Anda di halaman 1dari 6

TINJAUAN PUSTAKA

Dermatosis pada Kehamilan


Rebecca Agustine Kristian
Dokter PTT Puskesmas Lendang Nangka, Kabupaten Lombok Timur,
Nusa Tenggara Barat, Indonesia

ABSTRAK

De matosis pada kehamilan me upakan sekelompok pen akit pe adan an pada kulit an be hubun an den an kehamilan dan/atau
postpa tum se ta a an atau tidak pe nah didapatkan di lua kehamilan. ebe apa de matosis pada kehamilan dapat san at men an u
bahkan membuat ibu st es ka ena san at atal. Selain itu de matosis lain dapat be akibat atal te hadap anin sepe ti dist es anin kelahi an
p ematu dan kematian anin. Dia nosis awal dan te api an tepat san at dipe lukan untuk mempe baiki p o nosis ibu dan anin.
Kata kunci: De matosis dia nosis kehamilan tatalaksana.

ABSTRACT

he de matoses o p e nanc ep esent a hete o eneous oup o p u itic in lammato skin diseases elated to p e nanc and/o the
postpa tum pe iod and also a e o neve ound in out o p e nanc pe iod. Some de matoses a e dist essin to the mothe because o seve e
p u itus and othe s a e associated with etal isks includin etal dist ess p ematu it and stillbi th. a l dia nosis and p ompt t eatment a e
essential o imp ovin mate nal and etal p o nosis. Rebecca Agustine Kristian. Dermatoses in Pregnancy
Keywords: De matoses dia nosis p e nanc t eatment.

PENDAHULUAN folliculitis of pregnancy/PF) sitokin T-helper2.1 Semua kasus den an


ada kehamilan ban ak te adi pe ubahan 2. Polymorphic eruption of memiliki lata belakan atopi an elas
mulai da i sistem ho monal imun metabolik pregnancy/PEP (toxic erythema of tetapi 0 kasus mani estasi kulit de matitis
dan pembuluh da ah.1 al ini men ebabkan pregnancy, toxemic rash of pregnancy, atopikn a muncul pe tama kali pada
anta a lain te adin a pe ubahan pada late onset prurigo of pregnancy) kehamilan.2
kulit dan adneksa ibu hamil baik seca a 3. Pemphigoid gestationis/PG (syn. Gejala Klinis
isiolo is sepe ti st iae avida um melasma herpes gestationis)
pe ubahan pada kulit dan ambut ka ena 4. Intrahepatic cholestatis of pregnancy/ICP upsi eksematosa (E-type) an klasik
pen a uh ho monal maupun kelainan De matosis pada kehamilan ada an tidak te utama men enai dae ah lipatan dan
kulit de matosis an disebabkan ka ena be hubun an den an akto isiko te hadap wa ah pada 2/3 pasien sedan kan 1/3
kehamilan itu sendi i penin katan atau anin aitu dan tetapi ada an sisan a den an lesi papula (P-type). esi
eksase basi pen akit kulit an pe nah dide ita be hubun an den an akto isiko te hadap papula be upa lesi an disk et atal dan
sebelum hamil.1 2 3
De matosis pada kehamilan anin aitu dan IC .1 papula eksko iasi den an tempat p edileksi di
me upakan sekelompok pen akit pe adan an ATOPIC ERUPTION OF PREGNANCY/AEP dae ah ekstenso dan lebih a an di badan.
kulit an spesi ik pada kehamilan dan/atau upsi biasan a dimulai pada awal kehamilan
postpa tum se ta a an atau tidak pe nah e upakan de matosis te se in pada sebelum t imeste keti a.1 2
ditemukan di lua kehamilan. kehamilan 49 7 .2
Klasi ikasi de matosis padakehamilan an Pemeriksaan Laboratorium
Etiopatogenesis enin katan I total se um pada 20-70
te kini dan dian ap palin asional adalah adalah suatu kelainan pada kehamilan pasien .1
an dia ukan oleh mb os- udolph et al, an si atn a atal be upa eksematosa
pada tahun 2006 setelah penelitian me E-type dan e upsi papula P-type pada Prognosis
eka te hadap 505 wanita hamil. Klasi individu den an iwa at atopi dan/atau Onset te adi sebelum kehamilan t imeste
ikasi te sebut adalah sbb:2 4 iwa at kelua a mende ita atopi dan/atau keti a. esi dapat be espons seca a cepat
1. Atopic eruption of pregnancy/AEP (eczema penin katan kada I se um. dian ap te hadap te api. Kekambuhan se in te adi
in pregnancy/EP, early onset prurigo of dipicu oleh pe ubahan eksp esi p o il sitokin pada kehamilan be ikutn a. o nosis ibu
pregnancy/PP, prurigo gestationis, pruritic pada kehamilan an men akibatkan eksp esi dan anin baik bahkan pada kasus be at.1
Alamat Korespondensi email:
rebecca.kristian@gmail.com
CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016 505
TINJAUAN PUSTAKA

