Diagnosis dan Penanganan Fibroadenoma pada Payudara Remaja

Abstrak

Fibroadenoma adalah massa payudara jinak dimana penanganannya dapat menjadi

tantangan pada populasi remaja. Kebanyakan fibroadenoma dapat ditangani secara
konservatif tanpa operasi, tetapi massa simtomatik atau mengalami peningkatan
ukuran memerlukan eksisi bedah. Pada remaja, implikasi intervensi bedah pada
payudara tidak jelas, dan terdapat sedikit data untuk hal ini. Pada artikel ini,
penulis membahas presentasi, diagnosis, dan manajemen fibroadenoma pada
remaja. Pertimbangan utama bagi dokter dalam mengobati massa ini adalah pada
populasi yang ditinjau.

Kata kunci: Fibroadenoma, Payudara, Remaja

Fibroadenoma adalah massa payudara paling umum pada remaja. Ini dapat

menimbulkan tantangan bagi dokter dimana kurangnya pedoman pengobatan

untuk fibroadenoma pada populasi ini. Fibroadenoma umumnya terdapat sebagai

2 sampai 3 cm, tetapi dapat meningkat sampai > 10 cm dan menyebabkan asimetri

payudara dan/atau hipertrofi. Jenis fibroadenoma termasuk juvenile, seluler, atau

raksasa. Diferensiasi harus dibuat antara fibroadenoma raksasa dan hipertrofi

juvenile. Pasien remaja yang memiliki massa payudara harus menjalani evaluasi

rinci untuk menilai massa, termasuk USG. Jika keganasan diabaikan, ukuran

fibroadenoma dapat dikonfirmasi oleh pencitraan dan dapat ditantangi dengan

pengamatan yang cermat dan tindak lanjut. Eksisi bedah fibroadenoma dilakukan

jika massa memiliki gejala dan/atau berkembang pesat. Keterbatasan data pada
hasil jangka panjang setelah eksisi fibroadenoma pada remaja dan tidak ada

rekomendasi yang dibuat mengenai waktu optimal bedah rekonstruksi jika

diperlukan. Ahli bedah harus mendiskusikan hasil potensial, hasil kosmetik, dan

kebutuhan untuk operasi rekonstruksi dengan pasien sebelum operasi dan pada

janji tindak lanjut berikutnya.

Presentasi

Fibroadenoma adalah massa payudara paling umum yang diobati dengan

pembedahan pada remaja, 44-94% dari lesi payudara dibiopsi. Fibroadenoma

terdapat sebagai firm (tegas), tidak memiliki nyeri tekan, massa memiliki batasan-

batasan yang jelas biasanya 2 sampai 3 cm, meskipun ini dapat berkisar dari < 1

cm dan lebih besar dari 10 cm. Paling sering ditemukan dalam kuadran-luar

payudara. Tumor jinak dapat membesar perlahan tanpa berhubungan dengan rasa

sakit atau puting dan perubahan kulit, tetapi ukuran fluktuasi dapat terjadi dengan

siklus menstruasi; ketika gejala ada, ini bertahan rata-rata 5 bulan. Pasien juga

dapat mengalami asimetri payudara. Multiplefibroadenomas terjadi pada 10

sampai 25% kasus. Pada remaja, massa regresi waktu sepenuhnya antara 10 dan

40%.

Fibroadenoma adalah proliferasi stroma dan epitel yang timbul dari unit

saluran-lobular terminal, meskipun terdapat beberapa varian histologis.

Fibroadenoma remaja untuk 7 sampai 8% dari semua fibroadenoma, paling sering

terjadi pada remaja Afrika Amerika, dan massa berkembang pesat berhubungan

dengan ulserasi kulit dan vena yang menonjol. Istilah fibroadenoma selular
kadang-kadang digunakan untuk merujuk pada fibroadenoma juvenile.

Fibroadenoma raksasa dengan diameter massa > 5 cm yang menampilkan

progresif, pertumbuhan lebih cepat dan memiliki tingkat stroma selularitas lebih

besar. Fibroadenoma raksasa dapat menggantikan dan memadatkan jaringan

payudara normal dan ini pada awalnya dapat diduga sebagai jaringan normal.

Membedakan antara fibroadenoma raksasa dan hipertrofi juvenile memberikan

tantangan, tapi hipertrofi remaja paling sering menjadi bilateral.

