Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WOLI
Jl. Pahlawan No. 138 Telp 0402 2822865 Kode Pos 93711

PEMANTAUAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

TTD Dokter
Tanggal Jenis Jam Pengambilan Jam Pelaporan
No Pengirim/
Pemeriksaan Pemeriksaan Sampel Hasil
Penerima hasil