Diagnosis Banding ib oblas. membantu men u an i kecemasan pasien.1 2


Microbial folliculitis dan de matitis kontak dan a esepto p o este on imuno eakti di
ale i pada wanita hamil.1 ke atinosit sup abasal di dae ah lesi Prognosis
Terapi akto ho monal belum dapat disin ki kan se in men enai p imi avida pada
ka ena pada pen akit ini se um ko t imeste akhi kehamilan tapi dapat pula
en u an i asa atal den an pembe ian tison seca a si ni ikan menu un. te kena lebih awal. Da i bebe apa lapo an
emolien ko tikoste oid potensi sedan didapatkan pula kasus an te adi se e a
dan antihistamin. Benzoyl peroxide dapat Manifestasi Klinis setelah kelahi an. e ala ata- ata men hilan
di unakan untuk lesi pada badan dan lesi se in ditemukan pada p imi avida saat dalam 3 min u 1-6 min u . emisi spontan
olikula . otote api dapat di unakan usia kehamilan t imeste akhi biasan a pada te adi bebe apa ha i setelah melahi kan
untuk kasus be at.1 usia 35 min u tapi dapat u a ditemukan biasan a 7-10 ha i . Ke adian kekambuhan
pada usia kehamilan lebih awal ataupun pada kehamilan be ikutn a atau akibat
POLYMORHIC ERUPTION OF PREGNANCY/ se e a setelah kelahi an. esi pada adalah pa anan kont asepsi o al biasan a tidak te adi.
PEP polimo ik dapat be upa u tika ia palin o nosis ibu dan anin baik.1 2
e upakan de matosis te ban ak kedua pada se in vesikula pu pu a polisiklik lesi ta et PEMPHIGOID GESTATIONIS
kehamilan 21 6 . se in te adi pada dan eksematosa. esi tipikal be upa papula
p imi avida 73 walaupun u a dapat u tika ia e itematosa dan plak 1-2 mm an em i oid he pes estationis me upakan
te adi pada kehamilan multi avida.2 Istilah dikelilin i oleh lin ka an be wa na pucat. de matosis te ban ak keti a 4 2 kasus pada
(Pruritic Urticarial Papules and Plaques iasan a be mula di abdomen di sekita st iae kehamilan. Kelainan ini te adi ki a-ki a pada 1
of Pregnancy) dikenalkan oleh awle et al avida um. en ala an cepat ke paha bokon da i 50.000 kehamilan. em i oid estationis
pada tahun 1979 istilah ini sinonim den an pa uda a dan len an tidak men enai adalah suatu kelainan kulit an disebabkan
Bournes toxemic rash of pregnancy, Nurses late dae ah pe iumbilikal ambut kuku dan oleh autoimun dan be si at san at atal
onset PP, toxic erythema of pregnancy dan mukosa. alaupun a an dapat men enai be upa e upsi vesikulobulosa pada usia
polymorphic eruption of pregnancy/ . Istilah semua ba ian tubuh te masuk mata telapak kehamilan pe ten ahan sampai akhi ataupun
palin se in di unakan ka ena palin tan an dan telapak kaki. u itus pa ah se e a setelah kelahi an.1 2 5
dapat men amba kan spekt um klinis an dapat men an u tidu tapi tidak pe nah Etiopatogenesis
te adi.1 2 5 dilapo kan an uan sistemik. en akit ini
Etiopatogenesis u a tidak mempen a uhi anin.1 2 5 ato enesis pem i oid estationis masih
Pemeriksaan Laboratorium belum elas. dan a C kelas II anti en
