Pada penyakit yang lebih luas, kombinasi antibiotik sistemik dan adapalen direkomendasikan

untuk jerawat papulopustular sedang. Jika ada keterbatasan penggunaan agen pilihan
pertama, alternatifnya mencakup kombinasi dosis tetap eritromisin dan tretinoin, kombinasi
isotretinoin dan eritromisin dosis tetap, atau zinc oral. Dalam kasus penyakit yang lain,
kombinasi antibiotik sistemik dengan peroksida benzoyl atau adapalen dikombinasi dengan
benzoyl peroxide dapat dipertimbangkan.
Jerawat nodular papulopustular atau moderat ringan: Monoterapi oral isotretinoin adalah
pilihan pertama. Alternatifnya termasuk antibiotik sistemik yang dikombinasikan dengan
adapalen, dengan kombinasi adapalene dan benzoyl peroxide dosis tetap atau dalam
kombinasi dengan asam azelaic. Jika ada keterbatasan penggunaan agen ini,
pertimbangkan antiandrogen oral yang dikombinasikan dengan antibiotik oral atau
perawatan topikal, atau antibiotik sistemik yang dikombinasikan dengan benzoyl peroxide.
Jerawat nodular atau conglobate: Monoterapi dengan oral isotretinoin adalah pilihan
pertama. Alternatifnya adalah antibiotik sistemik yang dikombinasikan dengan asam
azelaic. Jika ada keterbatasan pada agen ini, pertimbangkan antiandrogen oral dalam
kombinasi dengan antibiotik oral, antibiotik sistemik yang dikombinasikan dengan
adapalen, benzoil peroksida, atau kombinasi dosis tetap adapalena-benzoyl peroksida.
Terapi perawatan untuk jerawat: Retinoid topikal paling sering direkomendasikan
(adapalene, tazarotene, atau tretinoin). Asam azelaic topikal adalah alternatif.
Pemeliharaan biasanya dimulai setelah periode induksi 12 minggu dan berlanjut selama 3
sampai 4 bulan. Durasi yang lebih lama mungkin diperlukan untuk mencegah kambuh saat
penghentian. Terapi jangka panjang dengan antibiotik tidak disarankan untuk
meminimalkan resistensi antibiotik.

Exfoliants (Peeling Agents)

Exfoliants menginduksi pengeringan ringan terus menerus dan pengelupasan oleh iritasi,
kerusakan lapisan kulit superfisial dan menghasut peradangan. Ini merangsang mitosis,
menebalkan epidermis dan meningkatkan sel-sel horny, penskalaan, dan eritema.
Berkurangnya hasil berkeringat di permukaan kering dan kurang berminyak dan bisa
mengatasi lesi pustular.
Resorcinol kurang keratolitik daripada asam salisilat dan, jika digunakan sendiri,
diklasifikasikan sebagai Food and Drug Administration (FDA) kategori II (umumnya tidak
dikenal sebagai aman dan efektif). FDA menganggap resorsinol 2% dan resorcinol
monoasetat 3% aman dan efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan sulfur 3%
sampai 8%. Resorcinol adalah iritasi dan sensitizer dan tidak boleh diterapkan pada area
yang luas atau pada kulit yang pecah. Ini menghasilkan skala coklat gelap reversibel pada
beberapa individu berkulit gelap.
Asam salisilat bersifat keratolitik, memiliki aktivitas antibakteri ringan terhadap P. acnes,
dan menawarkan sedikit aktivitas antiinflamasi pada konsentrasi sampai 5%. Asam
salisilat diakui oleh FDA sebagai aman dan efektif, tapi mungkin kurang manjur daripada
benzoyl peroxide atau retinoid topikal. Produk asam salisilat sering digunakan sebagai
terapi lini pertama untuk jerawat ringan karena ketersediaannya dalam konsentrasi hingga
2% tanpa resep. Konsentrasi 5% sampai 10% juga bisa digunakan dengan resep, dimulai
dengan konsentrasi rendah dan bertambah seiring toleransi yang berkembang dengan
iritasi. Asam salisilat sering digunakan saat pasien tidak dapat mentolerir retinoid topikal
karena iritasi kulit.
Sulfur bersifat keratolitik dan memiliki aktivitas antibakteri. Dengan cepat dapat
mengatasi pustula dan papula, lesi masker, dan menghasilkan iritasi yang menyebabkan
 kulit terkelupas. Sulfur digunakan dalam bentuk presipitasi atau koloid dalam konsentrasi
2% sampai 10%. Meskipun sering dikombinasikan dengan asam salisilat atau resorsinol
untuk meningkatkan efek, penggunaan dibatasi oleh bau yang menyinggung dan
ketersediaan agen yang lebih efektif.

