/. Procedimiento
L a f a s e de a c o g i d a
3. El contrato teraputico
Si b i e n l a a l i a n z a se refiere a l c l i m a a f e c t i v o y de c o m p r o m i s o e
t e r a p e u t a y p a c i e n t e e n v i s t a s a l a consecucin d e l o b j e t i v o terapu-
t i c o , e s t a dimensin i n t e r p e r s o n a l n o est reida c o n a s p e c t o s nr\s
formales o contractuales d e l a relacin. D a d o q u e l a relacin t e r a -
putica e s u n a relacin p r o f e s i o n a l , e s t a condicin j u s t i f i c a l a p r e -
s e n c i a d e ciertas f o r m a l i d a d e s o c o n v e n c i o n e s q u e p u e d e n ser o b j e t o
de contrato.
L a mayora d e e s t a s c o n v e n c i o n e s d e r i v a n d e l a n a t u r a l e z a d e l e n -
c u e n t r o teraputico, e l c u a l a f e c t a , e n t r e o t r o s a s p e c t o s , a l a s c o n d i -
ciones de l u g a r y t i e m p o . E spreciso q u e ya desde el p r i m e r contacto
q u e d e n c l a r a m e n t e e s t a b l e c i d a s cules s o n e s a s . E n trminos g e n e -
rales, y salvo excepciones justificadas, e l l u g a r para e l d e s a r r o l l o d e
l a s s e s i o n e s teraputicas e s u n e s p a c i o p r o f e s i o n a l , pblico o p r i v a d o ,
claramente reconocible c o m o hospital, consultorio, centro, institu-
cin o d e s p a c h o .
E l t i e m p o h a c e r e f e r e n c i a t a n t o a l a duracin d e l a s s e s i o n e s h a -
b i t u a l m e n t e establecido, e n t r e 4 5 - 6 0 m i n u t o s , las i n d i v i d u a l e s , y de
9 0 - 1 2 0 m i n u t o s las f a m i l i a r e s , g r u p a l e s y d e pareja, c o m o a l a fre-
c u e n c i a s e m a n a l o q u i n c e n a l segn s e a c u e r d e , f r e c u e n c i a q u e n a -
t u r a l m e n t e p u e d e ser p a c t a d a c o m o m a y o r o m e n o r p o r las p a r t e s .
E s i m p o r t a n t e p a c t a r tambin l o s perodos v a c a c i o n a l e s , justi-
ficar l a s a u s e n c i a s o c a m b i o s d e h o r a r i o o d e c i t a s , as c o m o prever
e l trmino d e l a intervencin o e l c i e r r e d e l a a c t i v i d a d , a fin d e q u e
paciente n o quede desasistido.
L a n a t u r a l e z a p r o f e s i o n a l d e l a intervencin teraputica tambin
i m p l i c a , lgicamente, l a r e f e r e n c i a a s u c o s t e o financiacin, s e a a t r i -
b u i b l e a l a a s i s t e n c i a pblica, a l a s p r e s t a c i o n e s d e d i v e r s a s m u t u a l i -
d a d e s o a l p a g o d i r e c t o . L o s c o l e g i o s p r o f e s i o n a l e s s u e l e n fijar t a r i f a s
o r i e n t a t i v a s p a r a este t i p o d e i n t e r v e n c i o n e s .
L a s c u e s t i o n e s r e l a t i v a s a c o n f i d e n c i a l i d a d y proteccin d e d a t o s
f o r m a n p a r t e tambin d e e s t a dimensin c o n t r a c t u a l d e a c u e r d o c o n
los criterios vigentes e n este t i p o d e profesiones, q u e b u s c a n l a p
teccin d e l a i n t i m i d a d y l a generacin d e u n e s p a c i o d e relaci
64
1 .
lllih . l i - i n t r o m i s i o n e s ajenas. C o n e l d e b i d o c o n s e n t i m i e n t o y c o n
l l n i l ' . | , u l . - s teraputicas, f o r m a t i v a s o d e investigacin e s p o s i b l e g r a -
( M I ^ tr.inscribir sesiones, p r o t e g i e n d o siempre los datos d e i d e n t i f i -
M ,|c l a s p e r s o n a s .
I 1 Ii f i i-sidad de establecer estos aspectos c o n t r a c t u a l e s p o r escrito
' .Iriar-sc a l a r b i t r i o d e las p a r t e s , a n o s e r q u e e x i s t a n normas
N l o n a i c s , s e r e a l i c e n a c t i v i d a d e s l i g a d a s a l a investigacin o s e
iic e i i g r u p o s q u e p o r s u s caractersticas l o r e q u i e r a n , e n c u y o
. l p r e s c r i p t i v o d e j a r c o n s t a n c i a del acuerdo e n d o c u m e n t o
. >, s i n p e r d e r d e v i s t a n u n c a q u e e l f u n d a m e n t o d e u n c o m p r o -
, i i i t r a c t u a l es s i e m p r e y e n p r i m e r l u g a r l a c o n f i a n z a m u t u a ,
innt|iic a veces s e a i n e v i t a b l e p r o t e g e r l a c o n e l d e b i d o p a p e l e o por
n s deontolgicos o l e g a l e s .
4. II anlisis de la demanda
I ' H I .1. l a s p r i m e r a s c u e s t i o n e s q u e d e b e a b o r d a r e l p s i c o t e r a p e u t a
* n i l e n c u e n t r o i n i c i a l c o n u n p a c i e n t e e s l a r e l a t i v a a l anlisis d e
l . i t l f i n a n d a . E s t a v i e n e f o r m u l a d a d i s c u r s i v a m e n t e e n trminos n o
li-niprc psicolgicamente v i a b l e s , n i pragmticamente apropiados;
llr m o d o q u e , e n l a mayora d e l o s c a s o s , s e h a c e n e c e s a r i a u n a re-
Iftrttiu/acin.
I r i t r e l a s r a z o n e s q u e p r o b a b l e m e n t e estn e n e l o r i g e n d e e s t e f e -
iMiincno se d e b e m e n c i o n a r l a n a t u r a l e z a m i s m a d e l a p s i c o t e r a p i a , a
infilio c a m i n o d e o t r a s p r o f e s i o n e s d e a y u d a o cura - e n e l s e n t i d o
.(unolgico d e l v o c a b l o g r i e g o therapia-, l o q u e l l e v a fcilmente a
H i n l u n d i r l a c o n e l l a s . N o c a b e d u d a d e q u e p o r r a z o n e s histricas
(t'iicntes l a psicoterapia se h aasociado y a s i m i l a d o e s p e c i a l m e n t e a
l.i i i K - d i c i n a , y ms e n c o n c r e t o a l a psiquiatra. E s t o s y o t r o s m u c h o s
l,u lores, derivados p a r t i c u l a r m e n t e del p l a n t e a m i e n t o informativo,
l i t e r a r i o , cinematogrfico y t e l e v i s i v o q u e s e h a c e d e e s t a s p r o f e s i o -
n e s , c o n t r i b u y e n a c r e a r u n i m a g i n a r i o s o c i a l segn e l c u a l l a p s i c o -
i i - t a p i a n o e s ms q u e e l e q u i v a l e n t e lightt l a psiquiatra, c o n l o c u a l
Li d e m a n d a q u e s e p u e d e d i r i g i r a a m b a s e s tambin e q u i v a l e n t e .
65
 /. P r o c e d i m i e n t o
P e r o e s t a construccin s o c i a l o l v i d a e l e l e i j i e n t o f u n d a m e n t a l q u e
d i f e r e n c i a psiquiatra d e p s i c o t e r a p i a , a s a b e r , l a cuestin d e l phar-
makon o a g e n t e teraputico s o b r e e l q u e s e c o n s t i t u y e n y d i f e r e n c i a n
c o m o d i s c i p l i n a o mtodo d e t r a t a m i e n t o . E n e f e c t o , cul e s e l f a t
t o r , s i e s q u e e x i s t e , q u e c u r a - e n e l s e n t i d o d e s a n a r - e n e l c a s o ck-
la psicoterapia?
E s t a p r e g u n t a contina basndose e n l a asimilacin e p i s t e m o l < >
g i c a e n t r e psiquiatra y p s i c o t e r a p i a , d o n d e est c l a r o q u e p a r a l . i
psiquiatra e x i s t e n frmacos, e s d e c i r , s u s t a n c i a s a c t i v a s ( a g e n t e s ) ,
q u e actan sobre o r g a n i s m o s p a s i v o s ( p a c i e n t e s ) , m i e n t r a s q u e e n p s i
coterapia n o existen n i sustancias activas n i o r g a n i s m o s pasivos, sino
a g e n t e s s o c i a l e s ( p s i c o t e r a p e u t a s ) q u e interactan con o t r o s a g e n t e s
sociales (clientes o usuarios).
E l t i p o d e a y u d a , adems, q u e v i e n e s o l i c i t a d a e n p s i c o t e r a p i a , n o
p e r t e n e c e a u n c a m p o d e intervencin e x t e r n a a l s u j e t o , s i n o q u e l e
i m p l i c a d i r e c t a m e n t e a l y a l p s i c o t e r a p e u t a , d e m o d o q u e d a o r i g e n
a u n a v e r d a d e r a interaccin p s i c o s o c i a l . L a d e m a n d a d e a y u d a e m i -
t i d a p o r e l u s u a r i o p o n e a l p s i c o t e r a p e u t a a n t e l a situacin d e p l a n -
t e a r s e qu p u e d e h a c e r r e a l m e n t e p o r e l d e m a n d a n t e s i n s a l i r s e d e s u
r o l p r o f e s i o n a l . E s t o esr e l a t i v a m e n t e m u y p o c o o n a d a , si n o d i s p o n r
d e algn i n s t r u m e n t o o mtodo d e t r a b a j o c o m o , e n n u e s t r o c a s o ,
e l anlisis d e l d i s c u r s o ( V i l l e g a s , 1 9 9 2 ) -vase e l captulo c u a r t o d e
e s t e m i s m o v o l u m e n - d e l q u e e l anlisis d e l a d e m a n d a c o n s t i t u y e s u
a s p e c t o ms pragmtico.
T e n e m o s p u e s d o s d i m e n s i o n e s a c o n s i d e r a r e n e l anlisis d e
la d e m a n d a : l a interactiva, relativa a l proceso m i s m o d e solicitar
y prestar ayuda, que debe analizarse desde u n a perspectiva psico-
s o c i a l ; y l a d i s c u r s i v a , c e n t r a d a e n e l anlisis d e l a s m o d a l i d a d e s
e x p r e s i v a s y pragmticas q u e d e t e r m i n a n q u e u n a d e m a n d a de-
a y u d a p u e d a s e r e n t e n d i d a y a t e n d i d a psicoteraputicamente. A m -
b a s p e r s p e c t i v a s constituirn e l h o r i z o n t e d e n u e s t r a reflexin a
l o l a r g o d e e s t e captulo. ( P a r a u n a visin ms e x h a u s t i v a vase e l
anexo M V 03.)
66
/. L a f a s e de a c o g i d a
II l . i dimensin psicosocial de la demanda de ayuda
. larecer l a p r i m e r a d e las d i m e n s i o n e s , r e l a t i v a a l p r o c e s o m i s -
M .1. s o l i c i t a r y p r e s t a r a y u d a , p u e d e s e r til e l s i g u i e n t e e s q u e m a
I ii u a l . E n t o d a situacin d e d e m a n d a d e a y u d a t e n e m o s , c o m o
iiiinio tres e l e m e n t o s e n j u e g o :
. u n s u j e t o i n d i v i d u a l o c o l e c t i v o ( p a r e j a , f a m i l i a , institucin,
etc.) c o n u n a n e c e s i d a d o c a r e n c i a , v i v i d a s s u b j e t i v a m e n t e
e o m o tales;
. unos recursos (supuestamente) apropiados para c u b r i r esta
carencia o necesidad;
u n a g e n t e s o c i a l e s p e c i a l i z a d o e n l a administracin o p r e s t a -
ein d e t a l e s r e c u r s o s .
>) 1.1 vivencia subjetiva de una necesidad
I I |i estacin e f i c a z y n o o f e n s i v a d e a y u d a r e q u i e r e u n r e c o n o c i -
M i r n i o y aceptacin explcita d e l a m i s m a . P a r a e l l o e s i n d i s p e n s a b l e
|iM e l p o s i b l e b e n e f i c i a r i o d e l a a y u d a e x p e r i m e n t e u n a n e c e s i d a d ,
'\a s a t i s f a c e r l a p o r s m i s m o y e m i t a u n r e q u e r i m i e n t o m a n i -
> !) ( l e a y u d a . D e l o c o n t r a r i o l a prestacin d e a y u d a p u e d e p r o v o -
H n . b a z o y humillacin. Tambin e x i s t e n c i e r t a m e n t e , s i t u a c i o n e s
M i|ue e l s u j e t o n o p u e d e e x p r e s a r s u s n e c e s i d a d e s p o r h a l l a r s e e n u n
.uiilo d e d e s v a n e c i m i e n t o o inconsciencia. E n estos casos l a inter-
M i l i i(>n d e u n a g e n t e s o c i a l e x t e r n o c o n s t i t u y e ms b i e n u n a accin
le s a l v a m e n t o q u e d e a y u d a . S e t r a t a d e s i t u a c i o n e s e n l a s q u e l a
limacin d e l a n e c e s i d a d o d e l p e l i g r o v i e n e d e t e r m i n a d a o b j e t i v a -
i i e i i t e , d a n d o p o r s u p u e s t o q u e l a p e r s o n a solicitara y aceptara l a
>\a s i l e f u e r a p o s i b l e h a c e r l o .
N o b a s t a , s i n e m b a r g o , l a percepcin s u b j e t i v a d e u n a n e c e s i d a d ,
Mi la sensacin d e i n c a p a c i d a d p a r a a f r o n t a r l a , p a r a q u e a l g u i e n s e
( i i l n i c a p e d i r a y u d a a u n a t e r c e r a p e r s o n a o institucin. S e t e q u i e -
. , i o n f r e c u e n c i a , u n l a r g o p r o c e s o d e evaluacin d e l o s c o s t e s y
67
 /. P r o c e d i m i e n t o 1 . L a f a s e de a c o g i d a

beneficios d e tal solicitud. E n efecto, la d e m a n d a d e a y u d a implica Tabla 1

m u c h a s v e c e s u n a a m e n a z a a l a a u t o e s t i m a , as c o m o e l m i e d o a
NO, INHIBICIN
contraer u n a deuda impagable, o incluso desarrollar u n a dependen- r CONSCIENCIA DEL ESTMULO
(sntomas)

cia i n f a n t i l i z a d o r a , o sentirse r e s t r i n g i d o e n l a p r o p i a c a p a c i d a d d e ^
NO, INHIBICIN
c r i t e r i o y decisin. E n t a l e s c a s o s l a s p e r s o n a s p u e d e n s e n t i r s e i n h i - CONSCIENCIA DE LOS PROBLEMAS
(normales/preocupantes) g|
b i d a s o retradas a n t e l a e v e n t u a l i d a d d e s o l i c i t a r a y u d a a u n t e r c e r o .
NO, ESPERA
I g u a l m e n t e , e l m i e d o a m o l e s t a r o a r e s u l t a r u n a carga p a r a los de- U LEVANCIA ACTUAL DEL PROBLEMA
ms p u e d e c o n s t i t u i r u n l a s t r e n o t a b l e p a r a p e d i r a y u d a . U n a m u j e r (ineludible) ^.
RESOLUCIN POR AUTOAYUDA Si, XITO
que estaba explorando l aposibilidad d eseguir u n a terapia con una
(recursos propios)
psicloga, a l a q u e haba c o n o c i d o e n ocasin d e u n o s e n c u e n t r o s
p r o f e s i o n a l e s espordicos, escribi despus d e l o s p r i m e r o s e s c a r c e o s S, XITO
RESOLUCIN AYUDA EXTERNA
a su posible terapeuta: (recursos prxima les)
NO
S, INHIBICIN
FRACASO
(resignacin)
Hoy tena mi primera sesin formal contigo, pero te escribo para de-
cirte que no vendr. Creo que cuando te conoc me diste la impresin BUSQUEDA DE AYUDA PROFESIONAL

S, INICIO PROCESO
de que algn da podras ayudarme, de que algn da conseguira (recursos distales) si
abrirme contigo, de que me tiraras un salvavidas; por eso decid lla-
marte para la psicoterapia. Pero hoy me doy cuenta de que no vale I ,1 p r i m e r a condicin, e n e f e c t o , p a r a q u e a l g u i e n s e d e c i d a a s o l i c i -
la pena, de que cuando necesite a alguien me tomo dos o tres cubatas liii u n a a y u d a e s q u e e x i s t a u n a c o n c i e n c i a c l a r a d e u n a n e c e s i d a d o
y, aunque luego me encuentre fatal, habr pasado un rato feliz, olvi- i . i u ' i i c i a . P e r o e s t o n o e s s i e m p r e as, c o m o q u e d a d i c h o , a l o s o j o s
dndome de todo, sin salir de donde me encuentro, pero sin que nadie tl( i j u i e n e x p e r i m e n t a u n a d e t e r m i n a d a situacin, a u n q u e p u e d a
se d cuenta. S que tengo a mi amiga X, s que puedo contar con ella w\\o p a r a l o s a j e n o s . A u n e n e l s u p u e s t o d e l r e c o n o c i m i e n t o d e l a
y s que te tengo a ti; pero tambin s que las personas cansamos con rxisrencia d e u n d e t e r m i n a d o p r o b l e m a , este n o s i e m p r e es v a l o r a d o
nuestros problemas y, a veces, sin darnos cuenta, agobiamos. ioino preocupante o dominante, d e m o d o que s u enfrentamiento
(I resolucin s e d e j a d e l a d o o p a r a u n a m e j o r ocasin. M u c h o s s o n ,
n i efecto, los pacientes q u e a c u d e n a terapia c o n l a conciencia d e
b) La existencia de recursos apropiados t i n a s t r a r u n p r o b l e m a d u r a n t e aos, i n t e n t a n d o q u i t a r l e i m p o r t a n -
l i i i , e s p e r a n d o q u e s e s o l u c i o n e p o r s s o l o o a p l a z a n d o sine die s u
C u a n d o alguien acude a buscar ayuda a u n profesional del tipo que rnfrentamiento.
sea, g e n e r a l m e n t e h a r e c o r r i d o p r e v i a m e n t e u n l a r g o c a m i n o r e p l e t o Solo cuando u n ptoblema adquiere u n a d o m i n a n c i a relevante
de bucles y estados i n t e r m e d i o s tal c o m o puede verse reflejado e n e l s u e l e m o t i v a r l a atencin d e l s u j e t o q u e l o s u f r e . C o n m u y b u e n c r i -
d i a g r a m a d e flujo d e l a t a b l a d e l a pgina s i g u i e n t e . i t - r i o l a reaccin d e u n i n d i v i d u o q u e s e h a c e c o n s c i e n t e d e u n p r o -
b l e m a t i e n d e a s e r l a d e b u s c a r f o r m a s d e h a c e r l e f r e n t e p o r s m i s m o ,
es d e c i r , p o n e r e n m a r c h a s u s p r o p i o s r e c u r s o s . U n i c a m e n t e c u a n d o
fstos se m a n i f i e s t a n i n s u f i c i e n t e s , suele abrirse el sujeto a la s o l i c i t u d

