1) Las herramientas 2) Las puntas de las

manuales (alicates, herramientas (mazo,

martillos, filos, etc) no presentan
punzones,palas, picotas, superficies que podran
machetes,etc) tienen sus desprenderse o
agarradores/ romperse?
TEM

TIPO / CLASE DE HERRAMIENTA UBICACIN/ USO sujetadores en buen

estado de
funcionamiento?

Bien Mal N/A Bien Mal

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Nota: Debe realizarse la revisin e inspeccin de cada herramienta manual y/o automtica de manera tri
En caso de disponer de varias herramientas se podr adjuntar mas formularios.
Si alguna herramienta/ equipo presentara falla o defecto deber ser cambiado y/o reemplazado inmediata
Previo al uso de las herramientas manuales y/o automticas es requisito inspeccionarlas y registrar la mi

FIRMA Vo Bo INSPEC

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 LISTA DE VERIFICACIN
s puntas de las 3) Las herramientas 4) Las herramientas 5) Todo equipo y/o 6) Toda herramienta/ 7) Las herramien
mientas (mazo, manuales para trabajos elctricas tiene sus herramienta que equipo rotativo dispone manuales (llaves d
c) no presentan con electricidad cables y conexiones sin necesita un cobertor, de su respectiva guarda boca y superficie)
cies que podran presentan sus roturas o fallas funda esta siendo de proteccin? tienen sus puntos d
nderse o aislamientos/ evidentes? utilizada (amoladoras, sierra contacto libres de
rse? coberturas libre de adecuadamente? circular, roturas, desgaste o
fallas o cortaduras (machetes, sierras, mezcladora,etc) falla?
(estn integras)? cuchillos,etc)

N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien

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a de manera trimestral para verificar condiciones de uso y funcionamiento siempre y cuando no se haya usado

azado inmediatamente.
y registrar la misma en el permiso de trabajo correspondiente (Permiso de Trabajo en Fro)

Bo INSPECTOR

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 7) Las herramientas 8) Las herramientas/ 9) Las herramientas
manuales (llaves de ojo, equipos estn libres de estn almacenadas/
boca y superficie) suciedad, grasa o ubicadas en lugares
tienen sus puntos de material que pueda accesibles y libre de

Observaciones
contacto libres de daarlas? cualquier afectacin o
roturas, desgaste o dao?
falla?

Mal N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A

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y cuando no se haya usado en ese periodo.

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