Anda di halaman 1dari 6

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi komplikasi kardiovaskular

pada pasien yang menggunakan amfetamin

Methods: Studi cross-sectional ini dilakukan pada rentang April 2014 sampai
dengan April 2015 pada 3.870 pasien yang memeriksakan diri ke Departemen
Emergensi Toksikologi Rumah Sakit Baharlou, Universitas Ilmu Kedokteran
Tehran, Teheran, Iran. Semua pasien yang memiliki tanda klinis penyalahgunaan
obat-obatan dengan hasil tes urine positif disertakan pada penelitian, sementara
pada pasien lama atau pengguna yang sudah lama tidak dikutsertakan.
Komplikasi pada jantung dievaluasi melalui elektrokardiografi (EKG) dan
echocardiography transthoracic (ETT).

Hasil: Sebanyak 230 pasien (5,9%) memiliki riwayat penggunaan amfetamin


dengan hasil tes urine positif. Dari jumlah tersebut, 32 pasien (13,9%) berusia
<20 tahun dan 196 (85,2%) adalah laki-laki. Secara total, 119 (51,7%)
menggunakan senyawa amfetamin dan metamfetamin sementara 111 (48,3%)
menggunakan amfetamin dengan morfin atau benzodiazepin. Komplikasi pada
jantung yang ditemukan adalah sinus takikardia (43,0%) dan sinus takikardi
dengan interval QT memanjang (34,3%). Rata-rata hasil CKMB dan troponin I
masing-masing 35,9 4,3 U / mL dan 0,6 0,2 ng / mL. Sebanyak 60 pasien
(26,1%) dirawat di ICU. Mayoritas pasien (83,3%) memiliki hasil ekokardiografi
normal. Diameter aorta rata-rata (ARD) adalah 27,2 2,8 mm. Kelainan yang
berhubungan dengan ARD ditemukan pada 10 pasien (16,7%), tiga diantaranya
meninggal.

Kesimpulan: Menurut penelitian ini, komplikasi jantung terjadi pada pasien yang
menyalahgunakan amfetamin, walaupun sebagian besar pasien memiliki temuan
ekokardiografi dan EKG normal.

Kata kunci: amfetamin; Penyalahgunaan Zat; Kelainan kardiovaskular; Takikardia;


Ekokardiografi; Elektrokardiografi; Iran.

Penyalahgunaan obat psikoaktif telah menjadi masalah yang meningkat di


seluruh dunia, yang dapat mempengaruhi fisik, keluarga, sosial, mental dan
finansial. Di negara Iran, pola penyalahgunaan obat terlarang telah banyak
berubah dalam beberapa tahun terakhir, dengan penggunaan narkoba yang
dahulu menggunakan opioid tradisional ke opioid baru. Selain itu, kejadian
keracunan obat dan toksisitas akibat penyalahgunaan obat psikoaktif - seperti
amfetamin - telah meningkat di kalangan orang dewasa. Efek akut amfetamin
berdampak pada peningkatan aktivitas otak dan perasaan euforia. Namun,
penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan ketergantungan psikologis,
kehilangan nafsu makan, depresi, perilaku agresif, mudah tersinggung dan
gangguan tidur, memori dan mood. Selain itu, penyalahgunaan amfetamin dapat
menyebabkan peningkatan stimulasi sistem saraf simpatik, yang pada akhirnya
dapat menyebabkan hipertensi, hipertermia, perdarahan subarachnoid dan
disritmia ventrikel yang berujung pada kematian.
Bergantung pada jenis dan bentuk obatnya, stimulan pada SSP dapat
melalui oral, suntikkan, hisap atau dihirup. Injeksi langsung ke dalam aliran
darah atau inhalasi ke paru-paru memungkinkan onset efek obat lebih cepat.
Stimulan meningkatkan konsentrasi mediator saraf (adrenalin, dopamin dan
serotonin), yang menghambat reuptake mereka. Senyawa amphetamine
merangsang sistem saraf pusat dan perifer, meningkatkan sekresi katekolamin
dan menghambat reuptake. Pada sinaps, katekolamin menyebabkan rangsangan
jantung yang berlebihan dan peningkatan denyut jantung. Senyawa amfetamin
diserap secara baik melalui oral, dimetabolisme oleh hati dan diekskresikan
melalui urin.

Komplikasi jantung merupakan isu penting dalam konteks toksisitas obat.


Hipertensi adalah hasil kardiovaskular yang paling umum dari stimulan sistem
saraf pusat.1 Dengan amfetamin oral, tekanan darah sistolik dan diastolik
meningkat, sementara denyut jantung menurun. Efek kardiovaskular dari isomer
laevus dalam amfetamin lebih besar daripada isomer ketiak. Sakit dada,
disritmia, sindrom koroner akut, infark jantung akut, vasospasme, kardiomiopati
ireversibel dan edema paru akut adalah salah satu manifestasi kardiovaskular
toksisitas yang timbul dari obat psikoaktif. Penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi komplikasi kardiovaskular di antara pasien Iran yang
menyalahgunakan amfetamin.

