RESUMEN 1 SEMIOLOGA

DOLOR

Es el sntoma por el cual los pacientes acuden a la consulta

Existen dolores fugaces o transitorios que forman parte de nuestra experiencia sensorial
cotidiana y carece de importancia mdica. El dolor solo adquiere importancia cuando es
intenso, persistente o recurrente.

La existencia de dolor no implica necesariamente gravedad de una enfermedad, ya que hay

afecciones benignas en las que el dolor es muy intenso (ej.: dolor dentario u odontalgia) y
enfermedades graves y aun mortales que no se manifiestan por dolor, por lo menos en etapas
iniciales (ej.: algunos casos de cncer). Por otra parte, hay enfermedades graves con dolor muy
intenso: infarto al miocardio, pancreatitis aguda necro-hemorrgica, aneurisma disecante de la
aorta, etc.

La percepcin del dolor requiere de un grado de conciencia normal o no muy alterado (ej. En
el cmo en el que por definicin hay inconciencia completa, no se siente dolor).

No todos los individuos perciben un estmulo doloroso en la misma forma o con igual
intensidad. Influyen las razones constitucionales, raciales, culturales e incluso religiosas.
Tambin influye el estado emocional (ej. Estados de clera es posible que no se sienta dolor).

Algia sinnimo de dolor.

Segn el nivel de las estructuras nerviosas en que se origina el dolor se distingue un dolor
central debido a lesiones de los centros o vas sensitivas dentro del neuroeje y un dolor
perifrico, somtico o visceral.

- Dolor superficial
Punzante Dolor
(se origina en la piel Dolor localizado
Quemante epicritico
y tejidos
superficiales).

- Dolor visceral o profundo es vago no localizable Dolor protopatico

Diferencias entre dolor superficial y profundo
Dolor superficial Dolor profundo
- Bien localizado - Mal localizado
- Carcter punzante o quemante - Carcter vago o atenuado
- Limites precisos - Limites imprecisos
- Ubicado en el sitio del estimulo - Ubicado a distancia del estimulo
- No referido - Referido

El dolor referido se emplea para indicar la presencia de dolor en un rea alejada de las
vsceras o estructuras musculoesqueleticas en las que se origina.

El dolor somtico se usa como sinnimo de dolor superficial o visceral

Semiologa del dolor

Muchas ocasiones el anlisis cuidadoso y completo del sntoma (el dolor es un sntoma)
permite el diagnostico preciso de la enfermedad.

En estos punto debemos indagar cuando una persona refiere dolor

1. Ubicacin e irradiacin: Puede ser localizado en una zona o segmento corporal (ej. Una
zona que se quem, la mitad de la cabeza, un dedo, etc.). El dolor segmentario puede
ser localizado o difuso (ej. Dolor de cabeza [cefalea] versus el dolor de la mitad de la
cabeza o hemicraneo). En general un dolor segmentario se origina en el segmento
corporal correspondiente, sin embargo, puede haber un dolor localizado en un
segmento corporal y tener su origen en otro segmento (ej. En el infarto cuando duele
el brazo). Cuidado en pacientes que tienen cambio de posicin de rganos.
Hay dolores irradiado y no irradiados.
El dolor tambin puede migrar, osea cambiar de ubicacin de un dolor respecto al sitio
inicial de aparicin.
2. Tipo o carcter: un gran nmero de dolores son descritos por los enfermos en forma
vaga como malestar, pesantez o ardor, etc., lo que es propio del dolor protopatico,
impreciso. Hay otros bien definidos.
Dolor constrictivo: apretn o peso en la regin retroesternal (ej. Infarto)

Dolor pungitivo: pinchazo en la parte lateral del trax, agudo, transfixiante (ej.
Inflamacin en la pleura).

Dolor clico o retorcijn: dolor abdominal de tipo ondulante que comienza

lentamente, aumentando progresivamente de intensidad hasta alcanzar un mximo,
para decrecer paulatinamente atenundose o desapareciendo, para reaparecer en
segundos (ej. Gastritis).
 Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio de duracin variable.

Urente: como una quemadura (ej. Herpes).

Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero
puede llegar a ser incomodo (ej. dolor sordo suelen ser los dolores de muelas. Muchos
pacientes acuden al dentista con un dolor localizado en una zona, y no son capaces de
concretar cul de las piezas es la que les origina el dolor. Tan solo sienten una presin y
un malestar que en ocasiones confunde una muela de abajo con una de arriba o
viceversa).

Dolor pulstil: asociado al pulso arterial. (ej. Cuando te pegas en el dedo con un
martillo y como que el dedo te palpita).

Dolor fulgurante: como un rayo o descarga elctrica (ej. Cuando en la tcnica del spix
t pinchas el nervio y produce como corriente).

Dolor terebrante: intenso como si fuera producido por un taladro.

3. Intensidad: cuando el dolor es de cierta intensidad se le asocian manifestaciones fsicas

y psquicas (ej. Aceleracin del pulso y frecuencia cardiaca o rubicundez de la piel,
transpiracin, aumento de la PA, dilatacin pupilar (midriasis), ansiedad o depresin,
inquietud psicomotora, rabia o llanto). Generalmente un dolor que se asocia a
sudoracin fra, sensacin de fatiga o perdida fugaz del conocimiento (lipotimia) es
intenso, tambin lo es el que impide conciliar el sueo. Un sujeto que sigue con su
actividad normal no padece un dolor intenso. En clnica para medir el dolor se utilizan
escalas descriptivas.

4. Comienzo y evolucin: puede tener comienzo insidioso, brusco o sbito.

El dolor de comienzo insidioso se inicia vagamente como un malestar que aumenta
progresivamente hasta alcanzar su mximo en minutos u horas.
El dolor de comienzo brusco o agudo alcanza su mayor intensidad en pocos segundos o
minutos despus de haber comenzado.
El dolor de comienzo sbitos o instantneo, es aquel que alcanza su intensidad
mxima desde el momento mismo de su aparicin, suele ser brutal, de gran intensidad
y persistencia. Desde el punto de vista de su evolucin puede ser agudo o crnico.
El dolor agudo puede ser a su vez continuo, intermitente o paroxstico.
El dolor crnico puede ser continuo o recurrente. Recurrente o peridico es un dolor
que dura horas y das para reaparecer semanas, meses o aos.
5. Factores que modifican el dolor: hay factores desencadenantes o agravantes de dolor y
factores que lo alivian.
El dolor desencadenante o agravado por los movimientos indican una afeccin
localizada en el sistema musculo esqueltico, como ocurre en el lumbago agudo o
lumbociatica por discvopatia lumbar. El dolor de tipo funcional es desencadenado o
agravado por tensiones emocionales.
Los factores que alivian el dolor son en general apuestos a los desencadenantes. El
reposo atena o alivia el dolor por isquemia muscular, al reducir los requerimientos de
O2.
El dolor de origen musculoesqueletico es tambin aliviado por el reposo. Tpicamente
el dolor ulceroso es salmado con la ingiesta de alimentos, incluso agua y con los
anticidos.
El clico intestinal se alivia con el calor y la presin, los antiespasmdicos y analgsicos
alivian el dolor o no, depende de su causa.

6. Actitud del enfermo: en algunos casos el individuo estra muy quieto, temeroso de
moverse. El sujeto con un clico renal estar inquieto.

7. Sntomas acompaantes: pueden ser anteriores, concomitantes o posteriores a un

dolor. Los dolores intensos se acompaan de sntomas neurovegetativos (palidez,
sudoracin fra, sensacin de fatiga, etc.). Los sntomas acompaantes ayudan a
precisar el sistema o aparato comprometido (vmito, diarrea, fiebre, tos, etc.).
La ausencia de algunas funciones excretoras normales tambin tienen importancia
diagnostica.

Diagnstico del origen de un dolor

El dolor superficial, la causa es ms obvia ya que se puede observar una lesin.
El problema es precisar el origen de un dolor visceral o profundo. Hay que basarse en
un conjunto de caractersticas semiolgicas del dolor, no basta una o dos
caractersticas, hay que indagar en el lugar (ubicacin), el carcter, la evolucin, la
irradiacin y el factor desencadenante y el factor que lo alivia.
Cuando las caractersticas estn presentes, el diagnstico es relativamente simple.
 SIGNOS VITALES

Fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo

vivo, que revelan las funciones bsicas del organismo.
SIGNOS ------ Seales
VITAL------ Vida
Indican las capacidades funcionales de una persona, son parmetros que nos alertan
sobre el estado de salud del paciente (son objetivos y fciles de cuantificar)
Nos pueden indicar la evolucin de patologa aguda. Ejemplo: Absceso de espacios
faciales tendremos fiebre, cuando se trata la infeccin y est evolucionando bien, la
fiebre bajara.
Determinacin de la respuesta a tratamientos mdicos.
Son 4 los signos vitales:
1. Pulso
2. Respiracin
3. Tensin arterial
4. Temperatura

1. Pulso

Es una onda expansiva proveniente del volumen sistlico del corazn transmitida a travs
de los vasos sanguneos. Se controla presionando una arteria sobre planos simples.
El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre
que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presin
que se produce a travs del sistema arterial que depende tambin de la distensibilidad de la
aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.
El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente.
Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular
(cuando es irregular se denomina arritmia).

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo, colocando los dedos ndice y
medio por arriba de la zona elegida. Los ms buscados son los siguientes:
Pulso carotideo: Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde
anterior del msculo esternocleidomastodeo. En las personas mayores no conviene
presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse
una placa de ateroma y tambin por riesgo de sincope.
Pulso axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del
msculo pectoral mayor.
Pulso braquial: Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se
conoce tambin como pulso humeral.
 Pulso radial: Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del
msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloides del radio.
Pulso femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.
Pulso poplteo: Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente
en decbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual.
Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo
mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos,
puede facilitar ubicar el pulso
Pulso tibial posterior: Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.
Otros: pulso de la arterial temporal superficial; pulso de la arteria subclavia; pulso de la
arteria cubital.

