Anda di halaman 1dari 15

Skenario untuk nomor 1-3 e.

Penurunan jumlah hematokrit dan


Ny. Barbara, berusia 48 tahun, sudah trombositosis
memiliki 4 orang anak, dan saat ini tengah 2. Ketika usia kehamilan Ny. Barbara 18
hamil 28 minggu. Ketika ANC ditemukan minggu terjadi perdarahan sedikit.
tekanan darah Ny. Barbara 170/110, Perdarahan ini dapat dicurigai sebagai
kemudian Ny. Barbara langsung dirujuk ke abortus iminens, diagnosis abortus
RS terdekat. Di RSUD, dari anamnesis yang iminens ditegakkan dan dibedakan
dilakukan dokter di RSUD, ternyata Ny. dengan abourtus lainnya berdasarkan
Barbara pernah mengalami perdarahan hasil pemeriksaan dan gejala berikut ini,
sedikit pada kehamilan 18 minggu namun kecuali..
setelah itu tidak pernah lagi. Kemudian a. Tinggi fundus > usia kehamilan
dokter menanyakan adanya riwayat b. Ostium uteri tertutup
c. Tidak ada nyeri perut berat
hipertensi sebelumnya, ternyata sebelum
d. Perdarahan pervaginam sedikit
hamil Ny. Babara tidak mengalami tekanan e. Usia kehamilan < 20 minggu
darah tinggi dan baru sejak 1 minggu 3. Preeklampsia berat yang diderita Ny.
terakhir kehamilan pada kontol kebidanan Barbara kemungkinan menyebabkan
tekanan darah NY. Barbara terus meningkat. terjadinya gangguan pertumbuhan
Kemudian dokter melakukan pemeriksaan janinnya. Ditandai dengan hasil
fisik dengan hasil tekanan darah 180/100 pemeriksaan kandungan, ditemukan
mmHg, frekuensi denyut nadi 96x/menit TFU 2 jari diatas pusat padahal usia
frekuensi nafas 25x/menit, edema pritibia. kandungan Ny. Barbara 28 minggu. Jika
Pada pemeriksaan protein urin didapatkan ditinjau lebih dalam lagi, preeklampsia
+2. Kemudian dilanjutkan dengan berat Ny. Barbara menyebabkan
pemeriksaan kandungan, ditemukan TFU 2 terjadinya hipoksia plasenta, berikut ini
jari diatas pusat. Pada pemeriksaan leopold yang bukan merupakan gejala atau tanda
didapatkan anak, letak kepala, belum masuk terjadinya hipoksia adalah..
PAP, pu-ki. a. Pada saat relaksasi uterus tidak
terjadi kondisi hiperemia reaktif
b. Penurunan frekuensi djj, sehingga
1. Ketika ANC ditemukan tekanan daraha kardiak output menjadi berkurang
Ny. Barbara 170/110, pada pemeriksaan c. Aliran darah melalui pembuluh-
fisik di RSUD ditemukan tekanan darah pembuluh darah intrmural berkurang
Ny. Barbara 180/100, dan pada d. Peningkatan tahanan perifer
pemeriksaan urin didapatkan protein +2 e. disfungsi seluler sistim syaraf pusat
yang mengindikasikan bahwa Ny. yang dipicu hipoksemia
Barbara mengalami preeclampsia berat. 4. Berikut ini yang bukan merupakan
Berikut ini merupakan penyebab faktor-faktor yang menyebabkan
terjadinya preeclampsia kecuali.. persalinan preterm adalah..
a. Oksidatif stress a. Inkompetensi serviks
b. Kegagalan invasi trofoblas janin b. Kehamilan kembar
c. Disfungsi endotel c. Kelainan uterus
d. Kelainan imunologi janin dan ibu
d. Penurunan matriks menerus. Pada anamnesis ternyata Ny fira 5
metaloproteinase dan fibronektin hari yang lalu perutnya pernah terbentur
janin cukup kuat. Dokter melakukan pemeriksaan
e. Ibu mengonsumsi alkohol USG ternyata ditemukan perdarahan
5. Berikut ini yang bukan merupakan dari retroplasenta. Setelah beberapa hari dirawat
defisiensi besi selama kehamilan adalah.. dengan observasi yang ketat ternyata
a. Missed abortus
perdarahan tersebut berhenti.
b. Tersimpannya besi retikuler
c. Perdarahan antepartum 8. Apa diagnosis terhadap kasus yang
d. Asfiksia intra uterine dialami Ny Fira?
e. Gangguan HIS primer dan sekunder] a. plasenta previa sedang
6. Cara pencegahan dan terapi defisiensi b. abortus insipiens
besi yang tepat adalah.. c. plasenta previa ringan
a. Intake nutrisi yang cukup d. solusio plasenta ringan
b. Pengkomsusian tablet Fe selama TM e. solusio plsenta sedang
1
c. Menghindari makan/minum pembahasan:
penghambat penyerapan Fe solusio plasenta tergolong pada kasus
d. Mengoreksi kurangnya massa perdarahan pervaginam pada kehamilan
hemoglobin dan mengembalikan trimester 2 sampai trimester 3 dengan faktor
simpanan besi pada pasein defisiensi risiko; trauma abdomen; riwayat solusio
besi sebelumnya; peregangan uterus berlebihan.
e. Pemberian preparat besi oral, Gambaran klinis berupa perdarahan disertai
ferrous sulphate pada pasien nyeri yang terus menerus. Pada pemeriksaan
defisiensi besi 300 mg/hari pada USG khas ditemukan perdarahan
pasein defisiensi besi retroplasenta. Penatalaksanaannya pada
7. Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu kasus ringan : jika kehamilan < 36 minggu
dan janin ketika dilakukan tindakan perdarahan berhenti, cukup lakukan rawat
anestesi adalah, kecuali.. konservatif dengan obsevasi yang ketat.
a. Aspirasi cairan lambung kedalam Pada kasus sedang-berat : transfusi darah,
paru akibat regurgitasi atau muntah infus oksitosin, pemecahan ketuban, lahir
b. Trauma pada saluran nafas sewaktu pervaginam, jika tidak memungkinkan
intubasi endotrakea lakukan SC.
c. Supresi vasomotor
d. Obstruksi aortokava
e. Gangguan oksigenasi janin