Metode

Penelitian cross-sectional deskriptif ini berlangsung antara April 2014 dan


April 2015 di antara 3.870 pasien yang merujuk ke Departemen Keadaan
Toksikologi di Rumah Sakit Baharlou, Universitas Ilmu Kedokteran Tehran,
Teheran, Iran. Hanya orang-orang dengan hasil tes skrining obat kencing positif
dan riwayat pelecehan amfetamin akut disertakan dalam penelitian ini. Pasien
dengan riwayat penyakit kardiovaskular yang mendasari atau riwayat keluarga
penyakit jantung dan diabetes mellitus, terbukti hipertensi atau hiperlipidemia
dikeluarkan dari penelitian ini. Selain itu, pengguna narkoba kronis tanpa bukti
adanya penyalahgunaan baru-baru ini tidak disertakan.

Dilakukan pemeriksaan urine dan biomarker jantung yaitu troponin I dan


CKMB. Troponin I normal dan CK-MB normal masing-masing 0,1 ng / mL dan 24,0
U / mL.

Komplikasi jantung dievaluasi melalui elektrokardiografi (EKG) dan


echocardiography transthoracic (TTE). Setiap pasien dilakukan tiga kali rekaman
EKG untuk mengukur : irama denyut jantung, interval QT (interval> 0,44
milidetik dianggap memanjang), aritmia supraventrikular dan ventrikel, blok
jantung atrioventrikular dan ventrikel, gelombang T elevasi dan infark miokard.

Data diolah menggunakan software SPSS versi 22. Uji yang digunakan
adalah Chi Square, Student t-test, Mann-Whitney dan Kruskal-Wallis. Hasil p <
0.05 dianggap signifkan secara statistik

Hasil
Dari 3.870 pasien, sebanyak 460 (11,9%) memiliki riwayat penggunaan
amfetamin. Sebanyak 395 kasus (10,2%) memiliki hasil tes urine positif. Namun,
165 kasus (4,3%) dikeluarkan dari penelitian karena riwayat penggunaan obat
yang lama. Sehingga total 230 pasien (5,9%) sebagai sampel penelitian.

Usia rata-rata pasien adalah 34,4 11,4 tahun (rentang 15-68 tahun)

Jenis kelamin laki-laki 196 (85,2%) dan perempuan 34 (8.7%) .

Penggunaan secara dihisap 161 pasien (70,0%), oral sebanyak pasien


(8,7%), suntikkan 10 pasien (4,3%) dan deangan cara kombinasi sebanyak 39
pasien (17,0%).

Sebanyak 119 pasien (51,7%) menggunakan amfetamin dengan


metamfetamin sementara 111 (48,3%) menggunakan amfetamin dengan morfin
atau benzodiazepin.

Waktu tiba di IGD yaitu 6 jam pada 174 pasien (75,7%) dan> 6 jam pada
56 pasien (24,3%) .

Hasil EKG normal untuk 104 pasien (45,2%). Sinus takikardia sebanyak 99
pasien (43,0%), 34,3% pasien mengalami sinus takikardia dengan interval QT
memanjang. Aritmia sebanyak 8 pasien (3,5%). Kelainan jantung lainnya seperti
aritmia dengan AV blok derajat 1 (2,6%), gelombang T elevasi (1,7%), elevasi
segmen ST dengan infark miokard (1,7%), aritmia dengan elevasi segmen ST
(1,3%), Infark miokard anterior (0,4%) dan elevasi segmen ST (0,4%). Tingkat
rata-rata CK-MB dan troponin I masing-masing adalah 35,9 4,3 U / mL dan 0,6
0,2 ng / mL [Tabel 1].

Sebanyak 60 pasien dirawat di ICU; Dari jumlah tersebut, mayoritas


berusia 21-30 tahun (28,3%). Rata-rata ukuran LVEDD dan LVESD adalah
45,4 ??} 4,4 mm (kisaran: 39-56 mm) dan 29,2 ??} 3,5 mm (kisaran: 22-36 mm).
Pengukuran LVEDD rata-rata secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang
berusia> 50 tahun (P = 0,034). Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan
pada pengukuran LVESD di antara kelompok usia (P = 0,433), nilai tertinggi
diamati pada pasien berusia antara 41-50 tahun. Nilai LVEDP rata-rata adalah 8,5
??} 3,5 mmHg (kisaran: 6-10 mmHg) dan ada perbedaan nilai LVEDP yang
signifikan menurut kelompok umur (P = 0,042), dengan nilai tertinggi dicatat
pada pasien berusia <20 tahun dan > 50 tahun. EF rata tertinggi diamati pada
pasien <20 tahun dan nilai mean terendah ditemukan pada pasien berusia 31-40
tahun (P = 0,012). Rata-rata ISPA adalah 27,2 ??} 2,8 mm (kisaran: 22-32 mm)
dengan perbedaan yang signifikan menurut kelompok umur (P = 0,032). Pasien>
50 tahun memiliki ARD rata-rata tertinggi dan pasien <20 tahun memiliki ARD
rata-rata terendah [Tabel 2].