ato enesisn a masih belum elas. idak ada D 3 dan D 4 lebih se in ditemukan pada
hubun an anta a den an p eeklampsia eskipun peme iksaan histopatolo i wanita pem i oid estationis dibandin kan
ataupun atopi. Ka ena ekuensi tin i tidak spesi ik seca a umum didapatkan den an wanita no mal. Ja in an plasenta
pada kehamilan den an ba i kemba atau pa ake atosis spon iosis dan kadan -kadan dan anin men andun anti en da i a in an
kehamilan multipel se ta pada penin katan eksositosis eosino il eosino ilik spon iosis . pate nal an me upakan benda asin ba i
be at badan ibu dan ba i didu a pemicun a e dapat in ilt at pe ivaskule lim ohistiositik sistem imun mate nal. ada pem i oid
adalah pe e an an abdomen. elah pada de mis ba ian atas dan ten ah den an estationis sistem imun mate nal be eaksi
dilapo kan adan a hubun an an masih umlah eosino il be va iasi dan te dapat abno mal te hadap anti en asin te sebut
belum dapat di elaskan anta a ke adian edema de mis. asil peme iksaan DI (Direct molekul C kelas II an seha usn a tidak
den an anin be enis kelamin laki-laki dan Immunofluoroscence) tidak spesi ik.1 5 ditemukan pada plasenta ditemukan pada
kelahi an seca a seksio sesa ia.1 Terapi sel t o oblastik plasenta dan sel st oma
amnioko ionik. kibat ke usakan pa sial lapisan
Kenaikan be at badan seca a cepat selama en obatan simptomatis untuk p u itus sel sinsiot o oblas da i vili plasenta molekul C
bulan-bulan te akhi kehamilan men ebabkan sepe ti antip u itus topikal antihistamin kelas II masuk dan melakukan kontak
distensi dindin abdomen sehin a dan ko tikoste oid topikal. e ala kulit dapat den an sistem imun mate nal men ebabkan
men ebabkan pe ubahan a in an kola en dikont ol den an pembe ian k im ste oid eaksi imun semi allo enik an melawan
dan/atau elastik di a ea st iae dan memicu topikal potensi sedan dan emolien. Sebesa molekul 1 0.6
sistem imun mate nal te hadap an san an 25 kasus meme lukan antihistamin o al 1 0 dikenal u a seba ai 1 atau
non-anti enik sebelumn a sehin a klo eni amin maleat dan 9 meme lukan
menimbulkan espons in lamasi. Selain ko tikoste oid sistemik an kapendek 20- kola en X II me upakan kunci st uktu p otein
itu adan a DN etus pada kulit mate nal 30 m /ha i . en unaan ko tikoste oid ikatan hemidesmosom pada epide mis dan de
dihubun kan den an kondisi ini.1 2 o al biasan a a an dipe lukan tetapi mis. 1 0 be isi domain int aselule dan ekst
e ekti men ont ol e ala an tidak aselule . Selain te dapat di ona memb an
ipotesis lain men atakan:2 membaik den an te api topikal. upsi dapat basal kulit 1 0 u a ditemukan di a in an
dan a pen elua an substansi oleh men embuh seca a spontan dan cepat. plasenta dan memb an etus. ada pem i oid
plasenta di kehamilan t imeste keti a Den an men in o masikan pasien bahwa estationis antibodi men e an epitop
ke si kulasi men ebabkan p oli e asi me upakan pen akit an self limited dapat 1 0 an sama sepe ti pada pem i oid

