E.

CATATAN PERKEMBANGAN/EVALUASI
NO Hari/ Jam S O A P
DX Tgl
1 Senin 4, -5- 13.30 Wita Tidak dapat di - Suara nafas Ronchi(+),suara nafas Masalah teratasi Lanjutkan
2015 evaluasi Gurgling(+) sebagian intervensi
- Tampak secret bercampur darah saat keperawatan
di suction - Airway
- Pasien belum bisa batuk efektif managem
ent
- Emergenc
y care
2 senin, 4-5- 13.30 Wita Tidak dapat di - Kesadaran pasien Coma Masalah teratasi Lanjutkan
2015 evaluasi - Pasien tidak sadar sebagian intervensi
- Tidak terjadi peningkatan TIK keperawatan
- TD : 144/88 mmHg, Nadi : - Cerebral
124x/menit perfusion
- Oqygen
therapy

3 senin , 4-5- 13.30 Wita Tidak dapat di Masalah teratasi Lanjutkan

- Pasien terlihat bersih
2015 evaluasi sebagian intervensi
- Lingkungan pasien terlihat bersih
keperawatan
- Pasien tirah baring di tempat tidur
 - Self care:
assistant
4 senin, 4-5- 13.30 Wita Tidak dapat di Masalah teratasi Lanjutkan
2014 evaluasi sebagian intervensi
- Balutan/plester bersih
keperawatan
- Terdapat luka post operasi dengan
- Infektion
tertutup gaas
protection
- Suhu tubuh 38 derajat
- Infection
control
- Wound
care
- Suhu tubuh pasien 38 derajat
5 senin, 4-5- 13.30 Wita Tidak dapat di Masalah belum Lanjutkan
celcius
2015 evaluasi teratasi intervensi
- Tubuh pasien teraba panas
- Temp
control
1 Selasa, 5-5- 13.30 Wita Tidak dapat di - Suara nafas Ronchi(+),suara nafas Masalah teratasi Lanjutkan
2015 evaluasi Gurgling(+) sebagian intervensi
- Tampak secret bercampur darah saat keperawatan
di suction - Airway
- Pasien belum bisa batuk efektif managem
ent
- Emergenc
 y care
2 Selasa, 5-5- 13.30 Wita Tidak dapat di - Kesadaran pasien Coma Masalah teratasi Lanjutkan
2015 evaluasi - Pasien tidak sadar sebagian intervensi
- Tidak terjadi peningkatan TIK keperawatan
- TD : 147/90 mmHg, Nadi : - Cerebral
130x/menit perfusion
- Oqygen
therapy

3 Selasa, 5-5- 13.30 Wita Tidak dapat di Masalah teratasi Lanjutkan

- Pasien terlihat bersih
2015 evaluasi sebagian intervensi
- Lingkungan pasien terlihat bersih
keperawatan
- Pasien tirah baring di tempat tidur
- Self care:
assistant
4 Selasa, 5-5- 13.30 Wita Tidak dapat di Masalah teratasi Lanjutkan
2015 evaluasi - Suhu tubuh pasien 38,7 derajat sebagian intervensi
celcius keperawatan
- Balutan/plester bersih - Infektion
protection
- Infection
control
- Wound
 - Suhu tubuh pasien masih panas care
5 Selasa, 5-5- 13.30 Wita Tidak dapat di 38,7 derajat celcius Masalah belum Lanjutkan
2015 evaluasi teratasi intervensi
- Temp
control
1 Rabu , 6-5- 19.30 Wita Tidak dapat di - Suara nafas Ronchi(+),suara nafas Masalah teratasi Lanjutkan
2015 evaluasi Gurgling(+) sebagian intervensi
- Tampak secret bercampur darah saat keperawatan
di suction - Airway
- Pasien belum bisa batuk efektif managem
ent
- Emergenc
y care
2 Rabu , 6-5- 19.30 Wita Tidak dapat di - Kesadaran pasien Coma Masalah teratasi Lanjutkan
2015 evaluasi - Pasien tidak sadar sebagian intervensi
- Tidak terjadi peningkatan TIK keperawatan
- TD : 111/67 mmHg, Nadi : - Cerebral
135x/menit perfusion
- Oqygen
therapy

3 Rabu , 6-5- 19.30 Wita Tidak dapat di Masalah teratasi Lanjutkan

- Pasien terlihat bersih
 2015 evaluasi - Lingkungan pasien terlihat bersih sebagian intervensi
- Pasien tirah baring di tempat tidur keperawatan
- Self care:
assistant
4 Rabu , 6-5- 19.30 Wita Tidak dapat di - Tidak terlihat ada tanda-tanda Masalah teratasi Lanjutkan
2015 evaluasi infeksi sebagian intervensi
- Suhu tubuh pasien 38,5 derajat keperawatan
celcius - Infektion
- Balutan/plester bersih protection
- Infection
control
- Wound
care
5 Rabu , 6-5- 19.30 Wita Tidak dapat di - Suhu tubuh psien masih panas 38,5 Masalah belum Lanjutkan
2015 evaluasi derajat celcius teratasi intervensi
- Temp
control