FACULTAD DE PSICOLOGA
TESIS
PRESENTA
MARIO ALBERTO RUIZ OSORIO
ASESOR
MTRO. JORGE TORRES HERNNDEZ
ESTA TESIS CORRESPONDE A LOS ESTUDIOS REALIZADOS CON UNA BECA OTORGADA
POR LA SECRETARA DE RELACIONES EXTERIORES DEL GOBIERNO DE MXICO
la muerte y la quijotada.
Agradecimientos
A los pacientes y sus familiares del Centro Estatal de Cancerologa de Colima que
me permitieron asistir y acompaar su vivencia con la enfermedad.
A Itzel, Ricardo, Evelyn, Judith, Walter, Idalia, Luis (Tigrillo), Marko, Evelia,
amigos mexicanos, su proximidad alegr mis horas y mis extravos. Me los llevo
conmigo.
Presentacin
Captulo I
1. Introduccin.................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema ................................................................. 2
1.2 Pregunta de investigacin .................................................................... 4
1.3 Justificacin ......................................................................................... 5
Captulo II
2. Marco Terico ................................................................................................. 9
2.1 La Psicooncologa y el Psicoonclogo....................................................10
2.2 El quehacer del psicoonclogo .............................................................14
2.3 La intervencin del psicoonclogo en el proceso de la enfermedad ........34
2.4 La Psicooncologa en Mxico ................................................................44
2.5 El Centro Estatal de Cancerologa de Colima .........................................47
Captulo III
3. Mtodo ..........................................................................................................50
3.1 Objetivo General .................................................................................50
3.2 Metas .................................................................................................50
3.3 Tipo de estudio ...................................................................................50
3.4 Poblacin y Muestra ............................................................................52
3.5 Tcnicas de recoleccin de datos .........................................................54
3.6 Procesamiento de los datos .................................................................56
Captulo IV
4 Resultados y discusin .....................................................................................60
4.1 Resultados entrevistas a pacientes y familiares .....................................60
4.2 Resultados de entrevistas a empleados del Centro Estatal de Cancerologa
de Colima.................................................................................................97
4.3 Resultados de entrevistas a profesionales de los Centros Estatales de
Cancerologa del pas .............................................................................. 109
Captulo V
5. Conclusiones ................................................................................................ 120
Captulo VI
6. Programa de Psicooncologa .......................................................................... 125
6.1 Justificacin ...................................................................................... 125
6.2 Objetivos .......................................................................................... 126
6.3 Fundamentos del Programa ............................................................... 127
6.4 Modalidades de atencin y sus Programas .......................................... 129
6.4.1 Modalidades de atencin para pacientes .................................. 130
6.4.1.1 Programa de Consulta Individual ................................... 130
6.4.1.2 Programa pacientes ldicos .......................................... 135
6.4.1.3 Programa trabajo con grupos........................................ 137
6.4.1.4 Programa acompaando al paciente en quimioterapia .... 159
6.4.2 Modalidades de atencin para el grupo familiar ........................ 162
6.4.2.1 Programa consulta para el grupo familiar....................... 162
6.4.2.2 Programa acompaando a la familia del paciente en
quimioterapia .......................................................................... 164
6.4.3 Modalidades de atencin para paciente y familia ...................... 167
6.4.3.1 Programa acompaando al paciente y la familia en
radioterapia ............................................................................ 167
6.4.3.2 Programa de Terapia Ocupacional ................................. 169
6.4.4 Modalidades de apoyo a Servicios del Centro ........................... 171
6.4.4.1 Programas de apoyo a cuidados Paliativos ..................... 171
6.4.4.1.1 Programa consulta interdisciplinaria ................. 172
6.4.4.1.2 Programa grupos de apoyo para familias de
pacientes terminales ...................................................... 175
6.4.4.2 Programa revisin de casos clnicos ............................... 178
6.4.4.3 Programa grupos de duelo............................................ 180
6.4.5 Modalidad Programas educativos y formativos ......................... 188
6.4.5.1 Programa de capacitacin formacin ............................. 188
6.4.5.2 Programa Pacientes Guas ............................................ 191
6.4.5.3 Programa Servicio Social y Prcticas de estudiantes ....... 194
6.4.6 Modalidades de atencin al personal del Centro ....................... 200
6.4.6.1 Programa de integracin grupal, trabajo en equipo y
fortalecimiento profesional ....................................................... 200
6.4.7 Registro en expedientes e informes administrativos .................. 205
Anexos ................................................................................................................
ndice de Cuadros
ndice de Figuras
Introduccin
1. Introduccin
perspectivas futuras.
3
con la diferencia que sita el problema de la falta de identidad del psiclogo en las
organizaciones, su asistematicidad y la falta de planes de accin fundamentados en el
rea de salud mental. Lo que esto significa es que un problema al interior de la
Psicooncologa es la definicin de unas intervenciones concretas que refuercen y
representen el aporte que le corresponde la salud mental en el grupo de
profesionales que promueve la salud integral.
4
1.3 Justificacin
5
Para el Centro, la estructuracin del programa permitir ofrecer una atencin
ms integral al paciente, con criterios bien definidos y enmarcados en un proyecto
planificado; adems por el proceso actual de certificacin y acreditacin que atraviesa
el Centro es importante que este Servicio cumpla con los requisitos legales que
contemplan la protocolizacin y estandarizacin de procesos exigidos por la ley. A su
vez se fortalecer la organizacin en asuntos como la investigacin y la rotacin de
estudiantes, ya que la diversidad de intervenciones requerir de la participacin de
varios agentes formados en atender la salud mental.
7
Captulo II
Marco Terico
8
2. Marco terico
9
relaciones interpersonales y desastre econmico, entre muchas otras. (Alvarado,
2004, p. 44). Por esta constelacin de significados subjetivos se hizo operante y
valiosa la presencia del psiclogo en las unidades oncolgicas, dando lugar a una
nueva modalidad en el rea de la Psicologa de la salud: la Psicooncologa y
nombrando a quien en ella se especializa: Psicoonclogo.
10
Por su caracterstica de enfermedad crnica que amenaza la vida, el cncer
produce diversas reacciones y alteraciones de orden psquico y relacional y para ello
se funda precisamente la Psicooncologa, con el objeto de atender estas
manifestaciones de la enfermedad en sus conexiones con el componente biolgico,
necesariamente implicado. Salvador Alvarado especfica que:
11
enfermos (Martnez, 2003) y familiares, capacidad de reconocer los efectos adversos
del trato con stos, entre otros; en ese sentido se da una aprendizaje recproco, pues
el psiclogo requiere de la formacin con especialistas en oncologa y stos del
psiclogo para desarrollar dichas habilidades; el psiclogo, por su competencia en el
rea de salud mental, es el ms idneo para fomentarlas, al respecto escribe
Alvarado:
Por los requerimientos que lleva el trabajo del psiclogo en las unidades
oncolgicas, la formacin ha de ser especfica, dado que las exigencias de la
enfermedad son igualmente especficas, tanto para el paciente como para su familia y
el equipo tratante, el que puede padecer alteraciones de todo tipo, dada la exposicin
al estrs derivado de la prctica oncolgica (Chacn y Grau, 1977; Gmez, 2003). El
ingreso del psiclogo en las unidades oncolgicas permiti definir algunos
lineamientos imprescindibles en la formacin del aspirante a Psicoonclogo y que
constituyen a su vez, una especie de perfil del mismo; segn Espassa et als. (2003)
base terica se combina con una prctica clnica para poder proporcionar las
y a su circunstancia
13
En general, una de las exigencias que se hace a los profesionales de la
Psicologa es el reconocimiento de la propia interioridad, las valoraciones personales,
los prejuicios, las creencias, entre otros; en razn de que el trabajo del psiclogo se
hace con y desde el alma, se podra incurrir en la subjetivacin de cualquier
intervencin psicolgica (Gil, 1996). Lo relevante en este punto es que la formacin
del psicoonclogo alterna lo cientfico, lo tcnico y lo personal en una trada que se
complementa con el conocimiento de la oncologa.
14
programas o servicios, por lo tanto debe estar dirigido por un profesional competente
y habilitado para atender el aspecto psicosocial comprometido en el proceso, el que
se manifiesta en forma perturbada en cada uno de los momentos de la enfermedad,
antes y/o despus de su aparicin.
15
2.2.1 Funciones asistenciales
El Dr. Schavelzon (2004) advierte de estos peligros en tanto que son formas
rgidas de pensar el sujeto en la clnica, hecho que es muy propio de la medicina,
pero que en el contexto de lo psicolgico sera una contradiccin, ya que ese modo
de pensar elimina la subjetividad; cada paciente debe ser evaluado y valorado de
acuerdo a sus propias circunstancias vitales, a su propia realidad socio-econmica y
familiar, a su personalidad, a sus proyectos de vida, a sus esperanzas existenciales, a
sus creencias; el psicoonclogo finalmente ha de centrase en la valoracin del lugar
de esa persona en su mundo y la tentativa de comprender lo que su universo
emocional est haciendo con l (Schavelzon, 2004, p. 3) Por ms que se haya
investigado y se haya logrado encontrar conductas tpicas, reacciones comunes, la
Psicologa no ha de olvidar su cometido fundamental, cuya propuesta es trabajar por
16
y para la individualidad, por el reconocimiento del ser humano como ser autnomo,
libre y condicionado por sus circunstancias personales y sociales y ligado a una
cultura a la que debe su humanidad (Gil, 1996; Ruiz, 2000).
21
de lo que pasa; e) es necesaria una didctica sencilla para poder que comprendan la
informacin (Gmez, 1998; Labrador y Bara, 2004). Y esta forma de pensamiento a
lo nico que lleva es a saturar e intelectualizar su relacin con la enfermedad,
impidiendo, de alguna manera, la expresin emocional y reforzando mecanismos
defensivos como la racionalizacin, negacin, anticipacin, entre otros.
tal modo que pueda discriminar con mayor facilidad las propias emociones y
emociones. 1
1
Bayz S., R. (2003) Apoyo emocional en Medicina Paliativa. En: Gmez Sancho, M. (ed.) Avance en cuidados
paliativos, Tomo II. Espaa: Gafos.
22
psicolgica, con algunas variaciones especficas acordes al contexto de la enfermedad
y de las condiciones anmicas de los pacientes.
calidad de vida del enfermo con cncer, tales como estado de nimo,
2004e, p. 520)
24
Los trabajos grupales se organizan generalmente con poblaciones homogneas
o en algunos casos se hacen grupos abiertos para todo tipo de pacientes. La
poblacin que mayor cubrimiento tiene en cuanto al trabajo grupal son las personas
con cncer de mama, seguido de colon, de la sangre, traquea, laringe, entre otros. La
alternativa grupal favorece los procesos de elaboracin psquica por varias razones:
2
Bayz S. R. (2003) Apoyo emocional en Medicina Paliativa. En: Gmez S., M. (ed.) Avance en cuidados
paliativos, Tomo II. Espaa: Gafos.
