displasia mesenquimal de la placenta

14-Aug-2015

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displasia mesenquimal placentaria (PMD) es una anomala vascular recientemente descrita de

la placenta. Esta anomala infrecuente que se presenta con la placenta ampliada con vesculas
similares a uvas tanto en la ecografa y el examen macroscpico que pueden parecerse a un
embarazo molar parcial. [1] Moscoso et al. [2] se describe esta primera, como la hiperplasia de
las vellosidades con protenas de suero materno alfa elevadas y placenta ampliada con
caractersticas ecogrficas sugestivas de mola parcial tallo y que esto tiene que ser distinguido
de histolgicamente mola parcial por la ausencia de proliferacin trofoblstica. [2]

La incidencia de PMD se informa, es de 0,02%, [3] Sin embargo, la verdadera incidencia es

desconocida ya que este permanece como un terreno poco familiar para muchos patlogos, y
puede ser diagnosticada o inferior al real. Es esencial distinguir PMD de otras lesiones qusticas
de la placenta como mola hidatiforme parcial, embarazo molar completo con el co-gemelo,
embarazo normal con chorangioma porque, en la mayora de los casos de PMD, el feto es
normal. Sin embargo, el PMD puede estar asociada con la restriccin del crecimiento
intrauterino, muerte intrauterina y el sndrome de Beckwith-Wiedemann Ms detalles (25% de
casos). [4] Aqu, se presenta un caso de un feto normal con el PMD con especial nfasis en los
hallazgos ecogrficos.

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displasia mesenquimal de la placenta es un trastorno relativamente raro. Estamos en este

informe un caso de una mujer joven en los que un diagnstico de ultrasonido del PMD se
confirm posteriormente mediante examen histopatolgico. Aunque la etiologa exacta para el
desarrollo de PMD sigue siendo desconocida, la presencia de mucopolisacridos cidos en las
vellosidades vstago ampliada y la asociacin con otros trastornos proliferativos tales como
mesenquimales chorangiomas y dilatacin de los vasos corinica, apoyan la teora de que la
PMD podra ser una malformacin congnita mesodrmico. [5]
la proliferacin de fibroblastos y la produccin de factor de crecimiento endotelial vascular
que conduce a la angiognesis en respuesta a la hipoxia y la hipoperfusin tambin pueden
contribuir a los resultados fenotpicos en PMD. [6]

La etiologa es sugerido recientemente mosaicismo andrognica / bi-parental como se sugiere

por Kaiser-Rogers et al. [7] Tal mosaicismo surgen como resultado de un fallo en la replicacin
del genoma materno antes de la primera escisin, con genoma paterno de someterse a la
segregacin normal y la replicacin que resulta en dos tipos de clulas hijas. Uno con genes
normales, bi-parentales y el otro con genes slo paternos. Esta divisin no produce un embrin
diploide de mosaico o haploides, y la nica paterna clulas hijas haploides se somete a
endorreduplicacin para producir linaje androgentica diploide, mientras que los otros
componentes haploides normales se fusionaran para formar clulas hijas con herencia bi-
parental. Esto explica la preponderancia de las mujeres en el PMD. [7]

Clnicamente, no hay ninguna sintomatologa especfica asociada con PMD. [1] La mayora de
los casos se diagnostican mediante ecografa prenatal y se confirmaron mediante examen
histopatolgico posterior. La mayor anomala de laboratorio comn incluye el aumento de
protena de suero de feto alfa materna. El nivel de gonadotropina corinica humana beta es
normal o ligeramente mayor, pero puede volver a la normalidad despus del parto los niveles.
[8] Muchos casos pueden ser asintomticos y pueden ser diagnosticadas mediante la placenta
despus del parto anormalmente grande. En el caso que aqu nos informe, el paciente tuvo un
episodio de sangrado por el vaginum a los 2 meses de gestacin. El perodo de gestacin hasta
el parto restante fue en gran parte sin incidentes con niveles normales de beta HCG.

Macroscpicamente, la placenta es grande para la edad gestacional. [9] En el tercer trimestre

PMD placenta, los vasos placa corinica se aneurysmally dilatadas y tortuosas con ramificacin
anormal. trombosis luminal o ruptura se pueden observar en estos vasos dilatados. [8] La
formacin de vesculas se ve generalmente y en casos raros, esto puede ser mnimos o
inexistentes. [10] La placenta en el presente caso, en el examen era un poco ms pesado para
la edad gestacional. La superficie era caracterstico con vesculas similares a uvas y tortuosos,
vasos dilatados [Figura 1].

Microscpicamente, la placenta vellosidades muestra gran tallo con hinchazn hidrpica y la

formacin de la cisterna, con mezclado, vellosidades terminales afectados. Sin embargo, las
inclusiones del estroma trofoblsticas y proliferaciones estn ausentes en PMD, que son
caractersticas de moles vesicular. Del mismo modo, chorangiosis y vasculopata trombtica
fetal estn asociados con el PMD y no con embarazos molares. [11] Tambin se observan los
vasos sanguneos de paredes gruesas con lumen central y constriccin de los dispersos
pequeos capilares colocados perifricamente. Tambin se observ la proliferacin de clulas
fusiformes myofibroblastic y mesenquimales estrelladas sin atipia citolgica o figuras
mitticas. [12] El examen histolgico de nuestros muestra revel vellosidades con hinchazn
hidrpica y la formacin de cisterna mezclado con vellosidades terminales no afectado sin
proliferacin trofoblstica [Figura 2] a, [Figura 3] a y b. Las secciones tambin revelaron vasos
sanguneos de paredes gruesas centrales con pequeos capilares perifricos [Figura 2] b. Se
encontr que los hallazgos macroscpicos e histolgicos de examen en nuestro caso de ser en
gran medida con las descripciones de los PMD en la literatura y por lo tanto se le ofreci un
diagnstico patolgico de PMD. Por inmunohistoqumica, las clulas del estroma de las
vellosidades gran tallo de placentas PMD son positivas para desmina y vimentina y negativo
para actina alfa del msculo liso, mientras que, las clulas del estroma de las vellosidades
normales que aparecen son positivos para los tres. [13] En PMD, las clulas del estroma no se
diferencian ms all de la etapa de fibroblastos. [14] La sustancia fundamental muestra
positividad azul Alcian. [13] Los anticuerpos contra los genes de impronta paterna como
anticuerpo contra p57KIP2 son marcadores tiles para distinguir PMD de embarazo molar. [15]
La deteccin de mosaicismo andrognica / bi-parental tambin sugiere un diagnstico de PMD.
[7] necesitan placentas gemelas Di-corinicas con un feto normal y un mol completo de
distinguirse de PMD, pero las anomalas vasculares asociadas con PMD estn ausentes en su
placenta y son completamente andrognica. aborto espontneo con el cambio hidrpica
puede tener la formacin de vesculas, pero sus vesculas son generalmente pequeos, y la
placenta puede mostrar cambios degenerativos general. [1]