52
1-17. Apoptosis y necrobiosis patolgica . . . . . . . . . . . . . . . . 55
JULIO MOIZESZOWICZ 1-18. Psiconeurobiologa de las acciones teraputicas y
efectos secundarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
1-19. Eficacia psicofarmacolgica segn la regulacin de la
expresin gentica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
NDICE 1-20. Protoncogenes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
1-21. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1-22. Tipos de respuesta psicofarmacolgica desde el punto
de vista gentico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
1-23. Efectos secundarios, adversos o colaterales . . . . . . . . . . 71
Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII 1-24. Valoracin de la eficacia de los psicofrmacos por
Prlogo a la IV edicin, Julio Moizeszowicz . . . . . . . . . . . . . . XXI escalas de evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Prlogos a las ediciones anteriores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXV 1-25. Psiconeurobiologa clnica de los trastornos de la
ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
1-26. Psiconeurobiologa clnica de las conductas violento-
Seccin 1: impulsivas y su relacin con el colesterol . . . . . . . . . . . 100
PSICOFARMACOLOGA GENERAL 1-27. Glosario de trminos y abreviaturas en
psiconeurobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Captulo 1: Introduccin a la psicofarmacologa y Referencias bibiliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
psiconeurobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1-1. Conceptos del tratamiento psicofarmacolgico clnico . 1 Captulo 2: Psicoinmunoendocrinologa.
1-2. Factores inespecficos del tramiento psicofarmacolgico 6 Psiconeuroinmunooncologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
1-3. Factores especficos del tratamiento psicofarmacolgico: 2-1. Inmunoneuropptidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
conceptos de farmacologa y de neurobiologa molecular 12 2-2. Eje lmibico-hipotlamo-hipofiso-suprarrenal . . . . . . . . 127
1-4. Mecanismo de accin de los psicofrmacos . . . . . . . . . 15 2-3. Hormona liberadora de adrenoconicotrofina (CRH). . . . 128
1-5. Citoesqueleto. Membrana plasmtica . . . . . . . . . . . . . . 18 2-4. Eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
1-6. Receptores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2-5. Eje hipotlamo-hipofiso-somatotrfico . . . . . . . . . . . . . 160
1-7. Receptores hetero-oligmeros o ionotrpicos . . . . . . . . 23 2-6. Eje hipotlamo-hipofiso-gonadal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
1-8. Receptores monomricos o metabolotrpicos . . . . . . . . 24 2-7. Efectos neuroendocrinos por la administracin de
1-9. Receptores citoplasmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 psicofrmacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
1-10. Receptores enzimticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2-8. Psiconeuroinmunooncologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
1-11. Signal Patway. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2-9. El paciente oncolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
1-12. Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
1-13. Mecanismos de accin de los psicofrmacos segn su
sitio de accin en la sinapsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Captulo 3: Antipsicticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
1-14. Neurotransmisores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3-1. Esquizofrenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
1-15. Neuromodeladores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 3-2. Acciones teraputicas de los antipsicticos . . . . . . . . . . 211
3-3. Farmacocintica y niveles plasmticos. . . . . . . . . . . . . . 223 5-3. Neurotransmisin y sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
3-4. Mecanismos de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 5-4. Alteraciones psiconeurobiolgicas. Sueo y
3-5. Clasificacin de neurolpticos o antipsicticos . . . . . . . 231 trastornos psiquitricos. La polisomnografa. . . . . . . . . . 388
A) Clasificacin clnica, 232 5-5. Tratamiento de los trastornos del sueo . . . . . . . . . . . . . 389
3-6. 1) Neurolpticos tpicos o convencionales, 232; 5-6. Tratamientos farmacolgicos del sueo. Clasificacin . . 394
3-7. 2) Neurolpticos atpicos, 257; 3) Frmacos en 5-7. Los trastornos del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
desarrollo clnico, 279; Frmacos coadyuvantes, 281 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
B) Clasificacin segn la estructura qumica, 285.
Derivados fenotiaznicos, butirofernonas y otros Captulo 6: Antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
grupos, 287. 6-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
3-8. Caractersticas del tratamiento por antipsicticos. . . . . . 288 6-2. Depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
3-9. Depresin en la esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 6-3. Teoras biolgicas de la depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
3-10. Esquizofrenia resistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 6-4. Mecanismo de accin de los antidepresivos . . . . . . . . . 434
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 6-5. Clasificacin de los antidepresivos . . . . . . . . . . . . . . . . 434
6-6. A) Antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa
Captulo 4: Ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 (IMAO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
4-1. Angustia y ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 6-7. Criterios de seleccin de pacientes depresivos para
4-2. Modelos neuroanatmicos del miedo y la ansiedad . . . 322 tratamientos con IMAOs, 462.
4-3. Modelo neuronal de ansiedad y miedo . . . . . . . . . . . . . 326 6-8. B) Antidepresivos no IMAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
4-4. El rol de la experiencia previa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 6-9. 1) Antidepresivos tricclicos, tpicos o convencio-
4-5. Miedo condicionante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 nales, 479;
4-6. Extincin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 6-10. 2) Antidepresivos selectivos y especficos, 488;
4-7. Sensibilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 A) IRSS, 488; 6-12. Diferencias entre IRSS, 510;
4-8. Neurotransmisores implicados en la ansiedad y el miedo 330 6-13. Ventajas y desventajas de los IRSS, 510;
4-9. Predisposicin gentica en el trastorno por ansiedad . . . 336 6-14. B) IRDS, 513; 6-15. C) IRNA, 513.
