2017

Identitas
Nama penderita : Ny. Yuli Harti
Med Rec / Reg :1000996
Umur : 47 tahun
Alamat : Riau
MRS :
Operator : dr. Irawan Sastradinata, Sp.OG (K)
Anamnesis
Keluhan Utama : Benjolan diperut
RPP : +- 1 bulan yang lalu pasien mengeluh ada benjolan di
perut, benjolan semakin lama semakin membesar.
Riwayat penurunan berat badan (+), BAK sedikit, tidak
lancer, nyeri (-), darah (-), BAB biasa. Riwayat dirawat di
RSMH selama 13 hari (10 -4-2017 sampai 23 -4-2017)

Status perkawinan : 1x, lamanya 30 tahun

Status persalinan :P4A0
Status reproduksi : Menopause 1 tahun
Status sosek dan : sedang
gizi
Status Present :
KU : baik Pernapasan : 20x/m
Kesadaran : CM Nadi : 92 x/m
TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,9C
Status ginekologi :
PL: Abdomen cembung, tegang, (??) massa (+), solid,
terfiksir pada dinding anterior abdomen , ukuran
4x5x2 cm, 6 buah di umbilikus, (????)
Inps: portio tak livide, licin, OUE tertutup, flour (+), fluxus
(-), E/ L/P (-), sondase AF 5 cm
VT : portio licin, OUE tertutup, AP ka/ki tegang, CD
menonjol, Cut~normal
RT : TSA baik, mukosa licin, ampula recti terisi cairan
merah keputihan, berbau, (+), CUT ~ Normal.

lab :-

PemeriksaanPenunj :-
ang
Diagnosis : NOP corpus (???) DD/ Granuloma TB + Efusi pleura kiri +
hidronefrosis kanan + DVT kedua tungkai
Terapi : R/ Laparoskopi VC + UDS + DJ Stent (dr. Marta, Sp.U)
tanggal 4/5/2017
- Cek Lab DR, DK