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ANATOMIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

O sistema cardiovascular ou circulatrio uma vasta rede de tubos de


vrios tipos e calibres, que pe em comunicao todas as partes do corpo.
Dentro desses tubos circula o sangue, bombeado pelo corao.

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Funes do sistema cardiovascular

transporte de gases: os pulmes, responsveis pela obteno de


oxignio e pela eliminao de dixido de carbono, comunicam-se com
os demais tecidos do corpo por meio do sangue.
transporte de nutrientes: no tubo digestivo, os nutrientes resultantes
da digesto passam para o sangue. Por essa verdadeira "auto-estrada",
os nutrientes so levados aos tecidos do corpo.

transporte de resduos metablicos: a actividade metablica das


clulas do corpo origina resduos, mas apenas alguns rgos podem
elimin-los para o meio externo. O transporte dessas substncias, de
onde so formadas at os rgos de excreo feito pelo sangue.

transporte de hormonas: hormonas so substncias produzidas por


certos rgos, distribudas pelo sangue e capazes de modificar o
funcionamento de outros rgos do corpo.

transporte de calor: o sangue tambm utilizado na distribuio


homognea de calor pelas diversas partes do organismo, colaborando
na manuteno de uma temperatura adequada em todas as regies.

distribuio de mecanismos de defesa: pelo sangue circulam


anticorpos e clulas fagocitrias, componentes da defesa contra agentes
infecciosos.

coagulao sangunea: pelo sangue circulam as plaquetas, pedaos de


um tipo celular da medula ssea, com funo na coagulao sangunea.
O sangue contm ainda factores de coagulao, capazes de bloquear
eventuais hemorragias.

Componentes do Sistema Cardiovascular

Os principais componentes do sistema circulatrio so:


corao,

vasos sanguneos,

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sangue,

vasos linfticos e linfa.

O CORAO

" O corao, que sempre associamos s grandes emoes, o rgo central


da circulao sangunea. O Corao funciona como uma potente bomba que
distribui o sangue pelos rgos do corpo".

O Corao o rgo bombeador de sangue para todo o corpo. Est situado


dentro da Caixa Torcica entre os dois pulmes. Tem uma forma cnica
invertida, cujo vrtice se encontra ligeiramente inclinado para a esquerda. Tem
mais ou menos o tamanho de um punho fechado.

um rgo muscular muito activo, dividido em quatro cavidades. As duas


cavidades superiores designam-se aurculas e as duas inferiores ventrculos.

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OS VASOS SANGUINEOS

Existem vrios tipos de vasos sanguneos:

Artrias - so vasos com paredes resistentes, espessas e elsticas,


constitudas por clulas musculares. Tm como funo transportar o sangue do
corao a todas as partes do corpo.
Arterolas - so vasos de pequenas dimenses que resultam de ramificaes
das artrias, atravs das quais o sangue libertado para os capilares.
Capilares - so vasos ainda mais pequenos do que as arterolas, que
resultam de ramificaes destas, constitudos por paredes muito finas, com
uma s camada de clulas. Permitem o intercmbio de diversas substncias,
com os diferentes tecidos orgnicos.
Vnulas - so vasos de pequenas dimenses, que resultam da juno dos
capilares.

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Veias - so vasos de grande calibre com paredes delgadas, que funcionam,
basicamente, como reservatrios de sangue. Conduzem o sangue de todas
as partes do corpo ao corao e apresentam as vlvulas venosas, que
permitem que a circulao se efectue num nico sentido.

Fig. Vasos sanguneos

A circulao sangunea dividida em dois circuitos:

Grande circulao ou circulao sistmica


Pequena circulao ou circulao pulmonar

GRANDE CIRCULAO

O sangue arterial sai do ventrculo esquerdo, pela artria aorta. Esta a artria
vai-se ramificar noutras artrias de menor calibre, que vo conduzir o sangue
aos vrios rgos.

Dentro dos rgos as artrias dividem-se em arterolas. O sangue vai ento


percorrer as redes de capilares, onde liberta o oxignio e recebe o dixido de
carbono, passando de sangue arterial a sangue venoso.

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Os capilares sanguneos renem-se em vnulas, que por sua vez vo dar
origem as veias.

O sangue vai circular nas at entrar na aurcula direita, concluindo-se assim


as grande circulao ou circulao sistmica.