4-10. Clasificacin de los ansiolticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 6-16. 4) Antidepresivos de acciones combinadas, 515;
4-11. 1) Benzodiazepinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 A) No selectivos y especficos, 515; 6-17. B) Se-
4-12. Farmacocintica de las benzodiazepinas, 347; lectivos, no especficos (SARI), 519; 6-18. C) No
4-13. Efectos adversos, 356; 4-14. Benzodiazepinas de selectivos, no especficos (NASSA), 522.
alta potencia, 369; Alprazolam, 369; Clonzepam, 371. 6-19. 5) Antidepresivos de accin serotoninrgica no
4-15. 2) No Benzodiazepnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 convencional, 525.
a) Imidazopiridinas, 372; b) Azapironas, 373; c) Beta- 6-20. Acciones colaterales de los antidepresivos. . . . . . . . . . . 528
carbolinas, 374. 6-21. Manejo clnico de los efectos colaterales ms
4-16. Caractersticas del tratamiento con benzodiazepinas . . . 375 importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 6-22. Tratamientos formacolgicos antidepresivos de
alternativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
Captulo 5: Hipnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 6-23. Tratamientos somticos no farmacolgicos . . . . . . . . . . 550
5-1. Sueo-vigilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 6-24. Caractersticas del tratamiento con antidepresivos . . . . . 556
5-2. Neurofisiologa del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 6-25. Conduccin del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
6-26. Pacientes que no resonden: la depresin resistente. . . 565 Tratamiento psicofarmacolgico del desorden de pnico. . . . 639
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 8-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
8-2. Psiconeurobiologa del pnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
Captulo 7: Antimanacos o anticiclantes . . . . . . . . . . . . . . . . 581 8-3. Neuroimgenes del pnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
7-1. Tratamiento del trastorno bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 8-4. Tratamiento del pnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651
8-5. El pnico como trastorno crnico . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
7-2. Carbonato de Litio. Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661
7-3. Estructura qumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583
7-4. Farmacocintica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584 Tratamiento psicofarmacolgico de la fobia social. . . . . . . . . 664
7-5. Mecanismo de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586 8-6. Caracterstica diagnstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
7-6. Efectos adversos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 8-7. Tratamiento de la fobia social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
7-7. Formas de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670
7-8. Tratamiento del episodio agudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
7-9. Tratamiento de mantenimiento o de sostn . . . . . . . . . . 601 Captulo 9: Tratamiento psicofarmacolgico del trastorno
7-10. Tratamiento profilctico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 obsesivo-compulsivo y su espectro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
7-11. Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 9-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
7-12. Interacciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 9-2. Perfil sintomtico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 9-3. Psiconeurobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676
9-4. Tratamiento del espectro obsesivo-compulsivo . . . . . . . 686
7-13. Anticonvulsivantes y otros anticiclantes. Historia . . . . . 613 9-5. Tratamiento de los pacientes con TOC resistente . . . . . . 690
7-14. 1) Carbamazepina, 613; 7-15. Asociacin con otros 9-6. Sndrome serotoninrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693
anticclicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 9-7. Los trastornos por impulsividad en el espectro obsesivo-
7-16. 2) Clonazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698
7-17. 3) cido valproico y valproatos. 7-19. Asociacin con Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702
con otros anticclicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626
7-19. 4) Oxcarbazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Captulo 10: Tratamiento psicofarmacolgico de la bulimia y
7-20. 5) Lamotrigina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 anorexia nerviosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
7-21. 6) Gabapentin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 10.1. Bulimia nerviosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
7-22. 7) Difenilhidantona o fenitona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 10-2. Aspectos neuroqumicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713
7-23. Otros frmacos anticiclantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 10-3. Aspectos endocrinolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715
Referencias bibliogrficas 10-4. Aspectos estructurales cerebrales. . . . . . . . . . . . . . . . . . 716
10-5. Tratamiento psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718
Seccin II:
TRATAMIENTOS PSICOFARMACOLGICOS 10-6. Anorexia nerviosa. Aspectos generales . . . . . . . . . . . . . 719
10-7. Tratamiento psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
Captulo 8: Tratamiento de los trastornos de angustia (pnico) Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725
y de fobia social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
Captulo 11: Tratamiento psicofarmacolgico del trastorno 14-4. Trastornos relacionados con benzodiazepinas . . . . . . . . 809
lmite, fronterizo o bordeline de la personalidad . . . . . . . . . . 727 14-5. Trastornos relacionados con estimulantes . . . . . . . . . . . 814
11-1. Aspectos clnicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 Bebidas que contienen xantinas, 814; xtasis, 815;
11-2. Psiconeurobiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 Cocana, 815; Crack, 816; Anfetaminas, 836; Alucin-
11-3. Tratamiento psicofarmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735 genos, 836.
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737 14-6. Trastornos relacionados con cannabinoides. Marihuana 840
14-7. Trastornos relacionados con el uso de tabaco . . . . . . . . 850
Captulo 12: Tratamiento psicofarmacolgico de la urgencia 14-8. Trastornos relacionados con inhalantes. Sustancias
psiquitrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739 voltiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 854
12-1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739 14-9. Perfil psicodinmico del adicto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855
12-2. Episodios psicticos agudos y agitacin psicomotriz . . . 740 14-10. Correlaciones psiquitricas, psicodinmicas y de labo-
12-3. Crisis o ataques de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748 ratorio de las adicciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856
12-4. Trastornos somatomorfos. Trastornos de conversin. . . . 750 Apndice. Ordenador clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858
12-5. Conductas, riesgos e intentos suicidas . . . . . . . . . . . . . . 752 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 864
Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761