68 69
 /. Procedimiento
de ayuda externa, si mientras tanto n o h a decidido abandona i J
nuevo o considerar c o m o irresoluble su problema.
L a bsqueda d e a y u d a e x t e r n a s e i n i c i a h a b i t u a l m e n t e e n l o d
crculos ms prximos: f a m i l i a r e s o a m i g o s . E s t o s p u e d e n c o n s t i t u i r
i m a f u e n t e de r e c u r s o s s u f i c i e n t e s p a r a hacer f r e n t e a las n e c e s i d a d c i
o r i g i n a l e s c o n l o s q u e r e s t a b l e c e r u n e s t a d o d e autonoma y b i e n e s ^
tar. E n ocasiones, t a m p o c o esta a y u d a basta; i n c l u s o a veces resulcft
indeseable, p u e s t o q u e l a f u e n t e d e l p r o b l e m a , p a r t i c u l a r m e n t e psi^
colgica, p u e d e e s t a r e n l a s r e l a c i o n e s c o n l a p r o p i a f a m i l i a , l a p a r e j a J
l o s a m i g o s o compaeros d e l t r a b a j o , e t c . o b i e n e s t o s , a p e s a r d e s u
b u e n a v o l u n t a d se s i e n t e n incapaces d e hacer a l g o o sev e n l i m i t a d o !
a n o d e c i r ms q u e v a g u e d a d e s . E n c a s o d e r e s u l t a r i n f r u c t u o s a lal
bsqueda d e a y u d a e f i c a z e n l o s crculos prximos p u e d e p r o d u c i r s e !
d e n u e v o u n a b a n d o n o o resignacin, c o n evitacin, p r e m e d i t a d a Oi
n o , d e a c u d i r a o t r a s f u e n t e s d e r e c u r s o s ms l e j a n a s .
E l a c c e s o a l o s r e c u r s o s d i s r a l e s s u e l e h a c e r s e tambin d e f o r m ^
g r a d u a d a , p a s a n d o d e l o s p r o f e s i o n a l e s ms genricos -mdico d e f a ^
m i l i a , s e r v i c i o s d e u r g e n c i a s , farmacuticos, e t c . - a l e s p e c i a l i s t a . N a
e s f r e c u e n t e , todava, q u e p a r a l o s a s u n t o s d e carcter psicolgico \
g e n t e s e d i r i j a espontneamente a l p s i q u i a t r a o p s i c o t e r a p e u t a . E s i ^
es u n a d e l a s r a z o n e s p o r l a s q u e m u c h o s p a c i e n t e s l l e g a n a p s i c o t e r a -
p i a s o l a m e n t e a travs d e l a derivacin, q u e n o s i e m p r e s e acompaa
d e u n a formulacin psicolgicamente a s u m i b l e .
E s t e r e c o r r i d o q u e c o n s i d e r a m o s e n e l d i a g r a m a d e flujo, d e s d e l | |
percepcin d e u n p r o b l e m a h a s t a l a d e m a n d a d e a y u d a p r o f e s i o n a l j l
p u e d e e q u i p a r a r s e e n sus p r i m e r o s pasos, al p l a n t e a d o p o r P r o c h a s k ^
y colaboradores (1999) quienes d i s t i n g u e n cinco estadios e n el pro^
c e s o d e c a m b i o , d e n o m i n a d o s : Precontemplacin, Contemplacinj
Preparacin, Accin y M a n t e n i m i e n t o .
R e s u l t a p a r t i c u l a r m e n t e a p l i c a b l e a l o s p r i m e r o s p a s o s d e l diagr^
m a d e flujo e l e s t a d i o d e l o s p r e c o n t e m p l a d o r e s , l o s c u a l e s e v i t a n
implicarse e n u n a d e m a n d a sincera, o p o r q u e n o reconocen la exis-
t e n c i a o u r g e n c i a d e u n p r o b l e m a , o p o r q u e n o confan e n s u c a p a c i -
dad para afrontarlo. Estos, c o m e n t a n Prochaska y Prochaska (1999)
acuden l a mayora d e l a s v e c e s a l a t e r a p i a p o r q u e s e v e n p r e s i o n a d o |
70
/. L a f a s e de aco\
|.ireja, l o s p a d r e s , l a e s c u e l a o e l j u z g a d o . N o h a c e f a l t a d e c i r
l i e n u n g r a n r i e s g o d e abandonar.
iiibit'ri p u e d e n i n c l u i r s e e n los pasos i n t e r m e d i o s d e l d i a g r a m a
( t i i i n p l a d o r e s , q u i e n e s todava n o h a n d e c i d i d o s i l a s g a n a n c i a s
iM .1 l a s prdidas e n u n p r o c e s o d e c a m b i o , p o r l o q u e n o v a n a
i t . H s e , o s o l o l o harn tmidamente e n u n a s p r i m e r a s s e s i o n e s
' iiiiias, a i n i c i a r o a i m p l i c a r s e e n u n p r o c e s o teraputico. P o r
Msien estos autores e n q u e d e b e darse a l a terapia e l t i e m p o
file para ejercer u n efecto m o r a l i z a n t e , q u e ellos establecen e n
m i m o d e s e i s s e s i o n e s , y u n mnimo d e s e i s m e s e s , p o r trmino
^ |>ara e m p e z a r a c o n s e g u i r c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s .
interaccin con un agente social especializado
{
hdo, finalmente, l ad e m a n d a de a y u d a , e nnuestro caso psico-
llega a u n p r o f e s i o n a l especializado, se i n i c i a u n proceso d e
'elacin s o b r e l a s m o d a l i d a d e s d e intervencin q u e s o n p o s i b l e s
tibies. C o n f r e c u e n c i a l a s o l i c i t u d d e a y u d a n o es d i r e c t a m e n t e
i i b l e e n s u presentacin, h a b i d a c u e n t a d e l o s r e c u r s o s d e q u e
j n e l a psicologa c o m o t a l . P o r e j e m p l o , u n psiclogo n o p u e d e
^ a c a b o , p o r s s o l o , u n p r o g r a m a d e desensibilizacin s i s t e -
^
% r e s p e c t o a l m i e d o a v o l a r e n avin o a n a v e g a r e n b a r c o d e
i n o t i e n e a m a n o u n avin o u n b a r c o d e v e l a , o , a l m e n o s
siiiuilador d e a m b o s . P o r e l l o , estos p r o g r a m a s n o f u n c i o n a n ,
ramente, s i n o e s e n colaboracin c o n u n a compaa area o
u n c l u b nutico.
'or o t r a parte, u n a d e m a n d a d e este tipo, o r i e n t a d a a l a m o d i -
{
lln d e u n hbito o a l a desaparicin d e u n sntoma, a u n q u e
c o n s i d e r a r s e g e n u i n a m e n t e psicolgica, n o p o r e l l o p u e d e d e -
i n a r s e psicoteraputica. C o n m u y b u e n c r i t e r i o , e n e f e c t o , e n
b i t o d e l a modificacin d e c o n d u c t a s e h a e v i t a d o t r a d i c i o n a l -
tc el u s o d e la p a l a b r a p s i c o t e r a p i a . E s t a , e n e f e c t o , es u n t i p o d e
vencin psicolgica d i r i g i d a a p r o d u c i r u n c a m b i o e n e l s i s t e -
cpistemolgico d e l s u j e t o , e s d e c i r , e n s u m u n d o d e s i g n i f i c a d o s .
71

/. Procedimiento
L o s recursos d eque dispone e l psicoterapeuta son d eu n o r d e n tli
t i n t o , a u n q u e n o i n c o m p a t i b l e s , c o n l o s d e l a farmacologa o l o s .1
l a tecnologa c o n d u c t u a l .
I m a g i n e m o s u n a situacin d e a t a q u e d e pnico, acompaad.i
t o d o s l o s sntomas n e u r o v e g e t a t i v o s d e r i g o r : c o n s t i t u y e s i n d i i . l i
u n a situacin q u e s e a c o p l a b i e n c o n u n a intervencin d e t i p o i i i >
d i c o o farmacolgico. P o r e s o m u c h a s p e r s o n a s q u e h a n s u f r i d o C M '
t i p o d e e x p e r i e n c i a s s e t r a n q u i l i z a n a l a v i s t a d e smbolos q u e i n
dican laproximidad d e u n hospital o una farmacia, o llevando m.
ansioltico e n e l b o l s o ( P r a t a y R a f f i n , 1 9 9 5 ) . A l g u n a s d e l a s p e r s o n i
q u e h a n s u f r i d o u n a t a q u e d e pnico d e s a r r o l l a n fcilmente d e s p u t s
u n t r a s t o r n o d e t i p o fbico o e v i t a t i v o , a s o c i a d o a l a s c i r c u n s t a n
cias o c o n t e x t o i n m e d i a t o d o n d e se p r o d u j o . P a r a ellos p u e d e M I
i n d i c a d o u n p r o g r a m a d e desensibilizacin sistemtica, e s d e c i r , m i
planteamiento conductual.
N o siempre, sin e m b a r g o , tales t r a t a m i e n t o s se d e m u e s t r a n suli
c i e n t e s . E n e f e c t o , l a eclosin d e m u c h a s c r i s i s d e pnico y l a f o b i . i
s u b s i g u i e n t e n o s e p r o d u c e d e f o r m a p u n t u a l o espontnea, o b i e n
c o n d i c i o n a d a , p o r e j e m p l o , a l pnico e x p e r i m e n t a d o e n e l i n t e r i o r < Ir
u n ascensor q u e se h a q u e d a d o b l o q u e a d o , s i n o q u e , c o n f r e c u e i i ' i i
- c o m o h e m o s t e n i d o ocasin d e v a l o r a r e n o t r o s t r a b a j o s ( V i l l c u
1 9 9 5 a , 2 0 1 1 ) - t a l e s c r i s i s s e m a n i f i e s t a n c o m o l a p u n t a d e u n iceih
d e caractetsticas e s t r u c t u r a l e s m u c h o ms c o m p l e j a s . E n t a l e s c<\\"
tiene sentido e l p l a n t e a m i e n t o d eu n a d e m a n d a d ea y u d a psicotci.i
putica. E s t a i m p l i c a l a transformacin d e u n a d e m a n d a f o c a l i z a d a i i i
l a mitigacin d e l o s sntomas n e u r o v e g e t a t i v o s o e n l a superacin d e
l o s hbitos r e s t r i c t i v o s d e u n c o m p o r t a m i e n t o e v i t a t i v o , h a c i a u i u
d e m a n d a d e comprensin d e l s i g n i f i c a d o d e l fenmeno, q u e p e r m i i a
u n a evolucin o d e s a r r o l l o d e l s i s t e m a epistemolgico d e l s u j e t o , l i i
que se considera el objetivo d etoda psicoterapia. Esta transform.i
cin s e c o n v i e r t e e n u n o d e l o s p a s o s c o n s t i t u t i v o s d e l anlisis d e l u
d e m a n d a e n l a q u e s e d e f i n e n e n trminos homogneos l a s n e c e s i d a -
des d e l s u j e t o y los recursos d e l p s i c o t e r a p e u t a .
T a l adecuacin e s , c o n f r e c u e n c i a , f r u t o d e u n l a r g o p r o c e s o d e
negociacin, p u e s t o q u e d e l o q u e s e t r a t a e s d e l l e g a r a u n a c u e r d o
72
/. L a f a s e de a c o g i d a
US b a s e s d e u n a definicin comn d e l p r o b l e m a , q u e p e r m i t a
i l ' o r d a j e psicoteraputico, e s t a b l e c i e n d o d e e s t e m o d o l o s p r e s u -
. I i> s o b r e l o s q u e a s e n t a r l a a l i a n z a y e l c o n t r a t o teraputicos.
I lili d e explicitacin d e t a l e s p r e s u p u e s t o s , l a creacin d e f a l s a s
y l u i v a s , l a inadecuacin d e l o s r e c u r s o s f r e n t e a l a n a t u r a l e z a d e
.!. I I . i n d a , s o n , c o n f r e c u e n c i a , l a c a u s a d e l f r a c a s o o e l e s t a n c a -
> e n la psicoterapia.
I Los lmites de la psicoterapia
| l d e l a s f u n c i o n e s d e l anlisis d e l a d e m a n d a e s j u s t a m e n t e l a d e
B n i i c l a r a m e n t e qu e s l o q u e p u e d e y l o q u e n o p u e d e e s p e r a r s e
i i n . i p s i c o t e r a p i a . A h o r a b i e n , /f-^V//> c u a l q u i e r d i s c i p l i n a i m p l i c a
t a l a r s u s lmites o con-fines ( d e l i m i t a r ) . E s t o e s p a r t i c u l a r m e n t e
Jcsario e n las profesiones d e a y u d a , p u e s t o q u e t a n t o el p r e s t a t a r i o
in. A d e m a n d a n t e p u e d e n v e r s e fcilmente t e n t a d o s a s o b r e p a s a r
l i m i t e s d e l o q u e r e s u l t a v i a b l e y e f i c a z . D e f o r m a sinttica p o -
iMus d e c i r q u e e l o b j e t i v o d e l a p s i c o t e r a p i a n o e s s a t i s f a c e r d i r e c t a -
I nit- las n e c e s i d a d e s d e l p a c i e n t e , s i n o a y u d a r a a n a l i z a d a s , p a r a q u e
Kii.i s a t i s f a c e r l a s p o r s m i s m o o c o n l o s r e c u r s o s a s u a l c a n c e . L o
Hiirario c r e a d e p e n d e n c i a y frustracin y p e r v i e r t e l a n a t u r a l e z a d e l a
ilioicrapia.
( icrtamente, l a psicoterapia se establece y desarrolla e n e l c o n -
II1 <\c l a relacin e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a . E s t a relacin a d q u i e r e
ii.i e s p e c i a l i m p o r t a n c i a , m a y o r y m u c h o ms d e c i s i v a q u e l a q u e
; i a l e r e p r e s e n t a r c u a l q u i e r o t r a relacin. E s t o d e p e n d e d e l hecho
I que la finalidad d e l a p s i c o t e r a p i a e s l a exploracin y e l c a m b i o
M u niolgico d e u n o d e l o s d o s p a r t i c i p a n t e s ; p o r t a n t o , l o s c o m -
i H M i n i e n t o s y l a s e x p e r i e n c i a s q u e e n t r a n e n j u e g o e n l a relacin
IIIle l o s d o s p r o t a g o n i s t a s d e l a e x p e r i e n c i a teraputica c o n s t i t u -
in u n a interaccin a b s o l u t a m e n t e d i s t i n t a d e c u a l q u i e r o t r a rea-
Ion p e r s o n a l o p r o f e s i o n a l .
Desde nuestro p u n t o d evista, l a psicoterapia puede concebir-
I c o m o u n a interaccin s o c i a l o r i e n t a d a a p r o m o v e r e l d e s a r r o l l o
73

