Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 22 tahun
Tanggal Masuk RS : 17 05 - 2017
Tanggal Pengkajian : 17 05 - 2017 Jam : 16.15 wita
Diagnosa Medis : Abortus Imminens
II. Keluhan Utama : Keluar darah pervagina
Riwayat Penyakit : G1P0A0 Hamil 8 minggu, Klien mengatakan keluar
darah pervagina sedikit-sedikit sejak 2 hari yang lalu, Klien cemas akan kondisi
kehamilannya. Klien kemudian berobat ke Rumah Sakit Umum Pambalah Batung
Amuntai dan di sarankan untuk rawat inap,
Pemeriksaan Fisik :
1. Keadaan Umum : wajah tampak cemas
2. Kesadaran : Compos Mentis (4,5, 6)
3. Tanda Vital :
TD : 110/80 mmHg , Nadi : 80x/mnt, Respirasi : 20x/mnt, Suhu : 36,6 0C
4. Sistem abdomen :
a. Inspeksi : Wajah klien tampak cemas.
b. Auskultasi : Tidak ada bunyi abnormal pada abdomen
c. Perkusi : Tidak di lakukan perkusi
d. Palpasi : Tidak teraba benjolan pada abdomen.

III. Analisa Data


No Data Etiologi Masalah
1. DS : Klien mengatakan keluar darah Kondisi kehamilannya Cemas
pervagina sejak 2 hari yang
lalu
DO :
Ekspresi wajah klien tampak
cemas.
Tanda-tanda vital :
TD : 110/ 80 mmHg
N : 80x/ mnt
R : 20x/ mnt
T : 36, 6oc
IV. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas Masalah)
Cemas berhubungan dengan kondisi kehamilannya
DS : Klien mengatakan keluar darah pervagina sejak 2 hari yang lalu
DO : - Ekspresi wajah klien tampak cemas
- Tanda-tanda vital :
TD : 110/ 80 mmHg
N : 80x/ mnt
R : 20x/ mnt
T : 36, 6oc
V. NCP
No Diagnosa NOC NIC
Keperawatan (Nursing Outcome) (Nursing Intervention
Clasification)
1 No.1 Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan informasi tentang
keperawatan selama 30 menit diagnosis, pengobatan dan
diharapkan cemas dapat prognosis.
teratasi, Kriteria Hasil : 2. Kaji tanda-tanda vital
- Klien mengatakan tidak 3. Bantu klien
cemas lagi akan mengidentifikasi tentang
kesehatannya cemasnya.
- Ekspresi wajah tampak 4. Atur posisi senyaman
tenang mungkin
- Vital sign dalam batas 5. Ajarkan teknik relaksasi
normal 6. Kolaborasi dalam
pemberian obat-obatan
VI. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Memberikan informasi S : Klien mengatakan masih
tentang kondisi kehamilannya merasa cemas tentang
2. Mengkaji tanda-tanda vital kondisi kehamilannya.
TD : 110/ 80 mmHg O : Ekspresi wajah klien
N : 80x/ mnt tampak cemas, klien
R : 20x/ mnt berbaring telentang
T : 36, 6oc melakukan rileksasi dg
3. Membantu klien menarik nafas dalam
mengungkapkan tentang TD : 110/ 80 mmHg
cemasnya dengan N : 80x/ mnt
menggunakan komunikasi R : 20x/ mnt
terapeutik. T : 36, 6oc
4. Mengatur posisi senyaman Kalnex 1x1 tab
mungkin dengan berbaring A : Masalah belum teratasi
telentang P : Intervensi dihentikan,
5. Mengajarkan teknik relaksasi lanjut di perawatan
6. Berkolaborasi dalam
pemberian obat-obatan untuk
gangguan haid.
Kalnex 1x1tab