Skenario no.9
Skenario no 8
Ny Fira 29 tahun hamil 28 minggu dibawa Intan 19 tahun hamil 27 minggu didiagnosis
oleh suaminya ke RS Ahmad Mukhtar oleh dokter Obgyn mengalami preeklamsia
karena Ny Fira mengeluh keluar darah dari yang disertai kejang-kejang (eklamsia).
kemaluannya disertai rasa nyeri terus Dokter langsung memberikan terapi berupa
pengendalian tekanan darah dan pemberian fibronektin janin dan matriks
MgSO4. Namun dalam memberikan MgSO4 metaloproteinase.
dokter sangat berhati-hati dan
memperhatikan syarat-syarat pemberian 11. IUGR adalah suatu gangguan
MgSO4. pertumbuhan pada janin selama dalam
9. Syarat pemberian magnium sulfat intrauterin yang salah satu faktornya
adalah kecuali: bisa diakibatkan oleh sirkulasi oksigen
a. frekuensi napas > 16x per menit dan pengantaran nutrisi tidak memadai.
b. tersedia diazepam Proses terjadinya hal tersebut umumnya
c. tersedia antidotum Ca-glukonas
disebabkan oleh:
d. volume urine > 25 mL per jam
a. Penyakit Ibu yang menurunkan
pembahasan:
kapasitas pengangkutan oksigen
Syarat pemberian magnium sulfat adalah; b. Disfungsi dari sistem suplai
frekuensi napas > 16x per menit; volume oksigen
urine > 25 mL per jam; tersedia antidotum c. Kerusakan plasenta akibat penyakit
Ca-glukonas. yang diderita ibu
d. A dan B benar
Skenario no 10 e. Semua benar
Ny Dini 27 tahun tengah hamil 35 bulan.
12. Seorang wanita hamil 3 bulan datang ke
Didiagnosis akan mengalami persalinan
RS M.Djamil pada malam hari dengan
preterm dengan gejala kontraksi 4x/20
keluhan perdarahan sejak pagi dengan
menit, dilatasi servik 2 cm, dan pendataran
disertai rasa nyeri pada abdomen.
serviks sudah 83%.
Setelah diperiksa dokter ternyata terjadi
10. Hasil pemeriksaan penanda biokimia
penonjolan pada kavum douglas, kadar
yang bisa membantu prediksi
Hb terus turun dan nyeri ketika portio
persalinan preterm pada Ny Dini
digerakkan. Dokter segera memberikan
adalah kecuali :
a. Peningkatan CRH pada Trimester tindakan pada wanita tersebut. Tindakan
I yang mungkin dilakukan dokter
b. Peningkatan estrogen dan adalah
progesteron A. Evakuasi janin
c. Peningkatan sitokin B. Tirah baring
d. Peningkatan fibronektin janin C. Memberikan oksitosin
e. Peningkatan corticotropin realising D. Melakukan laparotomi
Pembahasan:
hormon pada trimester II
Ciri-ciri di atas adalah ciri dari
pembahasan :
kehamilan ektopik. Penatalaksanaan
Penanda biokimia sbg prediksi persalinan
yang tepat untuk kET adalah
preterm adalah; Peningkatan corticotropin
laparotomy setelah diagnose dan
realising hormon pada trimester II;
kondisi pasien normal.
Peningkatan estrogen dan progesteron;
Peningkatan sitokin; Peningkatan
Evakuasi janin, tirah baring dan E. Membiarkan janin keluar sendiri
kuretase adalah penanganan pada
abortus. Pembahasan:
Oksitosin diberikan pada tindakan Pada wanita dengan kehamilan <24
abortus buatan minggu dengan keluhan ketuban pecah
dini, maka dilakukan tindakan:
13. Seorang wanita hamil 6 bulan datang ke Ekspektatif atau induksi persalinan
rumah sakit dengan keluhan nyeri di Tidak memberikan profilaksis
epigastrika. Pada saat pemeriksaan, Streptokokus grup B
didapat TD 150/110 padahal Tidak memberikan kortikosteroid >>
sebelumnya tekanan darah stabil. karena pada usia <24 minggu,
Setelah diperiksa dokter mendiagnosis pneumosit tipe 2 yang menghasilkan
bahwa pasien mengalami preeclampsia. surfaktan belum berkembang,
Apa tanda-tanda penyakit preeklampsia: sehingga tidak ada gunanya
A. Kadar protein urin +2 merangsang kerja pneumosit tersebut
B. Hematokrit menurun
C. Kadar trombosit <100.000 L 15. Seorang wanita dirawat di rumah sakit
D. Cairan ekstraselular meningkat karena janin menderita hipoksemia,
E. Sesak nafas untuk mencegah hipoksemia berlanjut
menjadi hipoksia, tubuh janin memiliki
Pembahasan:
mekanisme adaptasi karena kurangnya
Pilihan di atas merupakan tanda-tanda oksigen, yakni dengan cara berikut,
penyakit preeclampsia kecuali hematocrit. kecuali
Hematokrit seharusnya meningkat karena A. Redistribusi cardiac output ke organ
cairan banyak keluar dari pembuluh darah vital
akibat dari rendahnya protein dalam darah B. Metabolisme selular anaerobic
C. Hipotonia
14. Seorang wanita hamil datang ke rumah D. Menurunkan aliran darah ke organ-
sakit dengan keluhan air banyak organ non vital
merembes keluar dari vagina. Setelah E. Peningkatan denyut jantung
diperiksa ternyata wanita tersebut
mengalami ketuban pecah dini.
Kehamilan ibu tersebut telah mencapai
23 minggu. Tindakan apa yang akan Pembahasan:
dilakukan dokter? Mekanisme adaptasi janin untuk