El ms comn y en el que nosotros mediremos el pulso es en la arteria radial, podemos tomar

las otras opciones en caso de que los brazos estn quemados o no posea brazos.

Representacin del pulso (esto en verdad es para la ficha de un mdico, nosotros no tomamos
todos los pulsos pero si encontramos algo que esta anormal lo podemos anotar en la parte de
observacin)

No se palpan 0

Se palpan disminuidos +

Se palpan normales ++

Se palpan aumentados +++

Se palpan muy aumentados ++++

Aspectos a evaluar cuando tomamos el pulso:

LA AMPLITUD/ FUERZA: Refleja el volumen de sangre eyectado contra la pared

arterial durante la contraccin ventricular. La onda del pulso, desde su comienzo
hasta el mximo. Puede estar:
Fuerte
Dbil
Imperceptible
 LA FRECUENCIA: la frecuencia de los latidos por minuto (se debe tomar durante un
minuto para que sea exacto, no sirve tomarlo por 15 seg y luego multiplicarlo por 4 o
por 30 seg y multiplicarlo por dos, porque puede haber alteraciones en el ritmo). Puede
ser:
- normal (normocardico): entre 60 y 100 latidos por minuto
- taquicardia: > 100x min. (Adultos)
- bradicardia: < 60 x min. (Adultos)

Valores Normales

Edad Frecuencia

Lactante (28 das- 24 meses) 120 -160 /min.

Nios pequeos (2- 4 aos) 90 140 /min.
Preescolares (4 6 aos) 80 110 /min.
Escolar ( 6-11 aos) 75 100 /min.
Adolescentes ( 11- 18 aos) 60 90 / min.
Adulto ( desde 18 aos) 60 100 /min.

Factores que influyen en la frecuencia del pulso: Ejercicio previo; Temperatura; Emociones
(estrs, susto, fobias, etc.); Drogas; Hemorragias; Enf. Pulmonar; Edad; Medicaciones;
Embarazo; Anemia; Infecciones; Anafilaxia; Hipotensin; Caf. Cuando encontramos el pulso
alterado debemos indagar ante una de estas posibles causas, debemos tener siempre en
cuenta que la mayora de los pacientes le teme al dentista.

LA RITMICIDAD: Intervalo de tiempo entre una pulsacin y otra. Se refiere a si la

secuencia de los latidos es regular o irregular. Si es irregular, constituye una arritmia.
Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia
respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la respiracin.

SIMETRIA: se refiere a que todas las ondas e su amplitud sean iguales (simtricas).
Podemos encontrar que puede haber una pulsacin fuerte y despus otra dbil, en
este caso estaramos hablando de una asimetra.

TENSIN DE LA PARED.

Tipos de pulso

Pulso cler o martillo de agua, pulso de Corrigan: Es un pulso amplio, de ascenso y

descenso rpido. Se encuentra principalmente en insuficiencias de la vlvula artica, de
 magnitud importante. Una maniobra que sirve para reconocer esta condicin es
levantar el antebrazo del paciente sobre el nivel del corazn, palpando el antebrazo,
cerca de la mueca, con todos los dedos de la mano: el pulso se hace an ms notorio.
Pulso amplio o Magnus: ocurre un estado hiperdinamico, como embarazo, estados
febriles, anemias, fistulas arteriovenosas (personas que se dializan). El pulso es de
mayor amplitud.
Pulso bigeminado: Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el
primero normal, y el segundo de menor amplitud y luego una pausa, tambin se puede
encontrar en intoxicaciones por digitalicos.
Arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como
en la amplitud. La causa ms frecuente es fibrilacin auricular.
Pulso irregular debido a la presencia de extrasstole cardiaca: son latidos que se
producen en distintos momentos del ciclo cardiaco (no necesariamente en sstole).
Arritmia respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca durante
la inspiracin. Es ms frecuente de encontrar en personas jvenes y se considera un
fenmeno normal. Arritmia Completa.
Pulso filiforme. Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes
con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
Pulso paradjico. Corresponde a una disminucin del pulso arterial durante la
inspiracin junto con una ingurgitacin de las venas yugulares. Se puede captar
palpando el pulso radial mientras el paciente efecta una inspiracin profunda (el
pulso se palpa en ese momento ms dbil) o usando un esfigmomanmetro (es
significativo si ocurre una disminucin de la presin sistlica sobre 10 mm de Hg o
sobre el 10% del valor habitual). Esta situacin se encuentra en taponamientos
cardacos por derrames pleurales de gran cantidad o pericarditis constrictiva (ambas
condiciones limitan la capacidad de expandirse del corazn), un enfisema importante o
embolias pulmonares masivas.
Pulso parvus et tardus. Lo de parvus se refiere a que es de poca amplitud, y tardus,
que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosis articas muy cerradas (es una
condicin bastante difcil de captar)
Pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de
amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo
regular. Se ve en insuficiencias cardacas muy avanzadas
Pulso dcroto. Se caracteriza por una pequea onda en la fase descendente. Se ha
descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la prctica clnica, es casi imposible de
palpar.

Procedimiento para tomar el pulso:

Materiales: reloj con segundero; lpiz; una libreta

Precauciones y/o recomendaciones

Haga la palpacin sobre una arteria ubicada sobre un plano resistente
Nunca utilice su dedo pulgar porque ste tiene su propia pulsacin
 No tome el pulso al paciente si ste ha realizado algn ejercicio porque se altera el
ritmo normal.

Procedimiento:
Salude con amabilidad y presntese
Invite al paciente a sentarse
Explquele la sencillez del procedimiento.
Lavarse las manos
Ubique el brazo del paciente en una posicin cmoda
Con los dedos ndices, medio y anular, presione con suavidad la arteria radial, situada
en la parte externa de la mueca en direccin al pulgar.
Localice el pulso y cuente durante un minuto la frecuencia, valorando ritmo, e
intensidad.
(Si tiene dudas, repita el procedimiento)
Haga las anotaciones necesarias en los documentos.

Interpretacin de los resultados:

Funcionamiento de la bomba cardiaca izquierda. (Insuficiencia cardiaca)
Estados arterias. (Arterioesclerosis)
Urgencias mdicas. (Shock, sepsis, SIRS, etc.)
Control de evolucin mdica ( Drogas vasoactivas)
Irrigacin perifrica ( Isquemia aguda critica)

2. Temperatura

Grado de calor del cuerpo humano medido en la boca, axila o recto por medio de un
termmetro. Se mide en C y F (Gringolandia).

La termognesis es el calor producido

La termlisis es el calor perdido.

Produccin de calor corporal viene bsicamente del metabolismo basal, actividad muscular
(ejercicio fsico) y hormonas (adrenalina, tiroxina). Este calor lo podemos perder de nuestro
cuerpo (ya sea por mecanismos naturales o de compensacin) a travs de la evaporacin
como el sudor (diaforesis: sudoracin profusa) y respiracin, por radiacin (hacia objetos
fros), por conduccin (hacia superficies fras) y por conveccin (hacia corrientes de aire).

Temperatura corporal = calor producido el calor perdido

Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la

termlisis.
Regulacin de Temperatura: CENTRO TERMOREGULADOR se encuentra en parte inferior del
encfalo.

Fisiologa de la temperatura:
La informacin sobre la temperatura ambiental es llevada al cerebro por los
termoreceptores localizados en la piel.
La informacin sobre la temperatura interior es llevada al cerebro por la sangre.
En el hipotlamo anterior se encuentra el centro termorregulador constituido por
neuronas termoceptoras centrales que procesan toda esta informacin y envan las
seales apropiadas cuando detectan que se est produciendo alguna desviacin
Debemos recordar que mantener una temperatura adecuada es primordial para llevar
a cabo muchos procesos bilgicos, que se pueden ver afectados por el aumento o
disminucin de la temperatura.

El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango

estrecho, independientemente de las variaciones del medio ambiente. Normalmente la
temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20 horas, y ms baja en la madrugada.
Esta es una variacin de tipo circadiano. La temperatura que se registra en la axila, oscila en el
paciente sano entre 36,2C y 36,8C.

La temperatura la podemos medir en distintas zonas del cuerpo:

Central: Rectal - Membrana timpnica (en el odo)

Esofgica - Arteria Pulmonar- Vejiga urinaria (esto es mas clnico, onda de UCI,
UTI)
Superficial: Oral-Axila.

La medicin oral puede realizarse como medicin bucal (en la mejilla) o como medicin
sublingual (debajo de la lengua). Ambas mediciones son inferiores a la temperatura rectal
en aprox. 0,3 C a 0,8 C, siendo preferible la medicin sublingual a la bucal.
 Termmetros: sirve para medir la temperatura.
El termmetro clnico corresponde a un tubo que contiene una columna de
mercurio que se expande por accin del calor del cuerpo (tambin estn los digitales
que por infrarrojo toman la temperatura)
La temperatura se registra con termmetros que usan las propiedades expansivas del
mercurio con el calor, o de tipo electrnicos. Los de mercurio son los ms usados. Es
importante que la punta del instrumento tenga buen contacto con la piel o las mucosas
La escala del termmetro suele comenzar en 35C y terminar en 42C.
Tipos de termmetros:
- Bulbo alargado : T axilar.
- Bulbo redondeado: T rectal.
- Bulbo con pepita : T bucal.

Importancia clnica:
Gran nmero de enfermedades van acompaadas por cambios caractersticos en la
temperatura.
Es posible controlar el curso de ciertas enfermedades midiendo la temperatura
corporal
Se puede evaluar la eficiencia de un tratamiento iniciado.
El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37C. La
respiracin tambin se acelera. Cuando el pulso aumenta menos de lo que se espera,
se habla de una bradicardia relativa (ej.: en infecciones por salmonellas, como la fiebre
tifoidea).
 Los nios desarrollan temperaturas elevadas con ms facilidad. En cambio, los ancianos
y los pacientes con insuficiencia renal, pueden no presentar fiebre a pesar de estar con
un cuadro infeccioso.