A circulao sistmica responsvel pelo fornecimento de sangue a todo o


organismo, excepo dos pulmes.

Ventrculo Artria Todo o Veias cavas Aurcula direita


esquerdo aorta organismo superior e
inferior

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Fig. Grande e pequena circulao

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PEQUENA CIRCULAAO

O corao lana o sangue venoso do ventrculo direito na artria pulmonar.

A artria pulmonar divide-se em duas, levando o sangue para os dois


pulmes. As artrias dividem-se em arterolas e estas em capilares
pulmonares.

Ao nvel dos capilares pulmonares o sangue venoso liberta dixido de carbono


e recebe o oxignio, transformando-se em sangue arterial. Este processo
designa-se de hematose pulmonar.

Os capilares juntam-se formando vnulas e estas originam quatro veias


pulmonares, duas de cada pulmo.

As veias pulmonares conduzem o sangue para a aurcula esquerda. A


sstole auricular lana o sangue arterial para o ventrculo esquerdo,
concluindo-se a pequena circulao ou circulao pulmonar.

A circulao pulmonar irriga os pulmes e responsvel pela reoxigenao do


sangue.

Ventrculo Artria Pulmes Veias Aurcula


direito pulmonar pulmonares esquerda

Sangue venoso Sangue arterial

O que permite que o sangue venoso, por perda de dixido de carbono e ganho
de oxignio, se transforme em sangue arterial so as trocas gasosas que se
verificam entre os alvolos pulmonares e os capilares sanguneos.

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Alteraes do sistema cardiovascular

A doena cardiovascular a primeira causa de morte entre os homens e


mulheres e responsvel por cerca de metade de todas as mortes ocorridas
na Europa. Estima-se que causa todos os anos 4.35 milhes de mortes nos 52
Estados membros da Regio Europeia da OMS. Em Portugal morrem todos os
anos 40 mil pessoas devido a doena cardiovascular.

Calcula-se que a doena cardiovascular custe economia europeia 169 mil


milhes de euros por ano, ou seja, cerca de 372 euros per capita. A perda de
produtividade devida mortalidade e morbilidade da doena cardiovascular
custa Unio Europeia mais de 35 mil milhes de euros.

Entre as doenas do corao podemos encontrar:

insuficincia cardaca,
doenas da artrias coronrias,

enfarte do miocrdio,

perturbaes do ritmo cardaco (arritmias).

Insuficincia cardaca

A insuficincia cardaca traduz uma incapacidade de bombear sangue. O motor


cardaco deixou de ter a potncia necessria para fornecer o sangue de que o
corpo necessita.

Doenas das artrias coronrias

As artrias coronrias alimentam o msculo cardaco de oxignio e nutrientes.


Na doena coronria estes vasos acumulam depsitos que podem diminuir o
fluxo para o msculo cardaco em situao de esforo. Assim, com o exerccio
ou numa situao de excitao, pode ocorrer uma dor pr cordial (no peito,

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com possvel irradiao para o brao, pescoo ou costas), conhecida como
Angina de peito. Os vasos podem estar obstrudos com depsitos de gordura
ao ponto de praticamente impedirem o fluxo sanguneo, aparecendo a dor
mesmo em situaes de esforo ligeiro.

Enfarte do miocrdio

Em caso de ocorrncia de um enfarte do miocrdio estamos normalmente na


presena de doena coronria e um ou mais vasos sanguneos ficam de
repente totalmente obstrudos. Os sintomas so dores agudas na zona do
peito, que podem espalhar-se at ao brao esquerdo, pescoo, estmago,
costas ou ombro direito. Muitos doentes sobrevivem a um enfarte do miocrdio
atravs da administrao rpida de primeiros socorros qualificados. As
possveis consequncias de um enfarte do miocrdio incluem arritmias
cardacas e insuficincia cardaca.

Arritmias

Uma arritmia um problema relacionado com o ritmo dos batimentos


cardacos. Se o ritmo cardaco for demasiado lento (inferior a 50/60 batimentos
por minuto), designado como bradicardia, se por outro lado o corao bater
de forma muito rpida (mais de 100 batimentos por minuto), estamos perante
uma taquicardia. Quando existe um impedimento normal progresso dos
estmulos cardacos dentro do corao estamos em presena de um bloqueio
que em certas situaes pode levar falta de um ou mais batimentos
cardacos.