27
proyectos individuales si no se separa lo uno y lo otro, la falta de claridad en el
desempeo de funciones induce a desarmona en el grupo, as como una baja
motivacin para el trabajo colectivo, problemas de carcter y formacin personal y
profesional, la formacin de pequeos grupos, alianzas; todo esto hace que se
dispersen los fines interdisciplinares y se reduzca el trabajo a asuntos personales y
sin sentido (Gonzlez, 2004). En su mayora, estos aspectos son prevenibles si hay
una coordinacin adecuada que encause el trabajo hacia sus propsitos reales.
28
didctico, se asumen funciones que no son de su competencia profesional, ni
deberan serlo, porque esto es exclusivo del quehacer mdico; el Dr.Schavelzon
(2004, 5) advierte que no es funcin del psicoonclogo informar o esclarecer, ...lo
referente a la afeccin, sus sntomas, el tratamiento propuesto con sus efectos
inmediatos y alejados tan temidos, ni el pronstico. Estos son responsabilidad
ineludible del mdico. El informante del paciente es el mdico.
El mayor riesgo es que los enfermos no se hagan una idea precisa de la forma
cmo el psicoonclogo puede intervenir en su proceso, desdibujando as su identidad
como profesional del rea de salud mental. El otro riesgo, no menos significativo, es
que se refuercen o promuevan, en el enfermo y/o la familia, mecanismos defensivos
como la negacin, racionalizacin, entre otros, que no favorecen los procesos de
reacomodacin y elaboracin psquica (Bayz, 2003).
30
aspectos psicosociales de la enfermedad, constituyndose en otra de las
posibilidades de intervencin pedaggica.
34
la vida (Alvarado, 2004; Espassa et als. 2003). La vivencia psquica del enfermo esta
determinada por factores que involucran su personalidad, su situacin familiar y
social, sus expectativas y proyectos vitales, su situacin econmica, sus modos de
enfrentar la adversidad, entre otros (Robles, 1999); en general aparecen una serie de
vivencias psquicas que son recurrentes en la gran mayora de enfermos y
experimentadas como prdidas: la prdida de identidad, de control, de relaciones
gratificantes, de experiencias sexuales en el futuro, de la imagen de s mismo, del
estilo de vida, la capacidad de procreacin, del proyecto de vida y la prdida del
sentimiento de igualdad de condiciones (Elas, 1989; Meseguer, 2003); a ello se
aade, en muchos casos, la prdida de realidad, de auto confianza y auto eficacia, de
funcionalidad fsica y secuelas del proceso (cirugas, medicamentos de quimioterapia)
que alteran, para siempre, la sensacin de estar sano.
...emocionales ligados al hecho de tener que vivir con cncer, por todo
35
Igualmente la familia ha de reajustar su ritmo vital de modo que la crisis que
trae el diagnstico y sus tratamientos pueda enfrentarse sin producir secuelas nocivas
en su estructura como grupo; son frecuentes los problemas de comunicacin, miedo
o angustia asociados a la posible perdida del ser querido, lo que puede generar
aislamiento, agresividad, sobreproteccin, conspiracin del silencio, dudas sobre el
comportamiento para con el enfermo, entre otros; por ello el grupo familiar es foco
de atencin teraputica (Baider, 2004; Rolland, 2000; Sanfeliz, 2004). La manera
como encare la familia el proceso ser definitiva para la recuperacin del enfermo o
en su defecto para un acompaamiento mas efectivo durante el proceso terminal.
36
Los objetivos del psicoonclogo en este momento estn encaminados a hacer
contencin de la angustia, moderar la intensidad de la crisis, cuando sta se
presenta, evaluar y potenciar los mecanismos de afrontamiento del enfermo y la
familia y favorecer el hallazgo de alternativas y recursos para enfrentar la apertura al
proceso e incrementar la sensacin de control sobre la enfermedad (Labrador et al.
2004). La participacin del psicoonclogo acompaando al onclogo en la informacin
del diagnstico permitir realizar una labor teraputica ms eficiente y directa sobre
la reaccin especfica que manifieste el enfermo o su familia en ese instante.
37
prequirrgicos con el fin de prevenir o controlar manifestaciones de ansiedad,
angustia y fantasas o creencias asociadas al acto quirrgico.
38
no ha regresado de nuevo (Daz, 1995; Espassa et als. 2003). Frecuentemente las
personas hacen vnculos en las salas de espera y salas de tratamiento, lo que
incrementa sus redes de apoyo, sin embargo cuando una de las personas conocidas
recae y muere puede afectarlos, ya que se da un proceso identificatorio en el que la
idea de fondo es que se puede ser el siguiente. Muchos pacientes expresan esta
angustia a travs del cuerpo: dolor, sensaciones extraas, agotamiento, entre otros.
39
tratamiento donde se debe trabajar preventivamente esta sobregeneralizacin, ya
que se cura al sujeto del cncer, pero no as del sufrimiento y la muerte.
40
mdico que no lograron curarle (Vlez, 1994) o incluso renegar de sus creencias y
afectos espirituales y religiosos (Solana, 2005). Por estas razones la atencin
psicolgica se complica ms en este momento del proceso, pues el padecimiento est
determinado por esa sensacin intensa de frustracin y matizada por la impotencia.
El tratamiento final ofrecido en esta fase son los cuidados paliativos, una serie
de acciones clnicas y educativas cuyo fin es controlar y/o moderar los sntomas
fsicos y psicosociales cuando la enfermedad evoluciona hacia su desenlace final: la
muerte (Mndez y Grau, 2003; Gmez, 2003). El enfermo y la familia se ven
compelidos a vivenciar un proceso doloroso de separacin, a veces por un
prolongado lapso de tiempo, que exige y consume gran parte de su energa psquica;
41
lo que est comprometido finalmente es el vnculo afectivo, la desvinculacin del
otro, vivenciando en el da a da, la experiencia de estar muriendo y de ver morir al
ser querido (Alizade, 1996; Elas, 1989).
42
esquemas de tratamiento que hacen sentir ms enfermo al sujeto, el deber de
responder a preguntas difciles y en ocasiones, soportar expresiones dramticas de
sufrimiento, son situaciones para los que no est preparado el personal de salud, esa
es una de los motivos por los que enfermos y familiares reniegan de la atencin en
salud, pues esta falencia en la formacin, los lleva a actuar intuitivamente, la mayora
de las veces, en defensa de la propia integridad (Schavelzon, 2005)
43
2.4 La Psicooncologa en Mxico
del doctor Juan Ignacio Romero Romo (mdico psiquiatra) quien con el apoyo
del doctor Arturo Beltrn Ortega (cirujano onclogo y director general del
3
El Instituto Nacional de Cancerologa (INCan) fue fundado el 25 de noviembre de 1946, con el objetivo de
proveer de atencin mdica a la poblacin mayor de 15 aos de edad y con diagnstico de cncer; as, los
pacientes peditricos son referidos a centros especializados. El INCan es un centro nacional de referencia para
pacientes oncolgicos que no tienen acceso a la seguridad social ni a la medicina privada. Tambin recibe
pacientes oncolgicos de otros institutos nacionales de salud, dentro de un programa de colaboracin
interdisciplinaria (Tomado de: http://www.insp.mx/salud/39/394-2.html)
44
Carrillo, actual presidente de la SMeO, para el trabajo inter, multi y
Acapulco, Guerrero, por iniciativa del Dr. Arturo Beltrn Ortega, entonces
45
Instituto Nacional de cancerologa, la Secretara de Salud y con 15 Centros Estatales
de Cancerologa existentes por ese entonces; el proyecto fue nombrado Unidos
contra el Cncer. En la actualidad hay 23 de estos centros en todo el pas, as:
46
de otros estados para fomentar la formacin de profesionales, la lucha por los
derechos legales de los pacientes, la definicin de nuevas estrategias de intervencin
en el plano psicolgico y la propuesta de extender los servicios a aquellas regiones
donde no existe aun; actualmente se abri el primer captulo de esta Asociacin en la
sede de Monterrey.
47
una nueva sede junto al Hospital Regional Universitario y ampliar los servicios
ofrecidos, proyecto que comenzar a funcionar a partir del 2007. El personal que
labora actualmente en el Centro es de aproximadamente 45 personas entre
administrativos y asistenciales. Los programas existentes en la actualidad son:
o Ciruga oncolgica4
o Unidad de diagnstico por imagen, Radiologa
o Oncologa Mdica
o Quimioterapia, Radioterapia y Braquiterapia
o Clnica de deteccin del cncer mamario, pruebas diagnsticas:
mamografas y ultrasonidos, Biopsias
o Trabajo Social
o Clnica del dolor y cuidado paliativo
o Psicologa
4
La ciruga oncolgica se realiza en los quirfanos del Hospital Regional Universitario
5
(Los datos sobre el Centro Estatal se obtuvieron en una reunin con el grupo de Cuidado paliativo y
posteriormente fueron completados por la psicloga de base en febrero de 2005)
48
Captulo III
Mtodo
49
3. Mtodo
3.2 Metas
51
paciente ingresa por primera vez, acompandolo en todas las fases evolutivas de su
enfermedad; acompaamiento que se extiende a la familia y el equipo de salud.
La poblacin estuvo compuesta por los usuarios que acuden al Centro Estatal
de Cancerologa de Colima atendidos en el Servicio de Psicologa y que cumplieron
con los siguientes criterios:
Que hayan sido atendidos entre Enero de 2005 y Marzo del 2006.
Que estuviesen actualmente en tratamiento o control de la enfermedad.
Que hayan estado en una o varias de las modalidades asistenciales que
ofrece el Servicio: consulta individual, consulta de cuidado paliativo,
consulta familiar, trabajo con grupos y visitas domiciliarias.
Pacientes mayores de 15 aos.
52
El otro grupo poblacional fue el personal que labora en el Centro Estatal de
Colima; el tipo de muestreo fue no probabilstico, intencional, la muestra estuvo
compuesta de por 12 empleados que cumplieron con los siguientes criterios:
53
3.5 Tcnicas de recoleccin de datos
Esta tcnica permite el acceso a una cultura o comunidad, con la cual se habr
de convivir por un tiempo para penetrar en sus concepciones simblicas del mundo y
descubrir sus significados latentes en cuanto al objeto de estudio (Delgado y
Gutirrez, 1999; Sandoval, 1997); la estada en el Centro Estatal de Cancerologa de
Colima durante tres das a la semana facilit el trato directo con pacientes y
familiares a travs de las consultas individuales, los trabajos grupales, la interaccin
en los pasillos del Centro (esta interaccin en pasillo se hizo a travs de la tcnica de
vagabundeo) (Rodrguez et als. 1999), las visitas domiciliarias y el trabajo en equipo
con los profesionales del mismo. De esta interaccin se tomaron los datos ms
relevantes que aparecan en la espontaneidad de su discurso, con el fin de conservar
lo ms natural posible la expresin singular de la vivencia cotidiana con la
enfermedad (Bleger, 1964; Haidar, 2000; Sandoval, 1997). En otras palabras, las
intervenciones clnicas se convirtieron en foco de la observacin participante y en
fuente para la recoleccin de datos.
