Diario de campo # 4

COMPOSICION DE SANGRE

La sangre consta de una parte lquida, el plasma sanguneo, en el que se

encuentran elementos formes (las clulas sanguneas) en suspensin. La sangre
es de color rojo debido a la presencia de hemoglobina en los hemates. Su
viscosidad y su densidad estn relacionadas con la cantidad de hemates y su
presin osmtica, sobre todo, con su contenido en protenas. Su pH se encuentra
entre 7.35- 7.45. El volmen de sangre circulante o volemia es la cantidad total de
sangre que tiene un individuo y representa aproximadamente el 8% del peso
corporal (5.5 L en un hombre de 70 Kg y 250 ml en un recin nacido que pese 3.2
Kg). Del volmen sanguneo total, alrededor de 1 litro se encuentra en los
pulmones, 3 litros en la circulacin venosa sistmica y el litro restante se reparte
entre el corazn, las arterias sistmicas, las arteriolas y los capilares. El plasma
sanguneo es un lquido amarillento claro constitudo por un 95% de agua y el 5%
restante por diversas sustancias en solucin y suspensin. Estas sustancias
incluyen: iones minerales (sodio, potasio, calcio, cloro .....), pequeas molculas
orgnicas (aminocidos, cidos grasos y glucosa) y protenas plasmticas
(albminas, fibringeno....). En condiciones normales, las protenas del plasma
constituyen el 7-9% del plasma (6-8 g/100 ml), destacando tres grandes grupos de
protenas: albminas, globulinas y factores de la coagulacin como el fibringeno y
la protrombina. Las albminas son las ms pequeas y abundantes y representan
el 60% de las proteinas del plasma. Las sintetiza el hgado y actan como
transportadoras de lpidos y hormonas esteroides en la sangre, siendo
responsables de la mayor parte de la presin osmtica (presin onctica) que
regula el paso de agua y solutos a travs de los capilares. Las globulinas
representan el 40% de las proteinas del plasma. Se dividen en - globulinas, -
globulinas y -globulinas.
Distinguimos entre plasma y suero:
El plasma es la parte lquida de la sangre sin coagular.
El suero es el lquido sobrenadante que queda cuando la sangre total se
coagula, por lo que tiene una composicin similar a la del plasma, aunque sin
fibringeno ni otros factores de la coagulacin. Existen 3 tipos de clulas en la
sangre:
Glbulos rojos o eritrocitos o hemates
Glbulos blancos o leucocitos: Granulocitos o leucocitos granulares (neutrfilos,
eosinfilos y basfilos). Agranulocitos o leucocitos agranulares (linfocitos y
monocitos)
Plaquetas o trombocitos.
MUESTRAS SANGUINEAS
Es el fluido ms utilizado. Las venipunciones se deben estandarizar en trminos
de la hora de recoleccin. Se debe definir muy bien el protocolo de preparacin de
muestras, el tiempo de aplicacin del torniquete, la postura durante la toma de
sangre, la temperatura, de transporte y el almacenamiento. Los datos obtenidos
de sangre venosa no pueden compararse con los obtenidos de sangre de
capilares. Los valores hematolgicos tambin dependen de la edad, sexo hbito
de fumar, hora de da, posicin erecta o supina del paciente durante la toma,
duracin de la estasis venosas producida por el torniquete y la administracin de
lquidos y drogas.
Los 3 mtodos ms importantes para obtenerlo son:
1) Puncin venosa;
2) Puncin capilar
3) Puncin arterial.
La sangre oxigenada por el pulmn, es bombeada por el corazn hacia todos los
rganos y tejidos para cubrir las necesidades metablicas. Esta sangre arterial
tiene prcticamente una composicin uniforme en todo el cuerpo. La venosa vara
segn la actividad metablica del rgano o tejido por lo que el punto donde se
extrae la muestra puede influir en la composicin de la sangre venosa. Esta tiene
menos Oxigeno que la arterial tambin se diferencia por el pH, por su
concentracin en Dixido de Carbono y su hematocrito.
La sangre obtenida por puncin de la piel, que a veces se denomina sangre
capilar incorrectamente, es una mezcla de sangre procedente de arteriolas,
vnulas y capilares por lo tanto es en parte arterial, y en parte venosa.
El aumento de presin en las arteriolas hace que la muestra sea ms rica en
sangre arterial, pero contiene tambin lquido intersticial e intracelular.