/. Procedimiento
psicolgico d e u n s u j e t o , c u b r i e n d o d e e s t e m o d o dficits e v o l u t i ^
o c o n f l i c t o s e s t r u c t u r a l e s e n e l s i s t e m a d e regulacin m o r a l , t a l c o i n
h e m o s p r o p u e s t o e n e l p r i m e r v o l u m e n d e esta o b r a ( V i l l e g a s , 2011]
S i c o n c e b i m o s l a evolucin psicolgica c o m o u n a s e r i e s u c e s i v a d
c o n s t r u c c i o n e s epistemolgicas - s i s t e m a s d e r e g l a s y r e c u r s o s c o g n l
t i v o s , a f e c t i v o s y o p e r a t i v o s - c o n q u e se c o n s t r u y e l a r e a l i d a d , y la
p a s o s d e u n o s s i s t e m a s a o t r o s c o m o crisis y r e e s t r u c t u r a c i o n e s d e ci
t o s a fin d e a j u s t a d o s a l a c o m p l e j i d a d c r e c i e n t e d e s u s interaccin
c o n e l m u n d o , p o d e m o s e n t e n d e r p o r qu c u a l q u i e r b l o q u e o e n
p r o c e s o d e reestructuracin p u e d e s e r e l o r i g e n d e u n a disfuncin
inadaptacin psicolgica.
E n s i t u a c i o n e s n o r m a l e s l a s c r i s i s epistemolgicas g e n e r a l m e n i r '
se r e s u e l v e n a travs d e u n p r o c e s o dialctico i n t e r n o o e x t e r n o q i
l l e v a a u n a ampliacin d e l s i s t e m a , a l i g u a l q u e p a r a u n nio d e s e i s
s i e t e aos l a i n c o n g r u e n c i a e n t r e e l p e n s a m i e n t o mgico y e l r e a l i ;
o r i g i n a u n a crisis respecto a sus creencias sobre los Reyes M a g o s , q u d
p u e d e s o l u c i o n a r p o r s m i s m o o c o n l a a y u d a d e o t r o s a g e n t e s s o c i a l
l e s coetneos o d e m a y o r e d a d . P r o b a b l e m e n t e u n a v e n t a j a semejant
es l a q u e o b t i e n e e l p a c i e n t e d e l a interaccin c o n u n a g e n t e s o c i a l , el
t e r a p e u t a , a c a u s a ms q u e d e s u s c o n o c i m i e n t o s e s p e c i a l i z a d o s e n
psicologa, d e u n a preparacin metodolgica especfica e n e l a r t e d e
f a v o r e c e r e l d e s a t r o l l o epistemolgico d e u n s i s t e m a i n d i v i d u a l , ( i
m i l i a r o de pareja.
P a r a q u e e s t a interaccin p u e d a c o n s i d e r a r s e e x i t o s a s e r e q u i e r e n
tres condiciones previas al i n i c i o de la psicoterapia, q u e c o n frecuencia
f o r m a n p a r t e y a d e l a s t a r e a s especficas d e l anlisis d e l a d e m a n d a .
E s t a s c o n d i c i o n e s s o n : predisposicin, motivacin y colaboracin.
a ) Predisposicin. P a r a q u e s e p r o d u z c a u n a d e m a n d a d e a y u d a 11
n e q u e d a r s e , c o m o q u e d a d i c h o ms a r r i b a , u n a c o n s c i e n c i a d e c r i s i s
o u n a necesidad v i v i d a c o m o t a l . S o l o esta circunstancia p e r m i t e
d e s a r r o l l a r e n e l nimo a q u e l l a predisposicin q u e Platn d e n o m i -
n a b a paraskhesis y q u e podra t r a d u c i r s e c o m o aceptacin o p r e d i s -
posicin a e s c u c h a r l a p a l a b r a q u e c u r a , a c e p t a r l a a y u d a p r o f e s i o n a l
o apertura del propio sistema a l a influencia d e u n agente exterior.
74
/. L a f a s e de a c o g i d a
M i l - , e v i d e n t e m e n t e , d e a c u e r d o c o n a l g u n o s a u r o r e s deber
I 'ulo c o m o u n v a l i d a d o r de c o n f i a n z a ( S e m e r a r i , 1991).
I M I . i i i e x o ( T X N a d i a ) r e p r o d u c i m o s l a transcripcin d e u n a
' i n n n f i n a l i d a d e s analticas c o n v e r s a c i o n a l e s , d o n d e se h a c e e v i -
|| I t i . K i i t u d d e r e c h a z o d e l a intervencin d e a y u d a (vase e l
]p d e s d e l a intervencin 1 6 2 h a s t a e l final) p o r p a r t e d e l a p a c i e n -
Im q u e h e m o s l l a m a d o N a d i a . Segn e l l a s u p r o b l e m a n o e s l a
4*'pi.Kn, s i n o e l h e c h o d e n o e n c o n t r a r t r a b a j o ; p o r t a n t o , n o
\\M\.\e qu h a b l a r n i t a m p o c o nada que escuchar:
N A111A: este momento da igual siyo me acepto o no. Yo tengo que tor-
iome para que el resto me acepte. Entonces no hay nada ms que
fuddar sobre esto.
It MAi'i U F A : La cuestin est ah, si da o no igual. Sida
igual entonces
no te tiene que preocupar; si no da igual, te preocupa. Claro, porque
M ni te peleas contigo misma aumentas la ansiedad, sino, disminuye
1,1 ansiedad. Pero si tii ests luchando y lo haces con autoestima, eso
/( fia fuerza para la lucha.
N , : Eso es demasiado psico para ponerlo en la prctica. En fantasa
\ni-na todo muy bien, pero si lo ests viviendo es bastante ms
complicado. Y esta va psicolgica en estos momentos no me sirve. Lo
que me sirve es la realidad.
',: /// problema real es que necesitas un trabajo, porque tu problema
real es que tienes los nmeros rojos.
N . : Ya. tan rojos que casi son nmeros negros.
\'.\ ya estn carbonizados; entonces tu problema real es que
necesitas un trabajo. Tienes los nmeros rojos, casi carbonizados y
fumes toda la expectativa fuera, en que alguien te abra la puerta o
te d la llave o te diga dnde est. Ese es tu problema real. Porque
no quieres ser un parsito, no quieres chupar ms de la sociedad a
cambio de no dar nada, ese es tu problema real.
N . : Ajl Yo no puedo hacer ms que mandar hasta diez currcubs a
puntos diferentes... Porque por educacin a m me cuesta muchsimo
vivir como un parsito y eso es una cosa de los principios que yo no
^ puedo aceptar.
75
 /. P r o c e d i m i e n t o
T : Y t no estas de acuerdo en ser un parsito?
N . : No, es lo peor que hay, despreciable y sin derecho a vivir. No h0
ms.
T : No hay ms, es ese el nico problema real que hay.
N . : Que yo tengo s. O es la situacin, no quizs elproblema. .. i l i l i drberes.
T . : Ah! Es la situacin. i Idriiie tiue n o t o d o s los pacientes se h a l l a n e n c o n d i c i o n e s d e
N.: Es la situacin. \ II t i p o l i e r e s p u e s t a c o l a b o r a t i v a , p a r t i c u l a r m e n t e e n e l c a s o
T : O sea que la palabra problema ya implica cmo uno ve ut^
situacin.
N . : Bueno, s.
b ) Motivacin. L a a c t i t u d d e l p a c i e n t e d e b e i m p l i c a r u n d e s e o d
superacin d e l s u f r i m i e n t o y d e i n t r o d u c i r c a m b i o s c o n e s t a tnall
d a d e n su v i d a . E l s u f r i m i e n t o , c o m o h a n puesto de relieve divcrHOi
pensadores, e n t r e los cuales se e n c u e n t r a B u d a , v a r i o s s i g l o s antoi
d e C r i s t o , e s e l m o t o r d e l c a m b i o . L a finalidad d e l a p s i c o t e r a p i l
n o e s e v i t a r e l s u f r i m i e n t o , s i n o a l i a r s e c o n l p a r a p r o m o v e r t
c a m b i o . P e r i s ( 1 9 7 5 ) sealaba a g u d a m e n t e q u e l o s neurticos e r a n
a q u e l l o s q u e sufran p o r e v i t a r e l s u f r i m i e n t o . C o m o t a l , e l s u f r i <
m i e n t o es experiencia de l o real, q u e es l o c o n t r a r i o d e la ansiedad^
anticipacin d e l a e x p e r i e n c i a o experimentacin f a n t a s e a d a d e l o
q u e t i e n e q u e v e n i r , c o n l o c u a l c u a l q u i e r accin, e x c e p t o l a e v i i . i
cin, r e s u l t a i n e f i c a z . C o m o o b s e r v a M a t u r a n a ( 1 9 9 6 ) si n o h a y
s u f r i m i e n t o n o h a y d e s e o d e cambio. D e e s t e m o d o , p u e d e d e c i r s i
q u e el s u f r i m i e n t o esel a l i a d o i n s e p a r a b l e de la t e r a p i a , l o c o n t r a r i o
d e l d o l o r , q u e sita a l p a c i e n t e e n u n a a c t i t u d p a s i v a , y d e l r e s e n i i
m i e n t o , q u e l o sita e n u n a posicin v e n g a t i v a . C o n v i e n e a p r o v e
c h a r e s t a reaccin f a v o r a b l e p a r a p r o m o v e r l a t e r c e r a condicin, l.i
d e l a colaboracin.
c ) Colaboracin. L a p s i c o t e r a p i a e s u n a intervencin d e a y u d . i
q u e e x i g e , ms q u e n i n g u n a o t r a , l a colaboracin d e l p a c i e n t e ,
p u e s t o q u e p r e c i s a m e n t e est o r i e n t a d a a r e s t i t u i r l a autonom.i
epistemolgica d e l s i s t e m a . C o n f r e c u e n c i a l o s p a c i e n t e s estn d i s
p u e s t o s a colaborar, p e r o d e u n a f o r m a pasiva, es decir a h a c e r
76
L a f a s e de a c o g i d a
l i ' n m a n d e c o n l a fantasa mgica d e q u e e s o l e s curar.
I K ^ i i i i i . i s teraputicas, p o r s u intrnseca d i r e c t i v i d a d , r e -
h tM.i p o s t u r a , y a u n q u e p u e d e n s e r tiles a c o r t o p l a z o ,
Vi'ii iiiticaces s i l o nico q u e c o n s i g u e n e s q u e e l p a c i e n t e
U l O i i s peijueos y d e l o s psicticos, o d e p e r s o n a s q u e s e h a -
I n r l e l e c t o i n m e d i a t o d e u n estrs traumtico, d e i n g e s t a d e
o d e III) t r a s t o r n o e m o c i o n a l m u y i n t e n s o ; p e r o a u n e n e s t o s
I ' i b l e b u s c a r l a colaboracin d e l s i s t e m a f a m i l i a r o d e l a s
I. ,t|.ovo social, o i n c l u s o d e l m i s m o sujeto, p o n i e n d o e n m a r -
' is lu m a s d e intervencin q u e a y u d e n a s e n t a r e v e n t u a l m e n t e
H p.ii.i u n a p s i c o t e r a p i a f u t u r a .
I ' i i l i t u d c o l a b o r a t i v a es la q u e p e r m i t e l l e v a r a c a b o e l t i p o d e
. MUI psicolgica q u e l l a m a m o s psicoterapia, a l a q u e h e m o s
l u i-ii o t r a p a r t e ( V i l l e g a s , 1 9 9 0 ) c o m o colaboracin p r o f e -
d r a y u d a e n e l p r o c e s o d e c a m b i o y resolucin d e p r o b l e m a s
if.iios, distinguindola, as, d e o t r o t i p o d e i n t e r v e n c i o n e s p s i -
li ,is o psiquitricas e n e l mbito clnico, q u e n o e x i g e n l a c o l a -
ItiM d e l s u j e t o .
n a t a , c o m o d i c e F r a n k ( 1 9 7 3 ) , d e u n a interaccin u n i l a t e -
Mi.ida e n e l c l i e n t e , e n l a q u e l o s p r o b l e m a s p e r s o n a l e s o l o s
Kis p r i v a d o s d e l t e r a p e u t a s o n v o l u n t a r i a m e n t e d e j a d o s f u e r a ( l o
l i o s i g n i f i c a q u e n o p u e d a n e s t a r i n f l u y e n d o d e algn m o d o ) .
M'.iliilad s e t r a t a d e a c t i v a r l a s f u e r z a s o p o s i b i l i d a d e s d e c a m b i o
m e s e n l a e s t r u c t u r a d e l s i s t e m a epistemolgico d e l a p e r s o n a ,
j i v c r e l p o d e r a l a s p e r s o n a s ( M a y , 1 9 7 2 ; R o g e r s , 1 9 7 7 ) a travs
t r a b a j o psicoteraputico. E s t a transformacin n o e s p r o d u c t o ,
e m b a r g o , d e u n a i n f l u e n c i a mgica, s i n o d e u n a conversin d e l
10 s u f r i m i e n t o e n u n a ocasin d e c a m b i o ; p r o c e s o e n e l q u e t e -
111.1 y c l i e n t e c o l a b o r a n a travs d e l a interaccin q u e s e i n s t a u r a
11 i r d e l a d e m a n d a d e a y u d a .
77
 /. Procedimiento
5. La dimensin discursivo-pragmtica en la demanda
de ayuda
L a solicitud d e ayuda sereviste inevitablemente d e alguna fornui
lacin v e r b a l , c u y a comprensin r e m i t e a s u dimensin d i s c u r s i v o
pragmtica. E s d e c i r , a l t i p o d e representacin m e n t a l d e l a situacin
d e d e m a n d a d e a y u d a , q u e s e c o n f i g u r a detrs d e l a s fiDrmulacioncs
c o n q u e e s t a v i e n e s o l i c i t a d a . Se e s p e r a q u e e l t e r a p e u t a t o m e l a i n i
ciativa; q u e a d i v i n e el o r i g e n de los p r o b l e m a s y los solucione; q u e n o
h a g a ms q u e c o n f i r m a r l a s o p i n i o n e s d e l p r o p i o p a c i e n t e ; q u e l e t l i
l a razn alindose e n c o n t r a d e o t r o s ; q u e s a t i s f a g a s u s n e c e s i d a d i - .
a f e c t i v a s ; q u e le a y u d e a aclarar sus ideas; q u e le d e m u e s t r e q u e nadii
p u e d e h a c e r n a d a p a r a c u r a r l e ; q u e le escuche, le acepte, le c o m p r e n
d a y le sostenga; q u e refuerce s u p e r s o n a l i d a d ; q u e l e t r a n s m i t a l.i
energa y l a motivacin q u e l e h a c e n f a l t a ; q u e c o n s i g a q u e c a m b i e s n
m a d r e o q u e el m a r i d o le c o r r e s p o n d a a m o r o s a m e n t e ?
L a l i s t a d e s u p o s i c i o n e s pragmticas podra s e r i n t e r m i n a b l e , d i s
t i n t a p a r a c a d a caso. E n este a p a r t a d o b u s c a r e m o s , s i n e m b a r g o , a l
g u n a s m o d a l i d a d e s o tipologas d e d e m a n d a d e a y u d a q u e p o r s u c a
rcter ms b i e n f o r m a l o e s t r u c t u r a l p u e d a n a b a r c a r c a t e g o r i a l m e n n
l a m a y o r p a r t e d e l a casustica p o s i b l e . E l anlisis d e l a s i n t e n c i o n e s
i m p l i c a d a s e n l a s frmulas s o b r e cmo s e e n u n c i a l a d e m a n d a d e
a y u d a e s u n a t a r e a d e interpretacin d i s c u r s i v a , q u e h a c e r e f e r e n c i . i
p a r t i c u l a r m e n t e a l a dimensin pragmtica d e l l e n g u a j e . A travs
d e e s t a dimensin l a s p e r s o n a s interactan d e f o r m a m u y i n t e n s a ,
implicndose u n a s c o n o t r a s e n s u s e s t a d o s c o g n i t i v o s , a f e c t i v o s y
o p e r a t i v o s , segn l o s c o n t e x t o s e n q u e l o s d i s c u r s o s v i e n e n p r o d u c i -
d o s , h a s t a e l p u n t o q u e l o s i n d i v i d u o s i m p l i c a d o s pragmticamene
n o p u e d e n e l u d i r t a l interaccin.
C o m p r e n d e r pragmticamente l o s d i s c u r s o s s i g n i f i c a e x p l i c i t a r -
l o s , a t e n d i e n d o a s u c o n t e x t o d e produccin: e s d e c i r , a t e n d i e n d o
a quin dice qu a quin en qu momento y con qu finalidad. L a e x - MIcxtos-, q u e n o p e r m i t e u n a lectura literal de los enunciados, d a d o
presin
-cunto pesa esta maleta!
78
1 . L a f a s e de a c o g i d a
niiiKiada ante u n a tercera persona puede significar
Wfor qu no me ayudas a llevar la maleta? ( s i h a y q u e t r a s l a d a d a
H M i . i parte).
' nacin d e l a r e s p u e s t a pragmtica g u a r d a m u y p o c a relacin
11 . ohesin l e x i c a l , h a s t a e l p u n t o q u e p r e g u n t a y r e s p u e s t a p u e -
I M i e i e r d o s f r a s e s i n c o n e x a s . L a interaccin c o n v e r s a c i o n a l i m -
. i n i i e h a s v e c e s u n a s o l i c i t u d pragmtica d e a y u d a , q u e s i n o s e
i|'ti n d e f r u s t r a l a comunicacin:
f - mo, cmo llueve!
/ >/M
w/ f preocupes, puedo acompaarte en coche.
I i i lencia d e a m b a s frases se p u e d e e n t e n d e r solo e n s u c o n t e x t o
l ' i n . i i i c o , d o n d e e l e m i s o r h a c e e s t a observacin a n t e u n destna-
lo . l u e c o n o c e s u s n e c e s i d a d e s , y p u e d e y q u i e r e s a t i s f a c e r l a s ; n o a
I n u n c i a t i v o , d o n d e u n a intervencin c o h e r e n t e sera:
S/, desde luego, es un autntico diluvio.
i p n n d e r a l o s c o n t e n i d o s implcitos d e l a s e x p r e s i o n e s pragm-
s, d e s d e l u e g o , u n e j e r c i c i o d e interpretacin, c u y a s p r o b a -
les d e xito n o s i e m p r e estn g a r a n t i z a d a s . E l l o d e p e n d e e n
MI ) > . i r r e d e l c o n o c i m i e n t o q u e l o s i n t e d o c u t o r e s t i e n e e l u n o d e l
o. V d e l a m e d i d a e n q u e c o m p a r t e n e l m i s m o c o n t e x t o d e p r o -
Hin. t a n t o desde el p u n t o de v i s t a c u l t u r a l c o m o i n t e r p e r s o n a l .
I I ( l i c i t a r l a dimensin pragmtica d e l o s d i s c u r s o s e s u n p r o c e s o
iM i'.ociacin d e l s i g n i f i c a d o ; e n e l c a s o d e l a p s i c o t e r a p i a , d e n e g o -
I I I o n c o n e l p a c i e n t e . L a dimensin pragmtica o t o r g a a l l e n g u a j e
MI c o m p l e j i d a d t a l - g r a c i a s a s u e n o r m e c a p a c i d a d d e s i n t e t i z a r l o s
.1.1 sera t o t a l m e n t e i n a d e c u a d a . P o r e j e m p l o , a u n a comprensin
' ' e n la q u e s o l o se t o m a e n c u e n t a el v a l o r e n u n c i a t i v o d e la frase
l o q u e m e pasa, l e correspondera u n a r e s p u e s t a d e l t i p o :
79
 /. Procedimiento /. L a f a s e de a c o g i d a

-si usted no lo sabe, cmo quiere que lo sepa yo? W eldemandante y e n l aque intenta involucrar al terapeuta,
\ o r n o se recoge e n l a t a b l a 2 .
T a m p o c o sera a c e p t a b l e , p o r e l e m e n t a l , u n a r e s p u e s t a d e t i p o r e f l e j o :
T a b l a 2 . M o d a l i d a d e s pragmticas d e d e m a n d a teraputica

-as que usted no sabe lo que le pasa?