Factores que hacen variar la temperatura

Factores fsicos como el calor y el fro.
Embarazo durante el primer trimestre.
Factores hormonales.
Fiebre

Sndrome febril:
Es un conjunto de sntomas y signos (a diferencia de tener solamente tener la temperatura
elevada.
Se caracteriza por: Sensacin de calor; Calofros; Cefalea; Malestar general; Decaimiento; Sed;
Anorexia; Polialgias; Pilo ereccin(piel de gallina); Facies febril (ojos brillosos, mejillas
eritematosas); dolor del cuerpo (mialgia); Taquicardia; Polipnea; Baja presin arterial; Lengua
saburral; boca seca; Piel caliente; Orina escasa y oscura (ms concentrada oda color pap);
Sudoracin.
No siempre una temperatura elevada se asocia a un sndrome febril. Esto hace que algunas
temperaturas sean mejor toleradas que otras. Esto puede tener relacin con la causa por la
cual la temperatura est elevada.

Condiciones clnicas que se asocian a temperaturas elevadas.

La causa de base puede ser bastante diferente. En lo fundamental, destacan:
infecciones: son las ms frecuentes y, en general, se presentan con los malestares
propios del sndrome febril.

SNDROMES FEBRILES

INFECCIOSOS

Bacteriano Amigdalitis aguda, Sinusitis aguda, Bronquitis aguda,

Neumona, Diarrea aguda, Disentera, Pielonefritis aguda,
Erisipela, Celulitis, Colangitis, Abscesos (abdominales,
pulmonares, cerebrales), Meningitis, Endocarditis Infecciosa,
Artritis Sotica, Endometritis, Absceso tubo-ovrico
Viral Gripe, S. Mononuclesico, Hepatitis aguda,
Gngivoestomatitis, meningoencefalitis, varicela, Parotiditis,
Rubola, Sarampin, SIDA.
Parasitario Colitis /absceso heptico amebiano, Diarrea
aguda/subaguda, Neumona por Pneumocystis carinii,
Distomatosis, Triquinosis, Toxoplasmosis, Malaria
Mictico Candidiasis (localizada, generalizada), Criptococosis,
Aspergilosis, Mucromicosis
Otros Tuberculosis, Leptospirosis

NO INFECCIOSOS

enfermedades neoplsicas: linfomas, leucemias, carcinoma de clulas renales, etc.

enfermedades inmunolgicas y del colgeno: lupus eritematoso, vasculitis, fiebre por
drogas, etc.

Procedimiento para tomar la temperatura (axilar que es la ms comnmente la que

utilizaremos)
Materiales: Bandeja; Termmetro; Rin o palangana; Frasco con solucin antisptica; Toallas
de papel o motas de algodn; Reloj con segundero; Tarro para desechos; Libreta y lpiz.

Salude con amabilidad y presntese

Pregunte el nombre del paciente
Invite al paciente a sentarse
Explquele la sencillez del procedimiento.
Lvese las manos

Procedimiento:
Prepare el equipo colocndolo en la bandeja.
Si el termmetro est inmerso en solucin desinfectante, enjuguelo y squelo con
movimientos giratorios de bulbo hacia arriba. .
Sostenga el termmetro a la altura de los ojos y grelo lentamente hasta hacer visible la
columna de mercurio.
Si es necesario, tome el termmetro por el vstago y sacdalo hacia abajo con firmes
movimientos de mueca y verifique descenso hasta 35C.
Acomode al paciente en la posicin adecuada
Seque suavemente la axila con papel higinico.
Coloque el bulbo del termmetro en el centro de la axila, flexionando el brazo sobre el
trax y apoyando la mano sobre el hombro opuesto.
Deje el termmetro durante cinco minutos en la axila.
Retire el termmetro y lmpielo en forma rotatoria de la parte distal hacia el bulbo,
para eliminar el sudor de! paciente
Lea el termmetro sostenindolo a la altura de los ojos. Registre el valor encontrado.
Coloque el termmetro en el rin.
 Deje al paciente cmodo.
Realice la desinfeccin mecnica de los termmetros con agua y jabn y enjuguelos.
Seque los termmetros y baje la escala de mercurio hasta 35C.
Coloque los termmetros en solucin desinfectante.
Deje el equipo limpio y ordenado.
Lvese las manos.
Haga las anotaciones necesarias en documentos.

3. Presin arterial:
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias. Se mide por medio del
esfigmomanmetro y el fonendoscopio.
La unidad estndar para medir la P.A. en mmHg.
Se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA
media.
Presin sangunea = Tensin arterial
Presin sistlica= mxima
Presin diastlica = mnima
Medicin de presin arterial
Tcnica auscultatoria
Tcnica palpatoria
Presin arterial media (PAM)

Determinantes de la PA:
1.-Gasto cardaco: producto de la FC por volumen expulsivo.
La frecuencia cardiaca depende de tono del sistema nervioso autnomo (SNA).
El Volumen expulsivo depende de la contractilidad, precarga y poscarga.
La contractilidad depende del Sistema nervioso autnomo
La precarga depende de la volemia y la poscarga de la resistencia vascular perifrica
(RVP).

2.- La RVP depende de los factores anteriormente mencionados

Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima
que se alcanza en la sstole. Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y
la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin
de la sangre contra las arterias y ocurre durante la distole. Depende fundamentalmente de la
resistencia vascular perifrica

Clasificacin de la PA:

Normotenso: P.A. dentro de rangos normales.

Hipertenso: P.A. sobre los niveles normales.
Hipotenso: P.A. bajo los parmetros normales.

PAM segn edad:

R.N. 40 (media)
1 mes. 85/54 mmhg
1 ao.. 95/65 mmhg.
6 aos 105/65 mmhg.
10-13 aos 110/65 mmhg.
14-17 aos 120/75 mmhg.
Adulto 120/80 mmhg.
Anciano 140/90 mmhg.
Medicin de la presin arterial.
Habitualmente se efecta con un esfigmomanmetro. Los ms usados con los de mercurio y
los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una
escala que permite conocer la presin.
Estetoscopio:
Procedimiento para tomar la PA
Materiales: Bandeja; 1 Esfigmomanmetro; Fonendoscopio; Trula de algodn y Solucin
desinfectante; Libreta y lpiz.

Tcnica de medicin:
Que la persona se siente con el brazo a la altura del corazn, apoyado en una mesa
Coloque el manmetro a nivel de los ojos del examinador.
Ubique la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo
Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo

(Presin sistlica palpatoria)

Ubique la arteria radial por palpacin
Determine el nivel mximo de insuflacin
Constate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial y smele 30 mm de
Hg
Espere 30 segundos antes de reinflar

(Presin auscultatoria)
Coloque el estetoscopio sobre arteria braquial
Aplicar el fonendoscopio con una presin suave, asegurando que contacte la piel
en todo momento
Una presin excesiva puede distorsionar los sonidos
Infle el manguito en forma rpida y continua
Hasta el mximo de insuflacin determinado por la presin palpatoria
Libere la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo
El nivel de presin arterial se determina a travs de los ruidos que se
producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la
vlvula de la pera de insuflacin
Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor a la
presin dentro de la arteria
Cuando escuche el primer sonido este ser la presin Sistlica y cuando deje de
percibir cualquier sonido este ser la presin Diastlica.
Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que despus de haber
escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se presenta una fase de silencio y luego
los ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presin
diastlica). Ese perodo de silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff. La
existencia de este fenmeno hace aconsejable haber determinado primero la presin sistlica
con el mtodo palpatorio, ya que podra ocurrir que si slo se usa el mtodo auscultatorio y no
se sube suficientemente la presin del manguito, se puede tomar como la presin sistlica el
momento que viene a continuacin del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la
verdadera presin sistlica.

Errores ms comunes:

1. Posicin incorrecta
2. Reposo insuficiente
3 Manguito inadecuado
4. Manguito mal colocado
5. No medicin de la frecuencia cardiaca
6. Estetoscopio mal ubicado
7. Inflado excesivo
8. Velocidad de deflacin rpida
9. Reinflado durante la medicin
10. Medicin nica

Hipertencion arterial

Definicin: enfermedad crnica, sistmica, que se produce cuando las cifras promedio de
Presin Arterial Sistlica (PAS) y/o las de Presin Arterial Diastlica (PAD) son > 140/90
mmHg, respectivamente.
Es el factor de alto riesgo modificable ms comn de enfermedad cardiovascular.
Uno de los principales factores para ACV (accidente cerebro vascular), enfermedad
coronaria, enfermedad arterial perifrica, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal
crnica.
Su tratamiento reduce la incidencia de stas entidades.
Su etiologa es de tipo multifactorial. En su gnesis se sugieren mltiples factores que
en forma aislada o en conjunto producirn la enfermedad.
Es una enfermedad que no es curable pero se puede modificar.
Sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA): ocurre por ejemplo en el
hiperaldosteroidismo.
La hiertencion primaria o escencial es por causa desconocidad, pero tiene una alta relacin al
consumo excesivo de sal o a una alimentacin poco saludable.
Factores de Riesgo:

Obesidad central: IMC

Sedentarismo
Tabaquismo
Hiperuricemia
Dislipidemia ( TG, HDL )
Repuesta exagerada para el ejercicio y/o stress
Snd. metablico
Obesidad central: IMC
Sedentarismo
Tabaquismo
Hiperuricemia
Dislipidemia ( TG, HDL )
Repuesta exagerada para el ejercicio y/o stress
Snd. Metablico

rganos que se ven afectados con la hipertensin:

Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda (el miocardio se hipertrofia ya que tienen que
eyectar la sangre con ms potencia porque los vasos oponen ms resistencia).
Angina o infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca (la hipertensin produce
lesiones en los vasos y se inflaman y se podra producir un trombo o tambin se
pueden romper los vasos).
Cerebro
Accidente cerebro vascular (por la lesin en los vasos)

Enfermedad renal crnica

Insuficiencia renal (la hipertensin afecta a los vasos en generales osea que tambin
afecta los vasos del glomrulo que es el encargado de filtrar).