55
Para el caso de los empleados se grabaron las entrevistas, tras previa
autorizacin de cada informante y el compromiso de confidencialidad por parte de los
entrevistadores; sus testimonios se transcribieron fielmente de la grabacin.
Posteriormente se vaciaron a una matriz, los datos que coincidan con una serie de
categoras predeterminadas para su anlisis (Ver pgina 57).
Los datos recabados entre profesionales de diversos Centros Estatales del pas
fue registrado directamente durante la entrevista en un formato diseado para tal fin
(Ver anexo N 3)
56
Se incluy en los resultados una caracterizacin y descripcin de la muestra de
pacientes y familiares investigada, basada en los datos registrados en el SPSS, con el
fin de apoyar el anlisis de los contenidos del discurso.
Los datos de las entrevistas hechas a los empleados del Centro Estatal de
Colima se transcribieron con el fin de obtener sus testimonios completos, para luego
depurar sus contenidos; para esto se definieron unas categoras y subcategoras
predeterminadas, las que permitieron extraer y sintetizar datos precisos que dieran
cuenta de su situacin actual en cuanto a necesidades de atencin en salud mental y
de su conocimiento y relacin con el Servicio de Psicologa. Para la seleccin de las
categoras se tuvo en cuenta las preguntas de la entrevista, de las cuales se extrajo
unos puntos clave que permitieron concretar el diagnstico de su situacin actual;
estos puntos claves operaron como subcategoras y guiaron el anlisis de los datos
recabados; estas categoras con sus respectivas subcategoras fueron:
58
Captulo IV
Resultados y
discusin
59
4. Resultados y Discusin
60
vnculos de pareja y responsabilidades econmicas, educativas, sociales, entre otras,
las que se ven afectadas toda vez que aparece la enfermedad (Rolland, 2000)
6
Los datos fueron obtenidos del centro de computo del Centro Estatal de Cancerologa de Colima con
autorizacin del actual director Juvenal Ros Ruelas. Las estadsticas estn actualizadas hasta el 2005.
61
ms la atencin del personal sanitario del Centro7 y del Servicio mismo. La Figura N
2 contiene los datos estadsticos del diagnstico para el sexo femenino.
Diagnstico hombres
CA Otros 8.70%
CA Linfoma 8.70%
CA Piel 8.70%
CA Pulmon 13.04%
CA Osteosarcoma 17.39%
CA Prostata 21.74%
Diagnstico mujeres
CA Linfoma 2.04%
CA Otros 16.33%
CA CU 18.37%
CA Mama 63.27%
7
Los datos estadsticos y la bibliografa evidencian que la poblacin con cncer de mama es la ms
intervenida profesionalmente en todos los aspectos y especficamente en el psicolgico (OMS, 2003).
62
De toda la muestra, 71 pacientes recibieron entre 1 y 4 tratamientos, solo un
paciente no recibi ninguno; 63 de los pacientes recibieron 2 o ms tratamientos
(87%), y del total de la muestra 37 recibieron 2 (51.3%); en el caso de las mujeres
el 51% de ellas recibi 2 tratamientos y el 36.7% recibi 3; en los hombres el 52%
recibi 2 tratamientos y el 26% 1; en la Figura N 3 aparecen los datos de los
tratamientos por sexo. Las cifras muestran que la mayora de pacientes debieron
enfrentarse a ms de 2 tratamientos, lo que supone una mayor inversin de energa
psquica y ms vulnerabilidad fsica y por ende psicolgica.
4
Cuatro 1
Tres 18
3
25 Mujer
Dos 12 Hombre
2
Uno 6
Cero 1
0 5 10 15 20 25 30
63
creencias, las supersticiones, la fantasa, entre otras (Sontag, 2003). En el cuadro N
2 aparecen los datos de la escolaridad de la muestra.
Cuadro N 2: Escolaridad
Escolaridad Hombre % Mujer % Total %
Analfabeta 9.72 4.17 13.89
Primaria Incompleta 9.72 20.83 30.56
Primaria Completa 8.33 12.50 20.83
Secundaria Completa 2.78 5.56 8.33
Secundaria Incompleta 1.39 4.17 5.56
Bachillerato Completo - 6.94 6.94
Bachillerato Incompleto - 1.39 1.39
Licenciatura - 11.11 11.11
Posgrado - 1.39 1.39
Los datos demogrficos fueron obtenidos en marzo del 2006 y por ello se
realiz un sondeo de la condicin actual de los pacientes, en relacin a su
supervivencia; las estadsticas mostraron que del total de la muestra 31 pacientes
estn en seguimiento y control de su enfermedad, 24 continan con sus
tratamientos, 16 han fallecido y solo 1 persona se le considera sobreviviente por
tener ms de 5 aos sin remisin del cncer.
64
Cuadro N 3: Vnculo entre el acompaante y el paciente
Acompaante Frecuencia Porcentaje
Conyugue 30 41.7
Hija 12 16.7
Hijo 2 2.8
Hermana 8 11.1
Hermano 1 1.4
Madre 7 9.7
Otro 4 5.6
Solo 8 11.1
Total 72 100.0
Sobreviviente 1
Finado 16
tratamiento 24
seguimiento 31
0 5 10 15 20 25 30 35
65
4.1.2 Resultados del proceso de categorizacin
66
Figura N 5: Proceso inductivo de anlisis factorial de las categoras
Reaccin familiar
Reaccin emocional (8)
8 categoras y
desadaptativa (12)
categorizacin Propiedades
Creencias sobre la
Causas del cncer (8)
enfermedad y sus causas (6)
categorizacin
Cambios estilo de vida (7) Cambios estilo de vida (12)
categorizacin Proceso
categorizacin Conductas de afrontamiento
Desesperanza (6)
secundaria apoyo / Bsqueda (9)
categorizacin
Percepcin tratamiento (5)
categorizacin
Percepcin tratamiento (5)
categorizacin
67
Cuadro N 4: Categoras y sus respectivas propiedades
68
Cuadro N 4: Categoras y sus respectivas propiedades
69
4.1.2.1 Correlacin dinmica de categoras
70
Figura N 6: Ruta clnica de la enfermedad
Percepcin
negativa del
tratamiento
Paciente
Ruta negativa
Reaccin
Reaccin Creencias sobre Cambios en
emocional y
negativa al la enfermedad el estilo de
cognitiva
diagnstico y sus causas vida
desadaptativa
Impacta
Ruta positiva
profesional
Burnout
71
4.1.3 Anlisis cualitativo de los datos
Cuando me dijeron que tena cncer yo sent que se me fue la sangre hasta
los talones, yo sent que ah estaba muerta (Paciente de cncer de mama, 38
aos)
Yo senta que estaba en un pozo, que no iba a salir de eso, pensando siempre
si voy a amanecer maana (Paciente de Cncer de Lengua, 48 aos)
Es tan fuerte la conmocin para algunos que apenas pueden expresar sus
emociones de una manera fiel a cmo las experimentan, su discurso est cargado de
74
mucha represin emocional; hay en estas expresiones sensacin de que algo est
guardado, que no ha salido, hay sensacin de encierro y profundidad, de soledad
atrapada, tambin de temores por los estragos que ocasionarn cuando salgan a la
luz sus penares internos. Mucho del lenguaje usado por estos pacientes es cifrado,
como en especie de jeroglficos que quieren siempre significar algo y que hay que
saber descubrirlo de manera que el sujeto no se sienta violentado con
interpretaciones ligeras y fuera de su contexto personal (Daz, 1995). El cncer
tambin tiene su propia crcel interior y su propio custodio, que es el sujeto enfermo.
76
En general todos estos sentimientos estn fundados en la necesaria asociacin
que se establece entre cncer y muerte y que es de origen cultural como ya se
expuso en el marco terico (Sontag, 2003). El impacto de esta asociacin se refleja
en el discurso de los pacientes a travs de una considerable disminucin de los nexos
que ligan al sujeto con la vida, pues sta se les presenta ahora de una forma
luctuosa, descolorida y sin sentido, el sujeto queda, temporalmente, sin referentes
que lo sostengan en el mundo pues sus expectativas, ilusiones, sueos, sus maneras
de disfrutarlo quedan en entredicho cuando aparece la enfermedad, la relacin
positiva con la vida queda empaada por la posibilidad de la muerte que acompaa al
cncer irremediablemente (Daz, 1995; Gmez, 2003); sentimientos de bienestar y
placer que otrora brindaban alegra y placer se tornan, bajo el espectro de una
enfermedad que amenaza su vida, en fuente de tristeza, malestar y duelo, estos son
dos testimonios que lo expresan:
Me gustan mucho los atardeceres y ahora, cada vez que los veo siento una
profunda tristeza y me pongo a llorar; igual me pasa con el viento; pues
siempre me ha fascinado sentirlo en el rostro, ahora, cuando lo siento me
queda un vaco y no hago sino llorar (Paciente de cncer de mama, 46 aos)
77
de cncer, pues lo sntomas recurrentes y progresivos, las experiencias familiares y
con seres cercanos, los sueos, entre otros se convertan en pistas o evidencias que
les haca adelantarse a la confirmacin mdica: yo llegu a soar que lo tena dice
una paciente de 44 aos que fue diagnosticada de cncer de mama; otra paciente
dice se me hace que tengo cncer, pens cuando me enferm y posteriormente se
le diagnstico cncer de mama, sus manifestaciones sintomticas eran muy similares
a las que haba sufrido su madre, ya muerta por la enfermedad. Lo importante de
estos datos es realzar el hecho de que las experiencias previas van incidir en el
proceso de enfermar y de enfrentar la situacin (Holland, 1998).
79
En este mismo sentido se presenta otra variante relacionada con la
exteriorizacin de la enfermedad y que guarda una estrecha conexin con la
necesidad de aprobacin y reconocimiento por parte de los dems; en los discursos
aparecieron algunas referencias al hecho de que la enfermedad se proyecta en el
cuerpo y esto promueve una cierta sensacin vergonzante en relacin a los otros;
asuntos como no aceptar el cuerpo nuevo, sentirse mal por ser portador de cicatrices,
estar muy delgado o muy obeso, sentir que en la apariencia se refleja la enfermedad,
muestran cmo los sujetos adems de la preocupacin por los cambios corporales, se
preocupan por la forma en que son percibidos y aceptados por los otros (Sontag,
2003); una paciente ya referenciada antes senta vergenza de volver al grupo de
danzas de la tercera edad porque aun se vea enferma, otros refieren inconformidad
con el cuerpo.
