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1.

INTRODUCCION
El objetivo de este tema es realizar un primer y sencillo acercamiento a la
anatoma y fisiologa del sistema visual, las patologas visuales ms
frecuentes y las consecuencias funcionales de las mismas.
Para realizar una intervencin educativa con personas con discapacidad
visual es necesario conocer algunos conceptos bsicos de la anatoma y el
funcionamiento ocular, las enfermedades ms comunes y sus
consecuencias en la visin. Slo as podemos entender cmo ve la persona
con la que trabajamos y satisfacer adecuadamente sus necesidades, su
rehabilitacin, habilitacin y estimulacin visual.
2. MECANISMOS DE LA VISION
La visin es un fenmeno complicado que se produce en la corteza
cerebral, donde se reconocen e interpretan las imgenes que llegan desde
el ojo, o receptor de la informacin. Es decir, los estmulos luminosos
recogidos por el ojo van al cerebro donde se transforman en sensaciones
visuales. El ojo ve y el cerebro interpreta lo visto.
La visin se realiza en cuatro fases:
Percepcin: La primera etapa del proceso es ptica; se puede
comparar el ojo con una cmara fotogrfica: la luz entra en el ojo
atravesando rganos transparentes (crnea, humor acuoso,
cristalino y humor vtreo) donde se busca, sigue y enfoca la imagen.
Transformacin: la energa luminosa llega a la retina (a la mcula),
donde se activan las clulas sensoriales (conos y bastones) que
transforman la luz en energa nerviosa.
Transmisin: los impulsos nerviosos inician su camino a travs del
nervio ptico hasta la corteza cerebral.
Interpretacin: en la corteza cerebral se interpretan los impulsos, se
reconocen y se procesan para saber lo que vemos.

Para que este proceso tan complejo funcione son tambin necesarias otras
funciones visuales como la acomodacin (o enfoque para ver con nitidez
tanto lo lejano como lo cercano); la visin cromtica (o facultad del ojo para
distinguir los colores gracias a los conos); adaptacin a la oscuridad
(gracias a los bastones); la visin binocular; visin perifrica, etc.
La discapacidad visual puede tener distintas causas o etiologas:

Hereditarias (congnitas, presentes al nacer, o que se desarrollan


durante la vida del individuo).
Sobrevenidas por infecciones, accidentes, tumores, traumatismos,
etc.
Asociadas a otras enfermedades (por ejemplo, diabetes).
Progresiva, que conduce con mayor o menor rapidez a la ceguera
total

Pueda afectar a un ojo (monoculares) o a los dos (binoculares)

3. ANATOMIA OCULAR:
Para explicar la complejidad del sentido de la vista es imprescindible
conocer la anatoma y estructura del ojo. El aparato visual est formado por
los ojos y los rganos anejos (de proteccin, movimiento) Juntos recogen
la informacin visual del exterior y la transmiten al cerebro, donde es
elaborada. La ausencia de visin o las patologas oculares sern
consecuencia de alteraciones en el ojo, de la va ptica o de los centros
corticales.
El rgano de la vista se compone de tres partes:
Globo ocular.
Vas pticas.
Anexos.

