan orang di negara kita, meskipun Mengingat harapan hidup lebih pendek, pasien lanjut usia memperoleh QALYs lebih sedikit
fakta bahwa kebijakan Asuransi Kesehatan Nasional mungkin mencakup beberapa dari operasi RRD, dan dengan demikian, biaya yang lebih tinggi per QALY ditemukan.
pengeluaran [46]. Di sisi lain, orang tua mungkin memiliki tuntutan yang lebih sedikit Namun, itu masih hemat biaya untuk orang tua untuk memiliki operasi RRD, bahkan untuk
untuk kualitas terkait visi-hidup karena aktivitas kehidupan sehari-hari berkurang dan pasien berusia lebih dari 80 tahun.
harapan hidup mereka relatif singkat. Selain itu, kurang pengetahuan tentang
kesehatan, mereka mungkin cemas tentang kerugian dari operasi, seperti
ketidaknyamanan, komplikasi, atau risiko kematian. Akibatnya, beberapa orang tua penulis Kontribusi
akhirnya memilih untuk tidak melakukan pilihan bedah, yang merupakan alasan
Disusun dan dirancang percobaan: HDZ XZ XX. Melakukan percobaan: HYL LB. Menganalisis
untuk ukuran sampel yang relatif kecil pada populasi ini. Sulit untuk membujuk
data: YYM XHY XCX. Kontribusi reagen / bahan / alat analisis: XHY XCX. Kontribusi untuk
pasien tersebut menjalani operasi,
penulisan naskah: YYM. persetujuan akhir versi yang akan diterbitkan: HDZ. Membantu untuk
menginterpretasikan data: HYL LB. Modifikasi naskah: XX XZ HDZ.

Referensi
1. Ross WH, Stockl FA (2000) pemulihan Visual setelah ablasi retina. Curr Opin Ophthalmol 11: 191-194. 7. Brown GC, Brown MM, Sharma S, Busbee B, Landy J (2002) Sebuah analisis biaya-utilitas intervensi untuk
vitreoretinopathy proliferatif parah. Am J Ophthalmol 133: 365-372.
2. Zou H, Zhang X, Xu X, Liu H (2008) Kualitas hidup pada subyek dengan ablasi retina rhegmatogenous.
Ophthal Epidemiol 15: 215-217. 8. Seider MI, Naseri A, Stewart JM (2013) Biaya perbandingan scleral buckle dibandingkan vitrectomy untuk
3. Okamoto F, Okamoto Y, Hiraoka T, Oshika T (2008) yang berhubungan dengan kualitas Visi hidup dan rhegmatogenous perbaikan ablasi retina. Am J Ophthalmol 156: 661-666.
fungsi visual setelah operasi ablasi retina. Am J Ophthalmol 1461: 85-90.
9. Chang JS, Smiddy KAMI (2014) Efektivitas biaya perbaikan ablasi retina. Ophthalmology 121: 946-951.
4. Zou H, Zhang X, Xu X, Liu H, Bai L, et al. (2011) nilai Utilitas dan operasi ablasi retina. Ophthalmology 118:
601. 10. Ma Y, Ying X, Zou H, Xu X, Liu H, et al. (2014) Analisis Biaya-utilitas dari Rhegmatogenous retina
5. Sodhi A, Leung LS, Do DV, Gower EW, Schein OD, et al. (2008) tren terbaru dalam pengelolaan ablasi Detasemen Bedah di Shanghai, Cina. Kedokteran Epidemiol, doi: 10,3109 / 09286586.2014.884601.
retina rhegmatogenous. Surv Ophthalmol 53: 50-67.
11. Mitry D, Charteris DG, Fleck BW, Campbell H, Singh J (2010) Epidemiologi rhegmatogenous ablasi retina:
6. Yorston D, Jalali S (2002) detasemen retina di negara berkembang. Eye 16: 353-358. variasi geografis dan asosiasi klinis. Br J Ophthalmol 94: 678-684.

