Resumen del libro:Mas salud, Mas derechos, Adolfo Snchez de Len.

Capitulo 4: el sistema de servicios de salud en argentina.

Anlisis de su morfologa.
Partimos de definir sistema de salud desde una concepcin amplia, como el conjunto de
relaciones polticas, econmicas e institucionales, responsables por la conduccin de los
procesos relativos a la salud de una poblacin dada que se concretizan en organizacin,
reglas y servicios, que se proponen alcanzar resultados de acuerdo con la concepcin de
salud existente en la sociedad.
Los sistemas de servicios de salud hacen parte del sistema de salud y corresponden al
conjunto de actividades cuyo propsito principal es promover-restaurar y mantenerla
salud de una poblacin.
Denominaremos sector salud siguiendo como sinnimo de sistema de salud esta
definicin: Tradicionalmente se define al sistema de servicios de salud de argentina
sobre la base de sus fuentes de financiamiento.
De esta forma tres subsectores relativamente independientes han sido reconocidos:
-sistema de seguridad social.
-sistema pblico.
-sistema de organismos privados.
Caractersticas del sistema de salud en argentina:
Coexistencia de fragmentacin (establecimientos no integrados, falta de sinergia y de
coordinacin, compiten entre s) y segmentacin (diferentes modalidades de
financiamiento, dirigido segn clase social, etc.).
Cuatro aspectos que caracterizan el sistema de servicios de salud:
-la ausencia de un sistema normativo integral
-ausencia de mecanismos institucionales, de articulacin entre el gobierno nacional y de
los modelos de prestacin de servicios.
-la existencia de mltiples y muy diferentes instituciones regulatorias, con dificultades
organizacionales e institucionales.
-la combinacin de distintas jurisdicciones (nacionales, provinciales, municipales).
El sistema de servicios de salud desde su funcionalidad la describimos desde su fuente
de financiamiento, compuesto por tres subsectores, cada uno responde a tres modelos
clsicos.
-el sistema nacional de salud pblica o tipo Berendige
-el sistema de los seguros sociales o tipo bizman
Seguros privados o hibrido.
El factor financiamiento es el primer componente vital que condiciona y modela al
sistema de servicios de salud.
Segn Tateman, la necesidad de reunir en gastos de bolsillo para acceder a servicios de
salud es una fuente importante de inequidad
El segundo componente, la autonoma profesional.
Factores de agotamiento:
-la presin de mayores necesidades de servicios de atencin medica.
-una mayor exigencia de la demanda de la poblacin, en relacin necesidad-
satisfaccin.
Segn la perspectiva de gobernabilidad:
No existe un sistema de atencin de la salud por el contrario, existen mltiples sistemas,
cada uno con resultados diferentes, fragmentados en su interior.
Desde esta aproximacin dos son los mecanismos de coordinacin a tener en cuenta:
-el financiamiento y la idiosincrasia profesional.
Dos son las caractersticas que modelan las relaciones entre estos actores:
-los mltiples sistemas autnomos y el carcter federal.
La regulacin como instrumento ordenador de los sistemas de servicios de salud, tiene
que ver con la capacidad de crear reglas de juego (Matus 1993).
El sistema de servicios de salud es un alto generador de empleos.
Utilizacin y gastos en servicios:
Estadsticas marcan mayores porcentajes a mujeres que a los hombres, etc.
Mayor pobreza mas enfermedad. Etc.
Capitulo 5: El marco conceptual para la reforma del sector salud.
El derecho a la salud es ms que la ausencia de enfermedad, sino el goce mximo que se
puede lograr, este es un derecho fundamental. No se limita solamente a estar sano.
-disponibilidad garantizada de servicios de salud
-vivienda adecuada y alimentos nutritivos.
-trabajo seguro y saludable.
Cuatro elementos:
Disponibilidad
Accesibilidad
Aceptabilidad
Calidad
Tres obligaciones.
-respetar
-proteger
-cumplir.
El derecho a la salud segn la constitucin argentina, articulo 42. (Lean).
PIDESC-pacto internacional de derechos econmicos sociales y culturales.
Enfoque de Leavell y Clark 1958-tres niveles de accin preventiva.
Prevencin primaria. Promocin y proteccin.