Em qualquer uma destas situaes, quando o corao bate de forma irregular,


o bombeamento de sangue para as vrias partes do corpo, pode no ser
conseguido, colocando em perigo rgos vitais como o crebro, os pulmes,
entre outros.

.Sintomas: Na taquicardia, o principal sintoma a palpitao. Nas bradicardias


ocorrem tonturas e at desmaios.

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Alteraes do rtmo cardaco

O ritmo cardaco regulado por um mecanismo, cujo funcionamento correto


assegura a normal sucesso das contraes dos trios e dos ventrculos. O
impulso que desencadeia os movimentos do corao origina-se no ndulo
sinoatrial, formado por um grupo de clulas do trio direito, este impulso se
propaga ao longo dos trios at alcanar o ndulo atrioventricular, situado junto
ao orifcio que serve de comunicao entre o trio direito e o ventrculo direito.
O ndulo atrioventricular prolonga-se para os ventrculos formando o fascculo
de His, que distribui os estmulos.

O ritmo cardaco normal imposto pelo ndulo sinoatrial, fazendo o corao de


um adulto so em repouso bater a uma freqncia de 60-80 batidas minuto.
Qualquer leso na clulas originam o impulso nervoso o que o transmitem
podem provocar arritmia, taquicardia ou bradicardia. As alteraes mais
freqentes originadas neste ndulo adota as seguintes formas: Arritmia,
Taquicardia e Bradicardia.

O que causa uma arritmia?

Uma arritmia pode ocorrer sempre que o sinal elctrico que controla o
batimento cardaco atrasado ou bloqueado. Isto acontece por exemplo
quando o centro de controlo que produz estes sinais no funciona
correctamente, ou quando o sinal elctrico no faz o seu percurso normal. H
ainda uma outra forma de arritmia, que ocorre sempre que uma outra parte do
corao comea a produzir sinais elctricos, para alm dos j produzidos pelo
ndulo sinusal.

Fumar, stress, bebidas alcolicas, vida sedentria, drogas, toma incorrecta de


alguns medicamentos, e excesso de cafena podem causar arritmias em
algumas pessoas.

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Por outro lado, so normalmente os enfartes, a hipertenso, as doenas das
artrias coronrias, a diabetes bem como o hipo e hipertiroidismo os principais
factores de risco das arritmias cardacas.

Qual a populao de risco?

As arritmias mais srias surgem com mais frequncia nos adultos a partir dos
60 anos. Isto porque os adultos com esta idade so particularmente afectados
por uma srie de doenas cardiovasculares e at por outras doenas que so
propcias ao aparecimento de arritmias.

Quais so os sinais ou sintomas das arritmias?

Palpitaes, batimento cardaco muito rpido ou muito lento (irregular), fadiga,


vertigens, tonturas, transpirao irregular, cansao, falta de ar, dor de peito e
ansiedade so alguns dos sintomas que podem esta associados a arritmias.
Outras manifestaes mais graves so a sncope (perda sbita dos sentidos)
ou at a morte sbita.

Arritmia - normal que a freqncia cardaca se acelere durante a inspirao e


diminua durante a expirao: se esta mudana de periodicidade dos estmulos
for muito acentuada, produz-se a chamada arritmia sinoatrial respiratria, eu
no precisa de tratamento.
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Taquicardia - Aparece quando a freqncia do ritmo sinoatrial superior a 100
batidas por minuto. Em alguns adultos de origem fisiolgica e no representa
perigo; acontece tambm em crianas e em adultos normais depois de
realizado um esforo fsico ou aps uma emoo. Menos incua a taquicardia
que acompanha a febre ou a que apresenta em casos de anemia, grandes
hemorragias, choque, hipertiroidismo, tabagismo,insuficincia cardaca,
embolia pulmonar e aps a ingesto de certos remdios ou quantidades
excessivas de caf.

Bradicardia - Produz se quando a freqncia do ritmo sinoatrial inferior a 60


batidas por minuto. Existe uma forma benigna que se apresenta especialmente
na juventude, no perodo seguinte ao parto, durante o sono, etc. Uma forma
mais perigosa acompanha algumas doenas, como a febre tifide, a meningite
e certas ictercias, ou aparece depois de um infarto, depois da administrao
de certos medicamentos e durante a convalescena de diversas doenas
infecciosas.

