KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR MENURUT GOLONGAN

Bulan :
Tahun : 2017
0-28 hr 29 hr-1 thn 1-4 thn 5-14 thn
NO PUSKESMAS JENIS PENYAKIT
P L P L P L P L

Tumor Ganas / Jinak

Anemia Defisiensi gizi zat besi
Diabetes Mellitus tidak Spesifik
Gangguan Jiwa Krn Obat dan zat
addiktif
Hipertensi Primer (Essensial)
Penyakit Jantung Iskemik Akut
Penyakit Gagal Jantung
(Decompensation Cordis)
Katarak Senilis
Ggn Refraksi & akomodasi
Rematism Dan Gout
Osteoporosis
gangguan kecelakaan
Tindak kekerasan

KETERANGAN :
ISILAH HANYA KOLOM YANG BERWARNA KUNING SAJA
K MENULAR MENURUT GOLONGAN UMUR

Jumlah
15-24 thn 25-44 thn 45-64 thn >65 thn
Kasus Meninggal
P L P L P L P L P L P L

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPORA

TANGGAL
NO NAMA UMUR
LAHIR

TOTAL
 LAPORAN PELAYANAN IVA DAN SADARI
PUSKESMAS:
BULAN:
TAHUN:

TANGGAL
NIK ALAMAT
PEMERIKSAAN

TOTAL
HASIL PEMERIKSAAN (+/-)
KRIOTERAPI KETERANGAN
IVA SADARI