PREPARACIN DEL PACIENTE

Ayuno del paciente:
Si exceptuamos la glucosa, los triglicridos y el fsforo inorgnico, los
dems elementos sanguneos no se alteran significativamente despus de
un desayuno normal por lo que el paciente no precisa guardar ayuno
absoluto antes de la toma de sangre.
Sin embargo la lipemia provocada por un aumento transitorio de los
triglicridos (como quilomicrones) despus de una comida que contengan
grasa, puede provocar interferencias con un gran numero de
determinaciones qumicas, debida a la turbidez. La hiperlipemia
postprandial transitoria suele desaparecer de 4 a 6 horas despus de la
comida.
El paciente concurrir con 8 hs de Ayuno para efectuarse cualquier tipo de
extraccin sangunea , siendo la excepcin la determinacin de triglicridos
y perfil lipidico para las cuales el ayuno ser de 12 hs
Momento para la obtencin de los especimenes sanguneos
Algunas sustancias exhiben variaciones diurnas de importancia. Ej: cortisol,
 hierro,
glucosa, triglicridos y estriol. Estas sustancias pueden variar de 30 a 50 %
durante el da.
A menos que se especifiquen lo contrario, es mejor obtener los
especimenes sanguneos de 7 a 9 hs de la maana. Las alteraciones estn
asociadas a los ritmos circadianos o ritmos biolgicos, que provocan
cambios relacionados con el dia. Por ej. La secrecin de Catecolaminas es
mayor durante el da que durante la noche, excepto en los veladores.
Los ritmos biolgicos se encuentran adaptados al entorno por medio de los
diferentes factores externos que le son propios los ciclos luz/oscuridad y
sueo/actividad, la alimentacin, la influencia social, las estaciones, la
temperatura, la humedad y los campos magnticos. Los sincronizadores
influyen sobre el reloj interno hasta conseguir que este oscile en funcin
de los factores ambientales.
La toma de los especimenes sanguneos se realizara entre las 7,00 a 9,00
de la maana, con lo cual se respetan los ciclos circadianos o ritmo
biolgicos de todos los especimenes
Posicin del paciente
Debe tranquilizarse al paciente, el estrs provocado por la flebotomia puede
afectar los resultados del laboratorio como cambios en la concentracin de
catecolaminas y gases en sangre. Las modificaciones posicinales afecta:
Albmina, protenas, diversas enzimas, calcio, bilirrubina, colesterol, triglicridos,
angiotensina, aldosterona y renina.
Acostado:Existe un acomodo o distribucin hemodinmica y de otros lquidos
corporales
Sentado:Empieza la salida de liquido intravascular al espacio intersticial y, por lo
tanto, se produce hemoconcentracin
La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente acostado, de
no poder hacerlo la misma se har con el paciente sentado y despus de que halla
descansado algunos minutos Efecto postural en la medicin de protenas totales,
albmina y calcio.

Torniquete
Este puede producir xtasis venoso localizado, la muestra se hace
hemoconcentrada, induciendo valores errneamente altos para todos los
especimenes proteicos y todas las especies ligadas a protenas. El mismo no debe
prolongarse por mas de 1 minuto.
Se pide al paciente que cierre el puo, lo cual distiende las venas, el ejercicio
excesivo del puo debe evitarse, dado que el mismo puede producir elevacin en
la concentracin de potasio, como en la de la LDH. Las muestras para determinar
Lactato deben ser tomadas sin torniquete.
El uso del torniquete no debe exceder de 1 minuto y su presin no debe ser
excesiva, para determinar Lactato no debe usarse el mismo
SITIOS DE PUNCION:
Seleccin sitio de puncin Intradrmica
REGION ANTECUBITAL Y ANTEBRAZO
 CUERO DE CABELLO

TOBILLO
DORSO DEL BRAZO
 PIE

OBTENCION DE LA MUESTRA SANGUINEA

Pedir al paciente que se siente con el brazo elegido apoyado sobre la mesa.
Utilizar el algodn para limpiar la zona con alcohol.
Preparar la aguja.
Colocar la goma elstica para hacer el torniquete, 2 o 3 dedos por encima
de la fosa del codo.
Asegurarse de que la aguja no tiene aire, y realizar la puncin con pulso
seguro en unos 45 en relacin al brazo.
Extraer la sangre hasta llegar al lmite de la aguja.
Retirar el torniquete
Situar un algodn encima de la punta de la aguja y retirar la aguja
rpidamente del brazo.
Doblar el brazo del paciente situando un algodn en la zona de extraccin
de sangre.

PRECAUCIONES
Prevenir la formacin de hematomas
Evitar la hemolisis o coagulacin de la muestra
OBTENCION DE SANGRE CAPILAR
La zona se limpia con un antisptico.
Se punza la piel del dedo, el taln u otra zona con una aguja afilada o una
lanceta.
 La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeo de vidrio), en un
portaobjetos, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeo.
Se puede colocar algodn o un vendaje en el sitio de la puncin si hay
algn sangrado continuo.