1.

HIPTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS

Instrucciones. Este es el primer formato que ayuda a categorizar los motivos de consulta y a generar
las hiptesis preliminares que, de validarse, dan lugar a los problemas blanco que sirven de lnea
conductora a la formulacin clnica. Antes de llenar este cuadro, es necesario formular los motivos de
consulta como problema. Es decir, si el paciente los ha planteado como objetivo, v.g., quiero volverme
ms organizado o como situacin la situacin en mi familia es insoportable, es necesario llevar al
paciente a describirlos como problema, v.g., Dejo las cosas para ltima hora o tengo muchas peleas y
altercados con mis padres.
Una vez el paciente describe el motivo de consulta (Descriptores), el primer paso es
operacionalizarlo, para lo cual se le pide que exprese en trminos especficos lo que quiere decir
con el rtulo. En la primera columna, escriba un listado tanto de los descriptores iniciales como de
las especificaciones que el paciente ha hecho del motivo de consulta expresado como problema a
Nivel IV.
Puesto que cada uno de los descriptores especficos puede pertenecer a diferentes categoras de
clases funcionales de respuesta o rtulos diagnsticos, frente a cada uno, escriba una categora
(Nivel III) dentro de la cual se puede clasificar ese descriptor especfico. Trate de utilizar el
mnimo nmero de categoras diferentes que incluyan el mximo de descriptores
especficos. Por lo tanto, va a haber varias repeticiones de la misma categora a Nivel III.
Hay ocasiones en las que el terapeuta identifica otras categoras de problema no identificadas por
el paciente. Escriba en la ltima columna la lista de categoras de problema a Nivel III que
considera pertinentes para desarrollar como problema blanco.
En la Tabla inferior, escriba el resumen de las categoras identificadas en las columnas de
categorizacin y de otros problemas, las cuales constituirn las hiptesis preliminares que se deben
someter a validacin

1
 EJMEPLO: HIPTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS
Paciente: SM Terapeuta: Supervisor: Fecha:

CATEGORIZACIN OTROS
DESCRIPTORES Y OPERACIONALIZACIN
NIVEL 3 PROBLEMAS
No soy capaz de hablar con los dems, me genera ansiedad () Siento que no voy a poder con la Fobia Social
universidad () cuando voy a presentar una evaluacin me bloqueo no recuerdo nada y me va Generalizada
mal
Siempre he tenido problemas con lo dems, cuando me toca exponer no puedo me siento mal y no
puedo hablar
Quiero salir corriendo me siento deprimida () he estado deprimida por mucho tiempo a lo
largo de mi vidacuando veo que no me ayudan los dems. Aun cuando se que no deben hacerlo me
pongo muy triste y me pongo a llorar

OPERACIONALIZACIN:
Se le dificulta la interaccin con los dems, no establece relaciones con otros.
La consultante reporta que cuando tiene dificultades acadmicas o laborales se queda callada y
pide excusas a los dems, aun cuando ella sabe que no est equivocada.
SM expone que siempre est pendiente de lo que le ocurre a las dems personas, siempre est
observando y comparndose con lo que los dems pueden hacer y lo que a ella le gustara hacer y
no puede.
Frente a las situaciones sociales reporta no ser capaz de decirle lo que piensa Siempre que hablo me
siento mal y soy incapaz de decir que no (inasertividad).
S que tengo que dar ms, s que tengo que ser mejor y siempre, Cuando me evalan me da
malgenio que no me ayuden mis compaeros, porque yo s que los dems saben pero se van y no
me ayudan, luego pienso que eso est mal pero igual me da rabia. (Disminucin en autoeficacia
y autoeficiencia)
SM siente un gran temor a la evaluacin, tanto por su desempeo como por los resultados que
obtiene, siendo su propio auto-concepto lo ms importante para ella ms que lo que piensan los
dems (locus de control interno).
La consultante esta siempre pendiente de las veces que ha cometido errores desde su niez y tiene
una gran dificultad para ubicar elementos positivos (sesgo atencional y sesgo perceptivo)

2
- SM reporta siempre ante un evento social (fiesta, una reunin) o una evaluacin me late muy
fuerte el corazn, me pongo fra
- La paciente refiere sentir tensin especialmente en la nuca la mayor parte del da; esta
sensacin aumenta cuando es evaluada.
- La paciente reporta experimentar sntomas de ansiedad en los diferentes contextos sociales y
sentirse congelada sin que su cuerpo pueda responder a los eventos que estn pasando, aun
cuando la situacin sea realmente amenazante para ella.
- Reporta que cuando debe hablar con su jefe, con una persona extraa, con un profesor o exponer siente
dolor de cabeza, dolor en la boca del estomago refiere sentirse asfixiada cuando he tenido problemas
me siento asfixiada porque no poda sacar de la cabeza lo que estaba sintiendo
- SM expone que toda su vida se ha sentido triste y que esa sensacin no cambia. No le es fcil
identificar momentos donde se re o episodios felices en su vida (Sesgo atencional y
desesperanza aprendida)
- No le gusta pensar en el futuro ya que considera que siempre ser lo mismo (Catastrofizacin)
No me gustas las fotos siempre salgo mal eso me pone triste pero es as (dficit en auto
imagen) Refiere que cada vez que vive un evento frente al cual siente que no puede superar su
sensacin es sentirse desanimada y llorar.

Resumen de Hiptesis preliminares descriptivas

1. Fobia Social Generalizada 2. 3.

4. 5. 6.