Enfermedad arterial perifrica

Ulceras, necrosis

Retinopata
Ceguera
Objetivos del tratamiento

El objetivo ltimo de la terapia antihipertensiva en salud pblica es la reduccin de la

morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Aunque la mayora de los pacientes
hipertensos, especialmente los mayores de 50 aos, alcanzarn el objetivo de PAD despus del
PAS, el enfoque primario debe ser conseguir el objetivo de PAS. Tratando la PAS y la PAD hasta
la meta de 140/90 mmHg est asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares.
En hipertensos diabticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg.

Como tratar la hipertensin:

El primer paso para el tratamiento de la hipertensin es la modificacin de los hbitos

alimenticios por una alimentacin sana y bajo en sal. Comer sin sal es insuficiente. La
alimentacin debe contemplar la restriccin de la sal y alimentos que la contengan. Un aporte
importante de frutas, vegetales y granos. Restriccin de bebidas con alcohol y alimentos
hipercalricos con alto contenido graso. Este patrn alimentario desciende notoriamente la
PA.

Tambin es necesario cambiar el estilo de vida. El ejercicio regular y mantenido desciende la

PA. Si se suspende, sta vuelve a subir. Tambin se incluye el dejar de fumar. El tabaquismo al
igual que la hipertensin arterial, es un factor de riesgo mayor para aterosclerosis. Bajar de
peso. La obesidad es una epidemia mundial y debido a ello se ha incrementado el hmero de
hipertensos. Por cada 10 Kg que bajemos, la PA bajar 5 a 10 mmHg. El consumo excesivo de
alcohol aumenta la PA. El alcoholismo es causa de HA severa. Las mujeres no deberan tomar
ms de 1 medida y los hombres hasta 2 medidas por da (1 medida = whisky o 30 cc, 1 jarra
de cerveza o una copa de vino).

Con la modificacin de la alimentacin y el estilo de vida tambin se relaciona la disminucin

del colesterol elevado, es un factor de riesgo muy fuerte para aterosclerosis que multiplica el
riesgo cardiovascular de Infarto, ACV, ERC y enfermedad vascular aadida a la HA.

Tratamiento farmacolgico. La mayor parte de los pacientes podrn controlar su HA con uno,
dos o ms frmacos. El 50% de los pacientes requieren dos medicamentos. El tratamiento
farmacolgico es de por vida.
 4. Respiracin

La respiracin es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la

atmsfera y la sangre y las clulas.
La supervivencia humana depende de la capacidad del O2 para alcanzar las clulas y para
eliminar el CO2 de las clulas.
La respiracin normal consiste en la sucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin
(inspiracin) y de retraccin (espiracin torcica) sin que el ojo pueda observar ningn
intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro
En esta parte del examen fsico interesa fijarse en la forma como la persona respira.
Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, conviene que el paciente no se percate. Para esto,
se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se est observando la respiracin.
Normalmente la espiracin es un poco ms prolongada que la inspiracin

Fases de la respiracin:

Inspiracin: Movimiento de aire desde el exterior hacia los pulmones.

Espiracin: Expulsin de aire contenido en los pulmones.

Valoracin de la respiracin.

1. Frecuencia
2. Profundidad
3. Ritmo
4. Simetra

1. La frecuencia respiratoria se define como las veces que se respira (ciclo de respiracin:
se contraen y se expanden los pulmones) por unidad de tiempo, normalmente en
respiraciones por minuto.
Observa una inspiracin y expiracin completa. (Poner la mano sobre en el pecho del
paciente)
Se controla por un minuto
Vara con la edad.
Aumenta por ejercicio, ansiedad, comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min

Taquipnea: cuando la frecuencia esta aumentada.

Bradipnea: cuando la frecuencia esta disminuida
Eupnea: cuando la frecuencia es normal.
 Valores normales de la frecuencia respiratoria:

2. Profundidad: Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo

respiratorio.
Se determina con la observacin del movimiento del trax (es la mayor o menor
expansin en los dimetros torcicos segn el volumen del aire inspiracin). Normal,
profunda o superficial.
Normal
Superficial: solo pasa una pequea cantidad de aire a travs de los pulmones. El
movimiento es difcil de ver.
Profunda: implica una expansin total de los pulmones con exhalacin completa.

3. Ritmo: Puede determinarse observando el pecho o el abdomen (depende del tipo

respiratorio).
Puede ser:
- REGULAR
- IRREGULAR

4. La simetra: Se refiere a la sincrona de los movimientos a ambos lados del trax.

Tipo de respiracin:

El tipo respiratorio es la zona del cuerpo (trax y/o abdomen) que ms de desplaza o
mueve al momento de la inspiracin (entrada del aire).
El tipo espiratorio puede ser:
Costal alto o clavicular,
Abdominal o costo-diafragmtico.
 El hecho de que una persona mueva su parte costal alta no implica necesariamente que
exista un tipo respiratorio alto. Lo importante es valorar cual es la zona que ms
trabajo o esfuerzo hace al inspirar (zona de mayor predominio).

Modo respiratorio:

El modo respiratorio es la va por la cual ingresa el aire a los pulmones. Los modos
respiratorios pueden ser:
Nasal (ingreso del aire por la nariz)
Oral (ingreso por la boca)
mixto (Ingreso por la nariz y la boca).
En reposo se considera correcto el modo nasal, mientras que en el uso de la respiracin
para la voz
hablada o cantada es correcto el mixto.

Alteraciones de la respiracin:

respiracin paradjica. Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria, con fatiga

muscular e incapacidad del diafragma para contraerse. En estos casos, el paciente
respira ayudndose con la musculatura intercostal y los msculos respiratorios
accesorios. El accionar del diafragma se nota mejor estando el paciente en decbito
dorsal y poniendo una mano sobre su abdomen: si el diafragma est funcionando, el
abdomen protruye; si el diafragma no se est contrayendo, el abdomen se hunde (al
ser arrastrado el diafragma hacia arriba por la presin negativa que se genera en el
interior del trax).

obstruccin bronquial difusa. Los pacientes presentan una espiracin prolongada

debido a una obstruccin difusa de las vas areas (bronquios pequeos y medianos).
Tambin se tiende a atrapar aire en el trax, el cual se aprecia hiperinsuflado.
Pacientes con crisis asmticas o limitacin crnica del flujo areo presentan esta
condicin.

obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea). La inspiracin se

efecta con dificultad por la resistencia al paso del aire. Se produce una presin
intratorcica negativa aumentada y esto lleva a una retraccin de los espacios
supraclaviculares, intercostales y subcostales. Este fenmeno se conoce como tiraje.
Tambin se produce un ruido audible a distancia al entrar el aire con dificultad y esto
se conoce como cornaje o estridor.

hiperapnea o hiperventilacin. Se caracteriza porque la amplitud y la frecuencia estn

aumentadas.

respiracin de Kussmaul. Es una forma de hiperventilacin acentuada que se da en

pacientes con acidosis metablica (ej.: cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal
crnica descompensada).
 respiracin de Cheyne-Stokes. Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30
segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente y,
despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea.
Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas
lesiones del sistema nervioso central.

respiracin de Biot. Respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida

por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la
ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en
lesiones graves del sistema nervioso central.

Otros aspectos que conviene observar en relacin a la respiracin:

cianosis en los labios o en la lengua (como signo de hipoxemia generalizada)

hipocratismo digital, acropaquia o dedos en palillo de tambor (ya se present en la
seccin de anexos de la piel)
aleteo nasal: es ms notorio en nios con insuficiencia respiratoria
si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin para aumentar la
presin intratorcica y evitar el colapso de la va respiratoria fina (ej.: en
enfisematosos).

Edema

Acmulo anormal de lquido en el espacio intersticial ocasionado por diferentes

mecanismos relacionados con el control y el manejo de las presiones y volmenes
corporales. Puede ser generalizado o localizado y siempre refleja un proceso
patolgico subyacente.

Signo de desequilibrio de las fuerzas hidrostticas y oncticas a nivel capilar e

intersticial
Manifestacin principal es la hinchazn visible con signo de fovea presente
(tu le haces precion con un dedo y se hace una deprecion que dura
segundos).
Localizacin puede variar dependiendo de la posicin por efecto de la
gravedad y por compresin
 signo de fvea.

El edema se puede denominar dependiendo del lugar en donde se produce:

Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal Detectable a los 500cc Composicin

elevada cantidad de electrolitos y protenas. Es provocada por un aumento
de la precion hidrosttica a nivel de la arteria aorta abdominal, esta
directamente relacionada con las enfermedades que afecta la hgado como la
hepatitis y la cirrosis.
Hidrotorax: Incremento a nivel de cavidad pleural.
Anasarca: Aumento generalizado y severo del espacio intersticial.

Ascitis.
Porque se puede producir el edema:

Incremento en la presin hidrosttica sin cambio en la presin onctica (ej.

Aumento de la reabsorcin de agua por el rion).
Reduccin de la presin onctica sin cambios en la presin hidrosttica (ej. En
enfermedades hepticas en donde se deja de producir albumina, protena
osmtica).
Alteraciones de la permeabilidad capilar (ej. En la inflamacin, en una
insuficiencia valvular en las vlvulas venosas de las piernas).
Factores involucrados en la formacin de edema:

Lesiones a nivel del endotelio capilar por traumas diversos Ej.

