FISH BONE/ANALISIS TULANG IKAN

Adalah alat untuk menggmbarkan penyebab-penyebab suatu masalah secara

rinci. Diagram tersebut memfasilitasi proses identifikasi masalah sebagai langkah awal
untuk menentukan fokus perbaikan, menggambarkan ide pengumpulan data, menggali
penyebab terjadinya masalah dan menganalisa masalah tersebut. Untuk pengisisan
diagram fish bone ini dilakukan dengan melihat faktor-faktor kontributor.

Fish Bone/Analisis tulang ikan

Faktor Komunikasi Faktor Lingkungan Kerja Faktor Organisasi

Dan manejemen

Tentukan penyebab penyumbang (contributing cause) = sebuah faktor yang,

jika dikoreksi/dibenahi TIDAK akan mencegah suatu perulangan, namun cukup
bermakna untuk terjadi pembenahan. Faktor-faktor penyumbang di masa depan akan
menghasilkan kejadian-kejadian yang tidak diharapkan jika tidak dikoreksi.
1. Faktor kontributor eksternal di luar rumah sakit
a. Regulator dan ekonomi
b. Peraturan dan kebijakan Depkes
c. Hubungan dengan organisasi lain
2. Faktor Kontributor Organisasi dan Manajemen

Komponen Sub Komponen

Organisasi dan Struktur organisasi
Manajemen Pengawasan
Jenjang pengambilan keputusan
 Kebijakan, Tujuan dan Misi
standar dan Penyusunan fungsi manajemen
tujuan Kontrak service
Sumber keuangan
Pelayanan informasi
Kebijakan diklat
Prosedur dan kebijakan
Fasilitas dan perlengkapan
Manajemen resiko
Manajemen K3
Quality Improvement

Administrasi Sistem administrasi

Budaya Atitude kerja
keselamatan Dukungan manajemen oleh seluruh staf

SDM Ketersediaan
Tingkat pendidikan dan keterampilan staf yang
berbeda
Beban kerja yang optimal
Diklat Manajemen training/pelatihan/refreshing

3. Faktor Lingkungan Kerja

Komponen Sub Komponen
Desain dan Manajemen pemeliharaan
bangunan Penilaian ergonomik
Fungsionalitas

Lingkungan Housekeeping
Pengawasan lingkungan fisik
Perpindahan pasien antar ruangan
Perlengkapan Malfungsi alat
Ketidaktersediaan
Manajemen pemeliharaan
Fungsionalitas
Desain, penggunaan dan maintenance peralatan

4. Faktor kontributor: Tim

Komponen Sub Komponen
Supervisi dan Adanya kemauan staf junior berkomunikasi
konsultasi Cepat tanggap
Konsistensi Kesamaan tugas antar profesi
Kesamaan tugas antar staf yang setingkat
Kepemimpinan Kepemimpinan efektif
dan tanggung Job desc jelas
jawab
Respon terhadap Dukungan per grup setelah insiden
insisden
5. Faktor kontributor: Staf
Komponen Sub Komponen
Kompetensi Verifikasi kualifikasi
Verifikasi pengetahuan dan keterampilan
Stressor fisik dan Motivasi
mental Stressor mental : efek beban kerja beban mental
Stressor fisik : efek beban kerja = gangguan fisik
6. Faktor kontributor: Tugas
Komponen Sub Komponen
Ketersediaan Prosedur peninjauan dan revisi SPO
SPO Ketersediaan SPO
Kualitas informasi
Prosedur investigasi
Ketersediaan dan Test tidak dilakukan
akurasi hasil test Ketidaksesuaian antara interpretasi hasil test
Faktor penunjang Ketersediaan, penggunaan, reliabilitas
dalam validasi Kalibrasi
alat medis
Desain tugas Penyelesaian tugas tepat waktu dan sesuai SPO
7. Faktor kontributor: Pasien
Komponen Sub Komponen
Kondisi Penyakit yang kompleks, berat, multikomplikasi
Personal Kepribadian
Bahasa
Kondisi sosial
Keluarga
Pengobatan Mengetahui resiko yang berhubungan dengan
pengobatan
Riwayat Riwayat medis
Riwayat kepribadian
Riwayat emosi
Hubungan staf Hubungan yang baik
dan pasien
8. Faktor Kontributor Komunikasi
Komponen Sub Komponen
Komunikasi Komunikasi antar staf junior dan senior
verbal Komunikasi antar profesi
Komunikasi antar staf dan pasien
Komunikasi antar unit departmen
Komunikasi Ketidaklengkapan informasi
tertulis

Tentukan akar masalah atau penyebab utama (root cause) = kondisi paling
mendasar yang, jika dibenahi, maka akan mencegah perulangan. Berada dalam batas
kemampuan kontrol manajemen untuk membenahi.
Pertanyaan Penyebab Penyebab
 penyumbang akar
Masalah timbul jika faktor tersebut ditiadakan? YA TIDAK
Masalah timbul jika faktor tersebut dibenahi? YA TIDAK
Masalah muncul kembali setelah dilakukan YA TIDAK
pembenahan?