3
 2. PROBLEMAS BLANCO

Instrucciones. En la primer columna de este formato se debe indicar la hiptesis preliminar establecida en el proceso
anterior, para la cual se deben proponer en la columna siguientes las estrategias pertinentes para su validacin. Luego de
la apicacin de la estrategia planteada, consigne en la ltima columnadel formato, los resultados obtenidos, como es el
caso de los puntajes en las pruebas aplicadas con su correspondiente interpretacin, o la informacin recolectada en
entrevistas, registros, observaciones directas, etc

En la siguiente Tabla, simplemente enumere el listado de problemas blancos identificados, es decir aquellas hiptesis
preliminares que fueron validadas segn aparece en la columna de Resultados Obtenidos.

Esta es la validacin de sus hiptesis

4
 EJEMPLO PROBLEMAS BLANCO
Paciente: SM Terapeuta: Supervisor: Fecha:

HIPTESIS
ESTRATEGIA DE VALIDACIN RESULTADOS OBTENIDOS
PRELIMINARES
FOBIA SOCIAL Entrevista clnica En la entrevista semi-estructurada SM refiere que desde los 9 aos ha tenido una gran
GENERALIZADA dificultad de establecer relaciones sociales, su madre le impeda que hablara en
pblico y castigaba sus conductas de hablar en la mesa. Refiere sentir una gran
ansiedad cuando le toca exponer o es evaluada. No reporta tener amigos ni actividades
socialmente significativas. SM seala que le gustara tener la posibilidad de interactuar
adecuadamente a nivel social dice que cuando ve a las dems personas hablar o
expresar lo que sienten, siente envidia por no poder hacerlo. SM identifica claramente
su dificultad y reconoce que debe generar cambios.
F.N.E Luego de analizar los datos obtenidos por SM en la prueba el 93% de las veces ella
siente temor ante la evaluacin social. Confirma que siente un intenso temor a la
evaluacin social; los resultados determinan que hay una fuerte tendencia a mantener
muy presente a las dems personas que la rodean y le da mucha importancia a lo que
piensan de ella; de igual forma siente un fuerte temor a cometer errores considera que
no puede equivocarse y que si los dems pueden ella tambin. Solamente el tem
correspondiente a la evolucin de la familia no es importante para la consultante, esto
se correlaciona con la historia y las relaciones familiares reportadas por ella.

CDP SM reporta:
Se considera inadecuada socialmente ante las exposiciones, compras o evaluaciones
se siente nerviosa, se bloquea y se le olvida todo adems presenta taquicardia,
sudoracin, temblor, etc.
Prefiere estar sola y no identifica intereses ni actividades de esparcimiento, ni tener
un proyecto de vida. Al indagar sobre sus respuestas reporta que define metas pero no
las alcanza ya que su problema se convierte en un obstculo y no las cumple.
RATHUS Segn los resultados obtenidos por SM indican un dficits en habilidades de
comunicacin, expresin de sentimientos positivos y negativos, de los tems positivos
10 fueron contestados de forma negativa especialmente los relacionados con la
defensa de sus opiniones y su espacio. En cuanto a los tems redactados de forma
negativa se observa que SM posee dficits en habilidades de comunicacin y

5
 expresin de sentimientos tanto como positivos como negativos.

SM, obtuvo una puntuacin cercana a +40, esto muestra que carece de habilidades
para defenderse y dar su opinin en diversas situaciones. Estas habilidades se
presentan nicamente en las situaciones que SM se siente realmente cmoda, o con un
grupo muy reducido de personas, con quienes adems suele tener bastante confianza
(en este caso su familia nuclear esposo e hija), pero en cuanto vive una situacin fuera
de los lugares habituales de relacin social se cohbe y se muestra mucho ms pasiva,
sin poder autoafirmar sus deseos u opiniones.

INVENTARIO DE La consultante en el inventario de depresin de Beck, tiene una puntuacin de treinta y

DEPRESIN BECK uno (31), de acuerdo a esto se determina que el nivel de depresin de la consultante
actualmente est en un nivel Leve. Al interior de la prueba se observan diferentes
caractersticas que permiten determinar dificultades por parte de la consultante al
referir desanimo frente a su futuro (tem 2-6).
Se observa adems inseguridad y falta de certeza frente a la toma de decisiones, lo que
relaciona con el cuadro de ansiedad (tem 13), esto se ve reforzado por la presencia de
distorsiones cognitivas presentes y recurrentes de ineficacia.
Criterios DSM-IV R A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico
en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la
posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar
sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. SM teme a las todas las
situaciones que implican exponerse socialmente tanto en el mbito acadmico como en el
personal y el social, teme equivocarse y cometer errores
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una situacin. La paciente reporta
experimentar sntomas de ansiedad en los diferentes contextos sociales, refiere
sentirse congelada sin que su cuerpo pueda responder dolor de cabeza, dolor en la
boca del estomago refiere sentirse asfixiada
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. SM reconoce que tiene una
gran dificultad motivo por el cual pide ayuda y busca un acompaamiento psicolgico y
acadmico
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan
con ansiedad o malestar intensos. La consultante evita todas las situaciones que impliquen

6
 una exposicin social como encontrarse con sus jefes, ir a fiestas o lugares extraos; se
ha retirado de proyectos laborales y acadmicos por su temor acusado.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en
la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente
con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales,
o bien producen un malestar clnicamente significativo. No soy capaz de hablar con
los dems, me genera ansiedad cuando voy a presentar una evaluacin me
bloqueo no recuerdo nada y me va mal mi hija me compra la ropa porque no
soy capaz de negociar me da pena hablar con los vendedores
F. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o
sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un
trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad). SM no
consume sustancias, le va bien acadmicamente mostrando un buen desarrollo
intelectual

Conclusiones:
Se validan a travs de diferentes estrategias de validacin las hiptesis de:
Fobia Social Generalizada.