Hipersensibilidad, patologas autoinmunes, etc.
Propiedades de acciones hormonales Ej: Sistema de renina-angiotensina-
aldosterona
Modulacin renal permite un adecuado manejo de electrolitos y lquidos
Control cardaco del volumen atraves de procesos compensatorios a la
reduccin de volumen arterial eficaz Ej: Hemorragia, deshidratacin,
disminucin del gasto cardaco, etc.
Todos los elementos se encuentran interrelacionados y sus efectos se activan
y funcionan por distintas vas a diferentes niveles

Causas clnicas de edema:

Enfermedades hepticas
Patologas cardiovasculares
Problemas renales
 Otras
Idioptico: Frecuente en mujeres
Nutricional: Grados severos
Hipotiroidismo: Piel gruesa e infiltrada
Hiperfuncin suprarrenal: Factores hormonales
Medicamentos: Vasodilatadores y estrgenos

Diagnostico:
Distribucin:
Localizado por inflamacin, hipersensibilidad, obstruccin linftica,etc.
Generalizado por nefropatias, cardiopatias, o hepatopaias.
Antecedentes y evolucin:
Enfermedades: Trastornos de los vasos pulmonares, funcin de la
cadera, accidente cerebro vascular, etc
Valorar efecto postural y ciclo circadiano

El diagnstico del edema se realiza buscando la depresin de la piel y tejido celular

subcutneo al presionar con un dedo contra un relieve seo (signo de godet o de la
fvea).
Debe buscarse en las extremidades inferiores, en la regin sacra, o en el caso de ser
localizado en cualquier regin.
Diagnostico diferencial:

Historia clnica
Aparicin, duracin y asociacin a otros sntomas, apetito y habitos de
desecho,etc.
Examen fsico
Aspecto de piel, sensibilidad, grosor, color, temperatura, ubicacin,
signos vitales,etc.
Datos laboratorio
Pruebas de funcion renal, pruebas de funcin hepatica, electrolitos,
protenas totales y albmina, Rx torax, EKG, etc.

Valoracion del edema regional:

Cabeza y cuello:
Patologia infecciosa
Patologia tumoral
Patologia inmunologica
Otras causas ( vascular, traumatica, etc)
Extremidad superior:
Evaluar presin venosa yugular
Elevada: Sndrome de vena cava superior
Normal: Descartar obstruccin venosa o linftica
Extremidad inferior:
Realizar estudio doppler o venografa
Positivos: Trombosis venosa profunda
Negativos: Considerar obstruccin linftica y compresin extrnseca

Manejo del paciente con edema:

Estudio debe orientar a la causa de fondo

Intervenciones dirigidas a enfermedad subyacente
Abordaje nutricional y tratamiento cuidadoso de fluidos y electrolitos
Medicamentos para dolor en caso necesario
Medidas no farmacolgicas
Medidas farmacologicas
Relacion medico paciente

El paciente es un ser humano que busca ayuda para mejorar su salud, y que en la
medida de lo posible siempre lleva un grado de temor o ansiedad. Aprender a
manejar la ansiedad del paciente es lo ms importante para una buena relacin
mdico-paciente.

La conducta mdica debe ser orientada a obtener la confianza del paciente y esto se
puede lograr con:
El saludo afable y respetuoso (preferiblemente ponerse de pie y estrechar su mano)

Con el trato amable

La atencin solcita:
El ajuste de la comunicacin del mdico al nivel del paciente y su familia.
Actualmente el hombre cuenta con una amplia red de informacin y medios de
comunicacin sofisticados, y nos olvidamos de la comunicacin y el lenguaje, sin
tener en cuenta que si la comunicacin en la relacin mdico-paciente es deficiente,
la posibilidad de conflictos es muy elevada.

Conducta del paciente

Busca ayuda para mejorar su salud
Temor o ansiedad
Sensacin de dao inminente
Conducta Mdica
Saludo afable y respetuoso
Trato amable
Atencin
Ajuste de la comunicacin del mdico al nivel del paciente

Consideraciones de la relacin medico paciente:

No es solo profesional, sino tambin humana

En ella se juega la dignidad de cada uno.
Se desarrolla en la esperanza de poder curar y de ser curado
Necesita de empata, confianza, compasin y sensibilidad.
Es desigual en trminos profesionales, no en trminos humanos
La comunicacin en la relacin medico paciente:

Las vas principales de comunicacin son: a) Verbal, mediante la palabra hablada o

escrita y b) No verbal, implcita en las expresiones faciales, gestos.

Nos centraremos fundamentalmente en la comunicacin verbal ya que es el lazo de

unin ms importante en la relacin mdico-paciente.

Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina,
se ha demostrado que en los "juicios por negligencia", en la mayora de ellos ha
habido problemas de comunicacin ms que un error mdico. El aumento de las
demandas por errores mdicos ha dado lugar por parte de los mdicos a la
denominada Medicina defensiva lo que ha llevado a un deterioro en la relacin
mdico-paciente. En esto hay que tener en cuenta que si bien se han producido
errores mdicos, como en toda actividad humana, en ocasiones estas denuncias son
la consecuencia de una deficiente relacin mdico-paciente, por ejemplo en
muchos hospitales de los EEUU est comenzando a ser obligatorio que los mdicos
pasen por una serie de pruebas para determinar si tienen no habilidades
suficientes para comunicarse con el paciente porque que cada vez hay ms
demandas por parte de los pacientes cuyo fundamento es el de no sentirse
satisfecho con el trato recibido.

En esta comunicacin mdico-paciente debemos prestar atencin a las cuestiones

lingsticas, stas son esenciales y no se le da en muchsimos casos importancia y
deben ser correctamente descodificados porque sino nuestros esfuerzos habrn
sido en vano ya que el diagnstico puede ser correcto pero si el paciente no
entiende las indicaciones del mdico no podr ser eficaz el tratamiento. Para
asegurar una correcta descodificacin los mensajes deben ser didcticos y
comprensibles, claros, concisos y sencillos, evitando terminologas demasiado
tcnicas y teniendo siempre en cuenta siempre que es una conversacin
estructurada con un objetivo concreto que es el de obtener la informacin
necesaria para llegar al diagnstico. Se debe realizar comprobaciones sistemticas
acerca de la correcta descodificacin del mensaje, como por ejemplo Me entiende
usted? Ya que no podemos confiarnos que en caso de duda se podrn apoyar en el
prospecto del medicamento; stos suelen estar dirigidos ms al mdico que a los
pacientes.. Se han detectado infinidad de errores y anomalas lingsticas y se
comprueba fcilmente que no han sido elaborados pensando en la fcil
comprensin por parte del paciente.

Para que el mdico pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos al

diagnstico y tratamiento, necesita establecer este dilogo con el enfermo de lo
que va a depender en gran parte el xito teraputico.

Actualmente.

Con la comercializacin de la sociedad la relacin M-P- tambin ha sido

afectada de manera explcita o implcita, ya que cada uno tiene derechos y
obligaciones.
Desde que el mdico es identificado como prestador de servicios y el
paciente como usuario se vislumbra una relacin que si bien responde a las
necesidades de un mercado, tambin vulnera los lazos afectivos que
tradicionalmente han caracterizado los vnculos entre el mdico y el enfermo.
Antecedentes de la Ley N20.584 Derechos y Deberes de los Pacientes

Esta ley est inspirada en los principios de dignidad y autonoma de las

personas

Sus ejes centrales apuntan:

Reconocer el derecho que tienen todas las personas de tomar decisiones

libres e informadas respecto de las acciones de salud de las cuales pueden ser
objeto

Por otro lado, a recibir atencin de salud segura y de calidad

La nueva ley regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con
acciones vinculadas a su atencin en salud en el mbito pblico y privado,
fortaleciendo reglamentos y normativas ya existentes, y unificando criterios en
casos de enfermedades terminales.

Reconoce el derecho a la atencin oportuna ajena a cualquier forma de

discriminacin

Adems, resguarda la autonoma de las personas y su derecho de decidir

informadamente, protege la confidencialidad de la informacin de salud,
reconoce los derechos culturales y el de participacin ciudadana en la
definicin de polticas de salud y establece un marco legal para la tutela tica
en los servicios asistenciales.

DERECHOS DEBERES

Recibir un trato digno Entregar informacin veraz acerca de su

Resguardo de la confidencialidad de la
informacin clnica de cada usuario
Recibir informacin clara y oportuna
Ser atendido de manera oportuna, es
decir en los tiempos que fue programada
Aceptar o rechazar un tratamiento
Acceder a seguridad y proteccin en la
atencin
Acceder a un completo informe de su
condicin de salud: diagnstico,
tratamientos recibidos, exmenes
identidad, lugar de residencia como
tambin toda la informacin que posean
acerca de su enfermedad
Cuidar las instalaciones y equipamiento de
los recintos de salud donde recibe
atencin
Proveer de un trato respetuoso al personal
que trabaja en las instituciones de salud
Respetar el reglamento interno de cada
establecimiento de salud
Informarse acerca de los horarios de
funcionamiento, de las modalidades de
atencin y formas de pago
Informarse acerca de los procedimientos
de reclamos y consultas establecidas
realizados, tiempos de hospitalizacin,
nombre de los profesionales que le
atendieron
Ser informado de los costos de las
prestaciones recibidas, incluidos los
tratamientos e insumos utilizados durante
la atencin de salud
Recibir un trato que respete la
interculturalidad
Inscribir el nacimiento del hijo en el lugar
de residencia de la madre o el padre y no
del hospital donde ocurri el parto.

Historia clnica: Motivo de consulta

La conversacin con el paciente es fundamental para conocer qu le pasa. En nios

o personas con trastornos mentales o de conciencia, siempre va a ser necesario
recurrir a alguien que nos pueda aportar informacin (sus familiares directos,
testigos, etc.). La informacin que se obtiene es lo que viene a constituir la Historia
Clnica.

Identificacin del paciente

Motivo de consulta
Anamnesis Prxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
Revisin por Sistemas

Identificacin del paciente (siempre se llama por el ombre que sale en su CI,
aunque el paciente diga que se llame Maria la del Barrio y sea evidente el
tremendo paquete, le tenemos que decir el nombre de la CI que seria Juan
Caca). En esta parte se precisa quin es la persona. Siempre debe ir
el nombre y la edad. Tambin puede ser importante incluir informacin,
como: seguro de salud o previsin, telfono, RUT, actividad o profesin, etc.
 Motivo de consulta (nos ayuda a enfocarnos en el tratamiento). En esta parte
se menciona el motivo por el cual la persona consulta. Es una mencin breve
que permite decir en forma resumida cul es la naturaleza del problema. Por
ejemplo: El paciente consulta por fiebre de 5 das, o por dolor en una
muela)

Al mismo tiempo nos informa de las expectativas que tiene el paciente frente a
su patologa y su tratamiento. Ya que, por ejemplo, no es lo mismo un paciente
que acude con necesidades estticas preocupado por el color de sus dientes, que
otro porque siente que se le mueven los dientes, porque tiene mucho dolor o
simplemente se quiere hacer una revisin.

