SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. M. Zakky Kurniawan, Sp.JP

Jabatan : Dokter Spe

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : dr. Ratna Suryati Halim

Tempat/Tanggal Lahir : Pasuruan, 16 April 1986

Alamat : Perumahan Pondok Indah Blok 4 No. 5 Pasuruan

Pendidikan : Profesi Dokter

Alumni : Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Bali

Untuk melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis I (PPDS I) pada Program Studi Jantung dan
Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana periode .....

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 17 Maret 2014

Prof.dr.John Rambulangi, Sp.OG(K)

Hal : Permohonan Mengikuti PPDS

Kepada
Yth. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin
di
Makassar

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr.Francisca
Tempat/Tanggal Lahir : Perpignan (Perancis), 21 September 1987
Asal FK : Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Tahun Lulus : 2010
Alamat : Komp.Perumahan Dosen UNHAS Tamalanrea blok G no.3
Makassar

Bersama ini mengajukan permohonan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter

Spesialis I (PPDS I) Program Studi Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin untuk periode Juli 2014.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini pula saya lampirkan persyaratan yang
dibutuhkan.
Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.

Makassar, 12 Maret 2014

( dr. Francisca )

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. Data Pribadi
Nama Lengkap : Francisca
Tempat/Tanggal Lahir : Perpignan (Perancis), 21 September 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Komp Perumahan Dosen UNHAS Tamalanrea blok G no.3 Makassar/
Komp.Perumahan Dinas PKM Balusu, Lembang Awa
Kawasik,Kecamatan Balusu, Kabupaten Toraja Utara
No.Telepon/HP : 081355111632
Email : francisca_duma@yahoo.com
Nama Orang Tua :
Ayah : Prof.DR.Ir.Duma Hasan,DEA
Ibu : Sherly Meisuri Japar
Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Dosen
Ibu : Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Menikah
Nama Suami : Aldhi Allun,S.STP, M.Si
Nama Anak : Deana Jachynta Matarru

II. Riwayat Pendidikan

1992-1993 : TK Tri Dharma Wanita UNHAS
1993-1999 : SD Frater Bakti Luhur Makassar
1999-2002 : SMP Negeri 12 Makassar
2002-2005 : SMA Negeri 17 Makassar
2005-2010 : Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar

III. Pengalaman Kerja

1. Periode : 1 Juni 2011-31 Mei 2013
Jabatan : Dokter Umum Pegawai Tidak Tetap Pusat Kriteria Sangat
Terpencil
Tempat: Puskesmas Baruppu, Kecamatan Baruppu, Kabupaten Toraja Utara

2. Periode : 1 Juni 2013-sekarang

Jabatan : Dokter Umum Pegawai Tidak Tetap Pusat Kriteria Terpencil
Tempat: Puskesmas Balusu, Kecamatan Balusu, Kabupaten Toraja Utara

IV. Pelatihan/Kursus
1. Waktu : 26-28 April 2011
Jenis Pelatihan : Pelatihan EKG Dasar Bagi Dokter
Tempat : Hotel Singgasana, Makassar
 Sertifikat : Terlampir

2. Waktu : 7-9 Juni 2012

Jenis Pelatihan : Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
Tempat : Losari Beach Inn Hotel, Makassar
Sertifikat : Terlampir

3. Waktu : 6 Januari 2012

Jenis Pelatihan : Simposium dan Pelatihan Penatalaksanaan Gangguan Pendengaran
dan Ketulian
Tempat : Art Centre Rantepao, Toraja Utara
Sertifikat : Terlampir

4. Waktu : 6-8 Desember 2013

Jenis Pelatihan : Advanced Training Life Support (ATLS)
Tempat : Gedung Public Safety Center (PSC) Lantai 2 Makassar
Sertifikat : Terlampir

Demikian riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Toraja Utara, 12 Maret 2014

dr. FRANCISCA