IIAIIIIADES PROCEDENCIA OBJETIVO
ra
1,1 Ajena hacer c a l l a r a u n t e r c e r o
L a comprensin pragmtica r e q u i e r e s i e m p r e d a r u n p a s o ms, I
Propia asegurarse d e los propios criterios o decisiones
ms all d e l a o b v i e d a d d e l a f r a s e . P o r e j e m p l o : *
c u r a r u n a e n f e r m e d a d o s o l u c i o n a r u n p r o b l e m a findose d e l o s p o d e r e s ,
Mixta a u t o r i d a r l o p r e s t i g i o del t e r a p e u t a
-y desde cundo se encuentra usted asi (en este estado de confusin)? c u r a r u n a e n f e r m e d a d somtica o psicosomtica e v i t a n d o c u a l q u i e r c a m b i o
iliiitullica Propia
0 confrontacin i n t e r n a

supone q u e e l destinatario y ah a entendido (da p o r sentado) l a so- b u s c a r a p o y o y orientacin p a r a e n t e n d e r y h a c e r f r e n t e a l o s p r o p i o s

'.[inifica Propia
problemas
l i c i t u d ( d e a y u d a r a l p a c i e n t e a s a b e r l o q u e l e p a s a ) , implcita e n
l a expresin no s l o q u e m e pasa, d a n d o o r i g e n a l i n i c i o d e u n a |iri ilira Propia s o l u c i o n a r p r o b l e m a s psicolgicos p r e v i a m e n t e i d e n t i f i c a d o s

a y u d a e f e c t i v a , p o r e j e m p l o , f o c a l i z a n d o l a atencin s o b r e e l a s p e c t o
t e m p o r a l : desde cundo?. E s t o permitir a l p a c i e n t e a m p l i a r s u d i s -
c u r s o , s a l i e n d o d e l c o n t e x t o pragmtico, l i m i t a d o a l a interaccin d e l
m o m e n t o , y , e n c o n s e c u e n c i a , a u m e n t a r s u comprensin (empezar a
d a r s e c u e n t a d e q u e , e n r e a l i d a d , s a b e m u c h a s c o s a s ) . L a focalizacin
s o b r e e l a s p e c t o t e m p o r a l desde cundo? c o n s t i t u y e d e s d e e l p u n -
t o d e v i s t a pragmtico l a s o l i c i t u d d e nueva informacin, m i e n t r a s
q u e e l a d v e r b i o m o d a l as e s u n a f o r m a c o n c i s a d e r e d u n d a n c i a , d e
m a n t e n i m i e n t o d e l a informacin dada, a travs d e l a c u a l l a i n t e r -
vencin d e l t e r a p e u t a g u a r d a l a c o h e r e n c i a c o n l a d e l p a c i e n t e .
S i n o s p r e g u n t a m o s d e qu m a n e r a s , e n c o n c r e t o , i n t e n t a n l o s
pacientes c o n s u d e m a n d a i n f l u i r sobre el terapeuta, p a r t i c u l a r m e n t e
a l i n i c i o d e l a p s i c o t e r a p i a , c u a n d o n o s e h a n d e f i n i d o todava d e
u n a f o r m a c l a r a l o s trminos d e l c o n t r a t o y d e l a a l i a n z a teraputica,
podemos encontrarnos c o n u n a variedad d esituaciones q u e p e r m i -
t e n e s b o z a r u n o s c r i t e r i o s d e clasificacin q u e t a l v e z p u e d a n r e s u l t a r
tiles a l o s propsitos d e u n anlisis d e l a d e m a n d a . P a r a e s t a b l e c e r
e s t a clasificacin h e m o s u t i l i z a d o bsicamente d o s parmetros, r e l a -
tivos, el primero, a lorigen o procedencia de la d e m a n d a q u e puede
s e r e l p r o p i o s u j e t o o u n a t e r c e r a p e r s o n a (mdico d e r i v a n t e , f a m i l i a , '
c o n s o r t e , institucin, e t c . ) ; e l s e g u n d o , a l o b j e t i v o o finalidad q u e ^
s a t i s f a c e r d e f o r m a d i r e c t a n e c e s i d a d e s p r o p i a s d e a p e g o , sexo o
IVI'l'iil Propia
dominancia
r 1 Propia p r o v o c a r la implicacin d e u n a t e r c e r a p e r s o n a e n l a t e r a p i a
Ajena s a c a r s e u n p a c i e n t e problemtico d e e n c i m a p a r a pasrselo a o t r o c o l e g a
ilusiva Propia p e r j u d i c a r a u n t e r c e r o por diagnstico o t r a t a m i e n t o
n q u e e n p r i n c i p i o e s a clasificacin p r e s u p o n e q u e l a s categoras
m u t u a m e n t e excluyentes, lasf o r m a s c o n las q u e los pacientes
pJ.Mitean s u s d e m a n d a s n o s i e m p r e s o n t a n claras, s o b r e t o d o r e s -
to a l a procedencia d e las m i s m a s . C o n frecuencia, e n efecto, se
Mil / . c l a n l a s i n i c i a t i v a s .
E n general, p o d e m o s sugerir c o m o c r i t e r i o q u e u n a d e m a n d a se
' 'iiisidera d e r i v a d a o ajena si n o se h u b i e r a p r o d u c i d o caso d e n o m e -
i l i . i ! l a intervencin d e a l g u n a o t r a p e r s o n a d i s t i n t a d e l d e m a n d a n t e .
S i n e m b a r g o , e s t o n o e s bice p a r a q u e l a d e m a n d a p u e d a l l e g a r a
li u c r s e e n n o m b r e p r o p i o , l o c u a l , m u c h a s v e c e s , e s f r u t o d e l m i s m o
11 a b a j o teraputico. P o r d e m a n d a n t e s e e n t i e n d e a q u e l l a p e r s o n a q u e
SI- p r e s e n t a fsicamente a n t e e l t e r a p e u t a o c o n t a c t a c o n l p o r tel-
I n n o o I n t e r n e t . Segn e s t e c r i t e r i o h e m o s c o n s i d e r a d o ajena, a q u e -
I I . I d e m a n d a q u e s e p r o d u c e e x c l u s i v a m e n t e p o r indicacin d e u n
t e r c e r o ; propia, a q u e l l a q u e e s p r o d u c t o d e u n a decisin autnoma