Listado de problemas blanco identificados

Resumen de Problemas blanco identificados
1. Fobia Social Generalizada
2.

7
 3. OBJETIVOS TERMINALES

Instrucciones.

Problema blanco. Las categoras de problemas blanco son el resultado de las hiptesis preliminares. Se basan en los
motivos de consulta pero pueden incluir otros problemas no identificados por el paciente. Los problemas-blanco deben
constituir el mnimo nmero de categoras que incluyan el mayor nmero de quejas del paciente. En la primera columna,
escriba el resultado del proceso de categorizacin, es decir el listado de las categoras principales que se van a utilizar
como unidad de informacin. Estos problemas deben corresponder a un Nivel III, es decir, categoras diagnsticas, por
ejemplo, Depresin, Ansiedad Social, o Desorden de Estrs Post-traumtico, o clases de respuesta, como por ejemplo,
agresividad, conflicto marital, baja autoestima, etc. Los descriptores en este nivel son resultado, y no se pueden tomar
como explicacin causal.

Nivel de anlisis. Al frente de cada problema blanco, marque aquellos que son susceptibles de ser funcionalmente
analizados por constituir conductas discretas, o para los cuales es posible determinar conductas discretas en la
secuencias conductual, marcando la letra D.

Objetivos generales. Corresponden a lo que se pretende lograr para cada categora de problema blanco al final de la
intervencin. Son objetivos para el paciente. Por ejemplo, si la categora es depresin, podemos especificar varios
objetivos generales, como por ejemplo, aumentar el nivel de estado de nimo, incrementar sus niveles de actividad,
aumentar su percepcin de eventos positivos, etc.

Objetivos especficos o indicadores de cambio. En lo posible los objetivos especficos deben formularse a Nivel IV, es
decir, deben incluir conductas o marcadores, de ser posible cuantitativos. Son el resultado de nuestras mediciones
dependientes. Por ejemplo, disminuir el puntaje en el IDB a niveles inferiores a 12, aumentar en un 60% la cantidad de
actividades diferentes a la semana, disminuir la frecuencia de pensamientos disfuncionales automticos en un 70
%, etc. Estos indicadores especficos son los que nos permiten evaluar continuamente el resultado de la intervencin, y
por lo tanto tienen que especificarse no a nivel de proceso sino de respuesta especfica

8
 EJEMPLO OBJETIVOS TERMINALES
Paciente: SM Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Categora de problema
N.A. Objetivos Generales Objetivos especficos / Indicadores clnicos
blanco
1. Fobia Social Molar Disminuir la ansiedad presente ante las Disminuir las respuestas fisiolgicas presentes en las
Generalizada situaciones sociales y las situaciones de situaciones sociales.
evaluacin Reducir el sesgo atencional sobre los eventos vividos
Disminuir la atencin focalizada en los pensamientos
automticos y las respuestas fisiolgicas que se
evidencia en las situaciones sociales y de evaluacin.
Disminuir la presencia de distorsiones cognitivas frente
a las situaciones sociales laborales y acadmicas
Disminuir las situaciones de evitacin Aumentar las habilidades sociales y comunicativas para
poder enfrentar las situaciones sociales
Aumentar en un las habilidades de exposicin e
interaccin en clase.
Aumentar las participacin en actividades sociales

Disminuir el dficit en solucin de problemas

9
 HIPTESIS DE ADQUISICIN

Una vez establecido el listado de problemas blanco despus de la validacin, para cada uno es necesario determinar su
historia y curso. El orden cronolgico en el cual se desarrollaron los problemas proporciona informacin importante para
las hiptesis de mantenimiento y para la relacin entre los procesos bsicos. Por otra parte, la informacin sobre la forma
y mecanismos de adquisicin pueden ser de inters para que el paciente tenga claridad sobre el desarrollo del problema
y aumente su colaboracin en el tratamiento.

Problema blanco. En la primera columna escriba cada problema blanco sobre el cual va a hacer el anlisis temporal.

Fecha inicio. Escriba el ao o mes de iniciacin de cada problema.

Factores de predisposicin. En esta columna se enumeran los factores de predisposicin identificados en el anlisis
histrico, ya sea a nivel individual teniendo en cuenta los procesos bsicos, o a nivel ambiental-contextual. Marque en la
columna PR las iniciales del proceso correspondiente.

Factores precipitantes. Consigne la informacin sobre los factores precipitantes o desencadenantes, en el caso en el
que sea posible identificarlos. Hay ocasiones en las cuales no es factible identificarlos.

Hiptesis de adquisicin. A partir del anlisis histrico formula las hiptesis de adquisicin, haciendo nfasis en los
posibles mecanismos de adquisicin, v.g., condicionamiento pavloviano, modelamiento, etc. en relacin con eventos
significativos en la historia del paciente.