3.1 Globo Ocular:


El ojo es una cpsula esfrica de unos 23 mm de dimetro,
constituida por varias capas y cmaras. Se encuentra protegido por
la cavidad sea y resguardado por los pmulos y la frente.
Las capas son tres: esclerocrnea, vea y retina
Esclerocrnea: La esclerocrnea, o capa ms externa del ojo,
es una estructura fibrosa formada por dos porciones esfricas
adosadas: crnea (por delante) y esclertica (por detrs). La
esclertica o esclera es la parte blanca del ojo, mantiene la
forma esfrica y lo protege. La parte exterior se llama
conjuntiva. En la parte delantera tiene una ventana convexa y
transparente que se llama crnea, que es la primera capa que
atraviesa la luz. La crnea es transparente y es hidratada y
nutrida por la lgrima, por delante, y por el humor acuoso, que
la nutre por detrs.
vea: es la capa intermedia, vascular. Est formada por tres
porciones: iris, cuerpo ciliar y coroides.
El iris (lo que se conoce como color de ojos) est situado
detrs de la crnea y est separado de ella por el humor
acuoso. El iris es como el diafragma de una mquina de fotos,
que regula la cantidad de luz que entra en el interior del ojo,
para lo cual vara su tamao segn la intensidad de la misma.
El orificio central por donde pasa la luz es la pupila, cuyo
dimetro se modifica gracias a la capacidad del iris de
dilatarse y contraerse, para regular la cantidad de luz que
entra en el ojo (si hay luz se cierra y si hay poca luz, se abre).
Detrs del iris, unido a los msculos ciliares, est el
cristalino, que es una lente biconvexa, transparente, que vara
su curvatura, y por tanto su potencia diptrica, para enfocar
los objetos a distintas distancias. Esta funcin se llama
acomodacin y es involuntaria. Consiste en que cuando
queremos ver de cerca, los msculos ciliares comprimen el
cristalino que se hace ms grueso, que aumenta su radio de
curvatura, reduciendo as la distancia focal. Cuando se quiere
ver de lejos, los msculos se relajan y el cristalino, se hace
ms fino. Cuando el cristalino se opacifica, pierde su
transparencia, se padecen cataratas, causando prdida
visual. Se intervienen quirrgicamente extrayendo el cristalino
y sustituyndolo por otra lente.
Detrs del cristalino se encuentra la cavidad vtrea, que est
rellena de un lquido viscoso llamado humor vtreo.
El cuerpo ciliar es el encargado de segregar el lquido que
rellena la cmara anterior (humor acuoso). El msculo ciliar se
encarga de variar la curvatura del cristalino para poder
enfocar a distintas distancias.
La coroides es la seccin de vea situada en la parte
posterior. Tiene una funcin nutritiva y de pantalla que evitar
que entre luz. Es de color negro, como una malla de vasos
sanguneos para alimentar las estructuras internas.
Retina: La capa ms interna es la retina, donde se forman las
imgenes que vemos. Es una membrana transparente
formada por clulas nerviosas altamente especializadas,
fotosensibles, encargadas de recibir los estmulos luminosos y
transmitirlos al cerebro. Las clulas responsables de la
sensibilidad de la retina son los conos y bastones.
Los conos realizan la discriminacin ms fina y la visin del
color. Cuando disminuye la luz, dejan de funcionar. Pueden
ser de tres tipos, cada uno de ellos sensible a uno de los
colores (rojo, azul o verde). Estas clulas necesitan mucha luz
para poder enviar informacin sobre el color que les llega, por
eso, de noche, slo se aprecian tonos grises.
Los bastones abundan en la periferia de la retina y son los
responsables de la visin perifrica y visin con poca luz o
nocturna. Cuando se alteran, por ejemplo por la retinosis
pigmentaria, disminuye la visin nocturna y la visin perifrica.
La distribucin de conos y bastones es irregular. El punto
donde mayor concentracin de conos hay es en unos 25
grados centrales de la retina, donde se encuentra la mcula
(responsable de la visin de los colores y la visin cuando hay