80 81
 /. Procedimiento
d e l s u j e t o d e m a n d a n t e ; y mixta, a q u e l l a q u e a c e p t a n d o l a s u g e r e n t
o indicacin d e u n t e r c e r o s e a s u m e , a l m e n o s t e n t a t i v a m e n t e , c o i
p r o p i a , c o s a q u e p u e d e a f e c t a r a t o d a s l a s categoras. E n e s t e ltii
c a s o s e p u e d e n d a r g r a d o s m u y d i v e r s o s d e implicacin.
A continuacin d e s a r r o l l a m o s c a d a u n a d e e s t a s m o d a l i d a d e s a
vs d e s u s c o r r e s p o n d i e n t e s epgrafes, d e u n a f o r m a l o ms sintti \ que obedece a sus sentimientos ms profundos,
p o s i b l e . Q u i e n d e s e e p r o f u n d i z a r ms e n c a d a u n o d e e l l o s p u e d e
s u l t a r e n e l a n e x o ( M V 0 3 ) e l artculo t i t u l a d o El anlisis d e l a d e m a i
da ( V i l l e g a s , 1 9 9 6 ) , d o n d e se d e s c r i b e d e f o r m a m u c h o ms c o m p l e t j
5.1. La no-demanda
Empezaremos, precisamente, por considerar u n tipo d e demani
que consiste e n p e d i r a l terapeuta q u e n o haga nada, que n o intei
v e n g a e n ningn m o d o ; p o r e s o l a h e m o s l l a m a d o l a no-demanda,,
U n c a s o paradigmtico p u e d e c o n s t i t u i r l o e l d e u n a seora d e u i
5 8 aos q u e a c u d e a l p s i c o t e r a p e u t a , s o l i c i t a d a p o r l o s r e q u e r i m i e i
t o s d e s u h i j a . L a m u j e r e m p i e z a s u d i s c u r s o , despus d e l o s sal
d e rigor, c o n estas palabras:
Yo ya s lo que tendra que hacer; ya me lo dice mi hija: "mam,
qu no te separas de pap?"
S i g u e a e s t e e x o r d i o categrico u n l a r g o d i s c u r s o d o n d e l a seoi
e x p l i c a t o d o s l o s s u f r i m i e n t o s y s a c r i f i c i o s q u e h a t e n i d o q u e hacc
por el m a r i d o yla f a m i l i a y los m a l t r a t o s q u e h a t e n i d o q u e s o p o r t a l !
L o m u c h o q u e t o d o s l e d e b e n y l o i m p r e s c i n d i b l e q u e r e s u l t a paB
l a b u e n a m a r c h a d e l a c a s a y l o a b s u r d o q u e sera r o m p e r l a u n i d a i
f a m i l i a r , p u e s t o q u e t o d a s u v i d a habra s i d o u n f r a c a s o . Y a c a s i ei
e l lmite d e l t i e m p o d e l a sesin, e l t e r a p e u t a i n t e r v i e n e p o r p r i m d
y ltima v e z p a r a d e c i r :
T E R A P E U T A : Si he entendido bien, seora, usted tiene problemas c$
su marido, no se siente reconocida ni recompensada por l, I
82
1 . L a f a s e de a c o g i d a
I siquiera bien tratada, ni tampoco por sus hijos, como debiera. Sin
I embargo, usted se ha sacrificado toda la vida por el bienestar de
su familia, y ahora no tendra sentido querer cambiar el rumbo
de las cosas; usted vivira cualquier ruptura como un fracaso. Por
\ creo que resistirse a destruir este matrimonio es una postura
aunque
su hija no est de acuerdo.
i'.: lxacto
I',: En este caso, seora, vaya usted con Dios. Y si en alguna otra ocasin
desea venir a comentar cualquier otra cosa, ya sabe, ser bienvenida.
p r e g u n t a espontnea q u e s u r g e a n t e s i t u a c i o n e s c o m o l a p r e s e n t e
i r l . i t i v a a l a u t i l i d a d d e t a l e s v i s i t a s a l psiclogo. Qu es, d e s d e e l
n i n d e v i s t a pragmtico, l o q u e l a seora e s p e r a d e l p s i c o t e r a p e u t a ?
ifcalidad, nada. E m p i e z a a n t e p o n i e n d o d e f o r m a m u y clara que
iibc, n o s o l o l o q u e l e p a s a , s i n o l o q u e tendra q u e hacer. P e r o
| U C tendra q u e h a c e r n o e s l o q u e har, p u e s t o q u e e s t e c o n d i c i o -
i i e s p o n d e a l c r i t e r i o d e l a h i j a , n o a l s u y o . S e p a r a r s e evitara, s i n
I j a , m u c h o s p r o b l e m a s y d i s g u s t o s , p e r o equivaldra, a s u v e z , a u n
I .isi, al fracaso de toda u n a vida.
I m o n e e s , por qu e s t a p e r s o n a a c u d e a l psiclogo? P o r q u e s e l o
|u-ilido s u h i j a , p a r a c o n t e n t a d a , y h a c e d a callar. N i s i q u i e r a u t i l i -
v i s i t a a l psiclogo p a r a c o n f i r m a r s u p u n t o d e v i s t a , p u e s t o q u e
el p r i m e r m o m e n t o y a n o m a n i f i e s t a n i n g u n a d u d a , n i d e s e o d e
i b i o ; n i s i q u i e r a p l a n t e a u n a d e m a n d a d e a y u d a . S i e l psiclogo l a
y est d e a c u e r d o c o n e l l a , m e j o r ; podr d e c i r l e a l a h i j a q u e l e
i l . i d o l a razn. S i n o , d a i g u a l : a l fin y a l c a b o ustedcree que eso
psicologa sirve para algo?
\a demanda confirmatoria
tipo de d e m a n d a se parece a la anterior, en e lsentido de que e l
m e v a a salir d e la t e r a p i a i g u a l q u e h a e n t r a d o , esdecir, s i n n i n -
c a m b i o , pero, a diferencia de la anterior, va a utilizar al terapeuta
83
 /. Procedimiento
p a r a c o n v e n c e r s e a s m i s m o d e l o a c e r t a d o d e s u posicin. Q u e r r . i
b a t i r l a c o n l, v a l o r a r l o s p r o s y c o n t r a s , c o n t e m p l a r l a p o s i b i l i . l .
d e o t r a s a l t e r n a t i v a s , p a r a finalmente d e c i d i r q u e d a r s e d o n d e est '
q u e y a estaba b i e n . P o r eso l a d e m a n d a c o n f i r m a t o r i a d a l u g a i
g e n e r a l , a p r o c e s o s d e t e r a p i a ms l a r g o s , i n c l u s o d e v a r i o s n n
c o n t r a r i a m e n t e a l o q u e s u c e d e c o n l a no-demanda q u e , p o r d e l i m
cin n o d u r a ms d e u n a o d o s s e s i o n e s .
S e podra argir q u e e n l a mayora d e t e r a p i a s n o s e p r o d u . . it
c a m b i o s e s p e c t a c u l a r e s , q u e l a s p e r s o n a s b u s c a n f u n c i o n a r m e j o r sil
m o d i f i c a r s u s e s t r u c t u r a s , q u e l a finalidad, i n c l u s o d e l a t e r a p i a , c o m o
deca R o g e r s , e s l a d e c o n f i r m a r l a p e r s o n a d e l o t r o . D e a c u e r d o . l \ n i
l o q u e d e t e r m i n a q u e l a d e m a n d a p u e d a s e r c o n s i d e r a d a confirmaoriA
es q u e d e s d e e l i n i c i o , y a e n s u enunciacin, s e p r e a n u n c i a e l final, i * i
d e c i r , n o se d e j a e s p a c i o p a r a e l d e s a r r o l l o , p a r a e l c a m b i o i m p r e v i s t o ,
E n t o n c e s por qu s e a c u d e a l psiclogo? P a r a u t i l i z a r l o , s i s e n o s p i i
m i t e l a expresin, d e sparring,
Mnica e s u n a m u j e r c a s a d a , m a d r e d e t r e s h i j o s , d o s aos m a
q u e s u m a r i d o . E n e l m o m e n t o d e l a p r i m e r a c o n s u l t a t i e n e 3 8 ao
E s u n a m u j e r a t r a c t i v a y c o m o d i c e e l l a da l a impresin d e c o m c J
e l mundo. D e s c r i b e s u c a s o c o m o u n p r o b l e m a c o n l a p a r e j a . ^
m a r i d o solo vive para e lsexo, c o n ella o c o n otras mujeres. V i e n e
c a s a a c e n a r y p r e g u n t a s i habr sarao. S i l a r e s p u e s t a e s q u e n o ,
se m a r c h a y n o v u e l v e h a s t a e l a m a n e c e r .
Me acuesto sola y me levanto con un borracho en la cama, que ronca
a mi lado.
A e l l a y a n o le a p e t e c e la a c t i v i d a d s e x u a l c o m o a n t e s . S e h a c a n s a d o
d e s e n t i r s e u t i l i z a d a p o r e l m a r i d o , p e r o l e t o l e r a t o d a s las j u e r g a s
f u e r a d e c a s a , as c o m o s u c o m p o r t a m i e n t o t o t a l m e n t e i n f a n t i l
i r r e s p o n s a b l e : l l e v a vida d e soltero. A u n q u e Mnica naci, segn
s u s p a l a b r a s , para c a s a r s e y s e r madre, g r a n p a r t e d e s u a c t i v i d a d I j ^
dedica a dirigir, d ef o r m a m u y eficiente, p o r cierto, los negocios d e l
m a r i d o q u e s e d e s e n t i e n d e t o t a l m e n t e d e e l l o s y s e q u e d a a dorm||
e n l a c a m a h a s t a l a h o r a d e c o m e r ; l u e g o , p o r l a t a r d e , s a l e c o n la||
84
/. L a f a s e de a c o g i d a
t l . i n o c h e , s i n o h a y funcin e n c a s a , p u e s d e j u e r g a . S i n
<. Il.i est s e g u r a d e q u e l n o e s f e l i z ; d e q u e s o l o p u e d e s e d o
$ ) d e t ] u e volver, d e q u e ser u n b u e n p a d r e y esposo.
I n i i i i K - u n p l a n : t r a s l a d a r s e a M i a m i , d o n d e tambin t i e n e n
\
itt f^enfe no sale por la noche; no tendr la influencia de los ami-
' I/// los hombres no salen solos. Sus mujeres no les dejaran. Yo
. / no es nadie; que se deja influir como un nio. Si estamos
if porta bien; es amable, simptico y se deja querer. Hasta puede
r ii ur un buen padre y esposo.
iipi.i se m a n t i e n e d u r a n t e u n t r i m e s t r e , a p r o x i m a d a m e n t e ,
Idk v a c a c i o n e s d e N a v i d a d , e n q u e l a f a m i l i a , finalmente, se
' I .) M i a m i . D u r a n t e e s t o s m e s e s s e v a l o r a n l a s o p c i o n e s a l -
\.is: separacin, t e r a p i a d e p a r e j a , resituacin d e Mnica e n
i l f l a p a r e j a h a c i e n d o v a l e r s u d o m i n i o r e a l d e l a mayora d e
n o s : n e g o c i o s , h i j o s , c a s a , e t c . Nada! L a decisin e s t a b a y a
i antes d e l i n i c i o de la terapia.
1.1 demanda mgica
t u d o d e d e b i l i d a d y confusin e n q u e s e e n c u e n t r a e l s e r h u m a -
p i i r t i c u l a r m e n t e e n los inicios de la experiencia de u n a crisis psi-
j t i c a , c o n l l e v a c o n f r e c u e n c i a u n a regresin a l o s e s q u e m a s ms
i l t i v o s d e p e n s a m i e n t o y d e reaccin e m o c i o n a l . N o e s extrao,
(.Hito, q u e los pacientes se v e a n t e n t a d o s d e buscar soluciones
itas, i m a g i n a n d o que sus p r o b l e m a s p u e d e n desaparecer p o r l a
*n del terapeuta, sin que ellos t e n g a n q u e hacer nada p o r e n f r e n -
s. M u c h o s , e s c r i b e a propsito d e s u p r o c e s o teraputico F a b i o l a
C l e r c q ( 1 9 9 5 ) , u n a e x - p a c i e n t e , anorxica d u r a n t e 2 0 aos,
no tienen ni idea de lo que pueden encontrar en el trabajo psicotera-
putico: la palabra misma les evoca la fantasa de una curacin en
85
 /. Procedimiento
poco tiempo, como si se tratase de una fisioterapia que restabci.
funcionamiento de una articulacin afectada por un traumatismo
La curacin se concibe como la desaparicin de un mal, en lugat
de una serie larga y lenta de cambios, a veces imperceptibles, de hn
propias actitudes hacia las dificultades, madurando una capacidad^
cada vez distinta para afrontarlas.
A l g u n a s pelculas h a n d i f u n d i d o l a i d e a d e q u e e x i s t e n mtodos c;i
m i l a g r o s o s c o m o l a h i p n o s i s , l o s p r o d u c t o s homeopticos, l a s e s c n
c i a s florales o l a s r e c e t a s d e h e r b o l a r i o c h i n o c a p a c e s d e descubr i \
l i b e r a r d e l o s t r a u m a t i s m o s psquicos, l a s r e p r e s i o n e s i n f a n t i l e s o
i n f u n d i r l a energa y l a c a p a c i d a d d e decisin d e q u e c a r e c e e l s i i i i -
t o . As, n o e s extrao e l c a s o d e l p a c i e n t e q u e s u g i e r e t r a b a j a r b a j o
h i p n o s i s , o p r e g u n t a l a opinin d e l t e r a p e u t a r e s p e c t o a l o s e f e c t o !
d e l o s t r a t a m i e n t o s florales. O t r o s , i n c l u s o t e r a p e u t a s , m e z c l a n e l h o * !
rscopo y e l T a r o t c o n l a p s i c o t e r a p i a . L a mayora d e q u i e n e s b u s c a n '
i n t e r v e n c i o n e s m i l a g r o s a s d e e s t e t i p o , s i n e m b a r g o , habitualment
y a seleccionan los d e s t i n a t a r i o s adecuados p a r a esta clase de d e m a n -
das: m a g o s , a d i v i n o s , c u r a n d e r o s , etc. t u l c r i r e d u c i r s e a e s t e diagnstico e s c a s i i n f i n i t o : e n f e r m e d a d e s d e l
N o es i n f r e c u e n t e e l caso d e los pacientes q u e se acercan a l te-
rapeuta, sobre t o d o derivados p o r a m i g o s , conocidos, a n t i g u o s pa-
c i e n t e s u o t r o s p r o f e s i o n a l e s , atribuyndole u n a a u r e o l a d e p r o b a d a
eficacia y h o n e s t i d a d . Tales situaciones s o n m u y lisonjeras, p e r o con-|
v i e n e n o c a e r e n l a t r a m p a d e l a v a n i d a d , p u e s t o q u e e s t a podra s e r !
la causa de posteriores fracasos.
R : He venido a usted porque me han dicho que es muy buen terapeuta, >
Me lo han recomendado dos amigas mas que se trataron con usted.
y les fue muy bien. As que, aqu me tiene.
T : Usted y sus amigas son muy amables por tener esta consideracin
a mi respecto; pero, desde luego, si ellas han sacado provecho del
trabajo teraputico que hicieron fue por el alto grado de implicacin
personal que asumieron en todo este trabajo. Supongo que ya le
habrn explicado que, en general es un proceso duro y que requiere
tiempo y mucho esfuerzo personal
86
l. L a f a s e de a c o g i d a
I, I a demanda sintomtica
- i . m d a sintomtica, c o m o b i e n i n d i c a s u n o m b r e , s e c e n t r a s o -
tomas que p u e d e n t o m a r diversas manifestaciones: afecciones
" .is d e d i s t i n t a ndole, t r a s t o r n o s n e u r o v e g a t i v o s , r e a c c i o n e s d e ,
I u l , e t c . A l g u n o s d e e s t o s sntomas s o n d e f i n i d o s c o m o somti-
n psicosomticos, o t r o s c o m o psiquitricos o psicolgicos.
U i s p c c t o a l o s t r a s t o r n o s psicosomticos s e p u e d e d e c i r q u e , e n
I . i i l , e l p a c i e n t e n o l o s r e l a c i o n a , e n ningn m o d o , c o n u n a p r o -
M I I i c a d e t i p o psicolgico. S o l o despus d e l a c o n s u l t a c o n v a r i o s
I o s , l o s i n g r e s o s d e u r g e n c i a s , e l reenvo a v a r i o s e s p e c i a l i s t a s ,
' 1 i e d e anlisis y p r u e b a s d e r e s u l t a d o n e g a t i v o s e l l e g a a u n
- ii^tsiico d e f i n i t i v o : el e n f e r m o n o t i e n e n a d a ; t o d o l o q u e le pasa
! u p o psicolgico. C o m o d i c e u n a d e l a s p a c i e n t e s , s i n t o m a t o -
i ' k . n n e n t e hipocondraca: Es q u e y o n o c r e o e n a b s o l u t o q u e u n
i i i i i n i c i i t o h a g a d o l e r l a c a b e z a ; s o l o c r e o q u e a l g o fsico, u n t u m o r ,
H l . i l l o e n l a vlvula, algn t i p o d e alergia....
I .1 v a r i e d a d d e problemticas somticas y psicosomticas q u e
. ii.iio digestivo, respiratorio, sistema nervioso, sistema h o r m o n a l ,
l'H I . e l e . L a mayora d e t a l e s p a c i e n t e s q u e l l e g a n a t e r a p i a d e r i v a d o s
|HM el e s p e c i a l i s t a c o n e s t e diagnstico t i e n e n t o d o s a l g o e n comn:
i i e i i p o r q u e s e l o h a d i c h o e l mdico, p e r o n o s e l o c r e e n . E l xito
I I t a l e s p a c i e n t e s d e p e n d e e n g r a n p a r t e d e l m o d o e n q u e e l mdico
l . i derivacin.
U n p a c i e n t e , o p e r a d o d e u n a l l a g a e n e l estmago, f u e d e r i v a d o
I psiclogo d e s d e l a c a m a m i s m a d e l h o s p i t a l , d u r a n t e e l p o s t o p e -
i.irio. p o r el c i r u j a n o q u e le acababa d e operar, c o n estas palabras:
sia llaga que le hemos operado, se le ha producido a usted recien-
temente. Las caractersticas del tejido que le hemos tenido que sacar
demuestra que no tiene ms de un ao. La llaga es limpia, no de-
generativa. Ahora ha quedado bien y no tiene por qu reproducirse.
Vero si usted no considera qu problemas le han llevado a desarrollar
(fia lcera e intenta ponerles remedio, es muy probable que vuelva
87
 /. P r o c e d i m i e n t o
a reproducirse. Nosotros le podremos operar una y otra vez, pero IL
gara un momento en que ya no quedar por dnde cortar. De moti.
que, si quiere un consejo, hgaselo mirar.
E l p a c i e n t e llam a l p s i c o t e r a p e u t a d e s d e e l m i s m o h o s p i t a l ; a l . i s
p o c a s s e m a n a s i n i c i a b a u n a t e r a p i a q u e sigui c o n n o t a b l e p r o v e c h o ,
d o n d e se a b o r d a r o n , e n t r e o t r o s , p r o b l e m a s f a m i l i a r e s y p r o f e s i o n a
l e s q u e d e s e m b o c a r o n e n c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s , q u e an p e r d u r a n .
H a y o t r o s p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a n , e n c a m b i o , sntomas c l a r a -
m e n t e psicolgicos o psiquitricos, c o m o f o b i a s , c r i s i s d e a n g u s t i a ,
a t a q u e s d e pnico, d e p r e s i o n e s , e t c . E s t o s estn g e n e r a l m e n t e ms
prximos a c o n c e p t u a l i z a r s u problemtica c o m o psicolgica o p s i
quitrica, d a d o q u e , p o r l o g e n e r a l , h a n s i d o v i s i t a d o s p o r u n mdico
d e c a b e c e r a o u n p s i q u i a t r a d e u r g e n c i a s y estn s i e n d o t r a t a d o s c o n
ansiolticos u o t r o s psicofrmacos. E n g e n e r a l s e p u e d e d e c i r q u e l a
i n m e n s a mayora d e e l l o s s e l o c r e e n , p e r o n o l o e n t i e n d e n .
S i n e m b a r g o , e l c o m p o n e n t e psicolgico n o se i d e n t i f i c a c o n f a c i l i -
d a d ; g e n e r a l m e n t e r e q u i e r e u n t r a b a j o d e p a c i e n t e exploracin. C o n -
sidrese, p o r e j e m p l o , e l c a s o d e u n a c h i c a d e 2 0 aos, q u e a s i s t e a u n
g r u p o d e terapia, derivada por l a psiquiatra del centro c o n u n diag-
nstico d e a g o r a f o b i a . A u n q u e est t o m a n d o medicacin y c o n s i g u e
i r a t o d a s p a r t e s , acompaada s i e m p r e d e algn f a m i l i a r o compaero
d e l g r u p o , p e r s i s t e s u sintomatologa. E n l a e n t r e v i s t a s e i n t e n t a q u e l a
p a c i e n t e c a m b i e s u d i s c u r s o c e n t r a d o e n l o s sntomas n e u r o v e g e t a t i -
vos a o t r o , d o n d e estos a d q u i e r a n u n significado c o n t e x t u a l .
T . : Qu fantasa tienes, sola entre multitudes? Qu te pasa por la
cabeza?
R : Es que no me pasa nada por la cabeza. Es todo en el cuerpo. Mucha
aceleracin; me encuentro muy mal.
T : O sea que en lugar de pensar t, el cuerpo reacciona y no llega a
