A. Pengkajian
Identitas pengkaji:
NIM : 070111b005
1. Identitas Klien
Umur : 2 hari
No RM : 4670
Diagnose Medis : BBLR
Suku : Jawa
Agama : Islam
Nama : Ny.S
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Bayi Ny. S lahir di bidan pada tada tanggal 10 Juni 2012 dengan kehamilan 32
minggu (preterm) lahir dengan jenis kelamin perempuan, BB 2.000 gram, tidak menangin,
tidak ada respirasi spontan. Bayi Ny. S di rujuk ke RSUD Kartini untuk mendapatkan
perawatan yang lebih kanjut, di IGD bayi Ny. S mulai ada respirasi spontan 30x/menit,
mendapatkan terapi oksegen headbox 7liter/menit. Mendapat advis terapi ampisilin, ca
glucose, vitamin k dan dopamin.
Ibu An. S mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang memiliki yang
memiliki riwayat penyakit seperti yang dialami oleh klien saat ini, keluarga juga tidak
memiliki riwayat penyakit seperti stoke, DM, TBC, hipertensi dan penyakit lainnya yang
membahayakan.
VI. Genogram
Ket:
= laki-laki
= perempuan
X = meninggal
= pasien/klien
---- = tinggal satu rumah
An. S berusia 3 hari dan belum diketahui mempunyai riwayat alergi atau tidak ada
riwayat alergi.
b. Perkembangan
- Reflek rooting : + lemah
- Reflek sucking : + lemah
- Reflek morrow : + lemah
- Reflek gratsing : + lemah
- Reflek tonik neck : + lemah
- Reflek berkedip : + lemah
- Reflek glabela : + lemah
- Reflek ekstrusi : + lemah
- Reflek tartel : + lemah
- Reflek maik raighting : + lemah
- Reflek galan : + lemah
- Reflek babinski : + lemah
i. Leher
Tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid, reflek menelan masih lemah.
j. Dada dan paru
I : penggunaan nafas perut
Pa : pengembangan paru kanan dan kiri sama
Pe : sonor
A : vesikuler
k. Jantung
i : lctus kordis tidak tampak
Pa : lctus kordis teraba di interkosta 5 pada linex midclavikula sinistra
Pe : suara jantung redup, tidak ada pembesaran organ jantung
A : terdengar bunyi jantung S1 dan S2 reguler.
l. Abdomen
i : simetris, tidak acites
A : peristaltic usus 16 kali/menit
Pe : tympani
Pa : tidak ada pembesaran organ lain (hati dan ginjal)
m. Ektremitas
Superior : tidak tampak kelainan tulang, akral dingin
Inferior : terpasang infuse D5% disebelah kanan, kelainan tulang tidak tampak, akral
dingin.
Kekuatan otot :
4 4
n. 4 4 Genetalia dan anus
Genetalia tampak bersih, tidak ada kelainan yang tampak, warna
kulit gelap dari warna kulit sekitar, anus bersih.
Pemeriksaan Penunjang
Program Terapi
B. Analisa data
2. Ds : Imaturitas Ketidak
Ibu mengatakan ASI keluar sedikit efektifan pola
Ibu mengatakan puting masuk
Do : makan bayi
mukosa bibir kering
turgor kulit menurun
kulit tampak kemerahan
suhu tubuh 35,2 oC
intake dan output dalam 24 jam
3. Ds : Perubahan suhu Hipotermi
Ibu mengatakan badan anaknya dingin ruang/
Do : lingkungan.
Suhu 35,2 Co
Imaturitas
Akral dingin termogulasi
Disinari lampu penghangat 40 watt
C. Diagnose keperawatan
F. Evaluasi