Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET , TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JAMBI
FAKULTAS TEKNIK
Alamat : Jln. Tribata Pondok Meja KM 11 , Mestong Jambi 36364

SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH


Nomor : / UN.21.31/KM.2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Maison ,M.si .,Ph.D


NIP : 19670503 19903 1 004
Pangkat / Golongan : Pembina , IV/a
Jabatan : Wakil Dekan Bidang Akademik , Kerjasama dan Sistem Informasi
Instansi : Fakultas Teknik Universitas Jambi

Dengan Ini menerangkan bahwa :

Nama : Melisa Amalia


NIM : M1B114036
Tempat , Tanggal Lahir : Sungai Pulai , 10 januari 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Perumahan Grand Kenali Blok F NO 12 , Mayang , Kec. Kota baru ,
Jambi
Nama Orang Tua
a. Ayah : Halik ,S.pd
b. Ibu : Yoslina Murti S.pd
Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : PNS - GURU
b. Ibu : PNS GURU
Alamat Orang tua : RT. 02 Sungai Rengas , Marosebo Ulu , Batanghari , Jambi .

Yang bersangkutan adalah benar Mahasiswa Program Studi Teknik Kimia Fakultas Teknik Universitas
Jambi yang terdaftar pada semeser Ganjil Tahun akademik 2016/2017 .

Demikianlah surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Jambi , 7 Desember 2016