formarse el pensamiento.
R : No; porque yo no me hago ninguna fantasa. O sea yo me lo noto;
cuando me pasa que el corazn me va ms de prisa, que me siento
ahogada y malestar.
88
l. la fase de
Icca D i l t h e y ( 1 8 9 4 ) l a finalidad d e l a psicologa e s l a d e
I. luler por el contexto, dejar aparecer el contexto, t o d o el c o n -
t i I m d e c a p t a r e l s i g n i f i c a d o d e c u a l q u i e r fenmeno h u m a n o ,
I q u e l a significacin n o s e e n c u e n t r a e n e l c o n o c i m i e n t o d e
s.is. s i n o e n l a Velacin e n t r e l o s e l e m e n t o s d e l c o n j u n t o , e n s u
l o t i estructural.
1.1 demanda inespecfica
II l.i dificultad para construir d e m o d o viable l ad e m a n d a d e
ti psicolgica, n o s o l o e n s u formulacin v e r b a l , s i n o i n c l u s o
.iirpi.ir que alguien pueda ayudarnos e nalgo que, e n e l fondo,
i n o s q u e n o s i n c u m b e s o l o a n o s o t r o s , l a m e r a enunciacin d e
. n l i i i t u d s e v u e l v e e s p e c i a l m e n t e e m b a r a z o s a . E s t a e s l a razn,
" h i b i c m e n t e , d e l a s o s c u r a s frmulas i n i c i a l e s c o n q u e l a s p e r s o n a s
n e n v o l v e r sus p r i m e r o s r e q u e r i m i e n t o s al terapeuta, m e z c l a d e
ieiiza y d e s c o n f i a n z a , a l a v e z q u e d e autntica confusin:
no s por dnde empezar; no s lo que me pasa; estoy confuso y deses-
perado; ltimamente no doy pie con bola; me han recomendado que
venga a usted, pero no estoy muy seguro de que me pueda ayudar:
^usted cree que la psicologa sirve para algo?
petados, g e n e r a l m e n t e s i n m u c h a d i f i c u l t a d , estos p r i m e r o s t a n -
. m u e s t r a d e la necesidad d e e x p l o r a r el t e r r e n o d o n d e se v a a d e -
l o l l a r o n o u n t r a b a j o m u y p e r s o n a l e ntimo, s u e l e v e n i r e l i n t e n t o
^ Uc t l e f i n i r e l p r o b l e m a d e u n a f o r m a o p e r a t i v a p a r a l a p s i c o t e r a p i a .
I-Ato, c o m o h e m o s v i s t o e n e l c a s o d e l a d e m a n d a sintomtica, n o
fcuele ser fcil. All e x i s t e l a d i f i c u l t a d aadida d e c o n c e p t u a l i z a r u n a
ulntomatologa somtica o psicosomtica e n trminos psicolgicos
i u.uido n o se tiene n i n g u n a conciencia de ello. E n el caso q u e consi-
\
d e r a m o s a h o r a d e l a d e m a n d a inespecfica y a n o e x i s t e e s t a d i f i c u l t a d
i n i c i a l . E l s u j e t o s a b e o i n t u y e q u e s u p r o b l e m a es psicolgico, p e r o n o
c o n s i g u e d a d e u n a f o r m a o p e r a t i v a . P o r e s o s u d e m a n d a es m u y v a g a .
89
 /. Procedimiento
U n a p a c i e n t e d e 3 0 aos, a l a q u e l l a m a r e m o s M a r i s a , c a s a d . i
d e s d e h a c e t r e s , s e p r e s e n t a c o n u n a peticin inespecfica d e l t i p o
necesito m e j o r a r m i e s t a d o d e nimo, q u e p o c o a p o c o v a e s p e c i f i
c a n d o a l c o n s i d e r a r q u e s u e s t a d o d e nimo a c t u a l e s e l
resultado de un cmulo de cosas ante las cuales, finalmente, me he
dado cuenta de que no puedo salirme sola. He intentado convencer-
me de que las podra superar con paciencia y que el tiempo ayudara,
que si pona de mi parte algn esfuerzo, sacara algn provecho; pero
no lo consigo. He intentado encontrar trabajo, ilusionarme con las
cosas de la casa, buscar otras salidas; pero nada me sirve. Creo que si
tuviera ms fuerza de nimo, podra salir adelante.
L a expresin d e l a q u e j a e s a l g o h a b i t u a l y e s p e r a b l e e n u n a p e r s o n a
q u e s e s i e n t e m a l , y g e n e r a l m e n t e c u b r e u n a funcin, l a d e j u s t i f i -
c a r a n t e e l p s i c o t e r a p e u t a u n e s t a d o d e e n f e r m e d a d psicolgica q u e
s o c i a l m e n t e suele ser p o c o a c e p t a b l e , o a l m e n o s e s t o c r e e e l s u j e t o .
P e r o l a q u e j a n o e s todava o p e r a t i v a d e s d e e l p u n t o d e v i s t a p s i c o t e -
raputico. A n a l i c e m o s p o r u n m o m e n t o qu s i g n i f i c a a n i v e l d i s c u r -
s i v o , e n n u e s t r o c a s o , presentndolo e n f o r m a d e u n s i l o g i s m o :
( p r e m i s a m a y o r ) l a expresin yo no puedo salirme sola, i m -
p l i c a pragmticamente q u e n e c e s i t o a a l g u i e n p a r a s a l i r . E s t e
a l g u i e n e s l a p e r s o n a a q u i e n v a d i r i g i d a la d e m a n d a ( o sea e l
terapeuta).
( p r e m i s a m e n o r o condicin) e l m e d i o p a r a s a l i r m e d e e s t e
e s t a d o d e c o s a s e s c o n s e g u i r ms fuerza de nimo.
(conclusin) mydeme usted a tener ms fuerza de nimo. 1^ 1 adems e l p r o b l e m a e n trminos sintomticos d e c r i s i s d e
Se t r a t a , e v i d e n t e m e n t e , d e u n a d e m a n d a i m p o s i b l e d e satisfacer.
Aludamos a e l l o c u a n d o afirmbamos q u e e l o b j e t o d e l a p s i c o t e -
r a p i a n o essatisfacer p e r s o n a l m e n t e las n e c e s i d a d e s d elos pacientes,
s i n o a n a l i z a d a s a fin d e e n c o n t r a r e l m o d o d e q u e p u e d a n s a t i s f a c e r -
l a s p o r s m i s m o s . E s n o r m a l , n o o b s t a n t e , q u e c u a n d o l o s p a c i e n -
tes a c u d e n a p s i c o t e r a p i a n o h a y a n s u p e r a d o , e n g e n e r a l , e l e s t a d i o
90
l. L a f a s e de a c o g i d a
.1. i n v o l u c r a n d o v o l u n t a r i a o i n v o l u n t a r i a m e n t e e n e l l a a l
Mttiptuta. P o r e l l o s u d e m a n d a , a u n q u e n o e x p r e s a d a e n es-
iliios. contina s i e n d o mgica. E n e f e c t o : qu p u e d e hacer
i l . i p a r a a y u d a r a a l g u i e n a t e n e r ms nimos?, darle u n a s
hus e n la espalda?
^anica. pues, la necesidad de t r a n s f o r m a r la queja e n u n a de-
psii(ilgicamente o p e r a t i v a . C o m o d i c e M a t u r a n a ( 1 9 9 6 ) l a
qnc acogerla y escucharla:
mejor e l p a c i e n t e d i c e q u e q u i e r e c a m b i a r a l g o , p e r o n o es e s o
tlamente lo que quiere cambiar. U s u a l m e n t e , e nel relato d e la
v.i .1 . i p a r e c e r t o d o ; l o q u e p a s a es q u e u n o se d e m o r a e n e s c u c h a r .
h a y q u e e v i t a r c e n t r a r s e e n l o s a s p e c t o s pragmticos d e l a
1 y d e s a r r o l l a r , c o m o h e m o s v i s t o e n e s t e ltimo c a s o , l o s
d i s t u r s i v o - e n u n c i a t i v o s . E l anlisis d e l a dimensin p r a g -
i l i ' 1.1 queja h a y q u e guardrselo p a r a l o s a d e n t r o s , c o n s i d e -
( l i m o d eu n estado d e necesidad que n o sabe expresarse d e
otio.
1.1 demanda especfica
i lentes q u e p o r diversas c i r c u n s t a n c i a s - e x p e r i e n c i a s a n t e r i o -
p i o p i a formacin, e t c . - a c u d e n a p s i c o t e r a p i a c o n u n a i d e a
i n . i s f o r m a d a a c e r c a d e l o s o b j e t i v o s y mbitos d e aplicacin
I " o t c r a p i a . L a d e m a n d a s e p l a n t e a d i r i g i d a a u n psiclogo y s e
M I O ansiedad generalizada, p a r t i c u l a r m e n t e e n contextos so-
til e m b a r g o , tales especificaciones, t a n t o e n este c a s o c o m o e n
1 . s u e l e n s u p e r a r e l n i v e l diagnstico, q u e r e s p o n d e todava a l
mdico. A t e n d e r a e s t e t i p o d e d e m a n d a e x i g e , d e n u e v o , r e -
i l . H s u s s u p u e s t o s e n trminos semnticos, n o s o l o sintomticos.
Iiiiii.i. d e u n o s 3 0 aos, mdico d e profesin, l l e g a c o n d i a g -
o d e u n a patologa neurolgica m u y p o c o f r e c u e n t e : essential
91
 /. Procedimiento
tremor. E n consonancia c o n e l diagnstico, e l p a c i e n t e
c o n s u l t a d o i n n u m e r a b l e s especialistas nacionales y extranjeros
r e s u l t a d o . L a patologa, q u e i m p l i c a b a t e m b l o r e s e n l a s m a n o s ,
impeda e l e j e r c i c i o d e l a m e d i c i n a clnica, y c o n m a y o r m o t i v o , d e
ciruga. U n a psicloga l e haba a y u d a d o c o n tcnicas c o n d u c t u a l i .
h a c e r f r e n t e a a l g u n a s d i f i c u l t a d e s d e actuacin e n pblico. P o r i i
n e s p r o f e s i o n a l e s p r o n t o s e vera o b l i g a d o a h a b l a r e n pblico y ei(
le a t e m o r i z a b a p a r t i c u l a r m e n t e . D e m o d o q u e c o n este h i s t o r i a l
present a p s i c o t e r a p i a c o n u n a d e m a n d a especfica: p a r a s u p e r a r
m i e d o a h a b l a r e n pblico. A l p s i c o t e r a p e u t a l e extra q u e l a ayu
sintomtica q u e e l p a c i e n t e haba r e c i b i d o d e l a a n t e r i o r psicloga ft
l e h u b i e r a s i d o s u f i c i e n t e . E l anlisis d e l d i s c u r s o permiti c o n i a
t u a l i z a r e s t e m i e d o , relacionndolo c o n l a s figuras de autoridad. 9
d i s t i n t o h a b l a r a n t e compaeros q u e a n t e s u p e r i o r e s o u n pblico a l
p e c i a l i z a d o . E s t a diferenciacin permiti adems c u e s t i o n a r e l d i a A
nstico mdico p r e v a l e n t e h a s t a a q u e l m o m e n t o : cmo e s p o s i b B
q u e u n tremor sea essentiaiis s i a p a r e c e c o n d i c i o n a d o a d e t e r m i n a d *
contextos? L a p e r p l e j i d a d generada p o r este c u e s t i o n a m i e n t o f a c i l i t i
r e c o n s t r u i r e l c o n t e x t o d e aparicin d e l sntoma e n u n a s i t u a c i < n i
d i s o c i a t i v a , a c a e c i d a e n s u a d o l e s c e n c i a . L a d e m a n d a d e s u p e r a r 11
m i e d o a h a b l a r e n pblico f u e s u s t i t u i d a p o r l a d e s a l i r d e u n a e x p r
riencia disociativa. Los temblores desaparecieron y el paciente puilo
d e s a r r o l l a r c o n n o t a b l e e f i c a c i a s u s empeos p r o f e s i o n a l e s , i n c l u i d o
los de la o r a t o r i a .
E l anlisis d e l a d e m a n d a especfica i m p l i c a u n c a m b i o d e d i a g
nstico o , a l m e n o s , u n a redefinicin d e l m i s m o e n trminos in
sintomticos, a fin d e s u p e r a r e l t r a t a m i e n t o p u t a ' m e n t e sintona
t i c o , y e m p r e n d e r o t r o p r o p i a m e n t e psicoteraputico. E s t a t a r e a n o
s i e m p r e r e s u l t a fcil, a u n q u e c o n f r e c u e n c i a s e h a c e a b s o l u t a m e n t e
necesaria ante la insuficiencia de m u c h o s de los t r a t a m i e n t o s sinto-
mticos, s e a n e s t o s farmacolgicos o c o m p o r t a m e n t a l e s . E n e f e c t o ,
l o i m p o r t a n t e d e l o s sntomas e s e l contexto simblico e n e l q u e se
p r o d u c e n , l o c u a l r e m i t e a s u dimensin semntica. L o s sntomas
c o n s t i t u y e n e l t e x t o , e l anlisis d e l c o n t e x t o p e r m i t e e n t e n d e d o s e n
trminos d i s c u r s i v o s .
92
/. L a f a s e de a c o g i d a
I drm.inda perversa
u.unos d e m a n d a perversa a aquella que, d e acuerdo c o n s u
1.1 wr-ifersuSy v a e n u n a direccin d i s t i n t a o c o n t r a r i a a l a
SI liemos d i c h o que l a finalidad d e l apsicoterapia era la d e
l i s necesidades del paciente p a r a q u e este p u d i e r a llegar a
J i s p o r s m i s m o , d e s a r r o l l a n d o s u s propos r e c u r s o s , una
' p e r v e r s a ser l a q u e s e p r o p o n g a l a satisfaccin d i r e c t a d e
. s i i l a d e s a travs d e l a p s i c o t e r a p i a , g e n e r a l m e n t e d e l a r e l a -
pntica. N a t u r a l m e n t e e s t o p u e d e s u c e d e r i n v e r s a m e n t e p o r
I I l e r i | > e u t a , e n c u a n t o e s t e p r e t e n d a u t i l i z a r l a situacin d e
MHi t i c SUS c l i e n t e s p a r a s a t i s f a c e r s u s n e c e s i d a d e s p r o p i a s
, s e x o , p o d e r o d i n e r o . L a s n e c e s i d a d e s c u y a satisfaccin
i e n j u e g o e n l a d e m a n d a teraputica p u e d e n a g r u p a r s e e n
i.nivacionales c o m o los descritos p o r M c C l e l l a n d (1955) d e
I. i o n e s d e afiliacin, p o d e r y l o g r o . U n a clasificacin s e m e j a n -
p i i c t l e e x t r a e r d e l a concepcin ms etolgica d e L i o t t i (1996),
ms a r r i b a , q u e c o n s i d e r a c u a t r o m o t i v a c i o n e s bsicas d e
' I , t i e s e x u a l i d a d , d e dominacin y d e colaboracin.
' i i e r d o c o n estas clasificaciones p o d e m o s establecer u n a c a -
. i i e g o r i a l d o n d e se t e n g a n e nc u e n t a l a d i v e r s i d a d d e de-
l.r. perversas posibles, c o n s i d e r a n d o c o m o tales a las d e m a n -
||||dr satisfaccin d i r e c t a e n t e r a p i a d e l a s n e c e s i d a d e s d e a p e g o , d e
H ildait y d e p o d e r o d o m i n a n c i a . L o s s i s t e m a s d e colaboracin
piei isamente, los q u e h e m o s p o s t u l a d o p a r a d e f i n i r l a terapia,
i i q n e s o n l o s a d e c u a d o s p a r a a c t i v a r s e e n sintona c o n e l t i p o d e
' itcin q u e e x i g e l a p s i c o t e r a p i a .
I t r m a n d a de apego
M' u n a s personas t i e n e n e n su v i d a u n a carencia real d e relaciones
u v a s , f a m i l i a r e s o a m i s t o s a s . E s t a e s u n a n e c e s i d a d autntica, a
<r que se trate d e i n d i v i d u o s solitarios, pero q u e , c o m o hemos
ilti l i o , n o p u e d e satisfacerse d i r e c t a m e n t e e n l a t e r a p i a , s o p e n a d e
93
 /. P r o c e d i m i e n t o
p e r v e r t i r l a , c o m o e n e l s i g u i e n t e c a s o , q u e s e p r o d u j o e n e l m
d e u n a t e r a p i a d e g r u p o , l o q u e p o t e n c i a b a an ms l a s p o s i b i l i d a
o , a l m e n o s l a fantasa, d e s a t i s f a c e r d i r e c t a m e n t e t a l n e c e s i d a d
diversos m i e m b r o s del m i s m o . E l paciente, al que l l a m a r e m o s A l
t o , d e u n o s 3 0 aos d e e d a d , e s s o l t e r o y v i v e c o n s u s p a d r e s . C o
n o t i e n e n i n g u n a relacin a m o r o s a n i d e a m i s t a d , s e d e d i c a d e f o r
compensatoria al trabajo, d o n d e hace i n n u m e r a b l e s horas extras,
b a d o s i n c l u i d o s , adems d e u n a a c t i v i d a d e x t r a l a b o r a l , g e n e r a l m
n o r e m u n e r a d a , c o m o d i r e c t o r d e u n a c o r a l , as c o m o a l g u n a s e l
p a r t i c u l a r e s d e msica. E l p r i m e r da d e l g r u p o , a l h a c e r s u p r e s
racin, e n u n c i a c l a r a m e n t e cul e s s u d e m a n d a r e s p e c t o a l g r u p o
terapia. *
Yo he venido para a ver si hago amistades en el grupo. * />> satisfacerlas. Lo que realmente deseo es tener relaciones sexuales
L a d e m a n d a es c l a r a m e n t e perversa, a u n q u e h e c h a d e f o r m a i n 9
c e n t e , s i n t r a m p a n i cartn. E l e q u i p o teraputico t o m a n o t a d e e s t i
enunciacin p e r v e r s a , p e r o d e c i d e q u e e s todava p r o n t o p a r a t r a i
bajada y q u e h a y q u e esperar a q u e los a c o n t e c i m i e n t o s p o n g a n J
p r u e b a l a p o s i b i l i d a d d e satisfaccin d e l a d e m a n d a . D e s d e l u e g o , m
g r u p o n o s e p u e d e i n t e r r u m p i r p o r l, n i s e l e p u e d e e c h a r s i n d a r l l
la o p o r t u n i d a d de elaborar su d e m a n d a . 1
b) Demanda de satisfaccin sexual
L a relacin teraputica e s u n t i p o d e relacin p e r s o n a l p r i v i l e g i a d a ,
e n l a q u e e l g r a d o d e c o n f i a n z a , aceptacin y comprensin p u e d e l i e
g a r a s e r m u y ntimo, t o d o l o c u a l , j u n t o c o n l a p r o x i m i d a d fsica y l.i
a l t a f r e c u e n c i a d e l a s v i s i t a s , p u e d e , s i n d u d a , f a v o r e c e r l a fantasa t K
l a satisfaccin d e n e c e s i d a d e s s e x u a l e s o d e a m o r ertico. E n e l c a s o
siguiente u n a m u j e r de m e d i a n a edad, ala q u e l l a m a r e m o s C a t i , que
sigue u n a terapia i n d i v i d u a l , c u y o caso serelata c o n m a y o r d e t a l l e e n
R o g e r s ( 1 9 7 2 ) , l a d e m a n d a r e s u l t a d i r e c t a y c l a r a . P o r l o q u e se d e d u -
c e d e l f r a g m e n t o aqu r e p r o d u c i d o , p l a n t e a f u e r t e s s e n t i m i e n t o s d e
94
L L a f a s e de a c o g i d a
li.n. ia e l t e r a p e u t a , a l a v e z q u e l e e x i g e u n p o s i c i o n a m i e n t o
' maana me he quitado el abrigo en el vestbulo en vez de
crio aqu Como ya le he dicho, yo le quiero a ustedy tema que
ined me ayudaba a quitrmelo no hubiera podido evitar darme
l.i rueltay besarle.
>. mii usted que si no tomaba precauciones esos sentimientos la
hieran forzado a besarme.
)>' no he dicho nunca a nadie que era el hombre ms maravilloso
.[ue nunca haba visto; pero a usted se lo he dicho. No es nicamente
./ cuestin de sexo. Es ms que eso... Pienso que tengo una
. es idad desesperada de relaciones sexuales, pero que no hago nada
'I usted. No me atrevo a pedrselo porque tengo miedo de recibir
h '1,1 respuesta no directiva. No hay medio de hacer algo para poner
medio a este estado? Esta tensin es horrible. Podra darme usted
una respuesta directa? Creo que eso nos ayudara tanto a usted como
I '///.
/./ respuesta sera no. Comprendo, desde luego, la terrible tensin
<jue siente usted, pero no me inclino a satisfacerla en esto,
l'/enso que vale ms que sea as Solo tengo ese sentimiento cuando
me siento mal. Usted es fuerte y eso me da fuerza.
Innanda de satisfaccin de la necesidad de poder
dominancia
i c s l a interaccin psicoteraputica s e c o n v i e r t e e n u n c a m p o d e
11,1 p a r a p o n e r a p r u e b a l a c a p a c i d a d d e p o d e r o d e d o m i n i o
t a d v e r s a r i o s tericamente ms f u e r t e s . A l g u n o s p a c i e n t e s r e t a n
'tapfuta d e f o r m a directa o se d e d i c a n a descalificarlo p o r s u
ni lid, l a l t a d e experiencia, s u sexo, s u p u e s t a falta de p r o f e s i o n a -
1, m e n o r i n t e l i g e n c i a o a s t u c i a , o s u p e r t e n e n c i a a u n a e s c u e l a
rminada.
95
 1 . L a f a s e de a c o g i d a
/. Procedimiento