A. Memberikan kortikosteroid mencegah hipoksemia menjadi hipoksia
dilanjutkan dengan induksi adalah pilihan di atas kecuali E,
persalinan seharusnya penurunan denyut jantung
B. Memberikan profilaksis
streptokokus grup B 16. Seorang wanita hamil 5 bulan datang
C. Induksi persalinan secepatnya dengan keluhan mudah lelah, dan sering
D. Memantau perkembangan janin pingsan. Setelah diukur tekanan darah
120/80 mmHg. Dokter menduga bahwa terjadi dari anestesi regional adalah hal-
telah terjadi anemia pada wanita hal di atas kecuali aspirasi. Bahaya
tersebut, untuk memastikan, dilakukan aspirasi rendah pada anestesi regional
pemeriksaan laboratorium yang bila dibandingkan anestesi umum
hasilnya adalah wanita tersebut
mengalami anemia defisiensi besi. 18. Nisa 25 tahun,dibawa ke Rumah Sakit
M.Djamil Padang karena mengalami
Manakah yang merupakan hasil lab
perdarahan yang tak berhenti.Setiba di
yang menunjukkan anemia defisiensi RS Nisa langsung ditangani oleh dokter
besi? Obgyn.Dalam pemeriksaan fisik
A. Serum transferin menurun tekanan darah Nisa turun 110/70
B. Transferin saturation >15% mmhg.Usia kehamilannya kira-kira 25
C. Serum ferritin 10 g/l minggu,pada pemeriksaan USG
D. Kadar Hb 10,8 g/dl ditemukan plasenta menutupi sebagian
E. Hemosiderin meningkat ostium pada serviks Nisa.Tapi Nisa
tidak merasakan nyeri pada uterusnya.
Pembahasan:
Hasil pemeriksaan laboratorium yang Apa diagnosis pasti yang dialami Nisa.
menunjukkan anemia defisiensi besi:
a. Solutio Plasenta
Kadar Hb pada TM 1: >11 g/dl
b. PPROM
Kadar Hb pada TM 2: >10,5 g/dl
c. Abortus Insipiens
Serum transferrin meningkat
d. Plasenta Previa Partial
Transferin saturation <15%; lebih e. Plasenta Previa Total
spesifik <10% tanda pasti anemia
def Besi 19. Seorang ibu dilarikan ke UGD RS
Serum ferritin <12 g/l
M.Djamil Padang karena mengalami
Hemosiderin menurun
sakit kepala dan nyeri di ulu hatinya dan
17. Seorang wanita hamil melahirkan sering muntah-muntah.Dari hasil
dengan cara persalinan pervaginam, pemeriksaan fisik tekanan darah ibu
ketika kepala bayi akan keluar tersebut 150/100 mmhg.Dokter
dilakukan episiotomy sehingga perlu mendiagnosis bahwa ibu tersebut
diberikan anestesi blok spinal, mengalami preeclampsia.
komplikasi yang bukan disebabkan Dari hasil pemeriksaan laboratorium apa
anestesi ini adalah yang bisa ditemukan.
A. Aspirasi
B. Hipotensi a. Proteinuria (++)
C. Mobilisasi terlambat b. Penurunan asam urat
D. Muntah c.Trombositosis
E. Sakit kepala d. Penurunan hematokrit
e.Penurunan kreatinin
Pembahasan:
Anestesi spinal bagian dari anestesi
20. Dina 29 tahun yang sudah dirawat di
regional. Komplikasi yang mungkin
Rumah Sakit selama 3 hari karena
ketubannya pecah sebelum pada mengalami preeclampsia berat setalah
waktunya.Usia kehamilannya baru 32 melakukan anamnesis.
minggu.Dokter melakukan pemeriksaan
inspekulo dan Nitrizin test. Apa tindakan anesthesia yang cocok pada
kondisi ibu tersebut.
Bagaimana penanganan yang cocok bagi
Dina. a.Anestesia Infiltrasi Lokal
b. Anestesia Epidural
a.Lanjutkan kelahiran biasanya c.Anestesia Umum
d. Anestesia Spinal
dengan induksi persalinan
e.Semua benar
b. Melakukan pemeriksaan saja
c.Ekspektatif kecuali pematangan
paru tercatat Ny. Hani (32 tahun, 2 anak) hamil
d. A,B dan C benar dengan usia kehamilan 22 minggu, datang
e.B dan C benar bersama suaminya ke puskesmas dalam
keadaan tidak sadarkan diri dan tampak
21. Apa Penyebab utama terjadinya keluar darah yang berasal dari area
IUGR. genitalianya. Suaminya mengatakan bahwa
a. Abortus istrinya mengeluhkan sering mual, muntah,
b. PPROM dan pusing beberapa hari yang lalu. Dokter
c. Gangguan pertukaran gas dan
pun melakukan pemeriksaan fisik dan
nutrisi
ditemukan tinggi fundus 2 jari di atas
d. Penyakit kronis yang dialami ibu
e. Semua benar umbilikus dan tekanan darah 150/90 mmHg.
Pada pemeriksaan urin, ditemukan protein
22. Pada orang yang menderita Anemia positif dua dan hasil pemeriksaan USG
Defesiensi Besi pada pemeriksaan ditemukan kumpulan gelembung putih
hapusan darah perifernya.Apa yang seperti badai salju di dalam uterus. Dokter
ditemukan. pun meminta Ny. Hani untuk dirawat di
a.Eritrosit diameternya lebih besar puskesmas dan meminta persetujuan kepada
b. Ukuran dan bentuknya tidak suaminya untuk dilakukan penatalaksanaan
bervariasi segera terhadap Ny. Hani.
c.Eritrositnya mengalami hemolisis
d. Ditemukan diluar pembuluh 24. Penatalaksanaan apa yang harus segera
darah dilakukan oleh dokter terhadap yang
e.Eritrositnya hipokrom dialami oleh Ny. Hani?