Motivo de consulta en odontologa:

Conocer la razn por la cual el paciente se encuentra en nuestra consulta es
fundamental ya que:
Estado actual del paciente
Si tiene o ha tenido dolor
Si nota sequedad bucal o no
Si nota molestias al masticar
Si no se siente bien cuando se mira al espejo por culpa de su sonrisa
Si tiene los dientes mal posicionados
Si se ha notado una herida que no le cura, etc.
Se debe interrogar al paciente sobre la causa o motivo por el
Cual concurre, se preguntar: Que le ocurre ?, Porqu viene ?
Cual es su molestia ? , etc
La respuesta debe ser registrada de la manera ms escueta
posible. Pueden seguirse dos mtodos:
1- Se anotan los datos recogidos tal como los dijo el paciente, con sus palabras
2- Se anotan los datos con lenguaje tcnico (mdico) Ambos son correctos (el profe
julio dijo que se anotaba lo que el paciente refiere y ha dicho caso cerrado).

El motivo de consulta mas frecuente es el dolor.El dolor es una experiencia

emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva). Debemos saber:
Ubicacin
Irradiacin
Tipo
Intensidad
Evolucin o Temporalidad
Factores aliviantes o
agravantes
Manifestaciones asociadas

Puede ser agudo o crnico, pulstil, continuo, aumentar en la posicin de

decbito, etc

Las caractersticas ms significativas del dolor de origen dental son:

Cronologa: Cundo aparece, duracin, periodicidad, si es diurno, nocturno o
intermitente.
Tipo: Sordo, pulstil, lancinante, tenebrante, urente o ardiente.
Intensidad: Perceptible, tolerable, agudo, intolerable, desesperante.
Estmulo: Espontneo (durante el reposo, al hablar) o Provocado por un
estmulo (Fro, calor, dulce, salado, al cepillado, a la masticacin, al
levantarse)
Localizacin del dolor
Otros motivos de consulta:
Inflamacin
Alteracin del flujo salival
Alitosis
Esttica
Tratornos funcionales

Anamnesis Prxima: Enfermedad actual. En esta seccin se precisa qu le ha pasado

al paciente. Se mencionan en forma ordenada los distintos sntomas que la persona ha
presentado.

En la medida que el alumno sabe ms, investiga los sntomas segn cmo se
relacionan entre ellos, tal como se da en muchos sndromes o enfermedades.
Obtenida la informacin, se deja constancia de las distintas manifestaciones en la
ficha clnica. En ocasiones, es conveniente mencionar tambin aquellas
manifestaciones que, pudiendo haber estado presente, no estn.

El relato es como un cuento en el que se van narrando lo que a la persona le ha

ocurrido. La informacin se ordena en forma cronolgica. Es importante que el relato
est bien hilvanado y sea fcil de entender.

Anamnesis Remota: Antecedentes. En esta parte se mencionan distintos

antecedentes ordenados segn su naturaleza. Se tienden a ordenar de la siguiente
forma:
a) Antecedentes mrbidos (mediocs, quirrgicos, traumatosmos).

Incluye enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo

largo de su vida. Se indican aquellas patologas ms importantes.

Si en la anamnesis se mencion alguna enfermedad que tena el paciente, en esta

seccin se entregan ms detalles: desde cunto tiene la enfermedad, cmo ha
evolucionado, con qu se trata.

Tambin se menciona en esta parte el antecedente de transfusiones de productos

sanguneos.

b) Antecedentes ginecoobsttricos ( a nosotros no nos importa mucho).

c) Hbitos
El hbito de fumar (tabaquismo). Se debe precisar cuntos cigarrillos o cajetillas
fuma la persona cada da y cuntos aos lleva fumando. Si ya dej de fumar, se
precisa desde cundo y la cantidad que fumaba.

Ingesta de bebidas alcohlicas. Una forma de evaluar este tipo de ingesta es

mediante una estimacin de la cantidad de alcohol ingerida. Para esto se identifica el
licor, la concentracin de alcohol que contiene y las cantidades ingeridas.

Tipo de alimentacin. En algunas personas es ms importante de precisar; por

ejemplo, en obesos, diabticos, personas con dislipidemias o que han bajado mucho
de peso.

Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocana, etc.

d) Medicamentos. Es importante identificar qu medicamentos est

tomando el paciente y en qu cantidad. En algunos casos, tambin se
deben indicar los frmacos que el paciente recibi en los das o
semanas anteriores

e) Alergias
Medicamentos
Alimentos.
Sustancias que estn en el ambiente.
Sustancias que entran en contacto con la piel.
Picaduras de insectos

f) Antecedentes sociales y personales. En esta seccin se investigan

aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor. La
intencin es evaluar y comprender cmo su enfermedad lo afecta y
qu ayuda podra llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo,
de su previsin, de sus relaciones interpersonales.

g) Antecedentes familiares. En esta seccin se precisan enfermedades

que presenten o hayan presentado familiares cercanos por la
posibilidad que sean heredables. Entre estas enfermedades, destacan:
hipertensin arterial, diabetes mellitus, alteraciones de los lpidos en la
sangre (dislipidemias), antecedentes de enfermedades coronarias,
 cnceres de distinto tipo (ej.: mama, colon), enfermedades
cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquitricos (ej.:
depresin, enfermedad bipolar), enfermedades genticas, gota,
hemofilia, etc.

h) Inmunizaciones

Revisin por Sistemas. A pesar de toda la informacin que se ha recogido en la

anamnesis y los antecedentes, conviene tener algn mtodo para evitar que se
escape algo importante. Una breve revisin por los sistemas que todava no se han
explorado da ms seguridad que la informacin est completa.

Anamnesis

Anamnesis (del griego , anmnesis = traer a la memoria) significa

'recoleccin', 'reminiscencia', 'rememoracin'.
La anamnesis es el interrogatorio metdico, dirigido y respetuoso a un
enfermo,
Se inicia desde el momento en que el clnico le da la mano al paciente o al
representante que acompae al paciente menor de edad o discapacitado.
Trae al presente los recuerdos del pasado, recuperar la informacin
registrada en pocas pretritas.
Es la parte de la historia clnica que rene datos personales, hereditarios y
familiares del enfermo

Condiciones de una buena anmnesis

o Privacidad: no hacer consultas de pasillo, ya que no dan buenos
resultados.

El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista mdica deben ser

adecuados. Es necesario disponer de algn grado de comodidad, privacidad, silencio
e iluminacin.

El lugar dnde ocurre la entrevista puede ser la consulta, el domicilio, junto a la cama
del paciente en el hospital. No es conveniente hacer consultas de pasillo, donde el
mdico es sorprendido en cualquier lugar por algn conocido para preguntarle sobre
sus sntomas.
El mdico debe guardar las reservas del caso, respetando el secreto profesional. Es
normal que durante esta conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a
quienes hay que saber acoger. No conviene que participen muchas personas ya que es
fcil distraerse y la comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.

o Comodidad
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que
lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la
iluminacin debe ser adecuada.

o Tiempo: debe ser suficiente, no apurado.

Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente. La
citacin de los enfermos debe estar debidamente planificado. Se debe evitar hacer
perder tiempo a los pacientes. El clnico debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a
su consulta. Tambin debe saber ajustarse a la programacin. Para lograr el mejor
uso del tiempo disponible, es importante poder guiar la entrevista, saber qu
preguntar y evitar que el paciente divague sobre aspectos que nada aportan.
Mientras se efecta el examen fsico, tambin se pueden precisar aspectos de la
historia clnica

o Secreta.
El mdico debe guardar las reservas del caso, respetando el secreto profesional.
Es normal que durante esta conversacin quieran estar presentes uno o ms
familiares, a quienes hay que saber acoger. No conviene que participen muchas
personas ya que es fcil distraerse y la comunicacin con el enfermo se puede ver
interferida.

}
 o Saber semiologa ( ojo clnico)

Consideraciones en la anmnesis:
1. Vocabulario del paciente
2. Redaccin en trminos mdicos
3. Jerarquizar (poner lo ms importante, que no sea eterno)
4. Ordenar cronolgicamente
5. Sintetizar
6. Contener solo datos confiables
7. No omitir ninguna informacin til.
8. Ser concisa, libre de datos superfluos
9. Objetiva
10. No se deben poner cosas ausentes, por ejemplo: no hay edema, no hay
sangramiento, pero si sospechar de datos negativos.
11. Letra clara y sin faltas de ortografa.
12. La anamnesis permite ventilacin psicolgica, consigue mejor R.M.P y que
el paciente se libere de tensiones.

Condiciones del entrevistador:

Presentacin personal y lenguaje adecuado (respetuoso).
Dar confianza la paciente.
Saber escuchar.
Demostrar respeto hacia el enfermo.
Explicar el o los procedimientos a seguir.
Explicar los posibles resultados y complicaciones
 Examenes complementarios de laboratorio

Recuento completo de sangre( hemograma) Hasta ac entra la

Perfil bioqumico primera solemne

Perfil heptico
Tests para la hemostasis
Estudios de qumica sangunea
Estudios serolgicos
Estudios microbiolgicos
Biopsia (histopatologa)

Hemograma
El hemograma es el anlisis de una muestra sangunea en un contador automtico y
la lectura de un frotis de sangre.
Informa:
Cuantitativa: (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos,
leucocitos, plaquetas).
Cualitativa (Morfologa) de los elementos figurados.