10
 HIPTESIS DE ADQUISICIN
Paciente: SM Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Problema blanco Fecha inicio F. Predisposicin F. Precipitantes PR Hiptesis de adquisicin

FOBIA SOCIAL No - Maltrato psicolgico y emocional su madre Apz Condicionamiento Clsico y se
GENERALIZADA identificada mantena cada vez que hablaba en pblico, al igual No identificado mantiene por condicionamiento
que cando compartan momentos como la cena le operante
prohiba hablar
Bajo la teora bifactorial de Mowrer
(1947) segn la cual el sujeto adquira
- Las condiciones del sitio donde vivi su infancia; Apz.
la respuesta ansiosa o de miedo
donde viva haba mucho barro y se ensuciaban sus mediante un proceso de
zapatos siempre que iba para el colegio. Ella crea condicionamiento clsico y lo
que se burlaran de ella si pasaba a exponer. mantena mediante un proceso de
condicionamiento operante
- Es tocada abusivamente por un profesor ella no Mot./
puede defenderse al contarle a su mam ella la Apz.
apoya, en el colegio recibe el rechazo de sus
profesores y compaeros de escuela ya que la
tachan de mentirosa
- La mam siempre peda rebajas y descuentos Mot./
cuando iba con ella aun a ella le disgustara si se Apz.
opona su mam la regaba.

11
 ANLISIS FUNCIONAL

El anlisis funcional permite establecer relaciones funcionales entre Antecedentes, Respuestas y Consecuentes. Por lo
tanto, para poderlo realizar es necesario que el problema blanco incluya elementos de conducta discretos, es decir que
ocurren en una unidad de tiempo y espacio identificables. No todo tipo de Problema Blanco incluye elementos discretos, y
por lo tanto no siempre es factible o til realizar un anlisis funcional. Por esta razn en el Formato 3, Categoras de
Problema Blanco y Objetivos Terminales, hay una columna sobre Nivel de Anlisis (N.A.) que permite establecer aquellos
problemas blanco que son susceptibles de anlisis funcional.

El Anlisis Funcional se puede realizar sobre categoras de Nivel III que tienen referentes discretos, v.g., Agresividad,
sobre aquellas que aunque no tienen referentes discretos permiten identificar conductas especficas precedentes o sobre
categoras de Nivel IV, que son en s mismas discretas. No obstante, desde el punto de vista de la formulacin es de
mayor utilidad realizar el Anlisis Funcional sobre categoras de Nivel III, ya que permite establecer entre diferentes
antecedentes, respuestas y consecuentes.

Problema blanco. Para comenzar, describa sobre cul problema blanco especficamente se va a hacer el anlisis
funcional. Recuerde que no se puede hacer un anlisis funcional sobre un rtulo diagnstico sino sobre una clase.
Respuesta. Vaya directamente a la columna Respuesta, y describa las caractersticas topogrficas de la respuesta. Si
tiene componentes de mltiples sistemas, como en el caso de respuestas de ansiedad, describa cada uno de los canales,
verbal-cognoscitivo, motor-conductual o fisiolgico.
Antecedentes. Escriba los eventos inmediatamente anteriores a la respuesta. Estos eventos pueden ser estmulos
exteroceptivos, interoceptivos o de naturaleza intraverbal. Lo importante para categorizarlos en esta columna es que se
relacionen de una forma confiable con la respuesta.
Relacin. Describa el tipo de relacin entre antecedentes y respuesta, refleja (incondicionada/condicionada) o
discriminativa.
Consecuentes. Describa los eventos que siguen inmediatamente a la respuesta. Al igual que en los Antecedentes, stos
pueden ser exteroceptivos, interoceptivos o intraverbales.
Relacin. Especifique el tipo de contingencia que relaciona la respuesta con los consecuentes

12
 ANALISIS FUNCIONAL
RECUERNEN DE LAS CONDUCTAS MOLECULARES
Paciente: SM Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Problema blanco Fobia social Generalizada Conducta: Evitacin y Escape

Antecedentes Relacin Respuestas Relacin Consecuentes
Tener que exponer en la condicionado Motor: Hablar solo lo necesario, no mirar a R- Disminuye la ansiedad y que producen los
universidad nadie eventos sociales como hablar en pblico.
Cognitivo: se me olvida todo me bloqueo,
no s qu decir todos estas pensando que C+ Se saca una mala nota. Esto es un estimulo
estoy cometiendo errores aversivo. Largo Plazo: disminuye la
Fisiolgico: dolor de cabeza, taquicardia. posibilidad de participar y hablar ya que
recibir un castigo. (Exteroceptiva)

Tener que negociar o comprar condicionado Motor: No habla se sale de la tienda o paga lo R-
algo. que le piden sin evaluar el costo.
Cognitivo: que pena tener que negociar si
digo que no l vendedor se va a enojar que C-
pena hacerle perder tiempo
Fisiolgico: Tensin cuello, dolor de cabeza
y enrojecimiento
Su hija es quien le compra la ropa por ende
hay reduccin de la ansiedad y los sntomas
de tencin (Interoceptiva).
No hay un cambio en la contingencia y no
hay entrega de reforzadores.
Su hija se molesta con ella por comprar cosas
que no necesita, a largo plazo aumenta, ms
la ansiedad y los pensamientos automticos.

Hablar con el jefe
condicionado Motor: Prefiero preguntarle a otras personas R- Disminucin de los pensamientos de ser
Cognitivo: se va a enojar y me va a inadecuada o parecer poco inteligente
regaar, va pensar que soy una bruta.
que pena quitarle el tiempo
Fisiolgico: vacio en el estomago, me da Largo Plazo: Aislamiento social
C-
taquicardia y me duele la cabeza

13
 INTEGRACIN DE ANLISIS FUNCIONAL Comentario [TT1]: NO ES
OBLIGATORIO LO PUEDEN OMITIR
PARA EL EJERCICIO DEL FINAL

El anlisis funcional proporciona mltiples formas de generar hiptesis de mantenimiento. En este formato se busca
relacionar el anlisis funcional con las hiptesis de mantenimiento a nivel de procesos bsicos relacionados.