Diagnosa

Pasien yang memiliki massa payudara harus menjalani evaluasi medis, meliputi

rincian riwayat medis dan keluarga, terjadinya masalah yang berhubungan dengan

payudara sebelumnya, riwayat setiap keganasan atau radiasi mantle atau lapisan,

dan gejala konstitusional. Penyedia harus menanyakan tentang lokasi massa,

durasi, perubahan ukuran, apakah tergantung pada menstruasi, rasa sakit atau

debit yang berhubungan, dan terjadinya massa tambahan. Pemeriksaan fisik juga

harus menilai ukuran, mobilitas, dan konsistensi massa. Upaya harus dilakukan

untuk menghasilkan debit puting dan palpasi dari kelenjar getah bening aksila

juga harus dilakukan.

Penanganan

Diagnosis fibroadenoma pada remaja memberikan tantangan khusus dalam

pengobatan dibandingkan dengan orang dewasa. Keganasan jarang pada populasi

remaja, tetapi penemuan benjolan payudara pada remaja dapat memicu kecemasan
dan khawatir pada pasien dan keluarga. Selain itu, pasien mungkin memiliki

peningkatan risiko kanker payudara invasif di kemudian hari, meskipun risiko ini

belum dihitung. Meskipun tidak ada standar yang ditetapkan untuk perawatan

fibroadenoma pada remaja, pertimbangan untuk mengobati fibroadenoma pada

remaja termasuk efektif dalam mengkomunikasikan risiko dan manfaat pilihan

pengobatan, jaminan bahwa massa kemungkinan besar jinak, dan kebutuhan

untuk eksisi atau observasi dan tindak lanjut secara kontinyu.

Penanganan massa pada awalnya yang dianggap sebagai fibroadenoma

mencakup pengamatan selama setidaknya satu siklus menstruasi lengkap, dengan

asumsi pola menstruasi normal. Jika massa payudara tetap, studi pencitraan dapat

dilakukan untuk menentukan apakah massa konsisten dengan fibroadenoma. USG

adalah metode yang paling umum digunakan untuk gambar massa payudara pada

remaja. Metode ini dapat menentukan apakah massa padat atau kistik, meskipun

ultrasonografi terbatas ketika membedakan antara massa padat seperti

fibroadenoma dan tumor phyllodes, lesi yang berpotensi ganas. Ultrasound serial

berguna secara objektif dalam mendokumentasikan perubahan ukuran dari waktu

ke waktu. Magnetic resonance imaging (MRI) dan mamografi adalah teknik

alternatif, tapi belum direkomendasikan untuk digunakan pada remaja karena

kepadatan jaringan payudara pada populasi ini.

Afibroadenoma dikonfirmasi oleh pencitraan studi kecil dan ukuran yang tidak

meningkat dapat ditangani dengan pengamatan cermat dan tindak lanjut. Pada

payudara yang terus berkembang, risiko cedera iatrogenik lebih besar

dibandingkan manfaat operasi, terutama karena risiko keganasan rendah dan

fibroadenomas sering dapat ditangani dari waktu ke waktu. Aspirasi jarum halus

atau biopsi jarum inti dapat dilakukan, tetapi teknik ini menimbulkan risiko

iatrogenik yang sama pada perkembangan payudara. Cryoablation berhasil

digunakan pada orang dewasa, tetapi terdapat beberapa laporan pada remaja.

Eksisi bedah fibroadenoma dilakukan jika massa adalah gejala dan/atau

berkembang pesat (Gambar 1). Fibroadenoma juvenile biasanya diobati dengan

pembedahan karena pertumbuhan cepat, dan fibroadenoma raksasa dipotong

karena ukurannya. Eksisi bedah fibroadenoma kecil dapat diberikan ketika massa

nonmobile, keras, membesar, lembut, tetap untuk kulit di atasnya atau puting

areolar kompleks, berhubungan dengan ketiak atau limfadenopati supraklavikula,

atau pasien mengalami kecemasan yang tidak semestinya karena massa.

Eksisi fibroadenoma dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan/atau umum.