l i . i t l c l e g a d o e s t a funcin e n e l d e m a n d a n t e . G e n e r a l m e n t e
C a r l i (1990) relata el caso de u n profesor de m e d i a edad que
iji m a d r e s q u e s o l i c i t a n a y u d a p a r a sus h i j o s , o d e e s p o s a s ,
u n a e n t r e v i s t a p o r telfono. E n e s t a l l a m a d a s e e n t r e t i e n e hab
t HiH n t e e l l o s , q u e l o h a c e n p o r sus esposos. A este t i p o d e d e -
d o s o b r e l a s e x p e c t a t i v a s q u e l a t e r a p i a podr s a t i s f a c e r , s o b r e t i
l.i l l a m a m o s vicaria e n c u a n t o s e h a c e e n sustitucin d e o t r a
l o b i e n q u e l e h a n h a b l a d o d e l t e r a p e u t a , as c o m o s o b r e l a g r a v e d l
( ) n i e n hace l a d e m a n d a suele a t r i b u i r a l sujeto ausente e l
y l a urgencia d e s u caso. S e presenta a l a cita, h a b l a n d o n o tam
i l i H K I O S l o s m a l e s , p a r a c u y a solucin s e requerira s u p a r t i -
de sus p r o b l e m a s , c u a n t o d e l m o d o c o m o h a i n t e n t a d o r e s o l v e i l i
I y c o m p r o m i s o , a u n q u e se c o n s i d e r a a l t a m e n t e i m p r o b a b l e ,
confindose a u n a l a r g a s e r i e d e p r o f e s i o n a l e s , mdicos, p s i q u i a t i . n
i Liro q u e el terapeuta n o p u e d e atender d i r e c t a m e n t e esta d e -
psiclogos y p s i c o a n a l i s t a s , s i n h a b e r e n c o n t r a d o todava a l a pe
, N e c e s i t a ms b i e n t r a n s f o r m a r l a e n u n a d e m a n d a p e r s o n a l ,
n a a d e c u a d a p a r a s u c a s o . A continuacin i n i c i a u n a s e r i e d e c o n i
lo. n o p u e d e c o n s e g u i r p o r sus l i m i t a d o s m e d i o s q u e el m a r i d o
d e r a c i o n e s f u e r t e m e n t e crticas s o b r e l a s d i v e r s a s e s c u e l a s d e psit^
terapia, reconozca siquiera s u p r o b l e m a de a l c o h o l i s m o y, t a l
t e r a p i a , b u s c a n d o s u s c i t a r a c u e r d o y colusin c o n e l t e r a p e u t a . 1'/
de pareja. N o p u e d e aceptar u n a s i m p l e d e m a n d a v i c a r i a . E n e l
ltimo l e p r e g u n t a qu e s l o q u e l e h a c e p e n s a r q u e l a s c o s a s irn d
> d e lad e m a n d a n t e hay, sin e m b a r g o , a l g u n o s elementos q u e
m a n e r a d i s t i n t a q u e c o n e l r e s t o d e psiclogos y p s i c o t e r a p e u t a s q u
n e n f o c a t l a atencin s o b r e e l e s t a d o d e e l l a , s u frustracin p o r
hasta aquel m o m e n t o ha consultado. E l paciente l om i r a perplejo
"le t r a b a j a r , p o r d e p e n d e r d e l m a r i d o y d e s u s h i j o s , s u s s e n t i -
d e s i l u s i o n a d o , y despus d e u n o s s e g u n d o s d e s i l e n c i o s e l e v a n t a y
a m b i g u o s hacia e l d i v o r c i o , o los deseos d e m u e r t e respecto
va. A l cabo d eunos meses pide u n a nueva entrevista con el misi
p s i c o t e r a p e u t a . E n e l l a c a m b i a e l p l a n t e a m i e n t o d e l d i s c u r s o , ace| 1 .o.
t a n d o h a b l a r d e s m i s m o y cuestionndose s u m o d o d e p r o c e d <
Aparecer, e n t o n c e s , q u e e l o b j e t i v o d e l a p r i m e r a e n t r e v i s t a h a b j j
s i d o e l d e m o s t r a r q u e t a m p o c o e l ensimo p r o f e s i o n a l i n t e r p e l a ! la demanda delegada
poda h a c e r a l g o p o r l. D e h e c h o , s e e s p e r a b a , c o m o g e n e r a l m e n t
haba s u c e d i d o e n l o s o t r o s e n c u e n t r o s , u n e n f o q u e i n m e d i a t o N t e n i d o ocasin d e c o m p r o b a r q u e e n l a mayora d e l o s c a s o s
l a e n t r e v i s t a h a c i a l a bsqueda d e e l e m e n t o s y d i m e n s i o n e s p s i c o ^ d i e n t e s l l e g a n a p s i c o t e r a p i a a travs d e u n a derivacin. A v e c e s
diagnsticas, u n a e x i g e n c i a d e definicin d e s u c a s o , d e n t r o d e l i I recomendacin d e algn f a m i l i a r o a m i g o q u e h a t e n i d o a l -
parmetros d e nosografa psicopatolgica. E n f o q u e h a c i a e l c u a l i f l experiencia similar. E n m u c h a s otras ocasiones, sin e m b a r g o ,
habra d e s p l e g a d o s u g r a n h a b i l i d a d p a r a c o n f u n d i r a l i n t e r l o c u t o B ign o t r o p r o f e s i o n a l d e l a s a l u d q u i e n h a t o m a d o l a i n i c i a t i v a
d e s b a r a t a r c a d a u n a d e s u s hiptesis, l l e g a n d o a l final a l a conclusin < c r l a derivacin s i n q u e e l p a c i e n t e est m u y c o n v e n c i d o , n i
d e q u e , e n s u c a s o , n o haba n a d a q u e h a c e r . a v e c e s a e n t e n d e r e l porqu. Y a h e m o s o b s e r v a d o a n t e s q u e e l
o f r a c a s o d e u n a derivacin d e p e n d e m u c h o d e cmo s e l l e v e a
1 por parte del profesional derivante. Este puede hacer u n a deri-
II c l a r a , r a z o n a d a y p r e s t i g i o s a p a r a e l p s i c o t e r a p e u t a , o p u e d e
5.8. La demanda vicaria
m l u i a derivacin m u y genrica: esto e s psicolgico o son l o s

N o es i n f r e c u e n t e e l c a s o e n q u e l a p e r s o n a n o v i e n e a t e r a p i a p a r a s o l i ios, acompaada c o n f r e c u e n c i a d e u n a valoracin p r e v i a i n v a -

c l o n a r sus p r o b l e m a s n i p a r a satisfacer sus necesidades, s i n o p a r a n t e : usted n o t i e n e n a d a ; ms valdra q u e s e l o h i c i e r a m i r a r p o r
n e r u n a d e m a n d a c u y o posible b e n e f i c i a r i o n o se h a l l a presente y psiclogo.