Dari 60 pasien yang dirawat di ICU, mayoritas memiliki temuan


ekokardiografi normal (83,3%). Namun, empat pasien (6,7%) telah meninggalkan
disfungsi sistolik dan / atau diastolik ventrikel. Kelainan yang paling umum dari
katup jantung berhubungan dengan katup mitral (MV); 21,7% pasien memiliki
regurgitasi MV ringan, 3,3% memiliki regurgitasi MV sedang dan 3,3%
mengalami prolaps MV. Regurgitasi trikuspid dan regurgitasi aorta ringan
ditemukan pada 3,3% dan 1,7% pasien. Fungsi ventrikel kanan abnormal pada
dua pasien (3,3%). Anterior akinaesia dan pulmonary hypertension plus cor
pulmonale masing-masing dilaporkan pada 1,7% pasien masing-masing [Tabel
3]. Kelainan gerakan dinding ventrikel kanan tercatat hanya di antara pasien
berusia 30-39 tahun dan> 50 tahun. Selain itu, fungsi ventrikel kanan yang
abnormal terlihat hanya di antara mereka yang berusia 30-39 tahun [Tabel 4].

Sayangnya, 10 pasien (16,7%) meninggal di antara mereka yang mengaku


ICU. Sementara volume akhir diastolik ventrikel kiri dan nilai diameter normal di
semua pasien yang diobati, dua pasien hidup (3,3%) dan satu pasien meninggal
(1,7%) memiliki diameter sistolik intervenrikular yang abnormal. Selain itu, EF
abnormal dicatat pada empat pasien yang meninggal (6,7%) dan tiga pasien
hidup (5,0%), dengan EF abnormal secara signifikan lebih banyak terjadi pada
pasien almarhum (P = 0,011). ARD tidak normal pada tujuh pasien hidup dan
tiga pasien yang meninggal (11,7% berbanding 5,0%; P = 0,211) [Tabel 5].
Frekuensi gangguan volume akhir diastolik akhir ventrikel kanan lebih tinggi di
antara pasien yang meninggal daripada yang selamat (10,0% dibandingkan
2,0%) [Tabel 6].
Diskusi

Pada hasil penelitian ini, penyalahgunaan amfetamin sebagian besar


terjadi pada usia 21-40 tahun (64,4%), sebanyak 13,9% berusia <20 tahun.
Penelitian lain menunjukkan bahwa penyalahgunaan obat terlarang lebih banyak
pada dewasa. Barooni et al. Menemukan bahwa 18,5% orang dewasa muda yang
pergi ke kedai kopi di Teheran memiliki riwayat penyalahgunaan obat-obatan
psikoaktif jenis ekstasi. Sebuah studi kasus penyalahgunaan obat di Taiwan
melaporkan usia rata-rata 26,7 tahun menyalahgunakan narkoba untuk pertama
kalinya. Dalam sebuah studi di Australia, Kaye dkk. menemukan bahwa usia rata-
rata pasien adalah 32,7 tahun dan 77% adalah laki-laki. Dalam penelitian ini,
sebagian besar pasien adalah laki-laki (85,2%). Penelitian lain juga melaporkan
praktik penyalahgunaan obat yang lebih sering terjadi pada pria. 13,15,16

Dalam studi saat ini, sebagian pasien menggunakan amfetamin dan


metamfetamin, sisanya menggunakan obat lain yang dikombinasikan dengan
amfetamin dengan cara inhalasii. Kaye dkk. menemukan bahwa 89% subjek
mereka menggunakan obat lain dari methamphetamine, termasuk
benzodiazepin (41%) dan morfin (36%) . Selain itu, pemberian amfetamin
biasanya dilaporkan bersifat intravena.14,17 Pada penelitian ini, 10 pasien
(4,3%) meninggal setelah dirawat di ICU, diduga karena toksisitas terkait obat.
Knudsen dkk. Melaporkan tingkat kematian terkait amfetamin 12,3% di antara
kasus keracunan -ydroxybutyrate di Swedia.18

Tingkat Troponin I dan CK-MB sangat tinggi pada pengguna amfetamin.