Nada, solo la vergenza cuando paso con los mdicos a revisin, lo normal
vergenza, no acepto mi cuerpo (Paciente con cncer de mama, 60 aos)
80
situaciones vitales que desencadenaron el desarrollo del cncer (Die Trill y Die
Goyanez, 2004).
Esta enfermedad es la suma de 45 aos que tengo de vida, con ella pago
todo lo que hice, esa es mi condena, yo fui muy prepotente, soberbio con
mucha gente, desprecie a muchos por su raza, color, posicin econmica, pero
ahora ya no puedo, porque todos somos iguales en una cosa: en la muerte
(Paciente con cncer de pulmn, 45 aos)
81
Yo era una madre protectora, irrespetuosa con las decisiones de mi hijo; lo
someta a todos mis gustos porque yo le daba todo, pero vea que l no estaba
contento y se encerraba en su cuarto rechazndome a mi y al mundo; cuando
consigui su primera novia me enfurec con los dos y les declar la guerra, ella
era una impostora, pues mi hijo ya pasaba todo el tiempo con ella, incluso en
mi propia casa. Desde eso les tom un resentimiento tan grande que se me
clavo aqu (seala el pecho) y yo creo que eso fue lo que me enferm
despus: tanto resentimiento (Paciente con cncer de mama, 48 aos)
Cuando fui a la radio yo vi una cosa ah, toda grande, como un horno, con la
boca abierta y pens, me van a chamuscar (Paciente de cncer de mama, 42
aos)
82
conectados a esa droga, todos sumisos y esperando a que les llegue su hora
(paciente de cncer de mama, 46 aos)
Pasar por esto es muy duro, primero que todo sale uno de una ciruga y se
encuentra con esa tripa ah colgando (Ostoma) y despus para tener que
aprender a manejar esa porquera (Paciente con cncer de Vulva, 74 aos)
85
Muchas de las preocupaciones giran en torno al futuro de seres dependientes,
generando mucho angustia en unos y otros, pues la enfermedad pone en riesgo la
permanencia de quien hasta ese momento es el motor de la relacin y de la vida del
otro; la enfermedad se convierte en una especie de rasero que mide la fuerza del
grupo para enfrentar situaciones que desestabilizan su funcionamiento habitual.
Para mi es muy importante este grupo porque pude hablar sobre mis cosas,
ya que en mi familia yo no puedo (Paciente con cncer de mama, 49 aos)
86
cmo la enfermedad fue aprovechada por algunos miembros de la familia para
levantar falsos testimonios, para hacer comentarios indebidos que aumentan la
angustia del grupo o fomentan resentimientos y rencillas entre miembros,
La gente aprovecha que uno esta enfermo para levantar falsos testimonios
(Paciente con cncer de mama, 49 aos)
Los nios tuvieron que separarse de mi por un tiempo, porque no poda ver
por ellos, se fueron a casa de mis parientes, hermanos; mi segundo nio fue el
ms afectado, desubicado, baj sus calificaciones (paciente con cncer
Cervicouterino, 44 aos)
Cuando me dijeron que tena ese tumor yo ya detuve mis relaciones sexuales
con mi mujer porque no se lo quera pasar a ella y adems porque si yo tena
sexualidad esa enfermedad se iba a engrandecer, pues al quedar sin energas
ella haca de las suyas conmigo (Paciente con Linfoma No Hodking, 66 aos)
88
Algunos pacientes expresaron una especie de enojo o envidia por la salud de
sus familiares, lo que de alguna manera tambin dificulta sus relaciones; una mujer
con cncer de mama le reclamaba a su esposo ante el equipo teraputico es que tu
llegas tan contento y yo tan enferma; este tipo de reclamos suelen terminar en
reacciones agresivas o sentimientos de culpa en el familiar que lo obligan a adoptar
comportamientos que no lastimen al enfermo (Ruiz, 2000). Otro hecho particular en
la relacin familia enfermo es la ganancia secundaria que evidencian algunos
enfermos a raz de la enfermedad y que tiene que ver con la atencin y el
reconocimiento que obtienen de los dems (Corts-Funes, 2004); hubo testimonios
en los que era evidente esta ganancia y otros en los que apareca de forma implcita,
Yo duermo hasta tarde y le delegu a l cosas que no haca como llevar los
nios a escuela (Paciente con cncer de mama, 49 aos).
Este padecimiento extremo se hizo mas patente en los casos en los que ya hay
un diagnstico de fase terminal, pues la nica oferta que les hace la medicina es la
paliacin de sntomas (Gmez, 2003). Cuando las familias no han aceptado el
carcter letal del diagnstico, suelen aparecer una serie de actitudes hacia el enfermo
que van desde la sobreproteccin, hasta el aislamiento y sobre todo en los procesos
de comunicacin comienzan a aparecer ambigedades, distorsiones, ocultamientos
que alejan ms a paciente y familiar, provocando ms soledad, tambin mayor
angustia ante la falta de respuestas claras a las dudas del enfermo (Elas, 1989),
90
La vemos cada vez ms ensimismada, ms callada, ms metida en ella, su
mirada es ms triste, ella lo nico que quiere ahora es silencio (Esposo de
paciente con cncer Terminal de mama)
Con todo esto los pacientes se ven tambin compelidos a cambiar su ritmo, e
incluso, hasta su estilo de vida; la enfermedad y los tratamientos tienen demandas
propias que obligan a sujetos y al grupo familiar a modificar su ritmo de vida
(Schavelzon, 1983); el solo requerimiento de constantes consultas, de asistir a los
tratamientos, de atender a la recuperacin, implica para todo el grupo una
reacomodacin del tiempo, de actividades y espacios en funcin de la nueva dinmica
que propone la atencin de la salud (Corts-Funes, 2004);. Para la gran mayora de
la muestra el cncer es el fin de una vida trajinada, dedicada solo a las ocupaciones,
al descuido personal, a la falta de tiempo para si mismo y para los cercanos; la
enfermedad aparece como un limite que regula la hiperactividad de los sujetos, el
sometimiento, la falta de iniciativa; los pacientes vinculan su situacin actual con
necesidades de reacomodacin o con cambios que han surgido tras su aparicin,
Tengo una visin diferente de la vida, valoro mas las personas, las cosas, hay
mas comunicacin con los dems (paciente con cncer de lengua, 66 aos).
92
El grupo me enseo que por tener cncer no me voy a morir. En el grupo vi
personas recuperadas y que han salido adelante y hacen su vida normal, eso
me dio nimos, ya no veo el cncer como algo terrible. Hasta me anim a
ponerme peluca que no lo haca por pena, me senta mas enferma (Paciente
con cncer de mama, 38 aos)
Una vez mi hija estaba furiosa buscando sus canicas y yo le dije: pues mija
me las puse de chiche; lo que pasa es que el seno que me qued es grande y
pesado y tena que balancear ese peso y se me ocurri lo de las canicas, y as
salgo, voy al mar, nado y estoy muy a gusto (paciente con cncer de mama,
48 aos)
93
No puedo comer nada tranquilo sin que me duela, me da pena hablar porque
no me comprenden (Paciente con cncer de lengua)
Siento que ya nada tiene sentido, miro mis nietos y no siento ni un aliento de
llamarlos, me siento lejos de ellos, soy una intil (Paciente con cncer
Cervicouterino, 57 aos)
En cuanto al estilo de vida muchos son los hbitos que se abandonan, otros se
moderan y se adquieren unos nuevos; por lo general la alimentacin es el cambio
que mas refieren y una mayor atencin a los signos que emite su organismo y que es
necesario vigilar. Expresan tambin que disminuyen actividades en el hogar, para el
caso de las mujeres, y aprenden a negociar y a delegar; incrementan el tiempo de
esparcimiento y de descanso, como condiciones necesarias para mantenerse ms
sanos y menos tensos.
Lo que esto significa es que las alteraciones del estado de nimo no estn
relacionadas siempre con la personalidad o con la dificultad para controlar la
conmocin psquica, si no mas bien que el estado de nimo depende mucho de la
alteracin que introduce en el organismo los tratamientos; el abatimiento, la fatiga, la
94
dificultad para realizar actividades, la disfuncionalidad fsica, pueden ser derivados de
efectos secundarios de la quimioterapia o la radioterapia, hecho que es fundamental
tener en cuenta al momento de hacer valoraciones sobre el estado mental de los
pacientes para no incurrir en errores diagnsticos (Mndez y Grau, 2003).
95
labilidad o represin emocional, soledad, miedos, autocompasin (Elas, 1989),
frustracin; en la esfera cognitiva emergen ideas obsesivas y paranoicas,
desconfianza, incertidumbre, fatalismo, interpretaciones negativas de la enfermedad,
autoimagen y autopercepcin disminuidas, entre otras.
96
4.2 Resultados de entrevistas a empleados del Centro Estatal
de Cancerologa, Colima
98
El Servicio es reconocido por las 3 actividades bsicas que realiza y que son su
fortaleza dentro del Centro Estatal: consulta individual, grupo de apoyo para
mastectomizadas y visitas domiciliarias con el grupo de Cuidado Paliativo; llama la
atencin en los testimonios que no se reconozca an el programa de Terapia
Ocupacional, que si bien es facilitado por voluntarias, fue fundado, organizado y
liderado por el Servicio de Psicologa, teniendo mucha aceptacin entre usuarios; as
mismo 2 de los informantes hablan de entrevistas de primera vez, hecho que no
ocurre en el Centro y que se propone como una de las necesidades urgentes a cubrir.
99
Otros 6 informantes opinan que el Servicio tiene algunas carencias cmo: falta
de organizacin, de protocolos de seguimiento a pacientes y a estudiantes que
presten su Servicio Social, no existe un sistema de evaluacin y registro de
actividades, hay poca comunicacin con los mdicos onclogos, no hay variedad de
actividades, falta fijarse objetivos, visitar lugares estratgicos del Centro y tener un
programa organizado.
100
que se debiera, de hecho los responsables del Servicio de Psicologa expresan que el
volumen de pacientes que llega al Servicio es muy inferior al volumen que se atiende
en el Centro Estatal; en otras de las subcategoras es manifiesta la idea de que en
Psicologa no se da cobertura a la poblacin. Dos de las enfermeras encuestadas
sugieren que al personal mdico y de enfermera les falta apoyar ms con
canalizacin y especficamente los mdicos no lo hacen porque se les olvida o no lo
consideran til. Uno de los mdicos corrobora esa afirmacin al decir que remite
pacientes cuando me acuerdo, cuando no tengo muchos pacientes.