97
96
 /. Procedimiento
N a t u r a l m e n t e tambin p u e d e n s e r o t r o s c o l e g a s q u i e n e s p o r i . .
d e f a l t a d e t i e m p o o d e especializacin, o p o r p r o x i m i d a d d e p a l
tesco o a m i s t a d c o n el d e m a n d a n t e , p o r t r a s l a d o o cese e n l a activj
p r o f e s i o n a l h a c e n u n a derivacin d e u n p a c i e n t e a p s i c o t e r a p i a . I
c a s o s n o t i e n e n m e j o r n i p e o r pronstico q u e l o s a n t e r i o r e s , p e r o ,
d e n c o n s i d e r a r s e d e n t r o d e l mbito d e l a s d e r i v a c i o n e s c o m u n e s .
E x i s t e , s i n e m b a r g o , u n a situacin e n q u e l a derivacin r e v i
u n carcter m u y p a r t i c u l a r y q u e r e q u i e r e u n anlisis especfico
l a d e m a n d a , p u e s s e t r a t a , e n r e a l i d a d , d e u n a delegacin. H a b l a i
d e delegacin e n a q u e l l o s c a s o s e n q u e u n a institucin o u n pi
s i o n a l d e l c a m p o d e l a s a l u d m e n t a l s e q u i t a d e e n c i m a , p o r di
en pocas palabras, a u n paciente, aduciendo razones generaln
inconsistentes, a u n q u e revestidas de racionalizaciones aparentei
te aceptables.
U n a p s i c o t e r a p e u t a decidi, p o r r a z o n e s q u e a f e c t a b a n a s u
m a t r i m o n i a l , i n t e r r u m p i r b r u s c a m e n t e d e u n da p a r a o t r o su t r a l
p r o f e s i o n a l , d e l e g a n d o e n u n c o l e g a los seis p a c i e n t e s q u e e n a
m o m e n t o segua. D e l o s s e i s , c u a t r o l l a m a r o n p o r telfono a l n i
terapeuta para concertar u n a visita; dos n i siquiera lo hicieron. D e l
t o , s o l o d o s s e p r e s e n t a r o n a l a c i t a ; l o s o t r o s s e e x c u s a r o n e n llam.,
p o s t e r i o r e s . U n o d e l o s q u e asisti aprovech l a sesin p a r a q u e j a i ,
d e l m o d o e n q u e haba s i d o d e s p e d i d o p o r l a a n t e r i o r t e r a p e u t a , obj<
t a n d o q u e l e i b a a r e s u l t a r m u y difcil g e n e r a r u n a n u e v a relacin d
c o n f i a n z a c u a n d o l a q u e haba c o n s t r u i d o c o n l a t e r a p e u t a s e r o m p i i
d e f o r m a t a n p o c o j u s t i f i c a d a ; despus n o volvi. S o l o u n o d e l o s sein
u n m u c h a c h o j o v e n , c o n d i f i c u l t a d e s d e aceptacin o a u t o i m a g e n , a
p r o b l e m a s e n l o s e s t u d i o s y e s c a s a s r e l a c i o n e s s o c i a l e s continu y 11
a d e l a n t e c o n p r o v e c h o l a p s i c o t e r a p i a p o r e s p a c i o d e d o s aos.
5.10. La demanda colusva
P u e d e d e f i n i r s e l a colusin c o m o u n a a l i a n z a c o n o t r a p e r s o n a o i n s -
titucin e n d e t r i m e n t o d e u n a t e r c e r a . E n e l mbito psicoteraputico
e s t a situacin n o e s i n f r e c u e n t e , s o b r e t o d o c u a n d o s o n l o s f a m i l i a r e s
98
/. L a f a s e de a c o g i d a
l i e "designado q u i e n e s p r e s e n t a n l a d e m a n d a q u e , m u -
l i o e s o t r a c o s a q u e l a d e m a n d a d e u n diagnstico y u n
Coercitivos) n o p r e c i s a m e n t e teraputicos. E s t a a l i a n z a
' d e l j u e g o d e l tringulo dramtico, d o n d e a l t e r a p e u t a
I I e l [ l a p e l d e p e r s e g u i d o r a travs d e l a accin s a l v a d o r a
I . V d o n d e l o s autnticos p e r s e g u i d o r e s , l a f a m i l i a , s e p r o -
n s a l v a d o r e s d e l a vctima q u e n o e s o t r o q u e e l p a c i e n t e
i d . I n e s t o s c a s o s l a t e r a p i a sistmica, c o n m u y b u e n c r i t e r i o ,
f h l a t e r a p i a o tratamiento a d e m a n d a n t e s y d e m a n d a d o
lltiit t O H este p l a n t e a m i e n t o el e f e c t o c o l u s i v o .
reformulacin de la demanda
visto ya casi al i n i c i o de este a p a r t a d o q u e la p o s i b i l i d a d de la
MI i o n teraputica exiga, l a s ms d e l a s v e c e s , u n a r e f o r m u l a -
la d e m a n d a . E s t a , e n e f e c t o , c o n f r e c u e n c i a se p r e s e n t a b a e n
* l r q u e j a o b i e n a d o p t a b a p l a n t e a m i e n t o s mgicos a l o s q u e e l
, i j ) e n t a n o p u e d e d a r c u m p l i m i e n t o , p o r l o s p r o p i o s lmites
l u s i r n m e n t o . P e r o e s q u e e s e i n s t r u m e n t o n o est diseado
Niiislacer o c o l m a r las n e c e s i d a d e s o deseos d e l p a c i e n t e o r e p a -
l i a c a s o s o f r u s t r a c i o n e s , s i n o p a r a acompaarle e n e l p r o c e s o
f r o l l a r l a s c a p a c i d a d e s p a r a h a c e r l o p o r s m i s m o , d e s d e u n a
M i n i a d e f u n c i o n a m i e n t o psicolgico.
. t i n s e c u e n c i a , l a mayora d e l a s v e c e s l a reformulacin d e l a
d a s e c o n v i e r t e e n l a condicin p r e v i a a l a p o s i b i l i d a d d e i n i -
I n a l q u i e r p r o c e s o psicoteraputico. E s o s i g n i f i c a p o d e r d e f i n i r ,
i i i K r l u g a r , cul e s e l p r o b l e m a . E l p r o b l e m a d e u n a p e r s o n a
u r . o n m i o , p o r e j e m p l o , n o es el i n s o m n i o , s i n o sus causas, c o m o
l, segn c u e n t a l m i s m o , a A l e j a n d r o J o d o r o s w k y ( 2 0 0 4 ) ,
o t o r d e l a p s i c o m a g i a , e n su poca de c i n e a s t a , que n o poda
i r h a s t a q u e despus d e p r o b a r t o d o t i p o d e t r a t a m i e n t o s c o n t r a
M i n m i o s e encontr con l a p r e g u n t a q u e l e espet un v e n e r a -
p r a c t i c a n t e d e l a m e d i c i n a c h i n a t r a d i c i o n a l : Tiene s e n t i d o t u
N c intent d a r l e r e s p u e s t a .
99
 /. Procedimiento
E l r e c o r r i d o p o r t o d a s e s t a s y o t r a s p o s i b l e s hiptesis d e a t r i
cin e n e l s u p u e s t o c a s o d e i n s o m n i o , q u e h e m o s c o n s i d e r a d o ,
d e m a n i f i e s t o a l m e n o s d o s c o s a s . U n a , q u e e l sntoma n o e s ms
e s o , u n a seal d e a l g o q u e n o f u n c i o n a , e l v e r d a d e r o p r o b l e m a , c
causas u o r i g e n se d e b e i n v e s t i g a r . Y dos, q u e s o l o es accesible a
t r a t a m i e n t o psicolgico a q u e l p r o b l e m a q u e p u e d e s e r d e f i n i d o
t a l y a c e p t a d o e n e s o s trminos p o r e l p r o p i o d e m a n d a n t e , a u
e s o s e a e l r e s u l t a d o d e u n p r o c e s o ms o m e n o s l a r g o d e n e g o c i
d e l s i g n i f i c a d o , i n h e r e n t e a l p r o p i o anlisis d e l a d e m a n d a ,
b i e n : qu e s u n p r o b l e m a psicolgico? o cmo s e d e f i n e c o m o
6.1. Qu es un problema? r Idera u n a f a l t a d e r e s p o n s a b i l i d a d y u n a b a n d o n o . E s t a s c i r -
U n p r o b l e m a n o es l o q u e acontece, s i n o el s i g n i f i c a d o q u e l e
a l o q u e a c o n t e c e . E s t e p r i n c i p i o , q u e m u c h a s teoras p s i c o l "
t o m a n p r e s t a d o d e Epcteto, r e z a as: Lo q u e t u r b a a l o s h o m b
s o n l a s c o s a s , s i n o l a s o p i n i o n e s q u e d e e l l a s s e forman. D e m
q u e u n p r o b l e m a n o l o es, s i n o e n l a m e d i d a e n q u e n o l o p o d
i n c l u i r e n e l flujo d e n u e s t r a e x p e r i e n c i a , disocindolo d e e l l a ,
construccin i n c o n g r u e n t e q u e h a c e m o s d e l, o r i g i n a n d o r e
t a s sintomticas q u e s o n l a s q u e d a n p i e a l a s c l a s i f i c a c i o n e s
psicopatologa. D e e s t e m o d o , l o s sntomas o c r i t e r i o s diagnst'
no s o n ms q u e e t i q u e t a s o t o r g a d a s a e s f u e r z o s , p r o b a b l e m e n t e
viados, para mantener l a congruencia interna o buscar d e a h
m a n e r a l a c o n t i n u i d a d e n e l p r o c e s o d e realizacin. ( R o g e r s , 1 9
C o m o quiera que la d i s f u n c i o n a l i d a d de u n a experiencia d
d e l a c a p a c i d a d d e c a d a u n o d e i n t e g r a r l a e n e l flujo d e l a s u y a p
n o t o d o s los p a r t i c i p a n t e s e n u n m i s m o a c o n t e c i m i e n t o la v a n a
cibir o c o n s t r u i r de la m i s m a m a n e r a . V i k t o r F r a n k l (1991) lo p
m a n i f i e s t o a l r e l a t a r c o n t o d o d e t a l l e l a v a t i e d a d d e r e s p u e s t a s a
tativas a l a situacin c r e a d a e n l o s c a m p o s d e concentracin,
i b a n d e s d e el a b a n d o n o a b s o l u t o o el c o l a b o r a c i o n i s m o a la resiste
a c t i v a . R o b e r t o B e n i g n i ( 1 9 9 7 ) , e n e l film La vita bella, p r o p o n e
dava u n a versin ldica y f a n t a s i o s a d e l a m i s m a situacin a travs
100
1 . L a f a s e de a c o g i d a
IIIi.i d e l p r o t a g o n i s t a , G u i d o O r e f i c e , q u i e n p l a n t e a a s u h i j o d e
l i n o s t m j u e g o , e n e l q u e c o n v e r g e n fantasa y r e a l i d a d , q u e n o
- u n k* h a c e n l a v i d a s o p o r t a b l e a l nio, s i n o q u e c o n t r i b u y e n a
Viif.u.nda final.
I<t l i i f e r e n c i a e n l a construccin d e l o s a c o n t e c i m i e n t o s s e o b -
,1 . h . n i o e n e l m u n d o d e l a t e r a p i a d e p a r e j a . P o r e j e m p l o , e n
|Mh elm a r i d o que a la salida del trabajo se t o m a u n a cuantas
r i I I . i s " , s e q u e d a c o n l o s a m i g o s a v e r l o s p a r t i d o s d e ftbol e n
f V l u e g o se v a a c e l e b r a r las v i c t o r i a s d e s u e q u i p o h a s t a a l t a s
d(- l . i n o c h e , n o t i e n e n i n g u n a d i f i c u l t a d e n i n t e g r a r e s t a c o n -
r n e l flujo d e s u e x p e r i e n c i a ; p e r o s l a t i e n e l a e s p o s a , l a c u a l
i . i siiuacin c o m o u n a a m e n a z a a l a e s t a b i l i d a d d e l a relacin,
M i K i . i s , s i n e m b a r g o , n o s e c o n v i e r t e n e n u n problema d e p a -
I h i s i . i q u e l o s d o s n o estn d e a c u e r d o e n q u e l a relacin s e est
I n u n d o y q u i e r e n h a c e r a l g o p a r a e v i t a r l o , conclusin a l a q u e
iles[ius d e m u c h a s d i s c u s i o n e s y p r o b a b l e m e n t e p o r m o t i v o s
l o s ; l, p o r q u e s e s i e n t e c o a r t a d o e n s u l i b e r t a d , y e l l a , p o r q u e
>lrnie a m e n a z a d a e n s u d i g n i d a d y e s t a b i l i d a d .
I I a t o r i s m o d e Epcteto r e f e r i d o ms a r r i b a , s i r v e d e b a s e a l a
M , piin c o n s t r u c t i v i s t a e n p s i c o t e r a p i a ( B o t e l l a y F e i x a s , 1 9 9 8 ;
j . i ' is y V i l l e g a s , 2 0 0 0 ) . E l c o n s t r u c t i v i s m o p r o p o n e l a p o s i b i l i d a d
l i i i e i ' . i a r l o s p r o b l e m a s e n l a e x p e r i e n c i a , otorgndoles u n n u e v o
Ihiado, coherente con la propia historia o identidad, pero ello
M I C l a aceptacin d e l f r a c a s o o d e l s u f r i m i e n t o c o m o f u e n t e s d e
. j - i i d i / a j e y d e construccin a l t e r n a t i v a . L a construccin a l t e r n a t i -
< >l. I s i g n i f i c a d o q u e o t o r g a m o s a n u e s t r a s e x p e r i e n c i a s p u e d e h a c e r
lo q u e e l i d e o g r a m a d e l a p a l a b r a c r i s i s s i g n i f i c a e n c h i n o : p e -
i.| . M V o p o r t u n i d a d , a l a v e z . L o m i s m o q u e p u e d e ser u n p e r j u i c i o ,
I l e ser u n b e n e f i c i o . No h a y m a l q u e p o r b i e n n o venga, d i c e
.... . i c i c r t o e l refrn, d a d o q u e l o q u e h a s i d o c o n s t r u i d o c o m o a l g o
M. I ' i i i v o , p u e d e s e r l o i g u a l m e n t e c o m o a l g o p o s i t i v o . E s t a p o s i b i l i -
I h l d e construccin a l t e r n a t i v a d e l a e x p e r i e n c i a , d o n d e s e t r u e c a
.1 n t a l e h c i o p o r e l b e n e f i c i o , q u e d a m u y c l a r a m e n t e r e f l e j a d a e n e l
l o laosta d e l g r a n j e r o y s u c a b a l l o .
101
 /. Procedimiento
C u e n t a n q u e u n g r a n j e r o s o l o tena u n c a b a l l o q u e l e a y u d a b a d
s u s t a r e a s agrcolas. P e r o u n b u e n da, p o r u n d e s c u i d o , e l c a b a l h
l e escap y s e f u e h a c i a l a s montaas. A l s a b e r l o , l o s v e c i n o s s e a c r r
c a b a n a s u casa para compadecerle:
Qu mala suerte la tuya, qu mala suerte!
A l o q u e e l g r a n j e r o s e limit a e x c l a m a r p o r t o d a r e s p u e s t a :
Quin sabe, quin sabe!
A l da s i g u i e n t e s e form u n a g r a n n u b e d e p o l v o e n e l h o r i z o n t e : > 11
e l c a b a l l o q u e volva a l e s t a b l o , e n c a b e z a n d o a u n a m a n a d a d e i l u > i
s e i s c a b a l l o s s a l v a j e s q u e l e seguan d e s d e l a s montaas. E l h i j o c r i n t
l a v e r j a d e l e s t a b l o y l o s reuni a t o d o s , l o q u e converta a l granjm
e n e l h o m b r e ms r i c o d e l p u e b l o . E n t o n c e s , t o d o s l o s v e c i n o . ,
acercaron para felicitarle:
Parece que al finalfue un golpe de suerte que el caballo se escap,n.i
D e n u e v o , e l g r a n j e r o s e limit a e x c l a m a r p o r t o d a r e s p u e s t a :
Quin sabe, quin sabe!
A l da s i g u i e n t e , a l i n t e n t a r d o m a r a u n o d e l o s c a b a l l o s s a l v a j e s I M
j a d o s d e l a montaa, s u h i j o varn s e cay y s e rompi u n a p i e r n t i ^
p o r l o qued i n c a p a c i t a d o p a r a c o n t i n u a r a y u d a n d o a s u p a d r e r i i
l a g r a n j a . E l i n v i e r n o se e c h a b a e n c i m a y e l a n c i a n o se e n c o n n . i l M
e n u n a p u r o . T o d o s l o s v e c i n o s se a c e r c a r o n d e n u e v o a s u casa p.ii,i
c o m p a d e c e r l e y l e decan:
Oh! en elfondo fue una desgracia. Ahora tienes los caballos, pero mi
tienes a tu hijo para que te ayude.
A l o q u e e l p a d r e s e limit a e x c l a m a r p o r t o d a r e s p u e s t a :
102
1 . L a f a s e de a c o g i d a
"i,n sabe, quin sabe!
n OS das s e form d e n u e v o u n a n u b e d e p o l v o e n e l h o r i z o n -
i i n d e s t a c a m e n t o d e caballera d e l ejrcito, q u e vena a r e c l u t a r
l o s jvenes d e l p u e b l o p a r a l u c h a r e n u n a g u e r r a s u i c i d a ,
m e n t e n i n g u n o d e e l l o s regresara a c a s a . S i n e m b a r g o , e l h i j o
ii|eri> fue e x c l u i d o de la leva al estar i n m o v i l i z a d o c o n la pier-
' As q u e l o s v e c i n o s v o l v i e r o n d e n u e v o a c o m e n t a r l a b u e n a
le g r a n j e r o . A l o q u e e l b u e n h o m b r e replic:
^
uirn sabe, quin sabe!
> q u e c o m e n t a m o s seguidamente presenta d e u n m o d o m u y
V s e n c i l l o cmo c o n v e r t i m o s a l g o q u e n o e s u n p r o b l e m a
l ' i o h i e m a , p o r c u l p a d e l a opinin d e l o s dems, y cmo u n a
I. cin a l t e r n a t i v a d e l m i s m o a c o n t e c i m i e n t o h a c e q u e d e j e d e
' ontinuacin. L a p a c i e n t e , a l a q u e l l a m a m o s P u r i , c u e n t a e n
i i i p a l q u e est p r e o c u p a d a p o r q u e s u h i j a v a a t e n e r q u e l l e v a r
1 le v a a d i s g u s t a r , y qu v a n a d e c i r l o s nios e n e l c o l e g i o . A
11 q u e a v a n z a l a narracin q u e d a d e m a n i f i e s t o q u e l a m a d r e v e
' M e m a d o n d e n o l o v e l a h i j a , p e r o q u e l o s dems nios d e l a
1 . i c a b a n p o r c o n v e r t i r l o e n u n o ms g o r d o , a l b u r l a r s e d e e l l a .
,
Mi: /\4i hija tena que llevar gafas; yo estaba con un disgusto enorme
for eso y en cambio, ella estaba saltando y pens, por qu me voy
,1 preocupar por algo que ella est tan contenta? Le pusieron gafas y
< iieaatada, hasta que los nios de la escuela empezaron a llamarle
i nafro ojos, cuatro ojos. Se enfad y ya no quera ir al colegio. Yo
e digo, si te enfadas lo nico que vas a conseguir es estar enfadada,
, f tuindo te lo digan sabes que puedes hacer? Simplemente al primero
le dices: S, para verte mejor! Recuerdo que aquel da la nia fue
.// colegio y cuando regres estaba entusiasmada. Yo que le pregunto:
ht tal hija?Cmo ha ido?
/ est solucionado -me responde- Al entrar en clase, he dicho en
publico: ya me podis llamar todos cuatro ojos. Qu? Al primer
103
 /. Procedimiento
nio, que me ha llamado cuatro ojos, le he contestado, es pa
mejor! Y se han quedado todos mudos y ya no han vuelto a
nada ms.
P U R I ; Y se solucion el problema, quiero decir, que a partir
momento ya capt la idea de utilizar el sentido del humor co
persona que se mete con ella, en lugar de la agresividad.
6.2. Qu es un problema psicolgico?
Tal c o m o pone d e manifiesto W a t z l a w i c k (2000) e ns u f a m o M
b r i t o , El arte de amargarse la vida, p o d e m o s c o n v e r t i r e n u n p r o
m a l a c o s a ms b a n a l d e l m u n d o , h a s t a e l p u n t o d e l l e g a r a p c i
en e lsuicidio, sino sabemos evaluarlo e nsu justa medida. Hst|
sucedi a u n p a c i e n t e d e 6 0 aos a l q u e l l a m a r e m o s Romn. \
empez p o r u n a ua d e u n p i e . L i t e r a l m e n t e , as l o c u e n t a e l y
pi a f e c t a d o , a u n q u e aqu l o r e s u m i m o s a u n a dcima p a r t e t l i
p r o l i j a narracin:
El da 30 de setiembre de 200X haca un da de sol esplndido
campeonato de tenis empezaba la semana siguiente y yo tena />
por dejar solucionado el tema de la ua del dedo gordo del pie
recho; por eso acept una intervencin inmediata para arranca
ua, ejecutada por el primer mdico que consult.
Despus de sacarme el vendaje, al cabo de dos das, me a
a conducir el coche hasta la Costa Brava, pero sintiendo un
cada vez ms fuerte, de carcter neurolgico, de modo que volv
la consulta del mdico, el cual me indic unas pastillas que reh
tomar porque no me gustan las soluciones con pastillas y adems
me quiso dar ninguna explicacin del estropicio.
Por ello visit a una podloga al da siguiente, la cual, por la
que puso me dio a entender que aquel dedo pintaba muy mal. El
11 de octubre me voy a un traumatlogo, que me receta antiinfla
torios que hacen su efecto unos tres o cuatro das, pero luego vuelve
dolor, por lo que cada vez me receta antiinflamatorios ms pot
1 . L a f a s e de a c o g i d a
ocurre otra cosa que decirme que esto de sacar las uas era
.jue aplicaban los chinos.
cracion era total; cada vez me convenca ms de que me
'.' un disparate y que esta tortura yo no la podra sopor-
d e consultar por Internet di con una dermatloga que
,fue estriba infectado y que se me ira con unas cremas, pero
lut desapareca. El 3 de noviembre vuelvo al mdico que me
I
''Ciado, el cual me propone anestesiarme. Al da siguiente,
u n traumatlogo, que me mira, hace una radiografa y me
r rn dos meses se me pasar, pero nada,
pudo por Internet encuentro a un tal Dr. X, a quien escribo
\\\ que responde, dicindome que parece tratarse ms bien
neuropata (un dolor creado por el propio cerebro para prote-
\ como un condicionamiento aversivo). De momento no
mucho caso, pero luego entender que se trata de la compren-
[r sensata de lo que me est pasando,
eon mi rosario de exploraciones y consulto en una clnica del
' I mdico que me visita parece estar pensando en otra cosa;
1,1 unas pastillas, pero me amenaza diciendo que hemos de
I simptico y el parasimptico, porque eso s que puede ser
I los pocos das, visito otra clnica del dolor con idnticos
i.is. con la conclusin de que estos tos no solo no me sacaran
sino que me llevaran directamente al suicidio,
lo a la seguridad social, ya a finales de noviembre, donde
/,/;/ hipnticos y antidepresivos. Son das de desesperacin,
'al mdico un volante para ir al neurlogo y me dice que eso
IM de psiclogo. Empiezo a preocuparme por mi hija y por mi
IM y por cosas personales que debera arreglar antes de morir. Me
f una rabia incontenible por lo que me haba hecho aquel mdico
rOn. a m, que era un deportista, que jugaba al tenis y que haba
el Camino de Santiago a pie.
Autes de terminar el mes visito a un neurlogo, el cual me receta
H u e v o antidepresivos. Me someto a hipnosis en diciembre, vuelvo
uisultar al Dr. X, me planteo ir a un naturista o aun psicoanalis-
As que visito al Dr.Z y qu ms? y, naturalmente no vuelvo
105
 /. P r o c e d i m i e n t o
ms. Insisto otra vez con el mdico de cabecera, el cual se reito
los antidepresivos, que no me tomo. Acudo a un naturista, y ta:
me convence. Me veo saliendo de este mundo para el otro.
A finales de ao un psicoanalista me receta Tranquimazin
paso de la segunda visita. Un neurlogo, ya en enero, me hace
punzadas neurales, que todava aumentan ms mi ansiedad /
el punto que el 7 de febrero ingreso en urgencias del hospital d-
me recetan antidepresivos a granel.
El 21 defebrero acudo a un homepata, pero acabo tirando t.
los medicamentos, porque no me convencen. Empiezo a confiarte
que me dice el Dr. Xy considero la exploracin de la va psicoA
ca. Actualmente, en plena terapia, la ua ha crecido y present.: <
aspecto totalmente sano. Ya empiezo a hacer f o o t i n g montani
me encuentro mejor y esperanzado.
E n e l c a s o q u e a c a b a m o s d e r e f e r i r , adems d e l a p o s i b l e mala p i i
tica p o r p a r t e d e a l g u n o s mdicos o , a l m e n o s , d e l a f a l t a d e de.si !
e n e l t r a t o e n l a mayora d e e l l o s , p o d e m o s o b s e r v a r cmo e l ' l e Aquiles.
d e v a l o r a r l a e x p e r i e n c i a , t a n t o s u b j e t i v a ( e l t e m a d e l a ua y s u
traccin) c o m o l a i n t e r s u b j e t i v a ( l a relacin c o n l o s profesin.it
g e n e r a n u n a e s c a l a d a i n c o n t e n i b l e d e a n g u s t i a y desesperacin q i
c o n v i e r t e n u n t e m a m o l e s t o , a u n q u e b a n a l y p a s a j e r o , e n u n a ciiw
tin t r a s c e n d e n t a l d e v i d a o m u e r t e .
Despus d e d o s s e s i o n e s i n i c i a l e s d e a c o g i d a , d e d i c a d a s a r e t n i i
t r u i r i a h i s t o r i a d e estos a c o n t e c i m i e n t o s y a p l a n t e a r e l sentidd d
u n a aproximacin psicolgica, e l o b j e t i v o d e l a d e m a n d a e m p i c / . i
cambiar para d a r paso a la posibilidad d e u n a psicoterapia, q u e iui' i
e n m a y o . E l p r i m e r p a s o e s h a c e r s e e c o d e l a i n m e n s a r a b i a sul>
c e n t e a e s t e r o s a r i o d e v i s i t a s a l o s ms d i v e r s o s e s p e c i a l i s t a s , c o n y
o b j e t i v o d e e v i t a r u n d o l o r q u e e r a i n h e r e n t e a l p r o c e s o d e curacii'n'
S i n o s p r e g u n t a m o s p o r e l s e n t i d o d e e s t a reaccin, a p a r e c e n dr m
m e d i a t o d o s c o n e x i o n e s c o n s u e x p e r i e n c i a v i t a l : u n a , ms i i i m
diata, l am u e r t e n o lejana d eu n hijo, atropellado p o r u n c o n d u t i u
irresponsable e n u n p a s o d e p e a t o n e s ; l a o t r a , ms g l o b a l , l a de- s i
propia vida c o m o u n a secuencia triunfal.
106
1 . L a f a s e d e acogila
II d i s t i n t a s , p e r o estn c o n e c t a d a s semnticamente. L a
I' I liijo esa t r i b u i b l e e n s u t o t a l i d a d a l a c u l p a d e u n c o n d u c -
|ions.ihle, c o m o s u d o l o r e n e l d e d o g o r d o d e l p i e l o e s a
i'ons.ibilidad d e l o s mdicos q u e l e h a n atendido t a n p r e -
Mir. A s u v e z , esta m u e r t e i n t e r r u m p e s u paseo t r i u n f a l p o r
i ' i , c o m o a h o r a e s t a extraccin d e l a ua v i e n e a t r u n c a r s u
"W v i i a l y d e p o r t i v a a l, q u e e s t a b a t a n b i e n y s e p r e p a r a b a
I I I i p . u " e n u n c a m p e o n a t o d e tenis. E n s u m u n d o d e p r o y e c -
I m i s m o n o e n t r a b a l a consideracin d e l d o l o r . G e o r g e K e l l y
iii.i t | u e e s t a e x p e r i e n c i a i m p a c t a b a d e l l e n o e n e l ncleo
U S ; o n s t r u c t o s , p a r a l o s q u e n o tena a l t e r n a t i v a c o n s t r u i d a ,
i.li.i e x p l i c a r l o d e s p r o p o r c i o n a d o d e s u reaccin, a o j o s d e
- . u l o r extrao, c o m o l o s d i v e r s o s mdicos q u e l o v i s i t a r o n ,
., segn l, s e r i e r o n , s e m o f a r o n , l e a t e m o r i z a r o n o s e d e s -
' o n d e l. Y s b i e n l a p r i m e r a e x p e r i e n c i a d e l a m u e r t e d e l
t
), | M u i e r a ms i n v a l i d a n t e p o r l a magnitud d e l a tragedia, l o
(tiii. l i o ms l a s s e g u n d a , p o r t o c a r l e a l m i s m o d e H e n o e n s u
I p r o g r e s o d e l a t e r a p i a , l a ua y e l d o l o r a s o c i a d o h a n d e -
>|i s e l e l t e m a d o m i n a n t e , p a r a p a s a r a s e r l o s u posicin e n
I ' i . q u e e s t e a c o n t e c i m i e n t o haba p u e s t o e n e n t r e d i c h o . E n
II s u f o r m a d e c o n s t r u i r l a e x p e r i e n c i a , e s t e d o l o r i n o p o r t u -
' l . u n e n t e l e impeda p a r t i c i p a r e n e l c a m p e o n a t o d e t e n i s ,
1 " i m e n a z a b a c o n cambiarle l a vida, a h o r a q u e l s e p r o y e c -
o d e p o r t i s t a e n plena forma y s e l a s prometa c o n u n a
11.ida e n u n a prxima jubilacin, q u e y a a n t i c i p a b a y s o b r e l a
seaba d i l a t a d a m e n t e .
a m p l i a n d o e l f o c o d e l c o n t e x t o i n m e d i a t o a l e x i s t e n c i a l , apareca
u t i l l i d s u y a d e inconformidad c o n e l m u n d o q u e haba p r e -
l ' t l o d a s u v i d a . P r o v e n i e n t e d e u n a a l d e a d e l n o r t e d e Espaa,
( ) | i i e s e haba a l e j a d o y a e n s u j u v e n t u d p a r a v e n i r a l a g r a n
' u l . haba i n t e n t a d o d i f e r e n c i a r s e a l mximo d e s u s orgenes a
. de sus estudios y arraigo e n la n u e v a sociedad, l o q u e le situaba
n i i m a d e s u s h e r m a n o s , a l a v e z q u e l e mantena e n u n a a c t i -
^ te i n c o n f o r m i d a d c o n s u d e s t i n o , d a d o q u e t o d o l o q u e haba
107
/. P r o c e d i m i e n t o
c o n s e g u i d o s e l o haba t e n i d o q u e g a n a r l. Y a h o r a e l m u n d o o
f o r t u n a l e d a b a n l a e s p a l d a No h a y derecho. Romn, misntropo
inconformista, iniciada l aterapia, h a vuelto a jugar al tenis, p o r ^
s u p r o b l e m a n o e s l a ua, s i n o estar d e uas c o n e l m u n d o . \
d e m a n d a teraputica h a e n c o n t r a d o s u e s p e c i f i c i d a d . Y a n o c u e n i . i
neuropata o , s i a c a s o , h a a d q u i r i d o o t r o s i g n i f i c a d o e n e l c o n t c x
de su existencia.
Resumen
E n e s t e captulo s e c o n s i d e r a n l a s c o n d i c i o n e s d e l a a c o g i d a t e r a p .
t i c a , q u e t i e n e n q u e v e r c o n l a formacin d e u n a a l i a n z a teraputit
basada e n e l c u m p l i m i e n t o d elas condiciones d ec o n g r u e n c i a , e
pata y aceptacin i n c o n d i c i o n a l p o r p a r t e d e l t e r a p e u t a . S e c o n s i . l
r a n i g u a l m e n t e l a s c o n d i c i o n e s q u e a f e c t a n a l c o n t r a t o terapui
t a l e s c o m o l a s r e l a t i v a s a l c u m p l i m i e n t o d e l a s n o r m a s especficas i
setting teraputico. S e p r o c e d e p o s t e r i o r m e n t e a e s t a b l e c e r l a s b . i
p s i c o s o c i a l e s p a r a e l anlisis d e l a d e m a n d a , c o n s i d e r a d a c o m o u i
interaccin e n t r e a g e n t e s s o c i a l e s c o n d i v e r s o g r a d o d e p o d e r . D e .
e l p u n t o d e v i s t a d i s c u r s i v o pragmtico, p u e d e n d e t e c t a r s e d i v e r s
m o d a l i d a d e s d e d e m a n d a d e a y u d a , d e o r i g e n propio, a j e n o o mi:
t o , q u e d a n l u g a r a d i f e r e n t e s categoras segn s u o b j e t i v o , c o m
p o r e j e m p l o , sintomtico o psicolgico. F i n a l m e n t e , s e p r e s e n t a
r e s u l t a d o d e l anlisis d e l a d e m a n d a c o m o u n a reformulacin d t
m i s m a e n v i s t a a s u a b o r d a j e psicoteraputico.
108
1,1 [)ersona y su c o n t e x t o
Yo soy yo y mi circunstancia.
JOS O R T E G A Y G A S S E T
Meditaciones del Quijote, 1914
< do exploracin
ii; teiaputico q u e h e m o s d e s c r i t o e n e l captulo a n t e r i o r c r e a
lexti) e n e l q u e las personas e m p i e z a n a abrirse y confiarse m u -
i t i . a u n a n t e s d e c o n o c e r s e . E n e s t e s e n t i d o l a relacin t e r a -
i g u a r d a algn p a r e c i d o c o n e l fenmeno q u e s e d e s e n c a d e n a
i n t n e u t r o e n e l q u e s u r g e e l amor a p r i m e r a vista, d o n d e l a
/ . I y la a p e r t u r a m u t u a s sed a n p o r d e s c o n t a d o . S i n e m b a r g o ,
/ c r e a d a s e n e l c o n t e x t o teraputico l a s c o n d i c i o n e s d e a c o -
p i r v i a s o l i c i t u d o d e m a n d a d ea y u d a , se v a h a c i e n d o c a d a v e z
. t i s a l a n e c e s i d a d d e c o n o c e r s e ms ntimamente, a l i g u a l q u e
p . u e ) a s s e v a h a c i e n d o c a d a v e z ms n e c e s a r i o e l c o n o c i m i e n t o
hni l'.sia c i r c u n s t a n c i a d a o r i g e n a l s u r g i m i e n t o d e u n a n u e v a
l4se teraputica, l a d e exploracin.
leiapeuta necesita i rc o n o c i e n d o a l a persona d e l paciente y
n d o a fin d e p o d e r h a c e r s e u n a i d e a d e l s i g n i f i c a d o d e l s u f r i -
M i i|ue h a i r r u m p i d o e n e l c o n t e x t o d e s u existencia y este espera
I ibriise t o t a l m e n t e a l terapeuta a m e d i d a q u e v a a v a n z a n d o e l
l e n t o y l a c o n f i a n z a m u t u o s . N o t o d a s l a s tipologas d e i n -
109