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ANATOMA APLICADA

PEQUEOS ANIMALES
Prof. Jos Luis Morales Lpez

CIRUGA DEL GLOBO


OCULAR

Elena Mercedes Gmez Herreros


Indice

Introduccin
Principios de ciruga oftlmica
Entropion: sntomas y tratamiento
Cataratas: diagnstico y tratamiento
Queratoconjuntivitis seca: diagnstico y tratamiento
Aspecto normal del ojo
Estructuras del ojo
Principios de ciruga
oftlmica
Preparacin preoperatoria:
Administracin de corticoesteroides tpicos y
sistmicos varios das antes de la operacin(reducen
la miosis y liberacin de protenas)
Antibiticos profilcticos bactericidas.
En procedimientos intraoculares debemos conseguir
dilatacin pupilar y relajacin del cuerpo ciliar :
atropina 1% y fenilefrina 10%
Principios de ciruga
oftlmica
Preparacin ciruga:
Coloco ungento blanco en saco conjuntival antes de rasurar
zona
rea periocular es higienizada con esponjas de gasa embebidas
en solucin salina estril hasta eliminar contaminacin visible y
pelos.
Desinfectar rea con la solucin de povidona yodada.
Limpiar campo qx con alcohol etlico 70%.
Cabeza colocada sobre saco de arena que nos permite posicionar
la cabeza.
Nunca utilizar clorhexidina pues induce queratitis txica grave!
Entropion

Definicin:
Inversin del borde palpebral hacia la
superficie ocular
Problema habitual y de origen
congnito, espstico o adquirido.
Se da con mayor frecuencia en
perros que en gatos
Manifestaciones clnicas:

1. Epfora
2. Blefaroespasmo
3. Friccin del rea afectada
4. Ulceraciones y vascularizacin corneal del rea
afectada
5. Conjuntivitis y secrecin purulenta
6. Fotofobia
7. Enrollamiento interno del prpado
Tratamiento:
1. Tcnica de sutura o claveteado
Mtodo empleado en la correccin del entropin congnito de forma temporal, hasta
desarrollo completo del animal.
-Tcnica:
Insercin de puntos en U vertical. La primera porcin se toma cercana al
borde palpebral (se emplea seda a nilon 2/0)
Los puntos son anudados con los cabos alejados del ojo.
Los puntos se extraen despus de 10 o 14 das.
2. Tcnica del pellizco
Operacin de eleccin para la mayora de los casos de entropin en perros y gatos.
- Factores importantes:
1. Empleo de material de sutura fino (seda o nilon 6/0)
2. Trauma tisular mnimo
3. uso de agujas cortantes y atraumticas
4.Control preciso de la reseccin cutnea.

-Tcnica:
El sector enrollado es evertido y la pinza toma la
cantidad necesaria de la piel.
La tira de piel se secciona comenzando en el
canto temporal incluyendo todo el tejido sujetado.
Sntesis con puntos simples a intervalos 1.5-2mm
(puntos no muy aprestados porque el edema
postoperatorio puede ocasionar desgarros del
tejido circundante)
Cataratas
El cristalino es una estructura transparente y biconvexa anclada
ecuatorialmente al cuerpo ciliar mediante fibras colgenas zonulares.
Est rodeado por una cpsula externa, bajo la que existe en su parte anterior
una monocapa de epitelio cbico.
Las cataratas consisten en la opacidad blanquecina del mismo, con la
consiguiente prdida de visin, ya que no permite la recepcin del
estmulo visual en la retina.
Diagnstico:

Observacin directa: con los instrumentos y luz apropiados


(examen en luz ambiente y exploracin de los reflejos funcin visual,
reflejos sensitivos y reflejos fotomotores)

Oftalmoscopia: normalmente no permitida debido a la madurez


de la catarata. Lo cual hace imprescindible la realizacin de una ERG
Electrorretinografa

La ERG registra la respuesta global de la


retina a un breve estmulo luminoso midiendo
la diferencia de potencial entre la retina y la
crnea mediante electrodos de superficie
situados sobre la crnea y en el canto lateral
Los PEV registran simultneamente la
actividad de la corteza visual y reflejan
la integridad de toda la va visual
aferente.
Es imprescindible antes de la
realizacin de la ciruga puesto que si
no existe integridad visual posterior a la
retina, por mucho que retiremos las
cataratas el animal no va a recuperar la
visin.
Tratamiento quirrgico
1. Discisin
A. Ruptura de la cpsula
lenticular.
B. Aspiracin de contenido
mediante cnula.
C. Extraccin
extracapsular.
D. Extraccin intracapsular.
Tratamiento quirrgico
2. Extraccin
extracapsular
A. Realizar cantotoma y retirar
prpados.
B. Incisin lmbica
C. Prolongarla con tijera
corneana.
D. Sutura con cuenca para
prevenir dao del endotelio.
E. Asgar la cpsula lenticular
anterior y seccionar borde
capsular. La cpsula es
eliminada.
F. Colocar irrigador entre cp.
posterior y corteza cristalino.
Extraccin cristalino mediante
presin adecuada.