luz). En su centro hay una pequea hendidura llamada fvea,
que es donde tenemos la mayor agudeza visual.
En la zona posterior de la retina hay una parte ciega, la papila,
donde las fibras nerviosas forman el nervio ptico, que es una
zona sin visin (mancha ciega).
Cmara anterior: zona comprendida entre la crnea y el
iris. Est rellena de humor acuoso. Cuando este lquido
no drena correctamente, aumenta la presin intraocular
y se produce el glaucoma, que puede daar ciertas
estructuras del ojo. A partir de los 40 aos es
conveniente medir la tensin ocular, para prevenir el
glaucoma.
Cmara posterior: zona comprendida entre el iris y el
cristalino. Tambin est rellena de humor acuoso.
Ambas cmaras se comunican a travs de la pupila.
Cmara vtrea: zona entre el cristalino y la retina rellena
del humor vtreo, lquido viscoso que debe ser
transparente para cumplir su funcin.
3.2 Vas pticas
A travs de las vas pticas, los ojos transmiten la informacin al
cerebro. La luz provoca en los fotorreceptores (conos y bastones)
una reaccin qumica que convierte las imgenes recibidas en
impulsos elctricos. Las vas pticas transmiten los impulsos
nerviosos desde la retina hasta la corteza cerebral, a travs del
nervio ptico, constituido por las fibras nerviosas de las clulas
fotosensibles de la retina, establecindose una red de fibras
nerviosas que, a travs de la coroides y la esclertica, salen del
globo ocular en direccin al cerebro. Ambos nervios pticos van
hacia el crneo. La mitad de las fibras de cada nervio ptico pasa al
otro lado, formando como una puente nervioso llamado quiasma.
Las fibras no cruzadas junto con las del otro lado, forman un nuevo
cordn (cintilla ptica) que contina su camino hasta llegar al rea
visual del lbulo occipital del cerebro, donde los impulsos visuales se
transforman en imagen.
3.3 Anexos
Estructuras encargadas de proteger, nutrir, mover o limpiar el globo
ocular:
Sistema culo-motor (compuesto por 6 msculos externos que
provocan la movilidad del globo ocular) Proporcionan a los
ojos su movimiento en todas las direcciones de la mirada. Son
4 msculos rectos (superior, inferior, interno y externo) y dos
oblicuos (superior e inferior). Para que pueda producirse la
visin binocular, los msculos de ambos ojos deben trabajar
con la misma intensidad.
Tenemos dos ojos y estn separados en la cara para que
cada ojo reciba una imagen diferente en la retina, con un
campo visual distinto. Hay una parte del campo de cada ojo
que es comn a los dos, es una imagen repetida. La fusin
que crea el cerebro de estas dos sensaciones que cada ojo
percibe es la visin binocular, gracias a la cual vemos en
relieve, en profundidad, en tridimensional (estereopsis).
Cuando una de las dos imgenes no encaja con la otra, el
cerebro no las puede integrar y elimina una de ellas y no hay
visin binocular. Esto ocurre en el estrabismo, o cuando uno
de los ojos no ve bien.
Sistema de proteccin:
rbita: Los ojos se alojan en las rbitas, cavidades
seas a ambos lados del crneo. Su misin es proteger
los ojos. Tienen una capa de grasa alrededor que sirve
para proteger el ojo de las duras paredes.
Prpados: Pliegues msculo-cutneos superior e
inferior, rematados por sendas filas de pestaas que
sirven para proteger el ojo de la luz, el polvo y los
cuerpos extraos. El parpadeo acta como
limpiaparabrisas, barriendo la crnea y
humedecindola.
Conjuntiva: La parte interna de los prpados y la
porcin anterior del ojo (excepto la crnea) est
recubierta por una membrana transparente con algunos
vasos sanguneos cuya misin es proteger el ojo.
Aparato lacrimal (lgrimas, vas lagrimales y glndulas
lagrimales) Las lgrimas son un lquido que se forma
en la glndula lacrimal, situada debajo del prpado
superior. Su misin es mantener la humedad de la
superficie del ojo, limpiando de pequeos cuerpos
extraos. Contiene ciertas enzimas defensivas contra
las infecciones.