Comunalidades antecedentes. Cuando se realiza un anlisis funcional de distintas conductas discretas que conforman
una clase, es posible identificar factores comunes a esas instancias. Estas son las comunalidades. Por ejemplo, en un
caso de ansiedad una persona puede presentar temor a los ascensores, a los trancones, a los aviones o a los puentes. El
factor comn de todas estas situaciones puede ser temor a sentirse atrapado. Escriba en esta columna los factores
antecedentes comunes tanto dentro de categoras de problema blanco como entre categoras. Trate de describir los
procesos bsicos relacionados con estas comunalidades.

Relacin antecedente-respuesta. El tipo de relacin, condicionada o discriminativa, puede dar informacin importante
sobre los procesos bsicos y factores de mantenimiento. En ambos casos va a dar lugar a distintas hiptesis de
mantenimiento y programas de intervencin. Escriba los procesos bsicos relacionados.

Caractersticas de respuesta. La descripcin de diversos sistemas de respuesta tambin es posible relacionarla con
procesos bsicos que son fuente de hiptesis de mantenimiento. Escriba aqu, si es pertinente, las caractersticas
comunes de respuesta, v.g., cognoscitivo, fisiolgico, motor, que encuentra en diferentes categoras de problema blanco.

Relaciones de contingencia. El tipo de relacin entre respuesta y consecuencia va a dar lugar a hiptesis de
mantenimiento, generalmente en relacin con el sistema motivacional. Escriba los tipos de relacin de contingencia que
ha encontrado en los anlisis funcionales de distintos problemas blanco, v.g., refuerzo positivo, negativo, castigo, etc.
incluyendo mltiples contingencias, si el caso.

Hiptesis de mantenimiento. En la segunda columna, y a partir de la informacin reunida en las anteriores secciones,
haga un primer listado de hiptesis de mantenimiento con base en los resultados del anlisis funcional.

Proceso. Frente a cada hiptesis describa el proceso o procesos bsicos implicados.

Predominio (PRD). Escriba el orden causal o de precedencia de los procesos descritos anteriormente.

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 INTEGRACIN DE ANLISIS FUNCIONAL
Paciente: SM Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Comunalidades en antecedentes Hiptesis de mantenimiento (Nivel 1) Proceso PRD

Situaciones que incluyan evaluacin e interaccin - Evitacin de todas las actividades sociales y de las que incluyan Aprendizaje/
social tanto en el mbito laboral como social interaccin social debido a sus pensamientos de inadecuacin cognitivo
Relacin antecedente-respuesta social, filtro mental negativo y sesgo atencional
Condicionada
- Dficit en autoestima y auto eficacia, SM manifiesta no ser capaz
Caractersticas de respuesta de establecer relaciones sociales de ser menos que ellos. Por esta Aprendizaje/
cognitivo
razn escapa de todas las situaciones que incluyan exponer su
Fisiolgica: Exacerbacin del miedo y la ansiedad, opinin, sus ideas o ser evaluada.
Conductual: Evitacin y escape
Cognitiva: Sesgo atencional y perceptivo, pensamiento
Aprendizaje/
todo o nada, filtro mental negativo. Pensamientos - Dficit en asertividad y solucin de problemas lo que incrementa Motivacional Apz.
autorreferenciales negativos que mantienen auto- su dificulta de decir ante hechos concretos y la dificultad de llegar a
esquema de eficacia y eficiencia disminuido, as como soluciones y expresar sus emociones
dficit en autoestima.
- Dficit en habilidades sociales que le impiden tener un repertorio Aprendizaje/
conductual que aumenten la posibilidad de recibir algn tipo de Motivacional
Relacin de contingencia reforzador, no tiene una red de apoyo ni amigos.
R+
R- - Dficit en manejo del estrs y la ansiedad que producen las situaciones Aprendizaje/
sociales y todas aquellas en donde SM tenga que ser evaluada o mostrar fisiolgico
su conocimiento, esto incrementara las conductas de escape con el fin de
poner fin a su sensacin fisiolgica.

15
 HIPTESIS DE MANTENIMIENTO

Instrucciones

Problemas blanco. En esta columna se describe la lista de problemas blanco.

Hiptesis de mantenimiento. En esta columna se describen las hiptesis de mantenimiento a Nivel I, es decir de
procesos causales. A pesar de que estas hiptesis surgen de los problemas-blanco, no corresponden a cada problema-
blanco. Es decir, es deseable que una hiptesis de mantenimiento explique el mximo nmero de problemas-blanco. En
esta columna, es necesario especificar no solamente en trminos generales las hiptesis de mantenimiento sino que es
preciso determinar la forma especfica en la cual se da la relacin causal. No basta con decir que hay fallas en el
procesamiento de informacin. Es necesario sealar qu tipo de fallas, si son a nivel de filtro, o de transformacin y si es
as, cul, v.g., Generalizacin, abstraccin selectiva, etc.

Proceso. Frente a cada Hiptesis de Mantenimiento, describa el proceso causal en trminos especficos: Biolgico
(Gentico, metablico, etc.; Aprendizaje: Habilidades/repertorio, condicionamiento, etc.; Cognoscitivo: Perceptual,
procesamiento, comparacin, etc.; Motivacional: Condiciones ambientales, escogencia, auto-control, etc.