G. Esfinterotoma en posicin 6
horas

H. El punto precolocado se
anuda y la incisin se cierra
con puntos simples.

I. Aplicar colgajo conjuntival


modificado.
QCS En la primera imagen
Queratoconjuntivis seca vemos una QCS
grave en un West
Highland white terrier.
Perros con una reduccin de La superficie corneal
lgrima,por distintas etiologas, est muy seca y hay
de moderada a grave, que secrecin
presentan una conjuntivitis mucopurulenta
crnica o recidivante y una adherida.
alteracin corneal. Segunda imagen
QCS grave en
En el perro suele ser una elmismo perro tras un
enfermedad crnica, progresiva, tiempo, la crnea
uni o bilateral. muestra pigmentacin
Se produce la formacin de una intensa y hay
secrecin pegajosa mucosa o secrecin ocular
mucopurulenta adherida.
En la tercera imagen
Conjuntiva se engrosa, se vuelve ya se ha desarrollado
hipermica y a menudo se una lcera corneal
pigmenta profunda y existe
Prdida de brillo corneal. queratitis extensa y
secrecin ocular
Dolor o blefaroespasmo. adherente.
Diagnstico:
Prueba lagrimal de
Schirmer
Para valorar cuantitativamente el
componente acuoso de la pelcula
lagrimal.
Se coge la tira por el extremo opuesto a la
muesca con unas pinzas o con los dedos
y se coloca en el saco conjuntival inferior,
con el extremo doblado en el frnix y la
muesca en el borde palpebral.
Los prpados se mantienen abiertos o se
cierran presionando suavemente sobre el
prpado superior si existe lagrimeo o es
difcil retener la tira.
Tras un minuto, se mide la longitud de
papel humedecido desde la muesca.
Los valores normales en el perro son de
15 a 25 mm por minuto; los valores
inferiores a 10 sugieren un dficit en la
produccin de lgrima.
La mayora de los casos clnicos de QCS
presentan valores inferiores a 5 mm.
Tratamiento qx.
1. Transposicin del conducto de Stenon
Tambin conocido como transposicin del conducto parotdeo
La transposicin de la papila del conducto de la glndula partida hasta el fondo
del saco conjuntival aporta lubricacin salival al ojo, aunque se restringe a
aquellos casos que no pueden controlarse mdicamente. La saliva parotdea es
fisiolgicamente similar a las lgrimas y puede comportarse como sustituto
lagrimal de forma satisfactoria.

Mtodo: Higienizar la cavidad bucal y cubrir con gasas embebidas en sol de pov.
yodada.
T. Conducto Stenon
A.Diagrama de la cara
B. Canalizar la papila con nailon
2/0 de color (facilita la
identificacin y la manipulacin
posterior del conducto), se sita
en la mucosa del vestbulo bucal
a nivel del P4 superior.
C. Sealar sobre la piel el
recorrido del conducto
D. Colocar una cinta por debajo
del conducto para manipular sin
riesgo de rotura.
E. Seccionar el tapn de mucosa
que contiene la papila y el
conducto.
T. Conducto de Stenon
F. Conduccin del conducto y la
papila hacia la herida facial.
G.Conducto totalmente disecado
hasta el ngulo de la mandbula.
H. Tunelizacin del fondo de
saco lateral inferior con tijera
roma
I. Tapn de mucosa bucal
colocada para la sutura con
conjuntiva.
J. Hasta que se establezca un
ritmo regular de secrecin:
lgrimas artificiales y antibiticos
tpicos.
Complicaciones
Perro con QCS sometido a
transposicin del conducto
parotdea. Hay depsitos
salivales cubriendo la regin
periocular

Blefaritis por exceso de saliva en


un perro sometido a
transposicin del conducto
parotdeo

Si las complicaciones
postoperatorias son graves y
no pueden controlarse, la nica
alternativa suele ser volver a
colocar el conducto en la boca
y recurrir al tratamiento mdico.
GRACIAS