ANAMNESIS ADULTO

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre: Edad:

Fecha de nac: Rut:

Telfono: Domicilio:

Correo: Profesin:

Ocupacin: Escolaridad:

Examinador: Docente gua:

Fecha Ev: Derivador por:

Motivo de consulta:

2. ANTECEDENTES MRBIDOS:-

Enfermedad relevantes y desde cuando las padece:

Medicamentos:

Tratamiento Mdico:

Tratamiento Quirrgico:
Tratamiento Fonoaudiolgico previo:
Alteraciones visuales:

Alteraciones auditivas:

3. ANTECEDENTES FAMILIARES:-

Constitucin familiar:

Actitud de la familia frente al problema:

3.1. ENTREVISTA AL FAMILIAR RESPONSABLE:

- Con quin o quienes vive el paciente?

- Cmo se comunica con estas personas?

- Existe intencin comunicativa?

- Segn su parecer el problema es expresivo o comprensivo?

- Existe independencia en las actividades de la vida diaria?

- Qu hace en el da el paciente?

- Qu actividades lo irritan?

- Qu actitud tiene el usuario frente a la enfermedad?