Predominio. En las hiptesis de mantenimiento es necesario establecer el orden o predominio. Por ejemplo, a pesar de
que puede haber hiptesis en diversos procesos causales bsicos como proceso cognoscitivo y motivacin, es necesario
determinar cul es precedente o causal sobre el otro. En unos casos es posible que las fallas cognoscitivas produzcan un
efecto a nivel motivacional y en otros casos puede ser a la inversa.

16
 EJEMPLO HIPTESIS DE MANTENIMIENTO
Paciente: SM Terapeuta: Supervisor: Fecha:

Problemas-blanco Hiptesis de mantenimiento Proceso PRD

Fobia social Generalizada
-SM presenta conductas de evitacin y escape frente a de todas las actividades Aprendizaje
sociales mantenida por sus pensamientos de inadecuacin social, filtro mental
negativo y sesgo atencional
Durante la historia de vida de SM hay un aprendizaje previo que castiga la
participacin y la ejecucin, esto aumenta las conductas de escapar y evitar todas las
situaciones sociales.
- La consultante presenta un dficit en asertividad que se evidencia en la incapacidad Aprendizaje/
de decir lo que siente y piensa y en poner fin a situaciones que valora como Motivacional
inadecuadas o desagradables. Incrementando las conductas de evitacin y escapa ante
todos los eventos que percibe como amenazante o frente a los cuales siente que no va
a poder.

- SM presenta un dficit en auto eficiencia y auto eficacia frente reas de juste Aprendizaje/
diferentes. Ella siente que no es capaz de hacer las cosas bien y cuando las hace bien cognitivo
esta comparndose con los dems para encontrar errores en ella misma. SM no
establecer relaciones sociales por sentirse inadecuada, lo que impide recibir refuerzos Aprendi
del medio e incrementa sus auto-verbalizaciones negativas. SM mantiene sus zaje
esquemas cognitivos disfuncionales a travs sesgos tanto atencionales como de
memoria y percepcin impidiendo valorar las situaciones de forma adecuada, por ello
no recuerda ningn evento positivo, lo cual mantiene su estado de nimo bajo y la
probabilidad de presentar episodio depresivos y llanto fcil.
- SM presenta un dficit en habilidades sociales y comunicacin esto le impiden Aprendizaje/Motiv
tener un repertorio conductual aplicable en las diferentes situaciones sociales, no acional
tiene una red de apoyo ni amigos, que le permita recibir reforzadores que la motiven a
participar de estas situaciones.
- SM mantiene una relacin sobre involucrada con la hija quien continuamente Aprendizaje
refuerza las conductas de evitacin y escape de SM y facilita la permanencia del
patrn conductual.
- Dficit en manejo del estrs y la ansiedad que producen las situaciones sociales y Aprendizaje/
todas aquellas en donde SM tenga que ser evaluada o mostrar su conocimiento, esto Fisiolgico
incrementara las conductas de escape con el fin de poner fin a su sensacin
fisiolgica.

17
 METAS Y ACTIVIDADES CLNICAS

Instrucciones

Hiptesis de mantenimiento (Por qu?). Con base en la descripcin especfica en el formato de Hiptesis de
Mantenimiento, haga un listado abreviado para relacionarlo con las metas clnicas.

Metas clnicas generales (Qu?). En esta columna se describen las metas para el terapeuta, es decir, qu
estrategia va a utilizar para lograr los objetivos, por ejemplo, explicacin del problema, reestructuracin cognoscitiva,
manejo de ansiedad, entrenamiento en comunicacin, etc. . Sin embargo, en el siguiente rengln debe describir las metas
clnicas especficas, como por ejemplo, identificacin de pensamientos automticos, entrenamiento en estimacin de
probabilidades, etc.

Actividades (Cmo?). En esta columna se describen actividades clnicas especficas, tales como, registros, juegos
de roles, educacin sobre el trastorno, ensayo conductual, etc. Hay que especificar, tipo de registro, o procedimiento de
relajacin que se utiliza, etc.

18

Paciente: SM Terapeuta:
Hiptesis de mantenimiento
(Por qu?)
- SM presenta conductas de evitacin y escape
frente a de todas las actividades sociales
mantenida por sus pensamientos de
inadecuacin social, filtro mental negativo y
sesgo atencional. Durante la historia de vida de
SM hay un aprendizaje previo que castiga la
participacin y la ejecucin, esto aumenta las
conductas de escapar y evitar todas las
situaciones sociales
METAS Y ACTIVIDADES CLNICAS
Supervisor: Fecha:
Metas clnicas generales y Actividades Orden
especficas (Qu?) (Cmo?...)
Ensear a SM: Proceso psicoeducativo del los cuadros de evitacin y escape y
- El funcionamiento y el mantenimiento mantenimiento de la ansiedad. A travs de ejemplos concretos en los 1
de la fobia social que el paciente pueda identificar su estrategia de funcionamientos y
apoyo visual como esquemas.
.
- A modificar las distorsiones cognitivas y Entrenamiento en evaluacin del proceso cognitivo a travs de 2
Esquemas cognitivos (Supuestos diferentes tcnicas como sondeos cognitivos entre otras.
personales) que hacen vulnerable a SM a A. Identificacin de pensamientos automticos y su diferenciacin
padecer ansiedad. con sensaciones fisiolgicas.
- Identificar los pensamientos B. Intentar recuperar los pensamientos automticos evocando
disfuncionales y los errores en el situaciones particulares identificando aquellos situaciones que
procesamiento de la informacin que disparan la presencia de los mismos.
mantienen sus conductas evitativas y de C. Esto permitir que AE identifique las creencias cognitivas y la
escape rotulacin que hace de los sucesos.
D. Evaluacin de la lgica de estos supuestos y consecuencias.
F. Establecimiento de nuevas creencias.
- Disminuir el sesgo atencional y Restructuracin cognitiva a travs tcnicas como: 3
perceptivo tanto en los eventos pasados Reatribucin de sensaciones internas:
como recientes, as como re significar los Ensear a SM aprende a buscar explicaciones ms realistas a sus
eventos vividos. interpretaciones iniciales negativas (Ejmeplo: "No se trata de un ataque
cardiaco sino de un sntoma de ansiedad").
Descatastrofizacin: Que el paciente cuestiona sus predicciones
negativas en base a la evidencia ("Otras veces pens que me mora y no
sucedi")
Elicitacin de pensamientos automticos: Uso de autorregistros diarios.
Restructuracin de esquemas: quien soy, que quiero elaborar proyecto
de vida.
19