PLoS ONE | www.plosone.org 7 Oktober 2014 | Volume 9 | Issue 10 | e110256


Hasil dari RRD Bedah di Lansia

12. Taman SJ, Choi NK, Taman KH, Woo SJ (2013) Lima tahun kejadian nasional ablasi retina rhegmatogenous Laporan Komisi Makroekonomi dan Organisasi Kesehatan HealthWorld, Jenewa, Swiss.
yang membutuhkan pembedahan di Korea. PloS satu. Avai label di http://www.plosone.org/art ICLE /
info% 3Adoi% 2F10. 1371% 2Fjournal.pone.0080174 # roti manis-0.080.174-g001. Diakses Mei 1,2014. 30. Yuan Y, lloeje U, Li H, Hay J, Yao GB (2008) implikasi Ekonomi pengobatan entecavir dalam menekan
replikasi virus di hepatitis B kronis (CHB) pasien di Cina dari perspektif dari program Jamsostek Cina. Nilai
13. Mitry D, Charteris DG, Yorston D, Siddiqui MA, Campbell H, et al. (2010) Epidemiologi dan asosiasi sosial Kesehatan 11 (Suppl): 11-22.
ekonomi dari ablasi retina di Skotlandia: studi prospektif berbasis populasi dua tahun. Berinvestasi
Ophthalmol Vis Sci 51: 4963-4968. 31. Yang L, Christensen T, Sun F, Chang J (2012) Efektivitas biaya beralih pasien dengan diabetes tipe 2 dari
glargine insulin untuk detemir insulin dalam pengaturan Cina: model ekonomi kesehatan berdasarkan
14. Van de Masukan MA, Hooymans JM, Los LI, Belanda Rhegmatogenous retina Detasemen Study Group studi PREDIKTIF. Nilai Kesehatan 15 (Suppl): 56-59.
(2013) Insiden ablasi retina rhegmatogenous di Belanda. Ophthalmology 120: 616-622.
32. Briggs AH, Gray AM (1999) Penanganan ketidakpastian saat melakukan evaluasi ekonomi dari intervensi
15. Ross WH (2002) pemulihan Visual setelah makula-off ablasi retina. Eye (Lond) 16: 440-446. kesehatan. Kesehatan Technol Menilai 3: 1-134.
33. Polsky D, Glick HA, Willke R (1997) interval Keyakinan untuk rasio efektivitas biaya: perbandingan empat
16. Ahmadieh H, Entezari M, Soheilian M, Azarmina M, Dehghan MH, et al. (2000) Faktor-faktor yang metode. Kesehatan Econ 6: 243-252.
mempengaruhi hasil anatomi dan visual dalam scleral buckling primer. Eur J Ophthalmol 10: 153-159.
34. Barber JA, Thompson SG (2000) Analisis data biaya di percobaan acak: aplikasi dari bootstrap
nonparametrik. Stat Med 19: 3219-3236.
17. Mowatt L, Shun Shin GA, Arora S, Harga N (2005) Macula off ablasio retina. Berapa lama mereka dapat
35. van Hout BA, Al MJ, Gordon GS, Rutten FF (1994) Biaya, efek dan C / Eratios bersama percobaan klinis.
menunggu sebelum terlambat? Eur J Ophthalmol 15: 109-117.
Kesehatan Econ 3: 309-319.
36. Fenwick E, Claxton K, Sculpher M (2001) ketidakpastian Mewakili: peran kurva penerimaan efektivitas biaya.
18. Pastor JC, Ferna'ndez saya, Rodri 'guez de la Ru'a E, Coco R, Sanabria Ruiz
Kesehatan Econ 10: 779-787.
Colmenares MR, et al. (2008) hasil bedah untuk detasemen utama rhegmatogenous retina di phakic dan
37. Heimann H, Zou X, Jandeck C, Kellner U, Bechrakis NE, et al. (2006) vitrectomy Primer untuk ablasi retina
pasien pseudofakia: laporan Retina 1 Project- 2. Br J Ophthalmol 92: 378-382.
rhegmatogenous: analisis 512 kasus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 244: 69-78.

19. Liu F, Meyer CH, Mennel S, Hoerle S, Kroll P (2006) Visual pemulihan setelah operasi scleral buckling di
38. Salicone A, Smiddy KAMI, Venkatraman A, Feuer W (2006) pemulihan Visual setelah prosedur scleral
macula-off ablasi retina rhegmatogenous. Ophthalmologica 220: 174-180.
buckling untuk ablasi retina. Ophthalmology 113: 1734-
1742.
20. Huang XB, Zou HD, Wang N, Wang WW, Fu J, et al. (2009) Sebuah survei prevalensi kebutaan dan
39. Schneider EW, Geraets RL, Johnson MW (2012) Pars plana vitrectomy tanpa prosedur adjuvant untuk
gangguan penglihatan pada orang dewasa berusia sama atau lebih dari 60 tahun di Beixinjing blok
perbaikan primer ablasi retina rhegmatogenous. Retina 32: 213-219.
Shanghai, Cina. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 45: 786-792.