4. FISIOLOGIA OCULAR:
El sistema visual nos pone en relacin con el mundo que nos rodea, a
traves de los estimulos luminosos que de l parten.
Los seres mas inferiores que solo perciben la luz se orientan por la misma.
A medida que se avanza en la escala evolutiva, lso estiumlos necesitan ser
mejor percibidos para lo que se ha desarrollado cada vez con mayor
perfeccin el aparato receptor; ojo y los mecanismos perceotuales; va
ptica, cerebro.
4.1 Sistema lacrimal:
La lgrima natural est constituida por agua, iones y
macromolculas. Dentro de stas ltimas tenemos protenas,
glicoprotenas, mucinas y lpidos. La concentracin de protenas es
alrededor de 5-7 mg/ml y junto a la concentracin de iones son ms
elevados que en otros fluidos exocrinos.
El volumen total de la lgrima es 5 a 15 l con una tasa de recambio
de 1 l/minuto. Esta se produce por secrecin basal y refleja.

4.2 Fisiologia corneal


La crnea corresponde a la principal estructura refractiva del ojo con
aproximadamente el 70 % del poder diptrico (42 D / 58D). En
trminos generales es una barrera entre el intra y extra ocular. Su
espesor promedio central es 0.52 mm y perifrico 0.65 mm con un
radio de curvatura de la superficie anterior de y 7.8 mm (esclera es
11.5mm) y con una superficie de 1.04 cm2.
El poder ptico de toda la crnea es 48.2 6.2 = 42 D (2/3 del poder
ptico total del ojo)
El Epitelio es escamoso estratificado no queratinizado con 5 a 7
capas de clulas con uniones intercelulares segn la funcin que
tengan. Corresponde al 5 % del grosor corneal (0.05 mm) con un
recambio completo en 7 das. Sus funciones principales son de
barrera para patgenos, hidratacin y medicamentos (sustancias
hidroflicas) y funcin ptica: superficie lisa junto al Film Lagrimal.

4.3 Fisiologia del cristalino:


El cristalino es avascular con una cpsula elstica y clulas
fusiformes. Est suspendido por el aparato zonular que se inserta
alrededor del ecuador del cristalino, y de ah va a los procesos
ciliares. Su poder diptrico es de alrededor de 13-26 D. Su principal
caracterstica es que es capaz de modificar su radio de curvatura
para ajustar la distancia focal del ojo, entre el infinito y la distancia de
visin prxima, fenmeno que se conoce con el nombre de
acomodacin. La alteracin de esta capacidad da origen a la
presbicie o dificultad para ver de cerca que aparece despus de los
40-45 aos. Finalmente la prdida de su transparencia parcial o tatal
da orogen a lo que conocemos como Catarata.