A los pacientes se les canaliza por diversas razones: porque van a abandonar un
tratamiento o es un paciente difcil y cuesta obtener su cooperacin o cuando se
considera que es candidato a valoracin psicolgica, por su estado anmico.
Con esta subcategora se valor las referencias que los usuarios hacen al
personal sobre su experiencia con la atencin recibida en Psicologa.
101
realizado; 2 informantes, 1 enfermera y 1 onclogo, refieren que es notorio el cambio
de los pacientes despus de asistir a Psicologa; otro de los informantes asegura que
si es efectiva la atencin porque el paciente recibe una orientacin informada y se
le permite su expresin emocional, adems juzga que hay efectividad en la atencin
porque muchos consultantes llegan al Servicio canalizados por otros pacientes.
8
Es necesario aclarar que, de aqu en adelante, se perdieron los datos de una de las entrevistas, por
un imperfecto en la grabacin.
102
en equipo y se resalta tambin que los mdicos buscan soluciones conjuntas
para los casos difciles. La percepcin general es que hace falta la integracin
de todos como un equipo de trabajo.
103
El 41.6% reconoce que experimenta perturbaciones fsicas (como colitis,
contractura en espalda, cansancio) o emocionales (angustia, frustracin, depresin,
estrs, tristeza, llanto), sin embargo consideran que estas expresiones son normales
en el trabajo que desempean y buscan la forma de protegerse haciendo actividad
fsica, lectura, descansando, adoptando mecanismos protectores de defensa como la
racionalizacin, la neutralidad afectiva (Franco, 2004). Las situaciones que ms los
perturban estn relacionadas con: la recada y el deterioro de pacientes que venan
en un buen proceso de evolucin con el tratamiento, la muerte de algunos pacientes
con quienes hay mas relacin afectiva, el deseo de ayudar ms a un paciente y saber
que ya se han agotado todos los recursos. Algunos informantes asumen actitudes
que pueden poner en riesgo su salud mental, por ejemplo evadir los Servicios donde
es ms evidente el dolor y el sufrimiento, racionalizar, usar mecanismos defensivos
como medios de proteccin; incluso hay 1 informante que ya ha padecido sndrome
de burnout y que requiri apoyo psicolgico.
Un dato que se refleja en muchos de los discursos tiene que ver con que la
experiencia les va permitiendo tomar una distancia afectiva de los problemas de
pacientes y familiares (Gmez, 2003), lo que les permite desenvolverse mas
eficientemente en su trabajo; tres de los informantes aseguran que este trabajo no
les produce alteraciones de ningn tipo, 1 refiere que le genera mas estrs la relacin
con sus compaeros de trabajo, otro dice que el Servicio que maneja la protege de
estar padeciendo por su trabajo y otro afirma que, por el contrario, su labor le aporta
muchas ideas para definir posibles intervenciones.
104
solo 1 de las 38 personas encuestadas presentaba un riesgo significativo. No se pudo
acceder ni al material en bruto (las encuestas) ni a los resultados.
105
4.2.3.3 Categora 3: Expectativas sobre el Servicio
Se les solicit a cada uno de los entrevistados que hicieran sugerencias para
atender su salud mental. Se perdi informacin de 1 informante.
106
Hay una clara diferencia entre las recomendaciones de 2 onclogos y el resto
de los informantes; estos 2 informantes piensan que mejorando el trabajo en equipo
y la comunicacin sobre los pacientes se puede lograr una buena salud mental, no se
requiere ninguna intervencin; un informante ms piensa que es necesario reforzar el
trabajo en equipo. Los dems presentan una serie de alternativas de apoyo
psicolgico, as:
107
El 66.6% de los informantes concuerdan en que es fundamental que todo
paciente atendido en el Centro pase por el Servicio de Psicologa a una consulta de
primera vez, es decir, que el psiclogo valore el estado mental del paciente, esto
podra subsanar el problema de la falta de cobertura y la canalizacin de pacientes, al
tiempo que se estara ofertando una atencin integral a paciente y familia.
4.3.1 La muestra
Los datos recabados se condensaron en dos cuadros as: uno de ellos contiene
la relacin de los Centros Estatales visitados; en l aparece la fecha de la visita, el
109
nombre real de cada Centro, el Estado al que pertenece y los profesionales
entrevistados (Ver cuadro N 6). El otro contiene datos especficos de los Servicios de
Psicologa de cada Centro visitado, en el Cuadro N 7 se sintetiza el tipo de Servicio
existente en cada unidad, si depende de otro Servicio o no, qu profesional lo atiende
y su tipo de contratacin, si se cuenta con espacios propios para realizar sus
actividades. Esta informacin se analiz haciendo comparaciones entre los datos
recabados con el fin de hallar regularidades, frecuencias de situaciones comunes,
diferencias. Los reactivos de la entrevista aplicada permitieron colegir los puntos
relevantes que ayudaron a comprender la situacin de los Servicios de Psicologa que
operan en los Centros Estatales del pas.
111
Cuadro N 7: Datos Servicios de Psicologa de los Centros Estatales de Cancerologa del pas
Profesional a
CEC Estado Servicio Filiacin Contratacin Espacios trabajo
cargo
Psicoonclogo Oficina dotada,
Distrito federal Psicooncologa CEC Base
auditorios INCcan
Servicio Psicologa
Puebla Interconsulta Psicloga Base Oficina dotada
Hospital
Servicio salud 2 oficinas dotadas
Tabasco Interconsulta Psicooncloga Base
mental hospital Auditorios hospital
Yucatn No existe No aplica No aplica No aplica No aplica
Oficina dotada
Jalisco Psicooncologa CEC Psicooncloga Base
auditorio hospital
Salud mental del Oficina dotada
Aguascalientes Interconsulta Psicloga clnica Base
hospital psicologa psiquiatra
2 base
Durango Psicooncologa CEC 4 psiclogas Oficina dotada
2 contrato
Sinaloa No existe No aplica No aplica No aplica No aplica
Psiquiatra del
San Lus Potos Interconsulta Psiquiatra Base Oficina compartida
hospital
Tamaulipas No existe No aplica No aplica No aplica No aplica
Psiquiatra del
Nuevo Len Psiquiatra Psiquiatra Base Oficina compartida
hospital
Psicologa del
Coahuila Interconsulta Psicloga Contrato Oficina compartida
hospital
Salud mental del
Len Psicologa Psicloga Contrato Oficina compartida
hospital
1 base
Veracruz Psicologa CEC 2 psiclogos Oficina compartida
1 contrato
Oficina dotada,
Colima Psicologa CEC Psicloga Base
auditorio
112
contaban con ninguna evidencia escrita ni electrnica, al momento de la entrevista,
que permitiera conocer su contenido y estructura; en el resto de Centros Estatales se
opera sin programas y planes de accin; es necesario aclarar que no se recab
informacin muy detallada en relacin al modo cmo operan los servicios de
psicologa, psiquiatra o salud mental que pertenecen a un hospital y que ofrecen
interconsulta psicolgica a los Centro Estatales de Cancerologa.
116
En forma unnime, no existe evidencia de programas sistematizados para
atender la salud mental de los trabajadores de los Centros Estatales de Cancerologa;
solo 3 de los informantes refieren que se han realizado algunas actividades a
necesidad y en forma espordica, sin seguimiento; refieren que el personal de
oncologa es muy renuente a ser intervenido, no se dejan no lo permiten son
expresiones usadas por los informantes. Las intervenciones registradas estn
focalizadas hacia la disminucin de ansiedad por medio de la relajacin o a travs de
platicas psicoeducativas o informativas.
117
diferentes Centros del pas. Se ejecutaron algunas actividades acadmicas y
formativas que se enumeran al comienzo del informe, en un apartado que contiene
algunos logros de la Investigacin.
118
Captulo V
Conclusiones
119
5. Conclusiones
120
La investigacin es, adems, una clara muestra de la escasez de Programas
especficos en el rea de Psicooncologa en los Centros Estatales de Cancerologa de
Mxico. En trminos generales, la informacin recabada en los quince Centros
Estatales de Cancerologa demuestra que el funcionamiento de los Servicios de
Psicologa opera en forma asistemtica y que an en el sistema de salud no hay una
plena valoracin de la importancia de destinar recursos para ofrecer este Servicio
como parte de la atencin integral al paciente oncolgico. Si bien algunos Centros
Estatales han logrado incorporar profesionales del rea de salud mental en su
personal de base, aun falta consolidar el Servicio de tal manera que responda a los
mltiples requerimientos de pacientes, familiares y personal de salud.
123
Captulo VI
Propuesta de
Programa
124
6. Programa de Psicooncologa
6.1 Justificacin
6.2 Objetivos
Evaluar todo paciente que ingrese por primera vez al Centro Estatal de
Cancerologa con el fin de valorar sus necesidades especficas de atencin
psicolgica.
Definir estrategias de intervencin acordes a cada caso especfico, tras
previa valoracin de sus necesidades.
Fomentar la participacin del grupo familiar, en diversos espacios, para el
cuidado de su salud mental y de la de su miembro enfermo.
Evaluar necesidades especficas de atencin a la salud mental de los
empleados y definir estrategias de intervencin acordes a stas.
Motivar al personal del Centro a participar en espacios de formacin e
integracin que favorezcan las relaciones interpersonales y laborales.
Educar al personal sobre los principios bsicos de la Psicooncologa y sus
alcances y lmites en la intervencin en el Centro.
Difundir el programa entre los dems Servicios, los usuarios del Centro y la
comunidad en general.
126
Incrementar el volumen de usuarios en la consulta individual y en la
asistencia a otros espacios de intervencin psicolgica.
Supervisar el servicio social y las prcticas de estudiantes de Psicologa.
Capacitar sobre la intervencin del psiclogo en oncologa a diversos
grupos y personas que oficialmente lo soliciten al Centro.
127
Figura N 7: Ruta clnica de la propuesta de intervencin
Adherencia
a los
tratamiento
Paciente Intervenir
Definicin Desmitificacin
Valoracin Adaptacin a
reas atender de Creencias y
Salud Mental los cambios
Estrategias de fantasas
Diagnstico
intervencin
Prevenir Fortalecer
Equipo de Intervencin
salud con redes de
apoyo familiar Conductas de
Intervenir y social afrontamiento
Fortalecer apoyo /bsqueda
Agotamiento
profesional
Burnout
128
6.4 Modalidades de atencin y sus Programas
128
6.4.1 Modalidades de atencin para pacientes
6.4.1.1.1 Objetivos
129
6.4.1.1.2.2 Asesora:
130
6.4.1.1.2.5 Psicoterapia:
131
Figura N 8: Proceso administrativo de consulta de primera vez
Ingreso del
paciente al Centro
Recepcin
Trabajo Social
Caja
Si es necesario
Consulta de Intervencin
Primera vez clnica
Psicooncologa
Consulta Cuidado
Oncolgica Paliativo
133
6.4.1.1.4.2 Seguimiento a los casos
6.4.1.2.1 Evaluacin:
135
Se realiza valoracin del proceso de incorporacin a las actividades ldicas,
determinando logros, oportunidades y limitaciones y proponiendo el uso de
estrategias a los pacientes y sus instructores para optimizar los procesos. Se llevar
registro de las actividades en el formato destinado para ello.
