Anda di halaman 1dari 11

Askep Jiwa HDR Implementasi Keperawatan

Askep Jiwa HDR Implementasi Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. J Nama perawat/mahasiswa : Nency Novia


No. CM : 25.53.61
Ruangan : Yudistira
Hari/Tgl/Pukul No. Dx Implementasi Evaluasi Paraf
Kep
Selasa Harga diri
- Membina hubungan S :- Klien menyebutkan
26 Februari rendah saling percaya namanya Jainudin
2013 - Klien mengatakan ada rasa
Jam 08.30 bingung dan malu
08.45 - Klien mengatakan tinggal di
Indramayu
- Klien mengatakan sebelum
tinggal bersama
O : - Raut wajah klien tampak
tenang
- Klien tampak bersahabat
dengan perawat
- Klien menyebutkan kegiatan
sehari-hari
A : - Klien mampu membina
hubungan saling percaya
dengan perawat
PK : - Menganjurkan klien
untuk tetap menjalin
komunikasi dengan
teman/klien lain
PP : - Melanjutkan intervensi,
melatih klien untuk
mengembangan kemampuan
yang dimiliki
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. J Nama perawat/mahasiswa : Nency Novia


No. CM : 25.53.61
Ruangan : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul No. Dx Implementasi Evaluasi Paraf


Kep
Rabu Harga Diri SP I S: - Klien mengatakan
27 februari Rendah - Mengindentifikasi setiap pagi selalu
2013 kemampuan yang dimiliki mandi, jalan santai
Jam 09.00 klien bersama pasien lagi,
09.15 WIB - Membantu klien menilai mencuci piring setelah
kemampuan klien makan, merapikan
- Membantu klien memilih tempat tidur
kegiatan yang akan di latih O:- Klien tampak
sesuai dengan kemampuan kooperatif dengan
klien perawat
- Melatih klien sesuai - Klien menyebutkan
kemampuan yang di pilih kemampuan yang
- Memberikan pujian yang dimilikinya
wajar terhadap keberhasilan A: - Klien mampu
klien menulis sendiri
- Menganjurkan klien kegiatan yang telah
memasukan dalam kegiatan dilakukan dari bangun
harian tidur
PK:
- Menganjurkan klien
untuk percaya diri dan
membuang persepsi
negative
- Menganjurkan klien
untuk memasukkan
dalam kegiatan harian
PP :
- Melanjutkan intervensi
SP I dan melaksanakan
SP II

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN


Nama Klien : Tn. J Nama perawat : Nency Novia
No CM : 25 53 61
Ruang : Yudistira
Hari/Tgl No. Dx Implementasi Evaluasi Paraf
Kep

27/02/2013 Defisit SP II S:
09.30 WIB perawatan Diskusikan dengan - Klien mengatakan fasilitas
diri klien: diruangan tidak memadai
- Penyebab klien tidak O:
merawat diri - Klien tampak kurang rapi karena
- Manfaat menjaga rambutnya panjang
perawatan diri untuk A:
keadaan fisik, mental - Klien mampu menyebutkan tidak
dan social merawat diri
- Tanda-tanda PP:
perawatan diri yang - Menganjurkan klien tetap
baik melakukan kegiatan merawat diri
- Penyakit atau PK:
gangguan kesehatan - Melanjutkan intervensi SP II
yang bias dialami oleh yaitu menganjurkan klien untuk
klien bila perawatan tetap merawat diri (Mandi, gosok
diri tidak adekuat. gigi,
berpakakian,keramas,gunting).
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. J Nama perawat : Nency Novia


No CM : 25 53 61
Ruang : Yudistira
Hari/Tgl No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf
Kep
Kamis/ Defisit SP III S:
28/02/2013 Perawatan
- Diskusikan frekuensi - klien mengatakan mandi 2x
Jam 08.30 Diri menjaga perawatan diri sehari, gosok gigi setiap hari,
08.45 (mandi, gosok gigi, keramas dan mengganti
keramas, berpakaian, pakaian
berhias, gunting kuku) - Klien mengatakan sudah
- Menjelaskan perawatan diri memotong kuku
yang baik dan benar O:
- kuku klien tampak pendek
- Klien tampak bersih
- Rambut klien tampak kurang
rapi
A : klien mempu melakukan
perawatan diri secara mandiri
PK : menganjurkan klien
untuk tetap melakukan
perawatan diri
PP : Lanjutkan intervensi SP
III.
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. J Nama perawat/mahasiswa : Nency Novia


No. CM : 25.53.61
Ruangan : Yudistira
Hari/Tgl/Pukul No. Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf
Kamis/ Harga Diri SP II S: - Klien
28 Februari Rendah 1. Mengevaluasi jadwal mengatakan sudah
2013 kegiatan harian mengertian cara
12.00-12.30 2. Melatih kemampuan melatih kemampuan
klien yaitu mencuci tangan
3. Menganjurkan klien sendiri sebelum
memasukan dalam makan dan sesudah
jadwal kegiatan harian makan
O: - Klien kooperatif
dengan perawat
- Klien melakukannya
sebelum dan setelah
makan siang
A: Klien mampu
melakukan hal-hal
yang dianjurkan
perawat dengan
bantuan dari perawat
PK: Menganjurkan
klien untuk terus
melakukan kegiatan
tersebut
PP: Melanjutkan
intervensi, melatih
klien untuk
mengembangkan
kemampuan yang
dimiliki
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. J Nama perawat : Nency Novia


No CM : 25 53 61
Ruang : Yudistira
Hari/Tgl No.Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf

28/02/2013 Defisit SP III


08.30 WIB perawatan Diskusikan frekuensi S:
diri menjaga perawatan diri - Klien mengatakan mandi 2x
selama ini sehari, gosok gigi setiap hari,
- Mandi keramas, dan berpakaian
- Gosok gigi O:
- Keramas - Kuku klien tampak pendek
- Berpakaian - Klien tampak bersih
- Berhias - Rambut klien tampak kurang
- Gunting rapi
Menjelaskan perawatan diri A:
yang baik dan baik - Klien mampu melakukan
perawatan diri secara mandiri
PK:
- Menganjurkan klien untuk
tetap melakukan perawatan
diri
PP:
- Lanjutkan intervensi SP III
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. J Nama perawat/mahasiswa : Nency Novia


No. CM : 25.53.61
Ruangan : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul No. Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf


Jumat 01 Harga Diri SP III S: Klien mengatakan
Maret 2013 Rendah 1. Mengevaluasi jadwal mengerti cara melatih
Jam 12.20 kegiatan harian klien kemampuan yaitu
12.40 WIB 2. Melatih kemampuan mencuci tangan
klien sebelum makan dan
3. Menganjurkan klien mencuci piring
memasukan dalam menggunakan sabun
jadwal kegiatan harian O:- Klien kooperatif
dengan perawat
- Klien dapat
melakukannya sendiri
dengan bantuan
perawat
A:- Klien mampu
melakukan hal-hal
yang di anjurkan
perawat
PK: Menganjurkan
klien untuk melakukan
kegiatan tersebut ke
dalam jadwal kegiatan
harian
PP: Melanjutkan
intervensi
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. J Nama perawat/mahasiswa : Nency Novia


No. CM : 25.53.61
Ruangan : Yudistira
Hari/Tgl/Pukul No. Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf
Sabtu/ Harga Diri SP III S: -Klien mengatakan
02 Maret 2013 Rendah 1. Mengevaluasi jadwal mengerti cara melatih
12.00-12.30 kegiatan harian klien kemampuan yaitu
2. Melatih kemampuan mencuci tangan
klien sebelum makan dan
3. Menganjurkan klien mencuci piring
memasukan kedalam menggunakan sabun
jadwal kegiatan harian O: - klien kooperatif
klien dengan perawat
- Klien dapat
melakukannya sendiri
A: Klien mampu
melakukan hal-hal
yang dianjurkan
perawat secara
mandiri
PK: Menganjurkan
klien melakukan
kegiatan tersebut dan
memasukan kedalam
jadwal kegiatan
harian
PP: Intervensi
dilanjutkan
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. J Nama perawat/mahasiswa : Nency Novia


No. CM : 25.53.61
Ruangan : Yudistira

Hari/Tgl/Pukul Nm. Dx Implementasi Evaluasi Paraf

Kep.

Senin/ Isolasi SP I S: -Klien


4 Maret 2013 Sosial - Mengidentifikasi penyebab mengatakan senang
10.30-10.50 isolasi social berkenalan dengan
WIB - Berdiskusi dengan pasien temannya
tentang keuntungan erinteraksi - Klien mengatakan
dengan orang lain akan mencoba
- Berdiskusi dengan pasien melakukan kegiatan
tentang kerugian menarik diri yang telah diajarkan
- Mengajarkan klien cara suster
berkenalan dengan satu orang O : - Klien tampak
kooperatif dengan
perawatan
-Klien dapat
melakukan tindakan
yang diajarkan oleh
perawat
A : - Klien mampu
melakukan hal yang
di contohkan
perawat
PK : -
Menganjurkan klien
untuk melakukan
kegiatan tersebut
dan memasukan ke
dalam jadwal
kegiatan
PP : Intervensi di
lanjutkan
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. J Nama perawat : Nency Novia


No CM : 25 53 61
Ruang : Yudistira
Hari/Tgl No.Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf

Selasa/ Isolasi sosial SP II S : - klien tampak termenung


05/03/2013 - Mengevaluasi jadwal - Klien kadang menundukan
Jam 12.30 kegiatan harian kepala ketika interaksi
12.40 - Memberi kesempatan - Klien suka menyendiri
kepada pasien O:
mempraktekan cara - klien tampak jarang
berkenalan dengan satu berinteraksi
orang - klien lebih suka tidur
- Membantu pasien A : klien mampu
memasukan kegitan berinteraksi dengan
berbincang-bincang temannya
dengan orang lain PK : menganjurkan klien
untuk tetap sering
berinteraksi dengan
temannya serta berkenalan
dengan yang lain
PP : melanjutkan intervensi
isos II yaitu membantu
pasien untuk lebih sering
berinteraksi dengan teman
temannya
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. J Nama perawat : Nency Novia


No CM : 25 53 61
Ruang : Yudistira

Hari/Tgl No.Dx Kep Implementasi Evaluasi Paraf

Rabu/ Isolasi SP III S : Klien mengatakan senang


06/03/2013 Sosial - Mengevaluasi jadwal berkenalan dengan temannya
Jam 08.30 kegiatan harian O : Klien tampak berinteraksi
08.15 - Memberi kesempatan dengan temannya
kepada pasien A : Klien mampu mepraktekan
mempraktekan cara kegiatan yang dicontohkan
berkenalan dengan dua oleh perawat
orang PK : menganjurkan klien
- Membantu pasien untuk tetap sering berinteraksi
memasukan kegitan dengan temannya serta
berbincang-bincang dengan berkenalan dengan yang lain
orang lain PP : melanjutkan intervensi
isos III yaitu membantu pasien
untuk lebih sering berinteraksi
dengan teman temannya