Los elementos celulares del tejido sanguneo son los leucocitos, los eritrocitos y las
plaquetas, circulan suspendidos en un medio coloide, denominado plasma.
Sus elementos no estn unidos por sustancias intercelulares, sta peculiaridad
permite fcilmente contar el nmero de cada elemento y el poder observarlos en
forma individual en el microscopio.

Estudia a los:
Glbulos rojos.
Plaquetas
Glbulos blancos:
- Neutrfilos
- Basfilos
- Eosinfilos
- Linfocitos
- Monocitos
Metodo de toma de muestra
Para la realizacin del hemograma se toma una muestra de sangre de una
vena.
Se deben tomar medidas de asepsia para evitar las infecciones
Se utiliza un torniquete para favorecer la extraccin, pero teniendo cuidado
de no mantener el mismo mucho tiempo antes de efectuar la venopuncin,
para evitar errores.
La cantidad a extraer debe guardar la proporcin recomendada con el
anticoagulante empleado(EDTA)
Los tubos usados generalmente estn calculados para extraer 2-4 cc.
La muestra se procesa de inmediato en un aparato contador automtico, el
cual usa mtodos, para identificar las clulas basados en la impedancia
elctrica, complejidad de la clula, etc.

El hemograma se completa con una observacin de la sangre al microscopio,

se hace un extendido de la misma en un portaobjetos
se tie con colorantes de Romanowsky,
se escriben los eritrocitos y los leucocitos y se seala si las plaquetas son
normales o no.
Datos encontrados en el hemograma
El hematocrito (Hto).
Concentracin de hemoglobina (Hb).
Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
Concentracin de la HCM (C.H.C.M.).
Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
Recuento de eritrocitos
Recuento de leucocitos
Recuento de plaquetas

Hemograma normal
Traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros hematopoyticos y
el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos figurados de
la sangre.
Su alteracin es la expresin de cambios fisiolgicos o patolgicos en el
organismo.
La sangre se compone de:
1. 91%=AGUA
2. 7%=PROTEINAS
3. 2%=OTROS SOLUTOS (IONES,GLUCOSA) ETC
 Al centrifugar generamos dos fases:

PLASMA(55%)

Elementos figurados:

GR (globulos rojos) = 4-5 MILLONES. HTCO(hematocrito):45%

GB(globulos blancos) =5000 A 9000
PLAQUETAS 300MIL

Niveles normales del hemograma:

Hematocrito H:47%M:42%
Hemoglobina H:16g% M:14 g%
Eritrocitos H:5x106
M: 4,5x106
Leucocitos H y M: 5.000-10.000
Plaquetas H y M:150.000-400.000

Serie Roja globulos rojos

Se determina:
Numero de ellos
hematocrito: % de GR contenidos en 1cc de sangre
Concentracin de hemoglobina = Hgb. grs/dl.
Volumen corpuscular medio
Hemoglobina corpuscular media
Morfologa

SEXO N DE G.ROJOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 42 - 52% 14 - 17 gr / dl

Mujer 3,6-5,0 x 106 /mm3 36 - 48 % 12 - 16 gr / dl

Alteraciones del numero de globulos rojos

1. Anemia
2. Poliglobulia. Puede producirse por: (de poca importancia).
Aumento en la produccin medular.
Secundarios a mayor requerimiento de oxgeno.
Ficticio

1. Anemia

NO ES UNA ENFERMEDAD. ES UN SINTOMA??? Segn el profe castillo es una

enfermedad.

La anemia es la reduccin simultanea o rara vez independiente, del numero de

glbulos rojos y de la hemoglobina, por debajo de los valores considerados como
normales

Puede producirse por:

Destruccin de G.R.
de la produccin de G.R.
Prdida de G.R.
Ficticia (Hemodilucin).

Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la

rapidez de su instauracin.

Otros factores que pueden influir son:

1. la edad del paciente,
2. su estado nutritivo,
3. la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa.
 Cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben
suficiente oxigeno, la persona se siente: (sntoma).
Cansada, fatigada
Su pulso esta acelerado (Taquicardia)
Tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire( Disnea)
Debilidad. (Astenia)
Soplos cardiacos Sistlico.(estado hiperdinmico)
Mareos

(signos)
palidez en la piel, las encas y el lecho de las ua
Soplo cardaco
Hipotensin arterial, especialmente al pararse
Frecuencia cardaca rpida
Hemograma

Etiologia de las anemias

Anemia por baja produccin de globulos rojos, que puede estar dada por una
disminuion en: eritropoyetina , grupo Hem, Fe, sntesis de globinas, de
cidos nucledos.
Anemia por perdida que esta dada por hemorragias agudas o crnicas.
Anemia por destruccin, la cual esta dada por una destruccin de glbulos
rojos que supera el numero de produccin (hemolisis).

Una de las causas mas frecuentes de anemia es la FERROPRIVA, que clsicamente es

microcitica e hipocrmica (los glbulos rojos tienen menos color de lo normal al
examinarlos bajo un microscopio). Debe investigarse causas de perdida crnica de
sangre.

La anemia de las enfermedades crnicas sin otro factor agregado, suele ser
mormocitica (globulos rojos pequeos) y normocrmica (cantidades normales de
hemoglobina dentro de los eritrocitos, pero bajos nmeros de eritrocitos).
Indice de globulos rojos.

Volumen corpuscular medio (VCM): Se refiere al volumen promedio de los

glbulos rojos. Es la media del volumen individual de los GR. Hematocrito/N
de Hemates (en millones)
VCM = Hematocrito / N de glb. Rojos/mm3
Valor normal: 82 a 94 m 3
Permite saber si el volumen de los eritrocitos es:
1. NORMO,
2. MICRO (<82 m 3 )
3. MACROCTICOS (>94 m 3 )

Hemoglobina corpuscular media (HCM):promedio de Hb que contiene cada

eritrocito. Informa acerca del contenido medio de Hb. En cada hemate. (Masa
de la Hb en 1 GR). Su resultado se relaciona con el VCM y con la CHCM.
HCM = Hb ( g/dL) / N de eritrocitos/ mm3
Valores normales:27 a 31 picogramo
 Concentracion de Hb corpuscular media ( CHCM ): concentracin promedio
de Hb por unidad de volumen de glbulo rojo. Promedio de la concentracin
de hemoglobina en un volumen de GR.Relaciona el peso de la hemoglobina y
el volumen del hemate.
CHCM = Hb x 100 / Hto ( % )
Valores normales:32 a 36%

ndice reticulocitario (IR): Capacidad de la mdula sea para formar nuevos

elementos de la serie roja.
Valor Normal: 0,5 a 1,5 %

Observacin del frotis al microscopio: Identifica las modificaciones

morfolgicas del glbulo rojo
1. de volumen tamao (anisocitosis: globulos rojos de diferentes tamaos)
2. de color (anisocroma: coloracin desigual de los globulos rojos)
3. de forma (poiquilocitosis: diferentes formas de los globulos rojos)

Alteraciones en la morfologa de los eritrocitos

Del tamao:
Anisocitosis Diferentes tamaos.
Microcitosis Menor tamao.
Macrocitosis Mayor tamao.
Megalocitosis Grandes y ovalados.

De la coloracin:
Hipocroma C.H.C.M.(concentracin de hemoglobina
corpuscular medi) disminuida 30%.
Hipercroma Esferocito, Hb concentrada
 Dela forma
Poiquilocitosis Distintas formas
Ovalocitosis Forma ovalada
Eliptocitosis Forma elptica
Esferocitosis Forma esfrica
Esquizocitosis Fragmentos de G.R.

ESFEROCITOS: Ms pequeas, ms esfricas, ms concentracin de HB. Se ve en:

Anemia Hemoltica
Esferocitosis hereditaria
Hiperesplenismo
Quemaduras graves
Hipofosfatemia
Sepsis por Clostridium Welchii

Esquistocitos: Hemates maduros, de tamao y forma irregulares o fragmentos

celulares, debidos a roturas de la membrana. Se presentan en:
Anemias hemolticas por fragmentacin mecnica
Sndrome hemoltico urmico
Prpura trombtica trombocitopnica
Microangiopatas del embarazo y puerperio.
Coagulacin intravascular diseminada

VHS

Velocidad de eritrosedimentacin (VHS)

Velocidad de sedimentacin globular(VSG)

Es una prueba diagnstica sencilla de laboratorio utilizada frecuentemente en

medicina. Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan (decantan, caen)
los glbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de una muestra de plasma
sanguneo (tratado con solucin de citrato o con EDTA), en un periodo determinado
de tiempo, habitualmente una hora. Es una prueba complementaria altamente
inespecfica
Valores Normales:

Varones de 17- 50 aos 1- 7 mm

Mayores de 50 aos 2- 10 mm
Mujeres de 17 50 aos 3- 9 mm
Mayores de 50 aos 5- 15 mm

La VHS es influenciada por:

La edad va aumentando con la edad
Sexo
Ciclo menstrual
Embarazo a partir del tercer mes (40-50mm)
Drogas
Ayuno
Temperatura crioaglutininas en anemia hemoltica

Los mecanismos que explican la VHS an no son completamente

comprendidos.

La elevacin de la VHS depende de un aumento de la tendencia de los

eritrocitos a agregarse y formar rouleaux (se apilan, asi como cuando se
hacen montoncitos de monedas y le pones scotsh).

Forma de rouleaux.
 Esto depende de factores celulares tales como el nmero, tamao y forma de
eritrocitos, pero es fundamentalmente y ms especficamente por las
protenas plasmticas.

El fibringeno y otros reactantes de la fase aguda de la inflamacin influyen

fuertemente sobre la VHS, tambin lo hacen las inmunoglobulinas.

La VHS reacciona a los cambios agudos o crnicos de las protenas

plasmticas.

Existira una suma de factores complejos que determinan la VHS, que

sugieren que no slo la cantidad de macromolculas o tamao del rouleaux la
influyen, sino tambin el estado coloidal del plasma.