a. Memberikan Ny. Hani magnesium


23. Seorang ibu yang usia kehamilannya sulfat IV 4 gr selama 15 menit.
lebih dari 36 minggu akan segera b. Memperbaiki keadaan umum Ny.
melahirkan tetapi dokter memilih Hani dan mengeluarkan
melakukan tindakan pelahiran seksio gelembung putih vakum kuratase
sesaria dari pada memilih pelahiran tanpa pembiusan.
pervagina.Karna ibu tersebut c. Memperbaiki keadaan umum Ny.
Hani dan mengeluarkan gelembung komplikasi melalui P4K.
putih histerektomi. d. Menyediakan pelayanan kespro
d. Melakukan pemeriksaan hCG. terpadu.
e. Dilakukan terminasi terhadap e. Meningkatkan pengetahuan
kandungan Ny. Hani. keluarga dan masyarakat tentang
perawatan kehamilan melalui kelas
25. Melihat hasil tekanan darah Ny. Hani kesehatan masyarakat.
yang tinggi, dokter mencurigai bahwa
Ny. Hani juga mengalami pre-eklampsia Ny. Eun Sang (30 tahun) sedang hamil
dan menjelaskan apa saja dampak anak pertamanya dengan usia kehamilan 32
preeklampsia serta cara agar Ny. Hani minggu datang bersama suaminya dengan
tidak mengalami dampak yang lebih keluar cairan dari vaginanya. Setelah
serius lagi. Apa dampak jangka panjang dilakukan pemeriksaan, ternyata telah terjadi
yang akan dialami oleh Ny. Hani dilatasi serviks sebesar 3 cm dan pendataran
tersebut? serciks sebesar 80%. Dokter pun meminta
a. Sindroma HELLP. persetujuan agar dapat ditatalaksana segera.
b. Edema pulmonum.
c. Eklampsia. 27. Bagaimana penatalaksanaan yang akan
d. Gagal ginjal kronik. dilakukan terhadap yang dialami oleh
e. CVD. Ny.Eun Sang?

a. Melanjutkan kelahiran dengan


26. Dokter mengetahui bahwa preeklampsia induksi persalinan dan diberikan
dan perdarahan merupakan penyebab profilaksis streptokokkus grup B.
dari kematian Ibu di Indonesia terutama b. Ekspektatif dan diberikan
di Sumatera Barat. Dokter pun mencari kortikosteroid serta profilaksis
informasi mengenai upaya dalam streptokokkus grup B.
menurunkan angka kematian ibu, c. Konseling pasien dan lakukan
terutama dalam meningkatkan kualitas keputusan melahirkan dengan
kesehatan Ibu hamil. Bagaimanakah induksi atau ekspektatif.
cara yang dilakukan dinas kesehatan d. Menyarankan pasien untuk
dalam meningkatkan kualitas kesehatan profilaksis streptokokkus grup B
ibu hamil? dengan memberikan kortikosteroid.
a. Meningkatkan ketesediaan dan e. Menyarankan pasien untuk
kompetensi tenaga kesehatan profilaksis streptokokkus grup B
dalam ANC sesuai standar. tanpa memberikan kortikosteroid.
b. Pengadaan sarana prasaran dan alat
kesehatan di pos kesehatan desa, 28. Berikut ini yang bukan merupakan
puskesmas, dan rumah sakit. faktor risiko dari gangguan
c. Peningkatan pengetahuan ibu hamil pertumbuhan terganggu, yaitu...
dalam rangka pencegahan a. Kebiasaan ibu yang suka merokok
dan minum minuman beralkohol. dikontrol.
b. Ibu memiliki peliharaan kucing d. Oksigenasi dan ventilasi lebih
yang terkena toxoplasma sp. terjamin.
c. Ibu yang memiliki riwayat e. Mobilisasi dan waktu mulai
pernah menderita demam pemberian makanan lebih cepat.
berdarah.
d. Bayi yang memiliki kromosom
31. Ny. Vita 20 tahun sedang hamil anak
yang abnormal, seperti trisomi
ketiga sejak 8 minggu yang lalu, datang
kromosom 18, 12 atau 21.
ke dokter dengan keluhan perdarahan
e. Bayi mengalami gangguan berupa
per vaginam sejak 2 minggu lalu.
osteogenesis imferta yang
Dokter menganjurkan Ny. Vita
menyerang tulang bayi.
beristirahat. Namun, karen harus
meghidupi keluarganya, Ny. Vita tetap
29. Setelah dianamnesis lebih lanjut,
bekerja seperti biasa sebagai buruh cuci.
ternyata selama kehamilan, Ny. Eun
Suatu pagi, Ny. Vita mengalami
Sang menderita anemia defisiensi besi.
perdarahan hebat dan disertai dengan
Dokter pun berencana untuk melakukan
keluarnya janin. Ny. Vita dibawa ke
pemeriksaan laboratorium untuk
rumah sakit. Apa tindakan dokter yang
mengonfirmasi anamnesis yang
sebaiknya dilakukan?
didapatkannya. Manakah pemeriksaan
a. Perbaiki kondisi kesehatan ibu
laboratorium yang sangat akurat untuk b. Evakuasi dengan kuretase
mengonfirmasikan anamnesis tersebut? c. Berikan obat oksitosik
d. d.berikan antibiotik