Retinoid Topikal

Retinoid mengurangi penyumbatan di dalam folikel dan berguna untuk jerawat komedo
dan inflamasi. Mereka membalikkan desakan abnormal keratinosit dan keratolitik aktif.
Mereka menghambat pembentukan microcomedone, mengurangi jumlah komedo dewasa
dan lesi inflamasi.

Retinoid topikal aman, efektif, dan ekonomis untuk mengobati semua kecuali kasus
jerawat paling parah. Obat ini harus menjadi langkah pertama dalam mengatasi jerawat
sedang, sendiri atau dikombinasikan dengan antibiotik dan peroksida benzoyl, kembali ke
retinoid tunggal untuk perawatan setelah hasil yang memadai tercapai. Efek sampingnya
meliputi eritema, xerosis, pembakaran, dan pengelupasan.
Retinoid harus dioleskan pada malam hari, setengah jam setelah pembersihan, dimulai
setiap malam selama 1 sampai 2 minggu untuk menyesuaikan diri dengan iritasi. Dosis
dapat ditingkatkan hanya setelah dimulai dengan 4 sampai 6 minggu dengan konsentrasi
terendah dan paling tidak menimbulkan iritasi.
Tretinoin (asam retinoat dan asam vitamin A) tersedia sebagai larutan 0,05% (yang paling
perih); Gel 0,01% dan 0,025%; Dan 0,025%, 0,05%, dan krim 0,1% (tidak terlalu perih).
Tretinoin sebaiknya tidak digunakan pada wanita hamil karena beresiko terhadap janin.
Adapalene (Differin) adalah retinoid topikal pilihan pertama untuk terapi dan terapi
perawatan karena ini efektif namun kurang menjengkelkan dibandingkan retinoid topikal
lainnya. Adapalene tersedia sebagai gel, krim, larutan alkohol, dan plasur 0,1%. Formulasi
gel 0,3% juga tersedia.
Tazarotene (Tazorac) sama efektifnya dengan adapalen dalam mengurangi jumlah lesi
noninflammatory dan inflamasi bila dioleskan setengahnya sesering mungkin.
Dibandingkan dengan tretinoin, ini efektif untuk komedonal dan lebih efektif untuk lesi
inflamasi bila dioleskan sekali sehari. Produk ini tersedia sebagai gel 0,05% dan 0,1% atau
krim.