Alteraes do ritmo cardaco

As arritmias so alteraes ao ritmo cardaco considerado normal. Surgem


quando os impulsos elctricos do corao, responsveis pela coordenao dos
batimentos, no so eficazes, levando o corao a bater mais rpido
(taquicardia), mais devagar (bradicardia) ou de forma irregular (arritmia).

Tipos de alteraes cardacas

As classificaes so feitas de acordo com a origem e ritmo cardaco durante a


arritmia. H a taquicardia, bradicardia, fibrilhao arterial, flutter, taquicardia
supraventricular ou Sndrome de Wolff-Parkinson-White, Taquicardia
ventricular, fibrilhao ventricular e sndrome do Qt longo.

Taquicardia considerado taquicardia quando o batimento cardaco numa


pessoa em repouso superior a 100 batimentos por minuto, o ritmo rpido.

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Bradicardia - considerado bradicardia quando o batimento cardaco numa
pessoa em repouso inferior a 60 batimentos por minuto, o ritmo lento. Nos
atletas natural a frequncia cardaca ser mais baixa.

Se a taquicardia tiver origem nas aurculas, pode desencadear a fibrilhao


arterial, flutter, taquicardia supraventricular ou Sndrome de Wolff-Parkinson-
White.

A fibrilhao arterial uma arritmia comum onde o ritmo do corao rpido e


catico. mais frequente nas pessoas mais idosas devido ao desgaste do
corao e muitas vezes acompanhada de hipertenso arterial ou outras
doenas cardacas. O impulso elctrico transmitido de forma descoordenada,
provocando frequncias cardacas elevadas e contraces ineficazes. O ritmo
das aurculas e ventrculos geralmente irregular.

A fibrilhao pode ser temporria ou um problema permanente. perigosa,


porque ao longo do tempo, pode causar doenas mais graves, como por
exemplo o acidente vascular cerebral.

O flutter arterial uma situao parecida com a taquicardia arterial, mas o ritmo
das aurculas e ventrculos regular. Pode ser fatal.

Taquicardia supraventricular inclui muitas formas de arritmia originrias acima


dos ventrculos (supraventricular). H um disparo de batimentos cardacos
rpidos que comea e termina de forma sbita e pode durar de segundos a
horas. Esta taquicardia comea frequentemente quando o impulso elctrico de
um batimento cardaco circula vrias vezes atravs de um circuito extra. O
corao pode bater de 160 a 200 vezes por minuto.

A taquicardia supraventricular frequentemente causada por uma doena


cardaca subjacente. Normalmente, no fatal caso no haja outra doena
cardaca. As pessoas sentem-se muito desconfortveis com os batimentos
cardacos. Estas arritmias so comuns em jovens.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White uma das causas da taquicardia


supraventricular. Esta arritmia provocada por uma via elctrica extra entre os

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trios e os ventrculos. Esta via pode permitir que a corrente elctrica passe
das aurculas para os ventrculos, por uma segunda via, sem ser pelo ndulo
auriculoventricular, levando a curtos-circuitos e batimentos cardacos rpidos.

As taquicardias nos ventrculos incluem:

Taquicardia ventricular o corao bate de forma rpida e regular.


desencadeada por alteraes nos impulsos elctricos e comea nos
ventrculos. Muitas vezes, tem origem no impulso elctrico que viaja em torno
de uma cicatriz originada por exemplo numa sequela de um ataque cardaco
anterior. Os ventrculos podem contrair a mais de 200 batimentos por minuto.

A maioria ocorre em pessoas que sofrem de algum tipo de problema cardaco,


como cicatrizes, dano no msculo do ventrculo esquerdo de doena arterial
coronria ou ataque cardaco. Pode durar 30 segundos ou menos (no
sustentada), geralmente inofensiva, mas provoca batimentos cardacos
ineficazes.

A taquicardia ventricular insustentvel pode passar a sustentvel. uma


arritmia ventricular grave e uma emergncia mdica. Sem tratamento mdico
imediato, a taquicardia ventricular sustentada, muitas vezes desencadeia uma
fibrilhao ventricular.

