Anda di halaman 1dari 4

KOP FAKULTAS

SURAT REKOMENDASI
Nomor :.

Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang setelah
menelaah, meneliti dan verifikasi dokumen pendukung mahasiswa yang bersangkutan, maka
dengan ini kami merekomendasikan kepada :

Nama Mahasiswa : Alhimni Rusdi


NPM : 212.121.0065
Semester : 6 (Enam)
Program Studi : Pendidikan Dokter

Untuk mendaftar sebagai peserta Program Kuliah Kerja Nyata Ekuivalensi (KKN-E)
Semester Genap 2014/2015
Demikian surat rekomendasi ini dibuat, sebagai salah satu persyaratan mengikuti program
KKN-E.
Malang, 30 Juli 2015
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran

(dr. Hj. Farida Rusnianah, M,Kes, MARS)


REKAPITULASI AKTIVITAS MAHASISWA
UNIVERSITAS ISLAM MALANG
Nama : Alhimni Rusdi
NPM : 212.121.0065
Fak./Jur. : Kedokteran / Pendidikan Dokter
No. HP./Telp : 085746851968
No. Uraian Kegiatan, Jabatan Skor 1 Skor 2 No. Bukti
(Mhs) (Tim)
1 SK Susunan Badan Pengurus Harian LGM 20
FK Unisma 2014/2015 (Ketua LGM)
2 SK Susunan Panitia HAKI FK 2014 5
(Penanggung Jawab)
3 SK Susunan Panitia ANOM 2015 5
(Penanggung Jawab)
4 SK Susunan Panitia LKMM DAN CRISTA 3 5
(Penanggung Jawab)
5 SK Susunan Panitia Baksos Eksternal 5
Tulungagung (Penanggung Jawab)
6 SK Susunan Panitia Peringatan Hari Gizi 5
Nasional (Penanggung Jawab)
7 SK Susunan Panitia Rapat Grand Design 5
LGM FK Unisma (Penanggung Jawab)
8 SK Susunan Panitia Rapat Evaluasi Tengah 5
Tahun LGM FK Unisma (Penanggung Jawab)
9 SK Susunan Panitia GOTIK 2015 5
(Penanggung Jawab)
10 SK Susunan Panitia Hari Guru Nasional 5
(Penanggung Jawab)
11 SK Susunan Panitia Donor Darah 5
(Penanggung Jawab)
12 SK Susunan Panitia Peringatan Hari Anak 5
Nasional (Penanggung Jawab)
13 SK Susunan Panitia Peringatan Hari Diabetes 5
Melitus (Penanggung Jawab)
14 SK Susunan Panitia Musyawarah Besar VII 5
MRT FK Unisma (Penanggung Jawab)
15 SK Susunan Panitia Tabligh Akbar LPIS FK 5
Unisma (Penanggung Jawab)
16 SK Susunan Panitia IsraMi;raj 1436 H LPIS 5
FK Unisma (Penanggung Jawab)
17 SK Susunan Panitia ASPIRIN IV LPIS FK 5
Unisma (Penanggung Jawab)
18 SK Susunan Panitia Peringatan Idul Adha 5
1435 H LPIS FK Unisma (Penanggung
Jawab)
19 SK Susunan Panitia Maulid Nabi Muhammad 5
SAW LPIS FK Unisma (Penanggung Jawab)
20 SK Susunan Panitia HAKI FK (Anggota Sie. 1
Pendamping)
21 SK Susunan Panitia Baksos Eksternal 1
(Anggota Sie. Perlengkapan dan Dekorasi)
22 SK Susunan Panitia ANOM 2014 (Anggota 1
Sie. Dana dan Usaha)
23 SK Susunan Panitia LKMM dan CRISTA 2 1
(Anggota Sie. Fasilitator)
24 SK Susunan Panitia Hari HIV/AIDS 2
(Koordinator Sie. Perlengkapan dan
25 Dekorasi) 2
SK Susunan PETI EMAS MRT FK Unisma
26 (Koordinator Sie. Acara) 1
SK Susunan Panitia DIKLATSAR VI MRT
27 FK Unisma (Anggota Sie. Akomodasi) 4
SK Susunan Panitia Hari Tanpa Rokok (Wakil
28 Ketua) 5
SK Susunan Panitia Hari Tanpa Rokok (HTR)
(Penanggung Jawab)

Jumlah 128
Pernyataan :
Saya menyatakan bahwa dokumen-dokumen tersebut benar, sekiranya ditemukan bukti
bahwa tidak benar, saya bersedia menerima sanksi.
Malang, 30 Juli 2015
Mengetahui Hormat Saya,
Wakil Dekan Bid. Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran

(dr. Hj. Farida Rusnianah, M,Kes, MARS) (Alhimni Rusdi)


Hal : Permohonan KKN-E
Kepada : Yth. Rektor
c.q. Wakil Rektor Bid. Kemahasiswaan, Keagamaan dan Publikasi
Universitas Islam Malang
di-
Malang

Assalamualaikum War. Wab


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Alhimni Rusdi
NPM : 212.121.0065
Fak./Jur. : Kedokteran / Pendidikan Dokter
Semester : 6 (enam)
No. HP/Telp : 0857 4685 1968

Dengan ini Kami mengajukan permohonan Kuliah Kerja Nyata Ekuivalensi


(KKN-E) pada Semester Genap Tahun Akademik 2014/2015.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini Kami lampirkan:

1. Fotokopi KTM dan Kartu Her Semester Genap 2014/2015.


2. Fotokopi KRS (yang memuat mata kuliah KKN)
3. Surat Rekomendasi/Persetujuan Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
4. Bukti Pembayaran KKN-E (asli)
5. Rekapitulasi aktivitas dengan dokumen pendukung (asli)

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan perkenannya disampaikan


terima kasih.

Wassalamualaikum War. Wab


Malang, 30 Juli 2015
Mengetahui Hormat Saya,
Wakil Dekan Bid. Kemahasiswaan
Fakultas Kedokteran

(dr. Hj. Farida Rusnianah, M,Kes, MARS) (Alhimni Rusdi)