Sayatan optimal adalah circumareolar atau dalam lipatan inframammary untuk

meminimalkan bekas luka yang terlihat; Tetapi ukuran dan lokasi massa pada

akhirnya memandu lokasi dan panjang sayatan. Sayatan lengkung atau semilunar

langsung di atas massa dapat menjadi pilihan terbaik jika fibroadenoma berada

jauh dari perbatasan areolar. Total enukleasi massa harus dilakukan. Massa yang

mencakup lebih dari sepertiga payudara dapat dihilangkan melalui lipatan sayatan

inframammary dan memerlukan pemasangan drain. Sebagai alternatif, Operasi

pembedahan USG dipandu MRI atau cryoablation dipandu USG memberikan

hasil yang baik pada remaja dan orang dewasa, tetapi teknik ini tidak banyak

digunakan.

Gambar 1. (A) Fibroadenoma membesar dari payudara kiri dan fibroadenoma

raksasa pada payudara kanan dalam perempuan berusia 17 tahun. (B)
fibroadenoma raksasa berukuran 5,7x5,8x5,0 cm. Massa padat, multinodular, dan
fitur dibatasi. Fibroadenoma payudara kiri (tidak ditampilkan) adalah 2,7 x 2,4 x
2,2 cm. (C) Perencanaan sayatan intraoperatif oleh ahli bedah payudara dan
dokter bedah plastik. Rekonstruksi payudara segera direncanakan karena ukuran
besar massa payudara kanan dan asimetri payudara diantisipasi setelah eksisi.
Flaps kemajuan lokal jaringan payudara superior dan inferior dilakukan melalui
pendekatan bekas luka mastopexy vertikal. (D) Payudara cacat postresection dari
fibroadenoma raksasa, melibatkan kuadran luar. (E) Hasil pasca operasi pada satu
tahun. (Courtesy of Valerie Lemaine, MD, MPH, FRCSC)

Pasca operasi, pasien harus menahan diri dari aktivitas berat selama 6 sampai 8

minggu dan mengenakan rompi kompresi atau bra olahraga selama 4 sampai 6

minggu untuk meminimalkan pembengkakan dan rasa sakit. Pasien harus

diperiksa sekitar 4 dan 8 minggu pasca operasi, setiap 3 bulan sampai tahun

berikutnya, dua kali setahun untuk tahun kedua, dan kemudian setiap tahun. Ujian

ini akan menilai komplikasi, terulangnya massa, dan kejadian massa tambahan.

Pasien mungkin mengalami kelainan kosmetik pasca operasi atau asimetri

sekunder, terutama setelah penghilangan fibroadenoma raksasa, tapi bedah

rekonstruksi biasanya tidak dianggap sampai setidaknya satu tahun setelah

prosedur dan pasien telah mencapai kematangan tulang. Selain itu, parenkim

payudara memperluas untuk mengisi cacat yang dihasilkan dan mengobat cacat

apapun selama perkembangan. Kami telah mengamati wanita muda dengan

asimetri payudara yang menjalani eksisi fibroadenoma raksasa selama masa

remaja di antaranya payudara yang terkena tumbuh secara signifikan lebih besar

dari sisi yang terpengaruh. Terdapat data terbatas pada hasil jangka panjang

setelah eksisi fibroadenoma dan tidak ada rekomendasi dibuat tentang waktu yang

tepat dari bedah rekonstruksi jika diperlukan. Ahli bedah harus membahas semua

hasil potensial, harapan hasil estetika, dan kebutuhan untuk operasi rekonstruksi

dengan pasien sebelum operasi dan pada janji tindak lanjut berikutnya.

Kesimpulan

Fibroadenoma adalah massa payudara jinak paling umum pada remaja, tetapi

manajemen mungkin memberikan tantangan jika massa tidak dihilangkan, ukuran

atau gejala meningkat. Diagnosis fibroadenoma harus memerlukan evaluasi medis

rinci dengan pencitraan. Manajemen fibroadenoma mungkin konservatif, tetapi

eksisi dengan jumlah enukleasi massa dapat dilakukan. Pasien harus menjalani

tindak lanjut rutin untuk menilai komplikasi, mengukur hasil, dan mengevaluasi

kebutuhan untuk operasi rekonstruksi berikutnya. Sepanjang pengobatan, pasien

harus diberi konseling tentang sifat jinak massa, pendekatan bedah dan non-bedah

secara berbeda, dan kebutuhan untuk tindak lanjut secara terus menerus untuk

menentukan apakah operasi tambahan diperlukan. Data hasil jangka panjang

diperlukan untuk menginformasikan rekomendasi pengobatan pada pasien remaja

yang mengalami fibroadenoma payudara.