Jawaban
a. Pemeriksaan hemoglobin.
b. Pemeriksaan apusan darah perifer. b. Evakuasi dengan kuratase
c. Pemeriksaan saturasi tranferin.
d. Pemeriksaan dispersi lebar sel Abortus komplet harus segera dievakuasi
darah merah. karena hal tersebut dapat mengancam nyawa
e. Pemeriksaan indeks sel darah ibu.
merah. 32. Seorang wanita 37 tahun hamil dengan
usia 35 minggu datang dengan keluhan
30. Berikut ini manakah keuntungan dari sakit kepala gangguan penglihatan,
pemberian anestesi regional pada trombosit < 50.000. Setelah diperiksa,
persalinan? didapat TD 160/120, proteinuria +4.
a. Bahaya aspirasi yang besar Apa tindakan yang harus dilakukan
sehingga pasien bisa sadar. dokter terhadap kehamilan sang ibu?
a. Terminasi kehamilan
b. Efek obat terhadap janin sangatlah b. Lanjutkan kehamilan dengan
besar. berikan kortikosteroid
c. Efek blok simpatisnya lebih mudah c. Berikan obat antihipertensi
d. Berikan MgSO4 penyebab utama dari kematian sang
Jawaban: ibu?
a. Terminasi kehamilan karena ibu sudah a. Infeksi saluran kencing saat
preeklampsia berat dan ada perburukan pemasangan kateter
maternal b. Keterlambatan dokter dalam
tatalaksana
33. Seorang ibu hamil usia 39 tahun dengan c. Sulitnya fasilitas kesehatan yang
usia kehamilan 23 minggu merasakan ada.
adanya cairan merembes terus menerus d. Pemberian terapi dengan indikasi
dari vaginanya. Setelah diperiksa, tinggi yang tidak tepat.
fundus ibu kurang dari usia Jawaban:
kehamilannya. Sang ibu didiagnosis
C. Sulitnya fasilitas kesehatan yang ada.
mengalami Ketuban Pecah Dini. Apa
Karena harus menempuh jarak yang cukup
tindakan yang harus dilakukan dokter?
jauh
a. Konseling pada ibu untuk terminasi
kehamilan 35. Seorang ibu dengan kehamilan ganda
b. Berikan kortikosteroid pada janin janin letak lintang akan mejalani operasi
c. Suntikkan tokolitik intramuskular
d. Evakuasi janin dengan kuretase caesar. Dokter memutuskan untuk
memberikan anestesi epidural kepada
jawaban : sang ibu. Namun, setelah dilakukan
pemeriksaan sebelum melakukan
A. Konseling pada ibu untuk mengakhiri operasi, sang ibu ternyata mengalami
kehamilan hipovolemia.
Karena prognosis dari kehidupan janin Apakah sebaiknya dokter memberikan
sangat buruk. Pneumonosit untuk anestesi epidural kepada sang ibu?
menghasilkan surfaktan yang menjaga
tegangan permukaan alvelous belum a. Ya, karena tidak ada hubungannya
terbentuk. anestesi epidural dengan hipovolemia
b. Ya, dengan dosis yang dibatasi
34. Seorang ibu yang tinggal di Pasaman c. Tidak, karena anestesi epidural adalah
Timur berumur 39 tahun dengan usia kontraindikasi dari hipolovolemia
kehamilan 36 minggu mengalami d. Tidak. Karena anestesi epidural
kejang sejak 2 jam yang lalu. Sang Ibu menyebabkan depresi SSP
dibawa ke rumah sakit daerah yang Jawaban c.
letaknya 4 jam perjalanan dari rumah Kontraindikasi anestesi epidural adalah
sang ibu. Sesampai di rumah sakit, sang hipovolemia, infeksi pelvis,dan gangguan
Ibu segera diberikan MgSO4 perdarahan.
intramuskular, infus cairan, dan
36. Seorang ibu mengalami gizi buruk saat
dipasangi kateter. 2 jam kemudian, sang
kehamilan sehingga janin mengalami
ibu dinyatakan meninggal. Apakah
Intra Uterin Growth Restriction yang
kronis. prediksi yang paling mungkin d. Kelainan metabolik bersifat idiopatik
terjadi ketika dalam pertumbuhanya yang menghambat penyerapan zat
bila janin tersebut lahir hidup adalah besi
a. Symetrical Growth Restriction Jawaban C.
b. Asymetrical Growth Restricttion Anemia defesiensi besi karena ibu rutin
c. Semi symetrical Growth Restriction
mengonsumsi calsium dan teh yang
d. Severe symetrical Growth
menghambat penyerapan besi.
Restriction
Jawaban B
38. Bu Sari membaca berita di koran
Asymetrical Growth Restriction.
tentang preeklampsi yang merupakan
Karena janin kurang nutrisi dalam jangka penyebab kematian pada ibu hamil yang
waktu lama, tubuh janin beradaptasi dengan kedua setelah perdarahan. Bu Sari
memasok nutrisi pada organ yang paling teringat sepupunya yang tengah hamil 7
penting seperti otak , baru ke organ-organ bulan, kemarin di diagnosa dokter
lain sehingga terjadi hambatan pertumbuhan preeklampsi ringan. Bu Sari pun
asimetris dengan kepala normal, perut kecil, membaca di koran tersebut ibu yang
dan kulit keriput. preeklampsi disarankan mengkonsumsi
makanan yang mengandung
37. Seorang ibu hamil datang ke dokter antioksidan.
dengan keluhan muka pucat, lemah,
nafsu makan menurun,dispersi Mengapa disarankan mengkonsumsi
eritrosit,takikardi, dan hipotensi makanan yang mengandung antioksidan
ortostastik. Setelah dianamnesis,selain pada ibu yang preeklampsi?
gizi sang ibu sangat kurang, ternyata
a. Karena dapat menurunkan
sang ibu ternyata rutin mengonsumsi
tekanan darah
tablet kalsium 250mg/hari dan tablet
b. Karena dapat berperan dalam
besi 300 mg/ hari. Selain itu, sang ibu
disfungsi sel endotel
juga senang minum teh setiap c. Karena dapat mencegah penuaan
malamnya. d. Karena dapat mengontrol
peningkatan tekanan darah
Penyebab keluhan yang diderita ibu tersebut e. Karena dapat mencegah diabetes
adalah melitus pada ibu hamil
a. Tablet besi yang masuk masih Jawaban B, antioksidan dapat
kurang adekuat untuk memenuhi mengendalikan peroksidasi lemak yang
kebutuhan ibu dan janin berperan dalam disfungsi endotel pada
b. Kurang seimbangnya nutrisi yang
preeklampsia
masuk ke dalam tubuh ibu
c. Gangguan penyerapan besi karena 39. Ny. Debbi 27 tahun, dalam kondisi
makanan yang dikonsumsi hamil 2 bulan datang ke dokter, karena
tiba-tiba keluar darah pervaginam. Saat
anamnesis Ny. Debbi menjelaskan ke
dokter darah yang keluar sedikit. Tapi ia b. Karena tekanan darah Bu Rani
takut terjadi apa-apa pada calon buah 170/110 mmHg
hatinya. Lalu perutnya terasa tidak c. Karena Bu Rani mengeluh nyeri
terlalu nyeri. Lalu dokter pun ulu hati dan penglihatannya agak
melakukan pemeriksaan VT, ostium kabur dengan hamil 6 bulan
uteri masih tertutup. Setelah melakukan d. Karena Bu Rani hamil pada usia 36
pemeriksaan dokter hanya tahun
e. A + B benar
menganjurkan Ny. Debbi untuk
beristirahat total. Jawaban E, pada preeklamsi berat tekanan
darah nya 160/100 mmHg setelah usia
Apa yang dialami Ny. Debbi?
gestasi 20 minggu. Trombosit < 100.000/
a. Abortus insipiens mm3. SGOT/SGPT meningkat, nyeri kepala
b. Abortus komplit menetap, ada gangguan penglihatan dan
c. Abortus inkomplit nyeri epigastrium (ulu hati)
d. Abortus imminens
e. Missed Abortus 41. Pukul 01.00 dinihari, dokter jaga rumah
sakit Beringin Indah dikejutkan dengan
Jawaban D, karena dari hasil anamnesis
kedatangan pasien seorang ibu hamil 35
perdarahan sedikit dan nyeri perut berat
minggu dengan keluhan mengalirnya
tidak ada, sedangkan pada pemeriksaan VT
cairan dari vaginanya. Keluarganya pun
ostium uteri masih tertutup. Itu adalah
mengira itu adalah pertanda akan
anamnesis dan pemeriksaan untuk abortus
melahirkan dan segera membawa ibu itu
imminens.
ke rumah sakit. Dokter pun melakukan
40. Bu Rani 36 tahun sedang hamil 6 bulan, pemeriksaan dengan inspekulo, nitrazin
Bu Rani mengeluh nyeri ulu hati dan test dan USG kemudian segera menata
merasa penglihatan agak kabur. Dokter laksana ibu itu secepatnya.
pun memeriksa tekanan darah bu Rani.
Penatalaksanaan yang bagaimana yang
Didapat tekanan darah Bu Rani 170/110
dilakukan oleh dokter ?
mmHg. Dokter curiga bu rani
mengalami preeklampsi, lalu setelah a. Lanjutkan kelahiran dengan induksi
diperiksa urin Bu Rani, ternyata protein persalinan
urin ++. SGOT dan SGPT meningkat. b. Disarankan profilaksis
Dokter pun mengatakan preeklampsi Streptokokus Grup B dan
yang diderita Bu Rani sudah berat. Konseling pasien
c. Tunggu sampai umur janin aterm
Mengapa dokter mengatakan bahwa Bu d. Disarankan memberi kortikosteroid
Rani mengalami preeklampsi berat? e. Profilaksis dengan tokolitik