A fibrilhao ventricular um tipo de arritmia que mortal. Ela ocorre quando o


corao bate de forma rpida e descoordenada. Isso faz com que as cmaras
de bombeamento de corao (ventrculos) tremam de forma intil, ao invs de
bombear sangue. A presso arterial vai descer de imediato, levando ao
suprimento de sangue para rgos vitais - incluindo o crebro. A maioria das
pessoas perde a conscincia em segundos e requerem assistncia mdica
imediata, incluindo a reanimao cardaca.

A taxa de sobrevivncia depende da realizao de suporte bsico de vida por


pessoas qualificadas, para ajudar a manter o fluxo sanguneo para os rgos
vitais (crebro e pulmes) at chegarem os meios prprios, ou seja, um
desfibrilhador, para dar um choque para o corao voltar a bater a um ritmo
normal.

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Sem suporte bsico avanado de vida (desfibrilhador), a taxa de recuperao
com ou sem sequelas decresce em minutos. A maioria dos casos de fibrilhao
ventricular est ligada a doena cardaca.

O Sndrome do QT longo um distrbio do ritmo cardaco que pode


potencialmente causar rpidos batimentos cardacos caticos. Os batimentos
cardacos rpidos, causados por alteraes no corao fazem com que ele
bata dessa forma. Pode levar a desmaios, que podem ser fatais. Em alguns
casos, o ritmo do corao pode ser to irregular que pode causar morte sbita

As pessoas com mutao gentica e cardiopatias congnitas tm maior risco


de sndrome do QT longo. Alm disso, alguns medicamentos podem causar a
sndrome do QT longo.

Apesar de uma frequncia cardaca abaixo de 60 batimentos por minuto em


repouso ser considerada bradicardia, nem sempre sinal de um problema. As
pessoas fisicamente aptas, podem ter um corao eficiente, capaz de bombear
um suprimento adequado de sangue com menos de 60 batimentos por minuto
em repouso.

semelhana das taquicardias, as bradicardias tambm tm vrias origens.

Se o ndulo sinusal, responsvel por ditar o ritmo do corao, no est a enviar


impulsos de forma adequada, a frequncia cardaca pode ser lenta, acelerar e
desacelerar de forma intermitente. Se o ndulo sinusal est a funcionar
correctamente, a bradicardia pode ser causada por uma cicatriz perto do
ndulo sinusal que vai retardar, interromper ou bloquear a passagem dos
impulsos.

Outra situao pode ocorrer devido a um bloqueio no percurso de transmisso


do impulso elctrico do corao. Pode ocorrer dentro ou perto do ndulo
auriculoventricular. Tambm pode ocorrer ao longo do percurso para cada
ventrculo (fibras de Purkinje e feixe de His). Dependendo da localizao e do
tipo de bloqueio, os impulsos entre as aurculas e ventrculos podem ser
retardados ou bloqueados.

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Embora muitas vezes se sinta como um batimento cardaco ignorado, o
batimento cardaco prematuro realmente uma batida extra entre dois
batimentos cardacos normais. Batimentos prematuros ocorrem nos ventrculos
antes destes terem tempo para se encher de sangue aps um batimento
cardaco regular.

Em algumas situaes no necessrio recorrer ao uso de medicao, nas


chamadas arritmias benignas. Normalmente, necessria somente se a
arritmia desencadear sintomas significativos, ou se houver risco de
desencadear uma arritmia ou complicao mais grave.

Arteriosclerose ou Arterioesclerose
Processo de espessamento e endurecimento da parede das artrias,
tirando-lhes a elasticidade. Decorre de proliferao conjuntiva em
substituio s fibras elsticas. Pode surgir como consequncia da
aterosclerose (estgios terminais) ou devido ao tabagismo. O cigarro, alm
da nicotina responsvel pela dependncia, tem cerca de 80 substncias
cancergenas e outras radioativas, com perigos genticos. Investigaes
epidemiolgicas mostram que esse vcio responsvel por 75% dos casos
de bronquite crnica e enfisema pulmonar, 80% dos casos de cncer do
pulmo e 25% dos casos de infarto do miocrdio. Alm disso, segundo
pesquisas, os fumantes tm risco entre 100% e 800% maior de contrair
infeces respiratrias bacterianas e virticas, cncer da boca, laringe,
esfago, pncreas, rins, bexiga e colo do tero, como tambm doenas do
sistema circulatrio, como arteriosclerose, aneurisma da aorta e problemas
vasculares cerebrais. A probabilidade de aparecimento desses distrbios
tem relao direta com o tempo do vcio e sua intensidade. O cigarro contrai
as artrias coronrias e, ao mesmo tempo, excita excessivamente o
corao; tambm favorece a formao de placas de ateroma (aumento de
radicais livres).
Preveno: Reduzir o peso e a ingesto de gorduras saturadas e
colesterol, parar de fumar, fazer exerccios fsicos.