506 CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016


TINJAUAN PUSTAKA

bullosa.2 6 alin se in men e an epitop kulit pada ba i be upa lesi u tika atau bulae hebat men ebabkan timbuln a eksko iasi
an te dapat pada NC16 aitu domain an te batas dan dapat sembuh spontan. sekunde sehin a pen akit ini sebena n a
non-kola en te besa pada 1 0 antibodi Ke an pada neonatus pe nah dilapo kan. 1 2 5 tidak te masuk de matosis p ime pada
an men e an domain int aselule dan kehamilan han a lesi kulit sekunde akibat
ekst aselule 1 0 u a pe nah ditemukan. INTRAHEPATIC CHOLESTASIS OF PREGNANCY a ukan p u itus te sebut. waln a pasien
eaksi silan anta a antibodi plasenta dan e upakan de matosis pada kehamilan an han a men eluhkan p u itus pada malam
1 0 pada kulit men ebabkan e ala kulit palin a an 3 kasus . e upakan bentuk ha i. e ala konstitusional sepe ti asa lelah
pada pem i oid estationis.6 in an dis un si sek esi bilie int ahepatik dan mual muntah dan ano eksia dapat men e tai
kolestasis pada akhi kehamilan an be si at e ala p u itus. e kemban an klinis men adi
Manifestasi Klinis eve sibel. Jaundice te adi pada sekita 1 jaundice u in be wa na elap atau eses an
ani estasin a be va iasi be upa papul atau da i 1.500 kehamilan. Di me ika Se ikat be wa na te an te adi pada sekita 1 da i 5
vesikel di atas dasa an e itema dan edema IC me upakan pen ebab jaundice pada pasien.1 2
se ta lesi u tika ia atau plak an atal di atas kehamilan te se in kedua setelah in eksi vi us
kulit no mal atau e itematosa pada dae ah hepatitis. IC ban ak te adi di Skandinavia dan Pemeriksaan Laboratorium
abdominal 95 kasus dan pe iumbilikal me ika Selatan. n ka ke adian IC te tin i enin katan asam empedu se um adalah
72 kasus . Dapat men eba ke abdomen an pe nah dilapo kan adalah di Chile 14 - indikato palin sensiti untuk IC . ada
atas pun un dada ekst emitas te masuk 16 ke adian an lebih endah ditemukan kehamilan no mal asam empedu total
telapak tan an dan kaki. hampi tidak di me ika Se ikat ku an da i 0.1 -0.7 sedikit menin kat dan seta a den an 11 0
dapat dibedakan den an baik seca a Kanada 0.1 ust alia 0.2 -1.5 dan dian ap no mal pada akhi kehamilan.
klinis maupun histopatolo is. eme iksaan opa en ah 0.1 -1.5 .1 2 eme iksaan biokimia pasti untuk IC masih
imuno luo esensi me upakan baku emas belum ada. ites et al men identi ikasi
untuk membedakan keduan a.1 2.5 Etiopatogenesis bebe apa k ite ia peme iksaan untuk IC
eskipun pato enesisn a belum elas tapi anta a lain:1
Pemeriksaan Laboratorium pe an akto ho monal enetik lin kun an 1. Konsent asi se um lebih da i 11 0
ada peme iksaan imuno luo esensi lan sun dan makanan dipe ki akan men induksi no mal 4 6 - 7
didapatkan deposisi linea komplemen C3 kolestasis biokimia pada individu an entan. 2. asio cholic acid chenodeoxycholic acid
di pe batasan de mal-epide mal.1 2 6 Dapat e ubahan ho monal an elas didukun lebih da i 1 5 no mal 0 7-1 5 atau p opo si
ditemukan I linea pada 25-50 kasus tapi oleh bebe apa pen amatan adalah:1 cholic acid pada lebih da i 42