a. Karena Bu Rani mengeluh nyeri Jawaban A, pada ibu terjadi ketuban pecah
ulu hati dan penglihatannya agak dini preterm yaitu pecahnya selaput ketuban
kabur sebelum usia kehamilan 37 minggu.
Penatalaksanaan untuk kehamilan 34 sehingga jika ia hamil janinnya juga akan
minggu atau lebih adalah lanjutkan kekurangan oksigen.
kelahiran biasanya dengan induksi
persalinan dan disarankan profilaksis 43. Bu Tika tengah hamil 3 bulan diantar
Streptokokus Grup B suaminya untuk periksa ke puskesmas
di dekat rumahnya. Ia terlihat pucat dan
42. Hari ini dokter Lara mendapat pasien lesu. Setelah di anamnesis, Bu Tika
seorang ibu hamil yang berencana mengaku kehamilan ini adalah
kontrol kehamilan, ibu itu mengatakan kehamilan yang ke tujuh dan umur
bahwa ia pernah melakukan USG saat anaknya berselisih 1 tahun. Suaminya
usia kehamilan 4 minggu dan bekerja sebagai buruk pabrik dengan
menunjukkan hasil USG nya. Pada hasil penghasilan yang pas-pasan. Lalu
USG tersebut terlihat kantung dokter memberi tablet besi dan
kehamilan ada dua. Dari anamnesis menyarankan agar patuh minum tablet
pada ibu tersebut, ia tinggal di dataran tersebut serta tidak meminumnya
tinggi. Dokter pun khawatir dengan bersamaan dengan kopi dan teh.
kehamilan ibu tersebut karena berisiko,
lalu dokter menyarankan agar nutrisi Mengapa dokter memberi tablet besi dan
ibu saat hamil harus benar-benar menyarankan agar patuh minum tablet
diperhatikan. tersebut?

