Anales de Odontoestomatologia,l,l7-19 (1998)

CASOS CLNICOS

Molares im.pactados en la ram.a

ascendente de la m.andbula.
Presentacin de un caso clnico
E. Valmaseda Castelld, e de la Rosa Gay2, e Gay Escoda3

RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer de 23 aos de edad que presentaba Jos molares inferiores permanentes segundo y
tercero impactados verticalmente en la rama ascendente de la mandbula. Las superficies oclusales de ambos dientes se
encontraban en contacto. Tras un diagnstico preciso, que incluy una tomografa computarizada, se decidi extraer ambos
dientes. El conducto del nervio dentario inferior, que en las radiografas se consider que se encontraba bajo riesgo, no sufri
ningn dao, gracias a una tcnica quirrgica cuidadosa.

Palabras clave: Molar-patologa, tercer molar-patologa, segundo molar-patologa, diente impactado.

SUMMARY
The case ofa 23 year old female patient wh.J.'ch had her third and second molars vertically impacted in the ver tical ramus
of her mandible is presented. Occlusal surfacs of both teeth were in contact. Nter a thorough diagnostic, wbich included a
computerized tomography, it was decided to extrae! both teeth. The mandibular canal, wbich was radiograpbically considered to
be al risk, did not suffer any harm, thanks to a careful surgical technique

Key Words: Molar-pathology. third molar-pathology. second molar-pathology. impacted tooth.

Introduccin (3). Por el contrario, las impactaciones de ter-

ceros molares inferiores son las ms frecuentes.

L
a impactacin se defme como la interrup-
cin de la erupcin de un diente provo-
cada por una barrera fsica, detectable cl- Caso clnico
nica o radiogrficamente, en el trayecto de
erupcin, o debida a una posicin anormal de Una mujer de 23 aos de edad acudi al Ser-
dicho diente (1). Las impactaciones de segun- vicio de Ciruga e lmplantologia Bucal de la
dos molares inferiores, como se muestra en este Clnica Odontolgica de la Universidad de Bar-
caso clnico, son raras, entre el 0,6%o (2) y el 7%o celona, referida para la extraccin del 3. 7, que
estaba parcialmente erupcionado y haba pro-
1
ducido dolor e inflamacin. La historia clnica no
Odontlogo. Mste r de Ciruga e Implantologa Bucal de la Uni-
versidad de Barcelona. mostr ningn dato de inters.
2
Odontloga. Mster de Ortopedia y Ortodoncia Infantil y de Adul- Todos los dientes estaban erupcionados ex-
tos de la Universidad de Barcelona.
3
Catedrtico de Patologa Quirrgica Bucal y Maxilofacial. Direc- cepto los tres molares inferiores derechos. El
tor del Mster de Ciruga e Implantologa Bucal. Universidad de primer molar haba sido extrado en la infancia,
Barcelona. Cirujano maxilofacial del Centro Mdico Teknon de
Barcelona. debido a infeccin periapical. La paciente no

Anales de Odontoestomatologia - 1198 O 17

E.Valmaseda y cols.

haba sido sometida a rungn otro tratamiento

Fig. l. - Ortopantomografa de la paciente. El segundo v
tercer molar inferiores derechos estn impactados en la
rama ascendente de la mandbula.
dental, excepto obturaciones en el 1.6 y 3.6.
La ortopantomografia mostr una radioluci-
dez adyacente a la corona del3. 7. El diagnstico
fue de pericoronaritis de dicho diente. En el in-
terior de la rama ascendente de la mandbula se
descubri la existencia de dos molares impac-
tados: uno en posicin vertical y el otro invertido
y con su superficie oclusal opuesta a la otra (Fig.
l). El diente inferior (que fue considerado el se-
gundo molar) pareca tener una relacin estre-
cha con el conducto mandibular (Fig. 2). Para
identificar la relacin exacta entre el conducto
mandibular y el molar, se practic una tomografia
computarizada (Fig. 3). El conducto mandibular
estaba desplazado por la raz distal del segun-
do molar inferior, y su trayecto estaba en rel<;t-
cin estrecha con la cortical lingual. Estos
molares impactados nunca haban presentado
clnica.

