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Amenorrea

Epidemiologa:
Las alteraciones del ciclo menstrual constituyen uno de los principales
motivos de consulta en ginecologa (aproximadamente 37% de las
consultas) La prevalencia de la amenorrea no debido al causas
fisiolgicas es de aproximadamente 3% a 4%

Etiologa:
Malformaciones congnitas
Tumores
Hiperplasia suprarrenal congnita
Enfermedad de Cushing
Hipo e hipertiroidismo
Hermafroditismo

Fisiopatologa:
Manifestaciones clnicas:
Ausencia del perodo menstrual por seis meses o ms
Cambios en el tamao de las mamas
Aumento de peso o prdida de peso considerables
Secrecin de las mamas
Dolor de cabeza
Hirsutismo y acn
Resequedad vaginal
Cambios en la voz
Ausencia de menstruacin a los 14 aos sin caractersticas sexuales
secundarias.
Ausencia de menstruacin a los 16 aos independientemente de las
caractersticas sexuales secundarias.
Ausencia de menstruacin a los 2 aos del inicio d la aparicin de las
caractersticas sexuales secundarias.
No debe demorarse la valoracin ante la sospecha d alteraciones
cromosmicas o del tracto genital obstruido.

Diagnostico:
Niveles estradiol
Hormona Foliculoestimulante
Hormona Luteinizante
Nivel Prolactina
Niveles Testosterona
TSH
Pruebas Genticas
TAC
Ecografa
Examen Ginecolgico

Diagnostico diferencial:
Embarazo antes del primer ciclo.
Disgenesia gonadal.
Agenesia uterina.
Sndrome de resistencia andrognica.
Manejo y tratamiento:

En APS: Recibir a la usuaria , presentarme como Matrn , preguntar


motivo de consulta , anamnesis exhaustiva , pesquisar factores de riesgo

Anamnesis Exhaustiva:
Antecedentes heredofamiliares
Edad de la menarquia de la madre y las hermanas (orientaran hacia un
posible retraso constitucional).
Antecedentes de menopausia precoz.
Antecedentes de anomalas genticas.
Antecedentes familiares de anosmia.
Enfermedades autoinmunes (diabetes, patologa tiroidea, vitligo).
Uso materno de frmacos durante su embarazo.
Historia sexual.
Estilo de vida, ejercicio fsico y hbitos alimentarios. Hbitos txicos.
Prdidas importantes de peso o fluctuaciones.
Interrogatorio por Sistemas
Galactorrea espontnea.
Cefalea, alteraciones visuales, disminucin de la capacidad olfatoria)
Hirsutismo, acn.
Patologa actual: hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, trastornos
del SNC.

Exploracin Fsica:
Fenotipo, talla, peso, ndice de masa corporal, ndice cintura/cadera.
Tensin arterial, pulso.
Caracteres sexuales secundarios.
Exploracin de la piel que descarte signos de androgenizacin:
hirsutismo, acn, hipertricosis, alopecia, acantosis nigricans)
Examen de mamas.
Exploracin de genitales externos para descartar: clitoromegalia,
himen imperforado, ausencia de vagina.
Exploracin de genitales internos para valorar la correcta
estrogenizacin y descartar patologa uterina u ovrica.
Palpacin abdominal e inguinal para descartar posibles hernias (que
pueden corresponder a testes inguinales en el sndrome de Morris).
Posible interrelacin con otras glndulas, evaluando signos clnicos de
patologa tiroidea, o suprarrenal (enfermedad de Cushing).
Examen neurolgico si procede por interrogatorio (pares craneales,
campo visual)

Adems con los antecedentes abstenidos, derivar a Poli de Ginecologa con


Obs. De amenorrea Primaria con IC.

Tratamiento:
El tratamiento depende de la causa de la ausencia de perodos. La
amenorrea primaria causada por defectos congnitos puede requerir
medicamentos (hormonas), ciruga o ambos.

Si la amenorrea es causada por un tumor en el cerebro (tumor


hipofisario):
Hay medicamentos que pueden reducir el tamao de ciertos tipos de
tumores.
Se puede igualmente requerir la extirpacin quirrgica de dicho tumor.
La radioterapia nicamente se realiza cuando otros tratamientos no han
funcionado.
Si la afeccin es causada por una enfermedad sistmica (en todo el cuerpo),
el tratamiento de dicha enfermedad puede permitir que la menstruacin
comience.

Si la amenorrea se debe a la prdida de peso debido a anorexia o


demasiado ejercicio, los perodos menstruales a menudo comenzarn
cuando el peso retorne a la normalidad o el nivel de ejercicio disminuya.

Seguimiento:
Control con Matrn en aps
Controles en Policlnico de Ginecologa.

Pronostico:
En general, el pronstico es bueno, dependiendo de la causa de la
amenorrea. Si el problema es ocasionado por una de las siguientes
afecciones, existe una buena posibilidad de corregirlo con medicamentos,
cambio de estilo de vida o ciruga:

Enfermedad crnica
Cardiopata congnita
Prdida de peso drstica
Hipogonadismo hipogonadotrpico
Imperforacin del himen o tabique vaginal
Desnutricin
Retraso normal del inicio (hasta los 14 o 15 aos)
Obesidad
Hipertiroidismo