Agen Antibakteri Topikal

Benzoil peroksida bersifat bakterisidal dan juga menekan produksi sebum dan mengurangi
asam lemak bebas, yang merupakan pemicu komedo dan inflamasi. Hal ini berguna untuk
jerawat noninflammatory maupun inflammatory. Ini memiliki onset yang cepat dan dapat
menurunkan jumlah lesi yang meradang dalam 5 hari. Digunakan sendiri atau dalam
kombinasi, benzoyl peroxide adalah standar perawatan untuk jerawat papulopustular
ringan sampai sedang. Hal ini sering dikombinasikan dengan retinoid topikal atau
antimikroba. Untuk terapi perawatan, benzoyl peroxide dapat ditambahkan ke retinoid
topikal.
 Sabun, lotion, krim, pencuci, dan gel tersedia dalam konsentrasi 1% sampai 10%. Semua
persiapan satu agen tersedia tanpa resep dokter. Formulasi gel biasanya paling ampuh,
sedangkan lotion, krim, dan sabun memiliki potensi lebih lemah. Persiapan gel berbasis
alkohol umumnya menyebabkan lebih banyak kekeringan dan iritasi.
Terapi harus dimulai dengan konsentrasi paling lemah (2,5%) dalam formulasi berbasis air
atau gel hidrofase 4%. Setelah toleransi tercapai, kekuatannya dapat ditingkatkan menjadi
5% atau basa diubah menjadi aseton atau gel alkohol, atau untuk ditempelkan. Penting
untuk mencuci produk di pagi hari. Tabir surya harus dioleskan di siang hari.
Efek samping dari benzoyl peroxide meliputi kekeringan, iritasi, dan alergi akibat kontak
dengan kulit. Bisa memutihkan rambut dan pakaian.
Eritromisin topikal dan klindamisin menjadi kurang efektif akibat resistensi P. acnes.
Penambahan benzoil peroksida atau retinoid topikal ke makrolida lebih efektif daripada
monoterapi antibiotik. Klindamisin lebih disukai karena aksi ampuh dan kurangnya
penyerapan sistemik. Ini tersedia sebagai preparasi topikal bahan tunggal atau dalam
kombinasi dengan benzoil peroksida. Eritromisin tersedia sendiri dan dikombinasikan
dengan asam retinoat atau peroksida benzoyl.
Azelaic acid (Azelex) memiliki aktivitas antibakteri, antiinflamasi, dan komedolitik. Ini
digunakan untuk jerawat inflamasi ringan sampai sedang namun memiliki khasiat terbatas
dibandingkan dengan terapi lainnya. Ini adalah alternatif retinoid topikal untuk terapi
pemeliharaan. Asam Azelaic dapat ditoleransi dengan baik, dengan efek pruritus yang
buruk, terbakar, menyengat, dan kesemutan terjadi pada 1% sampai 5% pasien. Eritema,
kekeringan, pengelupasan, dan iritasi terjadi pada kurang dari 1% pasien. Asam azelaic
tersedia dalam krim 20% dan formulasi gel 15%, yang biasanya dioleskan dua kali sehari
(pagi dan sore) pada kulit yang bersih dan kering. Sebagian besar pasien mengalami
perbaikan dalam waktu 4 minggu, namun pengobatan dapat dilanjutkan selama beberapa
bulan jika perlu
Gel topikal Dapsone 5% (Aczone) adalah sulfon yang memiliki sifat anti-inflamasi dan
antibakteri yang memperbaiki jerawat inflamasi dan noninflammatory.