Mengapa dokter khawatir pada kehamilan a. Karena tablet besi bagus untuk ibu
ibu tersebut? hamil
b. Karena harus sesuai dosis yang
a. Karena janin pada ibu itu berisiko ditetapkan
IUGR (Intra Uterin Growth c. Karena ibu hamil yang kurang
Restriction) patuh mengkonsumsi tablet besi
b. Karena ibu tinggal di dataran tinggi mempunyai risiko 2,429 kali lebih
sehingga jauh dari rumah sakit besar untuk mengalami anemia
c. Karena hasil USG ibu tidak normal dibanding yang patuh konsumsi
d. Karena nutrisi ibu kurang selama tablet besi
kehamilan d. Karena tablet besi dapat mencegah
e. Karena kehamilan ibu baru berusia anemia defisiensi besi
1 bulan e. Karena jika tidak patuh, efeknya
tidak akan tercapai
Jawaban A, karena risiko IUGR adalah
adanya janin multipel (2 atau lebih). uterus Jawaban C, ibu hamil disarankan
yang biasanya cukup untuk 1 janin, diisi mengkonsumsi minimal 90 tablet besi
oleh 2 janin sehingga kebutuhan nutrisi selama kehamilannya untuk mencegah
kedua janin berkurang dan mempengaruhi anemia defisiensi dalam kehamilan. Jika
pertumbuhannya. Wanita yang tinggal di tidak patuh akan berisiko anemia defisiensi
dataran tinggi berisiko hipoksia kronik besi
44. Tetangga Bu Citra tiba-tiba mengalami gestasional dan pre eklampsia/eklampsia.
perdarahan dan keluarga segera Jika terdapat proteinuria, maka positif
melarikan ke rumah sakit. Setelah preeklampsia. Manifestasi klinis dari pre
ditangani oleh dokter dan dilihat dari eklampsia dapat meliputi proteinuria,
hasil USG nya, terlihat plasenta peningkatan kreatinin, peningkatan asam
menutupi ostium uteri. Dokter urat, gangguan fungsi hati, peningkatan
mendiagnosis ibu itu mengalami hematokrit, trombositopenia, peningkatan
plasenta previa dan menyarankan untuk PT dan PTT serta microangiopathic
persalinan sebaiknya dengan operasi. hemolytic anemia.

Pada setiap operasi tentu menggunakan


anestesi untuk menghilangkan rasa sakit,
anestesi apa yang digunakan pada operasi
seksio sesarea?