6.4.1.3.1 Objetivos
136
Generar un espacio de interaccin grupal en el que los pacientes puedan
exponer sus conflictos psquicos y relacionales con el fin de moderar y
matizar sus efectos.
Incentivar a los pacientes a la participacin activa en su proceso, mediante
la construccin grupal de alternativas de solucin a sus conflictos.
Acompaar al paciente en los procesos pre y post quirrgicos, en los
tratamientos coadyuvantes y en su recuperacin o adaptacin al momento
del proceso que est atravesando.
Ofrecer una mayor cobertura en cuanto a intervencin psicolgica.
En funcin de su estructura:
6.4.1.3.2.1.1 Cerrados:
6.4.1.3.2.1.2 Abiertos:
Son los que dan acceso a otros miembros cuando la cohesin de grupo lo
permite. Tericamente estos grupos pueden perpetuarse indefinidamente, nunca se
137
disuelven. Se pueden hacer cambios para lograr una composicin que facilite la
cohesin y el mejoramiento grupal e individual.
6.4.1.3.2.1.3 Homogneos:
Grupos en los cuales los participantes tienen una caracterstica que es comn a
todos, puede ser un diagnstico o tratamiento especfico, una pregunta. Su ventaja
es que la construccin grupal gira en torno a la caracterstica que los lleva a
agruparse, por ejemplo: Grupos de apoyo para mujeres con cncer de seno
6.4.1.3.2.1.4 Heterogneos:
6.4.1.3.2.1.5 Reflexivos:
6.4.1.3.2.1.6 Apoyo:
139
Pacientes que no tengan un liderazgo negativo y con sentimientos de
omnipotencia elevados.
Pacientes que no cuenten con una psicopatologa diagnosticada.
140
experiencia con la enfermedad del cncer y/o su tratamiento o en proceso de duelo,
para el caso de los familiares. Se dirige fundamentalmente a contener la angustia y
moderar la crisis actual. Los grupos de reflexin son un espacio en el que los
pacientes pueden expresar sin ninguna censura, ni enjuiciamiento las expresiones
emocionales, cognitivas, conductuales y relacionales que les dificulta la aceptacin del
proceso. Bsicamente se busca la transformacin de los sntomas que ocasionan
malestar psquico, por ello sus objetivos son teraputicos y se recomienda que sean
cerrados y homogneos. Tiene una duracin aproximada de 10 a 12 sesiones de 1
hora y 30 minutos semanal. En las unidades oncolgicas se pueden abrir los
siguientes grupos de reflexin para pacientes:
6.4.1.3.3.1.2.1 La autobiografa
143
La devolucin se enfoca hacia la necesidad de integrar la situacin actual a la vida
personal, pues es parte de su experiencia y por tanto hay que propender por
incorporarla; se hace nfasis en la ilusin que se tiene de volver a ser como antes,
hecho que no es posible, pues de todas maneras la enfermedad deja marcas en el
cuerpo y en el psiquismo (Alizade, 1996). Igualmente se interroga por la
responsabilidad de cada uno en relacin con la aparicin de la enfermedad, buscando
ms que la culpabilidad, el reconocimiento y responsabilidad de los actos personales.
Se evala cmo se perciben ahora en relacin a cmo eran antes, que querran
recuperar y cmo trabajan para ello, as mismo su percepcin acerca del
funcionamiento grupal. Se registra en formato evaluacin de grupo.
144
Es una sentencia de muerte.
La enfermedad es un castigo por una mala accin.
145
6.4.1.3.3.1.4 Cuarta sesin
147
secundarios, los requerimientos para no incrementar el malestar y, sumado a ello, la
manera cmo asumen los tratamientos, cmo los valoran y califican.
148
para el cuidado y la comprensin y adaptacin a las expresiones psquicas de cada
miembro.
Los senos, adems de una funcin nutricia y sexual tiene una funcin esttica,
pues culturalmente esta asociada con la belleza y la feminidad. Uno de los
procedimientos quirrgicos ms usados para el tratamiento del cncer de mama, es
la mastectoma, en muchos casos radical. Esta ciruga deja una cicatriz en el cuerpo,
la que se puede disimular con una reconstruccin mamaria, pero tambin exige una
reacomodacin psquica del esquema y la imagen corporal. La asociacin que se
establece con esta ciruga es la de estar mutilado, amputado y que eso resta
feminidad y oportunidad de ser amada (Die Trill y Die Goyanez, 2004).
Qu ha cambiado en el cuerpo?
Cmo definira ahora su imagen corporal?
Cmo se siente frente a las dems personas?
Cmo se comportan actualmente con usted?
Qu le gusta de su cuerpo y por qu?
Qu significado tiene para usted las mamas?
Se han dificultado las relaciones con los dems?
Ha cambiado el cuidado de su cuerpo y su presentacin personal?
Qu estrategias usa para compensar la falta del seno?
Qu otras perdidas corporales ha padecido?
150
Esta sesin lo que busca es la resignificacin de la experiencia de haber
perdido una parte del cuerpo y de las nuevas valoraciones que surgen a raz de dicha
perdida en relacin con el propio cuerpo y la vida en general. Es importante que los
participantes comprendan que la perdida puede ser vivida con tal frustracin, que
terminan desvalorizando toda su personalidad y su imagen, pues reducen toda su
integridad personal a la mama perdida. Se resaltan adems las estrategias que usan
para compensar la falta del miembro, con el fin de contrastar las maneras
individuales que utilizan en bsqueda de la recuperacin.
151
Por ser un tema tan ntimo es necesario tener tacto en su abordaje. Se sugiere
abordar el tema interrogando por la afectacin o no de la relacin de pareja y/o con
los dems. Cuando el grupo ha logrado integrarse la temtica emerger sin mucha
represin, esa es una razn por la que se trabaja el tema en las ltimas sesiones,
cuando el grupo haya logrado cohesin. Se trabajan preguntas cmo:
152
La connotacin de enfermedad mortal, caracterstica del cncer, es una
asociacin cognitiva inevitable luego de la confirmacin diagnstica; la mayor cuota
de angustia que produce esta confirmacin esta vinculada con la posibilidad de morir;
el diagnstico lo que hace aflorar es la condicin de mortalidad inherente al ser
humano(Alizade, 1996). Muchos de los mecanismos de defensa empleados para
hacer frente al proceso estn asociados a la angustia por la amenaza de la vida. Este
es otro de los temas vetados entre los pacientes y por ello requiere de tacto.
Se propone trabajar con una lectura que haga referencia al tema de la muerte;
el texto El otoo de Freddy la hoja de Leo Buscaglia es un material pertinente para
esta sesin. Luego de una lectura se comienza a reconstruir el cuento con los
participantes, comenzando por preguntas muy sencillas y hacindolas cada vez ms
complejas, as:
Con hablar de este tema no se va a lograr la aceptacin del destino final, pero
si abrir una puerta para poder expresar lo que inspira la idea de pensarse como ser
mortal; la propuesta es mostrarles que de la muerte se puede hablar y que es
necesario hacerlo para elaborar fantasas asociadas a esa idea, angustias intensas,
organizacin de los asuntos personales.
153
Al final de la sesin se pide a cada participante que elabore una conclusin del
tema a modo de evaluacin de la misma. Se registra en formato evaluacin de grupo.
Qu temas se trabajaron?
Cul les gust mas y por qu?
Cul fue la sesin ms difcil y por qu?
Cmo se sintieron durante el proceso en general?
Qu opinin tienen de los horarios, tiempo de las sesiones, el lugar de
trabajo?
Las normas de funcionamiento se respetaron y contribuyeron a mejorar la
dinmica del grupo?
Cmo evalan el desempeo del facilitador?
Si se produjeron cambios en su vida cmo se manifiestan? Los dems los
han percibido? Hay nuevos aprendizajes?
Qu recomendaciones haran para futuros trabajos?
154
participantes a pertenecer al grupo de apoyo para pacientes con cncer de mama de
la organizacin.
*
La propuesta de grupos de apoyo se fundament en el Manual para la creacin de programas de
apoyo psicosocial elaborado por la Psicloga Pilar Fernndez de la Liga colombiana de lucha contra el
cncer en Bogot (Colombia) y el Psiclogo Mario Alberto Ruiz Osorio de la Asociacin Medelln de
lucha contra el cncer, Medicncer (Colombia). Este manual se dise entre el ao 2003 y 2004 y fue
socializado en un evento acadmico dirigido a las ligas del pas el 24 y 25 de junio de 2004, en el Hotel
Rosales de la ciudad de Bogot. El Manual y el Evento fueron auspiciados por la Liga colombiana
contra el cncer como parte del proceso de capacitacin de las ligas del pas, a las cuales agrupa.
155
hacer grupos de apoyo sectarios por tipo de cncer, como en el caso de los grupos
reflexivos.
Por su modalidad de ser grupo abierto, es posible trabajar sobre una serie de
temticas que no necesariamente han de ser especficas del cncer o los
tratamientos; pueden ser temticas de la vida en general, de las propias
experiencias, las creencias, las actitudes, todas estas temticas ayudan a que las
personas se enriquezcan interiormente y aprendan a ver en las situaciones adversas,
una manera de poder construirse. Algunas temticas ilustrativas que se sugieren son:
157
La niez La sexualidad Ser madre o padre
Creatividad La comunicacin La responsabilidad
La amistad El dolor Adolescencia de los hijos
La muerte Las despedidas La vida
El amor Maltrato en pareja La vejez
159
Sesiones de relajacin e imaginacin guiada:
160
corto y reflexionar sobre l, leer un texto corto y reconstruirlo entre todos buscando
su aplicacin a la situacin personal, recuperar momentos del pasado (infancia,
adolescencia, otras enfermedades o tratamientos), incluso hablar de las experiencias
con la quimioterapia: qu reacciones tienen, cmo las enfrentan, cules son sus
expectativas, sus creencias.
6.4.1.4.4 Evaluacin
Cada sesin ser valorada en forma verbal, una vez concluida, con el fin de
rescatar los logros, aprendizajes, expresin de sentimientos y conclusiones
personales. En algunas ocasiones se sugiere hacer evaluacin escrita,
proporcionndoles material para que describan su vivencia con el procedimiento.