Ini mungkin berguna untuk pasien dengan sensitivitas atau intoleransi terhadap agen
anti -neaktif konvensional dan dapat digunakan pada pasien alergi sulfonamida. Gel dapsone
topikal 5% telah digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan adapalene atau benzoyl
peroxide tetapi mungkin lebih menjengkelkan daripada zat topikal lainnya.
Antibakteri oral
Antibiotik sistemik adalah terapi standar untuk jerawat sedang dan parah dan jerawat
inflamasi yang tahan pengobatan. Karena meningkatnya resistensi bakteri, pasien
dengan bentuk yang kurang parah tidak boleh diobati dengan antibiotik oral, dan bila
durasi pengobatan yang mungkin harus dibatasi (misalnya 6-8 minggu).
Eritromisin efektif, namun karena resistensi bakteri, penggunaannya harus dibatasi
pada pasien yang tidak dapat menggunakan turunan tetrasiklin (misalnya, wanita
hamil dan anak-anak <8 tahun). Ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan
 trimethoprim sendiri juga efektif dalam kasus dimana antibiotik lain tidak dapat
digunakan atau tidak efektif.
Tetrasiklin (minocycline dan doksisiklin) memiliki efek antibakteri dan anti-inflamasi.
Tetracycline sendiri bukan lagi obat pilihan dalam keluarga ini karena efek terkait diet
pada penyerapan dan kemanjuran antibakteri dan anti-inflamasi yang lebih rendah.
Minocycline telah dikaitkan dengan endapan pigmen pada kulit, selaput lendir, dan
gigi; Hal ini juga dapat menyebabkan pusing, tiroid, sindrom hipersensitivitas,
hepatitis autoimun, sindroma lupus eritematosus sistemik, dan reaksi seperti penyakit
serum. Doxycycline adalah fotosensitizer, terutama pada dosis yang lebih tinggi.
Agen Antisebum
Isotretinoin menurunkan produksi sebum, menghambat pertumbuhan P. acnes, dan
mengurangi peradangan. Hal ini disetujui untuk pengobatan jerawat nodular berat
yang bandel. Hal ini juga berguna untuk jerawat yang kurang parah yaitu tahan
pengobatan atau yang menghasilkan bekas luka fisik atau psikologis. Isotretinoin
adalah satu-satunya obat untuk jerawat yang menghasilkan remisi berkepanjangan.
Dosis yang disetujui adalah 0,5 sampai 2 mg / kg / hari, biasanya diberikan selama
kursus 20 minggu. Penyerapan obat lebih besar bila dikonsumsi bersama makanan.
Flaring awal dapat diminimalkan dengan memulai dengan 0,5 mg / kg / hari atau
kurang. Sebagai alternatif, dosis rendah dapat digunakan untuk jangka waktu yang
lebih lama, dengan dosis kumulatif total 120 sampai 150 mg / kg.
Efek samping sering terjadi dan sering dikaitkan dengan dosis. Sekitar 90% pasien
mengalami efek mukokutan; Pengeringan mulut, hidung, dan mata paling sering
terjadi. Cheilitis dan deskuamasi kulit terjadi pada lebih dari 80% pasien. Efek
sistemik meliputi peningkatan sementara kolesterol serum dan trigliserida,
peningkatan kreatin kinase, hiperglikemia, fotosensitifitas, pseudotumor cerebri, tes
cedera hati abnormal, kelainan tulang, artralgia, kekakuan otot, sakit kepala, dan
tingginya kejadian teratogenisitas. Pasien harus diberi konseling dan diskrining untuk
depresi selama terapi, walaupun hubungan kausal dengan terapi isotretinoin
kontroversial.
Karena teratogenisitas, dua bentuk kontrasepsi yang berbeda harus dimulai pada
pasien wanita dengan potensi melahirkan mulai 1 bulan sebelum terapi, berlanjut
selama pengobatan, dan sampai 4 bulan setelah penghentian terapi. Semua pasien
yang menerima isotretinoin harus berpartisipasi dalam program iPLEDGE, yang
 memerlukan tes kehamilan dan jaminan dari dokter kandungan dan apoteker bahwa
mereka akan mengikuti prosedur yang dipersyaratkan.
Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen bisa bermanfaat bagi jerawat pada
beberapa wanita. Agen dengan persetujuan FDA untuk indikasi ini termasuk
norgestimate dengan etinil estradiol dan norethindrone acetate dengan etinil estradiol;
Produk yang mengandung estrogen lainnya mungkin juga efektif.
Spironolakton dalam dosis tinggi adalah senyawa antiandrogenik. Dosis 50 sampai
200 mg telah terbukti efektif pada jerawat.
Cyproterone acetate adalah antiandrogen yang efektif untuk jerawat pada wanita bila
dikombinasikan dengan ethinyl estradiol (dalam bentuk kontrasepsi oral). Tidak ada
kontrasepsi oral cyproterone / estrogen yang tersedia di Amerika Serikat.
Kortikosteroid oral dalam dosis tinggi yang digunakan untuk kursus singkat mungkin
bermanfaat sementara pada pasien dengan jerawat inflamasi parah
EVALUASI HASIL TERAPEUTIK
Berikan pasien jerawat dengan kerangka pemantauan yang mencakup parameter dan
frekuensi pemantauan tertentu. Mereka harus mencatat respon objektif terhadap
pengobatan dalam buku harian. Hubungi pasien dalam waktu 2 sampai 3 minggu
setelah dimulainya terapi untuk menilai kemajuan.
Jumlah lesi harus turun 10% sampai 15% dalam waktu 4 sampai 8 minggu atau lebih
dari 50% dalam 2 sampai 4 bulan. Lesi inflamasi harus diatasi dalam beberapa
minggu, dan komedo harus diatasi 3 sampai 4 bulan. Jika kegelisahan atau depresi ada
sejak awal, kontrol atau perbaikan harus dicapai dalam 2 sampai 4 bulan.
Parameter jangka panjang harus mencakup tidak ada perkembangan keparahan,
memperpanjang periode bebas jerawat selama terapi, dan tidak ada jaringan parut atau
pigmentasi lebih lanjut selama terapi.
Pantau pasien secara teratur untuk efek pengobatan yang merugikan, dengan
pengurangan dosis yang tepat, pengobatan alternatif, atau penghentian obat
dipertimbangkan jika efek ini menjadi tidak dapat ditolerir.