a. Anestesi lokal
b. Anestesi regional
c. Anestesi inhalasi
d. Anestesi intravena
e. Anestesi umum 46. Seorang Ibu hamil datang ke rumah
sakit dengan keluhan perdarahan. Dari
Jawaban E, karena dapat segera dilakukan,
anamnesis, diketahui usia kehamilan
efek blok simpatis lebih mudah dikontrol,
sekitar 23-24 minggu. Dokter kemudian
oksigenasi dan ventilasi lebih terjamin.
melakukan pemeriksaan lanjutan untuk
45. Seorang Ibu Hamil, berusia 36 tahun memastikan penanganan. Pemeriksaan
dengan usia kehamilan 25 minggu yang dimaksud adalah...
kontrol kehamilan di rumah sakit, a. Vaginal Toucher
b. Pemeriksaan Hb
setelah diperiksa didapatkan TD
c. Rontgen Abdominal
160/110. Dokter kemudian melakukan d. Ultrasonografi
pemeriksaan laboratorium untuk e. Dilatasi Seviks
memastikan diagnosis. Jenis
pemeriksaan yang dapat dilakukan, Jawaban : D
kecuali...
Alasan : Dari soal diatas,didapatkan usia
a. Pemeriksaan Urin
b. Pemeriksaan CSS kehamilan memasuki trimester 2. Jika terjadi
c. Pemeriksaan Hematokrit perdarahan pada Trimester 2, ada dua
d. Pemeriksaan Trombosit kemungkinan diagnosis yaitu plasenta previa
e. Pemeriksaan Asam Urat dan solusio plasenta. Untuk pemastian
diagnosis dilakukan USG. Sedangkan,
Jawaban : B
Vaginal Toucher sangat dilarang.
Alasan : Dari penjelasan, ada dua
kemungkinan diagnosis yaitu hipertensi
47. Pada pemeriksaan Leopold seorang ibu Setelah dilakukan pemeriksaan dengan
hamil 7,5 bulan, didapatkan tinggi inspekulo dan USG, dokter
fundus uteri 26 cm dan berat janin 900 mendiagnosis jika ibu tersebut
gr. Dokter mengatakan kemungkinan mengalami ketuban pecah dini.
bayi ibu tersebut mengalami IUGR. Tindakan yang akan dilakukan dokter
Kategori dan patogenesis IUGR yang sehubungan dengan penatalaksanaan
dimaksud dokter adalah... keadaan tersebut adalah...
a. Simetris, fetus kecil dengan jumlah a. Tidak memberikan Kortikosteroid
sel yang sedikit dan ukuran sel b. Memberikan Profilaksis
normal Streptokokus grup B
b. Simetris, fetus kecil dengan ukuran c. Memberikan Kortikosteroid
sel kecil dan jumlah sel sedikit d. Memberikan MgSO4
c. Simetris, fetus kecil, organ kecil, e. Mencatat kematangan paru
kepala besar Jawaban : A
d. Asimetris, fetus kecil dengan
ukuran sel dan jumlah sel normal Alasan : Pada penatalaksanaan, ketuban
e. Asimetris, fetus kecil dengan pecah dini di usia kehamilan < 24 minggu,
ukuran sel kecil dan jumlah sel dilakukan 4 tindakan yaitu konseling pasien,
normal ekspektatif atau induksi persalinan, tidak
Jawaban : E disarankan profilaksis streptokokus grup b
dan tidak disarankan kortikosteroid
Alasan : Pada usia kehamilan 7,5 bulan (30
minggu, trimester 3), perkembangan janin 49. Seorang ibu hamil dengan usia
lebih dominan pada perkembangan organ kandungan 24 minggu, datang ke rumah
dan hipertrofi sel. Jika terjadi gangguan sakit dengan keluhan mudah pingsan
dalam segi nutrisi atau lingkungan, maka dan lemah. Dari hasil pemeriksaan,
akan terjadi IUGR tipe asimetris, yaitu didapatkan TD normal. Dokter
faktor penunjang pertumbuhan lebih kemudian melakukan pemeriksaan
difokuskan ke perkembangan organ vital Hemoglobin dan pemeriksaan darah
seperti otak dan jantung dibandingkan tepi. Dari hasil pemeriksaan, didapatkan
dengan pembentukan organ lain seperti kesimpulan bahwa ibu tersebut
hati,otot dan lemak. Akibatnya janin lahir mengalami anemia defisiensi besi.
dengan kepala normal namun lingkaran Apakah hasil yang didapatkan oleh
abdomen kecil. Serta pada sel akan lebih dokter tersebut?
a. Hb 10 gr/dl dengan eritrosit
berefek pada ukuran sel dibandingkan
berbentuk bulan sabit
dengan jumlah sel. b. Hb 10,5 gr/dl dengan eritrosit
48. Seorang Ibu hamil dengan usia berinti
c. Hb 10 gr/dl dengan eritrosit
kehamilan 23 minggu, dibawa ke UGD
hipokrom, mikrositosis dengan
rumah sakit bersalin karena keluarnya
bentuk dan ukuran sel bervariasi
cairan yang merembes dari vagina.
d. Hb 11 gr/dl dengan eritrosit a. Induksi : pentotal, propofol,
hipokrom, mikrositosis dengan ketamin
bentuk dan ukuran sel bervariasi b. Sedasi : Diazepam, midazolam
e. Hb 12 gr/dl dengan eritrosit c. Analgetik : opioid ( pethidin,
hipokrom, mikrositosis dengan morfin, fentanil)
bentuk dan ukuran sel bervariasi 2. Halotan merupakan obat anestesi
inhalasi, selain halotan, obat anestesi
Jawaban : C inhalasi lainnya yaitu enfluran, isofluran
dan sevofluran
Alasan : Definisi anemia adalah kadar 3. Bupivakain 0,5 % dan ropivakain 0,75
hemoglobin dibawah 11 gr/dl pada TM 1 % merupakan obat anestesi lokal
dan 3, dan dibawah 10,5 gr/dl pada TM 2. 4. Methyldopa merupakan obat
Kemudian pada pemeriksaan darah tepi antihipertensi
didapatkan dengan eritrosit hipokrom,
mikrositosis ( diameter lebih kecil) dengan
bentuk (poikilositosis) dan ukuran sel
bervariasi ( anisositosis)

50. Yang merupakan obat anestesi intravena


adalah...
a. Halotan
b. Bupivakain 0,5 %
c. MgSO4
d. Diazepam
e. Methyldopa

Jawaban : D

Alasan :

1. Obat anestesi Intravena yaitu