Dalam penelitian ini, ditemukan adanya kerusakan jantung. Hasil ini konsisten
dengan penelitian yang telah dipublikasikan sebelumnya. Dalam sebuah laporan
kasus, Khattab dkk. Menggambarkan pria berusia 54 tahun dengan nyeri dada
setelah penggunaan amfetamin, meningkatkan kadar troponin I dan CK-MB dan
terjadi penyumbatan arteri koroner karena trombosis akut. Temuan EKG
abnormal yang paling sering dalam penelitian saat ini adalah sinus takikardia
(43,0%) dan sinus takikardia dengan interval QT memanjang (34,3%). Westover
dkk, menemukan hubungan yang signifikan antara infark miokard akut dan
penyalahgunaan amfetamin. Penelitian oleh Sinha A et al (2016) menemukan
bahwa adanya hubungan antara kejadian infark miokard akut dengan
penggunaan amfetamin. Penelitian tersebut bersifat case report dengan
mengamati 2 orang pasien yang menggunakan amfetamin. Terjadi peningkatan
biomarker jantung (CKMB dan Trponin I) pada kedua pasien tersebut.

Berdasarkan hasil pemeriksaan TTE ditemukan disfungsi sistolik ventrikel


kiri pada 3 kasus, EF abnormal pada7 kasus dan ARD abnormal pada 10 kasus;
Selain itu, gangguan volume endartikel kanan ventrikel diamati pada pasien
yang tinggal dan yang meninggal yang dirawat di ICU. Yang terbaik dari
pengetahuan penulis, tidak ada penelitian serupa yang dipublikasikan di mana
pengguna amfetamin dievaluasi menggunakan parameter ekokardiografi.
Namun, berbagai laporan kasus menunjukkan kelainan jantung yang berbeda
setelah penyalahgunaan amfetamin, seperti kardiomiopati terbalik Takotsubo.
Yeo dkk. Melaporkan bahwa kardiomiopati dikaitkan dengan penggunaan
metamfetamin di antara orang dewasa muda di Hawaii.31 Lebih jauh lagi,
Wijetunga dkk. Menemukan bahwa 84% pengguna metamfetamin kristal
memiliki kardiomiopati dan gangguan ventrikel global. Dalam studi lain, Maeno
dkk. Ditemukan bahwa penggunaan methamphetamine secara langsung
menyebabkan hipertrofi seluler dan berpotensi menyebabkan gangguan fungsi
jantung di antara tikus dewasa. Varner dkk. Menunjukkan bahwa pemberian
methamphetamine dapat secara signifikan mengubah respons kardiovaskular
dan menyebabkan patologi jantung berat; Selain itu, mereka juga menunjukkan
bahwa metamfetamin menghasilkan respons denyut jantung biphasik yang
terdiri dari bradikardia awal yang diikuti oleh takikardia.34 Menurut tinjauan
komplikasi jantung yang disebabkan methamphetamine oleh Paratz et al.,
Dilatasi, kardiomiopati hipertrofik dan stres adalah metamfetamin yang paling
umum dikaitkan Kardiomiopati Selain itu, pemberian d-amphetamine intranasal
dilaporkan menghasilkan respons yang lebih cepat dibandingkan dengan
pemberian oral.

Studi ini tunduk pada keterbatasan tertentu. Meskipun signifikansi statistik


dari temuan dalam penelitian ini tidak dapat ditentukan karena ukuran sampel
yang kecil, temuan ini dapat membuka jalan bagi penelitian selanjutnya yang
berfokus pada temuan ekokardiografi di kalangan pengguna amfetamin. Juga,
karena hanya sedikit penelitian dalam literatur terkini mengenai topik ini, sulit
untuk membandingkan temuan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya.
Dalam studi saat ini, sebagian besar subjek dirujuk ke rumah sakit dalam fase
akut penyalahgunaan obat-obatan terlarang dan para periset tidak memiliki
akses terhadap riwayat kesehatan pasien sebelumnya yang berkaitan dengan
penyakit jantung. Dengan demikian, membedakan masalah jantung akibat
penyalahgunaan obat terlarang akibat gangguan jantung yang sudah ada
sebelumnya tidak mungkin dilakukan. Selain itu, sebagian besar pasien yang
mengaku tidak setuju untuk menjalani ekokardiografi. Keterbatasan lain dari
penelitian ini adalah kurangnya kelompok kontrol untuk membandingkan
hasilnya. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menilai patogenitas
penyalahgunaan amfetamin.

Kesimpulan

Meskipun sebagian besar pasien memiliki pemindaian TTE dan ECG


normal, komplikasi jantung umum terjadi di antara pasien Iran yang
menyalahgunakan amfetamin, terutama takikardia sinus dan takikardia sinus
ditambah interval QT yang berkepanjangan. Oleh karena itu, dokter darurat
harus menyadari hal ini sebagai komplikasi kardiovaskular potensial dari
penyalahgunaan amfetamin akut.