Adems se llevar una relacin de todos las actividades realizadas en la sala de
quimioterapia, las que se asentarn en el formato de registro de actividades del
Programa. (Ver Formato N 9), esto con el fin de valorar cobertura, tener una de
base de datos estadsticos y cualificar la proyeccin del programa.
Tras esta valoracin se definen las principales necesidades del grupo y los
focos de trabajo; la familia decide si desea trabajar sola o con su familiar enfermo,
pues no siempre estn dispuestos a enfrentarlo directamente; esta posicin familiar
se debe respetar y ha de convertirse en meta de la intervencin, el hecho de que la
familia construya un canal de comunicacin con l. Es importante que para el manejo
de la problemtica familiar haya un profesional especializado en terapia familiar, de
no tener esa formacin el psicoonclogo. Las sesiones de seguimiento deben ser
tantas como el grupo requiera, teniendo en cuenta que trabajan terapias focales o
breves.
162
6.4.2.1.1 Evaluacin:
163
Resolver dudas e inquietudes con relacin a la enfermedad y el
tratamiento.
Fortalecer el uso de estrategias de afrontamiento y el ajuste al proceso
vivenciado.
6.4.2.2.1 Evaluacin:
165
Por las restricciones para la aplicacin de la radiacin no es posible hacer una
intervencin directa durante el proceso, como es el caso de la quimioterapia; sin
embargo, los pacientes estn agrupados, cautivos, en una sala o un lugar especfico
esperando ser atendidos, ya sea para recibir su dosis diaria o ingresar a consulta con
el radioterapeuta; este lugar es propicio para realizar intervenciones concretas. Por lo
general los pacientes establecen contacto durante la espera y sus conversaciones
giran en torno a medidas alternativas de curacin, a sus creencias, opiniones,
fantasas e ideas sobre la enfermedad y los tratamientos, a ancdotas de su
cotidianidad y, en algunas ocasiones, a su fuerza y fe en las creencias religiosas;
algunos permanecen en actitud silente y aislados.
166
6.4.3.1.1 Modalidad psicoeducativa:
167
6.4.3.1.2 Evaluacin:
168
interrelacionarse con otros, y de expresarse verbal y no verbalmente; la Terapia
Ocupacional no precisa de interpretar el discurso, sino de promover la creatividad, la
trascendencia, la productividad, el sentir y el contacto (Corbo, sin fecha)
6.4.3.2.1 Evaluacin:
170
Valorar el impacto del proceso en el grupo familiar con el fin de atender sus
necesidades psicolgicas (Bayz, 2003)
6.4.4.1.1.1 Evaluacin
173
6.4.4.1.2 Programa Grupo de apoyo para familias de pacientes
terminales
174
Se propone que sea el psicoonclogo el que coordine la sesin, para la cual se
sugiere el siguiente proceso:
6.4.4.1.2.1 Evaluacin
Participa todo el personal sanitario del Centro; esta sesin tiene una
programacin anual en la que se asigna fechas a los profesionales para presentar
casos difciles por su complejidad, con el objeto de escuchar otras opiniones y tomar
decisiones fundamentadas en un trabajo de equipo.
6.4.4.2.3 Evaluacin
178
6.4.4.3 Programa Grupos de Duelo
La fase terminal del cncer es, por lo general, una experiencia desgastante, ya
que exige al grupo familiar la dedicacin absoluta al cuidado y acompaamiento del
enfermo. Las expectativas del grupo cambian al ritmo de la evolucin de la
enfermedad y el deterioro progresivo del enfermo; como dadora de cuidado y
proteccin la familia agota todos los recursos para hacer ms liviano el sufrimiento de
su miembro enfermo. Cuando ste muere la familia queda agotada, con sentimientos
ambivalentes relacionados con el dolor de la perdida y con el descanso tanto del
enfermo, como de ellos mismos, los que se manifiestan en culpa, impotencia, enfado,
desamparo, abatimiento (Cabodevilla, 2004).
179
En el Centro Estatal se asiste constantemente al fallecimiento de pacientes a
los que se ha acompa durante su proceso de enfermedad; la familia genera
vnculos muy estrechos con el equipo interdisciplinario, especialmente con el de
Cuidados Paliativos, pues es ste quien est presente hasta la muerte del enfermo.
Generalmente el grupo de Cuidados Paliativos hace una ltima sesin con la familia
para valorar su condicin de doliente y de all en adelante se pierde el contacto. El
programa de grupos de duelo es una alternativa que se propone para hacer
acompaamiento del proceso inicial a aquellos que requieran y/o soliciten ayuda. Los
objetivos del programa son:
181
Se evalan las impresiones dejadas por este primer encuentro. Al cierre de
la sesin se les solicita a los participantes que traigan una fotografa que
les guste de la persona fallecida y que haya sido tomada antes de que
apareciera la enfermedad.
En esta sesin es importante valorar el manejo que hace del tiempo al referirse al
fallecido (pasado, presente, futuro) y as mismo se valora la capacidad de hablar de
182
l cuando estaba sano sin hacer mucha referencia a la enfermedad y la muerte. Esto
permitir reconocer la dificultad de separarse del dolor producido por la perdida, el
que acapara toda la atencin, as mismo lo difcil que es la tarea de aprender a hablar
del fallecido en pasado.
Estas son sesiones con un alto contenido afectivo que propician la expresin
de emociones, por ello debe focalizarse la atencin a la contencin de angustia y de
184
llanto que se puedan presentar; se recomienda asumir una posicin teraputica de
cercana, del mismo modo que acontece en la intervencin en crisis. Se procura que
el propio grupo se convierta en acompaante del proceso del otro, motivndolos a
participar, a comparar sus experiencias, a encontrar puntos comunes y diferencias, a
contener en los momentos ms dramticos.
Se hace una introduccin sobre el hecho de que los seres humanos tienen
todos aspectos positivos y negativos, virtudes y defectos, a continuacin se
pide a los dolientes que expresen qu actitudes, hbitos, conductas, entre
otras, le molestaban del fallecido. Con este ejercicio se estara trabajando
la idealizacin del muerto, tan comn en los momentos iniciales del duelo.
Se trabaja sobre las decisiones tomadas acerca de las pertenencias del
fallecido qu se hizo con ellas? Si no han hecho nada, revisar por qu no
se han decidido.
Qu aspectos positivos tuvo el acompaamiento del enfermo, qu aspectos
nuevos conocieron de s mismos y cules comprobaron que ya tenan. Qu
aprendizajes les deja la experiencia.
Cmo perciben el futuro sin el fallecido? Qu planes y metas tienen para
el futuro mediato?
Qu seguir viviendo en ellos de la persona fallecida? Qu actitudes,
hbitos, maneras se quedaron en sus personas como legados?
Con qu recursos se cuenta para seguir adelante?
185
El propsito de estas sesiones es desviar la atencin fijada en el fallecido y
ponerla sobre ellos mismos; obviamente se har referencia de algn modo a ste, sin
embargo el trabajo se debe centrar en los dolientes, incentivando la bsqueda de
sentido a una situacin adversa que es irremediable. Al final de la octava sesin se
les anuncia que la sesin siguiente ser la ltima y se les sugiere que traigan un
escrito, un dibujo, es decir, algo que exprese la forma cmo se sintieron en el
proceso grupal.
Se propone una sesin de dos horas para trabajar en dos momentos; en una
hora se har la evaluacin del proceso la que ser de tipo participativo, usando dos
estrategias: 1) se socializar lo que cada uno produjo para significar su experiencia
en el grupo y, (2) se har una retroalimentacin, entre todos, a cada uno de los
participantes y al facilitador realzando sus fortalezas y haciendo recomendaciones
para compensar debilidades (Nirenberg et als. 2000). En la hora restante el facilitador
presentar una pltica sobre la experiencia del duelo y algunas recomendaciones
para quienes estn en calidad de dolientes. Se cierra el grupo dejando abierta la
posibilidad de atencin psicolgica individual, en caso de que la requieran.
186
cncer y a su vez, se facilita la asistencia de sus empleados a cursos bien como
profesores invitados, bien como participantes.
Comunicacin efectiva
Las diferencias individuales
Control de emociones
Desarrollo de habilidades sociales
Talleres de reflexin sobre el desempeo y el de los compaeros
Sesiones de catarsis y contencin de emociones
El cuidado de s mismos
Integracin y trabajo de grupo
La muerte propia y la del otro
Sobre el sufrimiento propio y ajeno
Las prdidas y los duelos, entre otros.
188
6.4.5.1.1 Evaluacin
189
Capacitar un grupo voluntario de pacientes rehabilitados para acompaar
pacientes que recin inician su tratamiento.
Prevenir, a travs de esta interaccin, la cronificacin de sntomas
psquicos.
Fomentar la adherencia teraputica del paciente a los tratamientos y
prescripciones de los profesionales.
La conformacin del grupo se har por convocatoria y por invitacin directa del
psicoonclogo a aquellos pacientes que renan los siguientes criterios:
190
Generalidades de cncer
Los tratamientos oncolgicos
Reacciones comunes ante el diagnstico de cncer
Reacciones comunes ante los diferentes tipos de tratamiento
La muerte, las prdidas y los duelos
Habilidades sociales y de comunicacin efectiva
Tcnicas de control emocional
Entrenamiento en relajacin
Primeros auxilios bsicos
Tolerancia a la frustracin
Trabajo en equipo
Estrategias de acompaamiento
Estrategias de afrontamiento funcionales y disfuncionales
Mecanismos de defensa psquicos
Recursos disponibles en el Centro y diversas instituciones
Llenado de formas y reportes.
6.4.5.2.1 Evaluacin:
193
El Servicio Social y la Prctica profesional de Psicologa se justifica por el hecho
de que se presta un servicio a la comunidad universitaria y a su vez se apoya al
coordinador del Programa de Psicooncologa en la ejecucin del mismo. Permite que
el estudiante confronte su acervo terico con la experiencia, en bsqueda de una
formacin ms consistente. Con el practicante se abre, adems, la posibilidad de
crear nuevos proyectos que fortalezcan la intervencin con la poblacin afectada por
el cncer y dar cobertura a los ya existentes. Los objetivos de este programa son:
194
Tener baja tolerancia a la frustracin, capacidad de despertar empata,
sentido de responsabilidad y compromiso,
Disposicin y apertura para el aprendizaje.
*
Esta normatividad debe ser general para todos los estudiantes que ingresen al Centro y debe ser
legislada por el Programa de Educacin Continua y aprobada por la administracin. El psicoonclogo
puede participar en su elaboracin.