4.4 Fisiologia del iris y del cuerpo ciliar:


El iris posee una estructura muscular que se conoce como esfinter.
La pupila funciona como un diafragma variando hasta 64 veces la luz
que entra a la retina en 0.2 segundos.
El Sistema parasimptico lleva a cabo la contraccin de la pupila
actuando en el msculo anular mientras que el Sistema simptico
produce dilatacin actuando sobre el msculo radial.
El cuerpo ciliar contiene el msculo Ciliar (MC) con sus haces
radiales, oblicuos y circulares que determinan el Reflejo de la
acomodacin (PS). La Znula corresponde a una corona de
filamentos radiales resistentes que mantienen en posicin al
cristalino.
Cuando el M. Ciliar se contrae, el cristalino aumenta su radio de
curvatura anterior y posterior (dado por la elasticidad natural), y esto
permite el enfoque para la visin de cerca. El Epitelio ciliar recubre el
conjunto de vellosidades y procesos ciliares donde se origina el
Humor acuoso.
4.5 Fisiologia del humor acuoso:
Corresponde al 5% del total del agua del globo ocular, permitiendo
apreciar el lquido transcelular in vivo y retirarlo fcilmente. Est
compuesto en el 99.69% de agua. La concentracin de protenas es
de 5 a 16mg% y 2/3 corresponde a albmina y 1/3 a globulinas.
Todas estas protenas incrementan su concentracin en procesos
inflamatorios. Adems, estas protenas del HA pueden unirse a
diversas drogas o medicamentos, resultando en una inactivacin
parcial o total e incluso degradacin de ellas (enzimas).

4.6 Fisiologia retinal:


Es un tejido de origen Neuroectodrmico, proyeccin del cerebro
especializado en responder a estmulos luminosos. Corresponde a la
capa ms interna del Globo Ocular y que va desde la ora serrata
hasta el Nervio ptico. Entonces este tejido responde a estmulos
luminosos y estos son transmitidos a travs del tracto nervioso (N.
ptico) al cerebro (corteza occipital).
La Retina est formada por 10 capas y tiene 3 tipos de clulas que
participan en la cadena visual: Fotorreceptores, Clulas bipolares y
Clulas Ganglionares. Esta ltima responde con potencial de accin
que viaja por los axones al cerebro. La parte central ms sensible de
la retina y donde existe la mayor poblacin de conos corresponde a
la Fvea (est en la parte central de la mcula).
Los tipos de clulas retinales neurales son:
Fotorreptores: bastones y 3 tipos de conos
Clulas bipolares: bipolares on para bastones y bipolares on y
off para conos
Interneuronas: clulas horizontales y amacrinas
Clulas ganglionares y sus axones
Astroglia, oligodendroglia, clulas de Schwann, microglia,
endotelio vascular y pericitos.

Los fotorreceptores captan la luz y transforman su energa (E) en una
respuesta nerviosa. Este proceso ocurre en un organelo
especializado de la clula fotorreceptora, el segmento externo, que
est compuesto principalmente de una membrana de material
plasmtico ordenado de una manera inusual simulando mltiples
sacos aplanados que se extiende a lo largo del eje del segmento
externo. Existen alrededor de 1000 sacos por cada segmento externo
y cerca de 1 milln de molculas de rodopsina en cada saco. Estos
sacos contienen la maquinaria proteica para capturar y amplificar la E
de la luz. La luz es absorbida por la rodopsina y cada molcula
responde a un quantum de luz

Los Bastones funcionan o son estimulados con umbrales de luz ms


bajos, y por lo tanto son los encargados de la visin nocturna. Los
Conos son menos sensibles y son los responsables de la visin
diurna. Existen 3 subpoblaciones de conos con diferentes pigmentos
que determinan la visin de colores. Discromatopsia es una
enfermedad en que las personas perciben la misma tonalidad cuando
realmente son diferentes.