Fig. 2.- Detalle de la ortopantomografa. Se puede observar desviacin v prdida de continuidad de la imagen del
conducto dentario inferior.

Fig. 3.- Tomografa computarizada de la paciente. El conducto dentario inferior est en contacto con el aspecto linguo-
apical de las races del segundo molar inferior derecho.

Fig. 4.- La raz distal del segundo molar muestra una mueca en el rea que estaba en contacto con el nervio dentario
inferior.

18 O Anales de Odontoestomatologia- l/98

 Molares impactados en la rama ascendente de la mand1bula. Presentacin de un caso cllnico
Se indic la extraccin del3.8, que se practi-
c bajo anestesia local. El postoperatorio no pre-
sent complicaciones. Tras consul~r con la pa-
ciente, se decidi la extraccin del 4.7 y 4.8
impactados. Se administr anestesia local, se le-
vant un colgajo mucoperistico de Neumann
parcial, y se practic ostectorra y odontoseccin
empleando fresas de carburo de tungsteno del
nmero 8. Las coronas y las races fueron luxadas
con botadores rectos y de Pott. La raz distal del
47 presentaba un surco cerca del pice, por don-
de discurra el nervio dentario inferior (Fig. 4),
que qued visiblemente expuesto tras la luxa-
cin de la raz. La herida se irrig cuidadosa-
mente y se sutur con seda atraumtica Cl6 de
3-0 . Se prescribi tratamiento antibitico y
antiinflamatorio. En la visita de control a los siete
das se retir la sutura, y an exista inflamacin
de la herida, que tras una semana desapareci.
No se afect la sensibilidad del labio ni del men-
tn.
Discusin
Robinson y cols. (4) han descrito un caso si-
milar, aunque la impactacin era bilateral y la
posicin de los molares impactados, con sus
coronas opuestas una a la otra, era horizontal.
Tambin Carrasi y Weinstein (5) publicaron un
caso de molares impactados con caractersticas
similares, aunque afectaba a tres molares per-
manentes.
Este caso clnico muestra un caso extremo
de impactacin vertical de segundo y tercer
molar inferior. Las razones que llevaron a esta
situacin y la contribucin del primer molar in-
ferior derecho no estn claras ya que los molares
impactados tienen un potencial de desarrollar
infecciones y patologa qustica y tumoral. Esta
fue la razn que llev a la decisin de practicar
la extraccin.
En la ortopantomografia, el conducto mandi-
bular pareca desplazado e interrumpido por la
raz distal del4.7, lo que se considera un signo
de relacin ntima (6, 7). La tomografia compu-
tarizada permite la determinacin precisa de la
posicin del nervio dentario' inferior. As, l~s
maniobras quirrgicas que suponen un riesgo
para el nervio, como la compresin o el dao
directo, pueden ser evitadas.
La exposicin del nervio dentario.. inferior
durante la ciruga se ha demostrado que aumenta
las posibilidades de sufrir una parestesia labial
y/o mentoniana (7), aunque nuestro caso fue una
excepcin, posiblemente debido a que se evi-
taron las fuerzas que podran haber causado una
compresin, gracias al conocimiento preciso de
la posicin del nervio durante la ciruga. El uso
de fresas para eliminar hueso, como se hizo en
este caso, ha sido asociada a un alto porcentaje
de lesiones permanentes de los nervios dentario
inferior y lingual, segn Rood (8). No obstante,
la incidencia de lesiones nerviosas permanen-
tes en el artculo de Rood result inacep-
tablemente alta cuando se emplearon fresas. No
es, pues, el uso de fresas lo que hace peligrar la
integridad del nervio dentario inferior, sino el uso
incontrolado de las mismas.
Este caso clnico ilustra la necesidad de prac-
ticar un buen diagnstico radiolgico y plan de
tratamiento de cada impactacin, especialmente
cuando el tratamiento quirrgico puede produ-
cir complicaciones, como la lesin nerviosa.
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Correspondencia:
Dr. Cosme Gay Escoda
C/ Ganduxer, 140 4
08022 Barcelona
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