- Incrementar los niveles de auto
eficiencia y eficacia con el fin de
disminuir las auto-verbalizaciones
negativas, el estado de nimo del paciente
y ensear SM el proceso para identificar
diversas fuentes de reforzamiento que le
permitan cambiar su auto concepto.
(durante todo el proceso)
- La consultante presenta un dficit en Entrenar a SM en comunicacin asertiva
asertividad que se evidencia en la incapacidad de que le permitan obtener contingencias
decir lo que siente y piensa y en poner fin a adecuadas.
situaciones que valora como inadecuadas o
desagradables. Incrementando las conductas de
evitacin y escapa ante todos los eventos que
percibe como amenazante o frente a los cuales
siente que no va a poder.
Construccin de autobiografa.
Modelacin de la conducta a travs de diferentes programa
Asignacin de tareas graduadas: Frente a las dificultades que tiene
SM para ejecutar una conducta dada, se elabora con SM una
jerarqua de conductas intermedias de dificultad hasta la conducta
meta, llevando a que SM paso a paso haga pequeas
aproximaciones.
Ensayo conductual y rol playing: Se recrean escenas que SM ha
vivido con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras
conductas se van introduciendo alternativas para su puesta en
prctica.
Exposicin en vivo: SM se enfrentara de modo ms o menos
gradual a las situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconfirma
sus expectativas atemorizantes y termina por habituarse a ellas.
Entrenamiento asertivo
A travs de los modelos de entrenamiento en asertividad como el 3
propuesto por Beck o el modelo de Lange y Jakubbowki que busca
ensear a SM que todo el mundo tiene derechos y a proteger sus
derechos sin violar los derechos de los dems. Partiendo de la
restructuracin cognitiva se usan ejemplos de asercin bsica en
consulta, ejemplo que el terapeuta lo interrumpa el paciente pueda
expresar frases como: disculpa me gustara terminar lo que estaba
diciendo. Se busca al travs del paso a paso instruir a SM para que
integre en su repertorio verbalizaciones de empata posteriormente la
utilizacin del pero o sin embargo y luego observar toma de
decisiones para ello se pueden establecer ejemplos por medio de
situaciones especificas.
Para ello es importante ensear a SM las diferencias entre conducta
asertiva, no asertiva y agresiva, y expresin de sentimientos:
A. Explicar a SM que toda conducta interpersonal implica la
expresin espontnea de los sentimientos.
B. Iniciar con imaginera para aumentar la capacidad de SM para
adoptar conductas de autoafirmacin.
C. Iniciar con ejercicios concretos de aproximaciones en conjunto
20
 con personas entrenadas.

Entrenamiento de solucin de problemas bajo el modelo Nezu y

- SM presenta un dficit en habilidades sociales y
comunicacin esto le impiden tener un
repertorio conductual aplicable en las diferentes
situaciones sociales, no tiene una red de apoyo
ni amigos, que le permita recibir reforzadores
que la motiven a participar de estas situaciones
Entrenar a SM en solucin de problemas
para un mejor manejo de las situaciones
sociales y la disminucin de las
contingencias negativas, as como el
aumentos en reforzadores sociales.
Nezu.
1. Orientacin hacia el problema 4
2. Definicin y formulacin del problema
3. Generacin del alternativas
4. Toma de decisiones
5. Puesta en prctica de la solucin y verificacin

Entrenamiento en Autoinstrucciones Consiste en cambiar las

- SM presenta un dficit en auto eficiencia y
auto eficacia frente reas de juste diferentes. Ella
siente que no es capaz de hacer las cosas bien y
cuando las hace bien esta comparndose con los
dems para encontrar errores en ella misma. SM
no establecer relaciones sociales por sentirse
inadecuada, lo que impide recibir refuerzos del
medio e incrementa sus auto-verbalizaciones
negativas. SM mantiene sus esquemas cognitivos
disfuncionales a travs sesgos tanto atencionales
como de memoria y percepcin impidiendo
valorar las situaciones de forma adecuada, por
ello no recuerda ningn evento positivo, lo cual
mantiene su estado de nimo bajo y la
probabilidad de presentar episodio depresivos y
llanto fcil.
Entrenar a SM en auto instruccin con el verbalizaciones internas o pensamientos SM por otras que le van a 2
fin de que aprenda a manejar las ser de mas utilidad para realiza la tarea o solucionar el problema.
contingencias e incrementar los niveles Las autoinstrucciones hacen referencia a las instrucciones internas,
de control por consecuencias demoradas que acompaan sus acciones, que se hace SM frente a las
instrucciones de los dems. Son ordenes que se da a si misma antes
de iniciar la actividad.
Uso de tcnicas de desensibilizacin sistemtica y aproximaciones
Entrenar a SM en seleccionar diferentes sucesivas. La tcnica se desarrolla a travs de un proceso que puede
fuentes de reforzamiento ser ms lento o ms rpido dependiendo de la persona y las 6
situaciones:
Hay 3 fases:
1. Construccin de la jerarqua de ansiedad.
2. Construccin de un men de actividades que le alivian la
ansiedad.
3. Exposicin gradual de la persona a las situaciones que le causan
ansiedad
Una modalidad de esta terapia es la imaginacin emotiva. Consiste
en asociar a un estimulo que provoca ansiedad otro estimulo
agradable imaginado por la persona,
A. Se entrena al paciente para la relajacin (explicando que la
relajacin acta como antagonista de ansiedad)
B. Se establece jerarqua de las situaciones que establece como de