5. FUNCIONALIDAD VISIAL:
Para poder valorar la funcionalidad visual es necesario definir dos
conceptos:
Agudeza visual: facultad del ojo, en combinacin con el cerebro, de
percibir la forma de los objetos a una distancia determinada. Se mide
por la imagen ms pequea que el ojo puede distinguir.
Para determinar la agudeza visual de forma estndar se utilizan los
optotipos, o lminas que contienen letras o dibujos cuyo tamao va
disminuyendo progresivamente. El tamao ms pequeo que el
individuo pueda ver nos dar la medida de su agudeza visual. Se
hace la prueba con cada ojo, de cerca y de lejos.
La expresin numrica de la agudeza visual se hace mediante una
fraccin cuyo numerador es la distancia a la que se ve el optotipo y
el denominador la distancia a la que la percibira un ojo emtrope
(ojo con visin normal); as, por ejemplo: 6/6: visin normal
Una agudeza visual de 1/60, 2/60, 3/60 significa que un sujeto ve a
uno, dos o tres metros (respectivamente) lo que una persona con
visin emtrope ve a sesenta metros.
As, por ejemplo, una agudeza visual de 0,8 se considera normal,
una visin de 0,3 estara por debajo de lo normal. La visin de 0,1
corresponde a la ceguera legal, y la visin 0 es la amaurosis, o
ceguera total.
Cuando existen dificultades en la agudeza visual, habr problemas
en la lectura y escritura, la percepcin del contraste, la visin de la
pizarra y la visin de colores. Para que haya una buena agudeza
visual la refraccin ocular debe ser correcta, las estructuras
transparentes del ojo deben estar en buen estado y la mcula, la va
ptica y el crtex cerebral deben presentar una anatoma y fisiologa
adecuadas.
Campo visual (o visin perifrica): es el espacio que el ojo puede
percibir, la zona que puede ser vista sin mover los ojos. Una persona
con un campo visual normal, mirando hacia el frente, es capaz de ver
objetos en una amplitud de 180 en el plano horizontal y 140 en el
vertical. El campo visual se mide con el campmetro. Cuando las
patologas afectan la visin perifrica (retinosis pigmentaria, lesiones
de nervio ptico) habr dificultades para interpretar y seguir escenas
en movimiento, localizacin de elementos o la lectura globalizada.
Otra forma de lesiones en el campo visual son los escotomas, o
islotes sin visin, cuya importancia vara en funcin de su extensin y
ubicacin.
Por ejemplo, a efecto normativo, para ser afiliado a la ONCE se han
establecido unos lmites: agudeza igual o inferior a 1/10 de la escala
de Wecker, o campo visual reducido en su periferia a 10 grados
centrales, o inferior, en el mejor de los dos ojos.
La cuantificacin de la agudeza visual y campo visual permite
establecer la clasificacin siguiente, que utilizamos para definir la
visin funcional de los alumnos:
Ceguera total: ausencia total de visin o si se percibe luz, no
es
til para la orientacin.
Ceguera parcial: se percibe luz, bultos, a veces colores..., que
le
son tiles para la orientacin y movilidad, pero la visin de
cerca
es insuficiente.
Deficiencia visual severa: percibe volmenes y colores,
objetos
y caracteres impresos a pocos centmetros con ayudas
pticas,
gafas, lupas...
Deficiencia visual moderada: percibe objetos y caracteres
impresos a pocos centmetros sin necesidad de ayudas
pticas.

6. PATOLOGIAS OCULARES:
6.1 Alteraciones de la refraccin
Para ver de forma correcta es preciso que la imagen se forme en la
retina. Cuando esto no sucede, se debe a defectos de refraccin:
presbicia, hipermetropa, miopa y astigmatismo
Presbicia (o vista cansada): Es un proceso fisiolgico que se
origina a partir de los 40 aos. Es la imposibilidad de ver de
cerca, sin correccin (la visin de lejos no se modifica). Se
debe a la fatiga del msculo ciliar y el aumento de la rigidez
del cristalino. Se corrige con lentes convergentes para ver de
cerca.
Hipermetropa: El ojo, gracias a la acomodacin del cristalino,
tiene capacidad para ver ntidamente, aunque vare la
distancia de los objetos. El cristalino est suspendido por un
ligamento elstico, la znula, que se inserta sobre el msculo
ciliar. Cuando el msculo ciliar se contrae, la znula se relaja y
el cristalino modifica su forma y, por tanto, su poder de
refraccin. En el ojo normal, o emtrope, los rayos luminosos
se renen sobre la retina, dando una imagen ntida del objeto.
Cuando los rayos que inciden en el ojo se focalizan por detrs
de la retina, el ojo es hipermtrope. El ojo hipermtrope tiene
mala visin de cerca. Tiende a corregirse por s solo con la
edad. Se corrige con lentes convergentes, convexas o
positivas.
Miopa: Cuando los rayos de luz que provienen de un
objeto lejano sufren una refraccin excesiva y enfocan
delante de la retina. Las personas con miopa ven
borroso los objetos que estn lejos, y ven muy bien de
cerca. Se corrige con lentes divergentes o negativas.
Hay dos tipos:
Miopa simple, o benigna: cuando se ve mal de lejos,
pero no hay progresin de la enfermedad. Suele
comenzar hacia los 7 aos y parar de crecer hacia los
20.
Miopa maligna o degenerativa: suele comenzar a edades
tempranas, y va aumentando progresivamente. Puede
degenerar en otras patologas pticas: anomalas del fondo de
ojo, degeneracin de la retina, desprendimiento, cataratas y
glaucoma.
Astigmatismo: Cuando la crnea no tiene la misma potencia
refractiva en los ejes o meridianos horizontales y verticales.
Por tanto, los rayos que atraviesan el ojo no se renen en la
retina en el mismo lugar. Es una alteracin de los radios de
curvatura de la crnea que en vez de ser cilndrica es elptica.
El astigmatismo produce una visin defectuosa tanto de cerca
como de lejos. Adems, produce fatiga visual, dolores de
cabeza, fotofobia, etc. Se corrige con lentes tricas.
Anisometropa: Cuando la refraccin en ambos ojos es muy
diferente. En estos casos, un ojo puede tener un nmero
mayor de dioptras y se utiliza menos, lo que puede causar
una ambliopa (prdida de visin) por falta de uso. En el nio,
si se corrige a tiempo (antes de los 4 o 5 aos de edad), es
posible evitar esta prdida visual con parches y la correccin
apropiada.