40. Ahmadieh H, Moradian S, Faghihi H, Parvaresh MM, Ghanbari H, et al (2005) anatomi dan hasil visual
21. Drummond MF (2005) Metode untuk evaluasi ekonomi dari Program Kesehatan. Amerika Serikat: Oxford
scleral buckling dibandingkan vitrectomy utama dalam pseudofakia dan ablasi retina aphakic: enam bulan
University Press. 7-269p.
tindak lanjut hasil operasi tunggal -Laporan tidak ada. 1. Ophthalmology 112: 1421-1429.
22. Muennig P (2008) Efektivitas biaya analisis dalam kesehatan: pendekatan praktis. Amerika Serikat: John
Wiley & Sons. 1-18p.
23. Sharma S, Brown GC, Brown MM, Hollands H, Robins R, et al. (2002) Validitas dari waktu trade-off dan 41. Azad RV, Chanana B, Sharma YR, Vohra R (2007) vitrectomy Primer dibandingkan bedah ablasi retina

metode berjudi standar penilaian utilitas pada pasien retina. Br J Ophthalmol 86: 493-496. konvensional di phakic rhegmatogenous ablasi retina. Acta Ophthalmol Scand 85: 540-545.

Biro Nasional 24. Statistik China (2014) Komunike statistik dari Republik Rakyat Cina. Tersedia di: 42. Li X, Beijing Rhegmatogenous retina Detasemen Study Group (2003) Insidensi dan karakteristik epidemiologi

http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/ ndtjgb /. Diakses 1 Mei 2014. dari ablasi retina rhegmatogenous di Beijing, Cina. Ophthalmology 110: 2413-2417.

25. Zou H, Zhang X, Xu X, Liu H, Bai L, et al. (2011) Visi-Terkait Kualitas Hidup dan Self-Nilai Kepuasan Hasil 43. Heimann H, Bartz Schmidt KU, Bornfeld N, Weiss C, Hilgers RD, et al. (2007) Scleral tekuk dibandingkan
dari Rhegmatogenous retina Detasemen Bedah: 3 Tahun Calon Study. PLoS satu. Tersedia di: Primer Vitrectomy di Rhegmatogenous retina Detasemen Study Group. scleral buckling vs vitrectomy
http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone. utama dalam ablasi retina rhegmatogenous: prospektif acak studi klinis multicenter. Ophthalmology 114:
2142-2154.
0028597. Diakses 5 Desember 2013.
26. Sach TH, Foss AJ, Gregson RM, Zaman A, Osborn F, et al. operasi katarak (2010) Kedua-mata pada wanita 44. Heussen N, Feltgen N, Walter P, Hoerauf H, Hilgers RD, et al (2011) Scleral tekuk dibandingkan vitrectomy
lansia: analisis biaya-utilitas yang dilakukan bersamaan dengan uji coba terkontrol secara acak. Eye utama dalam rhegmatogenous ablasi retina studi (SPR Study): faktor prediktif untuk hasil fungsional.
(Lond) 24: 276-283. laporan studi tidak ada. 6. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 249: 1129-1136.
27. Sharma S, Hollands H, Brown GC, Brown MM, Shah GK, et al. (2001) The efektivitas biaya vitrectomy awal
untuk pengobatan perdarahan vitreous di retinopati diabetes. Curr Opin Ophthalmol 12: 230-234. 45. Brown MM, Brown GC, Sharma S, Busbee B (2003) Kualitas hidup terkait dengan hilangnya penglihatan: waktu
tradeoff utilitas analisis perbandingan dengan negara-negara kesehatan medis. Ophthalmology 110:
Peringkat Kesehatan Dunia 28.. Kesehatan profil China. Tersedia di http: // www. 1076-1081.
worldlifeexpectancy.com/country-health-profile/china. Diakses 3 Desember 2013. 46. Asuransi Kesehatan Shanghai. Informasi dari program asuransi kesehatan dasar perkotaan di Shanghai.
Komisi 29. pada Makroekonomi, Organisasi Kesehatan HealthWorld (2001) Ekonomi Makro dan Kesehatan: Tersedia di http://www.shyb.gov.cn/ybzc/zcfg/03/ 201.111 / t20111101_1134638.shtml. Diakses 3
Investasi Kesehatan Ekonomi Development- Desember 2013.

PLoS ONE | www.plosone.org 8 Oktober 2014 | Volume 9 | Issue 10 | e110256