21

- Dficit en manejo del estrs y la ansiedad que
producen las situaciones sociales y todas aquellas
en donde SM tenga que ser evaluada o mostrar su
conocimiento, esto incrementara las conductas
de escape con el fin de poner fin a su sensacin
fisiolgica.
Durante todo el proceso se utilizara la auto evaluacin y el autor registr, el auto refuerzo los cuales compone el proceso de retroalimentacin que llamamos
autocontrol de la conducta. Utilizado como tcnica consiste en que es el mismo sujeto el que se administra el reforzador o recompensa. Dadas las caractersticas
del caso
- Entrenar a SM en tcnicas de relajacin
que disminuyan significativamente la
activacin fisiolgica presente ante los
eventos sociales y de evaluacin.
- Reducir la ansiedad social.
ms alta ansiedad, practicando la expresin ms abierta y asertiva
de los sentimientos, primero en dramatizaciones y despus
compartiendo sentimientos reales contando con el apoyo de las
personas cercanas
C. Llevar a SM a las situaciones estresantes de menor a mayor, se
repite hasta que desaparece la ansiedad. la paciente adquiere
confianza para intentar conductas similares en las relaciones fuera
del grupo primero a travs de la imaginacin, el rolplay y la
exposicin en vivo.
Relajacin por sistemas de Jacobson. Con el fin de que SM
establezca un mecanismo para el manejo de la ansiedad, entrenando 3
en la relajacin por sistemas.
- Tensar el grupo muscular correspondiente.
- Focalizar la atencin en el grupo muscular en tensin; tiempo
aproximado 5-10 segundos.
- Relajar el grupo muscular correspondiente.
- Focalizar la atencin en el grupo muscular en relajacin; tiempo
superior al de tensin.
22
 CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO Comentario [TT2]: NO ES
OBLOGATORIO PARA EL TRABAJO
FINAL

Con base en la informacin consignada en el anterior formato, el objetivo de este formato es el de organizar las
actividades clnicas en forma tentativa a lo largo de las sesiones de tratamiento. Inicialmente se planearn 16 sesiones.
Se espera que este sea el tiempo lmite para cumplir los principales objetivos de intervencin de acuerdo con la
disponibilidad de la prctica.

Actividad clnica. En la primera columna escriba las actividades clnicas especficas. Recuerde que stas no son metas
clnicas ni contenidos. Las actividades clnicas se miden en cantidad de tiempo y se pueden dar a lo largo de una sesin,
como por ejemplo, explicacin al paciente de un procedimiento teraputico, modelamiento, ensayo conductual,
entrenamiento en relajacin, exposicin, etc. O tambin se pueden realizar en el tiempo que transcurre entre sesiones,
como por ejemplo, Registros de pensamiento, prcticas de comunicacin, etc.

Precedencia. En esta columna escriba el nmero de orden en el cual planea realizar las actividades clnicas. Puesto que
puede haber varias actividades clnicas que se realizan simultneamente, es posible que stas compartan el mismo
nmero de orden.

Sesiones. Marque con una X la casilla correspondiente a la sesin en la cual planea realizar la actividad clnica. De esta
forma, en el nmero correspondiente a cada sesin, ya tendr especificadas las actividades lo cual le permitir establecer
de antemano la agenda de intervencin.

Es importante tener en cuenta que esta es una planeacin tentativa, y que debe haber flexibilidad para hacer las
modificaciones necesarias en la planeacin de acuerdo a la respuesta al tratamiento

23
 CRONOGRAMA
Paciente: SM Terapeuta: Supervisor: Fecha:

ACTIVIDAD CLINICA PR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Valoracin inicial y levantamiento
X X
informacin
Aplicacin de instrumentos X X X
Entrenamiento en respiracin y
X X
relajacin
Entrenamiento en autocontrol y auto
X X X X
instrucciones
Entrenamiento en habilidades de
afrontamiento y solucin de X X X
problemas
Restructuracin cognitiva y
X X X X X X X X X X
entrenamiento cognitivo
Entrenamiento en autoestima X X X X X
Entrenamiento en habilidades
X X X X X
sociales y asertividad
Entrenamiento en focalizacin de la
X X
atencin
Modelacin de la conducta
Asignacin de tareas graduadas X X X X X
Ensay conductual y rol playing X X X
Entrenamiento en exposicin en vivo X X X X X
Desensibilizacin sistemtica X X X X X X X
auto evaluacin y el autor registr, el
X X X X X X X X X X X X X
auto refuerzo
Seguimiento X X

24
25