Variaciones patolgicas:
Eritrocitos: Nmero ( policitemia, hipernefroma)
Protenas macromoleculares plasmticas
Globulinas Respuesta inmunolgicas del
Mucoprotenas organismo frente a infecciones ,
Glicoprotenas neoplasia , mesenquimopatias , y otros
procesos patolgicos
Fibringeno
La influencia de la albumina es escasa

Consideraciones:
Existe una variedad de medicamentos tales como la heparina y los
anticonceptivos orales que producen un aumento de la VHS.
Jams debe considerarse como normal una VHS sobre 100mm la hora.(TBC,
sepsis generalizada, linfomas, etc.)
Los aumentos moderados pueden corresponder a una gran variedad de
causas:
Malignidades
Infecciones
Mesenquimopatas.
Aplicaciones clnicas:
Diagnostico y control de infecciones
Diagnostico diferencial
Ejemplo : Angor-IAM( 20-40 mm /hr)
Diferenciacin y control de cuadros reumticos
Artritis/artrosis
TBC
Tipo, progresin , regresin
Etapificacin de Ca
Localizado/ulceracin/Necrosis/metstasis

La VHS baja puede deberse:

- Cambio en el glbulo rojo mismo: Demasiados eritrocitos, como ocurre en la
policitemia vera, disminuye la firmeza del rouleaux y baja artificialmente la
VHS.
- Anormalidades en las protenas plasmticas

Serie blanca

Leucocitos normales:

Eosinfilos 1-3 %
Basfilos 0-1 %
Baciliformes 0-4 %
Neutrfilos 60-70 %
Linfocitos 20-45 %
Monocitos 3-7 %
Nmero de leucocitos 5.000-10000 x mm3
Alteraciones en el numero de leucocitos:

Leucocitosis Aumento del n de leucocitos.

Infecciones bacterianas pigenas.
Inflamaciones.
Cnceres.
Quemaduras.
Infarto al miocardio.

Leucopenias Reduccin del n de leucocitos.

Aplasia medular.
Enfermedades virales.
Tuberculosis.
Fiebre tifoidea.
SIDA
Hepatitis.
Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).

Alteraciones del numero de eosinofilos:

Eosinofilia Aumento de eosinfilos.

Infecciones parasitarias.
Reacciones Alrgicas.
Triquinosis (parasitosis tisular).
Drogas.

Eosinopenia Disminucin de eosinfilos.
Infecciones bacterianas.
Infecciones virales.
Stress traumtico, fsico, emotivo.
Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.
Alteracion de basfilos y monocitos:

Basofilia Aumento de basfilos.

Leucemia.
Sinusitis crnica.
Coexiste con eosinofilia en alergias.

Monocitosis Aumento de monocitos.

TBC caseosa.
Leucemias.
Infecciones virales y protozoarias.

Alteracin del nuemro de linfocito:

Linfocitosis Aumento de linfocitos

Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa,
parotiditis, hepatitis, TBC.
Inflamacin.

Linfopenia Disminucin de linfocitos

Anemias aplsicas.
Terapias esteroidales.
Quimioterpias.
Inmudeficiencias (SIDA).

Alteracion en el numero de neutrfilo:

Neutrofilia Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas.
Comienzo de infecciones virales.
Quemaduras.
Drogas (prednisona 40 mg).
Neutropenia Disminucin de neutrfilos.
Pueden darse por menor produccin o maduracin, por mayor
destruccin o secuestro.
Anemia perniciosa o aplstica.

Deviacione:

Desviacin ala Izquierda: Aumento de Basiliformes sobre 4 % sugiere

infecciones bacterianas agudas.

Desviacin a la derecha:El % de linfocitos y monocitos se encuentra

aumentado con respecto. Al de los polimorfonucleares y se asocia a
enfermedades vricas.

Dependiendo de la etiologa y la severidad del proceso patolgico, tenemos que la

desviacin a la izquierda puede ser:
Leve: si los leucocitos son baciliformes
Moderada: si se encuentran en estados baciliformes y de
metamielocitos
Marcada: si son baciliformes, metamielocitos y mielocitos o ms
inmaduros como premielocitos o mieloblastos

En este caso la desviacin a la izquierda va acompaada de una neutrofilia ( lo mas

comn)

Cuando el nmero de clulas inmaduras es inferior a las maduras, se est en

presencia de un proceso regenerativo, dnde la mdula tiene el tiempo suficiente
para producir el nmero de clulas necesarias para cubrir las demandas tisulares de
neutrfilos.
 Perfil Bioqumico

Conjunto de 12 anlisis sanguneos bsicos, que permiten estudiar el

funcionamiento de los principales rganos y sistemas del cuerpo humano
(corazn, hgado, riones, huesos, metabolismo, tumores, etc.).

Sirve para detectar numerosas enfermedades actuales o incipientes, lo que

facilita su oportuna prevencin y tratamiento.

Es conveniente porque al evaluar a grupos de personas supuestamente

normales, se encuentra que a lo menos el 15% tiene una o ms alteraciones
necesarias de ser tratadas.

Permite un buen screening o tamizaje inicial cuando no existe una sola

hptesis diagnostica (permite descratar hiptesis).
 Alta sensibilidad pero baja especificidad(examen negativo en ausencia de
enfermedad)

Requerimientos para tomar el examen

Paciente debe estar en ayuno de 8 horas, porque glucosa y fosfatasas

alcalinas aumentan con la ingesta de alimentos.

Parmetro normales

ANALITOS UNIDAD VALOR DE

REFERENCIA

(adulto)

Calcio Mg/dL 8,5-10,5

Fosforo Mg/dL 2,6-4,5

Nitrgeno ureico (BUN) Mg/dL 8-25

Glucosa Mg/dL 70-110

Acido rico Mg/dL 3.6-8,5/2,3-6,6

Colesterol total Mg/dL < 200

Protenas totales Mg/dL 6,0-8,0

Albmina Mg/dL 3,5-5,0

Bilirrubina total Mg/dL 0,0-1,0

Fosfatasas alcalinas U/L 30-117

Lactato deshidrogenasa U/L 100-225

Transaminasa oxaloactica (GOT/AST) U/L 0-40

Glicemia:
Indica la cantidad de azcar presente en la sangre.
Su medicin determina fundamentalmente la existencia de diabetes mellitus.
Puede ayudar en el diagnstico de enfermedades a la tiroides, glndula
pituitaria , suprarrenales, pancreaticas.etc (ya que este tipo de enfermedades
altera los niveles de glicemia)
Bajos niveles pueden indicar exceso de insulina por sobredosis o
hiperproduccin.
El rango normal vara de 70 a 110 mg/dl.

Nitrogeno ureico
Comprueba el funcionamiento renal (ya que el rion es el responsable de
filtrar este componente).
Permite evaluar el dao provocado en este rgano por mltiples
enfermedades.
Sus valores tambin se alteran con enfermedades hepticas y digestivas.
El rango normal vara de 8 a 25 mg/dl

Colesterol total
Determina especialmente el aumento de grasas en la sangre
Grado de arteriosclerosis y los riesgos de infarto y hemorragia cerebral.
Rango normal de 130 a 200 mg/dl.
Proteinas totales
Seala el estado nutritivo de la persona
Alteraciones eventuales de la funcin heptica como la cirrosis (ya que el
hiogado es el que produce la albumina que es la principal protena osmtica
de la sangre y su disminucin va a producir edema).
El rango normal vara de 6.0 a 8.0 g/dl.

Bilirrubina total
Importante en el diagnstico de enfermedades del hgado como: hepatitis,
colecistitis, y enfermedades del sistema hematopoytico (la bilirrubina se
produce por la destruccin de los globulos rojos, un aumento en la
destruccin de estos, aumenta la bilirrubina. La encargada de eliminar este
compuesto es el hgado y se colecta en la vesicula biliar, cuando hay dao
heptico esta no se puede procesar y aumenta la concentracin de
bilirrubina, cuando hay calculo biliar que obstruye el conducto esta se
acumula demasiado y pasa al sistema, y cuando aumenta la destruccin de
globulos rojos el hgado no es capas de procesar toda esta bilirrubina y pasa a
la sangre).

El rango normal vara de 0.0 a 1.0 mg/dl.

Transaminasa oxaloactica GOT/AST

GOT: transaminasa glutmico-oxalactica O
AST: aspartato transaminaza
Enzima de la sangre que se altera en mltiples enfermedades, principalmente
hepatitis, infartos del corazn y algunas enfermedades musculares y a la piel.
El rango normal es de 0 a 40 U/L

Acido urico.
Se altera fundamentalmente en la gota y algunas enfermedades renales.
Determina el riesgo que existe de infartos al corazn.
El rango normal hombre vara de 3.6 a 8.5 mg/dl
El rango normal mujer vara de 2.3 a 6.6 mg/dl.
Calcemia
Examen que indica el funcionamiento de algunas glndulas endocrinas, del
metabolismo seo, algunas enfermedades renales e intestinales.
El rango normal vara de 8.5 a 10.5 mg/dl.

Fosforo inorgnico
Examen que seala el funcionamiento metablico seo.
Se altera en enfermedades renales, seas y glandulares.
El rango normal vara de 2.5 a 4.5 mg/dl.

Albumina
Forma parte de las protenas totales. (es la principal protena coloidosmotica
de la sangre).
Se altera en algunas enfermedades al rin (no se debe filtrar en el rion ya
que es muy grande, cuando hay dao renal esta se filtra y aparece en la
orina), del colgeno, del hgado (es el productor de esta protena) e
intestinales.
Cuando disminuye hay alto riesgo de edema.
El rango normal vara de 3.5 a 5.0 g/dl.

Fosfatasa alcalina
Enzima de la sangre que se altera en mltiples enfermedades al hgado,
vescula, de los huesos (almacena la fosfatasa alcalina) y glandulares.
El rango normal vara desde 30 a 117 U/L

Lactato dehidrogenasa (LDH)

Enzima de la sangre til para seguir la evolucin de un infarto del Miocardio.
Se altera tambin en enfermedades hepticas, renales, musculares y
anemias.
El rango normal vara de 120 a 240 U/L.