195
Presentacin del estudiante a todos los empleados de la organizacin,
Reconocimiento de los diferentes espacios de atencin del Centro,
Entrega del Programa de Psicooncologa para su estudio,
Estancia de una semana por cada Servicio. Se recomienda que esta
estancia siga una directriz acorde al proceso de ingreso del enfermo al
Centro, as
o Servicio de Trabajo Social,
o Consultas oncolgicas: Ciruga, Oncologa Clnica, Clnica de mama,
Radioterapia, Pruebas diagnsticas,
o Sala de Ciruga oncolgica,
o Sala de quimioterapia,
o Sala de radioterapia y Braquiterapia,
o Consulta de Cuidados Paliativos y visitas domiciliarias,
7.4.5.3.2.4 Evaluacin:
197
sta, no solo se valora el cumplimiento de objetivos, sino tambin el aspecto personal
que pueda estar dificultando el proceso de adaptacin y desempeo del practicante
(Die Trill, 2004b). As mismo el estudiante har devolucin al psicoonclogo acerca de
su valoracin sobre el desempeo de ste, durante el proceso.
198
rendimiento laboral, insatisfaccin y desmotivacin por el desempeo profesional,
fatiga y cansancio constantes, actitudes hostiles y poco sociables hacia los dems,
reflejadas en la despersonalizacin y en algunos casos sintomatologa somtica
(Chacn y Grau, 1997; Franco, 2004).
199
6.4.6.1.1 Jornadas de integracin grupal
200
6.4.6.1.2 Sesiones de relajacin y reposo:
201
o dos ao o en circunstancias de urgencia que requieran ser conocidas por el
personal.
6.4.6.1.5 Evaluacin:
202
dependern de los objetivos propuestos para cada actividad y lo que se espera lograr
con ella. La retroalimentacin es una estrategia adecuada para medir el grado en que
las personas estn comprometidas con los procesos y el modo cmo las incorporan a
sus repertorios personales (Nirenberg et als. 2000) Finalmente, toda actividad
realizada se anota en el registro de actividades del Programa.
204
7. Bibliografa
207
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dolor, 3(4).
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Manual moderno.
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Psicooncologa. (Conferencia). Buenos Aires, 3 de Septiembre de 2004. Tomado de la
red en septiembre de 2005: www.psiooncologia.org
68. Slaikeu, K. (2000) Intervencin en Crisis. Mxico: manual moderno.
209
Anexos
210
Anexo N 1
Entrevista semiestructurada
(Dirigida a Personal del Centro Estatal de Cancerologa de Colima)
211
Anexo N 2
Entrevista semiestructurada
(Dirigida a profesionales del rea de Salud Mental
de los Centros Estatales de Cancerologa del Pas)
6. Cul es el rol del psiclogo dentro del CEC en general? Qu perfil profesional
se requiere para ingresar a este programa? Qu formacin debe tener una
persona que trabaje con esta poblacin?
212
Anexo N 3
Formato para vaciado de datos de entrevista profesionales de CentrosEstatales de Cancerologa del Pas
Informante: Fecha:
Cuenta con Grado de Servicio Infraestructura Tiene un Planean Evalan Actividades Evaluacin Trabajo en
servicio de formacin autnomo (oficina, programa actividade actividade realizadas necesidad equipo
psicologa. de (A) o equipos, salas protocoliza s s es interdiscipl
Tiempo de coordinad dependient reuniones, do anualment anualmen personal inar
funcionamient or e (D) de un materiales) e. Cmo? te. de salud,
o rea. Cul? Cmo? usuarios.
SI NO (A) (D) SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
213
Anexo N 4
214
Anexo N 4
Categora: Posicionamiento del servicio en el CEC
Subcategora: Opinin sobre funcionamiento servicio
11 Falta tener un poco ms de contacto con los mdicos, falta comunicacin, porque
el nico seguimiento que hago es a travs de las notas de expedientes.
12 Funciona bien pero podra funcionar mejor, pues no todos los pacientes pasan
por el servicio, dependen de cmo nosotros valoremos si se requiere o no, por
eso no dan cobertura a toda la poblacin.
4 Esta en desarrollo, le falta abarcar mas poblacin, tener mas actividades, ir a
lugares estratgicos del centro, fijarse mas objetivos y tener un programa
organizado.
7 Considera que es buen Servicio, que los psiclogos se preocupan por el paciente,
les dan clases y los atienden en pasillo o donde estn.
215
Anexo N 4
1 Ahora que esta en un servicio administrativo no, antes si los remita cuando
vea que iban a abandonar el tratamiento.
11 Cuando se acuerda los enva, sobre todo los pacientes que le resulta difcil
manejar por su estado de nimo. Los pacientes no lo consideran importante
para su tratamiento.
12 Remite pacientes cuando creen que son candidatos a una valoracin por
psicologa.
4 Las remisiones son pocas en relacin con el volumen de usuarios que asisten al
centro.
Algunos no conocen el servicio, los que si son muy constantes.
216
Anexo N 4
1 Algunos pacientes le han referido que se sienten mas mal cuando van a
psicologa, que no les ha servido de mucho.
2 Algunos le refieren sentirse a gusto, la mayora quedan satisfechos y otros
dicen que no les gust el Servicio, pero es porque no les gusta expresar, que
otros sepan sus problemas.
3 Pacientes y compaeros de trabajo le han dicho que se sienten mejor. Dice que
solo se atienden necesidades de usuarios en un 40%.
8 Considera que la atencin les sirve mucho en su proceso y por ello considera
que debe haber mas canalizacin. Nota que los pacientes mejoran cuando
asisten a Psicologa.
9 No ha escuchado ningn mal comentario, los pacientes se refieren
positivamente a la atencin que reciben.
5 No se le pregunta.
11 Las opiniones son encontradas, hay pacientes que refieren sentirse mejor, otros
dicen sentirse mas mal y otros ni van por flojera, no lo consideran como una
consulta necesaria para su tratamiento.
12 Le hacen buenos comentarios y l nota el cambio en los pacientes despus de
haber pasado por Psicologa.
4 Los comentarios son favorables, si sirve la atencin.
10 Los pacientes comentan que el servicio les ayuda, pues por un lado les da una
orientacin informada y por otro les facilita expresin emocional; muchos
pacientes llegan al servicio canalizados por otros pacientes que ya estuvieron.
6 ha escuchado pocos comentarios sobre el servicio, los pacientes dicen que se
sienten ayudados, que les sirvi la atencin, otros no quieren regresar porque
no lo consideran necesario o por falta de cultura.
7 No le hacen comentarios, pero el hecho de que vaya mucha gente a
preguntarle por los psiclogos es sntoma de que es un buen servicio.
217
Anexo N 4
1 Se perdi informacin.
218
Anexo N 4
1 Se perdi informacin
11 en general no, pero a veces est muy agotado y piensa que es por algunos
casos que lo obligan a pensar mas, a buscar soluciones para ofrecerle; dice que
siente frustracin, angustia y contractura en la espalda. Le gusta leer, sale a
playa con sus hijos, siembra.
12 Actualmente no, en principio si, pero con el tiempo se van generando
mecanismos de defensa que lo protegen.
10 En ocasiones siente tristeza por personas que recaen despus de una buena
evolucin, tambin algunos pacientes que mueren con quienes se involucra
ms; sin embargo racionaliza sus sentimientos y esto le ayuda.
7 Si se siente feo estar viendo pacientes diarios en esa condicin; dice que se le
baja el nimo cuando los comienza a ver deteriorados o cuando le dicen que ya
murieron.
219
Anexo N 4
1 Se perdi informacin.
2 Escuch decir que la psicloga iba a trabajar eso, pero no se ha hecho nada;
enfermera ha recibido como 3 sesiones de relajacin.
3 Algunas terapias de grupo que se hicieron con enfermera mejoraron mucho las
relaciones.
8 Se han hecho algunas dinmicas que nos ha permitido sacar lo que traemos
adentro y mejorar las relaciones (Mario)
9 Se hacen plticas educativas sobre manejo de estos pacientes, sobre sndrome
de burnout y cmo detectarlo y terapias de grupo para integracin de
enfermera.
10 Con enfermera se han hecho trabajos, con los mdicos falta; en un estudio
que se hizo de burnout en 2005 no salio un ndice alto de burnout, solo algunas
personas marcaban un poco alto. Con este estudio aun no se han
implementado estrategias de intervencin.
220
Anexo N 4
1 Se perdi informacin.
10 No aplica.
221
Anexo N 4
1 Se perdi informacin
2 Hablar con cada uno de los empleados y darle recomendaciones para que no
est pensando cosas negativas, ni le de el burnout, ni est pensando que le va
a dar cncer. Con las platicas de psicologa nos motivan mucho y aprendemos,
pues nos concientizan. Trabajar para unir mas al grupo de trabajo.
3 Que se hagan terapias de grupo y plticas. Y que se les atienda
individualmente.
9 Hacer mas terapias de grupo, que los mdicos entren a todas las sesiones de
psicologa, que se haga terapia tambin con los mdicos.
222
Anexo N 4
1 Se perdi informacin
2 Hablar con cada uno de los empleados y darle recomendaciones para que no
est pensando cosas negativas, ni le de el burnout, ni est pensando que le va
a dar cncer. Con las platicas de psicologa nos motivan mucho y aprendemos,
pues nos concientizan. Trabajar para unir mas al grupo de trabajo.
3 Que se hagan terapias de grupo y plticas. Y que se les atienda
individualmente.
9 Hacer mas terapias de grupo, que los mdicos entren a todas las sesiones de
psicologa, que se haga terapia tambin con los mdicos.
223
Anexo N 5
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Consulta de primera vez
224
Anexo N 6
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Formato evaluacin de grupos
Grupo:__________________________________________________________
Lugar:_____________________________________________________________
Tema o actividad_____________________________________________________
___________________________________________________________________
Asistentes:
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
______________________________ _______________________________
225
Evaluacin: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Responsables:________________________________________________
226
Anexo N 7
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de apoyo para personas Mastectomizadas
Programa 2006
NOTA: Las reuniones se harn el primer Viernes hbil del mes de 10:00 a 11:30 AM,
en el aula de enseanza del Centro Estatal de Cancerologa.
227
Anexo N 8
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de apoyo para pacientes mastectomizadas
Evaluacin anual
4. Recomendaciones
7 Para los coordinadores
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8 Temas que quisiera tratar este ao
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9 Propuesta de actividades
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Nombres:
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228
Anexo N 9
Registro de actividades del Programa de Psicooncologa
229
Anexo N 10
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de Pacientes Guas
Reporte de acompaamiento
Fecha: ___________________________________________________
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230
Anexo N 11
Propuesta de plan de actividades
Actividad Meta Indicador Observaciones
Consulta Atender 500 Nmero total de
Individual consultas consultas
Durante el ao realizadas en el
ao
231
Apoyo a 40 sesiones al Nmero de
braquiterapia ao sesiones
realizadas
Apoyo a Cuidado
paliativo
232
197