6.2 Patologas congnitas del iris


Aniridia. Malformacin hereditaria y congnita, que suele ser
bilateral y hereditaria. Es una ausencia parcial o total del iris, o
tejido pigmentado detrs de la crnea. Ocasiona disminucin
de la agudeza visual y se puede asociar a glaucoma y
opacidades de crnea y cristalino. Entre sus sntomas est la
mala visin en exteriores, fotofobia y escasa sensibilidad al
contraste. Se puede mejorar la visin con gafas de sol, ayudas
pticas e iluminacin suave.
Coloboma congnito. Es una de las malformaciones
congnitas ms frecuentes del iris. Se caracteriza por una
hendidura debida a la falta de desarrollo del iris (o de alguna
otra parte del ojo (cristalino, retina coroides o nervio ptico).
Puede ser unilateral o bilateral. La visin estar ms o menos
alterada, segn en qu zona est la anomala.
6.3 Afecciones de la retina:
Las alteraciones en la retina son permanentes ya que sus clulas no
se pueden regenerar. Las ms habituales son las siguientes:
Degeneracin mipica, miopa degenerativa o maligna: es la
principal causa de ceguera en Espaa. Puede ir acompaada
de complicaciones como el glaucoma y el desprendimiento de
retina.
Retinopata diabtica. Su evolucin depende de la evolucin y
control de la diabetes. La retina est afectada produciendo
disminucin de la agudeza visual, prdida de la visin de
colores, y problemas de campo visual, defectos de refraccin,
hemorragia de los vasos sanguneos de la retina, pudiendo
llegar a desprenderse. El tratamiento se realiza con
inyecciones de insulina, control de la dieta, gafas y ciruga con
lser.
Retinopata del prematuro o fibroplasia retrolental. Se presenta
en bebs prematuros al aplicarles altas concentraciones de
oxgeno en la incubadora. Como consecuencia, crece
excesivamente el tejido de cicatrizacin en la zona posterior
del cristalino o aumentan los vasos sanguneos en la retina,
produciendo una disminucin de la agudeza visual, miopa
grave, cicatrices y desprendimiento de retina, con prdida de
campo visual y posible ceguera. El pronstico es negativo. Se
pueden utilizar en algunos casos ayudas pticas.
Retinosis pigmentaria. Enfermedad hereditaria por
degeneracin de la retina causada por un trastorno enzimtico
del metabolismo de los bastones. Produce una reduccin
progresiva del campo visual, que provoca problemas en la
movilidad, disminucin de la agudeza visual y fotofobia.
Comienza con alteracin de los bastones en las zonas
perifricas lo que provoca ceguera nocturna. Poco a poco, se
van alterando los conos perifricos reducindose el campo
visual. Al final del proceso, se observa atrofia retiniana
generalizada, reduccin del campo, y pigmentacin de la
retina. Se conserva la visin central, con gran prdida
funcional. Esta enfermedad es hereditaria y puede transmitirse
de modo recesivo, dominante, o ligado al sexo. La retinosis
pigmentaria puede aparecer asociada a sordera (sndrome de
Usher) o a otros sndromes como el de Laurence-Moon-Bardet
Biedl.
Degeneracin retiniana de Leber. Es un deterioro de la retina,
presente desde el nacimiento y de carcter irreversible, debido
a una disminucin en su funcionamiento.
Degeneracin central de la retina (enfermedad de Stargardt).
Distrofia hereditaria recesiva, que aparece entre los 10 y los
20 aos, que se manifiesta por una prdida de agudeza visual
lenta y visin perifrica conservada. Se trata de una
degeneracin de los conos de la mcula.
Degeneracin macular. Enfermedad que afecta a los conos de
la mcula, lo que produce una prdida de visin central y
deformacin de las imgenes.
Desprendimiento de retina. La retina se separa del epitelio
pigmentario, perdiendo su fuente de nutricin. Se puede
producir a causa de traumatismos, por retinopata diabtica, o
miopa degenerativa. Puede ser traccional o exudativa.
Aparecen luces y dolores punzantes en el ojo, prdida de
campo visual y acromatopsia y disminucin de la agudeza
visual cuando la mcula est afectada. El nico tratamiento es
quirrgico con ciruga con rayo lser, ayudas pticas e
iluminacin adecuada. El pronstico es variable.
Tumores de la retina. El ms grave y frecuente es el
retinoblastoma o tumor maligno, normalmente en nios
menores de 5 aos. El primer sntoma es un reflejo
blanquecino en la pupila.
6.4 Patologias del cristalino
Cataratas: enfermedad ocular hereditaria, con disminucin de
la agudeza visual y visin borrosa, a causa de la prdida total
o parcial de la transparencia del cristalino. Produce
deslumbramiento y fotofobia, percepcin defectuosa del color
e incapacidad para ver de cerca. Tiene una sencilla
intervencin quirrgica muy efectiva y sencilla, sustituyendo el
cristalino opacificado por uno artificial (o lente intraocular).
Catarata congnita total del recin nacido. Consiste en
la inexistencia total o parcial del cristalino. El nio nace
con una masa blanquecina detrs la pupila. A veces, se
acompaa de microftalmia. Debe operarse pronto
(antes de los 6 meses) para evitar que aparezca
nistagmus, que empeorara la funcionalidad visual.
Catarata zonular, opacidad que afecta slo a algunas
de las fibras del cristalino, por lo que la funcionalidad
visual es mucho mayor.
Luxacin del cristalino: Cuando el cristalino queda desplazado
de su posicin, tras la rotura espontnea (habitual en el
sndrome de Marfan), o traumtica, de sus medios de fijacin.
La luxacin lleva consigo, la mayora de las veces, una
hipertensin secundaria.