Hipertenso
O termo hipertenso significa presso arterial alta. Caracteriza-se por
uma presso sistlica superior a 14 cm de mercrio (14 cmHg = 140 mmHg)
e uma presso diastlica superior a 9 cm de mercrio (9 cmHg ou 90

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mmHg). A hipertenso pode romper os vasos sanguneos cerebrais
(causando acidente vascular cerebral ou derrame), renais (causando
insuficincia renal) ou de outros rgos vitais, causando cegueira, surdez
etc. Pode tambm determinar uma sobrecarga excessiva sobre o corao,
causando sua falncia.
Causas da hipertenso: o conceito mais moderno e aceito de
hipertenso defende que a doena no tem uma origem nica, mas fruto
da associao de vrios fatores, alguns deles incontrolveis:
hereditariedade, raa, sexo e idade. As causas se combinam, exercendo
ao recproca e sinrgica. Veja na tabela a seguir o peso de cada um
desses ingredientes.
Gentica: fatores genticos podem Etnia ou "raa": incide mais e de
predispor hipertenso. forma mais severa sobre negros.
Idade: a maioria dos estudos mostra
que a hipertenso afeta 50% da
Sexo: os homens tm mais propenso populao com idade acima de 60
presso alta do que as mulheres anos. Isso depende do grupo tnico e
antes da menopausa. Depois empatam do sexo. O mais comum nesses casos
ou pode haver at ligeira a elevao da presso mxima, sem
predominncia feminina. que ocorra o aumento da mnima, que
decorrente do enrijecimento das
artrias.
Como fatores genticos, podemos citar:
alta concentrao de clcio na membrana das clulas
(defeito primrio): aumenta a contrao da musculatura lisa das
artrias, fazendo-as se fecharem, o que diminui a passagem de
sangue, resultando na hipertenso essencial ou primria (fator
gentico);
aumento da concentrao de sdio nas paredes das
artrias, fazendo-as se fecharem cada vez mais (fator gentico);
Alm dos fatores incontrolveis, descritos anteriormente, obesidade,
excesso de sal, lcool, fumo, vida sedentria, estresse e taxas
elevadas de colesterol (LDL) so fatores que favorecem a elevao da
presso arterial.
O uso de anticoncepcionais orais (plulas anticoncepcionais) tambm
um fator que predispe mais as mulheres hipertenso.
O cigarro e nveis elevados de colesterol (LDL) tambm esto entre os
elementos de risco: cerca de 70% do colesterol existente no homem
produzido pelo prprio organismo, no fgado. O restante provm da
alimentao, dos produtos de origem animal. Por isso, o distrbio pode
ter origem externa, resultante principalmente de dietas erradas e vida
sedentria, ou interna, de causa gentica. A consequncia direta a
aterosclerose, que dificulta ou, s vezes, impede o fluxo sanguneo na
regio.
O uso abusivo de descongestionantes nasais e medicamento em spray
para asma tambm aumentam as chances de hipertenso.

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Pessoas diabticas tm tendncia a desenvolver hipertenso e outras
doenas que atingem o corao

Preveno:

dieta hipossdica (com pouco sal) e hipocalrica (sem excesso de


calorias);
reduo de peso;

prtica de exerccios fsicos aerbicos (de baixa intensidade e longa


durao) ou isotnicos (com grande movimentao dos membros).
Sedentrios devem procurar um cardiologista antes de iniciar qualquer
tipo de exerccio;
dieta balanceada rica em vegetais e frutas frescas e pobre em gorduras
saturadas e colesterol;
medir periodicamente (a cada seis meses) a presso arterial e tratar o
diabetes (quando for o caso);
eliminar ou reduzir o fumo e, nos casos de mulheres hipertensas,
eliminar o uso de contraceptivos orais (so uma bomba para o corao
quando associados ao cigarro);
reduzir a ingesto de bebidas alcolicas;

consultar o mdico regularmente

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