bukan me upakan k ite ia dia nosis utama. 1. IC adalah pen akit pada akhi kehamilan 3. asio kon u at lise in - kon u at
eme iksaan IS 1 0 dan NC16 cukup saat kada ho mon plasenta mencapai kada tau in pada asam empedu ku an da i 1 0
sensiti dan spesi ik untuk tes sk inin dan te tin i no mal 0 9-2 0 atau konsent asi glycocholic
dia nosis pem i oid estationis.6 2. IC men hilan spontan setelah kelahi an acid lebih da i 2 0 no mal 0 6 -1 5
saat konsent asi ho mon kembali no mal
Terapi 3. Kehamilan kemba atau t iplet den an De a at p u itus dan kepa ahan pen akit
ada kasus in an dibe ikan ste oid topikal penin katan konsent asi ho mon lebih tin i be hubun an den an konsent asi asam
potensi in an atau sedan an dapat dihubun kan den an te adin a IC empedu. Se in ditemukan pe ubahan in an
dikombinasikan den an antihistamin. 4. IC te adi la i pada kehamilan be ikutn a pada tes un si hati sepe ti penin katan
Jika meman san at dipe lukan ste oid pada sekita 45-70 pasien t ansaminase alkalin os atase 5 nukleotidase
topikal poten dan san at poten sepe ti koleste ol t i lise ida os olipid lipop otein
betamethasone dipropionate dan clobetasol a iasi eo a i dan familial clustering X. an palin sensiti adalah alanin
propionate dapat dibe ikan dalam du asi men indikasikan adan a p edisposisi enetik. t ansaminase en im ini tidak menin kat pada
sin kat ka ena e ek etotoksititasn a masih IC muncul seba ai kondisi poli enetik. kehamilan no mal tapi se in ditemukan pada
lebih in an da ipada ste oid sistemik.2 6 ntuk en- en kandidatn a te masuk mutasi en IC dan en im glutamyl transferase an
kasus be at dapat dibe ikan ste oid sistemik kolestasis bawaan sepe ti C 4 multidrug biasan a endah pada akhi kehamilan pada
p ednison 20-40 m /ha i .2 resistance gene 3 C 11 sep dan 1 IC didapatkan no mal atau sedikit menin kat.
IC1 . Suatu pen amatan di Chile melapo kan ili ubin di ek/kon u at se in menin kat
Prognosis adan a kenaikan insidens saat musim din in pada IC . lbumin dapat sedikit menu un
iasan a te adi pada kehamilan t imeste dan adan a penu unan elati kada selenium 2- lobulin dan lobulin menin kat pesat.
kedua atau keti a dan cende un be ulan seba ai akto lin kun an dan makanan IC .1 7 es palin utama untuk dia nosis IC adalah
pada kehamilan be ikutn a. Kekambuhan kenaikan asam empedu se um IC tidak selalu
u a dapat dipicu oleh menst uasi dan Manifestasi Klinis dise tai den an adan a penin katan un si
pen unaan kont asepsi o al. idak ada isiko iasan a te adi pada kehamilan t imeste hati. eskipun seca a umum tidak pe lu
te adin a a in an pa ut kecuali ika te adi keti a ditandai den an e ala p u itus den an biopsi hasil biopsi hati menun ukkan adan a
eksko iasi sekunde atau in eksi sekunde . intensitas sedan sampai be at di telapak peleba an pen umbatan salu an empedu
isiko pada etus adalah kelahi an p ematu . tan an telapak kaki atau di selu uh tubuh dan adan a deposit pi men empedu di
ada ku an da i 5 kasus te adi mani estasi tanpa lesi p ime kulit. u itus an san at hepatosit sent ilobule .1

CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016 507


TINJAUAN PUSTAKA

Diagnosis Banding empedu dalam kolost um da ah antun dan cai eliminasi asam empedu toksik etus se ta
IC tidak memiliki lesi p ime . en ebab lain an amnion. asil bebe apa penelitian acak den penin katan insidens meconium-stained
kelainan hati dan jaundice, sepe ti hepatitis an kont ol plasebo menun ukkan bahwa DC amniotic fluid.1 7
vi al dan non-vi al obat-obatan obst uksi 450 m -1200 m pe ha i 15 m /
hepatobilie dan pen akit int ahepatik k /ha i dapat ditole ansi den an baik dan RINGKASAN
lainn a sepe ti billiary cirrhosis p ime ha us san at e ekti men ont ol e ala klinis dan De matosis pada kehamilan me upakan
disin ki kan. Selain itu hipe ti oid eaksi mempe baiki abno malitas biokimia. ikasi sekelompok pen akit pe adan an kulit an spesi
ale i polisitemia ve a lim oma pedikulosis lebih tin i pada kombinasi pembe ian DC ik pada kehamilan dan/atau postpa tum
dan skabies dapat be mani estasi atal pada den an 5-adenosylmethionine.1 2 7 se ta a an atau tidak pe nah ditemukan di
wanita hamil.1 lua kehamilan. De matosis pada kehamilan
Terapi Prognosis dapat disebabkan oleh bebe apa hal sepe ti
e ala dan abno malitas biokimia membaik iwa at atopi distensi abdomen ho monal
en obatan be tu uan untuk menu unkan dalam 2-4 min u setelah kelahi an. autoimun enetik dan bebe apa pen ebab
kada asam empedu se um. Selain itu Kekambuhan pada kehamilan be ikutn a lain an masih belum elas. ebe apa
u a dipe lukan fetal monitoring se ak usia te adi pada sekita 45 -70 pasien. de matosis pada kehamilan tidak be akibat
kehamilan 34 min u. ada kasus be at ebe apa wanita men alami kekambuhan se ius te hadap ibu dan anin sepe ti
bebe apa penulis me ekomendasikan IC setelah mendapat kont asepsi o al atau dan tapi cukup mendatan kan st es
induksi pe salinan lebih awal biasan a obat lain sepe ti est o en sintetik dan a en dan kecemasan pada ibu ka ena asa atal
pada usia kehamilan 37-3 min u dise tai p o estasional. lesi kulit se ta isiko kambuh pada kehamilan
pematan an pa u anin. ada kasus in an IC umumn a tidak be baha a meskipun be ikutn a. dan IC dapat be akibat
e ala ibu diatasi den an emolien dan se ius pada ibu dan anin sepe ti pe da ahan
a en antip u itus topikal. ntihistamin dan pada kasus be at dapat men alami postpa tum pada ibu fetal distress be at
otote api den an te kadan u a cukup pe da ahan postpa tum ka ena keku an an badan lahi endah p ematu itas kematian
e ekti . vitamin K. ebe apa wanita dapat men alami anin dll. Dia nosis te api dan pendekatan
Ursodeoxycholic acid DC adalah te api kecende un an mende ita kolelitiasis dan an tepat pentin una men u an i st es
pen akit kandun kemih. isiko pada etus dan kecemasan pada ibu se ta isiko lain
an palin be una. DC me upakan asam anta a lain p ematu itas 20-60 atau pada ibu dan anin.
empedu hid o ilik alami. DC memiliki e ek be at badan lahi endah int apa tum etal
hepatop otekti den an ca a menin katkan dist ess 20-30 dan kematian anin 1-
eksk esi asam empedu hid o obik metabolik 2 . Komplikasi-komplikasi ini dihubun kan
p o este on sul at dan bahan hepatotoksik den an penin katan kada asam empedu
lainn a. DC menu unkan kada asam anoksia plasenta akut ka ena penu unan

DAFTAR PUSTAKA :

1. Ka en JK ome an in K. Skin chan es and diseases in p e nanc . In: ol K e ell DJ alle S ilch est Kat SI oldsmith
ene al medicine. edito s. it pat ick s de matolo
th
ed. New o k: c- aw ill 2012 1204-12.
2. uspone o o . De matosis pada kehamilan. In: Ind iatmi amono K enaldi S edito s. Ilmu pen akit kulit dan kelamin. 7th ed. Cetakan pe tama. Jaka ta:
alai ene bit K I 2015 153-5.
3. e a Islam ahman Nu J. atte n o de matoses o p e nanc in an ladeshi women. Jou nal o akistan ssociation o De matolo ists 2013 23 3 :262-6.
4. oth . Speci c p e nanc de matoses Inte net . 2009 21 2 :70-4 1. vailable om: http://www.medscape.com/viewa ticle/707663
5. Neuhaus I lston D e e James D edito s. nd ew s diseases o the skin clinical de matolo . 12th ed. hiladelphia: lsevie 2015:460-62
6. uila a akikallio K asanen K. estational pemphi oid. phanet Jou nal o a e Disease 2014 9:136.
7. usl eue s . Int ahepatic cholestasis o p e nanc . phanet Jou nal o a e Disease 2007 2:26
. u opean cadem o De matolo and ene eolo . Int ahepatic cholestasis o p e nanc Inte net . 2013 Juni 15. vailable om: http://www.eadv.o /patient-
co ne /lea ets/eadv-lea ets/int ahepatic-cholestasis-o -p e nanc -icp/
508 CDK-242/ vol. 43 no. 7 th. 2016

Anda mungkin juga menyukai