Prevencin secundaria. Diagnostico precoz y su tratamiento
Prevencin terciaria. Rehabilitacin.
Dos grandes campos de salud: (social e individual)
-derecho a acceso a la salud.
-derecho a medicamentos.
Dentro del derecho a un entorno saludable, est el derecho a entornos viales seguros,
derecho a ambientes saludables, derecho a alimentos sanos.
El concepto de obligacin progresiva compromete a los estados, independientemente de
los recursos del pas, a tomar medidas para hacer efectivos estos derechos.
La salud es uno de los pilares fundamentales de la inclusin social y de la generacin de
ciudadana.
La estrategia de proteccin social en salud es:
En primer lugar hace referencia a un conjunto de intervenciones pblicas para lo cual es
necesario fortalecer las capacidades institucionales del estado para reemplazar su rol
rector y su capacidad de hacer cumplir esas reglas.
Tambin el de dar respuestas no solo a la demanda sino a las necesidades y la garanta
al acceso. La falta de poder acceder es uno de los mayores componentes de la exclusin
social.
El enfoque de salud segn los determinantes sociales de salud:
Segn el informe canadiense de Mark Lolonde, considerado como el primer reporte
oficial, la salud es determinada por diferentes factores y que el sistema de atencin de
salud es solo uno de muchas formas de mantener e incrementar la salud.
El concepto de campo de la salud incluye todos los aspectos que afectan a la salas,
subdividido en cuatro segmentos:
-biologa humana.
-ambiente.
-estilos de vida.
-organizacin del sistema de salud.
Esto est enmarcado al modelo ecolgico en que el sistema de cuidados es un
componente importante pero no el nico.
Pone de manifiesto la importancia de:
-variables ambientales.
-estilos de vida.
-anlisis de procesos de salud-enfermedad.
El anlisis del proceso de salud desde una visin integral.
El enfoque del proceso salud enfermedad desde los determinantes pone de relieve las
conexiones existentes entre las diferentes maneras de enfermar y morir con las causas
subyacentes y de esta manera facilitar la identificacin de polticas y cursos de accin y
por lo tanto poder modificar los objetivos del financiamiento existente.
En los aos 70 en Quebec surgi un movimiento ideolgico denominado salud
comunitaria, la perspectiva de los determinantes fue su sustento en el mtodo de
planificacin de las necesidades de la poblacin.
Se pueden definir los determinantes de la salud como los factores que influyen en la
salud individual que interactan en diferentes niveles de organizacin y determinan el
estado de salud de la poblacin.
La superacin de viejas dicotomas desde esta perspectiva:
Existe una vieja dicotoma entre las polticas pblicas sustentadas en una visin
sanitarista y las sustentadas en una visin que tiene que ver ms con polticas de
reformas de los servicios y sistemas de salud. En diferentes etapas predomina una sobre
la otra, aunque siempre se entrelazan.
A partir de la crisis, existi un cambio en la orientacin de las polticas pblicas y se
volcaron ms hacia polticas de corte poblacional (salud social, reproductiva, tabaco,
etc.), la visin fue netamente asistencial operacionalizandose a travs de diferentes
programas asistenciales y verticales como el remediar, nacer y mdicos comunitarios.
Leer pagina 129 y 130.
La estrategia de las APS
APS selectiva versus APS integral y comprensiva.
APS vertical o el horizontal.
Estrategia vertical, est orientada al control de enfermedades a travs de programas
verticales.
Horizontal, concepto de sistema locales de salud (SILOS), basados en la comunidad.
Las APS tienen un gran potencial de abordar los DSS a travs del acceso universal y de
su contribucin al empoderamiento y ala cohesin social.
Leer pagina 134 y 135 areas de reforma.
La APS pago 136 al final.
La atencin en argentina podramos clasificarla en una modalidad vertical segn
clasificacin anterior, selectiva y vertical. (PAG 137).
El desafo actual es coordinar estos programas verticales en plataformas ms
horizontales.
El enfoque de la promocin de la salud, surge de una profunda reflexin crtica sobre la
salud pblica, recono9ciendo los factores sociales y ambientales, e incluyendo los
estilos de vida, como elementos fundamentales de la promocin de la salud
(OPS/OMS, 2006:25-29).
Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
La salud se percibe no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida
cotidiana, se trata por tanto de concepto positivo que acenta los recursos sociales y
personales as como las aptitudes fsicas.
Las cinco estrategias propuestas en la carta: la creacin de medios ambientes favorables,
reforzamiento de la accin comunitaria, el desarrollo9 de las aptitudes personales, y la
reorientacin de los servicios sanitarios, se han ido profundizando en estos aos.
Segn la OPS, la influencia de la carta de Ottawa, ha sido significativa a la teora de la
salud pblica en la regin, contribuyendo al cambio del paradigma bilgico de la salud
y creando las bases para el entendimiento profundo de los determinantes sociales de la
salud. La carta hace hincapi en el carcter intersectorial de la promocin de la salud,
as como en la importancia de las polticas pblicas y el empoderamiento de la
comunidad en este proceso.
Leer pagina 140.
Capitulo 6 las bases para la reformulacin del sector salud en la argentina
El estado argentino volvindose al centro
En primer lugar se reconoce una serie de transformaciones y cambios, reformando el
estado.
En segundo lugar, la direccionalidad de3 estos cambios, fue hacia el centro, en
contraposicin a la descentralizacin de los 90.
Estos cambios se observan desde, el discurso, las polticas de gobierno y la sociedad.
Esta hiptesis se basa en otra: el principal problema de salud es de gobernabilidad. Su
escasa o nula gobernabilidad es tal vez, la principal responsable de la ineficiencia e
inequidad crnica del sector.
Cambio de paradigma
Este cambio en todos los rdenes de la vida que significo el siglo 19 posterior a la gran
revolucin trajo junto a otros grandes cambios en el rol asignado al Estado as como en
su composicion y morfologa y funcionalidad. El siglo 20 fue testigo de cambios
profundos en estas areas del estado. Afirmamos que fueron cambios de paradigmas de
estado, si definimos paradigma como un modelo de algo, pero no existieron cambios
paradigmticos en el sistema poltico y econmico como s ocurri en Rusia pos
revolucin del 17.
El problema del pndulo.
Si debe existir una reforma en el sector salud de nuestra pas y esto debe basarse en un
cambio d la gobernabilidad del sistema, con mayor presencia del estado, y que este
cambio se puede operar mejor en un contexto de centralidad como el que estamos
viviendo.
El estado responsable
Se trata de la necesidad de instituir un vigoroso sector publico ligado a una floreciente
economa de mercado y a una sociedad pluralista, pero inclusiva. El elemento decisivo
es la recuperacin de la prioridad de los intereses y bienes pblicos. Una economa
saludable precisa de mercados que funcione4n pero tambin de un sector publico en
condiciones en que el estado mantenga un papel esencial. Puede que sea aqu en el
diseo de un nuevo papel para el estado donde se encuentre lo ms relevante de estas
propuestas.
Capitulo 7
Estableciendo prioridades
El propsito debe estar definido en trminos de ganancia en aos de vida saludable,
disminuyendo la carga de discapacidad y morbilidad.

A partir de creacin de la secretaria de determinantes se decide fortalecer la estrategia

de municipios saludables como herramienta fundamental de operacionalizacion de
cuatro dimensiones bsicas.
Sistemas y servicios de salud:
Control prenatal del parto y perinatal.
Salud integral del nio
Cobertura de vacunacin infantil
Prevencin de enfermedades cardiovasculares.
Modos de vida:
Promocin de la actividad fsica
Control del tabaco
Promocin de la seguridad vial.
Promocin de la alimentacin saludable
Control del consumo de alcohol y otras sustancias adictivas.
Salud ambiental:
Agua segura
Disposicin sanitaria de excretas
Gestin de residuos slidos urbanos.
Perquisicin y arbolado urbano con especies nativas no alrgenos.
Socioeconmicos:
Promocin del empleo genuino.
Promocin de la educacin.
Capitulo 8
Reorganizando el sistema de servicios de salud.
El pacto por la salud de los argentinos, debe encararse desde el enfoque de derechos,
orientado a la promocin con una perspectiva desde los determinantes de la salud y con
la estrategia de atencin primaria de salud como componente de la reforma del sector.