6.5 Alteraciones del color


Existen distintos tests para determinar la discriminacin de colores.
Es importante para nuestros alumnos, por ejemplo, a la hora de
determinar el color de los instrumentos de escritura (rotulador o
bolgrafo, color del papel) a utilizar
Acromatopsia (ceguera total a los colores), enfermedad
congnita, hereditaria, cuya patologa radica en la
malformacin de los conos, por lo que hay incapacidad de
distinguir los colores. Esta anomala afecta al 8 % de la
poblacin masculina, siendo muy rara en las mujeres. Existe
tambin una disminucin de la agudeza visual, fotofobia y
nistagmus. Se pueden utilizar ayudas pticas, gafas de sol e
iluminacin escasa.
Discromatopsia. Alteracin de la visin, que consiste en la
reduccin de la capacidad de percibir las diferencias de color.
Puede ser congnita o adquirida.
6.6 Alteraciones corneales
Alteraciones visuales por prdida de transparencia o por irregularidad
de la superficie corneal.
Leucoma: alteracin de la crnea (por lceras, herpes,
sarampin, tracoma, accidentes, o mal uso de lentes de
contacto) cuya cicatrizacin altera su transparencia. Se puede
intervenir realizando un transplante de crnea (queratoplastia).
Distrofias corneales o alteraciones hereditarias, que pueden
mejorar con ciruga. La ms frecuente es el queratocono
(deformacin progresiva de la crnea, que se vuelve cnica)
Se suele manifestar en la segunda dcada de la vida. El
campo visual se distorsiona y produce disminucin de la
agudeza visual. Se puede tratar con lentes de contacto rgidas
y transplante de crnea. Si no se opera, la degeneracin de la
crnea suele ser progresiva.
6.7 Glaucoma:
Es una de las causas ms frecuentes de discapacidad visual. El
aumento de la presin intraocular produce daos en los tejidos del
ojo: atrofia progresiva del nervio ptico, prdida progresiva de campo
y de agudeza visual. La causa es hereditaria. Existen diversos tipos:
crnico (de ngulo abierto, difcilmente detectable porque no produce
sntomas), agudo (de ngulo cerrado y aparicin brusca con fuerte
dolor), congnito (producido por malformaciones congnitas que
pueden intervenirse quirrgicamente y su pronstico depende de la
deteccin precoz) Produce fotofobia, opacidad del cristalino,
buftalmia, agudeza visual y campo visual disminuidos. Se puede
tratar con gotas o con ciruga antes de que se deterioren los tejidos.
Si no se trata, conduce a ceguera total.
6.8 Alteraciones de la movilidad:
Del control del movimiento de los ojos depende la fijacin, el
mantenimiento de la mirada. Las patologas como el estrabismo o el
nistagmus dificultan la coordinacin visomotora, la fijacin, la
atencin y la acomodacin a distintas distancias.
Estrabismo (bizquera). Falta de paralelismo entre la direccin
de la mirada de ambos ojos. El problema es que se puede
producir una ambliopa del ojo desviado. Hay estrabismo
convergente (endotropias), cuando la desviacin es hacia la
nariz, divergente (exotropia), cuando la desviacin es hacia
fuera; hacia arriba (hipertropia) y hacia abajo (hipotropia).
Nistagmus o nistagmo. Movimientos repetitivos, rpidos,
rtmicos e involuntarios de los ojos. Hay dos tipos de nistagmo:
pendular, cuando los movimientos son de igual duracin en los
dos sentidos, y en resorte, cuando la velocidad vara. El
nistagmo pendular est ligado a una visin central pobre. El
nistagmo en resorte es de origen motor o causas fisiolgicas.
Se observa en personas que desde la infancia tienen una
mala visin. Todas las afecciones oculares infantiles: catarata,
glaucoma y leucomas corneales, pueden ocasionar un
nistagmo. Su aparicin es sntoma de alteraciones retinianas o
atrofia ptica. El nistagmo puede oscilar en sentido horizontal,
vertical o rotatorio.
6.9 Alteraciones congenitas:
Se pueden producir por infecciones o txicos que impiden el
desarrollo normal de las partes del ojo y que darn lugar a distintos
trastornos anatmicos y funcionales:
Albinismo: alteracin metablica debido a la falta de melanina,
pigmento que protege frente a la luz. La mcula no est
desarrollada en su totalidad. Hay una disminucin de la
agudeza visual. El albinismo ocular provoca fotofobia (dolor a
causa de la luz) y nistagmus, y puede haber defectos de
refraccin. Se puede corregir parcialmente con filtros, con
gafas o lentes de contacto de color e iluminacin suave.
Sndrome de Marfan: trastornos del tejido esqueltico que
producen alargamiento anormal de los huesos, problemas
cardiovasculares, infradesarrollo muscular y dislocacin del
cristalino. Es una enfermedad hereditaria. Cursa con
disminucin de la agudeza visual, miopa grave,
desprendimiento de retina, estrabismo, nistagmus, etc. Se
puede tratar con ayudas pticas e intervencin quirrgica.
Microftalmia: Globo ocular de menor tamao. Puede ser
secundaria a otra alteracin, por ejemplo, en la fibroplasia
retrolental o en el coloboma. La fibroplasia retrolental suele
aparecer en nios prematuros de bajo peso por la exposicin
a dosis excesivas de oxgeno en la incubadora.
Toxoplasmosis congnita: enfermedad que la madre transmite
al feto durante el embarazo, por ingerir carne cruda o poco
cocida que est infectada de toxoplasmosis, o por el contacto
con gatos. La posibilidad y el grado de afectacin fetal
dependen del momento en que se produzca la infeccin. El
nio infectado presenta coriorretinitis, hidrocefalia y
calcificaciones cerebrales con graves secuelas visuales y
neurolgicas.

6.10 Alteraciones de los anexos oculares:


Alteraciones de los prpados: Cuando falla la funcin
protectora del prpado, la crnea puede verse afectada.
Puede deberse a un cierre incompleto del prpado, apertura
incompleta, plegamiento del borde del prpado hacia la crnea
(entropin y ectropin)
Alteraciones de la conjuntiva: infecciones que pueden
provocar ceguera, como el tracoma.
Alteraciones lagrimales: disminucin de la secrecin de
lgrimas (ojo seco) o disminucin del drenaje (dacriocistitis o
rija)

6.11 Alteraciones del humor vitreo:


Alteraciones del humor vtreo Las alteraciones del humor vtreo
pueden tener consecuencias como la prdida de transparencia por
hemorragias (por ejemplo, por diabetes), lo que dificulta la visin, y
puede provocar desgarros y desprendimientos de retina.

6.12 Alteraciones de la va ptica


Se trata de alteraciones del nervio ptico o de las vas pticas
intracraneales: neuritis, neuropata diabtica (sndrome de Wolfram),
neuropata ptica de Leber (hereditaria), papiledema (tumefaccin del
nervio ptico a causa de meningitis, tumores e hipertensin), o
colobomas.